Spørsmål

Dekoding av resultatene av analysen av duodenal intubasjon

Duodenal intubasjon er indisert for mistanke om parasittiske sykdommer i lever og tolvfingertarm, så vel som for diagnostisering av sykdommer som viral hepatitt, levercirrhose, kolelithiasis. Hvis du mistenker disse sykdommene, oppstår spørsmålet: hvor du skal gjøre duodenal intubasjon.

Lyding utføres på et sykehus eller i spesielle rom på poliklinikker.

Teknikk og hovedindikatorer

Sondering består av flere stadier der det nødvendige materialet for forskning oppnås:

  1. Den første fasen varer i 20 minutter, i hvilken periode del A blir hentet fra tolvfingertarmen.
  2. Det andre trinnet - pasienten injiseres med et cystokinetisk middel, krampe i sphincter av Oddi.
  3. På tredje trinn utskilles galle, som ikke samles opp for analyse..
  4. I løpet av fjerde trinn samles en del B - galle fra galleblæren.
  5. På femte trinn samles del C - fra leveren.

Konklusjonen om pasientens tilstand gjøres basert på varigheten av hver fase. Mengden mottatt galle og dens egenskaper indikerer også tilstedeværelsen av abnormiteter i lever- og galdeveiene. Dechifrering av analysen av resultatene av duodenal intubasjon utføres av legen omtrent en dag etter prosedyren.

En viktig indikator er tidspunktet for hvert trinn i prosedyren. Når tiden øker, indikerer det en krampe i gallegangen eller glatt muskulatur, og indikerer også sannsynlig tilstedeværelse av en stein eller svulst. Reduksjon av andre fase kan være et symptom på hypotensjon i lukkemuskelen til Oddi. Hypertensjon av galleblæren eller cystisk kanal er preget av intermitterende galleflyt i fjerde og femte trinn. Pasienten kan oppleve smerte.

Under sondering bemerkes reaksjonen av organer til innføring av cystokinetikk. Galldeler undersøkes i laboratoriet.

I laboratorieanalyse måles den relative tettheten til materialet, og det blir også sjekket for tilstedeværelse av celleelementer. Analysen utføres umiddelbart etter at materialet er samlet, fordi celler raskt ødelegges på grunn av tilstedeværelsen av enzymer.

For å studere dem blir deler av galle avkjølt på is. Hvis formålet med analysen er å oppdage lamblia, bør rørene tvert imot holdes varme. Bakteriologisk forskning gjøres for å bestemme sammensetningen av mikrofloraen og dens følsomhet for antibiotika.

Avkodingsanalyser

Under laboratorieforskning måles flere galleindikatorer, på bakgrunn av hvilke det kan konkluderes med at en rekke sykdommer er til stede.

Normalt, med duodenal intubasjon, bør indikatorene være som følger:

  1. Fargen på gallen skal tilsvare sin del: del A - gylden gul, B - fra dyp gul til brun, C - lys gul.
  2. Gjennomsiktighet i alle porsjoner.
  3. Reaksjon av materiale A - grunnleggende eller nøytralt, materialer B og C - alkalisk.
  4. Deletetthet A overstiger ikke 1016, B - fra 1016 til 1032, C - fra 1007 til 1011..
  5. Den maksimale verdien av kolesterol i porsjoner A, B og C er 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / L og 57,2 mmol / L.
  6. Bilirubin i A og C er ikke høyere enn 0,34 mmol / l, og i B kan det være opptil 3.
  7. Fravær av slimhinneceller.
  8. Mangel på slim.
  9. Mangel på hvite blodlegemer.
  10. Sterilitet.

En endring i hver indikator indikerer organdysfunksjon. Tilstedeværelsen av et lite antall erytrocytter i testmaterialet bør ikke være noen grunn til bekymring, da de kan vises på grunn av slimhinneskade under fremføring av sonden..

Grumset væske i begynnelsen av sonderingen indikerer ikke betennelse, da det er forbundet med inntak av saltsyre.

Et overskudd av normen for leukocytter under duodenal intubasjon snakker om en inflammatorisk prosess. Dens beliggenhet kan gjenkjennes av den delen av væsken der leukocytter finnes. Slim indikerer også betennelse. Ved tilstedeværelse av epitel i en av porsjonene kan vi snakke om nederlaget til et eller annet organ.

Steriliteten til materialet vil bli svekket hvis det er en parasittisk lesjon i leveren eller tolvfingertarmen. I dette tilfellet kan du finne noen former for lamblia eller helminth egg.

For at analyseresultatet skal være mest tydelig og pålitelig, må pasienten forberede seg på forhånd for prosedyren. Hovedindikatorene påvirkes negativt av forbruk av stekt fet mat, inntak av krampeløsende midler, avføringsmidler og koleretiske midler og fysisk aktivitet. Duodenal intubasjon med innholdsanalyse må utføres på tom mage.

Hva testresultatene indikerer

De oppnådde resultatene kan indikere tilstedeværelsen av visse sykdommer. Kolecystitt bestemmes av antall leukocytter i den andre og tredje delen av galle. De viser også tilstedeværelsen av slim, flak og epitelceller..

Predisposisjonen for kolecystitt på grunn av stagnasjon av galle bestemmes av tilstedeværelsen av krystaller av kolesterol og kalsiumbilirubinat. Brudd på funksjonen av sammentrekning av galleblæren manifesterer seg i fravær av en annen del. En reduksjon i mengden første servering indikerer et tidlig stadium av kolecystitt eller hepatitt.

Mangel på galle A indikerer viral hepatitt, skrumplever eller leverkreft. I tilfelle av hepatitt eller skrumplever, reduseres tettheten til denne delen, fargen endres.

Disse sykdommene kan identifiseres ved den hvite fargen på den tredje delen. En reduksjon i mengden kolesterol er også karakteristisk for levercirrhose og viral hepatitt..

Steiner i cystisk og gallekanal er definert som fravær av henholdsvis porsjoner B og C. I dette tilfellet øker tettheten til B. Bukspyttkjertelvekst kan også føre til at den tredje delen mangler.

En økning i kolesterol indikerer noen ganger diabetes mellitus, pankreatitt, hemolytisk gulsott. Pankreatitt kan også påvises ved en reduksjon i mengden gallsyrer.

Imidlertid kan ingen sykdommer fastslås nøyaktig bare på grunnlag av å dechiffrere analysen av duodenal intubasjon. For å bekrefte at pasienten får tildelt flere blodprøver, ultralyd og andre studier.

Duodenal intubasjon brukes nå sjeldnere, men det er noen ganger foreskrevet for diagnostisering av sykdommer i lever- og galdeveiene. Før prosedyren bør pasienten informeres om den grunnleggende teknikken for implementeringen, om konsekvensene, og anbefalinger for videre handlinger bør gis. Etter inngrepet trenger pasienten hvile.

Du kan forberede deg på studien ved å følge anbefalingene om ernæring og trening dagen før. Hvis det er frykt for sondering, kan du konsultere legen din angående sikkerheten.

Studie av duodenalt innhold

Studien av innholdet i tolvfingertarmen utføres for å studere gallsammensetningen for å oppdage skade på galleveiene og galleblæren, samt å bedømme bukspyttkjertelen..

Duodenal intubasjonsteknikk.Duodenalinnholdet oppnås ved hjelp av en sonde, som er et rør på 3-5 mm i diameter laget av elastisk gummi. Et ovalt metall- eller plastoliven med hull som kommuniserer med sondens lumen er festet til enden av sonden. Lengden på sonden er ca. 1,5 m. I en avstand på 45 cm fra oliven er det et merke (avstand til magen), så vel som merker i en avstand på 70 og 80 cm.

Studien utføres på tom mage. Pasienten sitter med munnen litt åpen; sonden er satt inn slik at oliven er ved roten av tungen, og det foreslås å gjøre en svelgebevegelse, bare noe som hjelper den uavhengige bevegelsen av sonden. Med trang til å kaste opp, anbefales pasienten å puste dypt gjennom nesen. Sjelden er det nødvendig å ty til anestesi av svelget og inngangen til spiserøret. Når sonden, å dømme etter merkene, skal være i magen, kontrolleres dens posisjon ved å aspirere med en sprøyte gjenget i den ytre enden av sonden: gastrisk innhold må komme inn i sonden - en litt grumset sur væske. Væsken kan være gul når innholdet i tolvfingertarmen kastes i magen, men reaksjonen forblir sur. Når plasseringen av sonden i magen er etablert, plasseres pasienten på høyre side, slik at oliven går mot portvakten med sin egen vekt, og en myk valse plasseres under bekkenet. Etter det fortsetter pasienten å sakte svelge sonden opp til 70 cm-merket og puste gjennom munnen; da forventes oliven å passere inn i tolvfingertarmen. Den ytre enden av sonden senkes ned i et prøverør, et stativ med prøverør plasseres på en lav benk ved hodet. Noen ganger går sonden raskere gjennom portvakten hvis pasienten går sakte rundt i rommet i 15-20 minutter og svelger den gradvis opp til 70 cm-merket, og først etter det ligger på høyre side. Hvis oliven har passert i tolvfingertarmen, begynner en gul væske av en alkalisk reaksjon å strømme inn i prøverøret. Det må tas i betraktning at når tarmkanalen er blokkert (alvorlig gulsott!), Er innholdet i tarmen fargeløs og reaksjonen er alkalisk. For å sjekke posisjonen til oliven (hvis saften ikke flyter), kan du blåse luft inn i sonden med en sprøyte. Hvis det er i magen, føler pasienten innføring av luft og det høres en bobling; i tolvfingertarmen gir ikke luften en slik følelse eller lyder. Plasseringen av oliventreet bestemmes mest nøyaktig ved hjelp av fluoroskopi. Oliven bør være mellom de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Hvis sonden henger foran portvakten, får pasienten en varm løsning av 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vann.

Første fase av forskningen. Det normale duodenale innholdet som kommer inn gjennom sonden har en gylden gul farge, litt viskøs konsistens; den er gjennomsiktig og opaliserende, men hvis det blandes med det, blir magesaft uklar av tapet av gallsyrer og kolesterol. Denne delen, betegnet med bokstaven A, er en blanding av galle-, bukspyttkjertel- og tarmsaft i ukjente proporsjoner og har derfor ingen spesiell diagnostisk verdi. Del A blir samlet innen 10-20 minutter. Deretter introduseres et stimulant for sammentrekning av galleblæren gjennom sonden: oftest - en varm løsning av magnesiumsulfat (25-50 ml av en 25-33% løsning) eller 40% sorbitoloppløsning, samt subkutant hormonet kolecystokinin.

Andre fase av forskningen. Etter introduksjonen av et irritasjonsmiddel i tolvfingertarmen stopper utskillelsen av galle på grunn av krampe i lukkemuskelen i hepato-bukspyttkjertelampullen (Oddi). Denne fasen av studien varer normalt 4-6 minutter etter inntak av magnesiumsulfat og ca. 10 minutter etter inntak av olivenolje; den forlenges med en økning i tonen til lukkemuskelen til Oddi og forkorter med hypotensjonen.

Tredje fase av forskningen. Løsningen av det gylden gule innholdet i gallegangen og galleblærens hals begynner (del A).

Fjerde fase av forskningen. Galleblæren tømmes, ledsaget av frigjøring av en tykkere mørk gul, brun eller oliven, og med stagnasjon av galle i galleblæren eller betennelse - grønnaktig galle. Dette er den såkalte delen B - galleblæren galle, som frigjøringen er assosiert med en positiv Meltzer-Lyon refleks: en kombinert sammentrekning av galleblæren med avslapping av muskelen i galleblæren og Oddi sphincters. Boblegalle er som et konsentrat av levergalle. Veggen på galleblæren har en selektiv absorpsjonskapasitet. Som et resultat øker innholdet av gallsyrer og deres salter 5-8 ganger, bilirubin og kolesterol - 10 ganger sammenlignet med levergalle. I samsvar med kapasiteten til galleblæren er mengden av porsjon B 30-60 ml på 20-30 minutter. Blærerefleksen etter administrering av magnesiumsulfat kan noen ganger være fraværende hos friske mennesker, men vanligvis i slike tilfeller forekommer det med en ny studie eller med ytterligere administrering av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet til en refleks etter introduksjonen av novokain eller atropin snakker om krampe i lukkemuskelen og utelukker antagelsen om et organisk hinder. Et vedvarende fravær av galleblærerefleksen observeres med gallesteinssykdom, krymping av galleblæren, blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller inflammatorisk hevelse i slimhinnen, i strid med den kontraktile funksjonen til galleblæren, etc. måter. En økning bare i fargeintensitet observeres ved hemolyse (overdreven dannelse av bilirubin).

Femte forskningsfase. Etter tildelingen av porsjon B strømmer en gylden gul galle ut av sonden - del C, som regnes som lever, selv om den inneholder noe blanding av duodenal juice. Gjennom hele studien samles porsjonene hvert 5. minutt. Slike fraksjonelle duodenale intubasjoner gjør det mulig å bestemme, i tillegg til innholdet, kapasiteten til de enkelte segmentene i biliærsystemet og tonen til lukkemusklene. Alle de tre delene av galle blir undersøkt ved hjelp av mikroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder..

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalt innhold. Må gjøres umiddelbart etter utgivelsen av hver porsjon. Leukocytter ødelegges i galle i løpet av 5-10 minutter, andre celler - noe langsommere. Hvis en umiddelbar studie er umulig, anbefales det å tilsette en 10% formalinoppløsning (med oppvarming) eller kvikksølvklorid til galle, men de deformerer celler og dreper lamblia. Med en pipette med en ballong fra galle blir slimflak sugd av og plassert på et glass. Resten av væsken sentrifugeres, og sedimentet, i likhet med flakene, studeres i naturlige preparater. Inntil nylig knyttet de stor diagnostisk verdi til tilstedeværelsen av leukocytter i galle; da deres akkumuleringer ble funnet i porsjon B, ble det gjort en diagnose av kolecystitt, i porsjon C - kolangitt. Hvis leukocyttene ble imbibed (impregnert) med galle, det vil si farget med bilirubin, ble dette ansett som en bekreftelse på at de kom fra galleblæren. For tiden anser mange forskere at akkumulering av runde celler som finnes i galle, er endrede og avrundede kjerner i tarmepitelet. Oppfatningen av bilirubin av celler avhenger tilsynelatende ikke av opprinnelsesstedet, men av et større eller mindre lag med slim som beskytter dem. Derfor kan den diagnostiske verdien av tilstedeværelsen av leukocytter i galle bare gis etter deres identifikasjon (farging med peroksidase).

Tilstedeværelsen av epitel kan ha stor diagnostisk verdi hvis det er tilstrekkelig bevart for å bestemme stedet for opprinnelsen etter sin natur.: lite-prismatisk epitel av gallegangene; langstrakte sylindriske celler med avlange kjerner fra gallegangene; store celler med en stor rund kjerne og vakuolert cytoplasma fra slimhinnen i galleblæren; stort epitel med en rund kjerne som stikker ut den nedre tredjedelen av cellen, og en fortykket kutikula fra tolvfingertarmen. Det er mest praktisk å gjenkjenne celler i et naturlig preparat ved bruk av fasekontrastmikroskopi.

Påvisning av tumorceller i galle kan ha stor diagnostisk verdi, som sjelden er mulig med mikroskopi av innfødte preparater. Mer pålitelig histologisk undersøkelse av komprimert sediment av duodenalt innhold.

En viss betydning er knyttet til funnet av kolesterolkrystaller og brune klumper av kalsiumbilirubinat. I små tall kan de også bli funnet hos friske mennesker, men tilstedeværelsen av et stort antall av dem antyder kolelithiasis.

Deteksjon av parasitter i galle er viktig:den vanligste er Lamblia intestinalis, noen ganger egg fra lever-, katt- eller kinesisk fluke, egg av duodenal crimson head og larver i tarmakne Strongyloides stercolaris.

Kjemisk analyse av duodenalt innhold.Av de kjemiske komponentene i galle bestemmes innholdet av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, protein. I forhold til bilirubin er det ikke så mye den absolutte mengden som er viktig som forholdet mellom innholdet i porsjoner C og B, etter hvilket konsentrasjonskapasiteten til galleblæren blir vurdert. Normalt inneholder porsjon B 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) bilirubin, porsjon C inneholder 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). En reduksjon i konsentrasjonen i galleblæren kan også avhenge av fortynning av galle med inflammatorisk ekssudat. Konsentrasjonen av bilirubin bestemmes ved hjelp av icterus-indeksen: galle fortynnes til fargen samsvarer med fargen på en standardoppløsning av bikromsyre kalium. I henhold til graden av fortynning som er nødvendig for dette, blir "enhetene av bilirubin" bedømt. Kolesterol bestemmes på samme måte som i blod. I porsjon A er innholdet i gjennomsnitt 0,5 mmol / l (20 mg%), i porsjon B - ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i porsjon C - 2,0 -2,6 mmol / L (80-100 mg%). Det er ikke noe protein i normal galle. Dens tilstedeværelse (proteinocholia) indikerer en inflammatorisk prosess.

Bestemmelse av gallsyrer i galle utføres ved en kolorimetrisk metode ved bruk av Pettenkofer-reaksjonen og dens modifikasjoner, som er basert på samspillet mellom gallsyrer og glukose i nærvær av svovelsyre, dannelsen av furfanol og farging av løsningen i en kirsebærrød farge; kromatografiske, selvlysende og andre metoder er mer komplekse, men nøyaktige. En reduksjon i forholdet mellom konsentrasjoner av kolesterol og kolesterol i galle (kolesterolkoeffisient) under 10 indikerer en disposisjon for dannelsen av gallestein.

For diagnostiske formål brukes leverens evne til å skille ut noen fremmede stoffer med galle: fargestoffer, medisinske stoffer, jodidforbindelser, salter av tungmetaller. Gallegangspatens undersøkes av utskillelseshastigheten med galle av intravenøs bromsulfalein.. Med en svak konsentrasjonsevne i galleblæren kan det være vanskelig å skille mellom fargedel B fra del A eller C. I dette tilfellet tyr de til en test med metylenblått (kromodiagnostisk sondering), som reduseres i leveren til en fargeløs "leukobase", men oksyderes igjen i galleblæren, og fargen blir gjenopprettet. Pasienten får 0,15 g metylenblått i en kapsel om kvelden, og om morgenen gjør de den vanlige sonderingen. Hvis blå galle frigjøres etter administrering av magnesiumsulfat, er det fra galleblæren.

Bakteriologisk undersøkelse av galle.Det har bare relativ betydning, siden det er vanskelig å fastslå opprinnelsen til den frøede mikrofloraen: fra munnhulen, tarmene eller galdeveiene. Funnet av den samme mikrofloraen i den samme delen av galle under gjentatte studier gjør det imidlertid mulig å anse mikroorganismer som er isolert fra galdeveiene..

Intragastrisk pH-metri De siste tiårene har metoden for intragastrisk pH-metri blitt utbredt i klinisk praksis.. I løpet av denne studien bestemmes konsentrasjonen av hydrogen (H +) -ioner i mage-tarmkanalens lumen på forskjellige nivåer, avhengig av formålet med denne prosedyren.. I motsetning til aspirasjonsmetoder for å undersøke gastrisk innhold, når fjerning av magesaft fører til en refleksøkning i produksjonen og overvurderer surhetstallene, gir intragastrisk pH-meter mer nøyaktig informasjon. Ulempen med pH-måling er at denne metoden kun estimerer konsentrasjonen av hydrogenioner og ikke gir data om sekresjonsvolumet..

Elektrodene til pH-metersonden (vanligvis 3, sjeldnere 2 eller 5) er plassert i tolvfingertarmen, antrum og kropp i magen. Dette arrangementet av elektrodene gjør det mulig å vurdere nivået av syreproduksjon i magesekken, graden av alkalisering i antrum og tolvfingertarm, og tilstedeværelsen av duodenogastrisk tilbakeløp. Mindre vanlig brukes radiokapselmetoden som konverterer informasjon om miljøet i mage-tarmkanalens lumen til radiosignaler. Radiokapslen reduserer betydelig mekanisk irritasjon av mageveggene sammenlignet med sonden, noe som skaper mer fysiologiske forhold, men en betydelig ulempe ved metoden er umuligheten av nøyaktig kontroll av posisjonen til radiokapslen. Den mest brukte 2-timers pH-meter, der pH blir vurdert under basale forhold den første timen og deretter etter innføring av sentralstimulerende midler (histamin, pentagastrin, etc.). I tillegg blir informasjon gitt ved en alkalisk test når en løsning av natriumbikarbonat injiseres i magen gjennom en spesiell kanal i sonden under basale forhold og etter stimulering. Beregn deretter den alkaliske tiden og forskjellen mellom startverdien og det maksimale pH-nivået.. De siste årene har døgnåpent pH-måling (en tynn plastprobe introdusert for pasienten transnasalt) blitt brukt i økende grad. Det lar deg vurdere avhengigheten av pH på pasientens kroppsstilling (noe som er veldig viktig ved gastroøsofageal refluks), matinntak, medisiner.

Moderne utstyr tillater, samtidig med registrering av pH, å måle trykket i mage-tarmkanalen, noe som er av stor betydning for å oppdage motilitetsforstyrrelser.

|neste foredrag ==>
Forelesning nummer 11. Kostnadsfaktorer, deres struktur og klassifisering|Undersøkelse av slimdannende funksjon

Dato lagt til: 2014-01-20; Visninger: 4331; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Nei

Analyse av duodenalt innhold

Duodenalinnhold - et galleholdig kym av tolvfingertarmen (DPC) med variabel sammensetning, oppnådd ved hjelp av en duodenal probe - et gummirør 1,5 m langt med en metalloliven i enden. Røret har tre merker: det første er på nivået 40-45 cm fra oliven, noe som tilsvarer avstanden fra tennespissen til magesekken; den andre - på nivå med 70 cm (inngang til portvakten); den tredje - på et nivå på 90 cm fra oliven, som tilsvarer avstanden fra tennespissen til tolvfingertarmen.

Duodenalt innhold inkluderer galle, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen, en liten mengde magesaft.

Leveren produserer galle med en hastighet på ca. 10 ml / kg kroppsvekt / dag, opp til maksimalt 2 l / dag, i gjennomsnitt = 0,6-1 l / dag. Galle består av 80% vann og 20% ​​oppløste stoffer, hvorav ≈ 65% - gallsyrer, 4% - kolesterol, 20% - fosfolipider, 4-5% - proteiner, 0,3% konjugert bilirubin, resten - vitaminer, hormoner, enzymer, medisiner osv..

Faser av gallsekresjon

Det er 5 faser av gallsekresjon og 3 deler av duodenalt innhold (galle):

Fase I - fra det øyeblikket sonden kommer inn i tolvfingertarmen til infusjonen av et kolecystokinetisk middel i den. Det anbefales å spore gallsekresjon i denne fasen i 20-30 minutter. I løpet av denne tiden mottar en sunn person 20-35 ml galle, dvs. ≈ 1 ml / min. Hyposekresjon av denne fasen - gallsekresjon 1,5 ml / min. Hypersekresjon i fase I er karakteristisk for postcholecystectomy forhold, hyposecretion - for obstruksjon av store ekstrahepatiske kanaler.

Fase II - den lukkede lukkemuskelen til Oddi - fra det øyeblikket stimulansen ble introdusert til utseendet på ny lys galle. Fasevarighet = 2-6 (3-5) min. Hvis det ikke er galle> 10-15 minutter, er dette et tegn på krampe i lukkemuskelen til Oddi.

Fase III - den latente perioden med galleblærerefleksen - fra begynnelsen av utseendet på lette galleveier til utseendet på mørk galleblæren. Normalt er fasens varighet 3-4 minutter; i løpet av denne tiden frigjøres 3-5 ml lett galle. I utenlandsk litteratur betegnes denne delen som galle (del) A. I SIS kalles del A vanligvis all galle oppnådd før galleblærerefleksen utløses..

Fase IV - galleblæren (galle B) - er preget av frigjøring av 20-50 ml mørkebrun tyktflytende galle som strømmer ut av galleblæren. Varigheten av denne fasen er normal = 20-30 minutter, 25-45 ml galle skilles ut. Først er gallsekresjonshastigheten ≈ 4 ml / min, deretter avtar den. En nøyaktig studie av IV-fasen (tid, utløpshastighet og volum av mottatt galle) i klinikken er anerkjent som det viktigste øyeblikket for duodenal intubasjon. Slutten av fase IV betraktes som utseendet på galle med en lignende farge i porsjon A. Hvis galleblærerefleksen er fraværende> 30 minutter, administreres krampeløsende midler, og deretter gjentas det kolecystokinetiske middelet. Hvis det selv etter det ikke er mørk galle, snakker de om en "funksjonshemmet" galleblære.

Fase V - del C - utstrømningen av lett galle (fra leverkanalene). Den samles innen 25-30 minutter. For å sjekke om galleblæren har fått helt seg, anbefales det å gå inn i kolecystokinetikk på nytt i denne fasen.

Kolecystokinetiske midler brukt under intravenøs duodenal:

- magnesiumsulfat, 30-50 ml 33% steril oppvarmet løsning; angitt innen 7 minutter;

- sorbitol, 50 ml 10% løsning; - kolecystokinin (Sverige - nei i CIS) - intravenøs 1 ampulle (75 enheter).

Duodenal innholdsstruktur

Kommentarer

Avhenger av innholdet av direkte bilirubin og biliverdin. Grønn galle - med stagnasjon, infeksjoner. Grønt og overskyet - mye HCl i tolvfingertarmen, økt dannelse av biliverdin.

Uklarhet er forårsaket av slim, pus, magesyre.

Konsentrasjonen av galle i porsjon B er 5-10 ganger høyere enn i porsjoner A, C.

Egenvekt, enheter

Øk beats. vekt - med tykkelse av galle.

Med kolecystitt er porsjonens pH B = 4,0-4,5. pH synker hvis det er mye blanding av magesaft.

Øke - med hemolytisk gulsott, redusere - med mekanisk og parenkymal gulsott, levercirrhose, gallesteinsykdom.

Nedgang - med parenkymal gulsott, levercirrhose, sekundær anemi, redusert konsentrasjon av galleblæren; økning - med gallestein, kolecystitt.

I patologi, mulig: egg av ascaris, lever- og katteluk, ållarver, vegetative former for lamblia, etc..

Tolkning av celleelementer i galle er vanskelig fordi de kan komme inn i tolvfingertarmen fra mage, munn og fra luftveiene. Deres tilstedeværelse sammen med krystaller av kolesterol, bilirubin i en slimklump, indikerer galleopprinnelsen til denne klumpen. Tolkning av duodenalt innhold er bare mulig hvis riktig teknologi for duodenal intubasjonsprosedyre observeres.

Noen konsepter fra fysiologien og patologien i galdeveiene

Cholelithiasis (cholelithiasis) sykdom (GSD) - Cholelithiasis cholelithiasis er en sykdom preget av utvikling av steiner i galleblæren og (sjeldnere) i gallegangene. Gallestein finnes hos 10% av mennesker, men bare 10% av dem (i sin tur) utvikler gallestein. Klinikk: smerter i høyre hypokondrium opp til leverkolikk, feber, kvalme, oppkast; leukocytose.

Gallsyrer - syntetisert av leveren ≈ 0,5 g / dag - sluttprodukter med kolesterolmetabolisme. Hovedsakelig glykolsyre og taurokoliske gallsyrer finnes i galle. Normalt er kolsyre i porsjon B = 12-33 mg / l; i porsjoner C = 3,9-6,3 mg / l. Gallsyrer passerer gjennom den enterohepatiske sirkulasjonen opptil 3-5 ganger / dag, og erstatter behovet for deres sekresjon på 15-17 g / dag. En økning i nivået av gallsyrer i blodet forårsaker hemolyse av erytrocytter. Toksisiteten til gallsyrer avhenger av graden av lipofilisitet. Syrene er levertoksiske: chenodeoksykoliske, litokoliske, deoksykoliske. Chenodeoxycholic syntetiseres i leveren fra kolesterol. Litokolisk og deoksykolisk dannes i tarmen fra den primære under påvirkning av bakterier (sekundære gallsyrer). Apoptose av hepatocytter er assosiert med påvirkning av gallsyrer, samt utvikling av autoimmune reaksjoner mot hepatocytter og gallekanaler.

Kolat-kolesterolindeks (XXI) eller litogenitetsindeks (IL) - forholdet mellom innholdet av gallsyrer i galleblæren og kolesterolet. Normalt er ХХИ = 25. Når den øker, snakker de om økt litogenisitet av galle, dvs. om en økt tendens til kolelithiasis.

Kolestase - en reduksjon i gallestrømmen i tolvfingertarmen på grunn av brudd på dannelsen og / eller utskillelsen.

Den patologiske prosessen som forårsaker kolestase, kan lokaliseres på ethvert nivå i gallesystemet - fra sinusformet membran i hepatocytten til duodenal (Vater) papilla. Med kolestase reduseres den rørformede strømmen av galle, hastigheten på utskillelse av vann, organiske anioner (bilirubin, gallsyrer); galle akkumuleres i hepatocytter og gallekanaler; gallekomponenter (bilirubin, gallsyrer, lipider) beholdes i blodet. Langvarig kolestase (måneder - år) fører til utvikling av galle cirrhose (rynker) i leveren.

Etiologi for kolestase: medisiner, virus, alkohol, etc..

Markører for alvorlig kronisk kolestase er xanthomer rundt øynene, i håndflatene, under brystkjertlene, på nakken, brystet eller ryggen. Xanthoma-dannelse innledes med hyperkolesterolemi større enn 450 mg / dL (> 28 mmol / L) i ≥3 måneder. Steatoréen som oppstår med kolestase tilsvarer graden av gulsott. Avføringsfarge er en pålitelig indikator på kolestase. Med ekstrahepatisk kolestase begynner utvisningen av gallsyrer og bilirubin i blodet etter 36 timer. Etter ca 2 uker med kolestase når graden av morfo-funksjonelle endringer en topp. Med en varighet av kolestatisk gulsott = 3-5 år, utvikles alvorlig levercellsvikt.

Mangel på gallsyrer i tarmen forårsaker nedsatt absorpsjon av vitamin A, D, K, E (og det tilsvarende kliniske bildet).

Enterohepatisk sirkulasjon - flere (2-5 ganger) reabsorpsjon fra tarmen i blodet til noen sammenkoblede forbindelser og glukuronider. Assosiert med deres evne til å bli hydrolysert av tarm- og bakterieenzymer og bli til lipidløselige stoffer.

Biotransformasjon av legemidler - transformasjonen av legemidler i kroppen med dannelse av metabolitter, som i første trinn har en større, lik eller lavere farmakologisk aktivitet sammenlignet med den opprinnelige forbindelsen, og på andre trinn blir de til vannløselige (polare) konjugater som lett skilles ut fra kroppen (med urin), galle, da). Biotransformasjonen av legemidler er 90-95% i leveren. Legemidler med høy leverklarering ekstraheres av hepatocytter avhengig av hastigheten på intrahepatisk blodstrøm; metabolismen av medikamenter med lav hepatisk clearance avhenger primært av hastigheten på deres binding til proteiner og bestemmes av aktiviteten til leverenzymsystemene. Microsomal biotransformasjon forekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyre utføres også under påvirkning av mikrosomale enzymer. I tillegg til leveren finner ikke-mikrosomal biotransformasjon sted i nyrene, blodplasmaet og i noen andre organer (i tarmveggen).

Legemidler som påvirker aktiviteten til levermikrosomale enzymer

Hvordan galleanalyse hjelper til med å diagnostisere sykdom

Galleanalyse er nødvendig for patologier i lever og galleveier. Denne studien er også viktig for patologien til galleblæren. Dannelsen av steiner i galleblæren under de eksisterende ernæringsmessige forholdene forekommer hos mange mennesker. Derav betydningen av galleanalyse.

Husk at galle er en biologisk væske produsert av leveren. Dens kjemiske sammensetning er godt studert og kan med stor sannsynlighet snakke om tilstanden til organismen og dens systemer..

Dermed signaliserer en endring i galle-pH i galleblæren allerede etableringen av betingelser for en "pre-steintilstand", etterfulgt av dannelsen av primære sentre for krystallisering og dannelse av steiner. Med tanke på denne galleendringen, er det mulig å ta forebyggende skritt for å bringe pH tilbake til normal og redusere risikoen for problemet..

Hvorfor gjøres galleanalyse?

Galle analyse er en studie som brukes til å diagnostisere sykdommer i lever og galleveier. Studien av galle- og duodenalinnhold utføres ved bruk av duodenal intubasjon.

Galle analyse er indikert for:

  • mistanke om tilstedeværelse av sykdommer i lever og galdeveiene hos pasienten (kolecystitt, kolangitt, steiner i gallegangene og galleblæren, leverabscess);
  • mistanke om dyskinesi av gallegangene;
  • diagnostikk av inflammatoriske lesjoner i hepatobiliary systemet;
  • mistanke om tilstedeværelse hos pasienten av slike sykdommer som opisthorchiasis, klonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, sterkyloidiasis, giardiasis;
  • diagnostikk av tyfus og paratyphoidfeber (inkludert tilfeller av bakteriell vogn), alvorlige former for salmonellose;
  • diagnose av smittsomme lesjoner i hepatobiliærsystemet forårsaket av Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • pasienten har symptomer på skade på leversystemet (kvalme, oppkast, smerter i høyre hypokondrium, oppblåsthet, vedvarende kløe i huden, svakhet, smerter i muskler og ledd, rødhet i håndflatene).

Kontraindikasjoner for galleanalyse

Som med alle andre testprosedyrer, sammen med indikasjonene, er det begrensninger. Oftest pålegges disse begrensningene i forbindelse med kroppens nåværende tilstand og særegenheter ved den tekniske gjennomføringen av prosedyren..

For referanse. Galle- og duodenalt innhold for forskning oppnås ved bruk av duodenal intubasjon.

Duodenal intubasjon er kontraindisert for:

  • akutte perioder med smittsomme sykdommer, ledsaget av alvorlig rus og febersymptomer;
  • ulcerative lesjoner i spiserøret;
  • ulcerøse lesjoner i tarmen (observert hos pasienter med tyfusfeber før den tiende dagen med temperaturnormalisering);
  • brannskader i spiserøret;
  • gulsott av uspesifisert genese;
  • forverring av magesår og duodenalsår;
  • bronkitt astma;
  • hypertensiv krise;
  • akutte ØNH-sykdommer;
  • svangerskap.

Analysen er heller ikke utført på barn under tre år..

Hva viser galleanalyse?

Studien av galle lar deg identifisere inflammatoriske prosesser i hepatobiliærsystemet og vurdere alvorlighetsgraden, diagnostisere mange parasittiske sykdommer (analyse av galle for parasitter), identifisere årsaken til smittsomme lesjoner i hepatobiliærsystemet (prøvetaking av galle for bakteriologisk undersøkelse).

Mikroskopisk undersøkelse av galle lar deg også vurdere sammensetningen og innholdet i galle av leukocytter, epitel, krystallinske formasjoner, mikrolitter.

Hvilke indikatorer vurderes når man analyserer galle

Studien inkluderer en vurdering av de fysiske egenskapene til galle (dens farge, mengde i milliliter, grad av gjennomsiktighet, pH, tetthet), kjemisk sammensetning (innhold av gallsyrer, bilirubin i henhold til Jendraszeks metode, kolesterolinnhold) og mikroskopi.

Analyser> Undersøkelse av duodenalt innhold

Hva er duodenalt innhold, og hvorfor blir det undersøkt?

Studiet av duodenalt innhold er en av de diagnostiske metodene i gastroenterologi. Innholdet i tolvfingertarmen oppnådd gjennom duodenal intubasjon inkluderer galle, sekresjoner i bukspyttkjertelen og tarmen selv, og en viss mengde magesaft.

Denne metoden med nesten et århundres historie har blitt brukt til å oppdage sykdommer i galleblæren og galleveiene, og for å studere deres motorevakueringsfunksjon. Det er mye brukt til å diagnostisere og overvåke effektiviteten av behandling av giardiasis og noen helminthiasis, samt for å identifisere gallesteinssykdom i de tidligste stadiene..

Hvem foreskriver studien av duodenal utslipp, og hvem utfører det

En gastroenterolog foreskriver duodenal intubasjon og utføres direkte av en endoskopist. Studien av det oppnådde materialet utføres av laboratorieassistenten til det kliniske diagnostiske laboratoriet.

Når vises denne studien og hvor du skal ta den

Studiet av duodenalt innhold er indisert for leversykdommer (hepatitt, hepatose), galleblære (kolelithiasis, kolecystitis), patologi i tolvfingertarmen (gastroduodenitt), bukspyttkjertel (pankreatitt).

Begrunnelsen for henvisning til undersøkelse kan være smerter i riktig hypokondrium, smerte av belte. Dyspeptiske fenomener som raping, halsbrann, avføringsforstyrrelser (forstoppelse, misfarging av avføring), flatulens er også indikasjoner for å undersøke og studere det oppnådde biologiske materialet.

Hvordan studien av duodenal utslipp gjennomføres, hvordan du forbereder deg på det

Forberedelse består i å nekte mat 8 timer før studien. Det gjøres best om morgenen på tom mage. For å oppnå en avtakbar tolvfingertarm installeres en spesiell sonde i lumenet. Riktig innsetting av sonden kontrolleres ved å ta en røntgen.

Det neste trinnet er å få hemmeligheten. For dette formål suges innholdet ut fra tarmlumen med en vanlig sprøyte gjennom en sonde. Den første porsjonen, kalt "porsjon A", inneholder magesaft, bukspyttkjertelsekresjoner og noe galle. Deretter stimuleres sekresjonen (en varm løsning blir introdusert i sonden eller injisert pituitrin), som et resultat av at galleblæren galle begynner å skille seg etter 3-5 minutter (del B). Og etter 30 minutter - levergalle (del C), som skiller seg fra det tidligere innsamlede materialet i farge og konsistens.

Studieresultater er normale

Legen evaluerer volumet av hver porsjon, undersøker de organoleptiske egenskapene til materialet og undersøker det under et mikroskop.

Væsken i porsjon A har en gylden gul farge, volumet er opptil 40 ml, tettheten er 1006-1015 g / l, den kan inneholde en liten mengde epitelceller, slim og leukocytter. Konkresjoner og krystaller er fraværende.

Servering B - mørk brun væske, volum opp til 60 ml, tetthet 1015-1030 g / l.

Fargen på væsken i porsjon C er lysegul, tetthet - 1006-1010 g / l, volum opp til 100 ml.

I den andre og tredje delen er det ingen epitel og slim, krystaller av bilirubin eller kalsium kan bli funnet.

Tolke resultater

Endringer i mengden sekresjon, dens gjennomsiktighet i noen av porsjonene, påvisning av et stort antall leukocytter, slim, epitelceller, kolesterolkrystaller under mikroskopi er tegn på patologi. For eksempel indikerer en liten mengde materiale i porsjon A et tidlig stadium av hepatitt eller kolecystitt, mens en stor mengde av det indikerer gallehypersekresjon. Hvis det ikke er galle i porsjon A, kan legen mistenke leverkreft eller skrumplever. Utseendet til turbiditet, flak og slim i den første delen er et tegn på duodenitt, i del B - kolecystit, i den tredje delen - kolangitt.

Gastroenterologen er ansvarlig for den detaljerte tolkningen av resultatene. Samtidig sammenligner han resultatet av analysen med det kliniske bildet av sykdommen..

Informasjon lagt ut på nettstedet er kun til informasjon. Konsultasjon med en spesialist er viktig.
Hvis du finner en feil i teksten, feil gjennomgang eller feil informasjon i beskrivelsen, ber vi deg informere nettstedsadministratoren om det.

Anmeldelser lagt ut på dette nettstedet er de personlige meningene til personene som skrev dem. Ikke medisinér deg selv!

Studie av duodenalt innhold

Studien av innholdet i tolvfingertarmen utføres for å studere gallsammensetningen for å oppdage skade på galleveiene og galleblæren, samt å bedømme bukspyttkjertelen..

Duodenal intubasjonsteknikk.Duodenalinnholdet oppnås ved hjelp av en sonde, som er et rør på 3-5 mm i diameter laget av elastisk gummi. Et ovalt metall- eller plastoliven med hull som kommuniserer med sondens lumen er festet til enden av sonden. Lengden på sonden er ca. 1,5 m. I en avstand på 45 cm fra oliven er det et merke (avstand til magen), så vel som merker i en avstand på 70 og 80 cm.

Studien utføres på tom mage. Pasienten sitter med munnen litt åpen; sonden er satt inn slik at oliven er ved roten av tungen, og det foreslås å gjøre en svelgebevegelse, bare noe som hjelper den uavhengige bevegelsen av sonden. Med trang til å kaste opp, anbefales pasienten å puste dypt gjennom nesen. Sjelden er det nødvendig å ty til anestesi av svelget og inngangen til spiserøret. Når sonden, å dømme etter merkene, skal være i magen, kontrolleres dens posisjon ved å aspirere med en sprøyte gjenget i den ytre enden av sonden: gastrisk innhold må komme inn i sonden - en litt grumset sur væske. Væsken kan være gul når innholdet i tolvfingertarmen kastes i magen, men reaksjonen forblir sur. Når plasseringen av sonden i magen er etablert, plasseres pasienten på høyre side, slik at oliven går mot portvakten med sin egen vekt, og en myk valse plasseres under bekkenet. Etter det fortsetter pasienten å sakte svelge sonden opp til 70 cm-merket og puste gjennom munnen; da forventes oliven å passere inn i tolvfingertarmen. Den ytre enden av sonden senkes ned i et prøverør, et stativ med prøverør plasseres på en lav benk ved hodet. Noen ganger går sonden raskere gjennom portvakten hvis pasienten går sakte rundt i rommet i 15-20 minutter og svelger den gradvis opp til 70 cm-merket, og først etter det ligger på høyre side. Hvis oliven har passert i tolvfingertarmen, begynner en gul væske av en alkalisk reaksjon å strømme inn i prøverøret. Det må tas i betraktning at når tarmkanalen er blokkert (alvorlig gulsott!), Er innholdet i tarmen fargeløs og reaksjonen er alkalisk. For å sjekke posisjonen til oliven (hvis saften ikke flyter), kan du blåse luft inn i sonden med en sprøyte. Hvis det er i magen, føler pasienten innføring av luft og det høres en bobling; i tolvfingertarmen gir ikke luften en slik følelse eller lyder. Plasseringen av oliventreet bestemmes mest nøyaktig ved hjelp av fluoroskopi. Oliven bør være mellom de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Hvis sonden henger foran portvakten, får pasienten en varm løsning av 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vann.

Første fase av forskningen. Det normale duodenale innholdet som kommer inn gjennom sonden har en gylden gul farge, litt viskøs konsistens; den er gjennomsiktig og opaliserende, men hvis det blandes med det, blir magesaft uklar av tapet av gallsyrer og kolesterol. Denne delen, betegnet med bokstaven A, er en blanding av galle-, bukspyttkjertel- og tarmsaft i ukjente proporsjoner og har derfor ingen spesiell diagnostisk verdi. Del A blir samlet innen 10-20 minutter. Deretter introduseres et stimulant for sammentrekning av galleblæren gjennom sonden: oftest - en varm løsning av magnesiumsulfat (25-50 ml av en 25-33% løsning) eller 40% sorbitoloppløsning, samt subkutant hormonet kolecystokinin.

Andre fase av forskningen. Etter introduksjonen av et irritasjonsmiddel i tolvfingertarmen stopper utskillelsen av galle på grunn av krampe i lukkemuskelen i hepato-bukspyttkjertelampullen (Oddi). Denne fasen av studien varer normalt 4-6 minutter etter inntak av magnesiumsulfat og ca. 10 minutter etter inntak av olivenolje; den forlenges med en økning i tonen til lukkemuskelen til Oddi og forkorter med hypotensjonen.

Tredje fase av forskningen. Løsningen av det gylden gule innholdet i gallegangen og galleblærens hals begynner (del A).

Fjerde fase av forskningen. Galleblæren tømmes, ledsaget av frigjøring av en tykkere mørk gul, brun eller oliven, og med stagnasjon av galle i galleblæren eller betennelse - grønnaktig galle. Dette er den såkalte delen B - galleblæren galle, som frigjøringen er assosiert med en positiv Meltzer-Lyon refleks: en kombinert sammentrekning av galleblæren med avslapping av muskelen i galleblæren og Oddi sphincters. Boblegalle er som et konsentrat av levergalle. Veggen på galleblæren har en selektiv absorpsjonskapasitet. Som et resultat øker innholdet av gallsyrer og deres salter 5-8 ganger, bilirubin og kolesterol - 10 ganger sammenlignet med levergalle. I samsvar med kapasiteten til galleblæren er mengden av porsjon B 30-60 ml på 20-30 minutter. Blærerefleksen etter administrering av magnesiumsulfat kan noen ganger være fraværende hos friske mennesker, men vanligvis i slike tilfeller forekommer det med en ny studie eller med ytterligere administrering av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet til en refleks etter introduksjonen av novokain eller atropin snakker om krampe i lukkemuskelen og utelukker antagelsen om et organisk hinder. Et vedvarende fravær av galleblærerefleksen observeres med gallesteinssykdom, krymping av galleblæren, blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller inflammatorisk hevelse i slimhinnen, i strid med den kontraktile funksjonen til galleblæren, etc. måter. En økning bare i fargeintensitet observeres ved hemolyse (overdreven dannelse av bilirubin).

Femte forskningsfase. Etter tildelingen av porsjon B strømmer en gylden gul galle ut av sonden - del C, som regnes som lever, selv om den inneholder noe blanding av duodenal juice. Gjennom hele studien samles porsjonene hvert 5. minutt. Slike fraksjonelle duodenale intubasjoner gjør det mulig å bestemme, i tillegg til innholdet, kapasiteten til de enkelte segmentene i biliærsystemet og tonen til lukkemusklene. Alle de tre delene av galle blir undersøkt ved hjelp av mikroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder..

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalt innhold. Må gjøres umiddelbart etter utgivelsen av hver porsjon. Leukocytter ødelegges i galle i løpet av 5-10 minutter, andre celler - noe langsommere. Hvis en umiddelbar studie er umulig, anbefales det å tilsette en 10% formalinoppløsning (med oppvarming) eller kvikksølvklorid til galle, men de deformerer celler og dreper lamblia. Med en pipette med en ballong fra galle blir slimflak sugd av og plassert på et glass. Resten av væsken sentrifugeres, og sedimentet, i likhet med flakene, studeres i naturlige preparater. Inntil nylig knyttet de stor diagnostisk verdi til tilstedeværelsen av leukocytter i galle; da deres akkumuleringer ble funnet i porsjon B, ble det gjort en diagnose av kolecystitt, i porsjon C - kolangitt. Hvis leukocyttene ble imbibed (impregnert) med galle, det vil si farget med bilirubin, ble dette ansett som en bekreftelse på at de kom fra galleblæren. For tiden anser mange forskere at akkumulering av runde celler som finnes i galle, er endrede og avrundede kjerner i tarmepitelet. Oppfatningen av bilirubin av celler avhenger tilsynelatende ikke av opprinnelsesstedet, men av et større eller mindre lag med slim som beskytter dem. Derfor kan den diagnostiske verdien av tilstedeværelsen av leukocytter i galle bare gis etter deres identifikasjon (farging med peroksidase).

Tilstedeværelsen av epitel kan ha stor diagnostisk verdi hvis det er tilstrekkelig bevart for å bestemme stedet for opprinnelsen etter sin natur.: lite-prismatisk epitel av gallegangene; langstrakte sylindriske celler med avlange kjerner fra gallegangene; store celler med en stor rund kjerne og vakuolert cytoplasma fra slimhinnen i galleblæren; stort epitel med en rund kjerne som stikker ut den nedre tredjedelen av cellen, og en fortykket kutikula fra tolvfingertarmen. Det er mest praktisk å gjenkjenne celler i et naturlig preparat ved bruk av fasekontrastmikroskopi.

Påvisning av tumorceller i galle kan ha stor diagnostisk verdi, som sjelden er mulig med mikroskopi av innfødte preparater. Mer pålitelig histologisk undersøkelse av komprimert sediment av duodenalt innhold.

En viss betydning er knyttet til funnet av kolesterolkrystaller og brune klumper av kalsiumbilirubinat. I små tall kan de også bli funnet hos friske mennesker, men tilstedeværelsen av et stort antall av dem antyder kolelithiasis.

Deteksjon av parasitter i galle er viktig:den vanligste er Lamblia intestinalis, noen ganger egg fra lever-, katt- eller kinesisk fluke, egg av duodenal crimson head og larver i tarmakne Strongyloides stercolaris.

Kjemisk analyse av duodenalt innhold.Av de kjemiske komponentene i galle bestemmes innholdet av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, protein. I forhold til bilirubin er det ikke så mye den absolutte mengden som er viktig som forholdet mellom innholdet i porsjoner C og B, etter hvilket konsentrasjonskapasiteten til galleblæren blir vurdert. Normalt inneholder porsjon B 3,4-5,8 mmol / L (200-400 mg%) bilirubin, porsjon C inneholder 0,17-0,34 mmol / L (10-20 mg%). En reduksjon i konsentrasjonen i galleblæren kan også avhenge av fortynning av galle med inflammatorisk ekssudat. Konsentrasjonen av bilirubin bestemmes ved hjelp av icterus-indeksen: galle fortynnes til fargen samsvarer med fargen på en standardoppløsning av bikromsyre kalium. I henhold til graden av fortynning som er nødvendig for dette, blir "enhetene av bilirubin" bedømt. Kolesterol bestemmes på samme måte som i blod. I porsjon A er innholdet i gjennomsnitt 0,5 mmol / l (20 mg%), i porsjon B - ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i porsjon C - 2,0 -2,6 mmol / L (80-100 mg%). Det er ikke noe protein i normal galle. Dens tilstedeværelse (proteinocholia) indikerer en inflammatorisk prosess.

Bestemmelse av gallsyrer i galle utføres ved en kolorimetrisk metode ved bruk av Pettenkofer-reaksjonen og dens modifikasjoner, som er basert på samspillet mellom gallsyrer og glukose i nærvær av svovelsyre, dannelsen av furfanol og farging av løsningen i en kirsebærrød farge; kromatografiske, selvlysende og andre metoder er mer komplekse, men nøyaktige. En reduksjon i forholdet mellom konsentrasjoner av kolesterol og kolesterol i galle (kolesterolkoeffisient) under 10 indikerer en disposisjon for dannelsen av gallestein.

For diagnostiske formål brukes leverens evne til å skille ut noen fremmede stoffer med galle: fargestoffer, medisinske stoffer, jodidforbindelser, salter av tungmetaller. Gallegangspatens undersøkes av utskillelseshastigheten med galle av intravenøs bromsulfalein.. Med en svak konsentrasjonsevne i galleblæren kan det være vanskelig å skille mellom fargedel B fra del A eller C. I dette tilfellet tyr de til en test med metylenblått (kromodiagnostisk sondering), som reduseres i leveren til en fargeløs "leukobase", men oksyderes igjen i galleblæren, og fargen blir gjenopprettet. Pasienten får 0,15 g metylenblått i en kapsel om kvelden, og om morgenen gjør de den vanlige sonderingen. Hvis blå galle frigjøres etter administrering av magnesiumsulfat, er det fra galleblæren.

Bakteriologisk undersøkelse av galle.Det har bare relativ betydning, siden det er vanskelig å fastslå opprinnelsen til den frøede mikrofloraen: fra munnhulen, tarmene eller galdeveiene. Funnet av den samme mikrofloraen i den samme delen av galle under gjentatte studier gjør det imidlertid mulig å anse mikroorganismer som er isolert fra galdeveiene..

Intragastrisk pH-metri De siste tiårene har metoden for intragastrisk pH-metri blitt utbredt i klinisk praksis.. I løpet av denne studien bestemmes konsentrasjonen av hydrogen (H +) -ioner i mage-tarmkanalens lumen på forskjellige nivåer, avhengig av formålet med denne prosedyren.. I motsetning til aspirasjonsmetoder for å undersøke gastrisk innhold, når fjerning av magesaft fører til en refleksøkning i produksjonen og overvurderer surhetstallene, gir intragastrisk pH-meter mer nøyaktig informasjon. Ulempen med pH-måling er at denne metoden kun estimerer konsentrasjonen av hydrogenioner og ikke gir data om sekresjonsvolumet..

Elektrodene til pH-metersonden (vanligvis 3, sjeldnere 2 eller 5) er plassert i tolvfingertarmen, antrum og kropp i magen. Dette arrangementet av elektrodene gjør det mulig å vurdere nivået av syreproduksjon i magesekken, graden av alkalisering i antrum og tolvfingertarm, og tilstedeværelsen av duodenogastrisk tilbakeløp. Mindre vanlig brukes radiokapselmetoden som konverterer informasjon om miljøet i mage-tarmkanalens lumen til radiosignaler. Radiokapslen reduserer betydelig mekanisk irritasjon av mageveggene sammenlignet med sonden, noe som skaper mer fysiologiske forhold, men en betydelig ulempe ved metoden er umuligheten av nøyaktig kontroll av posisjonen til radiokapslen. Den mest brukte 2-timers pH-meter, der pH blir vurdert under basale forhold den første timen og deretter etter innføring av sentralstimulerende midler (histamin, pentagastrin, etc.). I tillegg blir informasjon gitt ved en alkalisk test når en løsning av natriumbikarbonat injiseres i magen gjennom en spesiell kanal i sonden under basale forhold og etter stimulering. Beregn deretter den alkaliske tiden og forskjellen mellom startverdien og det maksimale pH-nivået.. De siste årene har døgnåpent pH-måling (en tynn plastprobe introdusert for pasienten transnasalt) blitt brukt i økende grad. Det lar deg vurdere avhengigheten av pH på pasientens kroppsstilling (noe som er veldig viktig ved gastroøsofageal refluks), matinntak, medisiner.

Moderne utstyr tillater, samtidig med registrering av pH, å måle trykket i mage-tarmkanalen, noe som er av stor betydning for å oppdage motilitetsforstyrrelser.

|neste foredrag ==>
Forelesning nummer 11. Kostnadsfaktorer, deres struktur og klassifisering|Undersøkelse av slimdannende funksjon

Dato lagt til: 2014-01-20; Visninger: 4332; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Nei

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt