Slag

Bukspyttkjertelen acinus

Den kaudale delen av endetarmen danner den bakre delen av fordøyelsesslangen. I sin analdel er det søyle-, mellom- og hudsoner. Slimhinnen i disse områdene består av epitel, propria og muskelplater. Epitelet i søylesonen er kubikk i flere lag, i mellomsonen er det flersjikts flatt, ikke-keratiniserende, og i hudsonen er flersjikt flatt keratiniserende. Enkle lymfeknuter er lokalisert i lamina propria. På grunn av den dårlige utviklingen av muskelplaten, er det ingen klar avgrensning av den egen plate av slimhinnen og submukosa. De inneholder tynnveggede hemorroide vener. Som et resultat av åreknuter og deres fremspring i lumen i analkanalen, oppstår en sykdom - hemoroider.

Muskellaget inneholder de indre (sirkulære) og ytre (langsgående) muskellagene. På grunn av fortykning av det sirkulære laget dannes rektale lukkemuskel. Den eksterne lukkemuskelen er dannet av striert muskelvev. Serøs membran dekker endetarmen bare i den øvre delen. I den nedre delen av tarmen, i stedet for den serøse membranen, er det en bindevevsmembran.

Bukspyttkjertel

Bukspyttkjertelen består av eksokrine og endokrine deler. Den eksokrine delen utfører en eksokrin funksjon assosiert med produksjon av bukspyttkjerteljuice. Den inneholder fordøyelsesenzymer, trypsin, chymotrypsin, karboksylase, lipase, amylase, etc. Bukspyttkjerteljuice kommer inn i tolvfingertarmen gjennom utskillelseskanalene, der enzymene er involvert i nedbrytningen av proteiner, fett og karbohydrater. Den endokrine delen produserer hormoner (insulin, glukagon, somatostatin, polypeptid i bukspyttkjertelen, etc.) som regulerer karbohydrat-, fett- og proteinmetabolismen i kroppen.

Utvikling av bukspyttkjertelen. Endodermal rudiment av kjertelen vises på slutten av 3. uke med embryogenese. Opprinnelig dannes dorsale og ventrale fremspring i tarmveggen, som snart vokser sammen til ett organ anlage. Ved 3. måned av embryogenesen er det endodermale materialet delt inn i eksokrine og endokrine deler av kjertelen. Fra epitelveksten av kjertelens rudiment, dannes først et system med utskillelseskanaler, og deretter de terminale sekretoriske seksjonene - bukspyttkjertelacini. Den siste av de cambiale cellene i de terminale seksjonene av utskillelseskanalene er de endokrine elementene i bukspyttkjertelen - cellene i Langerhans-øyene. Histogenese av både eksokrin (acinar) og endokrin (insular) epitel forekommer under forhold av interaksjon mellom disse vevene og mesenkymet. I kjertelens parenkym utvikler det seg mange blodkapillærer. Ved fødselen får begge deler av bukspyttkjertelen en ganske differensiert struktur. Imidlertid er det prosesser med ytterligere strukturell og funksjonell komplikasjon av dette organet i postnatalperioden..

Strukturen i bukspyttkjertelen. I kjertelen utmerker det seg et hode, kropp og hale. Gjennom kanalene kommuniserer bukspyttkjertelen med tolvfingertarmen. Bukspyttkjertelen består av epitelial parenkym og bindevevstroma. Parenkymet er delt inn i lobules, mellom hvilke det er lag med løs bindevev, blodkar, nerver.

Den eksokrine delen av bukspyttkjertelen. Det er en kompleks alveolar-rørformet kjertel med en lobular struktur. Hovedmassen er dannet av strukturelle og funksjonelle enheter - bukspyttkjertel-acini, atskilt fra hverandre med lag med løs bindevev. Acinus består hovedsakelig av bukspyttkjerteleksokrinocytter, eller avkortede acinocytter. De basale delene av disse cellene er brede, de apikale delene er innsnevret. Ordnet i en rad, danner 8-12 acinocytter, samt flere celler i den interkalerte seksjonen, en acinus, som ser ut som en rund eller oval formasjon. Det er et lite lumen i midten av acinus. På overflaten av cellene som vender mot lumen, er det korte mikrovillier. Sideflatene til tilstøtende celler i deres apikale del er forbundet med tette kontakter og desmosomer. Den basale delen av acinocyttene er preget av basofili. Her er et utviklet granulært endoplasmatisk retikulum, der enzymer i bukspyttkjertelen juice blir syntetisert. Det er også mange mitokondrier. Denne delen av cellen kalles den homogene sonen. Den apikale delen av de oksyfile acinocyttene - her, i form av et zymogen, akkumuleres fordøyelsesenzymer syntetisert i cellen - trypsinogen, chymotrypsinogen, procarboxypeptidase, etc. Den avrundede kjernen er vanligvis plassert i den midterste delen av acinære celler.

Strukturen til acinocytter gjennomgår endringer i forskjellige faser av sekresjonssyklusen. Under sult øker antall granulater i cytoplasmaet. Noen få minutter etter et måltid noteres en intensiv frigjøring av sekretoriske granulater fra cellene. Sekresjonen utskilles av merokrin sekresjon..

I tillegg til sekretoriet inkluderer acinus også en intercalary seksjon - i de fleste tilfeller skyves en del av cellene i intercalary duct inn i acinus. Samtidig er små celler synlige på et kutt i midten av syret, som danner veggen til innsatsdelen. De kalles sentroacinøse epitelceller. Formen er uregelmessig, flat. Et smalt lag av cytoplasma omgir den ovale kjernen. Noen få mikrovillier dannes på overflaten av cellene som vender mot acinus lumen. Innsatte seksjoner passerer i interacinous kanaler, foret med monolags kubisk epitel. De inter-acinous kanalene danner sammen intralobulære kanaler som går over i interlobulære kanaler. Sistnevnte strømmer inn i den vanlige utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen. Det åpner seg i tolvfingertarmen. Veggen er foret med et enkelt lag med høyt prismatisk epitel. Det er en glatt muskulatur lukkemuskel ved munnen av kanalen.

I løpet av epithelialforingen av bukspyttkjertelkanalene, finnes slimhinnen eksokrinocytter og endokrinocytter. Sistnevnte produserer hormoner - kolecystokinin og pancreozymin, som stimulerer produksjonen av fordøyelsesenzymer av den eksokrine delen av bukspyttkjertelen, øker utskillelsen av galle, reduserer muskelvevet i galleblæren, stimulerer tarmmotilitet, etc..

Den histologiske strukturen i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen er en kompleks alveolar-rørformet kjertel. Overflaten er dekket med en tynn bindevevskapsel. Parenkymet i bukspyttkjertelen er delt inn i lobules, mellom hvilke det er bindevevssepta med utskillende galdekanaler, kar, nervebunter. I sin struktur er det eksokrine og endokrine deler..

Acinus

Det meste av bukspyttkjertelen, som utfører eksokrin funksjon, består av acini i bukspyttkjertelen og et busket system av utskillelseskanaler i bukspyttkjertelen, som smelter sammen i den vanlige bukspyttkjertelkanalen.

Acinus er den viktigste strukturelle og funksjonelle enheten i den eksokrine bukspyttkjertelen.

Den består av 8-12 tett kontaktende eksokrine pankreatocytter, formet som kjegler, hvis topper er rettet mot sentrum av acinus, og epitelceller (centroacinar celler) i de interkalerte kanalene, noe som gir opphav til hele organets utskillelsessystem.

De interlobulære kanalene smelter sammen i interacinar-kanalene, som strømmer inn i de større intralobulære, interlobulære kanalene, og deretter kommer hemmeligheten inn i den vanlige bukspyttkjertelkanalen.

Med en økning i diameteren på kanalene endres veggenes struktur. Monolagets plateepitel i lumenet til de interlobulære kanalene blir kubisk og prismatisk og fôrer henholdsvis de intralobulære og interlobulære kanalene.

I hovedkanalen blant epitelcellene dukker det opp kjertelceller, som er involvert i dannelsen av sekreter og lokal endokrin regulering.

Langerhans-øen

Den mindre endokrine delen er dannet av bukspyttkjerteløyene eller holmene til Langerhans (insulae pancreaticae, insula) som ligger mellom acini i den overveiende haledelen av kjertelen.

Holmene er skilt fra acini med et tynt bindevevslag og representerer avrundede celleklynger trengt gjennom et tett nettverk av kapillærer med en diameter på ca. 0,3 mm.

Deres totale antall er omtrent 1 million. Endokrinocytter med tråder omgir kapillærene til øyene, i nær kontakt med karene enten gjennom de cytplasmiske prosessene, eller ved siden av dem direkte.

I henhold til de fysisk-kjemiske og morfologiske egenskapene til endokrinocyttgranulater, skilles fem typer sekretoriske celler ut:

  • alfaceller (10-30%) produserer glukagon;
  • betaceller (60-80%) syntetiserer insulin;
  • delta og D.1-celler (5-10%) danner somatostatin vasointestinal peptid (VIP);
  • PP-celler (2-5%) produserer bukspyttkjertelpolypeptid.

Betaceller ligger hovedsakelig i den sentrale sonen på holmen, mens resten av endokrinocyttene ligger langs periferien..

I tillegg til hovedarten er det en spesiell type celler lokalisert i øyene - acinisle celler (blandet eller overgangs) som utfører både endokrine og eksogene funksjoner. I tillegg ble det funnet celler med lokal endokrin regulering i holmene som produserte gastrin, tyroliberin og somatoliberin..

ACINUS AV PANCREAS

I fig. 1 viser bukspyttkjertelen acinus (AC), eller bukspyttkjertelen acinus, er en langstrakt, ofte forgrenende struktur i form av en morbær. Hver acinus er omgitt av en kjellermembran (BM), som fortsetter fra kjellermembranen, som ligger under epitelet til utskillelseskanalsystemet.


Acini i bukspyttkjertelen består av to typer celler: pancreas acinar (AC) og centroacinar (CC) celler. Mens bukspyttkjertelacinære celler danner grunnlaget for acinus, danner centroacinarceller en ufullstendig vegg av hulrommet. Det sekretoriske produktet av sistnevnte strømmer gjennom hullene mellom sentroacinarcellene. Ligger i det akinære hulrommet, kombineres centroacinære celler for å danne en interkalert kanal (EP). Denne kanalen dannes i begynnelsen av flate celler, som gradvis blir celler med lav kubikk og kubikk.

I fig. 2 kan du se centroacinarcellene. Centroacinar celler (CKs) er små, stellate, flatede celler med en relativt massiv kjerne, flere mitokondrier, et lite Golgi-kompleks og sjeldne sisterner i det granulære endoplasmatiske retikulumet. De danner bindekomplekser med nærliggende centroacinar og acinar celler. Centroacinar-celler har et klart, gjennomsiktig cytoplasma, i likhet med cellene i de interkalerte kanalene som de danner..

Figur: 3 viser acinære celler. Acinarceller i bukspyttkjertelen (AK) er basofile, fra kubikk til lavprismatisk form, celler som danner hoveddelen av bukspyttkjertelen. Deres utstikkende apikale poler er skilt fra hverandre med dype intercellulære rør (IC), som ofte når kjellermembranen. Sistnevnte er delvis fjernet i figuren for å vise de kuppelformede basepolene i acinære celler og deres bølgende overflate..

Bukspyttkjertel-acinære celler (AK) har en sfærisk kjerne med en eller to store nucleoli (I). Basofil cytoplasma inneholder store stavformede mitokondrier, Golgi-komplekset (G) og ergastoplasma (EP), konsentrert i de perinukleære og basale delene av cellen.

Vakuoler med osmiofilt innhold omgitt av en enkelt-lags membran oppstår fra Golgi-komplekset; de modnes og transformeres til zymogene granuler (ZG), hvis innhold frigjøres ved eksocytose i acini-hulrommet.

Den luminale overflaten av acinære celler er dekket av korte og uregelmessige mikrovillier. Tilstøtende celler er koblet til hverandre ved hjelp av bindekomplekser (SC) og lateral interdigitering. Alle acinærceller er i kontakt med kjellermembranen (BM).

Bukspyttkjertelacinære celler syntetiserer trypsinogen, chymotrypsinogen, karboksypeptidase, noen av bukspyttkjertelamylasene, lipase, fosfolipase og deoksyribonuklease, som lagres i en inaktiv form i zymogengranuler. Enzymaktivering finner sted i tolvfingertarmen.

Bukspyttkjertel

Bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) er en kjertel i fordøyelsessystemet som har eksokrine og endokrine funksjoner.

Anatomi og histologi

Bukspyttkjertelen er plassert retroperitonealt på nivået av I-II korsryggen, har form av en flatt gradvis avsmalnende ledning, der tre seksjoner skilles ut: hode, kropp og hale (figur 1). Hodet er den bredeste delen av orgelet (3-7,5 cm); den ligger til høyre for ryggraden i den indre svingen av tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Kroppen til P. Zh. 2-5 cm bred er plassert foran og litt til venstre for ryggraden, har en bakre, fremre og nedre overflate. Halen, den smaleste delen av kjertelen (0,3-3,4 cm), når milten. I tykkelsen på varen. fra halen til hodet passerer bukspyttkjertelkanalen, som smelter sammen med den vanlige gallegangen (sjeldnere uavhengig), trenger inn i veggen på tolvfingertarmen og åpner på toppen av den større duodenale papillen (Vatters brystvorte). Noen ganger er det en ekstra kanal av varen, som også strømmer ut i tolvfingertarmen. Bak hodet på varen. den nedre vena cava, begynnelsen på portalvenen, den høyre nyrearterien og venen, den vanlige gallegangen er plassert, bak kroppen er bukaorta, lymfeknuter, en del av cøliaki plexus, miltvenen går langs kroppen, bak halen ligger en del av venstre nyre, nyrearterien og venen, venstre binyrene. Foran er det en mage, atskilt fra gjenstanden. pakkeske.

Blodtilførsel til hodet på varen. utføres av de fremre og bakre pankreatoduodenale arteriene (grener av den vanlige leverarterien) og den nedre pankreatoduodenale arterien som stammer fra den overordnede mesenteriske arterien, kroppen og halen - av bukspyttkjertelen av miltarterien. Venøs utstrømning skjer gjennom milt, overlegen og underordnet mesenterisk, venstre gastrisk vener, som er bifloder til portalvenen. Lymfe strømmer inn i bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelen, pyloriske og lumbale lymfeknuter.

De innerverer varen. nerver som kommer fra milt, lever, overlegen mesenterisk og cøliaki, og grener av vagusnerven.

Bukspyttkjertelen er dekket med en tynn bindevevskapsel, hvorfra partisjoner går, og deler organet i lobuli, med kar, nerver og interlobulære utskillelseskanaler plassert i dem. Det meste av P. g., Som utfører en eksokrin funksjon, er representert av endesekretoriske divisjoner (pancreas acini) og systemet med utskillelseskanaler. Bukspyttkjertelen acinus (hovedstrukturen til lobulen) består av 8-12 tett tilstøtende acinøse celler (eksokrine pankreaticitter) med konisk form, basen (liggende på den vanlige kjellermembranen) vendt utover, og toppen mot midten (fig. 2, 3). Pancreacites har en struktur som er karakteristisk for celler som aktivt syntetiserer en proteinhemmelighet: en overflod av elementer i det granulære endoplasmatiske retikulumet, et velutviklet Golgi-kompleks og zymogene (sekretoriske) granulater på forskjellige modningstrinn. Utenfor er bukspyttkjertelen acini omgitt av et tynt lag med løs bindevev, som inneholder blodkapillærer, nervefibre og små klynger av nevroner (ganglier).

Systemet med utskillelseskanaler starter fra bukspyttkjertelen acini med interlobulære kanaler, som smelter sammen i intralobular, deretter i interlobular, strømmer inn i bukspyttkjertelen. Når kanalenes diameter øker, endres også strukturen på veggene deres: Enkeltlags plateepitel som foder lumenet til de interlobulære kanalene blir kubikk i det intralobulære og prismatiske - i de interlobulære og hovedkanalene, blant epitelcellene til sistnevnte, ser celleceller ut og vokser i antall - unicellular exocrine endokrine celler, veggen tykner, slimhinnen dannes. Slike endringer er forbundet med aktiv deltakelse av kanaler i dannelsen av sekreter og lokal endokrin regulering av funksjonen..

Den endokrine delen er representert av bukspyttkjerteløyer (holmer av Langerhans), som ligger mellom bukspyttkjertelen acini og atskilt fra dem med et knapt skille bindevevslag. Bukspyttkjerteløyer med en diameter på ca. 0,3 mm har en overveiende rund form, antall holmer vokser fra hode til hale, deres totale antall er omtrent 1 million. De er dannet av fem typer endokrinocytter (fig. 4): α-celler (10-30%) produserer glukagon, β-celler (60-80%) - insulin, δ- og δ1- celler (5-10%) - somatostatin og vasointestinal peptid (VIP), PP-celler (2-5%) - bukspyttkjertelpolypeptid. β-celler ligger hovedsakelig i den sentrale sonen til holmen, α, δ, δ1- og PP-celler - langs periferien (sistnevnte også mellom bukspyttkjertelacini og kanalepitelceller). I bukspyttkjertelen ble det også funnet en spesiell type celler - acinisland (blandede eller overgangs) celler som samtidig produserer zymogengranuler og hormoner: de ligger hovedsakelig nær bukspyttkjerteløyene.

Eksokrin (eksokrin eller utskillende) funksjon av varen. består i sekresjonen i tolvfingertarmen av juice som inneholder et sett med enzymer som hydrolyserer alle hovedgruppene av matpolymerer, hvorav de viktigste er lipase, α-amylase, trypsin og chymotrypsin. Utskillelsen av uorganiske og organiske komponenter i bukspyttkjerteljuice skjer i forskjellige strukturelle elementer i varen. Syntese og utskillelse av organiske komponenter i en hemmelighet (zoenzymer, enzymer, noen peptidforbindelser) blir realisert i acinøse celler, som utgjør 90% av varens totale vekt. Hovedenzymer i bukspyttkjerteljuice utskilles i en inaktiv form (trypsinogen, chymotrypsinogen) og aktiveres bare i tolvfingertarmen, og omdannes under påvirkning av enterokinase til trypsin og chymotrypsin. Volumet av utskillelsen av acinøse celler er lite, og mengden bukspyttkjerteljuice bestemmes hovedsakelig av utskillelsen av kanalceller der den flytende delen av sekresjonen produseres, dens ioniske sammensetning og endring av mengden på grunn av reabsorpsjon og ionebytte.

Det er tre faser av sekresjon av bukspyttkjerteljuice: kompleks refleks, mage og tarm. Den komplekse refleksfasen oppstår under påvirkning av kondisjonert refleks (synet og lukten av mat) og ubetinget refleks (tygging og svelging) stimuli; utskillelsen av bukspyttkjertelen begynner 1-2 minutter etter et måltid. Irritasjon av kjernene i de fremre og mellomliggende hypotalamusregionene stimulerer sekresjonen, og den bakre hemmer den. Sekresjonen av bukspyttkjerteljuice i gastrisk fase, når magen strekkes når den er fylt med mat, er assosiert med påvirkning av vagusnerven, samt virkningen av gastrin utskilt av magen. Hovedfasen av sekresjonen av bukspyttkjerteljuice er tarm: den har en humoristisk natur og avhenger av frigjøringen av to tarmhormoner - sekretin og kolecystokinin (pancreozymin). Secretin er et peptidhormon som skilles ut av endokrinocytter i slimhinnen i den øvre delen av tynntarmen under påvirkning av gastrisk saltsyre, stimulerer utskillelsen av en stor mengde bukspyttkjerteljuice mettet med bikarbonater og inneholder en liten mengde klorider og enzymer. I tillegg gir det opprettelsen av et nøytralt miljø, som er nødvendig for aktivering av bukspyttkjertelenzymer. Kolecystokinin - et polypeptidhormon i den øvre delen av tynntarmen, stimulerer utskillelsen av bukspyttkjerteljuice, rik på fordøyelsesenzymer og utarmet i bikarbonater.

Om den sekretoriske funksjonen til varen. påvirket av hormoner i skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen, binyrene. Stimulerende midler for bukspyttkjertelsekresjon inkluderer stoffer slik som dopamin, kalsium og magnesiumsalter, fettsyrer, fett, proteiner, etc. til hemmere - kalsitonin, vasopressin, adrenalin, noradrenalin, etc. Faste fører til en reduksjon i volumet av juice og konsentrasjonen av enzymer i det, matinntak stimulerer sekresjonen av juice. Ved organiske lesjoner av parenkymet til varen. (for eksempel, som et resultat av diffus vekst av svulsten, med obstruksjon av bukspyttkjertelkanalen, medfødt aplasi eller kirurgisk fjerning av organet), er det en signifikant reduksjon i sekresjon av juice opp til fullstendig opphør (pankreas achilia).

Endokrin (endokrin) funksjon av varen. består i produksjonen av et antall polypeptidhormoner som kommer inn i blodet; det utføres av cellene i bukspyttkjertelen. Den fysiologiske betydningen av insulin ligger i reguleringen av karbohydratmetabolismen (karbohydratmetabolisme) og vedlikehold av det nødvendige blodsukkernivået ved å senke det. Glucagon har motsatt effekt. Dens viktigste fysiologiske rolle er å regulere blodsukkernivået ved å øke det; i tillegg påvirker det metabolske prosesser i kroppen. Somatostatin hemmer frigjøring av gastrin, insulin og glukagon, utskillelsen av saltsyre i magen og innføring av kalsiumioner i cellene i bukspyttkjertelen. Bukspyttkjertelpolypeptid, hvorav mer enn 90% er produsert av PP-celler i bukspyttkjerteløyene og den eksokrine delen av P. g., Ved sin effekt er en kolecystokinin-antagonist.

Undersøkelse av pasienten inkluderer analyse av klager og anamnestiske data, undersøkelse av pasienten, laboratorie- og instrumentstudier. Den vanligste klagen er magesmerter, hvis primære lokalisering avhenger av nederlaget til en eller annen del av varen. Smerter, lokalisert til høyre over navlen og i høyre hypokondrium, indikerer en lesjon i organets hode, smerter i det epigastriske området - å skade kjertelkroppen, smerte i venstre hypokondrium - å skade halen på gjenstanden. å beseire hele orgelet. Smertene oppstår eller intensiveres etter å ha spist, og stråler ofte ut til venstre halvdel av brystet, venstre skulderblad og rygg. Kan være ledsaget av kvalme, oppkast og andre dyspeptiske lidelser, samt manifestasjoner av utskillelse (vekttap, diaré, steatorrhea) og endokrin (symptomer på hyperglykemi) insuffisiens.

Fra anamnestiske data er den største diagnostiske verdien informasjon om alkoholmisbruk, sykdommer i galleveiene, magesår, hyperparatyreoidisme, tidligere virusinfeksjoner, spesielt akutt viral hepatitt og kusma..

Når man undersøker en pasient, bør man være oppmerksom på utseendet, fargen på huden og slimhinnene. Betydelig tap av kroppsvekt og gulsott er mest typisk for kreft i hodet på varen. og kronisk skleroserende pankreatitt. Atrofi av subkutant vev i den fremre bukveggen i området for projeksjon av varen. (Grotts symptom) og utseendet på mikroaneurysmer (fig. 5) i form av knallrøde utslett på magen, brystet og ryggen (Tuzhilins symptom) kan indikere kronisk pankreatitt. Subkutane knuter, opptil 3 cm i størrelse, noen ganger smertefulle, ligner erytem nodosum, brun hud i navlen, cyanose eller marmorering av ekstremitetshuden, petechiae på baken kan observeres ved akutt pankreatitt.

Palpering av kjertelen utføres langs aksen, som tilsvarer en horisontal linje trukket 2-3 cm over den større krumningen i magen (4-5 cm over navlen), etter å ha plassert en rulle eller knyttneve på venstre hånd under pasientens korsrygg. Bimanuell palpasjon er å foretrekke, der gradvis, forsiktig, i øyeblikkene av dyp utånding, blir spissene på de bøyde fingrene introdusert i bukhulen. I normen for varen. ikke håndgripelig, og dyp palpasjon gir ikke smerte. Det endrede elementet. kan palperes i form av en smertefull pastaaktig eller elastisk (med ødem) formasjon eller en litt smertefull tett ledning (med fibrose). Noen ganger er det mulig å palpere en svulstlignende formasjon. Smertene som oppstår ved palpasjon stråler vanligvis til ryggen. Sårheten øker når bagasjerommet vippes fremover. For palpasjon av individuelle deler av kjertelen brukes landemerker på den fremre bukveggen. Så, med en lesjon i hodet, oppdages lokal smerte ved Desjardins-punktet, som er 5-7 cm over navlen langs linjen som forbinder navlen med toppunktet i armhulen (fig. 6, a) eller i en bredere Shoffard-sone plassert mellom linjen over, vinkelrett, senket fra punktet til Desjardins til midtlinjen, og midtlinjen (fig. 6, b). Når halen på kjertelen er påvirket, blir smerter notert ved Mayo-Robson-punktet, tilsvarende grensen til den midtre og ytre tredjedelen av linjen som forbinder navlen med midten av venstre kystbue (fig. 6, c). Tilstedeværelsen av et patologisk fokus kan også indikeres av smerte når du banker med kanten av håndflaten i korsryggen til venstre eller i venstre armhule langs bukspyttkjertelen..

For differensiering av smertene forårsaket av P.s nederlag. og tverrgående kolon, bruk et vendesymptom: smerte assosiert med gjenstanden. og forårsaket av palpasjon i pasientens ryggleie, reduseres når du dreier til venstre side; intensiteten av smerte assosiert med patologien til tverrgående tykktarm endres ikke. En lignende teknikk brukes i differensialdiagnosen av sykdommer i varen. og magesårssykdom (smertene forårsaket av magesårssykdom, når de vender seg mot høyre side, intensiveres, med P.s nederlag, er deres reduksjon karakteristisk).

Palpasjon kan også oppdage forsvinningen av pulsasjonen av abdominal aorta, som noen ganger observeres ved akutt pankreatitt (Voskresensky-symptom), spenning i den fremre bukveggen i området for kjertelprojeksjonen (Kerte-symptom).

Laboratorieforskningsmetoder inkluderer studier av bukspyttkjertelenzymer (trypsin, lipase, α-amylase, deoksyribonuklease, fosfolipase A, elastase) i blodserum; bukspyttkjertelenzymer i duodenalt innhold og i blodet ved bruk av sekresjonsstimulerende midler; studie av α-amylase i urin, trypsin og chymotrypsin i avføring; Lund-test; PABK-test. Indirekte metoder rettet mot å oppdage brudd på fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer i tarmen som et resultat av utilstrekkelig produksjon av enzymer av varen inkluderer massemåling, makroskopisk, mikroskopisk og biokjemisk undersøkelse av avføring, kvantitativ bestemmelse av fett i den.

På grunn av tilgjengeligheten av metoden er den vanligste i klinikken bestemmelse av α-amylase i blod og urin. Av de eksisterende metodene for å bestemme α-amylase, er den mest rasjonelle Karavey-metoden, basert på det faktum at α-amylase hydrolyserer stivelse med dannelsen av sluttprodukter som ikke gir en farreaksjon med jod. Nedgangshastigheten i konsentrasjonen av stivelse vurderes ut fra aktiviteten til α-amylase, hvis normale verdier i blodserum er 12-32 mg / (h ml), i urin opp til 120 mg / (h ml). Aktiviteten til serum α-amylase avhenger av graden av skade på cellene i den eksokrine delen av gjenstanden, obstruksjon av bukspyttkjertelkanaler, hastigheten på ødeleggelse av α-amylase, renal clearance. En økning i aktiviteten til dette enzymet er imidlertid ikke spesifikk for P.s nederlag. og kan også observeres med perforering eller penetrering av magesår og tolvfingertarmsår, tarmobstruksjon, parotitt, salpingitt og ruptur i egglederen, nyresvikt, diabetisk ketoacidose, ved bruk av medisiner. På grunn av at serum hyperamylasemia kan skyldes en reduksjon i nyrens filtreringskapasitet ved nyresvikt, anbefales det å bestemme urin α-amylase samtidig, så vel som forholdet mellom α-amylase clearance (Cog) til kreatininclearance (Cfra). Økning i koeffisient Cog/FRAfra karakteristisk for akutt pankreatitt. Ved nyresvikt forblir dette forholdet innenfor det normale området (1: 4), fordi i dette tilfellet er det en parallell reduksjon i clearance av α-amylase og kreatinin. Ved akutt pankreatitt observeres en økning i aktiviteten til α-amylase både i blodserumet og i urinen, og ved nyresvikt observeres en økning i denne indikatoren bare i serumet. Ved akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt uten nyreskade er økningen i α-amylaseaktivitet i urinen mer uttalt enn i serum; det vedvarer i 8-10 dager fra begynnelsen av akutt pankreatitt, når aktiviteten til dette enzymet i serum er normalisert (etter 2-4 dager).

Nivået av lipaseaktivitet i serum stiger kraftig ved akutt pankreatitt og overstiger normen 0-28 μmol / (min L), noen ganger mer enn 100 ganger, og forblir på høye verdier sammenlignet med nivået av α-amylaseaktivitet i en lengre periode ( 10-12 dager). En økning i aktiviteten av lipase i serum er også uspesifikk for P.s nederlag. og kan observeres med perforering av mage- eller duodenalsår, tarmobstruksjon, akutt kolecystitt, viral hepatitt og levercirrhose. For å bestemme lipaseaktivitet brukes olivenolje som substrat. Enzymaktivitet er proporsjonal med mengden fettsyrer som dannes under hydrolyse.

Bestemmelse av trypsin og andre proteaser i bukspyttkjertelen er av begrenset diagnostisk verdi, fordi blod inneholder flere proteolytiske enzymer som er i stand til å hydrolysere syntetiske substrater brukt til bestemmelse av trypsin, og serum inneholder også en betydelig mengde trypsininhibitor. Klinikken bruker oftest Erlanger-metoden modifisert av Shaternikov, som er basert på virkningen av trypsin på et syntetisk substrat - N, α-benzoyl-α-, 1-arginin - p-nitroanilid; av intensiteten til den gule fargen på løsningen, blir enzymaktiviteten estimert, noe som er normalt for blodserum 60-120 μmol / (h ml).

Studien av duodenalt innhold utføres før og etter innføring av sentralstimulerende midler i bukspyttkjertelen. Secretin-pancreozymin-testen brukes ofte. 4-6 dager før studien avbrytes beroligende midler, antacida og antikolinergika. En to-kanals sonde blir introdusert under røntgenkontroll slik at den ene kanalen blir etablert i antrumet i magen, og den andre i tolvfingertarmen (magesaft suges stadig av). Duodenalinnholdet samles i separate porsjoner hvert 10. minutt (totalt tre porsjoner). Deretter injiseres secretin intravenøst ​​i en dose på 1 U / kg, og duodenalinnholdet blir samlet hvert 20. minutt i 1 time. Volumet av alle oppnådde prøver, pH og bikarbonatkonsentrasjon bestemmes. En time etter administrering av sekretin administreres pancreozymin i en dose på 1 U / kg, og saften samles opp igjen innen 1 time; i den resulterende fraksjonen bestemmes aktiviteten til a-amylase, lipase, trypsin. En økning i enzymaktivitet og bikarbonatkonsentrasjon observeres i reaktiv pankreatitt, de innledende stadiene av kronisk pankreatitt. Nedgang i disse indikatorene gjenspeiler destruktive prosesser i varen. Ved brudd på utstrømningen av bukspyttkjerteljuice reduseres sekresjonsvolumet, men indikatorene for enzymatisk aktivitet og konsentrasjon av bikarbonater forblir normale.

En tilstrekkelig følsom indikator for eksokrin mangel på varen. er Lunds test, som består i timebestemmelse i duodenalinnholdet i enzymer i varen. og toppen av aktiviteten etter introduksjonen av testfrokosten, bestående av 18 g vegetabilsk olje, 15 g kasein, 40 g glukose og 300 ml vann. Resultatene av studien avhenger også av evakueringsfunksjonen i magen, produksjonen av gastroduodenale hormoner. Endringer i indikatorer kan noteres med cøliaki, levercirrhose, obstruktiv gulsott, sykdommer i galleveiene, magesår.

For å gjenkjenne eksokrin pankreasinsuffisiens, brukes også den såkalte PABA (PABA) -testen, basert på chymotrypsins evne til å spalte para-aminobensoesyre selektivt fra natriumsaltet av N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobensoesyre tatt oralt. Paraaminobenzoesyre absorberes i tarmen, konjugeres i leveren og skilles ut i urinen. Ved P.s sykdommer, ledsaget av en reduksjon i frigjøringen av chymotrypsin, observeres en reduksjon i innholdet i urinen. Falske positive resultater kan oppnås med nyresvikt, malabsorpsjonssyndrom, hepatitt og levercirrhose, samt når du tar medisiner som inneholder aromatiske aminer.

En indirekte metode for å vurdere eksokrin mangel på varen. i klinikken er den kvantitative bestemmelsen av fett i avføringen. I dette tilfellet sammenlignes mengden fett som skilles ut i avføringen med mengden fett som kommer inn i pasientens kropp, og det brukes et passende kosthold i 3 dager. Normalt bør utskillelsen av fett i absolutte tall om dagen ikke overstige 7 g, og utskillelseskoeffisienten for fett med avføring er under 20%. Ved P.s sykdommer, ledsaget av en betydelig reduksjon i antall acinøse celler, stiger den spesifiserte koeffisienten kraftig. Indikatorer for reduksjon i varens eksokrine funksjon. det er også rikelig med skummende avføring med en fet glans (mikroskopisk undersøkelse avslører 100 eller flere fettdråper i synsfeltet), kreatoré (10 eller flere muskelfibre i synsfeltet).

For å studere karbohydratmetabolismen bestemmes mengden glukose i blodet og toleransen overfor det (se sukkerdiabetes).

I diagnosen av sykdommer i varen. immunologiske forskningsmetoder er også viktige. For eksempel en reduksjon i antall T-lymfocytter i blodet, så vel som antistoffer og sensibilisering av lymfocytter til de generelle vevsantigenene til varen. observert ved akutt og kronisk pankreatitt. Radioimmunologiske metoder brukes til å bestemme gastrin, insulin og vasoaktivt tarmpolypeptid (VIP) i blodet hvis det er mistanke om en hormonaktiv tumor av gjenstanden. (gastrinom, insulinom, vipom).

Instrumentelle forskningsmetoder. Blant de radiologiske metodene er radiografien av området for varen den mest enkle og tilgjengelige, noe som gjør det mulig å finne en skygge av den forstørrede kjertelen og forkalkninger i dens forskjellige avdelinger; Røntgenkontraststudie av mage og tolvfingertarm, avslører forskyvning, formendring, depresjon av veggene i disse organene i tilfelle P.s nederlag; Avslapping duodenografi. Retrograd pankreatokolangiografi er veldig informativ, ved hjelp av hvilke det oppdages endringer (utvidelse, innsnevring, deformasjon, forskyvning, stivhet) i kanalsystemet til organet. Det brukes computertomografi, noe som gjør det mulig å bestemme utvidelsen av organet og angiografi (Angiografi) spesielt tydelig..

Et viktig sted i diagnosen av sykdommer i varen. tilhører ultralydforskning (se Ultralyddiagnostikk). Når man analyserer en ultralydsskanning, bestemmes lokalisering, form, størrelse, konturenes art, tykkelse, elementets struktur, tilstanden til de omkringliggende organene og vevet. Uendret parenkym av varen. representerer en kontinuerlig, homogen formasjon. Med organisk ødem blir konturene mer tydelige, med bukspyttkjertelenekrose, heterogenitet av strukturen, med kreft - deformasjon av konturene og oftere lokal forstørrelse av kjertelen; et tegn på en cyste - et veldefinert område uten ultralydsignaler.

Radionuklidforskning av varen. basert på cellens evne til å absorbere 75 Se-merket metionin. Studien av kjertelformen, plasseringen, inntaket og fordelingen av radionuklidet i den utføres ved hjelp av scintigrafi (Scintigraphy). Normalt på scintigrams av varen. plassert under den venstre leveren, er formen veldig variabel. Konturer av en normal gjenstand. klart, jevnt, alle seksjoner er generelt kontrasterte jevnt. Ved akutt pankreatitt observeres en økt akkumulering av stoffet i varen. i form av "hot spots". Ved kronisk pankreatitt bemerkes svak kontrast mellom alle avdelinger av varen. Uklarheten i konturene, ujevn fordeling av stoffet, en avmatning i akkumuleringen (opptil 1 1 /2 med en hastighet på 20-30 minutter) og akselerert frigjøring av merket metionin i tarmen. Fokale prosesser (svulster, cyster) manifesteres ved fravær eller reduksjon i akkumulering av radionuklid i det berørte området. På grunn av mangel på pålitelige differensialdiagnostiske tegn på svulst og kronisk pankreatitt, høy frekvens av falske resultater og høy strålingseksponering, er anvendelsen av metoden begrenset..

Duodenoskopi gjør det mulig å avsløre indirekte tegn på gjenstandens nederlag. - overfladisk eller atrofisk duodenitt, hemorragisk og erosiv forandring i duodenalpære, inflammatoriske infiltrater, polypøs vekst av duodenal slimhinne, divertikulum i området av den store duodenale papillen, papillitt, svulst i dette området.

En cytologisk undersøkelse av duodenalt innhold har en viss diagnostisk verdi, spesielt etter administrering av sekretin, eller (bedre) ren bukspyttkjerteljuice oppnådd ved endoskopisk kanylering av bukspyttkjertelkanalen. Normalt dominerer celler i det søyleepitel som ligger i bukspyttkjertelkanalene, sjeldnere er kubiske epitelceller fra de proksimale delene av de små kanalene. Ved ondartede svulster i varen. tumorceller kan finnes i bukspyttkjerteljuice. For å differensiere naturen og avklare lokaliseringen av den patologiske prosessen med intoleranse mot et radioaktivt stoff, kan transduodenal kolangioskopi brukes. I diagnostisk vanskelige tilfeller utføres laparoskopi (laparoskopi), hvor en biopsi av kjertelen kan utføres, samt laparotomi, intraoperativ pankreatikografi (virzungografi).

Undersøkelse av personer med sykdommer i varen. utført i etapper. Algoritmen til metodene som brukes bestemmes av den formodede diagnosen. På det første polikliniske stadiet bestemmes en pasient hvis kliniske og anamnestiske data antyder en kronisk sykdom av varen, av α-amylase av urin og blod. gjennomføre ultralydundersøkelse, kartlegge radiografi, avslapping duodenografi, etc. Hvis det er behov for mer komplekse laboratorie- og instrumentale studier, blir pasienten sendt til et spesialisert sykehus eller diagnosesenter, hvor den endelige diagnosen stilles. På et sykehus, pasienter med en foreløpig diagnose av fokalt nederlag av varen. (svulster, cyster) utfører primært instrumentelle undersøkelser som ultralyd, retrograd kolangiopankreatografi, computertomografi, angiografi, biopsi av varen. Ved kronisk pankreatitt kommer metodene for forskning av funksjonens tilstand til varen frem. (secretin-pancreozymin test, Lund test, etc.), hvis vurdering er viktig for valget av tilstrekkelig behandling.

Utviklingsdefekter. De viktigste misdannelsene i varen. - cystofibrose, som har en arvelig karakter og er en av formene for cystisk fibrose, og ringformet P. Ved den ringformede P. orgelhodet omgir den nedadgående delen av tolvfingertarmen (fig. 7). Det kan være asymptomatisk, men oftere manifesterer det seg hos en nyfødt med tegn på høy tarmobstruksjon (vedvarende oppkast, begynner 1-2 dager etter fødselen, opphør av mekoniumutslipp). Mindre ofte den ringformede gjenstanden. forårsaker delvis stenose i tarmlumen. I disse tilfellene er obstruksjonen kronisk, noen ganger tilbakevendende og kan vises i eldre alder. Kompresjon i disse tilfellene av den vanlige galdekanalen fører til gulsott, muligens utvikling av pankreatitt eller sår i tolvfingertarmen. Den ringformede P.s kombinasjon er mulig. med esophageal atresia, anorektale abnormiteter, nyredysplasi; ca 1 /3 tilfeller er det en av manifestasjonene av kromosomale sykdommer, hovedsakelig Downs sykdom. Røntgenkontraststudie av mage-tarmkanalen viser en sirkulær innsnevring av den nedadgående delen av tolvfingertarmen i et lite område, konturene av tarmveggen i området for innsnevring er jevne, foldene til slimhinnen er bevart. Diagnosen er bekreftet av resultatene av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (grener av bukspyttkjertelkanalen omgir tolvfingertarmen). Kirurgisk behandling: duodenoduodenoanastomose brukes eller duodenojejunostomi utføres.

En sjelden misdannelse - heterotopi av varen. (tillegg, eller aberrate, P. f.). Det er preget av tilstedeværelsen av vev av gjenstanden i veggen i tynntarmen, magen, galleblæren, Meckels divertikulum. med overvekt av kjertelelementer og utskillelseskanaler, mindre ofte bukspyttkjerteløyer. Heterotopiske stoffområder av varen. kan forårsake magesår, som oftere er gastrointestinale blødninger eller intussusception. Denne utviklingsdefekten kan oppdages ved røntgenundersøkelse i form av en klar avrundet fyllingsdefekt, i midten av den (munnen til utskillelseskanalen) det er mulig å oppdage en akkumulering av en liten mengde av et røntgentett stoff. Kirurgisk behandling - reseksjon av det berørte organet.

Organhypoplasi er ekstremt sjelden (se Shwachmans syndrom) duplisering av bukspyttkjertelen.

Skader på bukspyttkjertelen er sjeldne; de ​​er delt inn i lukket og åpen, isolert og kombinert. Lukkede skader på varen. oppstår som et resultat av et slag med en stump gjenstand eller kompresjon av den øvre halvdelen av magen i anteroposterior retning, for eksempel under et fall, industri- eller bilulykker, og ledsages av dannelsen av subcapsular hematom, brudd i organvev, noen ganger med skade på kapsel og store kanaler. Åpne traumer av varen. som et resultat av skuddskader, så vel som påført ved å skjære eller stikke gjenstander, ledsages ofte av hull i varen. opp til fullstendig pause.

Bukspyttkjertelen hemmelig frigitt i disse tilfellene forårsaker nekrose av elementet. og omkringliggende organer og vev (omentum, retroperitoneal vev, etc.).

Det kliniske bildet og alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger av skadens art (åpen, lukket), graden av skade på kjertelen og andre organer, alvorlighetsgraden av traumatisk sjokk (traumatisk sjokk), tilstedeværelsen av blødning, peritonitt. Ved lette blåmerker av varen. Ledsaget av en liten blødning i parenkymet, er tilstanden til pasientene vanligvis tilfredsstillende. I området av varen. det er moderat smerte ved palpasjon, ingen peritoneale symptomer.

Med en lukket P.s skade, ledsaget av dype brudd og skade på kapselen, knusing eller rive av et organ, utvikler ofrene raskt en alvorlig tilstand forårsaket av sjokk, intra-abdominal blødning (intra-abdominal blødning), peritonitt. De er rastløse og klager over alvorlige, ofte uutholdelige magesmerter som stråler ut mot ryggen. Tunge tørr, puls hurtig (100-120 slag / min), BP 100/70 mm Hg. Kunst. og under. Magen deltar ikke i pustehandlingen, ved palpasjon er det kraftig smertefullt, anspent, peritoneale symptomer uttrykkes, det er en forsinkelse i avføring og gass, samt en økning i kroppstemperatur og andre symptomer på rus.

Klinisk bilde av åpne skader på varen. ligner stort sett det kliniske bildet av en gjennomtrengende mageskade (se mage).

Diagnose av skader på varen. vanskelig, spesielt med lukkede organskader som ikke har symptomer som er karakteristiske i forhold til skader i andre bukorganer. Til anerkjennelse av skade på varen. forekomst av hyperglykemi kort tid etter skade, en økning i amylaseaktivitet i blod og urin, som indikerer brudd på organets endokrine og utskillende funksjoner, kan bidra. Diagnose av skade på varen. med et gjennomtrengende sår i magen, letter det muligheten til å bestemme retningen på sårkanalen og dens sammenfall med projiseringen av bukspyttkjertelen. I tvilsomme tilfeller må du utføre laparoskopi eller diagnostisk laparotomi.

Behandling av skader på varen. operativ, bare med lette blåmerker, er ikke kirurgisk inngrep nødvendig, men innen 3-5 dager trenger ofrene medisinsk tilsyn i forbindelse med muligheten for å utvikle traumatisk pankreatitt. Omfanget av operasjonen, som i de fleste tilfeller utføres på en nødsituasjonsbasis, avhenger av organskadens art. Operasjoner for skader i bukspyttkjertelen kan ledsages av komplikasjoner i form av ytre bukspyttkjertelfistler, abscesser og P. pseudocyster, som ofte krever gjentatte inngrep. Prognosen, spesielt med tilhørende skader, er alvorlig - dødeligheten er omtrent 50%.

Sykdommer. Funksjonelle forstyrrelser i artikkelen., I tillegg til andre fordøyelsesorganer, skyldes i stor grad påvirkning fra c.n.s. Ulike stressende situasjoner, spesielt repeterende, kan ledsages av økt sekresjon av juice, langvarige depressive tilstander - av depresjon. Samtidig blir reduksjonen i bukspyttkjertelen vanligvis ikke uttalt. Funksjonelle lidelser i varen. følger ofte med andre sykdommer i fordøyelsessystemet. I tilfelle et magesår (Magesår), dysfunksjonen til varen. karakteristikken for denne sykdommen fremmes av alvorlig dyskinesi i tolvfingertarmen, utvikling og progresjon av duodenitt og hyppige tilbakefall. Arten av funksjonelle endringer av varen. med magesårssykdom hos forskjellige pasienter er tvetydig; oftere er det en reduksjon i aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer (α-amylase, trypsin, lipase) i duodenalinnholdet og dens moderat økning i blodet. Noen forskere merker en økning i aktiviteten til α-amylase i duodenalinnholdet på bakgrunn av en reduksjon i lipaseaktivitet (den såkalte dissosiasjonen av bukspyttkjertelenzymfrigivelse). I noen tilfeller avtar den endokrine funksjonen til varen noe. Lignende fenomener er observert ved kronisk atrofisk gastritt. Funksjonelle forstyrrelser av varen. med magesår og kronisk gastritt, på grunn av det tette funksjonelle forholdet til fordøyelsessystemet, et brudd på den nervøse og humorale (gastrointestinale hormoner) regulering av aktiviteten til P. g. og er vanligvis reversible. Bare i sjeldne tilfeller, spesielt med inntrenging av sår i varen, så vel som med samtidig sykdommer i galleveiene, kan kronisk pankreatitt bli resultatet av funksjonelle lidelser.

Ved atrofisk duodenitt svekkes produksjonen av bukspyttkjerteljuice på grunn av en reduksjon i produksjonen av naturlige stimulatorer av pankreasutskillelsen av sekretin og kolecystokinin av duodenal slimhinne. Funksjonelle endringer av varen er mulig. med kronisk hepatitt og levercirrhose (i noen tilfeller med levercirrhose er det morfologiske endringer som kronisk pankreatitt og fibrose av varen). Ved kronisk kolitt, og spesielt ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, observeres dissosiasjon av enzymer fra varen. i duodenalt innhold (økt aktivitet av α-amylase, redusert aktivitet av lipase og trypsin), økt aktivitet av lipase (ataksilresistent) i serum.

Diagnosen av funksjonelle lidelser er etablert på grunnlag av fraværet av klinisk uttalte sykdomssymptomer og tegn på morfologiske endringer i organet, som blir oppdaget ved hjelp av ultralyd, radionuklid og andre metoder. Differensialdiagnosen utføres først og fremst med kronisk pankreatitt og fokale lesjoner av varen. Behandling og forebygging er rettet mot den underliggende sykdommen; regelmessig balansert ernæring anbefales også.

Brudd på den endokrine funksjonen til varen er mulig., Manifestert i form av funksjonell hyperinsulinisme. Denne tilstanden observeres oftere hos overvektige mennesker, spesielt kvinner, og manifesteres klinisk ved svakhet, svette og andre symptomer på mildt hypoglykemisk syndrom (hypoglykemisk syndrom) 3-4 timer etter inntak av matvarer som inneholder lett fordøyelige karbohydrater. En økning i den funksjonelle aktiviteten til det isolære apparatet blir også notert hos pasienter med hypermuskulær lipodystrofi, noen former for polycystiske eggstokker, kombinert med acanthosis nigricans og andre tilstander der det er en abnormitet av insulinreseptorer og (eller) antistoffer mot dem produseres. Differensialdiagnose av funksjonell hyperinsulinisme utføres med organisk hyperinsulinisme som forekommer hos pasienter med insulinproduserende svulster, så vel som med relativ hyperinsulinisme observert hos pasienter med lave nivåer av motinsolhormoner (med Addisons sykdom, hypotalamus-hypofysesvikt). I tilfelle hyperinsulinisme assosiert med fedme, anbefales et fraksjonalt proteinmåltid med unntak av lettfordøyelige karbohydrater fra dietten. I andre former behandles den underliggende sykdommen.

Dystrofiske prosesser i varen. blir ofte observert med metabolske forstyrrelser. P.s nederlag er mest karakteristisk. med hemokromatose. Hun er involvert i den patologiske prosessen og med amyloidose, som regel, mot bakgrunnen av uttalte amyloidlesjoner i andre organer. I veggene til arteriene og venene, så vel som rundt cellene i fettvevet til varen, i stroma av lobules og holmer, blir det funnet en akkumulering av amyloid substans. Klinisk amyloidose av varen. manifesterer seg som tegn på endokrin insuffisiens, og spesielt symptomer på diabetes mellitus, eller tegn på eksokrin organsvikt - pankreatogen diaré, utmattelse. Dystrofisk nederlag av varen. kan også observeres ved sykdommer i det endokrine systemet.

Sirkulasjonsforstyrrelser (kronisk) i bukspyttkjertelen inkluderer patologiske endringer i venøs og arteriell sirkulasjon. Brudd på venøs utstrømning er observert ved kongestiv hjertesvikt, portal hypertensjon, cor pulmonale. De første morfologiske endringene av elementet, som manifesteres av volumøkning og noe ødem, kan deretter ende i atrofi av kjertelstrukturer og sklerose i kjertelvevet. Det kliniske bildet er vanligvis uvanlig, fordi symptomene på skade på andre organer, ascites, kommer frem. Å avsløre mangel på den eksokrine funksjonen til varen. tillater studier av enzymer i duodenalinnholdet, samtidig blir det ofte funnet en moderat økning i amylaseaktivitet i blod og urin.

P.s nederlag. med aterosklerose, observeres det oftere hos personer over 60 år. De sklerotiske forandringene i kjertelen som samtidig utvikler seg, fører til brudd på dens utskillelses- og endokrine funksjoner. I en rekke tilfeller er det blodproppetrombose og P. hjerteinfarkt, og fortsetter med et klinisk bilde av pankreasnekrose (se. Pankreatitt, akutt). Brudd på blodtilførselen til organet observeres også ved akutt hjerteinfarkt. I milde tilfeller er de funksjonelle i sin natur og manifesteres bare av milde funksjonelle endringer. Mindre ofte er hjerteinfarkt ledsaget av akutt pankreatitt, i noen tilfeller er det akutt trombose i kjertlene i kjertelen med et klinisk bilde av akutt hemorragisk pankreatitt. For å stille riktig diagnose for forskjellige sirkulasjonsforstyrrelser i varen. hard. Det er som regel antatt etablert, med tanke på bakgrunnssykdommer som oppstår med nedsatt blodsirkulasjon, plutselig (uten tilsynelatende grunn) av utbruddet av akutt pankreatitt eller gradvis dannelse av diabetes mellitus. Diagnosen er bekreftet av resultatene av ultralydundersøkelse og bestemmelse av aktiviteten til enzymer av varen. i blod og urin, duodenalt innhold. Behandlingen er den samme som ved akutt pankreatitt, i tilfelle brudd på den endokrine funksjonen i kjertelen, foreskrives antidiabetika. De behandler også den underliggende patologiske prosessen (hjertesvikt, aterosklerose, etc.).

Blant betennelsessykdommer i varen. de vanligste er akutt og kronisk pankreatitt. Mulig skade på bukspyttkjertelen ved allergiske reaksjoner, inkl. med matallergi (mot melk, kjøtt, grønnsaker, etc.) eller kjemikaliene som finnes i disse produktene (insektmidler, plantevernmidler, antibiotika, etc.). Klinisk manifesteres allergiske lesjoner også ved symptomer på akutt pankreatitt. Diagnosen tilrettelegges hvis det samtidig er tegn på allergiske lesjoner i huden og andre organer (urtikaria, Quinckes ødem, angrep av bronkialastma). For behandling brukes medisiner som brukes ved akutt pankreatitt, hyposensibiliserende terapi.

P.s nederlag. blir observert i diffuse bindevevssykdommer. Så i systemisk sklerodermi manifesteres morfologiske endringer av vaskulær sklerose, atrofi av kjertelstrukturer, spredning av bindevev, i alvorlige tilfeller - blødninger, fokal nekrose og organfibrose. Det kliniske bildet er preget av dyspeptiske symptomer (flatulens, avføringsforstyrrelser, etc.), mild smerte i venstre hypokondrium og en reduksjon i kroppsvekt. Når man undersøker enzymer i tolvfingertarmen, blod og urin, blir det i mange tilfeller avdekket tegn på eksokrin insuffisiens i gjenstanden, under en ultralydundersøkelse i nesten 1 /3, pasienter - tegn på diffus eller fokal fibrose i organet. Med systemisk lupus erythematosus er det i sjeldne tilfeller spesifikke endringer i bukspyttkjertelen, og fortsetter som akutt pankreatitt..

Ved nodulær periarteritt kan karene i bukspyttkjertelen påvirkes, noe som klinisk manifesteres av et bilde som ligner på akutt eller kronisk tilbakevendende pankreatitt. Brudd av hovedsakelig funksjonell karakter, i noen tilfeller med symptomer på pankreatitt, kan observeres med revmatisme. I et alvorlig forløp av sistnevnte er utvikling av sklerotiske og atrofiske prosesser i varen mulig. opp til fokal intralobulær sklerose.

Involvering i P.s patologiske prosess. ved akutte smittsomme sykdommer forekommer tilsynelatende mye oftere enn diagnostisert, siden symptomene på akutt rus og skade på andre organer vanligvis kommer frem. P.s nederlag bemerkes spesielt ofte. med epidemisk parotitt (Epidemisk parotitt), som morfologisk manifesteres hovedsakelig av interstitiell betennelse i kjertelen, klinisk - smerter i epigastrisk område og venstre hypokondrium (i noen tilfeller av helvetesild), oppkast, flatulens, hyperamilasemi og hyperamylazuria.

P. tuberculosis. er ekstremt sjelden. Mycobacterium tuberculosis kommer inn i varen. hematogen, lymfogen eller kontakt (fra nærliggende organer) forresten. Sykdommen kan oppstå med dannelse av miliær tuberkler, ensomme tuberkler, huler, så vel som i form av interstitiell pankreatitt med påfølgende organsklerose. Det kliniske bildet er polymorf. Ofte tegn på gjenstandens nederlag. dårlig uttrykt på grunn av overvekt av symptomer fra andre organer, for eksempel lungene. Pasienter kan klage på raping, nedsatt appetitt, kvalme, smerter i øvre venstre kvadrant i underlivet, ofte av belte, diaré, økt tørst (med skade på isolasjonsapparatet).

Progressiv utmattelse blir ofte observert som et resultat av både den tuberkuløse prosessen og et brudd på P.s eksokrine funksjon, noe som fører til utilstrekkelig fordøyelse og opptak av mat. Huden til pasienter blir noen ganger mørk i fargen, som i Addisons sykdom. Ved palpasjon blir smerte av varen ganske ofte bemerket, men vanligvis er det ikke mulig å undersøke kjertelen. I noen tilfeller er det et asymptomatisk forløp.

Diagnosen er vanskelig. Å mistenke et spesifikt nederlag for varen. det er mulig med utseendet til de ovennevnte symptomene, så vel som vedvarende hyperamilazemi og hyperamylazuria hos en pasient med lungetuberkulose. Hvis lesjoner oppdages under ultralydkontroll, utføres en målrettet biopsi for å avklare diagnosen. Resultatene av tuberkulintester er av stor betydning. Spesifikk behandling (se tuberkulose (tuberkulose)). De foreskriver også brøkmåltider (5-6 måltider om dagen), et sparsomt kosthold med et begrenset fettinnhold, med unntak av krydret mat og høyt proteininnhold. Med tegn på eksokrin insuffisiens foreskrives pankreatin, panzinorm, festale og andre enzympreparater.

Syfilittisk nederlag av varen. kan observeres i både medfødt og ervervet syfilis. Spesifikt nederlag for varen. funnet hos ca 10-20% av barn med medfødt syfilis. Samtidig blir hodet til P. oftere overrasket. Morfologisk bilde av medfødt syfilis av varen. er forskjellig, men oftere er det tre former for sykdommen: gummiaktig, diffus interstitiell og fortsetter med en dominerende lesjon i bukspyttkjertelkanalene. I alle tilfeller observeres atrofi av kjertelelementer og spredning av bindevev med utvikling av sklerose.

Den ervervede syfilis av varen er ekstremt sjelden, med tanke på morfologiske trekk i tre former - ødem-infiltrativ (med sekundær syfilis), gummiaktig og i form av spesifikk sklerotisk pankreatitt. Det kliniske bildet er variabelt: sykdommen kan være asymptomatisk, med symptomer på kronisk pankreatitt, P.s svulster, samt diabetes mellitus, som i de fleste tilfeller forekommer i sklerotisk form. Hyppige manifestasjoner - smerter i den epigastriske regionen og venstre hypokondrium, flatulens, diaré, vekttap. Noen ganger er det i den såkalte pseudotumorformen mulig å palpere en svulstlignende formasjon i elementet. Hvis hodet på kjertelen er skadet på grunn av kompresjon av den vanlige gallegangen fra infiltratet, kan subhepatisk gulsott oppstå. Å mistenke et syfilittisk nederlag av varen. det er mulig hvis tegn på pankreatitt eller diabetes mellitus blir funnet på bakgrunn av andre manifestasjoner av syfilis. I noen tilfeller hjelper anamnestiske data med diagnosen. Resultatene av serologiske tester er av stor betydning. Tilstedeværelsen av diffus eller fokal skade på organet gjør det mulig å etablere forskningsmetoder for ultralyd og radionuklid. I de vanskeligste tilfellene brukes computertomografi. Den positive effekten av spesifikk behandling blir også tatt i betraktning (forbedring av funksjonelle tester, inkludert forsvinningen av symptomer på diabetes mellitus, resorpsjon av foci av inflammatorisk infiltrasjon og til og med tannkjøtt). Spesifikk behandling (se syfilis). Ved eksokrin insuffisiens foreskrives enzympreparater i tillegg, med endokrin insuffisiens utføres terapi i henhold til prinsippene for behandling av diabetes mellitus (se Diabetes mellitus).

Parasittiske nederlag av varen. er sjeldne. Først og fremst inkluderer disse Helminthiasis. Ascaris, som trenger inn i kanalene i bukspyttkjertelen, forstyrrer utstrømningen av bukspyttkjerteljuice og kan forårsake akutt pankreatitt, fokal nekrose og organabscesser. I sjeldne tilfeller kan langvarig invasjon av ascaris i kanalene i kjertelen føre til utvikling av kronisk pankreatitt. Det er ekstremt sjelden at trematoder og andre helminter kan forårsake lignende fenomener. Diagnosen er etablert under hensyntagen til det naturlige fokuset til sykdommer, data fra gjentatte scatologiske studier, ultralyd- og radionuklidstudier, P.s angiografi, samt resultatene fra spesifikke laboratorietester. Behandlingen inkluderer antihelminthiske legemidler.

Tilfeller av alveokokkose er beskrevet (se Alveolar echinococcosis) og Echinococcosis of the Item., Det kliniske bildet som ligner på kronisk pankreatitt eller P.s tumor..

Giftige nederlag av varen. forekommer oftest som et resultat av akutt eller kronisk rus med alkohol og dens surrogater og fortsetter som akutt eller kronisk pankreatitt. Giftige skader forårsaket av produksjonsfaktorer er sjeldne, hovedsakelig i strid med sikkerhetsregler ved petrokjemiske anlegg. Arbeiderne i disse virksomhetene kan ha endringer i varens funksjon. når de utsettes for divinil og sterol i konsentrasjoner 5 eller flere ganger høyere enn tillatt, med utvikling av såkalte mindre symptomer - smerter i venstre hypokondrium, en tendens til flatulens og diaré. Med lang arbeidserfaring er brudd på den endokrine funksjonen til varen mulig., Hyperamilasemia eller (sjeldnere) hypoamylasemia. Reduksjon i eksokrin aktivitet av varen. også oppdaget hos arbeidstakere ansatt i plastindustrien. Forstyrrelser i organfunksjonen er mulig når de utsettes for radioaktive stoffer. For yrkessykdommer av varen. preget av en hyppigere enn i andre lesjoner, samtidig involvering av lever og galleveier i den patologiske prosessen, som klinisk manifesteres av en økning i leveren og endringer i funksjonelle leverprøver. Behandling av yrkessykdommer i varen. det samme som med pankreatitt. Det er også nødvendig å eliminere kontakt med en skadelig faktor. Forebygging inkluderer overholdelse av sikkerhetsforskrifter, systematiske medisinske undersøkelser med laboratorium og instrumentelle studier for å identifisere tidlige tegn på sykdommen.

Stones of the Item. (pankreatolithiasis) er sjeldne. De dannes i bukspyttkjertelkanalene og 85-95% består av karbonat og kalsiumfosfat. De inneholder også salter av magnesium, silisium, aluminium og organiske stoffer (kolesterol, pigmenter). Steiner kan være enkle og flere, små og store, forskjellige i form (runde, ovale, med subulære utvekster, i form av en morbær osv.) Og farge (hvit, gul, brun). Fremveksten av steiner av varen. i de fleste tilfeller er det assosiert med tidligere pankreatitt, hvor det er en økning i kalsiuminnholdet i bukspyttkjertelsekresjonen og et brudd på utstrømningen av sistnevnte. Konsentrasjoner dannet i kanalens lumen, bidrar igjen til inflammatoriske og sklerotiske prosesser i vevet i kjertelen, noe som fører til atrofi og rynker i organet..

Kliniske manifestasjoner av pankreatolithiasis er alvorlige smerter i den epigastriske regionen og venstre hypokondrium, ofte av belte, som stråler mot rygg og venstre skulderblad. De er paroksysmale i naturen og utvikler seg vanligvis med feil i ernæring (å spise fet mat, alkohol). Smerter er noen ganger så intense at selv narkotiske smertestillende midler ikke kan stoppes, ledsaget av kvalme og oppkast. Pasienter har diaré, steatorrhea, betydelig vekttap opp til kakeksi. Med forverringer er palpasjon av underlivet i epigastrium, venstre hypokondrium og til venstre for navlen kraftig smertefullt, her kan spenningen i magemusklene også uttrykkes. Pankreatolithiasis er preget av et progressivt forløp som fører til funksjonell insuffisiens i kjertelen, inkl. brudd på karbohydratmetabolismen med utvikling av diabetes mellitus. Sykdommen kan kompliseres ved dannelse av cyster, abscesser av varen., Gastrointestinal blødning. Gulsott utvikler seg når det endrede kjertelhodet til den distale vanlige gallegangen komprimeres.

Diagnosen er vanskelig på grunn av fraværet av karakteristiske symptomer. Nivået av bukspyttkjertelenzymer i forbindelse med utviklet fibrose av parenkymet til varen. kan ikke øke selv med en forverring av prosessen. Undersøkelsesrøntgen har en viss diagnostisk verdi, som i området for P.s plassering. bestemt av formen og størrelsen på skyggen til steiner (fig. 8). I tilfeller der kalkarter er ikke-røntgentette, oppdages de ved hjelp av retrograd kolangiopankreatografi. Noen ganger tillater ultralydundersøkelse og computertomografi å avklare lokaliseringen av steiner, samt å skille steinene fra varen. med kalk av gallegangene, galleblæren, nyrene, forkalkede lymfeknuter i bukhulen. I tvilsomme tilfeller utføres arteriografi av mesenteriske kar. Pålitelige data kan fås under undersøkelse og palpering av varen. under diagnostisk laparotomi, så vel som under intraoperativ pankreatikografi.

Kirurgisk behandling er indisert for alvorlig smertesyndrom, økt hyppighet av smerteanfall og utvikling av komplikasjoner. Kalkene må fjernes, noen ganger sammen med et segment av kjertelen, samtidig som stasis av bukspyttkjertelsekresjonen elimineres.

Kalkning av vev av varen. (forkalkning) forekommer i form av begrensede foci eller diffuse lesjoner. Det er mer vanlig hos personer som har hatt akutt pankreatitt. Kan være forårsaket av en adenom i biskjoldbruskkjertlene. Det er vist med de samme symptomene som steinene på varen. Diagnosen ligner på pankreatolithiasis. Kirurgisk behandling - reseksjon av det berørte området.

Varens cyster. er sjeldne, ligger i parenkymet til et organ eller omkringliggende vev, de er enkle og flere. Avhengig av opprinnelse, er de delt inn i medfødt og ervervet (traumatisk, inflammatorisk, parasittisk, tumor). Blant de ervervede P.s cyster. skille mellom ekte (retensjon) og falske (pseudocyster). Den første er cyste-lignende utvidelse av de viktigste bukspyttkjertelkanalene som følge av okklusjonen av en stein-, svulst- eller inflammatorisk infiltrasjon. Ekte cyster, som medfødte, er foret med epitel, inneholder en klar væske med en blanding av bukspyttkjertelenzymer og ligger oftere i kjertelens hode og kropp. Falske cyster, i motsetning til sanne, har ikke epitelfôr og er ikke forbundet med kanaler. Veggene deres er dannet av bindevev, eller de dannes av tilstøtende organer. Innholdet av falske cyster er flytende, noen ganger blandet med blod. De når ofte betydelige størrelser og opptar hele hulrommet i mindre omentum. De hyppigste årsakene til dannelsen av falske cyster av varen. er akutt destruktiv pankreatitt. ledsaget av hemorragisk bukspyttkjertelenekrose og P.s skader. med brudd på organparenkymet. Den bukspyttkjertelsekresjonen som frigjøres i dette tilfellet, forårsaker ødeleggelse av det omkringliggende vevet, noe som fører til aseptisk betennelse i hulrommet i den mindre omentum; fra granulasjonsvev, som gradvis erstattes av sklerosert bindevev, dannes tette cystevegger. Mindre vanlige er parasittiske cyster, som er et av stadiene av utviklingen av en echinococcus eller cysticercus (se Cysticercosis). Den cystiske strukturen kan også ha godartede og ondartede svulster (adenomer, adenokarsinomer, hemangiomer, etc.).

Ledende kliniske manifestasjoner av P.s cyster. vedvarende kjedelig eller skarp, paroksysmal smerte i det epigastriske området, høyre eller venstre hypokondrium, stråler mot ryggen eller omgir det. Når en bestemt del av mage-tarmkanalen er komprimert, kan tegn på gastrisk stenose, duodenostase, fenomener av delvis eller fullstendig tarmobstruksjon observeres, når den vanlige gallegangen er komprimert, oppstår gulsott, portalvene - ascites og andre symptomer på portalhypertensjon (Portal hypertensjon). I øvre del av magen kan en tumorlignende formasjon palperes.

Brudd på gjenstandens sekretoriske funksjon. manifestert av vekttap, økt tretthet, avføring, mindre ofte tilsetning av diabetes mellitus. De alvorligste komplikasjonene er blødning fra cysteveggens arroserte kar i lumen, organene i mage-tarmkanalen eller i det frie bukhulen, suppurasjon av cysten, fortsetter som en abscess i bukhulen eller retroperitoneal plass, dannelsen av bukspyttkjertelfistler under perforering av cyster. Mulig ondartet sykdom.

Diagnose av cyster av varen. komplisert. Et indirekte tegn er deformasjonen av veggene i organene i mage-tarmkanalen, oppdaget ved fluoroskopi og endoskopi; angiografi avslører en forskyvning av karene som omgir cysten. Påfør retrograd kolangiopankreatografi (fig. 9), som du også kan etablere en forbindelse mellom cyste og kanalene til gjenstanden. Den største diagnostiske verdien er ultralyd (fig. 10) og computertomografi (fig. 11), som gjør det mulig å nøyaktig etablere lokaliseringen av cysten, dens størrelse, form, innholdet, forholdet til nærliggende organer. Differensialdiagnose utføres med cyster i leveren, nyrene, binyrene, milten, retroperitoneal plass, kirurgisk behandling. Prognosen med rettidig inngrep er gunstig.

P. fistler. oppstå som et resultat av hennes skade, inkl. under kirurgi, biopsi, og også på grunn av destruktiv pankreatitt, ledsaget av parenkymal nekrose, perforering av cyster i det tilstøtende hule organet. Det er eksterne, interne og kombinerte. En stor mengde (opptil 1500 ml) av en klar eller overskyet væske, noen ganger med små biter av nekrotisk parenkym (sekvestrer), som maser den omkringliggende huden, kan skilles fra en ekstern bukspyttkjertelfistel. Med fistelens langvarige eksistens er det tap av enzymer, proteiner, mineraler, dehydrering, noe som fører til hypoproteinemi, hypokloremi, nedsatt fordøyelse og alvorlig utmattelse. Interne fistler, som vanligvis kommuniserer med hvilket som helst hulorgan (oftere med tverrgående kolon), manifesterer seg i de fleste tilfeller ikke klinisk.

Diagnose av eksterne fistler av varen. basert på tilstedeværelsen av bukspyttkjertelenzymer i det utskilles. Fistulografi gjør det mulig å etablere det topografiske forholdet mellom fistelen og kanalene til varen., For å bestemme deres karakter, noe som er viktig i utviklingen av terapeutisk taktikk. Interne fistler oppdages vanligvis tilfeldig under røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen.

Behandling av eksterne fistler er i utgangspunktet konservativ, rettet mot normalisering av elektrolyttbalansen, eliminering av dehydrering og uttømming (administrering av væsker, elektrolytter, vitaminer, bloderstatninger, etc.), samt undertrykkelse av bukspyttkjertelsekresjon (administrering av atropinpreparater, administrering av alkalisk mineralvann, vicalin, pentoksil og etc.). Forsiktig pleie er nødvendig for oppblåst hud rundt fistelen - den smøres med sinksalver, Lassar-pasta. Sklerosering (alkoholoppløsning av jod, sølvnitrat, etc.) og antienzymedisiner (trasilol, counterkal) injiseres i fistelen. Hvis konservative tiltak er ineffektive innen 4 uker, er kirurgisk behandling indisert.

Bukspyttkjertelsvulster kan være godartet eller ondartet. I henhold til deres lokalisering er de delt inn i svulster i hodet, kroppen og halen til varen. Svulster i eksokrine vev og bukspyttkjerteløyer isoleres ved histogenese.

Godartede svulster i eksokrine vev er sjeldne og er hovedsakelig representert av adenomer. Epitelet til disse svulstene ligner duktalt epitel (cystadenomer) eller surt vev. En variant av strukturen er papillær cystadenom. Det kliniske bildet bestemmes hovedsakelig av størrelsen på svulsten. En kanaltype svulst, som ofte når store størrelser, kan påvises ved palpering i form av en avrundet formasjon, og ved fysisk undersøkelse blir den vanligvis diagnostisert som en cyste. Når en duktal svulst er lokalisert i hodet, blir symptomer på innsnevring av tolvfingertarmen ofte observert. Pasientens generelle tilstand lider ikke. Svulster i det akine vevet vises ofte ikke og er et tilfeldig funn under ultralydundersøkelse av bukhulen eller laparotomi utført for andre sykdommer. Noen ganger beholder tumorvevet en sekretorisk funksjon (syntetiserende lipase), som er klinisk manifestert av pannikulitt (dannelse i ekstremiteter, sjeldnere på stammen av noder av forskjellig størrelse og tetthet, rød, festet til huden og representerer foci av aseptisk nekrose i det subkutane vevet), ofte i kombinasjon med eosinofili. Denne patologien ble tidligere kalt metastatisk struma av P., men studier har vist at årsaken til utviklingen av aseptisk nekrose i subkutant vev er hyperlipasemi, og ikke tumormetastaser. I denne forbindelse er studiet av nivået av lipaseaktivitet i blodserumet et viktig kriterium for å stille en diagnose. Med en liten størrelse godartede svulster og fravær av kliniske manifestasjoner, utføres ikke terapeutiske tiltak. I tilfelle dysfunksjon av varen. eller andre organer, er kirurgisk behandling indikert.

Artikkreft er en ondartet svulst i eksokrine vev, som tar andre - tredjeplass blant kreftsvulster og syvende - blant alle onkologiske sykdommer. I omtrent 80% av tilfellene stammer kreft fra epitel i kanalene og i nesten 20% fra epitel i eksokrine vev. I 60-80% av tilfellene påvirker svulsten hodet på varen. (Fig. 12), sjeldnere kropp og hale, eller hele kjertelen. En viss forbindelse av kreft i varen er notert. med alkoholisme, kronisk pankreatitt, diabetes mellitus. I de tidlige stadiene er prosessen latent. De første manifestasjonene er så uspesifikke at de kan ligne gastritt, magesår og sår i tolvfingertarmen, kolecystit, pankreatitt, diafragmatisk brokk, etc. I det avanserte stadiet skilles generelle og lokale symptomer ut i det kliniske bildet. Vanlige symptomer inkluderer svakhet, nedsatt ytelse, tap av appetitt, vekttap og vandrende tromboflebitt. Lokale symptomer inkluderer smerter i øvre del av helvetesild, så vel som tegn på kompresjon av et organ (med blokkering av bukspyttkjertelkanalen - forstoppelse og diaré, steatorrhea, med kompresjon av den vanlige gallegangen - gulsott, med kompresjon eller invasjon av en svulst i tolvfingertarmen - oppkast, tarmblødning). Lokalisering av svulsten bestemmer funksjonene i det kliniske bildet og overvekt av visse symptomer. Så med kreft i hodet på varen. en av de viktigste manifestasjonene er subhepatisk gulsott, hvis mekaniske karakter kan være indikert av en økning i kolesterol og alkalisk fosfatase (med normale transaminasenivåer). For kreft i hodet på varen. et spesifikt tegn er en forstørret galleblære, smertefri ved palpasjon, et positivt Courvoisier-symptom, fraværende i obstruktiv gulsott fra en annen genese. For kreft i kroppen og halen av varen. preget av smerte som oppstår og forsterker seg etter å ha spist eller om natten, ofte helt fra begynnelsen av sykdommen så intens at bruk av narkotiske smertestillende midler er nødvendig. Svulsten til denne lokaliseringen er oftere håndgripelig, noe som kan utføres på flere måter. Pasienten ligger på ryggen med bena bøyd i knærne, plasserer en knyttneve under korsryggen, legen står til høyre og setter fingrene på begge hender dypt mellom navlen og venstre hypokondrium og undersøker kjertelen med glidende bevegelser. Pasienten står, lenende litt fremover og til venstre, legen står til høyre og foran, med venstre hånd støtter pasienten bak ryggen i XII-ribbeområdet, og med sin høyre hånd sonderer området mellom navlen og venstre hypokondrium. Pasienten ligger på høyre side med beina lett bøyd i knærne og høyre hånd kastet bak hodet, legen står foran og undersøker området mellom navlen og venstre hypokondrium med høyre hånd og holder pasientens rygg med venstre hånd. For palpering av halen på varen. Mayo-Robson-metoden brukes også (pasienten ligger på høyre side, bøyer seg 45 ° fremover, venstre ben bøyd ved kneleddet er på høyre lår, legen holder pasienten med venstre hånd i regionen av underribbenene, med sin høyre bølgelignende bevegelse trenger den inn i venstre hypokondrium, skyver magen til høyre).

Diagnose av kreft av varen., Spesielt i de tidlige stadiene, gir betydelige vanskeligheter. De tar hensyn til dataene fra det kliniske bildet og fysisk undersøkelse, resultatene av laboratorietester (sistnevnte hjelper til med å skille subhepatisk og levergulsott), samt røntgenkontraststudier av mage og tolvfingertarm (fig. 13). Det viktigste stedet i diagnosen tilhører ultralydundersøkelse, retrograd kolangiopankreatografi og røntgen computertomografi (fig. 14) med målrettet punktering av det patologiske fokuset, samt resultatene av cytologiske og histologiske studier. Immunologiske diagnostiske metoder brukes basert på bruken av et antall monoklonale antistoffer. Behandlingen er rask. I inoperable tilfeller (svulstvekst utenfor organet, tilstedeværelse av metastaser, en alvorlig generell tilstand hos pasienten, etc.), utføres palliative inngrep - svulstkryodestruksjon eller strålebehandling. For å lindre alvorlig smertesyndrom brukes epidural kjemisk denervering - innføring i det epidurale rommet til fenol, etylalkohol - stoffer som forårsaker skade på nerverøttene og svekkelse av ledningen av smerteimpulser. Prognosen er ugunstig.

Godartede og ondartede svulster i det endokrine vevet i varen. tilhører gruppen av svulster i APUD-systemet og kalles apudomer. De fleste av disse svulstene er hormonelt aktive og har symptomer forårsaket av typen hormon som produseres av svulsten. Svulster i det endokrine vevet til varen. det er vanlig å dele inn i to grupper. Den første inkluderer formasjoner som utskiller hormoner som utskilles av normalt fungerende bukspyttkjerteløyer. Den andre gruppen inkluderer formasjoner som frigjør hormoner som ikke er karakteristiske for bukspyttkjerteløyene. Den første gruppen inkluderer svulster fra α-, β- og δ-celler (glukagonoma, insulinom, somatostatinom), som utskiller henholdsvis glukagon, insulin og somatostatin. Den cellulære opprinnelsen til andre gruppe neoplasmer er ikke endelig etablert. Disse inkluderer gastrinom som utskiller gastrin, vipoma som utskiller vasoaktivt tarmpeptid (VIP), en svulst som utskiller ACTH-lignende substans, svulster med et klinisk bilde av karsinoid syndrom (se Carcinoid) og andre. Mer enn 70% av holmetumorene er P-cellesvulster (se Apud-systemet).

Operasjonelle inngrep på varen. produsert for organskader, misdannelser, inflammatoriske og parasittiske sykdommer, cyster og svulster, vanligvis under generell anestesi ved bruk av muskelavslappende midler. Snitt og tilnærming til kjertelen etter laparotomi kan være forskjellig avhengig av lesjonens art og plassering..

Når varen er skadet. for nødindikasjoner utføres operasjonen i forbindelse med peritonitt eller tegn på indre blødninger; i andre tilfeller opererer de på en planlagt måte. Etter eksponering av varen. (vanligvis gjennom mage-tykktarmsbåndet) blir hulrommet til omental bursa frigjort fra blod blandet med bukspyttkjertelsekresjoner, eller i form av blodpropper, knust vev. Skadede kar er ligert, overfladiske rupturer i kjertelen sys sammen med kapsel av organet. Subcapsular hematomas of the Item. åpne og ligere de blødende karene. Ved pauser med skade på bukspyttkjertelkanalen eller fullstendig brudd på varen. separate suturer påføres den, samtidig blir bukspyttkjertelkanalen sydd (ende til ende på et T-formet rør). I tilfelle mer utvidet skade på kroppen av organet og bukspyttkjertelen, utføres pancreaticojejunostomy - en anastomose med jejunum, slått av ifølge Roux eller Brown. Ved omfattende tverrgående brudd på varen. dens proksimale ende er helt sydd, og den distale enden er koblet til det avslåte segmentet av jejunum. Ved betydelig skade på halen utføres en venstresidig organreseksjon (distal pankreatektomi), vanligvis sammen med milten. I tilfelle samtidig skade på hodet på kjertelen og tolvfingertarmen, vises pankreatoduodenal reseksjon - fjerning av en del av gjenstanden. og tolvfingertarmen. Operasjoner ved P.s skader. slutt med drenering av pakkboksen.

Med steiner fra de viktigste bukspyttkjertelkanalene er pankreatikolitotomi indikert. En enkelt kalkulator fjernes etter disseksjon av kjertelparenkymet over den (pankreatotomi) og kanalveggen (pancreaticotomy). Det dissekerte vevet sys med separate suturer, og midlertidig ytre drenering av kanalen utføres ved hjelp av en T-formet drenering. Med flere kalkulasjoner og kanalstrengninger, som bestemmes ved hjelp av intraoperativ pankreatikografi, lager du en langsgående disseksjon av varen. i området av halen, kroppen og den berørte delen av hovedpankreaskanalen, blir kalksten fjernet. strikturer og innsnevringer dissekeres, hvoretter pancreaticojejunostomy utføres. Steiner lokalisert ved munnen av bukspyttkjertelkanalen fjernes etter disseksjon av sistnevnte i området til den store duodenale papillen ved kirurgi eller ofte ved hjelp av et endoskop.

Varens cyster. fjernet med en del av kjertelen (cystektomi). De bruker også reseksjon av et organ sammen med en cyste. Oftere bruker de en mer skånsom og enkel operasjon - utvendig eller intern drenering av hulrommet i cysten med magen (cystogastrostomi), duodenal (cystoduodenostomi) eller jejunum (cystoenterostomi) tarmen. Ekstern drenering utføres ved hjelp av forskjellige avløp (gummi, vinylklorid, etc.), introdusert i cysten lumen, eller ved hjelp av pungdyrisering - sirkulær sutur av veggene til den åpnede og tømte cysten i såret til den fremre bukveggen (sistnevnte brukes sjelden på grunn av dannelsen av lenge eksisterende eksterne fistler, tilbakevendende cyster, malignitet og andre komplikasjoner).

Kirurgisk behandling av eksterne fistler av varen. består i deres eksisjon langs hele lengden eller reseksjonen av kjertelen sammen med den fistulous passasjen. Det er mulig å koble fistelen hennes med et av organene i mage-tarmkanalen, for eksempel med magen, når den distale enden av fistelen sys inn i magehulen sammen med den omkringliggende huden.

De største vanskelighetene er presentert av kirurgiske inngrep ved P.s svulster. Ved kreft i hodet på varen. en radikal operasjon er gastropancreatoduodenal reseksjon, der utløpet av magen, tolvfingertarmen og hodet på gjenstanden fjernes i en enkelt blokk, med dannelse av gastro-, entero- og pankreatojejunal anastomoser. I tilfelle gulsott som varer mer enn 2 måneder, er det tidligere utført en kolecystojejunostomioperasjon med interintestinal anastomose ifølge Brown og drenerer gallegangene. Med kreft i kroppen og halen til varen. reseksjon av varen vises. med splenektomi. Med total svulstlesjon i et organ eller i nærvær av kreft i hodet og halen til gjenstanden. Fjern milten, hele gjenstanden. og tolvfingertarmen (splenopancreatoduodenectomy).

Bibliografi: Babkin B.P. Den sekretoriske mekanismen til fordøyelseskjertlene, L., 1960; Blokhin N.N., Itin A.B. og Klimenkov A.A. Kreft i bukspyttkjertelen og ekstrahepatisk galdevei, M., 1982, bibliogr. Boger M.M. Forskningsmetoder i bukspyttkjertelen, Novosibirsk, 1982, bibliogr. Banks P.A. Pankreatitt, trans. fra engelsk, M., 1982, bibliogr.; Georgiev Ch. Og Damyanov D. Moderne syn på endokrine svulster i bukspyttkjertelen, Kirurgi, nr. 8, s. 135, 1985, bibliogr. Gubergrits A.Ya. Kroniske sykdommer i bukspyttkjertelen, Kiev, 1984, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Krasovskaya T.V. Magekirurgi hos barn, s. 268, M., 1988; Klinisk gastroenterologi, red. Mr. I. Burchinsky, s. 489, Kiev, 1978: M.I. Kuzin etc. Kronisk pankreatitt, M., 1985; Majdrakov M. Sykdommer i bukspyttkjertelen, trans. med bulg., Sofia, 1962, bibliogr. Mazovetskiy A.G. og Belikov V.K. Diabetes mellitus, M., 1987; Marzhatka Z. Praktisk gastroenterologi, trans. fra tsjekkisk., s. 496, Praha, 1967; Nikolaev O.V. og Weinberg E.G. Insuloma, M., 1968, bibliogr. Permyakov N.K., Podolsky A.E. og Titov G.P. Ultrastrukturell analyse av sekretorisk syklus i bukspyttkjertelen, M., 1973, bibliogr. D.G. Rozin Korreksjonsmekanismer for eksokrin bukspyttkjertelaktivitet, Usp. fiziol. Vitenskap, nr. 4, s. 98, 1977; Savelyev B.C., Buyanov V.M. og Ognev Yew. Akutt pankreatitt, s. 206, M., 1983; Filin V.I. Akutte sykdommer og skader i bukspyttkjertelen, L., 1982, bibliogr. Shelagurov A.A. Sykdommer i bukspyttkjertelen, M., 1970, bibliogr.

Figur: 4d). Elektrodiffraksjonsmønstre av forskjellige typer sekretoriske celler i bukspyttkjerteløyer: PP-celler (1 - granuler, 2 - mitokondrier, 3 - kjerne); × 15000.

Figur: 8. Røntgenbilde av riktig hypokondrium med pankreatolithiasis: 1 - mange skygger av steiner i forskjellige størrelser, lokalisert i bukspyttkjertelen; 2 - galleblæren fylt med et røntgentett stoff.

Figur: 2. Elektrodiffraksjonsmønster av acinus, representert av en gruppe acinøse celler: 1 - sentral acinous kanal; 2 - kjerne; 3 - cytoplasmatisk retikulum; 4 - mitokondrier; 5 - Golgi-komplekset; 6 - zymogen granuler; 7 - membraner av acine celler; 8 - kapillær lumen; 9 - mellomkapillært rom; × 10000.

Figur: 14. Beregnet tomogram av epigastrisk region for kreft i kroppen og halen i bukspyttkjertelen (det berørte området er indikert med piler).

Figur: 5. Mikroaneurysmer i form av lyse røde flekker på koffertens hud ved kronisk pankreatitt.

Figur: 10. Echogram av bukspyttkjertelen med en cyste av organets hode: piler indikerer en ekko-negativ dannelse av en rund form, tilsvarende en cyste.

Figur: 6c). Landemerker brukt ved palpasjon av bukspyttkjertelen: Mayo-Robson-punkt.

Figur: 4a). Elektrodiffraksjonsmønstre av forskjellige typer sekretoriske celler i bukspyttkjerteløyer: β-celler (1 - granuler, 2 - mitokondrier); × 15000.

Figur: 13. Røntgen av mage og tolvfingertarm i kreft i bukspyttkjertelen: den nedadgående delen av tolvfingertarmen er utvidet, har uregelmessige konturer (1), utsiden bestemmes av depresjonen (2) skapt av en forstørret galleblære.

Figur: 9. Røntgen av bukspyttkjertelen oppnådd med retrograd kolangiopankreatografi: piler indikerer en stor cyste i hodet på bukspyttkjertelen.

Figur: 11. Beregnet tomogram av epigastrisk region hos en pasient med en bukspyttkjertelcyste: piler indikerer en cyste plassert i halen av organet.

Figur: 3. Skjema over strukturen til bukspyttkjertelens acelle celle i henhold til Case (RM Case): 1 - caveola; 2 - tett tilkobling; 3 - dekket vakuum; 4 - desmosom; 5 - plasmamembran; 6 - Golgi vesikkel; 7 - overgangselement; 8 - granulært endoplasmatisk retikulum; 9 - kjellermembran; 10 - kjerne; 11 - mitokondrion; 12 - tank av Golgi-komplekset; 13 - kondenserende vakuum; 14 - sekretorisk granulat; 15 - multivesikulær kropp; 16 - endocytisk vesikkel; 17 - Acinus hulrom.

Figur: 1. Diagram over strukturen i bukspyttkjertelen og dens forhold til andre organer (sett bakfra): 1 - bukspyttkjertelens hode; 2 - den horisontale delen av tolvfingertarmen; 3 - den stigende delen av tolvfingertarmen; 4 - jejunum; 5 - halen av bukspyttkjertelen; 6 - kroppen av bukspyttkjertelen; 7 - overlegen mesenterisk arterie; 8 - miltvene; 9 - portalvene; 10 - vanlig leverkanal; 11 - cystisk kanal 12 - galleblære; 13 - vanlig gallegang; 14 - bukspyttkjertelkanal; 15 - den nedadgående delen av tolvfingertarmen; 16 - bukhinne.

Figur: 6b). Landemerker brukt ved palpasjon av bukspyttkjertelen: Shoffard-sone.

Figur: 12. Makrodrug i bukspyttkjertelen for kreft i organets hode.

Figur: 4b). Elektrondiffraksjonsmønstre for forskjellige typer sekretoriske celler i bukspyttkjerteløyer: α-celler (granuler er indikert med piler); × 15000.

Figur: 6a). Landemerker brukt ved palpasjon av bukspyttkjertelen: Desjardins peker.

Figur: 7. Skjematisk fremstilling av den ringformede bukspyttkjertelen.

Figur: 4c). Elektrodiffraksjonsmønstre av forskjellige typer sekretoriske celler i bukspyttkjerteløyer: δ-celler (granuler er indikert med piler); × 15000.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Smerter i tarmene etter å ha spist

Hvis en person har smerter i magen og tarmene etter å ha spist, er dette et signal om at visse sykdomsprosesser pågår i kroppen, som er årsaken til smertefulle opplevelser og fordøyelsesproblemer.