Diagnose

Studie av duodenalt innhold

Studien av innholdet i tolvfingertarmen utføres for å studere gallsammensetningen for å oppdage skade på galleveiene og galleblæren, samt å bedømme bukspyttkjertelen..

Duodenal intubasjonsteknikk.Duodenalinnholdet oppnås ved hjelp av en sonde, som er et rør på 3-5 mm i diameter laget av elastisk gummi. Et ovalt metall- eller plastoliven med hull som kommuniserer med sondens lumen er festet til enden av sonden. Lengden på sonden er ca. 1,5 m. I en avstand på 45 cm fra oliven er det et merke (avstand til magen), så vel som merker i en avstand på 70 og 80 cm.

Studien utføres på tom mage. Pasienten sitter med munnen litt åpen; sonden er satt inn slik at oliven er ved roten av tungen, og det foreslås å gjøre en svelgebevegelse, bare noe som hjelper den uavhengige bevegelsen av sonden. Med trang til å kaste opp, anbefales pasienten å puste dypt gjennom nesen. Sjelden er det nødvendig å ty til anestesi av svelget og inngangen til spiserøret. Når sonden, å dømme etter merkene, skal være i magen, kontrolleres dens posisjon ved å aspirere med en sprøyte gjenget i den ytre enden av sonden: gastrisk innhold må komme inn i sonden - en litt grumset sur væske. Væsken kan være gul når innholdet i tolvfingertarmen kastes i magen, men reaksjonen forblir sur. Når plasseringen av sonden i magen er etablert, plasseres pasienten på høyre side, slik at oliven går mot portvakten med sin egen vekt, og en myk valse plasseres under bekkenet. Etter det fortsetter pasienten å sakte svelge sonden opp til 70 cm-merket og puste gjennom munnen; da forventes oliven å passere inn i tolvfingertarmen. Den ytre enden av sonden senkes ned i et prøverør, et stativ med prøverør plasseres på en lav benk ved hodet. Noen ganger går sonden raskere gjennom portvakten hvis pasienten går sakte rundt i rommet i 15-20 minutter og svelger den gradvis opp til 70 cm-merket, og først etter det ligger på høyre side. Hvis oliven har passert i tolvfingertarmen, begynner en gul væske av en alkalisk reaksjon å strømme inn i prøverøret. Det må tas i betraktning at når tarmkanalen er blokkert (alvorlig gulsott!), Er innholdet i tarmen fargeløs og reaksjonen er alkalisk. For å sjekke posisjonen til oliven (hvis saften ikke flyter), kan du blåse luft inn i sonden med en sprøyte. Hvis det er i magen, føler pasienten innføring av luft og det høres en bobling; i tolvfingertarmen gir ikke luften en slik følelse eller lyder. Plasseringen av oliventreet bestemmes mest nøyaktig ved hjelp av fluoroskopi. Oliven bør være mellom de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Hvis sonden henger foran portvakten, får pasienten en varm løsning av 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vann.

Første fase av forskningen. Det normale duodenale innholdet som kommer inn gjennom sonden har en gylden gul farge, litt viskøs konsistens; den er gjennomsiktig og opaliserende, men hvis det blandes med det, blir magesaft uklar av tapet av gallsyrer og kolesterol. Denne delen, betegnet med bokstaven A, er en blanding av galle-, bukspyttkjertel- og tarmsaft i ukjente proporsjoner og har derfor ingen spesiell diagnostisk verdi. Del A blir samlet innen 10-20 minutter. Deretter introduseres et stimulant for sammentrekning av galleblæren gjennom sonden: oftest - en varm løsning av magnesiumsulfat (25-50 ml av en 25-33% løsning) eller 40% sorbitoloppløsning, samt subkutant hormonet kolecystokinin.

Andre fase av forskningen. Etter introduksjonen av et irritasjonsmiddel i tolvfingertarmen stopper utskillelsen av galle på grunn av krampe i lukkemuskelen i hepato-bukspyttkjertelampullen (Oddi). Denne fasen av studien varer normalt 4-6 minutter etter inntak av magnesiumsulfat og ca. 10 minutter etter inntak av olivenolje; den forlenges med en økning i tonen til lukkemuskelen til Oddi og forkorter med hypotensjonen.

Tredje fase av forskningen. Løsningen av det gylden gule innholdet i gallegangen og galleblærens hals begynner (del A).

Fjerde fase av forskningen. Galleblæren tømmes, ledsaget av frigjøring av en tykkere mørk gul, brun eller oliven, og med stagnasjon av galle i galleblæren eller betennelse - grønnaktig galle. Dette er den såkalte delen B - galleblæren galle, som frigjøringen er assosiert med en positiv Meltzer-Lyon refleks: en kombinert sammentrekning av galleblæren med avslapping av muskelen i galleblæren og Oddi sphincters. Boblegalle er som et konsentrat av levergalle. Veggen på galleblæren har en selektiv absorpsjonskapasitet. Som et resultat øker innholdet av gallsyrer og deres salter 5-8 ganger, bilirubin og kolesterol - 10 ganger sammenlignet med levergalle. I samsvar med kapasiteten til galleblæren er mengden av porsjon B 30-60 ml på 20-30 minutter. Blærerefleksen etter administrering av magnesiumsulfat kan noen ganger være fraværende hos friske mennesker, men vanligvis i slike tilfeller forekommer det med en ny studie eller med ytterligere administrering av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet til en refleks etter introduksjonen av novokain eller atropin snakker om krampe i lukkemuskelen og utelukker antagelsen om et organisk hinder. Et vedvarende fravær av galleblærerefleksen observeres med gallesteinssykdom, krymping av galleblæren, blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller inflammatorisk hevelse i slimhinnen, i strid med den kontraktile funksjonen til galleblæren, etc. måter. En økning bare i fargeintensitet observeres ved hemolyse (overdreven dannelse av bilirubin).

Femte forskningsfase. Etter tildelingen av porsjon B strømmer en gylden gul galle ut av sonden - del C, som regnes som lever, selv om den inneholder noe blanding av duodenal juice. Gjennom hele studien samles porsjonene hvert 5. minutt. Slike fraksjonelle duodenale intubasjoner gjør det mulig å bestemme, i tillegg til innholdet, kapasiteten til de enkelte segmentene i biliærsystemet og tonen til lukkemusklene. Alle de tre delene av galle blir undersøkt ved hjelp av mikroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder..

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalt innhold. Må gjøres umiddelbart etter utgivelsen av hver porsjon. Leukocytter ødelegges i galle i løpet av 5-10 minutter, andre celler - noe langsommere. Hvis en umiddelbar studie er umulig, anbefales det å tilsette en 10% formalinoppløsning (med oppvarming) eller kvikksølvklorid til galle, men de deformerer celler og dreper lamblia. Med en pipette med en ballong fra galle blir slimflak sugd av og plassert på et glass. Resten av væsken sentrifugeres, og sedimentet, i likhet med flakene, studeres i naturlige preparater. Inntil nylig knyttet de stor diagnostisk verdi til tilstedeværelsen av leukocytter i galle; da deres akkumuleringer ble funnet i porsjon B, ble det gjort en diagnose av kolecystitt, i porsjon C - kolangitt. Hvis leukocyttene ble imbibed (impregnert) med galle, det vil si farget med bilirubin, ble dette ansett som en bekreftelse på at de kom fra galleblæren. For tiden anser mange forskere at akkumulering av runde celler som finnes i galle, er endrede og avrundede kjerner i tarmepitelet. Oppfatningen av bilirubin av celler avhenger tilsynelatende ikke av opprinnelsesstedet, men av et større eller mindre lag med slim som beskytter dem. Derfor kan den diagnostiske verdien av tilstedeværelsen av leukocytter i galle bare gis etter deres identifikasjon (farging med peroksidase).

Tilstedeværelsen av epitel kan ha stor diagnostisk verdi hvis det er tilstrekkelig bevart for å bestemme stedet for opprinnelsen etter sin natur.: lite-prismatisk epitel av gallegangene; langstrakte sylindriske celler med avlange kjerner fra gallegangene; store celler med en stor rund kjerne og vakuolert cytoplasma fra slimhinnen i galleblæren; stort epitel med en rund kjerne som stikker ut den nedre tredjedelen av cellen, og en fortykket kutikula fra tolvfingertarmen. Det er mest praktisk å gjenkjenne celler i et naturlig preparat ved bruk av fasekontrastmikroskopi.

Påvisning av tumorceller i galle kan ha stor diagnostisk verdi, som sjelden er mulig med mikroskopi av innfødte preparater. Mer pålitelig histologisk undersøkelse av komprimert sediment av duodenalt innhold.

En viss betydning er knyttet til funnet av kolesterolkrystaller og brune klumper av kalsiumbilirubinat. I små tall kan de også bli funnet hos friske mennesker, men tilstedeværelsen av et stort antall av dem antyder kolelithiasis.

Deteksjon av parasitter i galle er viktig:den vanligste er Lamblia intestinalis, noen ganger egg fra lever-, katt- eller kinesisk fluke, egg av duodenal crimson head og larver i tarmakne Strongyloides stercolaris.

Kjemisk analyse av duodenalt innhold.Av de kjemiske komponentene i galle bestemmes innholdet av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, protein. I forhold til bilirubin er det ikke så mye den absolutte mengden som er viktig som forholdet mellom innholdet i porsjoner C og B, etter hvilket konsentrasjonskapasiteten til galleblæren blir vurdert. Normalt inneholder porsjon B 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) bilirubin, porsjon C inneholder 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). En reduksjon i konsentrasjonen i galleblæren kan også avhenge av fortynning av galle med inflammatorisk ekssudat. Konsentrasjonen av bilirubin bestemmes ved hjelp av icterus-indeksen: galle fortynnes til fargen samsvarer med fargen på en standardoppløsning av bikromsyre kalium. I henhold til graden av fortynning som er nødvendig for dette, blir "enhetene av bilirubin" bedømt. Kolesterol bestemmes på samme måte som i blod. I porsjon A er innholdet i gjennomsnitt 0,5 mmol / l (20 mg%), i porsjon B - ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i porsjon C - 2,0 -2,6 mmol / L (80-100 mg%). Det er ikke noe protein i normal galle. Dens tilstedeværelse (proteinocholia) indikerer en inflammatorisk prosess.

Bestemmelse av gallsyrer i galle utføres ved en kolorimetrisk metode ved bruk av Pettenkofer-reaksjonen og dens modifikasjoner, som er basert på samspillet mellom gallsyrer og glukose i nærvær av svovelsyre, dannelsen av furfanol og farging av løsningen i en kirsebærrød farge; kromatografiske, selvlysende og andre metoder er mer komplekse, men nøyaktige. En reduksjon i forholdet mellom konsentrasjoner av kolesterol og kolesterol i galle (kolesterolkoeffisient) under 10 indikerer en disposisjon for dannelsen av gallestein.

For diagnostiske formål brukes leverens evne til å skille ut noen fremmede stoffer med galle: fargestoffer, medisinske stoffer, jodidforbindelser, salter av tungmetaller. Gallegangspatens undersøkes av utskillelseshastigheten med galle av intravenøs bromsulfalein.. Med en svak konsentrasjonsevne i galleblæren kan det være vanskelig å skille mellom fargedel B fra del A eller C. I dette tilfellet tyr de til en test med metylenblått (kromodiagnostisk sondering), som reduseres i leveren til en fargeløs "leukobase", men oksyderes igjen i galleblæren, og fargen blir gjenopprettet. Pasienten får 0,15 g metylenblått i en kapsel om kvelden, og om morgenen gjør de den vanlige sonderingen. Hvis blå galle frigjøres etter administrering av magnesiumsulfat, er det fra galleblæren.

Bakteriologisk undersøkelse av galle.Det har bare relativ betydning, siden det er vanskelig å fastslå opprinnelsen til den frøede mikrofloraen: fra munnhulen, tarmene eller galdeveiene. Funnet av den samme mikrofloraen i den samme delen av galle under gjentatte studier gjør det imidlertid mulig å anse mikroorganismer som er isolert fra galdeveiene..

Intragastrisk pH-metri De siste tiårene har metoden for intragastrisk pH-metri blitt utbredt i klinisk praksis.. I løpet av denne studien bestemmes konsentrasjonen av hydrogen (H +) -ioner i mage-tarmkanalens lumen på forskjellige nivåer, avhengig av formålet med denne prosedyren.. I motsetning til aspirasjonsmetoder for å undersøke gastrisk innhold, når fjerning av magesaft fører til en refleksøkning i produksjonen og overvurderer surhetstallene, gir intragastrisk pH-meter mer nøyaktig informasjon. Ulempen med pH-måling er at denne metoden kun estimerer konsentrasjonen av hydrogenioner og ikke gir data om sekresjonsvolumet..

Elektrodene til pH-metersonden (vanligvis 3, sjeldnere 2 eller 5) er plassert i tolvfingertarmen, antrum og kropp i magen. Dette arrangementet av elektrodene gjør det mulig å vurdere nivået av syreproduksjon i magesekken, graden av alkalisering i antrum og tolvfingertarm, og tilstedeværelsen av duodenogastrisk tilbakeløp. Mindre vanlig brukes radiokapselmetoden som konverterer informasjon om miljøet i mage-tarmkanalens lumen til radiosignaler. Radiokapslen reduserer betydelig mekanisk irritasjon av mageveggene sammenlignet med sonden, noe som skaper mer fysiologiske forhold, men en betydelig ulempe ved metoden er umuligheten av nøyaktig kontroll av posisjonen til radiokapslen. Den mest brukte 2-timers pH-meter, der pH blir vurdert under basale forhold den første timen og deretter etter innføring av sentralstimulerende midler (histamin, pentagastrin, etc.). I tillegg blir informasjon gitt ved en alkalisk test når en løsning av natriumbikarbonat injiseres i magen gjennom en spesiell kanal i sonden under basale forhold og etter stimulering. Beregn deretter den alkaliske tiden og forskjellen mellom startverdien og det maksimale pH-nivået.. De siste årene har døgnåpent pH-måling (en tynn plastprobe introdusert for pasienten transnasalt) blitt brukt i økende grad. Det lar deg vurdere avhengigheten av pH på pasientens kroppsstilling (noe som er veldig viktig ved gastroøsofageal refluks), matinntak, medisiner.

Moderne utstyr tillater, samtidig med registrering av pH, å måle trykket i mage-tarmkanalen, noe som er av stor betydning for å oppdage motilitetsforstyrrelser.

|neste foredrag ==>
Forelesning nummer 11. Kostnadsfaktorer, deres struktur og klassifisering|Undersøkelse av slimdannende funksjon

Dato lagt til: 2014-01-20; Visninger: 4334; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Nei

Studie av duodenalt innhold. Indikasjoner og teknikk

Det viktigste ved å stille noen diagnose er riktig undersøkelse av pasienten. Noen ganger er diagnostiske prosedyrer ubehagelige, skremmende med deres forberedelse og metodikk. Men de hjelper til med å fastslå årsaken til denne eller den andre patologien. Dette gjør at legen kan foreskrive tilstrekkelig behandling. Studiet av duodenalt innhold refererer til minimalt invasive inngrep. Det gir pasienten visse ulemper, men lar deg tydelig bestemme årsaken til patologien til indre organer.

Studie av duodenalt innhold: definisjon og generell informasjon

Studiet av duodenalt innhold vil bidra til å vurdere arbeidet i galdeveiene.

Studiet av duodenalt innhold er en teknikk som lar deg vurdere arbeidet og tilstanden til galleveiene og tilstøtende organer i fordøyelsessystemet.

I løpet av prosedyren undersøkes i tillegg til gallegangene leveren, tolvfingertarmen og magen.

Denne studien lar deg identifisere inflammatoriske prosesser, dyskinesi av kanalene, for å bestemme typen mikroorganismer som forårsaker patologier i indre organer, for å diagnostisere transport av smittsomme stoffer, inkludert Salmonella. Indikasjoner for utnevnelse av prosedyren:

  • tegn på helminthisk invasjon - opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, sterkyloidose,
  • giardiasis og ankylostomiasis;
  • tegn på skade på lever og galleveier hos pasienter med helminthiasis og smittsomme sykdommer;
  • mistanke om eller identifisering av fakta om transport av forskjellige typer tyfus og salmonella.

Tilfeller når studiet av duodenalt innhold er fullstendig forbudt:

  1. en smittsom sykdom i det akutte stadiet med tegn på febersyndrom - feber, frysninger
  2. graviditet når som helst;
  3. magesår i det akutte stadiet og i remisjon;
  4. blødning fra magen av enhver etiologi;
  5. intestinal divertikulose;
  6. stenose;
  7. aorta-aneurisme;
  8. kardiovaskulær patologi i det akutte eller kroniske dekompenserte stadiet.

Forberedelse til prosedyren

Spesifikk forberedelse for studier av gallegangene er ikke nødvendig. Det er nok å lede den vanlige livsstilen. Du bør komme til prosedyren om tom mage om morgenen..

Oppsamlingen av biologisk væske utføres i sittende stilling ved hjelp av et epigastrisk rør.

Klassisk forskningsteknikk

Endoskop - en enhet for å undersøke tolvfingertarmen.

Sonden for å undersøke innholdet i duodenal er et hulrør. Sondediameter er 30-50 mm, lengde - 1,5 m.

Røret avsluttes med en oliven av metall. Dette tipset kommuniserer med det indre hule røret.

Sonden har 3 merker. De indikerer til hvilken del av magen eller tolvfingertarmen endoskopet sank.

Spissen av sonden settes inn i pasientens strupehode og tilbys å svelge. Oliva starter ned i spiserøret. Ved ett merke på sonderøret - 45 cm - kommer spissen inn i magen. I tillegg kommer innholdet i magen inn i endoskopet. Det er en overskyet væske med en sur reaksjon fra omgivelsene..

Etter at det er fastslått at endoskopspissen er senket ned i magen, skal pasienten ligge på ryggen litt skrått på høyre side og gjøre svelgebevegelser. Dette fortsetter til det når 2-merket på endoskopet - 70 cm. Dette betyr at røret har kommet inn i portvakten..

Deretter skal pasienten legges på høyre side, sette en rulle under baken og vente til sonden kommer ned i tolvfingertarmen. Dette tar 1 til 1,5 time. Hvis sonden henger igjen i portvakten, får pasienten 1 kopp natronoppløsning å drikke. Sterile rør for prøvetaking av biologiske væsker er installert nær sengegavlen.

Så snart oliven har kommet inn i tolvfingertarmen, begynner en gul væske å dukke opp fra mediumets alkaliske reaksjon. I tillegg kan plasseringen av sondespissen kontrolleres ved hjelp av en røntgen.

Hvis sonden settes inn riktig, vil en del galle bli frigjort fra den vanlige galleveien i rør A. Etter 10 minutter får pasienten et medikament som bidrar til sammentrekning av galleblæren. Dette gjøres gjennom et rør eller intravenøst.

Magnesiumsulfat, vegetabilsk olje, kolecystokinin brukes som et stimulerende middel..

15 minutter etter administrering av medisiner frigjøres 30 ml galle av del B. Deretter oppnås en lysegul del av galle C fra kanalene. En del av den resulterende biologiske væsken sendes til dyrkningsmedier for å få informasjon om tilstedeværelsen av patogen mikroflora. I tillegg måles volumene av galle som utskilles. Den biologiske væsken behandles umiddelbart etter prøvetaking..

Dette er en tre-brøk klassisk undersøkelsesmetode. Foreløpig brukes den ekstremt sjelden. Metoden "5 brøker" er mer veiledende.

Fem-brøk metode

Metoden med fem fraksjoner lar deg identifisere dyskinesi av gallegangene.

I følge metoden for å introdusere sonden, skiller denne metoden seg ikke fra den klassiske. Men det tas 5 galleprøver med intervaller på 5 til 10 minutter.

Volumet av frigitt biologisk væske måles, tidspunktet for fylling av røret er indikert. Galleprøveresultat:

  • Fraksjon A - før introduksjonen av det irriterende stoffet. Utløpsvarigheten er maksimalt 40 minutter og gallevolumet er 15 til 45 ml.
  • Fase 2 - Et irriterende medikament administreres. Tiden mellom innføringen av legemidlet og begynnelsen av frigjøringen av biologisk væske registreres. Normal lesing er 3 til 6 minutter.
  • Fase A1 - frigjøring av biologisk væske fra gallegangen. Utløpstiden er maksimalt 4 minutter, og det skilles ikke ut mer enn 5 ml galle.
  • Fase B - tømming av galleblæren. Varigheten av fasen er 30 minutter, mengden galle er maksimalt 50 ml.
  • Fase C - levergalle - må hele tiden skilles ut mens sonden er i tolvfingertarmen.

Denne metoden er mer nøyaktig og lar deg identifisere og bevise en slik diagnose som "gallegangsdyskinesi." Hvis galle ikke frigjøres i det hele tatt, og endoskopet settes inn riktig, antyder dette tilstedeværelsen av massive svulster eller kalkarter som blokkerer gallegangene eller i tilfelle brudd på galleproduksjon på grunn av alvorlig patologi i levervev. Varigheten av galleflyten, volumet til hver fraksjon antyder utviklingen av en bestemt sykdom.

Normale indikatorer

Sondering vil bidra til å etablere riktig diagnose.

Henvisningsverdier kan variere avhengig av metode for behandling av resultatene. Derfor bør de nøyaktige verdiene kontrolleres i laboratoriet..

Normale resultater av analyse av duodenalt innhold er presentert i tabellen. Ytterligere sediment av hver porsjon galle undersøkes separat.
Hva en analyse kan vise hos en sunn person:

  1. leukocytter - ikke mer enn 3 i synsfeltet;
  2. epitel - lite;
  3. slim - betydelig volum;
  4. kolesterol og bilirubin - enkeltkrystaller i porsjon B;
  5. urobilin - ikke oppdaget;
  6. patogen mikroflora - ikke funnet;
  7. gallsyrer - forskjellige mengder;
  8. parasitter - lamblia, flukes og så videre - er fraværende;
  9. sopp av slekten Candida - ikke funnet.

Noen ganger finnes gjenstander i den biologiske væsken. Dette er sondestykker, små glasskår, rester av magnesiumsulfat. Sondering er en ubehagelig, langvarig og til og med farlig prosedyre i uheldig hender. Men galdesekresjonens varighet, mengde, farge og andre faktorer tillater oss å vurdere funksjonen til leveren og galleveiene og etablere riktig diagnose.

Videoen vil fortelle deg om behandlingen av galde dyskinesi:

Fant du feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Analyse av duodenalt innhold

Duodenalinnhold - et galleholdig kym av tolvfingertarmen (DPC) med variabel sammensetning, oppnådd ved hjelp av en duodenal probe - et gummirør 1,5 m langt med en metalloliven i enden. Røret har tre merker: det første er på nivået 40-45 cm fra oliven, noe som tilsvarer avstanden fra tennespissen til magesekken; den andre - på nivå med 70 cm (inngang til portvakten); den tredje - på et nivå på 90 cm fra oliven, som tilsvarer avstanden fra tennespissen til tolvfingertarmen.

Duodenalt innhold inkluderer galle, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen, en liten mengde magesaft.

Leveren produserer galle med en hastighet på ca. 10 ml / kg kroppsvekt / dag, opp til maksimalt 2 l / dag, i gjennomsnitt = 0,6-1 l / dag. Galle består av 80% vann og 20% ​​oppløste stoffer, hvorav ≈ 65% - gallsyrer, 4% - kolesterol, 20% - fosfolipider, 4-5% - proteiner, 0,3% konjugert bilirubin, resten - vitaminer, hormoner, enzymer, medisiner osv..

Faser av gallsekresjon

Det er 5 faser av gallsekresjon og 3 deler av duodenalt innhold (galle):

Fase I - fra det øyeblikket sonden kommer inn i tolvfingertarmen til infusjonen av et kolecystokinetisk middel i den. Det anbefales å spore gallsekresjon i denne fasen i 20-30 minutter. I løpet av denne tiden mottar en sunn person 20-35 ml galle, dvs. ≈ 1 ml / min. Hyposekresjon av denne fasen - gallsekresjon 1,5 ml / min. Hypersekresjon i fase I er karakteristisk for postcholecystectomy forhold, hyposecretion - for obstruksjon av store ekstrahepatiske kanaler.

Fase II - den lukkede lukkemuskelen til Oddi - fra det øyeblikket stimulansen ble introdusert til utseendet på ny lys galle. Fasevarighet = 2-6 (3-5) min. Hvis det ikke er galle> 10-15 minutter, er dette et tegn på krampe i lukkemuskelen til Oddi.

Fase III - den latente perioden med galleblærerefleksen - fra begynnelsen av utseendet på lette galleveier til utseendet på mørk galleblæren. Normalt er fasens varighet 3-4 minutter; i løpet av denne tiden frigjøres 3-5 ml lett galle. I utenlandsk litteratur betegnes denne delen som galle (del) A. I SIS kalles del A vanligvis all galle oppnådd før galleblærerefleksen utløses..

Fase IV - galleblæren (galle B) - er preget av frigjøring av 20-50 ml mørkebrun tyktflytende galle som strømmer ut av galleblæren. Varigheten av denne fasen er normal = 20-30 minutter, 25-45 ml galle skilles ut. Først er gallsekresjonshastigheten ≈ 4 ml / min, deretter avtar den. En nøyaktig studie av IV-fasen (tid, utløpshastighet og volum av mottatt galle) i klinikken er anerkjent som det viktigste øyeblikket for duodenal intubasjon. Slutten av fase IV betraktes som utseendet på galle med en lignende farge i porsjon A. Hvis galleblærerefleksen er fraværende> 30 minutter, administreres krampeløsende midler, og deretter gjentas det kolecystokinetiske middelet. Hvis det selv etter det ikke er mørk galle, snakker de om en "funksjonshemmet" galleblære.

Fase V - del C - utstrømningen av lett galle (fra leverkanalene). Den samles innen 25-30 minutter. For å sjekke om galleblæren har fått helt seg, anbefales det å gå inn i kolecystokinetikk på nytt i denne fasen.

Kolecystokinetiske midler brukt under intravenøs duodenal:

- magnesiumsulfat, 30-50 ml 33% steril oppvarmet løsning; angitt innen 7 minutter;

- sorbitol, 50 ml 10% løsning; - kolecystokinin (Sverige - nei i CIS) - intravenøs 1 ampulle (75 enheter).

Duodenal innholdsstruktur

Kommentarer

Avhenger av innholdet av direkte bilirubin og biliverdin. Grønn galle - med stagnasjon, infeksjoner. Grønt og overskyet - mye HCl i tolvfingertarmen, økt dannelse av biliverdin.

Uklarhet er forårsaket av slim, pus, magesyre.

Konsentrasjonen av galle i porsjon B er 5-10 ganger høyere enn i porsjoner A, C.

Egenvekt, enheter

Øk beats. vekt - med tykkelse av galle.

Med kolecystitt er porsjonens pH B = 4,0-4,5. pH synker hvis det er mye blanding av magesaft.

Øke - med hemolytisk gulsott, redusere - med mekanisk og parenkymal gulsott, levercirrhose, gallesteinsykdom.

Nedgang - med parenkymal gulsott, levercirrhose, sekundær anemi, redusert konsentrasjon av galleblæren; økning - med gallestein, kolecystitt.

I patologi, mulig: egg av ascaris, lever- og katteluk, ållarver, vegetative former for lamblia, etc..

Tolkning av celleelementer i galle er vanskelig fordi de kan komme inn i tolvfingertarmen fra mage, munn og fra luftveiene. Deres tilstedeværelse sammen med krystaller av kolesterol, bilirubin i en slimklump, indikerer galleopprinnelsen til denne klumpen. Tolkning av duodenalt innhold er bare mulig hvis riktig teknologi for duodenal intubasjonsprosedyre observeres.

Noen konsepter fra fysiologien og patologien i galdeveiene

Cholelithiasis (cholelithiasis) sykdom (GSD) - Cholelithiasis cholelithiasis er en sykdom preget av utvikling av steiner i galleblæren og (sjeldnere) i gallegangene. Gallestein finnes hos 10% av mennesker, men bare 10% av dem (i sin tur) utvikler gallestein. Klinikk: smerter i høyre hypokondrium opp til leverkolikk, feber, kvalme, oppkast; leukocytose.

Gallsyrer - syntetisert av leveren ≈ 0,5 g / dag - sluttprodukter med kolesterolmetabolisme. Hovedsakelig glykolsyre og taurokoliske gallsyrer finnes i galle. Normalt er kolsyre i porsjon B = 12-33 mg / l; i porsjoner C = 3,9-6,3 mg / l. Gallsyrer passerer gjennom den enterohepatiske sirkulasjonen opptil 3-5 ganger / dag, og erstatter behovet for deres sekresjon på 15-17 g / dag. En økning i nivået av gallsyrer i blodet forårsaker hemolyse av erytrocytter. Toksisiteten til gallsyrer avhenger av graden av lipofilisitet. Syrene er levertoksiske: chenodeoksykoliske, litokoliske, deoksykoliske. Chenodeoxycholic syntetiseres i leveren fra kolesterol. Litokolisk og deoksykolisk dannes i tarmen fra den primære under påvirkning av bakterier (sekundære gallsyrer). Apoptose av hepatocytter er assosiert med påvirkning av gallsyrer, samt utvikling av autoimmune reaksjoner mot hepatocytter og gallekanaler.

Kolat-kolesterolindeks (XXI) eller litogenitetsindeks (IL) - forholdet mellom innholdet av gallsyrer i galleblæren og kolesterolet. Normalt er ХХИ = 25. Når den øker, snakker de om økt litogenisitet av galle, dvs. om en økt tendens til kolelithiasis.

Kolestase - en reduksjon i gallestrømmen i tolvfingertarmen på grunn av brudd på dannelsen og / eller utskillelsen.

Den patologiske prosessen som forårsaker kolestase, kan lokaliseres på ethvert nivå i gallesystemet - fra sinusformet membran i hepatocytten til duodenal (Vater) papilla. Med kolestase reduseres den rørformede strømmen av galle, hastigheten på utskillelse av vann, organiske anioner (bilirubin, gallsyrer); galle akkumuleres i hepatocytter og gallekanaler; gallekomponenter (bilirubin, gallsyrer, lipider) beholdes i blodet. Langvarig kolestase (måneder - år) fører til utvikling av galle cirrhose (rynker) i leveren.

Etiologi for kolestase: medisiner, virus, alkohol, etc..

Markører for alvorlig kronisk kolestase er xanthomer rundt øynene, i håndflatene, under brystkjertlene, på nakken, brystet eller ryggen. Xanthoma-dannelse innledes med hyperkolesterolemi større enn 450 mg / dL (> 28 mmol / L) i ≥3 måneder. Steatoréen som oppstår med kolestase tilsvarer graden av gulsott. Avføringsfarge er en pålitelig indikator på kolestase. Med ekstrahepatisk kolestase begynner utvisningen av gallsyrer og bilirubin i blodet etter 36 timer. Etter ca 2 uker med kolestase når graden av morfo-funksjonelle endringer en topp. Med en varighet av kolestatisk gulsott = 3-5 år, utvikles alvorlig levercellsvikt.

Mangel på gallsyrer i tarmen forårsaker nedsatt absorpsjon av vitamin A, D, K, E (og det tilsvarende kliniske bildet).

Enterohepatisk sirkulasjon - flere (2-5 ganger) reabsorpsjon fra tarmen i blodet til noen sammenkoblede forbindelser og glukuronider. Assosiert med deres evne til å bli hydrolysert av tarm- og bakterieenzymer og bli til lipidløselige stoffer.

Biotransformasjon av legemidler - transformasjonen av legemidler i kroppen med dannelse av metabolitter, som i første trinn har en større, lik eller lavere farmakologisk aktivitet sammenlignet med den opprinnelige forbindelsen, og på andre trinn blir de til vannløselige (polare) konjugater som lett skilles ut fra kroppen (med urin), galle, da). Biotransformasjonen av legemidler er 90-95% i leveren. Legemidler med høy leverklarering ekstraheres av hepatocytter avhengig av hastigheten på intrahepatisk blodstrøm; metabolismen av medikamenter med lav hepatisk clearance avhenger primært av hastigheten på deres binding til proteiner og bestemmes av aktiviteten til leverenzymsystemene. Microsomal biotransformasjon forekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyre utføres også under påvirkning av mikrosomale enzymer. I tillegg til leveren finner ikke-mikrosomal biotransformasjon sted i nyrene, blodplasmaet og i noen andre organer (i tarmveggen).

Legemidler som påvirker aktiviteten til levermikrosomale enzymer

Hvordan galleanalyse hjelper til med å diagnostisere sykdom

Galleanalyse er nødvendig for patologier i lever og galleveier. Denne studien er også viktig for patologien til galleblæren. Dannelsen av steiner i galleblæren under de eksisterende ernæringsmessige forholdene forekommer hos mange mennesker. Derav betydningen av galleanalyse.

Husk at galle er en biologisk væske produsert av leveren. Dens kjemiske sammensetning er godt studert og kan med stor sannsynlighet snakke om tilstanden til organismen og dens systemer..

Dermed signaliserer en endring i galle-pH i galleblæren allerede etableringen av betingelser for en "pre-steintilstand", etterfulgt av dannelsen av primære sentre for krystallisering og dannelse av steiner. Med tanke på denne galleendringen, er det mulig å ta forebyggende skritt for å bringe pH tilbake til normal og redusere risikoen for problemet..

Hvorfor gjøres galleanalyse?

Galle analyse er en studie som brukes til å diagnostisere sykdommer i lever og galleveier. Studien av galle- og duodenalinnhold utføres ved bruk av duodenal intubasjon.

Galle analyse er indikert for:

  • mistanke om tilstedeværelse av sykdommer i lever og galdeveiene hos pasienten (kolecystitt, kolangitt, steiner i gallegangene og galleblæren, leverabscess);
  • mistanke om dyskinesi av gallegangene;
  • diagnostikk av inflammatoriske lesjoner i hepatobiliary systemet;
  • mistanke om tilstedeværelse hos pasienten av slike sykdommer som opisthorchiasis, klonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, sterkyloidiasis, giardiasis;
  • diagnostikk av tyfus og paratyphoidfeber (inkludert tilfeller av bakteriell vogn), alvorlige former for salmonellose;
  • diagnose av smittsomme lesjoner i hepatobiliærsystemet forårsaket av Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • pasienten har symptomer på skade på leversystemet (kvalme, oppkast, smerter i høyre hypokondrium, oppblåsthet, vedvarende kløe i huden, svakhet, smerter i muskler og ledd, rødhet i håndflatene).

Kontraindikasjoner for galleanalyse

Som med alle andre testprosedyrer, sammen med indikasjonene, er det begrensninger. Oftest pålegges disse begrensningene i forbindelse med kroppens nåværende tilstand og særegenheter ved den tekniske gjennomføringen av prosedyren..

For referanse. Galle- og duodenalt innhold for forskning oppnås ved bruk av duodenal intubasjon.

Duodenal intubasjon er kontraindisert for:

  • akutte perioder med smittsomme sykdommer, ledsaget av alvorlig rus og febersymptomer;
  • ulcerative lesjoner i spiserøret;
  • ulcerøse lesjoner i tarmen (observert hos pasienter med tyfusfeber før den tiende dagen med temperaturnormalisering);
  • brannskader i spiserøret;
  • gulsott av uspesifisert genese;
  • forverring av magesår og duodenalsår;
  • bronkitt astma;
  • hypertensiv krise;
  • akutte ØNH-sykdommer;
  • svangerskap.

Analysen er heller ikke utført på barn under tre år..

Hva viser galleanalyse?

Studien av galle lar deg identifisere inflammatoriske prosesser i hepatobiliærsystemet og vurdere alvorlighetsgraden, diagnostisere mange parasittiske sykdommer (analyse av galle for parasitter), identifisere årsaken til smittsomme lesjoner i hepatobiliærsystemet (prøvetaking av galle for bakteriologisk undersøkelse).

Mikroskopisk undersøkelse av galle lar deg også vurdere sammensetningen og innholdet i galle av leukocytter, epitel, krystallinske formasjoner, mikrolitter.

Hvilke indikatorer vurderes når man analyserer galle

Studien inkluderer en vurdering av de fysiske egenskapene til galle (dens farge, mengde i milliliter, grad av gjennomsiktighet, pH, tetthet), kjemisk sammensetning (innhold av gallsyrer, bilirubin i henhold til Jendraszeks metode, kolesterolinnhold) og mikroskopi.

Analyse av resultatene av duodenal lyd

Den resulterende galle undersøkes mikroskopisk for innholdet av leukocytter, epitelceller, erytrocytter. Hos friske barn er galle steril, celleelementer er fraværende eller isolert. Tilstedeværelsen i gallen av en betydelig mengde krystaller av kolesterol og kalsiumbilirubinat indikerer en disposisjon for dannelsen av gallestein. I varm galle, på slim, kan du finne mobile, transparente, trekantede former med avrundede hjørner og flageller av lamblia, noe som indikerer giardiasis. Det antas at de vegeterer i slimhinnen på 12-p. tarmene, forårsaker duodenitt.

En økning i del "A" av leukocytter, slim, tilstedeværelsen av lamblia i den er karakteristisk for duodenitt. Påvisning i del "B" av slim, økt innhold av leukocytter, patogen mikroflora indikerer kolecystitt.

Tilstedeværelsen av slimflak i porsjon "C", en økning i antall søyleepitel, leukocytter, sand, helminthegg, lamblia indikerer betennelse i galleveiene (kolangitt).

Hvis inflammatoriske endringer er tilstede i alle de tre delene A, B og C, kan duodenocholecystocholangitis antas. En økning i tid og mengde utskilt galleblæren i del "B" indikerer en hypomotorisk type dyskinesi - hypotensjon i galleblæren (atonisk kolestase). Langsom strøm av galleblæren, dvs. En forkortelse av tidspunktet for frigjøring av galleblæren galle indikerer en økt spenning i det neuromuskulære apparatet i galleblæren, som er observert med en hypermotorisk type dyskinesi (spastisk kolestase). Fraksjonell intubasjon tillater også å oppdage dyskinesi av sphincter av Oddi i tilfelle en forstyrrelse i koordinering av aktiviteten til galleblæren og sphincters med intermitterende, rykkig utslipp av galleblæren galle.

Fraksjonell duodenal intubasjonsrate hos barn

Studie av duodenalt innhold

Artikler om medisinsk ekspert

For øyeblikket, for å vurdere den funksjonelle tilstanden til galleveien, brukes metoden for flertrinns fraksjonell intubasjon, som gjør det mulig å løse problemet med tilstedeværelsen av patologi i forskjellige deler av galleveien, inkludert dyskinesi. En laboratoriestudie av den oppnådde galle hjelper til med å avklare arten av den patologiske prosessen. Ved flertrinns fraksjonell sondering samles galle i separate reagensrør hvert 5. eller 10. minutt, og utløpstiden for hver del av gallen og dens mengde registreres. Resultatene gjenspeiles i diagrammer. For å oppnå en del galle fra galleblæren (del B), brukes vanligvis en 33% løsning av magnesiumsulfat (50 ml) som et stimulerende middel. Magnesiumsulfat, som kolecystokinin, forårsaker sammentrekning av galleblæren.

Mengden galle og fasen med gallsekresjon

Fase I - galle A - innholdet i tolvfingertarmen før introduksjonen av stimulansen; innen 20-40 minutter frigjøres 15-45 ml galle. En reduksjon i mengden utskilt galle i fase I indikerer hyposekresjon, og utskillelsen av lettere galle observeres med skade på hepatisk parenkym, nedsatt åpenhet av den vanlige gallegangen. Hyposekresjon i denne fasen observeres ofte ved kolecystitt. Hypersekresjon er mulig etter kolecystektomi, i fasen av ufullstendig remisjon av forverring av kolecystitt, med en ikke-fungerende galleblære, med hemolytisk gulsott.

Intermitterende utflod indikerer hypertonisitet i lukkemuskelen til Oddi (duodenitt, angiocholitt, steiner, ondartet svulst). Servering A er kanskje ikke tilgjengelig midt i viral hepatitt.

Fase II (lukkemuskelen til Oddi er stengt) - tiden for fravær av galle fra øyeblikket av stimulansen til utseendet til galle A1 - 3-6 minutter.

Forkortelse av fase II kan skyldes hypotensjon i lukkemuskelen til Oddi eller en økning i trykk i den vanlige gallegangen. Forlengelsen kan være assosiert med hypertonisitet i lukkemuskelen til Oddi, stenose av duodenal papilla. Bremsingen av gallepassasjen gjennom den cystiske kanalen, spesielt med gallesteinssykdom, fører også til at denne fasen forlenges.

III fase - galle A.1 - innholdet i den vanlige gallegangen; 3-5 ml galle skilles ut innen 3-4 minutter. Forlengelsen av III-fasen opp til 5 minutter kan observeres med galleblærens atony eller dens blokkering av spastisk eller organisk opprinnelse (steiner i galleblæren). Mengden gallefraksjon A1 avtar med alvorlig leverskade og øker med utvidelse av den vanlige gallegangen.

IV-fase - galle B - innholdet i galleblæren; innen 20-30 minutter frigjøres 20-50 ml galle. Akselerasjon av gallsekresjonstiden B indikerer hypermotorisk dyskinesi av galleblæren mens den opprettholder sitt normale volum. Langvarig utskillelse av galle, intermitterende utskillelse med økt mengde observeres med hypomotorisk dyskinesi av galleblæren. En reduksjon i mengden utskilt galle indikerer en reduksjon i volumet av galleblæren, spesielt med kolelithiasis, sklerotiske endringer i galleblæren.

Gallefraksjon B er fraværende når:

  • blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller svulst;
  • brudd på kontraktiliteten til galleblæren på grunn av betennelsesendringer;
  • tap av galleblærens evne til å konsentrere galle på grunn av betennelsesendringer;
  • fraværet av den såkalte "galleblæren" -refleksen, det vil si tømming av galleblæren som svar på innføring av konvensjonelle sentralstimulerende midler, som observeres hos 5% av friske mennesker, men kan også skyldes galde dyskinesi.

Fase V - "hepatisk" galle, del C - strømmer ut kontinuerlig mens sonden står; forsinket utløp er notert med skade på hepatisk parenkym.

Det fullstendige fraværet av alle deler av galle når du undersøker riktig posisjon av olivenproben i tolvfingertarmen, kan skyldes:

  • komprimering av den vanlige gallegangen med en stein eller svulst;
  • stans av gallefunksjonen ved alvorlige lesjoner i leverparenkymet.

Analyse av duodenalt innhold

Når du undersøker tolvfingertarmen, tas duodenalinnholdet til analyse, det vil si innholdet i lumen i denne tarmen (en blanding av galle, magesaft, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen).

Materiale for analyse ekstraheres ved fraksjonell (femfaset) sondering.

Fase I - galle av porsjon "A" fra tolvfingertarmen fra det øyeblikket sonden settes inn til infusjonen av en spesiell løsning frigjøres innen 20-30 minutter.

Fase II - fasen med lukking av lukkemuskelen til Oddi (ingen galle). Det tar 2-6 minutter fra introduksjonen av en spesiell løsning som forårsaker sammentrekning av galleblæren til utseendet av ny galle i sonden..

Fase III - galle fra de ekstrahepatiske gallegangene. Dette er en latent periode (3-4 minutter) fra begynnelsen av åpningen av lukkemuskelen til Oddi til utseendet til galleblæren

IV-fase - galleblæren i porsjon "B" skilles ut innen 20-30 minutter.

Fase V - levergalle av porsjon "C", hvis mengde overstiger porsjon "B" i 20-30 minutter.

Studie av duodenalt innhold

Analyse av duodenalt innhold

Når du undersøker tolvfingertarmen, tas duodenalinnholdet til analyse, det vil si innholdet i lumen i denne tarmen (en blanding av galle, magesaft, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen).

Materiale for analyse ekstraheres ved fraksjonell (femfaset) sondering.

Fase I - galle av porsjon "A" fra tolvfingertarmen fra det øyeblikket sonden settes inn til infusjonen av en spesiell løsning frigjøres innen 20-30 minutter.

Fase II - fasen med lukking av lukkemuskelen til Oddi (ingen galle). Det tar 2-6 minutter fra introduksjonen av en spesiell løsning som forårsaker sammentrekning av galleblæren til utseendet av ny galle i sonden..

Fase III - galle fra de ekstrahepatiske gallegangene. Dette er en latent periode (3-4 minutter) fra begynnelsen av åpningen av lukkemuskelen til Oddi til utseendet til galleblæren

IV fase - galleblæren galle av del "B" utskilles innen 20-30 minutter.

Fase V - levergalle av porsjon "C", hvis mengde overstiger porsjon "B" i 20-30 minutter.

93.79.221.197 © studopedia.ru Ikke forfatteren av materialene som er lagt ut. Men det gir en mulighet for gratis bruk. Er det brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Tilbakemelding.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Studie av duodenalt innhold

For å gjennomføre disse studiene, må arbeidsplassen være utstyrt med følgende elementer:

  1. Slank sonde med oliven.
  2. Mohr's Clamp.
  3. Stativ.
  4. Sett med prøverør.
  5. Pipetter (øye).
  6. Petriskåler.
  7. Lysbilder og dekkglass.
  8. Litmus eller universalindikatorpapir.
  9. Mikroskop.
  10. Formalin.
  11. Magnesia sulfat.

Duodenalinnholdet består av porsjonene A, B, C. I duodenalinnholdet bestemmes fysiske egenskaper og mikroskopisk undersøkelse utføres. Resultatene av studien er tegnet opp i analyseskjemaet.

Teknikk for å ta innhold av tolvfingertarmen

Tar duodenal innholdet utføres på tom mage ved hjelp av en tynn duodenal sonde på et sykehus eller klinikk. Behandlingen av sonden utføres på samme måte som for sonder for å ta mageinnhold..

Når du tar duodenalt innhold, brukes følgende reagenser:

  • 10% formalinløsning: 40% formalin fortynnes 4 ganger.
  • 33% løsning av magnesiumsulfat: 33 g magnesiumsulfat oppløses i 67 ml destillert vann.

Pasienten sitter i en stol med rygg. Laboratorieassistenten setter oliven av sonden på roten av tungen og foreslår å gjøre flere svelgebevegelser; mens oliven glir inn i spiserøret. For øyeblikket blir pasienten påminnet om behovet for å puste dypt gjennom nesen (abstrahert fra trang til å kaste opp). Videre gjør pasienten to eller tre svelgebevegelser med intervaller, og sonden trenger inn i magen fra spiserøret. Når det første sondemerket (50 cm) er ved kanten av tennene, blir pasienten forsiktig plassert på høyre side og en rulle er plassert under siden; pasienten fortsetter å svelge sonden til markeringen på 70 cm. I dette tilfellet varer passasjen av oliven fra magen til tolvfingertarmen opptil 1,5 timer eller mer. Indirekte blir penetrering av en tynn probe i tolvfingertarmen bedømt av det tredje merket (90 cm). Den gjenværende delen av sonden er plassert i et av prøverørene, som er i et stativ og står på en lav benk ved pasientens hode. Røret kan krølle seg ved utgangen fra magen og ikke komme inn i tolvfingertarmen. I dette tilfellet trekkes et lite segment av det forsiktig opp, og pasienten tilbys å svelge sonden igjen. Du kan kontrollere tilstedeværelsen av en sonde i tolvfingertarmen ved hjelp av fluoroskopi. Hvis galle ikke kan oppnås 3 timer etter studiestart, stoppes sonderingen.

Del A kommer vanligvis ut spontant, men i noen tilfeller oppnås den med en sprøyte. For å oppnå en porsjon B administreres 20-30 ml varm 33% løsning av magnesiasulfat gjennom en probe til pasienten. Hvis pasienten ikke tåler magnesiasulfat, kan den erstattes med en varm 10% natriumkloridoppløsning i en mengde på 20 ml. Mohrs klemme påføres sonden i 10-15 minutter. Separasjon av porsjon 15 skjer 10-20 minutter etter inntak av magnesiasulfat. I dette tilfellet kommer galle i begynnelsen noen ganger med en blanding av løsningen, og deretter vises rene deler av B og C.

Før du fjerner sonden, injiseres 20 ml varmt kokt vann på tidspunktet for utseendet til det første merket ved tennekanten, slik at pasienten ikke føler den ubehagelige bitre smaken av duodenalinnholdet ved ytterligere ekstraksjon..

De innsamlede prøvene merkes og sendes umiddelbart til laboratoriet med passende henvisning fra legen. Det leverte duodenale innholdet blir undersøkt så snart som mulig på grunn av den fortsatte virkningen av enzymer som ødelegger de dannede elementene, og mulig stopp av mobilitet av lamblia.

Hvis umiddelbar forskning av en eller annen grunn er umulig, tilsettes 10% formalinoppløsning (5-8 dråper per 10 ml duodenalinnhold) til duodenalinnholdet, noe som stopper enzymets virkning..

Bestemmelse av de fysiske egenskapene til duodenalt innhold

Bestem mengde, farge, gjennomsiktighet, konsistens, reaksjon, så vel som i studien av urin.

Registrer antall galle deler A, B, C levert til laboratoriet. Del A er gylden gul, del B er oliven, og del C er gylden gul, men lettere enn del A (fig. 17). En grønnaktig farge, spesielt i porsjon A, indikerer en blanding av mageinnholdet.

Normalt er alle tre delene av duodenalinnholdet gjennomsiktige. Turbiditeten til porsjonene A, B, C avhenger av tilstedeværelsen av blodlegemer, slim, mikroorganismer og kalsiumbilirubipat i dem. Alle de tre delene kan være overskyet, hver for seg osv..

Konsistensen av alle de tre delene er tyktflytende, men del B har den mest tyktflytende konsistensen..
Alle tre porsjonene er nøytrale eller litt basiske.

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalt innhold

Forberedelsesteknikk. Deler av duodenalt innhold A, B, C helles separat fra de medfølgende reagensglassene i petriskåler, merket med bokstavene A, B, C. Petriskåler er plassert på en svart bakgrunn. Ved hjelp av en øyepipette velges slim og formasjoner som er mistenkelige i farge og konsistens, plassert på glassplater merket med bokstavene A, B, C og dekket med et dekkglass. Materiale fra hver del av duodenalinnholdet tas med en egen pipette. Det er også mulig å tilberede preparater fra sentrifugerte sedimenter. Forberedelser studeres under forstørrelse (7X okular, 40X objektiv).

I duodenalinnholdet kan leukocytter, erytrocytter, epitel, krystaller av kolesterol og bilirubin bli funnet. En beskrivelse av disse elementene er gitt i artikkelen Mikroskopiske elementer av patologisk urin.

I tillegg kan det finnes ormeregg (leverfluke, sibirisk fluke) og lamblia intestinalis (Lamblia intestinalis). Giardia er mobile, pæreformede (fig. 18). Deres mobilitet bestemmes av tilstedeværelsen av flageller og en bølgende membran, hvis bevegelse er tydelig synlig i det opprinnelige preparatet under høy forstørrelse av mikroskopet..

Figur: 18. Mikroskopi av duodenalt innhold.
1 - epitel; 2 - leukocytter; 3 - lamblia.

I duodenalinnholdet kan du også finne kroker og chitinous kappe av echinococcus.

Studie av duodenalt innhold;

Studien av innholdet i tolvfingertarmen utføres for å studere gallsammensetningen for å oppdage skade på galleveiene og galleblæren, samt å bedømme bukspyttkjertelen..

Duodenal intubasjonsteknikk.Duodenalinnholdet oppnås ved hjelp av en sonde, som er et rør på 3-5 mm i diameter laget av elastisk gummi. Et ovalt metall- eller plastoliven med hull som kommuniserer med sondens lumen er festet til enden av sonden. Lengden på sonden er ca. 1,5 m. I en avstand på 45 cm fra oliven er det et merke (avstand til magen), så vel som merker i en avstand på 70 og 80 cm.

Studien utføres på tom mage. Pasienten sitter med munnen litt åpen; sonden er satt inn slik at oliven er ved roten av tungen, og det foreslås å gjøre en svelgebevegelse, bare noe som hjelper den uavhengige bevegelsen av sonden. Med trang til å kaste opp, anbefales pasienten å puste dypt gjennom nesen. Sjelden er det nødvendig å ty til anestesi av svelget og inngangen til spiserøret. Når sonden, å dømme etter merkene, skal være i magen, kontrolleres dens posisjon ved å aspirere med en sprøyte gjenget i den ytre enden av sonden: gastrisk innhold må komme inn i sonden - en litt grumset sur væske. Væsken kan være gul når innholdet i tolvfingertarmen kastes i magen, men reaksjonen forblir sur. Når plasseringen av sonden i magen er etablert, plasseres pasienten på høyre side, slik at oliven går mot portvakten med sin egen vekt, og en myk valse plasseres under bekkenet. Etter det fortsetter pasienten å sakte svelge sonden opp til 70 cm-merket og puste gjennom munnen; da forventes oliven å passere inn i tolvfingertarmen. Den ytre enden av sonden senkes ned i et prøverør, et stativ med prøverør plasseres på en lav benk ved hodet. Noen ganger går sonden raskere gjennom portvakten hvis pasienten går sakte rundt i rommet i 15-20 minutter og svelger den gradvis opp til 70 cm-merket, og først etter det ligger på høyre side. Hvis oliven har passert i tolvfingertarmen, begynner en gul væske av en alkalisk reaksjon å strømme inn i prøverøret. Det må tas i betraktning at når tarmkanalen er blokkert (alvorlig gulsott!), Er innholdet i tarmen fargeløs og reaksjonen er alkalisk. For å sjekke posisjonen til oliven (hvis saften ikke flyter), kan du blåse luft inn i sonden med en sprøyte. Hvis det er i magen, føler pasienten innføring av luft og det høres en bobling; i tolvfingertarmen gir ikke luften en slik følelse eller lyder. Plasseringen av oliventreet bestemmes mest nøyaktig ved hjelp av fluoroskopi. Oliven bør være mellom de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Hvis sonden henger foran portvakten, får pasienten en varm løsning av 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vann.

Første fase av forskningen. Det normale duodenale innholdet som kommer inn gjennom sonden har en gylden gul farge, litt viskøs konsistens; den er gjennomsiktig og opaliserende, men hvis det blandes med det, blir magesaft uklar av tapet av gallsyrer og kolesterol. Denne delen, betegnet med bokstaven A, er en blanding av galle-, bukspyttkjertel- og tarmsaft i ukjente proporsjoner og har derfor ingen spesiell diagnostisk verdi. Del A blir samlet innen 10-20 minutter. Deretter introduseres et stimulant for sammentrekning av galleblæren gjennom sonden: oftest - en varm løsning av magnesiumsulfat (25-50 ml av en 25-33% løsning) eller 40% sorbitoloppløsning, samt subkutant hormonet kolecystokinin.

Andre fase av forskningen. Etter introduksjonen av et irritasjonsmiddel i tolvfingertarmen stopper utskillelsen av galle på grunn av krampe i lukkemuskelen i hepato-bukspyttkjertelampullen (Oddi). Denne fasen av studien varer normalt 4-6 minutter etter inntak av magnesiumsulfat og ca. 10 minutter etter inntak av olivenolje; den forlenges med en økning i tonen til lukkemuskelen til Oddi og forkorter med hypotensjonen.

Tredje fase av forskningen. Løsningen av det gylden gule innholdet i gallegangen og galleblærens hals begynner (del A).

Fjerde fase av forskningen. Galleblæren tømmes, ledsaget av frigjøring av en tykkere mørk gul, brun eller oliven, og med stagnasjon av galle i galleblæren eller betennelse - grønnaktig galle. Dette er den såkalte delen B - galleblæren galle, som frigjøringen er assosiert med en positiv Meltzer-Lyon refleks: en kombinert sammentrekning av galleblæren med avslapping av muskelen i galleblæren og Oddi sphincters. Boblegalle er som et konsentrat av levergalle. Veggen på galleblæren har en selektiv absorpsjonskapasitet. Som et resultat øker innholdet av gallsyrer og deres salter 5-8 ganger, bilirubin og kolesterol - 10 ganger sammenlignet med levergalle. I samsvar med kapasiteten til galleblæren er mengden av porsjon B 30-60 ml på 20-30 minutter. Blærerefleksen etter administrering av magnesiumsulfat kan noen ganger være fraværende hos friske mennesker, men vanligvis i slike tilfeller forekommer det med en ny studie eller med ytterligere administrering av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet til en refleks etter introduksjonen av novokain eller atropin snakker om krampe i lukkemuskelen og utelukker antagelsen om et organisk hinder. Et vedvarende fravær av galleblærerefleksen observeres med gallesteinssykdom, krymping av galleblæren, blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller inflammatorisk hevelse i slimhinnen, i strid med den kontraktile funksjonen til galleblæren, etc. måter. En økning bare i fargeintensitet observeres ved hemolyse (overdreven dannelse av bilirubin).

Femte forskningsfase. Etter tildelingen av porsjon B strømmer en gylden gul galle ut av sonden - del C, som regnes som lever, selv om den inneholder noe blanding av duodenal juice. Gjennom hele studien samles porsjonene hvert 5. minutt. Slike fraksjonelle duodenale intubasjoner gjør det mulig å bestemme, i tillegg til innholdet, kapasiteten til de enkelte segmentene i biliærsystemet og tonen til lukkemusklene. Alle de tre delene av galle blir undersøkt ved hjelp av mikroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder..

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalt innhold. Må gjøres umiddelbart etter utgivelsen av hver porsjon. Leukocytter ødelegges i galle i løpet av 5-10 minutter, andre celler - noe langsommere. Hvis en umiddelbar studie er umulig, anbefales det å tilsette en 10% formalinoppløsning (med oppvarming) eller kvikksølvklorid til galle, men de deformerer celler og dreper lamblia. Med en pipette med en ballong fra galle blir slimflak sugd av og plassert på et glass. Resten av væsken sentrifugeres, og sedimentet, i likhet med flakene, studeres i naturlige preparater. Inntil nylig knyttet de stor diagnostisk verdi til tilstedeværelsen av leukocytter i galle; da deres akkumuleringer ble funnet i porsjon B, ble det gjort en diagnose av kolecystitt, i porsjon C - kolangitt. Hvis leukocyttene ble imbibed (impregnert) med galle, det vil si farget med bilirubin, ble dette ansett som en bekreftelse på at de kom fra galleblæren. For tiden anser mange forskere at akkumulering av runde celler som finnes i galle, er endrede og avrundede kjerner i tarmepitelet. Oppfatningen av bilirubin av celler avhenger tilsynelatende ikke av opprinnelsesstedet, men av et større eller mindre lag med slim som beskytter dem. Derfor kan den diagnostiske verdien av tilstedeværelsen av leukocytter i galle bare gis etter deres identifikasjon (farging med peroksidase).

Tilstedeværelsen av epitel kan ha stor diagnostisk verdi hvis det er tilstrekkelig bevart for å bestemme stedet for opprinnelsen etter sin natur.: lite-prismatisk epitel av gallegangene; langstrakte sylindriske celler med avlange kjerner fra gallegangene; store celler med en stor rund kjerne og vakuolert cytoplasma fra slimhinnen i galleblæren; stort epitel med en rund kjerne som stikker ut den nedre tredjedelen av cellen, og en fortykket kutikula fra tolvfingertarmen. Det er mest praktisk å gjenkjenne celler i et naturlig preparat ved bruk av fasekontrastmikroskopi.

Påvisning av tumorceller i galle kan ha stor diagnostisk verdi, som sjelden er mulig med mikroskopi av innfødte preparater. Mer pålitelig histologisk undersøkelse av komprimert sediment av duodenalt innhold.

En viss betydning er knyttet til funnet av kolesterolkrystaller og brune klumper av kalsiumbilirubinat. I små tall kan de også bli funnet hos friske mennesker, men tilstedeværelsen av et stort antall av dem antyder kolelithiasis.

Deteksjon av parasitter i galle er viktig:den vanligste er Lamblia intestinalis, noen ganger egg fra lever-, katt- eller kinesisk fluke, egg av duodenal crimson head og larver i tarmakne Strongyloides stercolaris.

Kjemisk analyse av duodenalt innhold.Av de kjemiske komponentene i galle bestemmes innholdet av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, protein. I forhold til bilirubin er det ikke så mye den absolutte mengden som er viktig som forholdet mellom innholdet i porsjoner C og B, etter hvilket konsentrasjonskapasiteten til galleblæren blir vurdert. Normalt inneholder porsjon B 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) bilirubin, porsjon C inneholder 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). En reduksjon i konsentrasjonen i galleblæren kan også avhenge av fortynning av galle med inflammatorisk ekssudat. Konsentrasjonen av bilirubin bestemmes ved hjelp av icterus-indeksen: galle fortynnes til fargen samsvarer med fargen på en standardoppløsning av bikromsyre kalium. I henhold til graden av fortynning som er nødvendig for dette, blir "enhetene av bilirubin" bedømt. Kolesterol bestemmes på samme måte som i blod. I porsjon A er innholdet i gjennomsnitt 0,5 mmol / l (20 mg%), i porsjon B - ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i porsjon C - 2,0 -2,6 mmol / L (80-100 mg%). Det er ikke noe protein i normal galle. Dens tilstedeværelse (proteinocholia) indikerer en inflammatorisk prosess.

Bestemmelse av gallsyrer i galle utføres ved en kolorimetrisk metode ved bruk av Pettenkofer-reaksjonen og dens modifikasjoner, som er basert på samspillet mellom gallsyrer og glukose i nærvær av svovelsyre, dannelsen av furfanol og farging av løsningen i en kirsebærrød farge; kromatografiske, selvlysende og andre metoder er mer komplekse, men nøyaktige. En reduksjon i forholdet mellom konsentrasjoner av kolesterol og kolesterol i galle (kolesterolkoeffisient) under 10 indikerer en disposisjon for dannelsen av gallestein.

For diagnostiske formål brukes leverens evne til å skille ut noen fremmede stoffer med galle: fargestoffer, medisinske stoffer, jodidforbindelser, salter av tungmetaller. Gallegangspatens undersøkes av utskillelseshastigheten med galle av intravenøs bromsulfalein.. Med en svak konsentrasjonsevne i galleblæren kan det være vanskelig å skille mellom fargedel B fra del A eller C. I dette tilfellet tyr de til en test med metylenblått (kromodiagnostisk sondering), som reduseres i leveren til en fargeløs "leukobase", men oksyderes igjen i galleblæren, og fargen blir gjenopprettet. Pasienten får 0,15 g metylenblått i en kapsel om kvelden, og om morgenen gjør de den vanlige sonderingen. Hvis blå galle frigjøres etter administrering av magnesiumsulfat, er det fra galleblæren.

Bakteriologisk undersøkelse av galle.Det har bare relativ betydning, siden det er vanskelig å fastslå opprinnelsen til den frøede mikrofloraen: fra munnhulen, tarmene eller galdeveiene. Funnet av den samme mikrofloraen i den samme delen av galle under gjentatte studier gjør det imidlertid mulig å anse mikroorganismer som er isolert fra galdeveiene..

Intragastrisk pH-metri De siste tiårene har metoden for intragastrisk pH-metri blitt utbredt i klinisk praksis.. I løpet av denne studien bestemmes konsentrasjonen av hydrogen (H +) -ioner i mage-tarmkanalens lumen på forskjellige nivåer, avhengig av formålet med denne prosedyren.. I motsetning til aspirasjonsmetoder for å undersøke gastrisk innhold, når fjerning av magesaft fører til en refleksøkning i produksjonen og overvurderer surhetstallene, gir intragastrisk pH-meter mer nøyaktig informasjon. Ulempen med pH-måling er at denne metoden kun estimerer konsentrasjonen av hydrogenioner og ikke gir data om sekresjonsvolumet..

Elektrodene til pH-metersonden (vanligvis 3, sjeldnere 2 eller 5) er plassert i tolvfingertarmen, antrum og kropp i magen. Dette arrangementet av elektrodene gjør det mulig å vurdere nivået av syreproduksjon i magesekken, graden av alkalisering i antrum og tolvfingertarm, og tilstedeværelsen av duodenogastrisk tilbakeløp. Mindre vanlig brukes radiokapselmetoden som konverterer informasjon om miljøet i mage-tarmkanalens lumen til radiosignaler. Radiokapslen reduserer betydelig mekanisk irritasjon av mageveggene sammenlignet med sonden, noe som skaper mer fysiologiske forhold, men en betydelig ulempe ved metoden er umuligheten av nøyaktig kontroll av posisjonen til radiokapslen. Den mest brukte 2-timers pH-meter, der pH blir vurdert under basale forhold den første timen og deretter etter innføring av sentralstimulerende midler (histamin, pentagastrin, etc.). I tillegg blir informasjon gitt ved en alkalisk test når en løsning av natriumbikarbonat injiseres i magen gjennom en spesiell kanal i sonden under basale forhold og etter stimulering. Beregn deretter den alkaliske tiden og forskjellen mellom startverdien og det maksimale pH-nivået.. De siste årene har døgnåpent pH-måling (en tynn plastprobe introdusert for pasienten transnasalt) blitt brukt i økende grad. Det lar deg vurdere avhengigheten av pH på pasientens kroppsstilling (noe som er veldig viktig ved gastroøsofageal refluks), matinntak, medisiner.

Moderne utstyr tillater, samtidig med registrering av pH, å måle trykket i mage-tarmkanalen, noe som er av stor betydning for å oppdage motilitetsforstyrrelser.

2. Forskning på duodenalt innhold. Metodikk. Diagnostisk verdi

2. Forskning på duodenalt innhold. Metodikk. Diagnostisk verdi

Studien består i å skaffe deler av galle av forskjellige lokaliseringer og mikroskopisk og kjemisk studie av den. For studien må pasienten avstå fra å spise, siden studien utføres på tom mage. For å oppnå galle settes en gummisonde inn i magen, på slutten av den er det en ovalformet oliven, der det er hull som kommuniserer med sonden. Tidligere, for å lette administrering, eliminere ubehagelige opplevelser og undertrykke gagrefleksen, blir slimhinnen i svelget vannet med en bedøvelsesløsning. Deretter settes en probe inn. Pasienten svelger oliven på egenhånd, og sonden kommer gradvis frem til merket som bestemmer sondens posisjon i magen. Merket på 45 cm tilsvarer avstanden fra oliven til mage, 70 cm til tolvfingertarmen.

For å lette innføring av oliven i tolvfingertarmen, bør pasienten ligge på høyre side og fortsette å svelge røret gradvis.

Under vekten av oliven, etter en viss tid, er sonden i lumen i tolvfingertarmen. Den første delen av innholdet er duodenalinnholdet, den inneholder galle-, tarm-, bukspyttkjertelsaft.

Neste trinn er å injisere et stoff som stimulerer sammentrekning av galleblæren. Dette fører til at lukkemuskelen til Oddi kramper og strømmen av galle stopper. Den neste fasen av studien lar deg vurdere funksjonen til lukkemuskelen til Oddi: etter en viss periode (i gjennomsnitt 5 minutter), skal gallsekresjonen gjenopprettes.

En raskere eller langsommere gallestrøm indikerer dens patologi. Den neste delen av galle (A) kommer fra gallegangen og blærehalsen. Etter det kommer galle fra galleblæren, den er mørk olivenfarget, med betennelse får den en grønnaktig fargetone. Dette er porsjon B. Kolesystitt ledsages av utseendet i porsjon B av en stor mengde slim, flak.

Fraværet av utseende av galle antyder tilstedeværelsen av en organisk eller funksjonell hindring for dens strømning. Innføringen av antispasmodics forårsaker noen ganger utskillelse av galle, så diagnostiseres en krampe i lukkemuskelen, og i fravær av sekresjon med gjentatte injeksjoner av stoffet, er årsakene vanligvis obstruksjon av kanalen med en stein, hevelse i veggene i kanalen under betennelse, etc..

Den siste delen av galle (C) er hepatisk. Hver del av galle undersøkes i naturlige preparater under et mikroskop. Galle kan inneholde hvite blodlegemer. Dette indikerer betennelse, og avhengig av hvilken del av gallen de er inneholdt i, bestemmes lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen. Den inflammatoriske prosessen ledsages av utseendet på epitelceller i galdelen. Noen ganger kan til og med tilstedeværelsen av parasitter oppdages i gallen. En økning i kolesterol eller bilirubin i galle antyder en tendens til å danne steiner. Høyden av et enkelt stoff indikerer dets viktigste rolle i opprinnelsen til steiner..

Sannsynligheten for steindannelse økes betydelig hvis det er mikroorganismer i gallen som støtter en kronisk inflammatorisk prosess, galdestagnasjon.

Hvis det er mistanke om en inflammatorisk prosess, utføres en bakteriell studie av galle for å bestemme mikroorganismer av patogener.

Studie av duodenalt innhold

I patologi, mulig: egg av ascaris, lever- og katteluk, ållarver, vegetative former for lamblia, etc..

Tolkning av celleelementer i galle er vanskelig fordi de kan komme inn i tolvfingertarmen fra mage, munn og fra luftveiene. Deres tilstedeværelse sammen med krystaller av kolesterol, bilirubin i en slimklump, indikerer galleopprinnelsen til denne klumpen. Tolkning av duodenalt innhold er bare mulig hvis riktig teknologi for duodenal intubasjonsprosedyre observeres.

Noen konsepter fra fysiologien og patologien i galdeveiene

Cholelithiasis (cholelithiasis) sykdom (GSD) - Cholelithiasis cholelithiasis er en sykdom preget av utvikling av steiner i galleblæren og (sjeldnere) i gallegangene. Gallestein finnes hos 10% av mennesker, men bare 10% av dem (i sin tur) utvikler gallestein. Klinikk: smerter i høyre hypokondrium opp til leverkolikk, feber, kvalme, oppkast; leukocytose.

Gallsyrer - syntetisert av leveren ≈ 0,5 g / dag - sluttprodukter med kolesterolmetabolisme. Hovedsakelig glykolsyre og taurokoliske gallsyrer finnes i galle. Normalt er kolsyre i porsjon B = 12-33 mg / l; i porsjoner C = 3,9-6,3 mg / l. Gallsyrer passerer gjennom den enterohepatiske sirkulasjonen opptil 3-5 ganger / dag, og erstatter behovet for deres sekresjon på 15-17 g / dag. En økning i nivået av gallsyrer i blodet forårsaker hemolyse av erytrocytter. Toksisiteten til gallsyrer avhenger av graden av lipofilisitet. Syrene er levertoksiske: chenodeoksykoliske, litokoliske, deoksykoliske. Chenodeoxycholic syntetiseres i leveren fra kolesterol. Litokolisk og deoksykolisk dannes i tarmen fra den primære under påvirkning av bakterier (sekundære gallsyrer). Apoptose av hepatocytter er assosiert med påvirkning av gallsyrer, samt utvikling av autoimmune reaksjoner mot hepatocytter og gallekanaler.

Kolat-kolesterolindeks (XXI) eller litogenitetsindeks (IL) - forholdet mellom innholdet av gallsyrer i galleblæren og kolesterolet. Normalt er ХХИ = 25. Når den øker, snakker de om økt litogenisitet av galle, dvs. om en økt tendens til kolelithiasis.

Kolestase - en reduksjon i gallestrømmen i tolvfingertarmen på grunn av brudd på dannelsen og / eller utskillelsen.

Den patologiske prosessen som forårsaker kolestase, kan lokaliseres på ethvert nivå i gallesystemet - fra sinusformet membran i hepatocytten til duodenal (Vater) papilla. Med kolestase reduseres den rørformede strømmen av galle, hastigheten på utskillelse av vann, organiske anioner (bilirubin, gallsyrer); galle akkumuleres i hepatocytter og gallekanaler; gallekomponenter (bilirubin, gallsyrer, lipider) beholdes i blodet. Langvarig kolestase (måneder - år) fører til utvikling av galle cirrhose (rynker) i leveren.

Etiologi for kolestase: medisiner, virus, alkohol, etc..

Markører for alvorlig kronisk kolestase er xanthomer rundt øynene, i håndflatene, under brystkjertlene, på nakken, brystet eller ryggen. Xanthoma-dannelse innledes med hyperkolesterolemi større enn 450 mg / dL (> 28 mmol / L) i ≥3 måneder. Steatoréen som oppstår med kolestase tilsvarer graden av gulsott. Avføringsfarge er en pålitelig indikator på kolestase. Med ekstrahepatisk kolestase begynner utvisningen av gallsyrer og bilirubin i blodet etter 36 timer. Etter ca 2 uker med kolestase når graden av morfo-funksjonelle endringer en topp. Med en varighet av kolestatisk gulsott = 3-5 år, utvikles alvorlig levercellsvikt.

Mangel på gallsyrer i tarmen forårsaker nedsatt absorpsjon av vitamin A, D, K, E (og det tilsvarende kliniske bildet).

Enterohepatisk sirkulasjon - flere (2-5 ganger) reabsorpsjon fra tarmen i blodet til noen sammenkoblede forbindelser og glukuronider. Assosiert med deres evne til å bli hydrolysert av tarm- og bakterieenzymer og bli til lipidløselige stoffer.

Biotransformasjon av legemidler - transformasjonen av legemidler i kroppen med dannelse av metabolitter, som i første trinn har en større, lik eller lavere farmakologisk aktivitet sammenlignet med den opprinnelige forbindelsen, og på andre trinn blir de til vannløselige (polare) konjugater som lett skilles ut fra kroppen (med urin), galle, da). Biotransformasjonen av legemidler er 90-95% i leveren. Legemidler med høy leverklarering ekstraheres av hepatocytter avhengig av hastigheten på intrahepatisk blodstrøm; metabolismen av medikamenter med lav hepatisk clearance avhenger primært av hastigheten på deres binding til proteiner og bestemmes av aktiviteten til leverenzymsystemene. Microsomal biotransformasjon forekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyre utføres også under påvirkning av mikrosomale enzymer. I tillegg til leveren finner ikke-mikrosomal biotransformasjon sted i nyrene, blodplasmaet og i noen andre organer (i tarmveggen).

Legemidler som påvirker aktiviteten til levermikrosomale enzymer

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Mangel på appetitt

Begrepet appetitt betyr ønsket om å spise. Dette er et signal til kroppen om behovet for å etterfylle mengden næringsstoffer. Ernæring må være balansert og rettidig for å opprettholde helsen og gi viktige mikronæringsstoffer.

Kolon rensing tabletter og pulver

Hver person trenger regelmessig å rense tarmene. Dette kan være en engangsprosedyre eller kursterapi. Det beste valget ville være tabletter for tarmrensing, som har en rekke fordeler fremfor klyster og folkemedisiner..