Diagnose

Alfa-amylase: normal, i blod, urin, økt, redusert

Studien av alfa-amylaseleger foreskriver hovedsakelig for diagnostisering av pankreatitt. Imidlertid kan denne analysen gi verdifull informasjon i tilfelle andre sykdommer. Hva indikerer en økning i α-amylase i blod eller urin? Må jeg bekymre meg hvis denne indikatoren er utenfor det normale området, og det ikke er noen symptomer?

Hva er α-amylase

Det er et enzym som brytes ned og hjelper til med å fordøye komplekse karbohydrater - glykogen og stivelse ("amylon" på gresk - stivelse). Den produseres hovedsakelig av eksokrine kjertler - spytt og bukspyttkjertel, en liten mengde produseres av kjertlene i eggstokkene, egglederne og lungene. Hovedtyngden av dette enzymet finnes nettopp i fordøyelsessaftene: i spytt og sekret i bukspyttkjertelen. Men en liten konsentrasjon er også tilstede i blodserumet, siden cellene i organer og vev kontinuerlig fornyes.

Blodet inneholder to fraksjoner av α-amylase:

  • bukspyttkjertel (P-fraksjon) - 40% av total amylase;
  • spytt (S - type) - 60%.

Imidlertid blir studien av individuelle fraksjoner av amylase sjelden utført, bare for spesielle indikasjoner. Oftest er det tilstrekkelig å bestemme total amylase. I kombinasjon med kliniske symptomer bekrefter økningen diagnosen akutt pankreatitt..

Dette er den vanligste indikasjonen for denne analysen. Amylase vil i dette tilfellet øke nettopp på grunn av bukspyttkjertelen. Molekylet er lite og godt filtrert gjennom nyretubuli, og med en økning i innholdet i blodet øker det også i urinen (alfa-amylase i urinen kalles vanligvis diastase).

Amylase innholdshastighet

Enzymer er proteiner som katalyserer nedbrytningen av komplekse stoffer. Aktiviteten deres måles vanligvis i IU (internasjonale enheter). For 1 IE enzymaktivitet tas en slik mengde som katalyserer spaltingen av 1 μmol av et stoff på 1 minutt under standardbetingelser.

Tidligere ble stivelse brukt som et nedbrytbart substrat ved bestemmelse av amylaseaktivitet, og jod ble brukt som en indikator (som som kjent flekker stivelsesblått). Jo mindre intens fargen på substratet etter interaksjon med testserumet, jo større er amylaseaktiviteten i det..

Nå brukes moderne spektrofotometriske metoder.

Normale verdier av alfa-amylase hos voksne kvinner og menn skiller seg ikke ut og er i gjennomsnitt 20-100 IE / L, i urin - 10-124 IE / L. Standarder kan imidlertid variere fra laboratorium til laboratorium..

Hos barn er produksjonen av dette enzymet mye lavere. Alfa-amylase hos nyfødte produseres i ubetydelige mengder. Når fordøyelsessystemet vokser og utvikler seg, øker syntese.

Alfa-amylase, norm blodnivåer etter alder

AlderTotal alfa-amylaseBukspyttkjertelamylase
NyfødtOpptil 8 U / l1-3 U / l
Barn under 1 år5-65 U / l1-23 U / l
1 år - 70 år25-125 U / l8-51 U / l
Over 70 år gammel20-160 U / l8-65 U / l

Når en analyse for α-amylase er foreskrevet

  • For uklar magesmerter, er denne testen foreskrevet, primært for diagnostisering av akutt pankreatitt (i 75% av tilfellene av denne sykdommen, er et multiplisert økt nivå av enzymet funnet både i blodet og i urinen).
  • For diagnosen kronisk pankreatitt er studiet av dette enzymet av mindre betydning: i dette tilfellet økes alfa-amylase mye sjeldnere. Hos mer enn halvparten av pasientene forblir nivået normalt, men hvis fraksjoner undersøkes, vil overskuddet av P-type amylaseaktivitet over S-typen være til stor fordel for diagnosen kronisk pankreatitt..
  • For å avklare diagnosen kusma - betennelse i spyttkjertlene. I dette tilfellet vil S-fraksjonen av enzymet øke i blodet..
  • Å overvåke behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen.
  • Etter operasjoner i bukspyttkjertelen.

Årsaker til en økning i alfa-amylase i blod og urin

Hvis cellene i bukspyttkjertelen eller spyttkjertelen blir skadet, begynner innholdet i store mengder å bli absorbert i blodet, og også utskilt i urinen. Noen brukes i leveren. I sykdommer i utskillelsesorganene (lever, nyrer) øker nivået også.

Hovedårsakene til hyperamilasemi

Sykdommer i bukspyttkjertelen

  • Akutt pankreatitt. Økt alfa-amylase oppdages helt i begynnelsen av angrepet, når maksimum etter 4-6 timer og avtar gradvis etter 3-4 dager. I dette tilfellet kan nivået overskride normen 8-10 ganger.
  • Forverring av kronisk pankreatitt. I dette tilfellet øker aktiviteten til alfa-amylase 2-3 ganger. (se Legemidler mot kronisk pankreatitt).
  • Svulster, steiner, pseudocyster i bukspyttkjertelen.

Assosiert med sykdommer i nærliggende organer

  • Magetraumer.
  • Tilstand etter operasjoner på organene i bukhulen og retroperitoneal plass.
  • Hepatisk kolikkanfall. Når steinen passerer gjennom den vanlige gallegangen, stiger nivået av enzymet 3-4 ganger, og går deretter tilbake til normalt etter 48-72 timer.

Sykdommer ledsaget av skade på spyttkjertlene

  • Kusma (kusma).
  • Kusma.
  • Stomatitt.
  • Nevralgi i ansiktsnerven.
  • Innsnevring av spyttkanalen etter strålebehandling i hode- og nakkeområdet.

Forhold der amylaseutnyttelsen avtar

  • Nyresvikt - utskillelsen av amylase i nyrene forstyrres, hvorfra den bygger seg opp i blodet.
  • Fibrose eller skrumplever i leveren med nedsatt funksjon, siden leverceller er involvert i metabolismen av dette enzymet.
  • Tarmsykdommer: betennelse, tarmobstruksjon, peritonitt. Som et resultat av disse forholdene absorberes enzymet intensivt i blodet..

Andre forhold

  • Svangerskap utenfor livmoren.
  • Brystkreft.
  • Lungebetennelse.
  • Tuberkulose.
  • Lungekreft
  • Eggstokkreft.
  • Feokromocytom.
  • Blodsykdommer (myelomatose).
  • Ketoacidose ved diabetes.
  • Makroamylasemi er en sjelden medfødt tilstand der amylase danner forbindelser med store proteiner og derfor ikke kan filtreres av nyrene..
  • Alkoholforgiftning.
  • Tar visse medisiner - glukokortikoider, opiater, tetracyklin, furosemid.

Reduserte alfa amylase nivåer

Påvisningen av en reduksjon i dette enzymet i blodet har en lavere diagnostisk verdi enn en økning. Vanligvis indikerer denne situasjonen massiv nekrose av de utskillende cellene i bukspyttkjertelen ved akutt betennelse, eller en reduksjon i antallet i en kronisk prosess..

Redusert serum alfa amylase kan være et ekstra diagnostisk kriterium for slike tilstander:

  • Bukspyttkjertelenekrose.
  • Kronisk pankreatitt med alvorlig enzymatisk insuffisiens (hos pasienter med langvarig lidelse av denne sykdommen).
  • Alvorlig hepatitt.
  • Tyrotoksikose.
  • Cystisk fibrose er en systemisk sykdom med skade på kjertlene av ytre sekresjon.

En reduksjon i amylase er observert med store forbrenninger, toksisitet hos gravide kvinner, diabetes mellitus. Forhøyede kolesterol- og triglyseridnivåer kan også senke amylasenivået.

Økt eller redusert alfa-amylase i blodet - årsaker og behandling

For å diagnostisere patologier i mage-tarmkanalen, foreskriver leger mange studier, og en av dem er en biokjemisk blodprøve. I dette tilfellet blir eksperter guidet av amylaseindikatoren. I fravær av avvik overstiger verdien ikke normen.

En økning eller reduksjon i alfaamylase indikerer forskjellige problemer i fordøyelsessystemets aktivitet..

Hva er amylase i en biokjemisk blodprøve?

Amylase er et enzym i glykosylhydrolasegruppen som syntetiseres av kroppen. Hoveddelen er produsert av bukspyttkjertelen. En liten mengde av enzymet syntetiseres av andre indre organer, så vel som spyttkjertlene.

Amylase er aktivt involvert i karbohydratmetabolismen. Hovedfunksjonen til enzymet er å regulere fordøyelsessystemets aktivitet, bryte ned stivelse og modifisere det til et assimilerbart stoff.

Enzymet er delt inn i to typer:

  • Alfa-amylase. Et annet navn er spyttamylase. Det er et enzym som syntetiseres i spyttkjertlene og bukspyttkjertelen. Fordøyelsesprosessen avhenger av konsentrasjonen..
  • Bukspyttkjertelamylase. Det er en del av alfa-amylasen. Dette enzymet syntetiseres bare i bukspyttkjertelen. Det har en direkte effekt på fordøyelsesprosessen som foregår i tolvfingertarmen..

Amylase syntetiseres ikke bare av bukspyttkjertelen, men er også en del av bukspyttkjertelen. Her tar hun en aktiv rolle i nedbrytningen av komplekse stoffer..

Hvis vi sier at enzymet vises i blodprøven, indikerer dets avvik fra normen forskjellige patologier i mage-tarmkanalen.

Årsaker til økning i alfa-amylase i blodet

Hvis konsentrasjonen av alfa-amylase i blodet økes, kan dette indikere utvikling av pankreatitt. Enzymnivået er betydelig over det normale.

Det hender at alfa-amylase i pankreatitt ikke øker eller øker, men bare litt. Dette skyldes det faktum at alvorlighetsgraden av patologien ikke påvirker konsentrasjonen av enzymet..

Hvis det er omfattende ødeleggelse av bløtvevet i bukspyttkjertelen, blir hovedtyngden av alfa-amylasecellene ødelagt. Av denne grunn, i pankreatitt, kan enzymnivået ikke overstige normalverdien..

Hvis det diagnostiseres kronisk pankreatitt, øker konsentrasjonen av amylase i utgangspunktet, men på grunn av ødeleggelsen av bløtvev normaliseres stoffets nivå.

Viktig! Hvis det under en forverring av pankreatitt med uttalte symptomer på patologi viser seg at nivået av enzymet ikke økes, vil prognosen for pasienten være skuffende. Denne tilstanden indikerer betydelig ødeleggelse av bløtvevet i bukspyttkjertelen..

Det er andre grunner til en økning i alfa-amylase i blodet:

  • Onkologisk patologi i bukspyttkjertelen av ondartet natur. Kreft i hodet på dette organet blir vanligvis diagnostisert. Hvis denne spesielle sykdommen forårsaket en økning i konsentrasjonen av enzymet, vil normen bli overskredet fire ganger.
  • Diabetes mellitus av enhver type. Denne patologien er preget av metabolske forstyrrelser. Feil enzymforbruk oppstår. Som et resultat begynner bukspyttkjertelen å syntetisere mer alfa-amylase, og en økning i konsentrasjonen oppstår..
  • Nyresvikt Her er det et brudd på aktiviteten til dette indre organet, og på grunn av dette er det en forsinkelse av enzymet i blodet, noe som provoserer et avvik fra normen og oppover.
  • Peritonitt. Med en slik sykdom forverres pasientens velvære kraftig. Bukspyttkjertelen lider også, som begynner å syntetisere en økt mengde alfa-amylase..
  • Kusma. Dette er en patologi som oppstår i en akutt form. Barn lider ofte av det. Betennelse oppstår i spyttkjertlene, noe som provoserer en økning i konsentrasjonen av enzymet i blodet.
  • Steiner tilstede i galleblæren og kanalene.

Andre årsaker til økningen i enzymets avvik fra normen og oppover:

  • traumer i magen på grunn av mekanisk innvirkning - slag, fall og mer;
  • patologier der mikroamylase vises i blodet;
  • svangerskap utenfor livmoren;
  • den fjerde typen herpesvirus;
  • tarmobstruksjon;
  • komplikasjoner etter operasjoner på bukorganene;
  • feil ernæring;
  • ustabil følelsesmessig bakgrunn;
  • alkoholmisbruk;
  • tar visse medisiner.

Hvordan senke amylase i blodet?

For å redusere amylase i blodet er det nødvendig å identifisere årsaken til økningen i konsentrasjon. Dette kan bare gjøres av en lege etter å ha utført hensiktsmessig forskning. På bakgrunn av dem stiller han en diagnose og foreskriver terapi. Etter et behandlingsforløp reduseres amylase til en akseptabel verdi.

Overholdelse av et spesielt kosthold vil bidra til å øke reduksjonen i konsentrasjonen av enzymet:

  • utelukkelse fra dietten av fet, stekt, krydret og røkt mat;
  • nektelse av å drikke alkoholholdige drikker, bruk mel og svart kaffe;
  • foretrukne tilberedningsmetoder er damping eller baking;
  • begrense bruken av proteinmat og matvarer med fiberinnhold;
  • kan ikke sulte eller videreføres;
  • det anbefales å spise mat i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.

Følgende tiltak vil også bidra til å akselerere normaliseringen av amylase i blodet:

  • overholdelse av sengeleie;
  • unngå overdreven fysisk anstrengelse;
  • hel natt hvile, hvis varighet skal være minst 8 timer;
  • avvisning av skadelig avhengighet.

Dette er sekundære tiltak for å stabilisere amylasenivået. Det viktigste er å eliminere årsaken til økningen i konsentrasjonen. For dette anbefales det å følge behandlingsforløpet, som er foreskrevet av legen..

Vanligvis er behandlingen basert på å ta medisiner. Dosering og varighet av behandlingen bestemmes av legen. Enhver egenbehandling og kursendring kan ha uønskede konsekvenser for pasienten..

Alfa-amylase senkes i blodet: årsaker

Hvis en biokjemisk analyse viste en lav amylase i blodet, kan årsakene være som følger:

  • perioden etter operasjonen for å fjerne bukspyttkjertelen;
  • en økning i konsentrasjonen av kolesterol i blodet;
  • toksisose i løpet av fødselen av en baby;
  • hepatitt i akutt eller kronisk form;
  • hepatose;
  • leverpatologi;
  • cystisk fibrose;
  • funksjonsfeil i bukspyttkjertelen;
  • bukspyttkjertelenekrose;
  • tyrotoksikose;
  • hjerteinfarkt.

Graden av amylase i blodet hos voksne

Siden det er to typer amylase, vil hastigheten for hver type enzym være forskjellig. Laboratorier som driver forskning etablerer sine egne indikatorer. De kan avvike fra de allment aksepterte verdiene, men i ubetydelig grad.

Alt avhenger av reagensene som brukes i analysen. Av denne grunn, ved siden av forskningsresultatene, er standardene som er etablert i laboratoriet indikert..

Frekvensen av amylase i blodet hos kvinner

Normale blodnivåer av alfa-amylase hos kvinner er mellom 24 og 125 U / L.

  • Slike indikatorer er typiske i alderen 2 til 70 år. Normen for alfa-amylase i blodet hos kvinner over 70 år er i området fra 30 til 16 U / L.
  • Normalt nivå av bukspyttkjertelamylase er 50 U / L. Verdien er relevant for alle barn etter 12 måneder og forblir til slutten av livet.

Amylasehastighet hos menn

Frekvensen av amylase i blodet hos menn er ikke forskjellig fra den normale verdien av enzymet i blodet til kvinner, dvs. verdiene må være nøyaktig de samme.

Hvorfor kan amylasen i blodet til et barn økes??

Årsaker til økning av amylase i et barns blod:

  • pankreatitt;
  • peritonitt;
  • piggy;
  • sykdommer i de indre organene;
  • økt sukkerkonsentrasjon;
  • pankreas patologi;
  • bruk av medisiner laget på grunnlag av hormoner.

Hvis en blodprøve avslører at barnet har økt amylasekonsentrasjon, bør du oppsøke lege. Bare en spesialist vil være i stand til å fastslå årsaken som påvirket endringen i nivået av enzymet. Spesialisten vil også foreskrive riktig behandling.

Det anbefales å ta en analyse for nivået av amylase en gang i året. Dette vil bidra til å identifisere gastrointestinale patologier og bli kvitt dem i begynnelsen av utviklingen..

Amylase totalt i serum

Amylase - et av enzymene i fordøyelsessaften, som utskilles av spyttkjertlene og bukspyttkjertelen.

Diastase, serumamylase, alfa-amylase, serumamylase.

Amy, alfa-amylase, AML, diastase, 1,4-α-D-glukanohydralase, serumamylase, blodamylase.

Kinetisk kolorimetrisk metode.

U / L (enhet per liter).

Hvilket biomateriale kan brukes til forskning?

Hvordan du kan forberede deg riktig på studien?

  1. Ikke spis i 12 timer før undersøkelsen.
  2. Fjern fysisk og følelsesmessig stress og ikke røyk 30 minutter før studien.

Generell informasjon om studien

Amylase er et av flere enzymer produsert i bukspyttkjertelen og finnes i bukspyttkjerteljuice. Lipase bryter ned fett, protease bryter ned proteiner, og amylase bryter ned karbohydrater. Fra bukspyttkjertelen passerer bukspyttkjertelsaft som inneholder amylase, gjennom bukspyttkjertelkanalen inn i tolvfingertarmen, hvor det hjelper å fordøye maten.

Normalt sirkulerer bare en liten mengde amylase i blodet (på grunn av fornyelse av celler i bukspyttkjertelen og spyttkjertlene) og kommer inn i urinen. Hvis det oppstår skade på bukspyttkjertelen, som ved pankreatitt, eller hvis bukspyttkjertelen er blokkert av en stein eller svulst, begynner amylase å komme inn i blodet i store mengder og deretter inn i urinen.

Små mengder amylase dannes i eggstokkene, tarmene, bronkiene og skjelettmuskulaturen.

Hva forskningen brukes til?

  • Å diagnostisere akutt eller kronisk pankreatitt og andre sykdommer som involverer bukspyttkjertelen i den patologiske prosessen (sammen med en lipasetest).
  • For overvåking av behandling av kreft som påvirker bukspyttkjertelen.
  • For å sikre at bukspyttkjertelkanalen ikke kompromitteres etter at gallestein er fjernet.

Når studien er planlagt?

  • Når en pasient har tegn på sykdom i bukspyttkjertelen:
    • intense smerter i magen og ryggen ("beltesmerter"),
    • temperaturøkning,
    • tap av Appetit,
    • oppkast.
  • Når du overvåker tilstanden til en pasient med bukspyttkjertelsykdom og overvåker effektiviteten av behandlingen.

Hva resultatene betyr?

Referanseverdier: 28 - 100 U / l.

Årsaker til økt total amylaseaktivitet i serum

  • Akutt pankreatitt. I denne sykdommen kan amylaseaktiviteten overskride det tillatte nivået med 6-10 ganger. Økningen skjer vanligvis 2-12 timer etter skade på bukspyttkjertelen og vedvarer i 3-5 dager. Sannsynligheten for at akutt smerte er forårsaket av akutt pankreatitt er ganske høy hvis amylaseaktiviteten overstiger 1000 U / L. Likevel, hos noen pasienter med akutt pankreatitt, øker denne indikatoren noen ganger, eller forblir normal. Generelt reflekterer amylaseaktivitet ikke alvorlighetsgraden av bukspyttkjertelengasjement. For eksempel, med massiv pankreatitt, kan de fleste celler som produserer amylase dø, slik at aktiviteten ikke endres.
  • Kronisk pankreatitt. Ved kronisk pankreatitt øker amylaseaktiviteten i utgangspunktet moderat, men da kan den reduseres og gå tilbake til normal når lesjonen i bukspyttkjertelen forverres. Hovedårsaken til kronisk pankreatitt er alkoholisme.
  • Bukspyttkjerteltraumer.
  • Bukspyttkjertelkreft.
  • Blokkering (stein, arr) i bukspyttkjertelkanalen.
  • Akutt blindtarmbetennelse, peritonitt.
  • Perforering (perforering) av magesår.
  • Dekompensasjon av diabetes mellitus - diabetisk ketoacidose.
  • Utstrømningsforstyrrelser i spyttkjertlene eller spyttkanalene, for eksempel med kusma (kusma).
  • Operasjoner på bukorganene.
  • Akutt kolecystitt - betennelse i galleblæren.
  • Tarmobstruksjon.
  • En avbrutt tubal graviditet.
  • Brudd på aortaaneurisme.
  • Makroamylasemi er en sjelden godartet tilstand der amylase kombineres med store proteiner i serumet og derfor ikke kan passere gjennom nyreglomeruli og akkumuleres i serumet..

Årsaker til redusert total amylaseaktivitet i serum

  • Redusert bukspyttkjertelfunksjon.
  • Alvorlig hepatitt.
  • Cystisk fibrose (cystisk fibrose) i bukspyttkjertelen er en alvorlig arvelig sykdom assosiert med skade på kjertlene med utvendig sekresjon (lunger, mage-tarmkanalen).
  • Fjerning av bukspyttkjertelen.

Hva kan påvirke resultatet?

  • Serumamylaseaktiviteten økes:
    1. hos gravide kvinner,
    2. når du tar kaptopril, kortikosteroider, p-piller, furosemid, ibuprofen, narkotiske smertestillende midler.
  • Forhøyet kolesterol kan senke amylaseaktiviteten.
  • Ved akutt pankreatitt ledsages vanligvis en økning i amylase av en økning i lipaseaktivitet.
  • Amylaseaktivitet hos barn de første to månedene av livet er lav, den stiger til voksennivået innen utgangen av det første året.

Hvem tildeler studien?

Allmennlege, internist, gastroenterolog, kirurg.

Alpha-amylase: hva er det, normen i blodet, hva betyr økning og reduksjon, årsaker, diagnose og behandling

Enzymer er spesielle stoffer i kroppen som fremskynder naturlige biokjemiske prosesser. Enkelt sagt, dette er katalysatorer. Forbindelser som kan øke reaksjonsintensiteten betydelig.

Hundrevis av slike stoffer finnes i menneskekroppen. Blant dem kan man merke seg en spesiell, ansvarlig for energiomsetningen.

Alfa-amylase er et enzym som er ansvarlig for nedbryting av stivelse, noen andre karbohydrater og omdanner dem til lett fordøyelige sakkaridstoffer..

I en bredere sammenheng er det tre former for amylase:

  • Alpha. Til stede hos mennesker og dyr. Spiller en hovedrolle blant andre typer kjemiske forbindelser.
  • Beta. Finnes bare i sopp og planter. Har omtrent samme betydning som andre biologiske arter.
  • Gamma. Den finnes noe sjeldnere, den har den største aktiviteten i et surt miljø. Derfor spiller den ikke en stor praktisk rolle, i det minste for en person.

En økning i alfa-amylase betyr løpet av patologier i bukspyttkjertelen, spyttparrede strukturer. Mindre vanlig er andre endringer som indirekte påvirker stoffets konsentrasjon..

Hvis problemet er av patologisk opprinnelse, er det nødvendig med akutt behandling.

Rollen til alfa amylase i kroppen

Hovedoppgaven til den navngitte strukturen er å behandle komplekse stoffer. Som stivelse, som spiller en viktig rolle i energimetabolismen sammen med sakkarider. Dette er imidlertid ikke alt..

I seg selv klarer alfa-amylase ikke å behandle forbindelser. Det akselererer bare de naturlige prosessene som oppstår i systemet med andre biokjemiske stoffer. Det er, som allerede nevnt, vi snakker om en katalysator.

Forbindelsen har også en annen viktig funksjon. Sant, kunstig. Analyse for konsentrasjonen av amylase alfa viser tilstanden til bukspyttkjertelen og spyttkjertlene, leveren, mage-tarmkanalen, kroppen som helhet og dens energiomsetning.

Alle avvik indikerer potensielle lidelser. Endringen snakker ikke alltid entydig om sykdommen, men oftest viser det seg å være.

Mye informasjon kan fås fra resultatene fra laboratorieforskning..

Alfa-amylase produseres av tre strukturer:

  • Bukspyttkjertel. Det fungerer som hovedorganet som syntetiserer forbindelsen.
  • Spyttkjertler.
  • I svært små mengder produseres enzymet i egglederne, reproduktive strukturer og lunger. Men dette er heller et unntak fra regelen. Det er imidlertid ganske veiledende når det gjelder den primære diagnosen patologier.

Derfor, ifølge resultatene av studien, kan man si i hvilken tilstand disse organene og strukturene.

Når en analyse er foreskrevet

Det er mange grunner til forskning. Blant indikasjonene:

  • Magesmerter av ukjent opprinnelse. Spesielt på venstre side, under ribbeina, med ubehag i beltet. Det er veldig sannsynlig at problemet er i bukspyttkjertelen. Dette er den såkalte pankreatitt..

I den akutte formen av den patologiske prosessen vokser indikatorene betydelig. Dette er veldig informativt, du kan stille en diagnose nesten umiddelbart..

  • Studien er også utført for å oppdage den kroniske formen for betennelsesprosessen. I dette tilfellet er imidlertid ikke økningen så signifikant. Innen 10-15%.

Dette kan være et standardavvik fra naturlige faktorer. Derfor er det umulig å si nøyaktig hva som er hva. Trenger en dyp og omfattende diagnose under tilsyn av en gastroenterolog.

  • Teknikken brukes etter utførte operasjoner på bukhulen. Faktum er at ødemet, som uunngåelig følger intervensjonen, absolutt vil provosere midlertidig forstyrrelse i fordøyelseskanalen. Du må overvåke nivået av amylase og, hvis noe, justere tilstanden.
  • Bukspyttkjertelkreft. Det er relativt sjeldent og veldig vanskelig å diagnostisere. Sykdommen er nesten alltid forkledd som andre patologiske prosesser, og det er nesten ingen symptomer på et tidlig og til og med avansert stadium..

Å kontrollere amylase nivåer lar deg etablere dynamikken i lidelsen. Hvilken vei bruddet beveger seg. Dette er spesielt viktig når det gjelder behandling..

Standardteknikker som MR, selv med kontrast, gir ikke alltid nøyaktig informasjon og lar deg navigere i situasjonen.

Det er andre indikasjoner: ryggsmerter, reproduksjonsforstyrrelser, lungesykdommer. Men de er sekundære og betyr ikke så mye..

Standard tabeller

Blant kvinner

Normen for alfa-amylase hos kvinner er i et smalt område fra 25 til 125 U / ml blod. Detaljerte data er presentert i tabellen:

AlderIndikator (Enhet per liter blod)
18-2525-115
18-2530-120
Etter 60 år25-125

Hos menn

Hos menn vil det normale nivået være omtrent det samme: fra 25 til 125 U / ml blod.

Alder (år)Indikator (U / L)
18-2525-115
25-6030-125
60 og eldre25-125

Hos barn

LevetidNormale verdier (U / l)
NyfødtOpptil 8
Opptil 1 år5-65
1-5 år gammel15-100
5-18 år gammel20-100

Under graviditet

Enzymkonsentrasjonen forblir omtrent den samme 25-125 U / ml, men avvik er mulig innen 10 enheter i begge retninger, noe som er normen.

Årsaker til økningen

Blant de sannsynlige faktorene provokatører:

Pankreatitt

Akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. Det er relativt vanlig. Ifølge statistikk lever 1 til 3% av befolkningen med dette bruddet.

Oftest er det en latent form. Det ser ut til å være der, men det gjentas strengt under påvirkning av en bestemt trigger eller en gruppe av dem. Resten av tiden gjør seg ikke kjent på noen måte. Pasienten lever relativt bra.

Akutte former er preget av et kraftig hopp i nivået av alfa-amylase. Samtidig begynner nekrotiske prosesser i organet veldig raskt. Det haster med hastende behandling.

Pankreatitt kan mistenkes av flere symptomer. Blant dem:

  • Smerter i venstre side av magen. Ofte helvetesild. Uklar lokalisering.
  • Kjedelig vondt eller skyting.
  • Kvalme.
  • Oppkast.
  • Alvorlig temperaturøkning. Opp til 39-40 grader og enda høyere.
  • Bleken.
  • Blodtrykksfall.
  • Døsighet.
  • Dyspné.
  • Hjerteslagforstyrrelser.
  • Mulige bevissthetsforstyrrelser.

Forverringer av en kronisk tilstand gir omtrent de samme symptomene, bare mye mildere.

Behandlingen utføres under tilsyn av en gastroenterolog.

Terapi: Enzymer brukes for å gjøre kroppen lettere. En streng diett er foreskrevet. Et mildt kosthold avlaster hele fordøyelseskanalen.

I det akutte løpet av sykdommen er kirurgi uunnværlig. Oppgaven er å fjerne orgelet ofte. Når fullverdig nekrose begynner, dør vevene av. Det er nødvendig å eliminere det som ikke lenger kan reddes.

Dette er den eneste måten å holde pasienten i live. Problemet løses av bukekirurger. Da er terapiregimet omtrent det samme.

Bukspyttkjertelkreft og andre neoplastiske prosesser

Alpha-amylase er forhøyet i en hvilken som helst neoplastisk tilstand som påvirker fordøyelseskanalen. Dette er et resultat av mekanisk og annen irritasjon av organvev..

Fenomenet er gradvis. Det vil si at på nivået i begynnelsen av prosessen er materienivået ennå ikke så høyt. Når det forverres, øker også mengden av enzymet.

Bukspyttkjertelkreft er mest indikativ for høye amylasekonsentrasjoner. Det er ikke behov for å spesifikt senke tilkoblingsnivået. Det er ingen mening, prosessen er kompleks.

Rotproblemet må håndteres. Dette er oppgaven til en onkolog eller en blandet spesialist: gastroenterolog-onkolog eller onkolog-endokrinolog.

Det kliniske bildet er ikke merkbart før et visst punkt. Sykdommen er godt forkledd.

Symptomene inkluderer: kvalme, oppkast, fordøyelsesbesvær, merkelig svakhet, døsighet.

Behandlingen er strengt operativ. Svulsten og en del av sunt vev fjernes. Deretter blir cellene bestrålt (hvis det er et slikt behov), blir cellegift medisiner injisert.

Store godartede svulster kan spille en negativ rolle. Når bukspyttkjertelen er komprimert, er det en økt produksjon av alfa-amylase.

Korreksjonen er omtrent den samme - kirurgisk eksisjon av unormalt vev. Det er sant at verken cellegift eller strålebehandling er nødvendig..

Magetraumer

Alfa-amylase i blodet øker når den anatomiske integriteten til bukspyttkjertelen blir krenket. Dette er en klassisk situasjon. Vi kan snakke om enkle blåmerker..

Symptomer på den patologiske tilstanden gjør seg gjeldende umiddelbart eller etter noen timer etter skaden:

  • Mageknip. Ofte - uklar lokalisering. Ubehag er ikke nødvendigvis lokalisert i det berørte området.
  • Kvalme.
  • Oppkast. Kanskje flere ganger. Avhenger av graden av brudd.
  • Svakhet.
  • Døsighet. Spesielt med blodtap.
  • Økt kroppstemperatur. Ganske et alarmerende tegn. Kan indikere peritonitt. Smittsom betennelse, septisk lesjon i bukhulen.

Ubehaget øker etter å ha spist, med bevegelse, fysisk aktivitet. Det er fornuftig å gjennomføre en grundig diagnose.

Behandlingen faller på skuldrene til bukekirurgen. Hvilken type terapi er nødvendig, avhenger av den spesifikke situasjonen. Det er nødvendig å gjenopprette vevets anatomiske integritet. Vanligvis ved kirurgi. Men ikke alltid.

Antiinflammatoriske legemidler, antibiotika brukes til å forhindre infeksjon. Vanndrivende når ascites begynner. Akkumulering av væske i bukhinnen.

Du trenger konstant overvåking av pasientens tilstand. Hvis skaden er alvorlig, kreves innleggelse på sykehus.

Amylase stiger som et resultat av en mekanisk faktor, slik at du ikke trenger å gjøre noe spesifikt. Indikatorene vil komme seg av seg selv etter et par uker etter helbredelse.

Leverkolikk

En patologisk prosess der en krampe i galleveien er typisk. Alpha-amylase-indikatorer øker raskt og betydelig, 2-3 ganger. Etter noen dager går nivåene tilbake til det normale, alt blir gjenopprettet.

Hva som er årsaken til avviket er ikke kjent med sikkerhet. Det antas at vi snakker om en kompleks patologisk endring i konsentrasjonen av fordøyelsesenzymer.

Bukspyttkjertelen produserer mer alfa-amylase for å kompensere for mangelen på andre forbindelser.

Behandlingen utføres på et sykehus under tilsyn av en gastroenterolog. Reseptbelagte legemidler i gruppen antiinflammatoriske, krampeløsende midler (Drotaverin, No-shpa og lignende).

Kusma

Kronisk eller oftere akutt betennelse i spyttkjertlene ledsages av høye nivåer av alfa-amylase.

Det er to patologiske former:

  • Smittsom. Klassisk type. Dessuten er det godt kjent for flertallet. Dette er den såkalte grisen.
  • Autoimmune varianter.

For sykdommen, en typisk gruppe symptomer:

  • Smerter i kinnene, tungen.
  • Følelse av stor oppblåsthet. Noe som er forståelig når ødemet begynner.
  • Økt kroppstemperatur.
  • Føler meg som om nakken er forstørret.
  • Vanskeligheter med å svelge.
  • Dyspné. I alvorlige tilfeller.

Sykdommen behandles under tilsyn av tannleger, otolaryngologer. Antibiotika, antivirale midler, glukokortikoider og andre medisiner er foreskrevet. I spesielt vanskelige tilfeller er kirurgi indikert.

Stomatitt

Årsaken til økningen i alfa-amylase i blodet kan være sekundær skade på spyttkjertlene. I dette tilfellet er det betennelse i munnslimhinnen - den såkalte stomatitt..

Det er relativt vanlig. Det er nok å forsømme hygiene en gang, for eksempel å spise skitne frø med skall.

Symptomer på sykdommen er typiske:

  • Alvorlig brennende eller verkende smerte i en eller annen del av munnen.
  • Følelse av et fremmedlegeme.
  • Temperaturstigning er også mulig. Men dette er heller et unntak fra regelen. Vanligvis er ting lettere. Men indikatorene for amylase med stomatitt vil garantert øke, men bare med 10-20%.

Tannleger er involvert i behandlingen. Foreskrive aktuelle antibiotika, antiseptiske skyllinger (som Miramistin eller Chlorhexidine).

Du kan prøve folkemedisiner. Avkok av eikebark, kamille, brennesle, hvis det ikke er noen allergisk reaksjon. Vanlig brus og salt vil gjøre..

Nyresvikt

I dette tilfellet ligger problemet andre steder. Det er gjennom utskillelseskanalen at amylase forlater kroppen. Hvis det sammenkoblede filtreringsorganet ikke fungerer aktivt nok, observeres en stoffretensjon. Konsentrasjonen begynner gradvis å stige. Derfor, hos nefrologiske pasienter, et overvurdert nivå av forbindelsen.

Dette er ganske farlig selv i seg selv. Men nyresvikt er et mye større problem. Trenger behandling under tilsyn av en nefrolog (ikke forveksles med en nevrolog).

  • Diuretika er foreskrevet. Hvis mulig.
  • Gjennomføring av hemodialyse.

Den radikale og eneste effektive korreksjonsmetoden er en syk nyretransplantasjon. Men denne tilnærmingen er svært sjelden mulig: det er ikke nok donororganer.

Levercirrhose

Akutt eller kronisk skade på den største kjertelen. En økning i alfa-amylase i blodet oppstår som et resultat av en forsinket behandling av dette stoffet.

Leveren er ikke i stand til å utføre funksjonene til et biokjemisk laboratorium. Derfor bremser alle naturlige reaksjoner først. Og så stopper de helt, døden kommer. Det er ikke verdt å bringe til dette.

Symptomer på skrumplever inkluderer:

  • Smerter i høyre side.
  • Kvalme.
  • Oppkast.
  • Svakhet.
  • Edderkoppårer på kroppen.
  • Avføring misfarging til blek og til og med hvit.

Hepatologen er involvert i behandlingen. Det er ikke alltid en slik spesialist i personalet på klinikken. Som en siste utvei, trenger du hjelp fra en gastroenterolog.

Oppgaven er å gjenopprette orgelets arbeid. Hepatoprotectors brukes (Essentiale, Karsil). De foreskriver også et spesielt kosthold for å redusere belastningen på fordøyelseskanalen..

En radikal behandling er levertransplantasjon. Mulig i begynnelsen av skaden. Og så, hvis det er en giver. På et senere tidspunkt er operasjonen ikke lenger mulig - dødelig blødning oppstår.

Tarmpatologi

Diagnoser som kolitt, dysbiose. Ikke viktig i sammenheng med et teoretisk spørsmål.

Alfa-amylase skilles delvis ut i avføringen, og hvis organvev blir skadet, absorberes stoffet tilbake i blodet. Dette fører til en økning i indikatorene.

Behandling under tilsyn av en gastroenterolog er nødvendig. Antiinflammatoriske, pre- og probiotika brukes (i sluttfasen av behandlingen), så vel som antiseptika, antibiotika.

Årsaker som ikke er relatert til sykdom

Det er også naturlige faktorer. De er ikke forbundet med sykdom. Indikatorene synker av seg selv etter en tid. Behandling er ikke nødvendig, men det ville være hyggelig å oppsøke lege. For sikkerhets skyld.

  • Økt fysisk aktivitet. Inkludert sport.
  • En tendens til å spise for mye. For å få raskere behandlingen av næringsstoffer som har kommet inn i kroppen.
  • Stressende situasjoner. Spesielt de som eksisterer lenge og har alvorlig innvirkning. For eksempel mens du studerer eller anstrenger deg.
  • Svangerskap. I det normale svangerskapsforløpet er nøyaktig de samme effektene mulige. Du må overvåke helsen din.

Listen over patologier er langt fra komplett. Dette kan også omfatte blodsykdommer, binyretumorer, infeksjoner og mye mer..

Årsaker til nedgangen

Blant faktorene for nedgangen i indikatoren er:

Kronisk pankreatitt

Spesielt hvis sykdommen er gammel. I dette tilfellet undertrykkes produksjonen av alle stoffer. Orgelet klarer rett og slett ikke å produsere nok forbindelse..

Dette er en dysfunksjonell lidelse. Behandling nødvendig.

Enzymer brukes. De blir introdusert i kroppen oralt, og kompenserer for mangelen på forbindelser. Det er sannsynlig at en slik korreksjon vil være nødvendig til slutten av livet..

Hepatitt

Den samme, kroniske formen. Eldre typer sykdommer påvirker hele fordøyelseskanalen. Hepatoprotectors er påkrevd. Det er nødvendig å gjenopprette orgelets arbeid.

Det tar år, og det er ikke et faktum at det vil være mulig å returnere den opprinnelige staten.

Cystisk fibrose

Kompleks lesjon av kjertlene med ekstern sekresjon. Sykdommen er av genetisk art, veldig sjelden. Som sådan er behandling ikke mulig. Det gjenstår å bekjempe symptomene.

Tyrotoksikose

Overdreven produksjon av skjoldbruskhormoner. Det er en smittsom og autoimmun form. Trenger hjelp fra en endokrinolog.

Oppgaven er å sette indikatorene tilbake til det normale. Jodpreparater brukes. Foreskriv en diett med lite innhold av dette stoffet.

Om nødvendig utføres en operasjon. For eksempel med nodulær eller diffus struma, kreft som ikke har blitt oppdaget tidligere.

Alpha-amylase senkes av årsaker forbundet med sykdommer i skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen selv eller andre strukturer i fordøyelseskanalen.

Ytterligere undersøkelser

Alfa-amylase nivåer er vist på en rutinemessig blodprøve. Den generelle metoden gir imidlertid ingen detaljer. Vi trenger støttende tiltak.

  • Pasientintervju. Å identifisere alle klager.
  • Tar anamnese. Undersøk den sannsynlige opprinnelsen til problemet.
  • Ultralyd i fordøyelseskanalen, bukhulen.
  • MR dersom det er mistanke om kreft eller skade.
  • Biokjemi av venøst ​​blod.
  • Muntlig eksamen.
  • Analyse for hormoner i binyrene, skjoldbruskkjertelen.
  • Gynekologisk diagnostikk.
  • Urinprøver.

Listen er delvis og justert etter situasjonen.

Alpha-amylase er et fordøyelsesenzym som er ansvarlig for prosessering av stivelse. Alle avvik bør vurderes som et signal om patologi. Da avhenger alt av diagnoseresultatene.

Blodprøve for amylase

Normale verdier

Total amylase etter alder

  • 0-30 dager (nyfødt): 0-6 enheter / l;
  • 31-182 dager: 1-17 enheter / l;
  • 183-365 dager: 6-44 enheter / l;
  • 1-3 år: 8-79 enheter / l;
  • 4-17 år gammel: 21-110 enheter / l;
  • etter 18 år (voksne): 26-102 enheter / l.

Bukspyttkjertelen amylase etter alder

  • 0-24 måneder: 0-20 enheter / l;
  • 2-18 år: 9-35 enheter / l;
  • etter 18 år: 11-54 enheter / l.

(OBS, kontrollintervallene kan variere fra laboratorium til laboratorium. Vær derfor oppmerksom på intervallene som er angitt i rapporten, når det gjelder blod- og urintester).

Hva er amylase?

Amylaser (alfa-amylase) - er en gruppe enzymer som brukes til å bryte ned komplekse karbohydrater; inne i bukspyttkjertelen, som er en eksokrin kjertel, syntetiseres enzymet av acinære celler og beveger seg deretter gjennom bukspyttkjertelkanalene og når fordøyelseskanalen.

Amylaser produseres også av spyttkjertlene, tynntarmsforingen, eggstokkene, morkaken og leveren. Isoenzymer i bukspyttkjertelen og spytt finnes i blodet, i høy konsentrasjon ved undersøkelse.

Under normale forhold er amylase tilstede i små mengder i blod og urin, men når celler i bukspyttkjertelen har noen problemer, for eksempel pankreatitt eller når bukspyttkjertelen er blokkert av en stein, eller i sjeldne tilfeller av en svulst, er enzymer lettere å komme inn i sirkulasjonen, slik at konsentrasjonen øker som i blod og urin (amylase forlater kroppen gjennom urinen).

En amylasetest brukes ofte av leger til å diagnostisere pankreatitt. Pankreas amylase (amylase P isoenzyme) test er mest nyttig for laboratoriediagnose av akutt pankreatitt.

Totalt serum (i blod) er fremdeles den mest brukte diagnostiske testen for akutt pankreatitt og er berettiget med en nøyaktighet på 95% (diagnostisk testnøyaktighet betyr dens evne til å gi sanne verdier).

Problemet med denne analysen er imidlertid den relativt lave spesifisiteten, som varierer fra 70 til 80% (spesifisiteten til en diagnostisk test er definert som evnen til å identifisere friske mennesker riktig, dvs. de som ikke er berørt av sykdommen eller tilstanden som skal oppdages).

Tolkning av avvik

Total amylase

Under episoder med akutt pankreatitt, øker serumamylasenivået midlertidig, mellom 2 og 12 timer etter angrepets begynnelse. Konsentrasjonen går tilbake til normal i løpet av den tredje eller fjerde dagen. Toppen oppnådd mellom 12 og 72 timer er vanligvis 4-6 ganger maksimum av normalverdien, men hos et betydelig antall pasienter øker verdien mindre og øker ofte ikke i det hele tatt. Det skal imidlertid bemerkes at økningen i enzymaktivitet ikke er proporsjonal med alvorlighetsgraden av lidelsen..

Ved akutt pankreatitt assosiert med hyperlipidemi kan serumamylase maskere og virke normal, muligens på grunn av effekten av høye lipidnivåer på kalorimetrisk avlesning av testen..

En betydelig del av enzymet skilles ut i urinen, slik at økningen i serumaktivitet tilsvarer en økning i urinaminylase, som øker hos mange flere pasienter enn i serum, når høyere nivåer og forblir høy i lange perioder.

Ved kronisk lydløs pankreatitt er både serumaktivitet og urinamylaseaktivitet vanligvis under normal.

Total amylase er ikke en spesifikk indikator på bukspyttkjertelfunksjon, da den produseres av forskjellige organer. Det er også funnet høye nivåer i andre sykdommer og situasjoner som ikke påvirker bukspyttkjertelen, for eksempel:

  • parotitt;
  • hindring av spyttkanalene;
  • svangerskap utenfor livmoren;
  • obstruksjon / tarminfluensa.

Ved akutt pankreatitt øker vanligvis amylase samtidig som bukspyttkjertelipase, men i noen tilfeller kan sistnevnte:

  • øker lenger;
  • og holder seg på et høyt nivå lenger.

Kronisk pankreatitt er ofte forbundet med alkoholisme. Det kan også være forårsaket av traumer eller obstruksjon av bukspyttkjertelkanalene, eller være assosiert med genetiske lidelser som cystisk fibrose.

En økning i total serum alfa-amylase er ikke en spesifikk indikator for sykdommer i bukspyttkjertelen, siden dette enzymet også produseres av spyttkjertlene, slimhinnen i tynntarmen, eggstokkene, morkaken og leveren. Det er to isoenzymer i serum, bukspyttkjertel og spytt. Bukspyttkjertelamylase er mer nyttig enn generell amylase for diagnostisering og kontroll av akutt pankreatitt.

Enzymverdier kan også økes betydelig hos personer med obstruksjon og kreft i bukspyttkjertelen.

Lave verdier hos pasienter med pankreatitt fører i stedet til tanken på irreversibel skade på bukspyttkjertelceller.

Bukspyttkjertelamylase

I tilfelle av akutt pankreatitt, forblir pankreasamylase vanligvis forhøyet de første 12 timene fra begynnelsen av et angrep og fortsetter i 3-4 dager, og når vanligvis 4-6 ganger den maksimale normale verdien.

Undersøkelse av bukspyttkjertelens form hjelper ikke med å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen.

Studien av amylase i bukspyttkjertelen under angrep av akutt pankreatitt er den eneste måten å diagnostisere kronisk pankreatitt på.

Til slutt kan en liten økning (opptil 78 U / L) ha liten klinisk betydning..

Lavamylaseverdier:

Høye amylasenivåer:

  • alkoholmisbruk (alkoholisme);
  • diabetisk ketoacidose;
  • steiner i galleblæren;
  • svangerskap;
  • betennelse i spyttkjertlene;
  • høyt kolesterol;
  • hypertyreose;
  • piggy;
  • obstruksjon av galleveiene;
  • pankreatitt;
  • tarmperforering;
  • ulcerøs perforering.

Oppmerksomhet, ikke uttømmende liste. Det bør også bemerkes at små avvik fra referanseområder ofte ikke er klinisk relevante..

Faktorer som påvirker analyser

En rekke medikamenter kan forstyrre testresultatene, inkludert noen betennelsesdempende medisiner, p-piller, kortison,... samt å drikke alkohol kort tid før testing.

Generell

Samlet verdi kan være høyere enn normalt hos pasienter med makrohemazemi.

Makroamylase er en form for amylase som finnes i blodserum og har høy molekylvekt. Flere årsaker til makroamylasemi har blitt foreslått, for eksempel antas amylase å danne et kompleks med immunoglobulin. Makroamylase kan ikke skilles ut i urinen fordi den er for stor og derfor vanligvis øker serumamylase. I dette tilfellet brukes ikke høy verdi til å diagnostisere pankreatitt..

Samtidig studie av serum- og urinamylase gjør det mulig å forstå om pasienten lider av makrohemazemi.

Verdier kan også øke med en rekke andre tilstander og sykdommer, for eksempel:

  • beregninger med galleblæren
  • eggstokkreft;
  • lungekreft;
  • svangerskap utenfor livmoren;
  • akutt blindtarmbetennelse;
  • diabetisk ketoacidose;
  • parotitt;
  • tarmobstruksjon;
  • perforert sår.

I disse tilfellene mister analysen sin diagnostiske nytte..

Bukspyttkjertelen

Resultatene av undersøkelsen av bukspyttkjertelen kan være høye hos pasienter med makrohemazemi.

Studien av amylase i bukspyttkjertelen under angrep av akutt pankreatitt er den eneste måten å diagnostisere kronisk pankreatitt på.

Når og hvorfor det kreves en amylasetest

I de fleste tilfeller er en økning i serumamylase forårsaket av en økning i mengden av et enzym som kommer inn i blodet og / eller en reduksjon i utskillelsen. Testen brukes hovedsakelig for å diagnostisere og kontrollere akutt pankreatitt og andre lidelser i bukspyttkjertelen og utføres samtidig med lipase.

Nivået kan også økes i tilfelle kreft i bukspyttkjertelen, men vanligvis skjer økningen for sent til å ha noen diagnostisk nytte, men resultatene kan brukes til å teste om kreftbehandling er effektiv når det gjelder kreft.

Til slutt er det foreskrevet av leger i tilfelle symptomer som fremdeles ikke er forklart, for eksempel:

  • alvorlige magesmerter;
  • feber (høy temperatur);
  • nedsatt appetitt;
  • kvalme oppkast.

Forberedelse til analyse

Pasienten skal ikke ha inntatt alkohol i løpet av det forrige døgnet og skal gjennomgå prosedyren på tom mage.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt