Slag

Hvordan diagnostiseres retroperitoneal abscess?

En abscess i det retroperitoneale (retroperitoneale) rommet, leger kaller pus-fylte formasjoner som dannes i bukhulen, i området mellom den bakre overflaten av parietal peritoneum og den fremre overflaten av kroppene til lumbosacral ryggvirvler. På grunn av slik lokalisering kan det være ganske vanskelig å oppdage abscesser, selv når du bruker moderne instrumentaldiagnostikk. Årsaken til utseendet til en abscess i det retroperitoneale rommet (ZBP) er penetrering av pyogene mikroorganismer inn i den.

Etiologi for ZBD-abscesser

Patologiske midler kommer inn i bukhulen på to måter. I en primær ZBD-abscess forekommer infeksjon eksogent - fra utsiden. Dette skjer med gjennomtrengende sår i bukhulen eller kirurgisk inngrep på organer som ligger i det retroperitoneale rommet - binyrene, nyrene, urinlederen, tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen. Årsaken kan være utilstrekkelig sårrens under operasjonen og feil stell av den..

Den endogene infeksjonsveien med en sekundær abscess betyr dens hematogene / lymfogene natur - penetrasjon fra innsiden, med en blod / lymfestrøm fra nærliggende foci av kroniske inflammatoriske prosesser. Denne infeksjonsmåten er typisk for mer enn 80% av alle tilfeller av ZBD-abscesser. Kroppens forsvarssystem isolerer dannet abscess fra de indre organene i bukhulen, og skaper en pyogen kapsel rundt det - et skall dannet av granulering og fibrøst (bindevev).

Klassifisering av retroperitoneale abscesser

ZBP-abscesser er delt inn i to grupper, avhengig av lokalisering: i det fremre eller bakre retroperitoneale rommet. Den fremre sonen til ZBP er begrenset av parietal peritoneum på den ene siden og prerenal fascia på den andre. Purulente foci som oppstår her kan være:

  • bukspyttkjertel - forårsaket av patologiske prosesser i bukspyttkjertelen: destruktiv pankreatitt, pankreasnekrose;
  • peri-intestinal - dannet på bakgrunn av perforering av tolvfingertarmen, stigende og synkende deler av tykktarmen som et resultat av skade, perforering av et sår, brudd på en svulst; også til dannelsen av en peri-intestinal abscess kan føre til lekkasje av pus i regionen av perio-colon vev (parakolon) mot bakgrunn av peritonitt forårsaket av perforering av appendiks under retroperitoneal plassering.

Den bakre sonen til ZBP er plassert mellom frontal nyrefascia og tverrfascia, som dekker innsiden av den bakre veggen i bukhulen. Abscessene til denne lokaliseringen inkluderer:

  • Subphrenic - dannet i vevet i vevet under mellomgulvet. Membranen har form av en kuppel, under hvilken undertrykk oppstår, som et resultat av at effekten av sug av en purulent komponent til den blir observert når vedlegget er perforert, peritonitt er diffust og bukhulen blir skadet.
  • Perirenal - kan være plassert mellom de fremre og bakre bladene av nyrefascia på både venstre og høyre side. Årsaken til dannelsen av denne typen ZBD-abscesser er skader i perinealt vev, gjennombrudd av nyrescesser, betennelse i vedlegget med en retrocecal (bak cecum) lokalisert vermiform prosess.

En egen gruppe inkluderer abscesser, som er forårsaket av betennelse i psoas-muskelen mot bakgrunnen av osteomyelitt i ryggraden. Slike abscesser kan bli store og forårsake muskelsmelting..

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) har hver uavhengige sykdom sin egen alfanumeriske kode, under hvilken den er utpekt når en stiller en diagnose. Generell kode for abscesser ZBP i henhold til ICD-10 - K67.8.

Symptomatisk bilde

Klinikken for ZBD-abscesser avhenger av etiologien, samt plasseringen, størrelsen og tiden prosessen utvikler seg. På første trinn kan de være asymptomatiske, men når abscessen øker, øker symptomene på rus. Kroppstemperaturen stiger, frysninger, kvalme, smerter dukker opp. De kjennes direkte i lokaliseringen av abscessen, eller utstråler til ryggraden, baken, endetarmen, hofteleddet. Først oppstår smerter bare når du beveger deg, prøver å endre holdning og deretter i ro. Hvis abscessen er lokalisert i den fremre delen av ZBP, kan den palperes som en rund formasjon. Med perirenal abscesser utstråler smerten til korsryggen, hofteleddet.

Diagnostikk og behandling

På grunn av fraværet av uttalte spesifikke symptomer og deres tydelige lokalisering, gir diagnosen ZBD-abscesser visse vanskeligheter. Det begynner med en ekstern undersøkelse av pasienten. Hvis du mistenker en abscess i det retroperitoneale rommet, foreskriver han ytterligere undersøkelser.

  • Laboratorietester av blod og urin for å bekrefte tilstedeværelsen av en betennelsesprosess i kroppen.
  • Ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass.
  • Vanlig radiografi - gjør det mulig å oppdage en pusholdig formasjon i bukhulen.
  • CT i det retroperitoneale rommet - bestemmer posisjonen og størrelsen på abscessen.

Slike undersøkelser hjelper til med å avklare diagnosen og skille ZBD-abscesser fra patologier med lignende symptomer. Disse inkluderer pankreasnekrose, perforert duodenalsår, akutt pyelonefritt og andre sykdommer i de indre organene i bukhulen.

Terapeutisk taktikk for ZBP-abscesser avhenger av størrelsen og plasseringen av abscessen. Små enkeltabscesser behandles med perkutan drenering med innføring av antibakterielle legemidler, store krever kirurgisk inngrep. Valget av metoden for å nå det purulente hulrommet for den etterfølgende åpningen avhenger av abscessens plassering: det kan være anteropateral / posterolateral, posteromedial, transperitoneal eller ekstraperitoneal tilgang.

Før og etter operasjonen kreves et antibiotikabehandling, hvis sammensetning avhenger av egenskapene til pyogene mikroorganismer.

Behandlingsprognose

Prognosen for den terapeutiske prosessen avhenger av graden av utvikling av abscessen, pasientens alder, samtidig sykdommer. Med rettidig diagnose og kompetent behandling av ZBD-abscess er sjansen for en gunstig underside av situasjonen opptil 90%. Den lanserte patologiske prosessen forårsaker forskjellige komplikasjoner, hvorav den alvorligste er abscessens gjennombrudd i pleural eller bukhulen med den påfølgende utviklingen av peritonitt. I fravær av medisinsk behandling i tide, kan dette føre til blodforgiftning og død. Derfor, hvis de ovennevnte symptomene oppstår, er det nødvendig å oppsøke lege så snart som mulig..

Psoas abscess: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Inflammatoriske prosesser med frigjøring av pus kalles vanligvis abscesser. Deres natur er for det meste smittsom. Årsaken til infeksjonen kommer inn i tykkelsen på vevet, kroppens forsvar reagerer på det med "løsrivelser" av leukocytter. Som et resultat av kampen mellom disse cellene og fremmede agenter, dannes pus. Faktisk er denne massen kroppene til døde leukocytter og døde i kampen om bakterier og virus.

Hvis utviklingsmønsteret til en abscess i mange tilfeller er likt, kan stedene for utviklingen av denne inflammatoriske prosessen være veldig forskjellige. Følgelig vil komplikasjoner, årsaker til betennelse, diagnosemetoder og behandling også variere. En av disse variantene er psoas abscess. Vi vil analysere funksjonene ytterligere..

Hva det er?

Psoas abscess er en inflammatorisk purulent prosess som oppstår i tykkelsen på iliopsoas-muskelen. Hva er det? Denne muskelen består av flere komponenter:

  • Psoas store muskler.
  • Psoas mindre muskler.
  • Iliac muskler.

Dens direkte formål er som følger: forbinder ryggraden og bekkenbenet med lårene. Muskelen er også involvert i bøyning av ryggraden og bena i hofteleddet.

Hvorfor psoas abscess? Fra det latinske navnet på iliopsoas muskel - m. iliopsoas. Følgelig, av visse grunner, vil betennelse utvikle seg i det, komplisert av purulent utflod..

Psoas abscess i ICD-10

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er denne abscessen betegnet med koden M60.0 - "Infektiøs myositis". Dette er en muskelsykdom (M60-63), en bløtvevsykdom (M60-79), samt patologi av bindevev og muskuloskeletale systemet (M00-M99).

Psoas-abscess i ICD-10 er en type infeksjon i de dype lagene av bløtvev. I tillegg til det, pyomyositis (akutt primær bakteriell infeksjon i skjelettmuskulaturen) skiller seg ut i M60.0-gruppen. Psoas abscess kalles i klassifisereren abscess av psoas major muscle. Det er også definert som en infeksjon i muskelkapper.

Forskjeller fra pyomyositis

Med pyomyositis er hovedpatogenet Staphylococcus aureus. Men blandet mikroflora kan også være til stede. Når det gjelder abscess av psoas-muskelen, er det ingen spesifikk patogen..

Det er en annen viktig forskjell mellom bestanddelene i M60.0-gruppen i henhold til ICD-10. Psoas-abscess er i sin natur en sekundær infeksjon. Faktisk vil det være et resultat av en betennelsesprosess (eller betente hematom) i tilstøtende vev. Pyomyositis er en primær inflammatorisk prosess som kan utvikle seg i den skadede muskelen..

Abscesser i det retroperitoneale rommet

Flere typer inflammatoriske prosesser kan skilles ut:

  • Abscess av det retroperitoneale fremre rommet. Dette er bukspyttkjertel- og peri-tarmabscesser. Den første er en konsekvens av destruktiv pankreatitt eller pankreasnekrose. Sistnevnte utvikler seg med perforering av tolvfingertarmen, tykktarmen som et resultat av sår, svulst eller skade.
  • Abscess av det retroperitoneale bakre rommet. Dette er abscesser i det peri-renale rommet, som kan utvikle seg med destruktiv blindtarmbetennelse, pyonephrosis, skader i peri-renal vev. Subphrenic abscesses er også fremhevet. De utvikler seg med diffus peritonitt, perforering av blindtarmbetennelse, samt åpne og lukkede sår i bukhulen.
  • Psoas abscess. Sår kan i dette tilfellet nå store størrelser og forårsake smelting av psoas major muskel.

Årsaker til sykdommen

Som medisinsk statistikk viser, utvikler slike betennelser seg ofte hos pasienter over 30 år. Den vanligste årsaken er Staphylococcus aureus. I noen tilfeller kan de forårsakende stoffene være E. coli og Pseudomonas aeruginosa, hemolytiske streptokokker.

Dette er hovedårsakene til psoas abscess. I dette tilfellet sprer infeksjonen seg fra primærkilden til iliopsoas-muskelen. Følgelig kommer patogener inn i lymfene og blodårene..

Kilder til infeksjon

Hvorfor utvikler psoas abscess ofte etter operasjonen? For å svare på spørsmålet, la oss presentere de viktigste kildene til infeksjon i dette tilfellet:

  • Inflammatoriske prosesser som utvikler seg i ryggraden. Spesielt osteomyelitt, spondylodiscitt.
  • Utvikling av betennelse i fettvev subkutant vev som omgir muskelen.
  • Inflammatoriske prosesser i de indre organene nærmest muskelen - bukspyttkjertelen, nyrene, blindtarmsprosessen (derfor er psoas abscess ofte en konsekvens av blindtarmbetennelse).
  • Tuberkulose.
  • Alvorlig skade på selve muskelen, som førte til dannelsen av et hematom i den, som senere ble betent.
  • Medisinske manipulasjoner på ryggraden og omkringliggende bløtvev.

Sykdommen er i tillegg farlig ved at akkumulering av pus ikke er statisk. De kan spre seg til det omkringliggende fettvevet og til bekkenorganene..

Spredning av en abscess

Vi har allerede nevnt at psoas-muskelen forbinder den nedre ryggraden til låret. Dette gjør at hun kan delta i bøyning av ryggraden og hoften. Hvis vi vurderer det anatomiske atlaset, vil vi se at denne muskelen vil feste seg sideveis til ryggraden, til vertebrallegemene og en rekke tverrprosesser.

Dette stedet forklarer veiene for spredning av den inflammatoriske prosessen. Spinalinfeksjoner som utvikler seg i ryggvirvlene eller skivene spres ofte til tilstøtende ryggvirvler. Herfra kan pus renne langs lumbosacral muskelen, og involvere den i den inflammatoriske prosessen..

En annen måte å spre infeksjonen til muskelen er fra bukhulen. Når det gjelder pus, kan den strømme langs iliopsoas-muskelen mot lysken..

Det bør bemerkes at psoas abscess kan være en sekundær sykdom som utvikler seg etter Crohns sykdom, kolorektal kreft eller divertikulose. Også den paraspinale prosessen, som påvirker psoas-muskelen, kan være en konsekvens av osteomyelitt.

Som vi allerede har nevnt, er tuberkulose en av de vanligste årsakene til psoas abscess. I noen tilfeller vil betennelse i iliopsoas-muskelen være et resultat av et brudd, åpning av en abscess i de indre organene. For eksempel nyre, bukspyttkjertel.

Sykdomssymptomer

La oss forestille oss de viktigste symptomene på en psoas-abscess:

  • Smerter i underlivet.
  • Følelse av ubehag i lysken, så vel som på fronten av låret.
  • Vondt i korsryggen.
  • Når beinet er utvidet, kjennes det smerter i hofteleddet.
  • Høy kroppstemperatur, frysninger, feber.

Personen vil klage på konstant smerte i venstre eller høyre side av underlivet. Smertsyndrom kan føles hos dem og samtidig. Ofte er det ubehag foran på låret. Med en viss infeksjonsspredning, passerer den inn i lysken. Det føles som muskelspenning i lårområdet. Når det gjelder lysken, vil pasienten legge merke til at det akkumuleres av noe stoff.

Når du går, kan du også føle smerte, som allerede utstråler til ryggen. Feber, høy temperatur er vanlige tegn på en aktiv betennelsesprosess i kroppen..

Tilstanden er farlig fordi det kliniske bildet i de fleste tilfeller er slettet. Spesielt på bakgrunn av pasienten som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som en person prøver å bedøve smertene med. Pasienten kan overvåkes i lang tid av en nevrolog, mens årsaken til smertesyndromet blir bestemt feil.

Diagnostiske tiltak

For å finne årsaken til smertesyndromet i dette tilfellet, må du utføre mer enn en diagnostisk prosedyre. Så, diagnosen psoas abscess bør omfatte følgende:

  • MSCT (computertomografi). Denne prosedyren hjelper til med å bedømme utbredelsen av den inflammatoriske prosessen. Og også om forholdet til nærliggende vev og indre organer. Imidlertid har denne metoden også en ulempe - ytterligere strålingseksponering for motivet.
  • MR (magnetisk resonansavbildning). Denne metoden har alle fordelene som det skilles mellom datatomografi. Den iboende fordelen med MR er at ved hjelp av denne teknikken er det mulig å bestemme de innledende inflammatoriske prosessene i muskelen. Det vil si scenen som går foran purulent. Et annet viktig pluss er at det med denne typen diagnose ikke er noen strålingseksponering for pasienten. Men ulempen med MR er at pasienten må forbli ubevegelig i lang tid med denne prosedyren. Noe som ikke er så lett for personer med akutt smertesyndrom. I tillegg er det en rekke kontraindikasjoner mot MR..
  • Ultralyd (ultralydundersøkelse av bukorganene). Ved hjelp av denne prosedyren er det også mulig å identifisere purulent-inflammatoriske prosesser som har påvirket iliopsoas-muskelen, så vel som volumet. Men i sammenligning med ovenstående er dette en mindre nøyaktig metode. Likevel lar lydundersøkelse deg nesten alltid finne kilden til infeksjonens spredning, omfanget av den resulterende inflammatoriske prosessen, og også vurdere hvor mye det har påvirket nærliggende organer og vev..

Operativ behandling

Behandling av psoas-abscesser er operativ. Det vil si at det utføres en operasjon for kirurgisk å åpne abscessen. Bare konservativ behandling er umulig her av den grunn at det ikke vil være mulig å fjerne pus, rense muskelen og tilstøtende vev og organer fra døde celler.

Hulrommet vaskes fra purulent materiale, hvorpå det behandles med spesielle antiseptiske preparater. Spesielle avløp er installert. I tilfelle av psoas abscess, vil rehabilitering etter operasjonen omfatte å ta antibiotika foreskrevet av en lege.

Hvis vi karakteriserer operasjonen generelt, så er dette åpningen og dreneringen av den dannede abscessen. Den åpnes på to måter: lobotomisk eller gjennom bukfoten på høyre eller venstre side. Det avhenger av lokaliseringen av betennelsen på nivået av iliac-toppene. Bukhinnen skrelles av til midtlinjen.

Konservativ behandling

I dette tilfellet fortsetter medisinsk behandling med kirurgi. Dette er en spesiell antibakteriell terapi, valgt med tanke på typen patogen som forårsaket den inflammatoriske prosessen.

Når det gjelder moderne medisinbehandling av psoas-abscesser, får pasienten forskrivning med medisiner med følgende aktive stoffer:

  • Ichtammol.
  • Cefepim.
  • Amikacin.
  • Tobramycin.
  • Pefloxacin.
  • Ampicillin.
  • Ciprofloxacin.
  • Imipenem.
  • Cefpirome.
  • Lomefloxacin.
  • Ticarcillin.

Hvis vi snakker om prognoser, er de generelt positive. Forutsatt at en fullverdig tilstrekkelig behandling ble foreskrevet, og abscessen ble oppdaget i begynnelsen av utviklingen, da betennelsen ikke spredte seg til andre viktige organer og systemer. I dette tilfellet fører et kompleks av kirurgisk og konservativ terapi til fullstendig gjenoppretting av pasienten..

Psoas abscess er en ganske alvorlig tilstand der en inflammatorisk purulent prosess utvikler seg i psoas major muskel. Det behandles ikke med medikamenter - det kreves akutt kirurgisk inngrep, og bare da støttende antibiotikabehandling.

Psoas abscess: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Inflammatoriske prosesser med frigjøring av pus kalles vanligvis abscesser. Deres natur er for det meste smittsom. Årsaken til infeksjonen kommer inn i tykkelsen på vevet, kroppens forsvar reagerer på det med "løsrivelser" av leukocytter. Som et resultat av kampen mellom disse cellene og fremmede agenter, dannes pus. Faktisk er denne massen kroppene til døde leukocytter og døde i kampen om bakterier og virus.

Hvis utviklingsmønsteret til en abscess i mange tilfeller er likt, kan stedene for utviklingen av denne inflammatoriske prosessen være veldig forskjellige. Følgelig vil komplikasjoner, årsaker til betennelse, diagnosemetoder og behandling også variere. En av disse variantene er psoas abscess. Vi vil analysere funksjonene ytterligere..

Hva det er?

Psoas abscess er en inflammatorisk purulent prosess som oppstår i tykkelsen på iliopsoas-muskelen. Hva er det? Denne muskelen består av flere komponenter:

  • Psoas store muskler.
  • Psoas mindre muskler.
  • Iliac muskler.

Dens direkte formål er som følger: forbinder ryggraden og bekkenbenet med lårene. Muskelen er også involvert i bøyning av ryggraden og bena i hofteleddet.

Hvorfor psoas abscess? Fra det latinske navnet på iliopsoas muskel - m. iliopsoas. Følgelig, av visse grunner, vil betennelse utvikle seg i det, komplisert av purulent utflod..

Psoas abscess i ICD-10

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er denne abscessen betegnet med koden M60.0 - "Infektiøs myositis". Dette er en muskelsykdom (M60-63), en bløtvevsykdom (M60-79), samt patologi av bindevev og muskuloskeletale systemet (M00-M99).

Psoas-abscess i ICD-10 er en type infeksjon i de dype lagene av bløtvev. I tillegg til det, pyomyositis (akutt primær bakteriell infeksjon i skjelettmuskulaturen) skiller seg ut i M60.0-gruppen. Psoas abscess kalles i klassifisereren abscess av psoas major muscle. Det er også definert som en infeksjon i muskelkapper.

Forskjeller fra pyomyositis

Med pyomyositis er hovedpatogenet Staphylococcus aureus. Men blandet mikroflora kan også være til stede. Når det gjelder abscess av psoas-muskelen, er det ingen spesifikk patogen..

Det er en annen viktig forskjell mellom bestanddelene i M60.0-gruppen i henhold til ICD-10. Psoas-abscess er i sin natur en sekundær infeksjon. Faktisk vil det være et resultat av en betennelsesprosess (eller betente hematom) i tilstøtende vev. Pyomyositis er en primær inflammatorisk prosess som kan utvikle seg i den skadede muskelen..

Abscesser i det retroperitoneale rommet

Flere typer inflammatoriske prosesser kan skilles ut:

  • Abscess av det retroperitoneale fremre rommet. Dette er bukspyttkjertel- og peri-tarmabscesser. Den første er en konsekvens av destruktiv pankreatitt eller pankreasnekrose. Sistnevnte utvikler seg med perforering av tolvfingertarmen, tykktarmen som et resultat av sår, svulst eller skade.
  • Abscess av det retroperitoneale bakre rommet. Dette er abscesser i det peri-renale rommet, som kan utvikle seg med destruktiv blindtarmbetennelse, pyonephrosis, skader i peri-renal vev. Subphrenic abscesses er også fremhevet. De utvikler seg med diffus peritonitt, perforering av blindtarmbetennelse, samt åpne og lukkede sår i bukhulen.
  • Psoas abscess. Sår kan i dette tilfellet nå store størrelser og forårsake smelting av psoas major muskel.

Årsaker til sykdommen

Som medisinsk statistikk viser, utvikler slike betennelser seg ofte hos pasienter over 30 år. Den vanligste årsaken er Staphylococcus aureus. I noen tilfeller kan de forårsakende stoffene være E. coli og Pseudomonas aeruginosa, hemolytiske streptokokker.

Dette er hovedårsakene til psoas abscess. I dette tilfellet sprer infeksjonen seg fra primærkilden til iliopsoas-muskelen. Følgelig kommer patogener inn i lymfene og blodårene..

Kilder til infeksjon

Hvorfor utvikler psoas abscess ofte etter operasjonen? For å svare på spørsmålet, la oss presentere de viktigste kildene til infeksjon i dette tilfellet:

  • Inflammatoriske prosesser som utvikler seg i ryggraden. Spesielt osteomyelitt, spondylodiscitt.
  • Utvikling av betennelse i fettvev subkutant vev som omgir muskelen.
  • Inflammatoriske prosesser i indre organer nærmest muskelen - bukspyttkjertelen, nyrene, blindtarmsprosessen (derfor er psoas abscess ofte en konsekvens av blindtarmbetennelse).
  • Tuberkulose.
  • Alvorlig skade på selve muskelen, som førte til dannelsen av et hematom i den, som senere ble betent.
  • Medisinske manipulasjoner på ryggraden og omkringliggende bløtvev.

Sykdommen er i tillegg farlig ved at akkumulering av pus ikke er statisk. De kan spre seg til det omkringliggende fettvevet og til bekkenorganene..

Spredning av en abscess

Vi har allerede nevnt at psoas-muskelen forbinder den nedre ryggraden til låret. Dette gjør at hun kan delta i bøyning av ryggraden og hoften. Hvis vi vurderer det anatomiske atlaset, vil vi se at denne muskelen vil feste seg sideveis til ryggraden, til vertebrallegemene og en rekke tverrprosesser.

Dette stedet forklarer veiene for spredning av den inflammatoriske prosessen. Spinalinfeksjoner som utvikler seg i ryggvirvlene eller skivene spres ofte til tilstøtende ryggvirvler. Herfra kan pus renne langs lumbosacral muskelen, og involvere den i den inflammatoriske prosessen..

En annen måte å spre infeksjonen til muskelen er fra bukhulen. Når det gjelder pus, kan den strømme langs iliopsoas-muskelen mot lysken..

Det bør bemerkes at psoas abscess kan være en sekundær sykdom som utvikler seg etter Crohns sykdom, kolorektal kreft eller divertikulose. Også den paraspinale prosessen, som påvirker psoas-muskelen, kan være en konsekvens av osteomyelitt.

Som vi allerede har nevnt, er tuberkulose en av de vanligste årsakene til psoas abscess. I noen tilfeller vil betennelse i iliopsoas-muskelen være et resultat av et brudd, åpning av en abscess i de indre organene. For eksempel nyre, bukspyttkjertel.

Sykdomssymptomer

La oss forestille oss de viktigste symptomene på en psoas-abscess:

  • Smerter i underlivet.
  • Følelse av ubehag i lysken, så vel som på fronten av låret.
  • Vondt i korsryggen.
  • Når beinet er utvidet, kjennes det smerter i hofteleddet.
  • Høy kroppstemperatur, frysninger, feber.

Personen vil klage på konstant smerte i venstre eller høyre side av underlivet. Smertsyndrom kan føles hos dem og samtidig. Ofte er det ubehag foran på låret. Med en viss infeksjonsspredning, passerer den inn i lysken. Det føles som muskelspenning i lårområdet. Når det gjelder lysken, vil pasienten legge merke til at det akkumuleres av noe stoff.

Når du går, kan du også føle smerte, som allerede utstråler til ryggen. Feber, høy temperatur er vanlige tegn på en aktiv betennelsesprosess i kroppen..

Tilstanden er farlig fordi det kliniske bildet i de fleste tilfeller er slettet. Spesielt på bakgrunn av pasienten som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som en person prøver å bedøve smertene med. Pasienten kan overvåkes i lang tid av en nevrolog, mens årsaken til smertesyndromet blir bestemt feil.

Diagnostiske tiltak

For å finne årsaken til smertesyndromet i dette tilfellet, må du utføre mer enn en diagnostisk prosedyre. Så, diagnosen psoas abscess bør omfatte følgende:

  • MSCT (computertomografi). Denne prosedyren hjelper til med å bedømme utbredelsen av den inflammatoriske prosessen. Og også om forholdet til nærliggende vev og indre organer. Imidlertid har denne metoden også en ulempe - ytterligere strålingseksponering for motivet.
  • MR (magnetisk resonansavbildning). Denne metoden har alle fordelene som det skilles mellom datatomografi. Den iboende fordelen med MR er at ved hjelp av denne teknikken er det mulig å bestemme de innledende inflammatoriske prosessene i muskelen. Det vil si scenen som går foran purulent. Et annet viktig pluss er at det med denne typen diagnose ikke er noen strålingseksponering for pasienten. Men ulempen med MR er at pasienten må forbli ubevegelig i lang tid med denne prosedyren. Noe som ikke er så lett for personer med akutt smertesyndrom. I tillegg er det en rekke kontraindikasjoner mot MR..
  • Ultralyd (ultralydundersøkelse av bukorganene). Ved hjelp av denne prosedyren er det også mulig å identifisere purulent-inflammatoriske prosesser som har påvirket iliopsoas-muskelen, så vel som volumet. Men i sammenligning med ovenstående er dette en mindre nøyaktig metode. Likevel lar lydundersøkelse deg nesten alltid finne kilden til infeksjonens spredning, omfanget av den resulterende inflammatoriske prosessen, og også vurdere hvor mye det har påvirket nærliggende organer og vev..

Operativ behandling

Behandling av psoas-abscesser er operativ. Det vil si at det utføres en operasjon for kirurgisk å åpne abscessen. Bare konservativ behandling er umulig her av den grunn at det ikke vil være mulig å fjerne pus, rense muskelen og tilstøtende vev og organer fra døde celler.

Hulrommet vaskes fra purulent materiale, hvorpå det behandles med spesielle antiseptiske preparater. Spesielle avløp er installert. I tilfelle av psoas abscess, vil rehabilitering etter operasjonen omfatte å ta antibiotika foreskrevet av en lege.

Hvis vi karakteriserer operasjonen generelt, så er dette åpningen og dreneringen av den dannede abscessen. Den åpnes på to måter: lobotomisk eller gjennom bukfoten på høyre eller venstre side. Det avhenger av lokaliseringen av betennelsen på nivået av iliac-toppene. Bukhinnen skrelles av til midtlinjen.

Konservativ behandling

I dette tilfellet fortsetter medisinsk behandling med kirurgi. Dette er en spesiell antibakteriell terapi, valgt med tanke på typen patogen som forårsaket den inflammatoriske prosessen.

Når det gjelder moderne medisinbehandling av psoas-abscesser, får pasienten forskrivning med medisiner med følgende aktive stoffer:

  • Ichtammol.
  • Cefepim.
  • Amikacin.
  • Tobramycin.
  • Pefloxacin.
  • Ampicillin.
  • Ciprofloxacin.
  • Imipenem.
  • Cefpirome.
  • Lomefloxacin.
  • Ticarcillin.

Hvis vi snakker om prognoser, er de generelt positive. Forutsatt at en fullverdig tilstrekkelig behandling ble foreskrevet, og abscessen ble oppdaget i begynnelsen av utviklingen, da betennelsen ikke spredte seg til andre viktige organer og systemer. I dette tilfellet fører et kompleks av kirurgisk og konservativ terapi til fullstendig gjenoppretting av pasienten..

Psoas abscess er en ganske alvorlig tilstand der en inflammatorisk purulent prosess utvikler seg i psoas major muskel. Det behandles ikke med medisiner - akutt kirurgi er nødvendig, og bare da støttende antibiotikabehandling.

Retroperitoneal abscess

Retroperitoneal abscess er et eget hulrom i det retroperitoneale rommet fylt med purulent ekssudat. Manifestasjoner avhenger av lokaliseringen og utbredelsen av den patologiske prosessen. Vanlige tegn er kvalme, kvalme og feber. Det er smerter på siden av en purulent lesjon med bestråling til ryggraden, skulderbladet, hofteleddet. Diagnosen er basert på undersøkelsesdata, røntgen av bukorganene, ultralyd og CT i det retroperitoneale rommet. Kombinert behandling: perkutan eller kirurgisk drenering av abscess, antibiotikabehandling.

  • Grunnene
  • Klassifisering
  • Retroperitoneal abscess symptomer
  • Komplikasjoner
  • Diagnostikk
  • Retroperitoneal abscessbehandling
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Retroperitoneal (retroperitoneal) abscess er en begrenset akkumulering av pus som er plassert mellom det bakre laget av bukhinnen og den intraperitoneale fascia. Sår kan være enkle, mens de når betydelige volumer, eller flere. Diagnose av sistnevnte forårsaker vanskeligheter på grunn av den lille størrelsen på formasjonene og det slettede kliniske bildet. Abscesser kan dannes som et resultat av traumer, kirurgi, perforering av et hulorgan, infeksjonsmetastase fra tilstøtende strukturer. Etter planlagte mageoperasjoner forekommer abscesser i 0,8% av tilfellene, etter nødsituasjon - i 1,5%. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos personer 20-40 år gamle.

Grunnene

Den patogene floraen som deltar i dannelsen av den purulente prosessen er representert av anaerobe og aerobe bakterier (stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, klostridier, etc.). Faktorene som bidrar til dannelsen av en abscess kan deles inn i to grupper:

  • Hoved. Åpne sår i bukhulen med forurensning og utilstrekkelig kirurgisk debridering av såret fører til dannelsen av et begrenset pyogent hulrom. Lukkede skader, ledsaget av skade på den retroperitoneale delen av tarmen, kan bidra til utviklingen av en purulent prosess og dannelsen av en abscess.
  • Sekundær. De oppstår som et resultat av hematogen eller lymfogen (i 70% av tilfellene) spredning av infeksjon fra nærliggende organer. Retroperitoneal abscess kan oppstå på grunn av purulent pankreatitt, paranefritt, lymfadenitt, nyreabscesser. Dannelsen av et pyogent hulrom kan være en komplikasjon av operasjoner på organene i det retroperitoneale rommet (urinleder, tolvfingertarm 12, tyktarmen, etc.). I dette tilfellet utvikler infeksjonen seg med utilstrekkelig renhold av purulent fokus, brudd på reglene for asepsis og antiseptika, irrasjonell AB-terapi og feil behandling i postoperativ periode..

Klassifisering

Avhengig av plasseringen av den purulente prosessen i det retroperitoneale rommet i bukoperasjoner, er det:

1. Abscesser i det fremre retroperitoneale rommet. Ligger mellom parietal peritoneum og nyrefascia. Disse inkluderer:

  • Bukspyttkjertelabcesser. Dannet som et resultat av destruktiv pankreatitt, pankreasnekrose.
  • Peri-intestinale abscesser. Dannet med perforering av tolvfingertarmen, stigende og synkende del av tykktarmen som et resultat av sår, skade eller svulst. Det dannes en abscess med vedleggets retroperitoneale plassering og strømmen av pus inn i perikolorektalt vev (parakolon) med peritonitt.

2. Abscesser i det bakre retroperitoneale rommet. Ligger mellom den fremre nyrefasciaen og den tverrgående fasciaen, som strekker bakre bukhulen. Inkluderer:

  • Abscesser i perirenalområdet. Ligger på begge sider mellom det fremre og bakre laget av nyrefascia. Dannet med skader på paranephron (perirenalt vev), gjennombrudd av nyrebcesser (pyonephrosis), med destruktiv retrocecal blindtarmbetennelse.
  • Subfreniske abscesser. Dannet direkte i vevet under mellomgulvet. Undertrykk under kuppelen på membranen skaper en sugeeffekt og fremmer akkumulering av purulent innhold under mellomgulvet under perforering av blindtarmbetennelse, diffus peritonitt, åpent og lukket sår i bukhulen.

Separat er det mulig å skille psoas-abscess, som dannes med en begrenset purulent betennelse i psoas-muskelen. Dannelsen av et pyogent hulrom oppstår på grunn av hematogen smitteoverføring i osteomyelitt i ryggraden. Sår kan bli store og forårsake muskelsmelting.

Retroperitoneal abscess symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av størrelsen og plasseringen av abscessen, varigheten av betennelsen og etiologien til den patologiske prosessen. Ved sykdomsutbruddet, med en liten størrelse på abscessen, kan symptomene være fraværende. Når den pyogene dannelsen øker, øker symptomene på rus: frysninger, feber, ubehag, kvalme. Smertens natur skyldes lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen og er hovedsakelig diffus i naturen. Smertefulle opplevelser oppstår ofte i siden på den berørte siden. Smerter kan utstråle seg til scapula, thorax ryggrad, gluteal og rektal region, hofteledd.

Ubehagelige opplevelser oppstår først under bevegelse (når du går, prøver å sette deg ned, stå opp, rulle på siden) og deretter i ro. Med retroperitoneale abscesser i den fremre regionen blir en avrundet abdominal formasjon noen ganger palpert. Ved perineal sår blir smerter gitt i ryggen, ryggraden og forsterkes når du prøver å bøye benet i hofteleddet. Det er et brudd på vannlating (dysuri). Den langvarige karakteren av sykdommen fører til muskelatrofi i korsryggen og gluteale regioner. Pasienter utvikler skoliose, kontraktur og intern rotasjon av låret på siden av abscessen.

Komplikasjoner

Et langvarig forløp med retroperitoneal abscess kan føre til et gjennombrudd av abscessen i pleural og bukhulen. Dette bidrar til utviklingen av pleural empyema og diffus purulent peritonitt. Generalisering av en purulent prosess med utbrudd av sepsis utgjør en trussel mot pasientens liv. Dødeligheten i retroperitoneal abscess varierer fra 10 til 30%.

Diagnostikk

Diagnose av retroperitoneal abscess utføres av en abdominal kirurg, noe som forårsaker betydelige vanskeligheter på grunn av mangel på en veldefinert lokalisering av smerte og spesifikke tegn på sykdommen. Forutsatt tilstedeværelsen av en begrenset purulent dannelse av retroperitoneal regionen, utføres følgende undersøkelser:

  1. Kirurgens undersøkelse. Spesialisten vil gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse og samle en livshistorie. Tilstedeværelsen av samtidig somatisk patologi og tidligere kirurgiske inngrep er av stor betydning. Hvis du mistenker en purulent prosess i retroperitoneal hulrom, foreskriver legen en ekstra undersøkelse.
  2. Ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass. Avdekker inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen, nyrene, retroperitoneal vev, væske i bukhulen. Med en stor størrelse på abscessen er det mulig å visualisere den som en avrundet hypoechoic skygge.
  3. Vanlig radiografi av bukhulen. Gjør det mulig å oppdage en avrundet formasjon med et væskenivå.
  4. CT av det retroperitoneale rommet. Det er den mest moderne og effektive forskningsmetoden. Lar deg bestemme stedet, størrelsen på abscessen og identifisere årsaken til dannelsen.
  5. Laboratorieforskning. I KLA bestemmes tegn på bakteriell infeksjon (leukocytose, økt ESR, forskyvning av leukocyttformelen til venstre). Når bukspyttkjertelen er skadet, øker nivået av enzymer (amylase, lipase) i den biokjemiske blodprøven. Med sykdommer i urinsystemet er leukocyturi, pyuria notert. For å identifisere patogenet utføres en blod- eller urintest for sterilitet.

For differensialdiagnose er lokalisering av retroperitoneal abscess viktig. De første stadiene av sykdommen ligner forløpet av smittsomme sykdommer med forskjellige etiologier (tyfus, influensa, malaria). Med en abscess i det fremre retroperitoneale rommet, utføres differensialdiagnose med pankreatonekrose, akutt pankreatitt og sår i tolvfingertarmen. Perirenal abscesser skal skilles fra paranenefritt, akutt pyelonefritt.

Retroperitoneal abscessbehandling

Behandlingstaktikk avhenger av størrelsen og plasseringen av abscessen. For små enkeltabscesser utføres perkutan drenering og innføring av antibakterielle medikamenter i hulrommet ved hjelp av et kateter. Manipulasjonen utføres under kontroll av ultralyd eller CT. Med ufullstendig tømming av det pyogene hulrommet, er et tilbakefall av sykdommen mulig. For flere, store, enkelt abscesser er kirurgisk inngrep indikert. Operasjonen består i å åpne, tømme abscessen, desinfisere betennelsesfokuset og revidere det retroperitoneale rommet. Valg av tilgang avhenger av hvor abscessen ligger.

Perirenal abscesser åpnes med en posterolateral eller bakre medial tilnærming. Med indikasjoner for nefrektomi, blir nyrene fjernet i andre trinn (etter å ha stoppet den purulente prosessen). For subfreniske abscesser brukes ekstraperitoneal eller transperitoneal tilgang, for peri-intestinale abscesser brukes anterolateral tilgang. Lansering av psoas-abscess utføres fra ekstraperitoneal tilgang (et snitt over inguinalbåndet langs iliac-toppen). For osteomyelitt i ilium utføres fjerning av sekvestre.

I tilfelle retroperitoneal abscess av uspesifisert lokalisering, åpnes retroperitoneal plass med et skrått korsryggsnitt ifølge Pirogov, Israel, Shevkunenko. I alle tilfeller foreskrives et kurs med antibiotikabehandling før og etter operasjonen, med tanke på infeksjonsårsaken. Etter operasjonen er avgiftning, betennelsesdempende og smertestillende behandling indikert..

Prognose og forebygging

Prognosen for sykdommen avhenger av forsømmelse av den purulente prosessen, pasientens generelle tilstand. Med riktig diagnose og kompleks behandling av retroperitoneal abscess er prognosen gunstig. Ved utbrudd av en abscess kan livstruende forhold (sepsis, peritonitt) oppstå. Sykdomsforebygging er rettet mot rasjonell behandling og postoperativ behandling av pasienter med akutt kirurgisk patologi. En viktig rolle spilles av rettidig påvisning og drenering av abscessen. Pasienter anbefales å konsultere en kirurg ved de første symptomene på sykdommen.

Retroperitoneal abscessbehandling

En abscess i det retroperitoneale (retroperitoneale) rommet, leger kaller pus-fylte formasjoner som dannes i bukhulen, i området mellom den bakre overflaten av parietal peritoneum og den fremre overflaten av kroppene til lumbosacral ryggvirvler. På grunn av slik lokalisering kan det være ganske vanskelig å oppdage abscesser, selv når du bruker moderne instrumentaldiagnostikk. Årsaken til utseendet til en abscess i det retroperitoneale rommet (ZBP) er penetrering av pyogene mikroorganismer inn i den.

Patologiske midler kommer inn i bukhulen på to måter. I en primær ZBD-abscess forekommer infeksjon eksogent - fra utsiden. Dette skjer med gjennomtrengende sår i bukhulen eller kirurgisk inngrep på organer som ligger i det retroperitoneale rommet - binyrene, nyrene, urinlederen, tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen. Årsaken kan være utilstrekkelig sårrens under operasjonen og feil stell av den..

Den endogene infeksjonsveien med en sekundær abscess betyr dens hematogene / lymfogene natur - penetrasjon fra innsiden, med en blod / lymfestrøm fra nærliggende foci av kroniske inflammatoriske prosesser. Denne infeksjonsmåten er typisk for mer enn 80% av alle tilfeller av ZBD-abscesser. Kroppens forsvarssystem isolerer dannet abscess fra de indre organene i bukhulen, og skaper en pyogen kapsel rundt det - et skall dannet av granulering og fibrøst (bindevev).

ZBP-abscesser er delt inn i to grupper, avhengig av lokalisering: i det fremre eller bakre retroperitoneale rommet. Den fremre sonen til ZBP er begrenset av parietal peritoneum på den ene siden og prerenal fascia på den andre. Purulente foci som oppstår her kan være:

  • bukspyttkjertel - forårsaket av patologiske prosesser i bukspyttkjertelen: destruktiv pankreatitt, pankreasnekrose;
  • peri-intestinal - dannet på bakgrunn av perforering av tolvfingertarmen, stigende og synkende deler av tykktarmen som et resultat av skade, perforering av et sår, brudd på en svulst; også til dannelsen av en peri-intestinal abscess kan føre til lekkasje av pus i regionen av perio-colon vev (parakolon) mot bakgrunn av peritonitt forårsaket av perforering av appendiks under retroperitoneal plassering.

Den bakre sonen til ZBP er plassert mellom frontal nyrefascia og tverrfascia, som dekker innsiden av den bakre veggen i bukhulen. Abscessene til denne lokaliseringen inkluderer:

  • Subphrenic - dannet i vevet i vevet under mellomgulvet. Membranen har form av en kuppel, under hvilken undertrykk oppstår, som et resultat av at effekten av sug av en purulent komponent til den blir observert når vedlegget er perforert, peritonitt er diffust og bukhulen blir skadet.
  • Perirenal - kan være plassert mellom de fremre og bakre bladene av nyrefascia på både venstre og høyre side. Årsaken til dannelsen av denne typen ZBD-abscesser er skader i perinealt vev, gjennombrudd av nyrescesser, betennelse i vedlegget med en retrocecal (bak cecum) lokalisert vermiform prosess.

En egen gruppe inkluderer abscesser, som er forårsaket av betennelse i psoas-muskelen mot bakgrunnen av osteomyelitt i ryggraden. Slike abscesser kan bli store og forårsake muskelsmelting..

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) har hver uavhengige sykdom sin egen alfanumeriske kode, under hvilken den er utpekt når en stiller en diagnose. Generell kode for abscesser ZBP i henhold til ICD-10 - K67.8.

Klinikken for ZBD-abscesser avhenger av etiologien, samt plasseringen, størrelsen og tiden prosessen utvikler seg. På første trinn kan de være asymptomatiske, men når abscessen øker, øker symptomene på rus. Kroppstemperaturen stiger, frysninger, kvalme, smerter dukker opp. De kjennes direkte i lokaliseringen av abscessen, eller utstråler til ryggraden, baken, endetarmen, hofteleddet. Først oppstår smerter bare når du beveger deg, prøver å endre holdning og deretter i ro. Hvis abscessen er lokalisert i den fremre delen av ZBP, kan den palperes som en rund formasjon. Med perirenal abscesser utstråler smerten til korsryggen, hofteleddet.

På grunn av fraværet av uttalte spesifikke symptomer og deres tydelige lokalisering, gir diagnosen ZBD-abscesser visse vanskeligheter. Det begynner med en ekstern undersøkelse av pasienten. Hvis du mistenker en abscess i det retroperitoneale rommet, foreskriver han ytterligere undersøkelser.

  • Laboratorietester av blod og urin for å bekrefte tilstedeværelsen av en betennelsesprosess i kroppen.
  • Ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass.
  • Vanlig radiografi - gjør det mulig å oppdage en pusholdig formasjon i bukhulen.
  • CT i det retroperitoneale rommet - bestemmer posisjonen og størrelsen på abscessen.

Slike undersøkelser hjelper til med å avklare diagnosen og skille ZBD-abscesser fra patologier med lignende symptomer. Disse inkluderer pankreasnekrose, perforert duodenalsår, akutt pyelonefritt og andre sykdommer i de indre organene i bukhulen.

Terapeutisk taktikk for ZBP-abscesser avhenger av størrelsen og plasseringen av abscessen. Små enkeltabscesser behandles med perkutan drenering med innføring av antibakterielle legemidler, store krever kirurgisk inngrep. Valget av metoden for å nå det purulente hulrommet for den etterfølgende åpningen avhenger av abscessens plassering: det kan være anteropateral / posterolateral, posteromedial, transperitoneal eller ekstraperitoneal tilgang.

Før og etter operasjonen kreves et antibiotikabehandling, hvis sammensetning avhenger av egenskapene til pyogene mikroorganismer.

Prognosen for den terapeutiske prosessen avhenger av graden av utvikling av abscessen, pasientens alder, samtidig sykdommer. Med rettidig diagnose og kompetent behandling av ZBD-abscess er sjansen for en gunstig underside av situasjonen opptil 90%. Den lanserte patologiske prosessen forårsaker forskjellige komplikasjoner, hvorav den alvorligste er abscessens gjennombrudd i pleural eller bukhulen med den påfølgende utviklingen av peritonitt. I fravær av medisinsk behandling i tide, kan dette føre til blodforgiftning og død. Derfor, hvis de ovennevnte symptomene oppstår, er det nødvendig å oppsøke lege så snart som mulig..

Legeterapeut av andre kategori, transfusiolog, erfaring på 29 år

Diagnose og behandling av problemer med bevegelsesapparatet (underbenet) og magen.

  • smerte og ubehag i magen
  • blåmerker og skader i underbenet;
  • hoste, brystsmerter;
  • ARI, ARVI;
  • matforgiftning;
  • kald;
  • rennende nese;
  • generell ubehag;
  • hodepine;
  • verkende ledd;
  • forhøyet temperatur.
  • Diplom i spesialiteten "General Medicine (General Medicine)", Chuvash State University oppkalt etter I. Ulyanov, Det medisinske fakultet (1990)
  • Internship in the specialty "Selected issues of therapy", Kazan State Medical Academy (1996)

Oppfriskningskurs

  • "Spørsmål om nefrologi for terapeuter", State Institute for Advanced Training of Physicians oppkalt etter V.I. Lenin (1995)
  • "Therapy", Kazan State Medical Academy (2001)
  • "Transfusiologi", Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of the Russian Federation (2003)
  • "Therapy and Pulmonology", St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education fra Federal Agency for Healthcare and Social Development (2006)
  • "Transfusiology", St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education fra Federal Agency for Healthcare and Social Development (2007)
  • "Transfusiology", Institute for Advanced Training of Doctors ved Ministry of Health and Social Development of Chuvashia (2012)
  • "Therapy", Institute for Advanced Training of Doctors fra Ministry of Health and Social Development of Chuvashia (2013)
  • "Therapy", Peoples 'Friendship University of Russia (2017)

Arbeidssted: klinikk MedCenterService på Kurskaya

Inflammatoriske prosesser med frigjøring av pus kalles vanligvis abscesser. Deres natur er for det meste smittsom. Årsaken til infeksjonen kommer inn i tykkelsen på vevet, kroppens forsvar reagerer på det med "løsrivelser" av leukocytter. Som et resultat av kampen mellom disse cellene og fremmede agenter, dannes pus. Faktisk er denne massen kroppene til døde leukocytter og døde i kampen om bakterier og virus.

Hvis utviklingsmønsteret til en abscess i mange tilfeller er likt, kan stedene for utviklingen av denne inflammatoriske prosessen være veldig forskjellige. Følgelig vil komplikasjoner, årsaker til betennelse, diagnosemetoder og behandling også variere. En av disse variantene er psoas abscess. Vi vil analysere funksjonene ytterligere..

Psoas abscess er en inflammatorisk purulent prosess som oppstår i tykkelsen på iliopsoas-muskelen. Hva er det? Denne muskelen består av flere komponenter:

  • Psoas store muskler.
  • Psoas mindre muskler.
  • Iliac muskler.

Dens direkte formål er som følger: forbinder ryggraden og bekkenbenet med lårene. Muskelen er også involvert i bøyning av ryggraden og bena i hofteleddet.

Hvorfor psoas abscess? Fra det latinske navnet på iliopsoas muskel - m. iliopsoas. Følgelig, av visse grunner, vil betennelse utvikle seg i det, komplisert av purulent utflod..

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er denne abscessen betegnet med koden M60.0 - "Infektiøs myositis". Dette er en muskelsykdom (M60-63), en bløtvevsykdom (M60-79), samt patologi av bindevev og muskuloskeletale systemet (M00-M99).

Psoas-abscess i ICD-10 er en type infeksjon i de dype lagene av bløtvev. I tillegg til det, pyomyositis (akutt primær bakteriell infeksjon i skjelettmuskulaturen) skiller seg ut i M60.0-gruppen. Psoas abscess kalles i klassifisereren abscess av psoas major muscle. Det er også definert som en infeksjon i muskelkapper.

Med pyomyositis er hovedpatogenet Staphylococcus aureus. Men blandet mikroflora kan også være til stede. Når det gjelder abscess av psoas-muskelen, er det ingen spesifikk patogen..

Det er en annen viktig forskjell mellom bestanddelene i M60.0-gruppen i henhold til ICD-10. Psoas-abscess er i sin natur en sekundær infeksjon. Faktisk vil det være et resultat av en betennelsesprosess (eller betente hematom) i tilstøtende vev. Pyomyositis er en primær inflammatorisk prosess som kan utvikle seg i den skadede muskelen..

Flere typer inflammatoriske prosesser kan skilles ut:

  • Abscess av det retroperitoneale fremre rommet. Dette er bukspyttkjertel- og peri-tarmabscesser. Den første er en konsekvens av destruktiv pankreatitt eller pankreasnekrose. Sistnevnte utvikler seg med perforering av tolvfingertarmen, tykktarmen som et resultat av sår, svulst eller skade.
  • Abscess av det retroperitoneale bakre rommet. Dette er abscesser i det peri-renale rommet, som kan utvikle seg med destruktiv blindtarmbetennelse, pyonephrosis, skader i peri-renal vev. Subphrenic abscesses er også fremhevet. De utvikler seg med diffus peritonitt, perforering av blindtarmbetennelse, samt åpne og lukkede sår i bukhulen.
  • Psoas abscess. Sår kan i dette tilfellet nå store størrelser og forårsake smelting av psoas major muskel.

Som medisinsk statistikk viser, utvikler slike betennelser seg ofte hos pasienter over 30 år. Den vanligste årsaken er Staphylococcus aureus. I noen tilfeller kan de forårsakende stoffene være E. coli og Pseudomonas aeruginosa, hemolytiske streptokokker.

Dette er hovedårsakene til psoas abscess. I dette tilfellet sprer infeksjonen seg fra primærkilden til iliopsoas-muskelen. Følgelig kommer patogener inn i lymfene og blodårene..

Hvorfor utvikler psoas abscess ofte etter operasjonen? For å svare på spørsmålet, la oss presentere de viktigste kildene til infeksjon i dette tilfellet:

  • Inflammatoriske prosesser som utvikler seg i ryggraden. Spesielt osteomyelitt, spondylodiscitt.
  • Utvikling av betennelse i fettvev subkutant vev som omgir muskelen.
  • Inflammatoriske prosesser i de indre organene nærmest muskelen - bukspyttkjertelen, nyrene, blindtarmsprosessen (derfor er psoas abscess ofte en konsekvens av blindtarmbetennelse).
  • Tuberkulose.
  • Alvorlig skade på selve muskelen, som førte til dannelsen av et hematom i den, som senere ble betent.
  • Medisinske manipulasjoner på ryggraden og omkringliggende bløtvev.

Sykdommen er i tillegg farlig ved at akkumulering av pus ikke er statisk. De kan spre seg til det omkringliggende fettvevet og til bekkenorganene..

Vi har allerede nevnt at psoas-muskelen forbinder den nedre ryggraden til låret. Dette gjør at hun kan delta i bøyning av ryggraden og hoften. Hvis vi vurderer det anatomiske atlaset, vil vi se at denne muskelen vil feste seg sideveis til ryggraden, til vertebrallegemene og en rekke tverrprosesser.

Dette stedet forklarer veiene for spredning av den inflammatoriske prosessen. Spinalinfeksjoner som utvikler seg i ryggvirvlene eller skivene spres ofte til tilstøtende ryggvirvler. Herfra kan pus renne langs lumbosacral muskelen, og involvere den i den inflammatoriske prosessen..

En annen måte å spre infeksjonen til muskelen er fra bukhulen. Når det gjelder pus, kan den strømme langs iliopsoas-muskelen mot lysken..

Det bør bemerkes at psoas abscess kan være en sekundær sykdom som utvikler seg etter Crohns sykdom, kolorektal kreft eller divertikulose. Også den paraspinale prosessen, som påvirker psoas-muskelen, kan være en konsekvens av osteomyelitt.

Som vi allerede har nevnt, er tuberkulose en av de vanligste årsakene til psoas abscess. I noen tilfeller vil betennelse i iliopsoas-muskelen være et resultat av et brudd, åpning av en abscess i de indre organene. For eksempel nyre, bukspyttkjertel.

La oss forestille oss de viktigste symptomene på en psoas-abscess:

  • Smerter i underlivet.
  • Følelse av ubehag i lysken, så vel som på fronten av låret.
  • Vondt i korsryggen.
  • Når beinet er utvidet, kjennes det smerter i hofteleddet.
  • Høy kroppstemperatur, frysninger, feber.

Personen vil klage på konstant smerte i venstre eller høyre side av underlivet. Smertsyndrom kan føles hos dem og samtidig. Ofte er det ubehag foran på låret. Med en viss infeksjonsspredning, passerer den inn i lysken. Det føles som muskelspenning i lårområdet. Når det gjelder lysken, vil pasienten legge merke til at det akkumuleres av noe stoff.

Når du går, kan du også føle smerte, som allerede utstråler til ryggen. Feber, høy temperatur er vanlige tegn på en aktiv betennelsesprosess i kroppen..

Tilstanden er farlig fordi det kliniske bildet i de fleste tilfeller er slettet. Spesielt på bakgrunn av pasienten som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som en person prøver å bedøve smertene med. Pasienten kan overvåkes i lang tid av en nevrolog, mens årsaken til smertesyndromet blir bestemt feil.

For å finne årsaken til smertesyndromet i dette tilfellet, må du utføre mer enn en diagnostisk prosedyre. Så, diagnosen psoas abscess bør omfatte følgende:

  • MSCT (computertomografi). Denne prosedyren hjelper til med å bedømme utbredelsen av den inflammatoriske prosessen. Og også om forholdet til nærliggende vev og indre organer. Imidlertid har denne metoden også en ulempe - ytterligere strålingseksponering for motivet.
  • MR (magnetisk resonansavbildning). Denne metoden har alle fordelene som det skilles mellom datatomografi. Den iboende fordelen med MR er at ved hjelp av denne teknikken er det mulig å bestemme de innledende inflammatoriske prosessene i muskelen. Det vil si scenen som går foran purulent. Et annet viktig pluss er at det med denne typen diagnose ikke er noen strålingseksponering for pasienten. Men ulempen med MR er at pasienten må forbli ubevegelig i lang tid med denne prosedyren. Noe som ikke er så lett for personer med akutt smertesyndrom. I tillegg er det en rekke kontraindikasjoner mot MR..
  • Ultralyd (ultralydundersøkelse av bukorganene). Ved hjelp av denne prosedyren er det også mulig å identifisere purulent-inflammatoriske prosesser som har påvirket iliopsoas-muskelen, så vel som volumet. Men i sammenligning med ovenstående er dette en mindre nøyaktig metode. Likevel lar lydundersøkelse deg nesten alltid finne kilden til infeksjonens spredning, omfanget av den resulterende inflammatoriske prosessen, og også vurdere hvor mye det har påvirket nærliggende organer og vev..

Behandling av psoas-abscesser er operativ. Det vil si at det utføres en operasjon for kirurgisk å åpne abscessen. Bare konservativ behandling er umulig her av den grunn at det ikke vil være mulig å fjerne pus, rense muskelen og tilstøtende vev og organer fra døde celler.

Hulrommet vaskes fra purulent materiale, hvorpå det behandles med spesielle antiseptiske preparater. Spesielle avløp er installert. I tilfelle av psoas abscess, vil rehabilitering etter operasjonen omfatte å ta antibiotika foreskrevet av en lege.

Hvis vi karakteriserer operasjonen generelt, så er dette åpningen og dreneringen av den dannede abscessen. Den åpnes på to måter: lobotomisk eller gjennom bukfoten på høyre eller venstre side. Det avhenger av lokaliseringen av betennelsen på nivået av iliac-toppene. Bukhinnen skrelles av til midtlinjen.

I dette tilfellet fortsetter medisinsk behandling med kirurgi. Dette er en spesiell antibakteriell terapi, valgt med tanke på typen patogen som forårsaket den inflammatoriske prosessen.

Når det gjelder moderne medisinbehandling av psoas-abscesser, får pasienten forskrivning med medisiner med følgende aktive stoffer:

  • Ichtammol.
  • Cefepim.
  • Amikacin.
  • Tobramycin.
  • Pefloxacin.
  • Ampicillin.
  • Ciprofloxacin.
  • Imipenem.
  • Cefpirome.
  • Lomefloxacin.
  • Ticarcillin.

Hvis vi snakker om prognoser, er de generelt positive. Forutsatt at en fullverdig tilstrekkelig behandling ble foreskrevet, og abscessen ble oppdaget i begynnelsen av utviklingen, da betennelsen ikke spredte seg til andre viktige organer og systemer. I dette tilfellet fører et kompleks av kirurgisk og konservativ terapi til fullstendig gjenoppretting av pasienten..

Psoas abscess er en ganske alvorlig tilstand der en inflammatorisk purulent prosess utvikler seg i psoas major muskel. Det behandles ikke med medikamenter - det kreves akutt kirurgisk inngrep, og bare da støttende antibiotikabehandling.

En abscess i magen kan dannes under mellomgulvet, i bekkenhulen, og også i nyrene, milten, bukspyttkjertelen, leveren og andre organer. Som regel er denne patologien en konsekvens av traumer, betennelser eller tarmperforering..

Slike abscesser kan dannes i bukhulen - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorgan. De to første typene av sykdommen dannes i sonen til anatomiske kanaler, lommer, bursae i bukhinnen og interorganiske rom. Og intraorganiske former dannes i selve organene, og det er det navnet på abscessen sier.

Leger har bestemt at en abscess i menneskekroppen begynner å dukke opp etter skader, smittsomme sykdommer, perforasjoner og betennelser. Den subfrene typen utvikler seg når den infiserte væsken fra det berørte organet beveger seg opp i bukhulen. Svulster i midten av rommet utvikler seg på grunn av brudd eller skade på blindtarmen, betennelse i tarmene eller divertikulose. Abscesser i bekkenhulen dannes av samme grunner som ovenfor, så vel som for sykdommer i organene som ligger i dette området.

Dannelsen og progresjonen av sykdommen er tilrettelagt av tilstedeværelsen av slike bakterier:

  • aerob - Escherichia coli, Proteus, streptokokker, stafylokokker;
  • anaerob - clostridia, bakteroider, fusobakterier.

I tillegg til bakterier, kan kilden til en purulent prosess være tilstedeværelsen av parasitter i kroppen..

Utseendet til en abscess i vedlegget eller bukspyttkjertelen provoseres av en smittsom effekt. I det interintestinale rommet utvikler en abscess seg etter destruktiv blindtarmbetennelse, perforering av sårdannelser og purulent peritonitt.

Abscesser i bekkenområdet hos kvinner dannes på grunn av gynekologiske patologier. Årsakene til dannelsen av en svulst i andre organer i bukhulen kan være som følger:

  • i nyrene - provosert av bakterier eller smittsomme prosesser;
  • i milten - infeksjonen kommer inn i organet med blodstrømmen og skader milten;
  • i bukspyttkjertelen - vises etter et angrep av akutt pankreatitt;
  • i leveren - ondartede bakterier passerer fra tarmen til leveren gjennom lymfekarene, fra den infiserte galleblæren, fra infeksjonsstedet i bukhinnen eller fra et annet organ.

Ofte er en abscess ikke en primær patologi, men bare en komplikasjon i forskjellige plager. Leger diagnostiserer at etter operasjonen kan en slik purulent formasjon dannes i bukhulen..

I medisinsk praksis har leger gjentatte ganger møtt forskjellige former for sykdommen. I denne forbindelse er abcesser i magen delt inn i følgende typer:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorganisk.

I følge den opprinnelige kilden er abscessen delt i henhold til følgende egenskaper:

  • etter skader;
  • etter operasjon;
  • metastatisk;
  • perforert.

Avhengig av patogenet som provoserte den purulente prosessen, er den delt inn i:

  • bakteriell;
  • parasittisk;
  • nekrotisk.

Abscesser kan ha forskjellige tall, nemlig:

De merker også forskjellen i purulent prosess avhengig av sted:

  • parietal;
  • intraorganisk;
  • intermuskel;
  • subphrenic;
  • appendikulær;
  • bekken.

I utgangspunktet manifesterer symptomene på sykdommen seg på forskjellige måter. Den vanligste abscessen i magen er preget av feber og ubehag i magen. Også sykdomsutviklingen er preget av kvalme, forstyrret avføring, hyppig vannlating, dårlig appetitt og vekttap..

Patologi har også karakteristiske symptomer:

  • akselerert hjerterytme;
  • anspente muskler i fremre bukvegg.

Hvis sykdommen har utviklet seg i den subfreniske sonen, legges andre indikatorer til de ovennevnte hovedtegnene:

  • smerteanfall i hypokondrium, som utvikler seg med innånding og går over til skulderbladet;
  • endring i pasientens gange - kroppen bøyer seg til siden;
  • høy kroppstemperatur.

Under den første undersøkelsen av pasienten er det viktig for legen å bestemme de viktigste symptomene. Når du tar en horisontal stilling, føler pasienten ubehagelige opplevelser i området av den purulente prosessen. Også når man diagnostiserer en abscess, er det viktig å ta hensyn til tungenes tilstand - en gråaktig plakk og tørrhet i munnslimhinnen vises. Magen svulmer lett av betennelse. Legen utfører nødvendigvis palpasjon av den fremre bukveggen, der pasienten kjennes det betente området. Hvis det blir funnet en abscess, vil pasienten føle sterke smerter.

Etter en fysisk undersøkelse blir pasienten henvist til generelle kliniske og biokjemiske analyser av blod, urin og avføring.

Under diagnosen av sykdommen, må du fortsatt utføre slike instrumentale studier:

  • Ultralyd;
  • røntgen;
  • CT og magnetisk resonansavbildning;
  • punktering.

Røntgen lar deg oppdage i pasientens kropp fra den berørte siden kuppelen på membranen, som har steget litt, en reaktiv effusjon kan oppdages i pleurahulen. Og med en subphrenic type abscess, er en gassboble med et visst nivå av væske under den synlig på bildet.

I medisin regnes ultralyd som den beste forskningsmetoden. Under en slik studie kan du nøyaktig diagnostisere sykdommen, vurdere organets tilstand og bestemme lokalisering, størrelse og tetthet av abscessen.

Med en komplisert diagnose av sykdommen og for å etablere en differensialdiagnose, foreskriver legene computertomografi og laparoskopi.

Etter at legen har utført en ultralydskanning og diagnosen abdominal abscess er bekreftet av CT, kan et behandlingsregime foreskrives. Den mest effektive og radikale behandlingsmetoden er kirurgi.

Metoden og mengden kirurgisk inngrep avhenger av plasseringen av den patologiske prosessen. Med en purulent prosess med omfattende dimensjoner, blir et snitt i den fremre bukveggen laget med ytterligere fjerning av abscessen.

Hvis pasienten har flere små abscesser, brukes dreneringsmetoden. Samtidig blir flere små punkteringer gjort gjennom huden, og under kontroll av en ultralydsmaskin fjernes pus.

Når man behandler en pasient, prøver leger å finne mer adekvate og konservative måter å eliminere sykdommen på for å forhindre ulike komplikasjoner. På et hvilket som helst stadium får pasienten foreskrevet antibiotika. Slike medisiner brukes til å redusere den hematogene multiplikasjonen av infeksjon, derfor utføres medisinering før og etter operasjonen. Dessuten kan legen foreskrive medisiner for å undertrykke tarmens mikroflora..

Siden en abscess i bukhulen er en sykdom som kan gjenta seg selv etter operasjon og organrengjøring, avhenger prognosen for livet av mange faktorer. For å fastslå den estimerte forventede levealderen tar legen hensyn til undersøkelsesindikatorene, pasientens generelle tilstand, hans alder, omfanget av organinfeksjonen og stedet for abscessen.

I følge legenes statistikk dør 10–35% av pasientene av en abscess. Hvis pasienten har utviklet flere abscesser, vil prognosen være ugunstig..

For å forhindre utvikling av alvorlig purulent patologi, anbefaler leger å gjennomgå en undersøkelse i tide og eliminere slike plager i tide:

  • gastroenterologiske sykdommer;
  • akutte kirurgiske patologier;
  • betennelse i de kvinnelige kjønnsorganene.

Det er ganske enkelt å forhindre dannelse av en abscess hvis årsaken blir identifisert i tide og eliminert i tide.

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

En abscess i bukhulen er betennelse i bukorganene av purulent natur med ytterligere smelting og dannelsen av et purulent hulrom i forskjellige størrelser i dem med nærvær av en pyogen kapsel. Det kan dannes i hvilken som helst del av bukhulen med dannelsen av en rekke kliniske syndromer: septisk, rus, feber.

Antallet kirurgiske inngrep utført på bukorganene vokser stadig. Dette, bruk av et stort antall av et bredt utvalg av antibiotika, samt en sterk svekkelse av kroppens immunsystem på grunn av rask urbanisering, fører til hyppig utvikling av postoperative abscesser i bukhulen. Ifølge statistikk utvikles postoperative komplikasjoner i form av abscesser hos 0,8% av pasientene etter planlagt abdominal kirurgi og i 1,5% etter akuttoperasjoner..

Som regel utvikler abscesser i bukhulen etter å ha mottatt ulike skader, overføring av smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen, inflammatoriske prosesser i organene som er i bukhulen, samt på grunn av perforering av defekten i tilfelle mage eller sår i tolvfingertarmen..

  • Konsekvens av sekundær peritonitt (perforert blindtarmbetennelse; svikt i anastomoser etter abdominale operasjoner, pankreasnekrose etter operasjon, traumatiske skader), etc..
  • Betennelser i de indre kvinnelige kjønnsorganene av purulent art (salpingitt, betennelse i eggstokkene, purulent parametritt, pyosalpinx, tubo-ovarie abscesser).
  • Akutt pankreatitt og kolecystitt, ulcerøs kolitt.

Osteomyelitt i ryggraden, spondylitt i tuberkuløs etiologi, betennelse i perinealt vev.

De viktigste årsaksmidlene til abscesser er aerobe (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus og Streptococcus, etc.) og anaerobe bakterier (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales)..

Svært ofte utvikler abscesser i bukorganene seg som et resultat av kirurgiske inngrep i bukorganene (oftest etter operasjoner i bukspyttkjertelen i tarmene, tarmene). Det er tilfeller når bukhinnen blir smittet etter intervensjonen, spesielt i tilfelle anastomotisk lekkasje.

I 70% av tilfellene utvikler det seg en abscess i intraperitoneal eller retroperitoneal region, i 30% er den lokalisert inne i et organ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

En abdominal abscess utvikler seg som et resultat av hyperreaktiviteten til immunsystemet under aktiv vekst og reproduksjon av streptokokk- og stafylokokkflora, samt Escherichia coli (appendikulær abscess). Patogener kommer inn i bukhulen ved lymfogen eller hematogen rute, samt kontakt gjennom egglederne, når det er en destruktiv betennelse i organer eller et organ, skade, perforering, svikt i suturene som ble pålagt under operasjonen.

Hovedforskjellen mellom abdominal abscess er det faktum at betennelsesfokuset er klart begrenset fra det sunne vevet som omgir det. Hvis den pyogene membranen ødelegges, utvikler sepsis og purulente striper. Sår kan være både single og mange.

De første tegnene på abdominal abscess varierer, men i de fleste tilfeller har pasientene:

  • Skarp feber, frysninger, som er ledsaget av milde trekkfornemmelser i underlivet, som forverres av palpasjon.
  • Hyppig vannlatingstrang (siden magen er nær blæren.
  • Forstoppelse.
  • Kvalme, som kan være ledsaget av oppkast.

Også andre objektive symptomer på abdominal abscess er:

  1. Takykardi, høyt blodtrykk.
  2. Spenning i musklene i den fremre bukveggen.

Hvis abscessen er subren, er det også noen av de viktigste symptomene:

  1. Smerter i hypokondrium, som kan forsterke seg under innånding og stråle til skulderbladet.
  2. Ved en endring i pasientens gange begynner han å vippe torsoen mot ubehag.
  3. Høy kroppstemperatur.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Hvis du ikke diagnostiserer en abces i tide og ikke starter riktig behandling, kan ganske alvorlige konsekvenser oppstå:

Derfor, hvis du føler ubehag eller smerter i magen, bør du umiddelbart søke hjelp fra en gastroenterolog eller terapeut..

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

De viktigste diagnostiske metodene er:

  1. Røntgen av brystet og bukorganene.
  2. Ultralydografi.
  3. CT og MR som hjelpediagnostiske metoder.
  4. Å ta en punktering fra skjedeens bakre fornix eller endetarmens fremre vegg (hvis det er mistanke om utvikling av en abscess i Douglas-sonen).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Hvis abscessen ikke kan diagnostiseres på grunn av fravær av symptomer, kan tester, inkludert fullstendig blodtelling, foreskrives. Med denne sykdommen har pasienten nesten alltid leukocytose, noen ganger nøytrofillose (et kraftig skifte i leukocyttformelen til venstre), samt en økning i ESR.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71 ]

Ved hjelp av en røntgen av brysthulenes organer, kan det sees at kuppelen på membranen står høyt på den berørte siden. Reaktiv effusjon kan sees i pleurområdet. Med en subfrenisk abscess kan en gassboble og et væskenivå under ses på røntgenbilder..

Den "gull" standarden for diagnostisering av abdominal abscesser av forskjellige lokaliseringer er ultralyd. Ultralydtegn er: en klart definert væskedannelse i kapselen, hvis innhold er heterogent og ser ut som en trådformet struktur eller en ekkogen suspensjon. Det er den såkalte etterklangseffekten på grunn av gasser, når flere refleksjoner av lyd gradvis reduserer dens intensitet.

Behandlingen består av en kirurgisk operasjon, Hensikten er å eliminere abscess og drenering med et kateter.

Medisinsk behandling gir ikke en mulighet til å kurere en abdominal abscess, men forskjellige antibiotika kan begrense spredning av infeksjonen. Derfor foreskriver legene dem til pasienter før og etter operasjonen. De bruker hovedsakelig medisiner som kan undertrykke utviklingen av tarmmikroflora. I noen tilfeller anbefales også antibiotika, som er aktive mot anaerobe bakterier, inkludert Pseudormonas.

Metronidazol. Et effektivt antimikrobielt og antiprotozo middel. Legemidlet inneholder det aktive stoffet metronidazol. Det er i stand til å gjenopprette 5-nitrogruppen med intracellulære proteiner i protozoer og anaerobe bakterier. Etter restaurering samhandler denne nitrogruppen med bakterielt DNA, som et resultat av at syntesen av nukleinsyrer av patogener hemmer og de dør.

Metronidazol er effektivt mot amøber, trikomonader, bakteroider, peptokokker, fusobakterier, eubakterier, peptostreptokokker og klostridier.

Metronidazol absorberes sterkt og trenger effektivt inn i berørte vev og organer. Doseringen er individuell og fastsettes av behandlende lege avhengig av pasientens tilstand. Pasienter med metronidazolintoleranse, epilepsi, sykdommer i det sentrale og perifere nervesystemet, leukopeni, unormal leverfunksjon er forbudt å bruke stoffet. Kan heller ikke foreskrives under graviditet.

I noen tilfeller kan bruk av stoffet forårsake: oppkast, anoreksi, diaré, glossitt, pankreatitt, migrene, svimmelhet, depresjon, allergier, dysuri, polyuri, candidiasis, hyppig vannlating, leukopeni.

Forebyggende tiltak er basert på tilstrekkelig og rettidig behandling av ulike sykdommer i organene som er i bukhulen. Det er også veldig viktig å stille riktig diagnose i tide for akutt blindtarmbetennelse og operere for å fjerne den..

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84 ]

Dødeligheten for abscess i magen er 10 til 40%. Prognosen avhenger i stor grad av hvor alvorlig bakgrunnspatologien er, hva pasientens tilstand er, hvor abscessen er lokalisert.

Før introduksjonen av antibiotika gjennomgikk flertallet av pasienter med akutte inflammatoriske prosesser i det retroperitoneale celleområdet kirurgisk behandling. Tidlig startet generell antibiotikabehandling endret signifikant løpet av inflammatoriske prosesser i retroperitonealt vev. Omvendt utvikling av prosessen og resorpsjon av infiltratet er mulig hvis behandlingen startes før abscessdannelsen.

Indikasjonen for kirurgisk inngrep er ineffektiviteten til konservativ behandling: forverring av helsen, en betydelig økning i kroppstemperatur om kvelden, frysninger, en økning i ømhet, hevelse, økt hoftekontraktur, utseendet på tegn på ødeleggelse av infiltratet i henhold til ultralyd og CT.

Hvis angitt, bør man ikke vente lenge med operasjonen, da dette kan føre til alvorlige komplikasjoner opp til septikopemi. Operasjonen må utføres ved de første tegn på abscessdannelse.

I tilfeller av nøyaktig aktuell diagnostikk med lumbal retroperitoneal flegmon (suppuration av selve retroperitonealt vev), bruk Simons tilgang. Purulent paranefritt åpnes ved hjelp av en posterolateral eller posteromedial tilnærming.

Med flegmon i parakolonområdet brukes en anterolateral tilnærming, med vanlig lumbal flegmon som faller ned i iliac fossa, så vel som i tilfeller der det ikke er noen nøyaktig aktuell diagnose av lumbal retroperitoneal flegmon, brukes de skrå lumbale tilnærmingene til Pirogov, Shevkunenko, Israel, som kan betraktes som universelle med lumbale phlegmon.

For å åpne et purulent fokus med paranefritt, kan du bruke den posterolaterale tilnærmingen. Pasienten plasseres på en sunn side med en rulle på nivået av korsryggen. Hudsnittet er laget fra enden av XII-ribben til iliacestammen gjennom korsryggen, praktisk talt langs ytterkanten av latissimus dorsi.

Huden, subkutant vev, lumbal fascia blir dissekert, latissimus dorsi-muskelen trekkes tilbake til midten, den ytre skrå muskelen i magen kuttes utover, den indre skrå muskelen blir utsatt, som sammen med den tverrgående muskelen er stratifisert langs fibrene og hevet med kroker. Den intra-abdominale tverrgående fascia blir eksponert, som blir dissekert i tverrretningen og trengt inn i det retroperitoneale cellulære rommet. Retrenal fascia er festet med en klemme, perirenalområdet punkteres og abscessen åpnes.

Pus suges opp av sug, åpningen utvides og perirenalområdet undersøkes nøye med en finger. Behovet for å fjerne nyrene i hvert tilfelle bestemmes individuelt, i de fleste tilfeller på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, utføres nefrektomi (hvis indikert) som det andre trinnet etter å ha stoppet den purulente prosessen.

Abcesshulen er drenert med et rør (1-1,5 cm i diameter) med sidehull. Røret er festet med en separat sutur til kantene på hudinnsnittet eller fjernet gjennom et eget snitt utenfor såret.

Den perirenale abscessen kan åpnes ved hjelp av posteromedial tilnærming. Pasienten blir plassert på magen. Hudsnittet er laget fra midten av XII-ribben nedover og innover til skjæringspunktet mellom den lengste muskelen og vingen av ilium. Huden, det subkutane vevet, korsryggen blir dissekert, og langs fibrene stratifiseres latissimus dorsi-muskelen og musklene spres til sidene: utover - utvendig og innvendig skrå og innover - den lengste og nedre bakre dentat.

Aponeurosen dissekeres og den firkantede muskelen i korsryggen dissekeres, den intraperitoneale fascia blir eksponert og dissekert i tverrretningen, de trenger inn i det retroperitoneale cellulære rommet, åpner og drenerer perirenal abscess.

For å åpne abscessen med paranefritt ved hjelp av Simons tilgang, blir pasienten plassert på magen. Et vertikalt hudinnsnitt lages langs ytterkanten av de lange musklene i ryggen fra XII-ribben til iliac-toppen. Huden, subkutant vev, lumbal fascia blir dissekert, latissimus dorsi-muskelen blir dissekert, og i dybden fortynnes de ytre og indre skrå magemusklene og fascia med samme navn. Abscessen åpnes og dreneres.

De angitte tilgangene for å åpne en abscess med paranefritt kan brukes med en etablert diagnose. Med retroperitoneal phlegmon uten presis lokalisering, vises en åpning av retroperitonealrommet ved et skrått korsryggsnitt ifølge Pirogov, Shevkunenko eller Israel.

Anterolateralt snitt for å åpne en verifisert paracolon-abscess er laget langs en vertikal linje fra den fremre overlegne iliac ryggraden til kystbuen.

Huden, vevet, fascia og aponeurose i den ytre skrå bukemuskelen dissekeres. De indre skrå og tverrgående musklene er lagdelt og avlet med kroker. Musklene forskyves bakover, og forskyver derved snittet i fascia til den bakre overflaten av infiltratet for å unngå risikoen for åpning og infeksjon i bukhulen.

Den intraperitoneale fascia blir tatt med klemmer, løftet og dissekert, og avslører derved det retroperitoneale rommet og abscessen som ligger i det. Pus suges, abscesshulen blir vasket med en antiseptisk løsning, og en grundig revisjon utføres ved undersøkelse og palpering. Det betente vermiform-vedlegget fjernes.

Hvis prosessen ikke kan bli funnet, er de begrenset til drenering av abscessen. Dreneringsrøret føres ut gjennom såret eller gjennom motåpningen langs den bakre aksillærlinjen, slik at dreneringen er installert på det laveste punktet av abscessen hos en pasient som ligger på ryggen..

Med en abscess i Petit-trekanten utføres operasjonen i posisjonen til pasienten på den sunne siden med en rulle plassert under korsryggen på den sunne siden. Snittet begynner 1,5-2 cm under vinkelen dannet av XII-ribben og lange muskler i ryggen, og fører nedover og fremover parallelt med iliac-toppen 1-1,5 cm over den til den fremre overlegne iliac-ryggraden. Skjær gjennom huden, subkutant vev, fascia og kanten av latissimus dorsi.

I løpet av hudinnsnittet blir den ytre skrå bukemuskelen dissekert, deretter blir den indre skrå og tverrgående, den intraabdominale fascia eksponert, som blir dissekert langs hudinnsnittet og det retroperitoneale celleområdet åpnes. Pus fjernes, hulrommet undersøkes med en finger, broene skilles fra hverandre. Hulrommet vaskes med en løsning av hydrogenperoksid og dreneres med et bredt rør med sidehull, som plasseres langs lengden på det purulente hulrommet..

God tilgang til det retroperitoneale rommet med tilstrekkelige forhold for revisjon av de retroperitoneale organene, sanitet og drenering er gitt av snittene fra Pirogov eller Shevkunenko..

Pasienten plasseres på en sunn side med en rulle i korsryggen. Shevkunenko-snittet starter fra toppen av vinkelen dannet av XII-ribben og ytterkanten av den lengste muskelen, og ledes skrått langs den fremre overflaten av magen 2-3 cm over vingen av ilium parallelt med inguinalbåndet til kjønnsbenet. I løpet av snittet dissekeres aponeurosis av den ytre skrå bukmuskelen, den brede dorsi-muskelen, den indre skrå og tverrgående muskelen og den tverrgående bukfascia. Bukhinnen, sammen med det preperitoneale vevet, forskyves rett innover til ryggraden.

Den fremre overflaten av iliopsoas-muskelen er utsatt. Abscessen, som ligger på frontflaten, åpnes og dreneres, passasjen til ryggvirvlene blir undersøkt med en finger, sekvestratorene fjernes. En lekkasje under inguinalbåndet på låret åpnes med et ekstra snitt langs den fremre-indre overflaten av låret. Hvis abscessen ligger i den fasciale kappen til iliopsoas-muskelen, blir den dissekert, pus fjernet og drenert.

Det resulterende abscesshulen blir drenert med et silikonrør og sigarettdrenering. Du kan tømme abscesshulen med to brede (1,5 cm) rør satt inn i sårets øvre og nedre hjørne for strømningsdrenering i den postoperative perioden. I slike tilfeller påføres suturer på hudsåret til dreneringsrøret kommer ut..

Purulent psoite - purulent betennelse (abscess, phlegmon), lokalisert i iliac fossa, fascial kappe av iliopsoas muskelen.

Sykdommen er basert på adenoflegmon - betennelse i lymfeknuter som ligger i tykkelsen på iliopsoas-muskelen, under den, eller betennelse i fettvev de samme stedene. Sykdommen er som regel sekundær på grunn av spredning av en purulent prosess ved osteomyelitt i ilium, lumbale ryggvirvler eller lymfogen spredning av infeksjon til lymfeknuter i iliac fossa ved purulent-inflammatoriske sykdommer i bekkenet, hoften. Med destruktiv blindtarmbetennelse i tilfeller av retroperitoneal plassering av vedlegget, kan den inflammatoriske prosessen spre seg til iliopsoas-muskelen.

Det kliniske bildet av akutt psoitt består av generelle og lokale symptomer på grunn av lokaliseringen av den purulent-inflammatoriske prosessen. Kilden til en purulent infeksjon bestemmer lokaliseringen av en abscess, flegmon: med osteomyelitt i ilium, betennelse i lymfeknuter som ligger under iliopsoas-muskelen, er den purulent-inflammatoriske prosessen lokalisert bakre til muskelen; med osteomyelitt i tverrprosesser i korsryggen, betennelse i de intramuskulære lymfeknuter, suppuration er lokalisert direkte i muskelen; med spredning av betennelse fra vedlegget - fremover, dvs. over muskler.

Sykdommen ledsages av smerter i iliac, lysken, på det fremre-indre låret. Tidlig adduksjon av låret til underlivet vises, en kraftig økning i smerter i iliac-regionen og i lårregionen med aktive og passive forsøk på å rette benet - for å rette det i hofteleddet (psoas-symptom). Dyp palpasjon av iliac fossa forårsaker alvorlig smerte, spesielt forverret av palpasjon med hevet ben (spenning i iliopsoas-muskelen).

Sykdommen er ledsaget av høy kroppstemperatur, rus. Takykardi, overdreven svetting, hodepine og andre tegn er lagt over på de kliniske manifestasjonene av den underliggende sykdommen: osteomyelitt i ilium, korsryggen, destruktiv retrocecal appendisitt, etc..

Diagnosen av sykdommen er etablert på grunnlag av det kliniske bildet og undersøkelsesresultatene. Røntgenbilder av bekkenet og ryggraden kan avsløre tegn på osteomyelitt. På et oversiktsbilde av bukhulen med purulent psoitt, uskarpe og uskarpe konturer, blir uklare konturer av iliopsoas-muskelen på den berørte siden bestemt. Diagnostikk assisteres av tomografisk undersøkelse, ultralyd, CT. I blodet er leukocytose, en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, giftig granularitet av leukocytter notert.

Diagnosen purulent psoitt tjener som en indikasjon for kirurgisk åpning av abscess, fjerning av pus og drenering, etterfulgt av vasking av purulent hulrom med oppløsninger av proteolytiske enzymer og antiseptika.

Abscessen åpnes fra ekstraperitoneal tilgang. Det blir laget et snitt over inguinalbåndet utover fra hjertekarene og langs hjertekamben. Huden, det subkutane vevet, fascia, aponeurosis av den ytre skrå muskelen dissekeres, bukhinnen eksfolieres oppover, og pus fjernes. Sørg for å undersøke abscesshulen for å fastslå infeksjonskilden (akutt blindtarmbetennelse, osteomyelitt i ilium, ryggrad). Den videre løpet av operasjonen bestemmes av den spesifikke situasjonen.

Hvis operasjonen utføres i tide, er prognosen vanligvis gunstig. Med riktig behandling gjenstår ingen funksjonelle forstyrrelser i iliopsoas-muskelen. En alvorlig komplikasjon av purulent psoitt er gjennombruddet av en abscess i bukhulen med utvikling av purulent peritonitt, noe som betydelig kompliserer prognosen.

Retroperitoneal abscess er et eget hulrom i det retroperitoneale rommet fylt med purulent ekssudat. Manifestasjoner avhenger av lokaliseringen og utbredelsen av den patologiske prosessen. Vanlige tegn er kvalme, kvalme og feber. Det er smerter på siden av en purulent lesjon med bestråling til ryggraden, skulderbladet, hofteleddet. Diagnosen er basert på undersøkelsesdata, røntgen av bukorganene, ultralyd og CT i det retroperitoneale rommet. Kombinert behandling: perkutan eller kirurgisk drenering av abscess, antibiotikabehandling.

Retroperitoneal (retroperitoneal) abscess er en begrenset akkumulering av pus som er plassert mellom det bakre laget av bukhinnen og den intraperitoneale fascia. Sår kan være enkle, mens de når betydelige volumer, eller flere. Diagnose av sistnevnte forårsaker vanskeligheter på grunn av den lille størrelsen på formasjonene og det slettede kliniske bildet. Abscesser kan dannes som et resultat av traumer, kirurgi, perforering av et hulorgan, infeksjonsmetastase fra tilstøtende strukturer. Etter planlagte mageoperasjoner forekommer abscesser i 0,8% av tilfellene, etter nødsituasjon - i 1,5%. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos personer 20-40 år gamle.

Den patogene floraen som deltar i dannelsen av den purulente prosessen er representert av anaerobe og aerobe bakterier (stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, klostridier, etc.). Faktorene som bidrar til dannelsen av en abscess kan deles inn i to grupper:

  • Hoved. Åpne sår i bukhulen med forurensning og utilstrekkelig kirurgisk debridering av såret fører til dannelsen av et begrenset pyogent hulrom. Lukkede skader, ledsaget av skade på den retroperitoneale delen av tarmen, kan bidra til utviklingen av en purulent prosess og dannelsen av en abscess.
  • Sekundær. De oppstår som et resultat av hematogen eller lymfogen (i 70% av tilfellene) spredning av infeksjon fra nærliggende organer. Retroperitoneal abscess kan oppstå på grunn av purulent pankreatitt, paranefritt, lymfadenitt, nyreabscesser. Dannelsen av et pyogent hulrom kan være en komplikasjon av operasjoner på organene i det retroperitoneale rommet (urinleder, tolvfingertarm 12, tyktarmen, etc.). I dette tilfellet utvikler infeksjonen seg med utilstrekkelig renhold av purulent fokus, brudd på reglene for asepsis og antiseptika, irrasjonell AB-terapi og feil behandling i postoperativ periode..

Avhengig av plasseringen av den purulente prosessen i det retroperitoneale rommet i bukoperasjoner, er det:

1. Abscesser i det fremre retroperitoneale rommet. Ligger mellom parietal peritoneum og nyrefascia. Disse inkluderer:

  • Bukspyttkjertelabcesser. Dannet som et resultat av destruktiv pankreatitt, pankreasnekrose.
  • Peri-intestinale abscesser. Dannet med perforering av tolvfingertarmen, stigende og synkende del av tykktarmen som et resultat av sår, skade eller svulst. Det dannes en abscess med vedleggets retroperitoneale plassering og strømmen av pus inn i perikolorektalt vev (parakolon) med peritonitt.

2. Abscesser i det bakre retroperitoneale rommet. Ligger mellom den fremre nyrefasciaen og den tverrgående fasciaen, som strekker bakre bukhulen. Inkluderer:

  • Abscesser i perirenalområdet. Ligger på begge sider mellom det fremre og bakre laget av nyrefascia. Dannet med skader på paranephron (perirenalt vev), gjennombrudd av nyrebcesser (pyonephrosis), med destruktiv retrocecal blindtarmbetennelse.
  • Subfreniske abscesser. Dannet direkte i vevet under mellomgulvet. Undertrykk under kuppelen på membranen skaper en sugeeffekt og fremmer akkumulering av purulent innhold under mellomgulvet under perforering av blindtarmbetennelse, diffus peritonitt, åpent og lukket sår i bukhulen.

Separat er det mulig å skille psoas-abscess, som dannes med en begrenset purulent betennelse i psoas-muskelen. Dannelsen av et pyogent hulrom oppstår på grunn av hematogen smitteoverføring i osteomyelitt i ryggraden. Sår kan bli store og forårsake muskelsmelting.

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av størrelsen og plasseringen av abscessen, varigheten av betennelsen og etiologien til den patologiske prosessen. Ved sykdomsutbruddet, med en liten størrelse på abscessen, kan symptomene være fraværende. Når den pyogene dannelsen øker, øker symptomene på rus: frysninger, feber, ubehag, kvalme. Smertens natur skyldes lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen og er hovedsakelig diffus i naturen. Smertefulle opplevelser oppstår ofte i siden på den berørte siden. Smerter kan utstråle seg til scapula, thorax ryggrad, gluteal og rektal region, hofteledd.

Ubehagelige opplevelser oppstår først under bevegelse (når du går, prøver å sette deg ned, stå opp, rulle på siden) og deretter i ro. Med retroperitoneale abscesser i den fremre regionen blir en avrundet abdominal formasjon noen ganger palpert. Ved perineal sår blir smerter gitt i ryggen, ryggraden og forsterkes når du prøver å bøye benet i hofteleddet. Det er et brudd på vannlating (dysuri). Den langvarige karakteren av sykdommen fører til muskelatrofi i korsryggen og gluteale regioner. Pasienter utvikler skoliose, kontraktur og intern rotasjon av låret på siden av abscessen.

Et langvarig forløp med retroperitoneal abscess kan føre til et gjennombrudd av abscessen i pleural og bukhulen. Dette bidrar til utviklingen av pleural empyema og diffus purulent peritonitt. Generalisering av en purulent prosess med utbrudd av sepsis utgjør en trussel mot pasientens liv. Dødeligheten i retroperitoneal abscess varierer fra 10 til 30%.

Diagnose av retroperitoneal abscess utføres av en abdominal kirurg, noe som forårsaker betydelige vanskeligheter på grunn av mangel på en veldefinert lokalisering av smerte og spesifikke tegn på sykdommen. Forutsatt tilstedeværelsen av en begrenset purulent dannelse av retroperitoneal regionen, utføres følgende undersøkelser:

  1. Kirurgens undersøkelse. Spesialisten vil gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse og samle en livshistorie. Tilstedeværelsen av samtidig somatisk patologi og tidligere kirurgiske inngrep er av stor betydning. Hvis du mistenker en purulent prosess i retroperitoneal hulrom, foreskriver legen en ekstra undersøkelse.
  2. Ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass. Avdekker inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen, nyrene, retroperitoneal vev, væske i bukhulen. Med en stor størrelse på abscessen er det mulig å visualisere den som en avrundet hypoechoic skygge.
  3. Vanlig radiografi av bukhulen. Gjør det mulig å oppdage en avrundet formasjon med et væskenivå.
  4. CT av det retroperitoneale rommet. Det er den mest moderne og effektive forskningsmetoden. Lar deg bestemme stedet, størrelsen på abscessen og identifisere årsaken til dannelsen.
  5. Laboratorieforskning. I KLA bestemmes tegn på bakteriell infeksjon (leukocytose, økt ESR, forskyvning av leukocyttformelen til venstre). Når bukspyttkjertelen er skadet, øker nivået av enzymer (amylase, lipase) i den biokjemiske blodprøven. Med sykdommer i urinsystemet er leukocyturi, pyuria notert. For å identifisere patogenet utføres en blod- eller urintest for sterilitet.

For differensialdiagnose er lokalisering av retroperitoneal abscess viktig. De første stadiene av sykdommen ligner forløpet av smittsomme sykdommer med forskjellige etiologier (tyfus, influensa, malaria). Med en abscess i det fremre retroperitoneale rommet, utføres differensialdiagnose med pankreatonekrose, akutt pankreatitt og sår i tolvfingertarmen. Perirenal abscesser skal skilles fra paranenefritt, akutt pyelonefritt.

Behandlingstaktikk avhenger av størrelsen og plasseringen av abscessen. For små enkeltabscesser utføres perkutan drenering og innføring av antibakterielle medikamenter i hulrommet ved hjelp av et kateter. Manipulasjonen utføres under kontroll av ultralyd eller CT. Med ufullstendig tømming av det pyogene hulrommet, er et tilbakefall av sykdommen mulig. For flere, store, enkelt abscesser er kirurgisk inngrep indikert. Operasjonen består i å åpne, tømme abscessen, desinfisere betennelsesfokuset og revidere det retroperitoneale rommet. Valg av tilgang avhenger av hvor abscessen ligger.

Perirenal abscesser åpnes med en posterolateral eller bakre medial tilnærming. Med indikasjoner for nefrektomi, blir nyrene fjernet i andre trinn (etter å ha stoppet den purulente prosessen). For subfreniske abscesser brukes ekstraperitoneal eller transperitoneal tilgang, for peri-intestinale abscesser brukes anterolateral tilgang. Lansering av psoas-abscess utføres fra ekstraperitoneal tilgang (et snitt over inguinalbåndet langs iliac-toppen). For osteomyelitt i ilium utføres fjerning av sekvestre.

I tilfelle retroperitoneal abscess av uspesifisert lokalisering, åpnes retroperitoneal plass med et skrått korsryggsnitt ifølge Pirogov, Israel, Shevkunenko. I alle tilfeller foreskrives et kurs med antibiotikabehandling før og etter operasjonen, med tanke på infeksjonsårsaken. Etter operasjonen er avgiftning, betennelsesdempende og smertestillende behandling indikert..

Prognosen for sykdommen avhenger av forsømmelse av den purulente prosessen, pasientens generelle tilstand. Med riktig diagnose og kompleks behandling av retroperitoneal abscess er prognosen gunstig. Ved utbrudd av en abscess kan livstruende forhold (sepsis, peritonitt) oppstå. Sykdomsforebygging er rettet mot rasjonell behandling og postoperativ behandling av pasienter med akutt kirurgisk patologi. En viktig rolle spilles av rettidig påvisning og drenering av abscessen. Pasienter anbefales å konsultere en kirurg ved de første symptomene på sykdommen.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Hvor lenge er de på intensivavdelingen

Skremmende og alarmerende for lekmann, blir ordet "gjenoppliving" oversatt som "vekkelse". Det er her den virkelige kampen for menneskelivet finner sted. I denne avdelingen er ikke dagen delt inn i dag og natt: medisinsk arbeidstakere ivaretar pasienter hvert minutt.