Slag

Bukspyttkjertel anatomi

Bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelen, ligger bak magen på den bakre bukveggen i regio epigastrica, og går med venstre del inn i venstre hypokondrium. Bakre tilstøtende til den nedre vena cava, venstre nyreven og aorta.

Bukspyttkjertelen er delt inn i hodet, caput pancreatis, med uncinate-prosessen, processus uncinatus, i kroppen, corpus pancreatis og halen, cauda pancreatis. Hodet på kjertelen er dekket av tolvfingertarmen og ligger på nivået av I og den øvre delen av II korsryggen. På grensen til det med kroppen er det et dypt hakk, incisura pancreatis (i hakket ligger a. Og v. Mesentericae superiores), og noen ganger en innsnevret del i form av en nakke. Kroppen er prismatisk og har tre flater: front, bak og bunn. Den fremre overflaten, ansiktet foran, er konkav og ved siden av magen; i nærheten av krysset mellom hodet og kroppen, er en bulning mot mindre omentum, kalt tuber omentale, vanligvis merkbar. Den bakre overflaten, ansiktene bakre, vender mot den bakre bukveggen. Den nedre overflaten, ansikts dårligere, vender nedover og noe fremover. De tre flatene er skilt fra hverandre med tre kanter: margo superior, anterior og inferior. Langs overkanten, på høyre side, er det en. hepatica communis, og til venstre langs kanten strekker miltarterien og går mot milten. Kjertelen stiger litt fra høyre til venstre, slik at halen ligger høyere enn hodet og nærmer seg den nedre delen av milten. Bukspyttkjertelen har ikke kapsler, på grunn av hvilken den lobulære strukturen er slående. Den totale lengden på kjertelen er 12-15 cm.

Bukhinnen dekker de fremre og dårligere overflatene i bukspyttkjertelen; den bakre overflaten er fullstendig blottet for bukhinnen. Den utskillende kanalen i bukspyttkjertelen, ductus pancreaticus, aksepterer mange grener som strømmer inn i den nesten i rett vinkel; etter å ha koblet seg til ductus choledochus, åpner kanalen med en felles åpning med sistnevnte på papilla duodeni major. Denne konstruktive forbindelsen mellom ductus pancreaticus og tolvfingertarm, i tillegg til dens funksjonelle betydning (bearbeiding av innholdet i duodeni med bukspyttkjerteljuice), skyldes også utviklingen av bukspyttkjertelen fra den delen av den primære tarmen som duodenum dannes fra. I tillegg til hovedkanalen er det nesten alltid et tilbehør, ductus pancreaticus accessorius, som åpner på papilla diodeni minor (ca. 2 cm over papilla duodeni major). Noen ganger er det tilfeller av tilbehørspankreas, bukspyttkjerteladdrium. Det er også en ringformet bukspyttkjertel som forårsaker kompresjon av tolvfingertarmen.

Bukspyttkjertel, struktur, funksjon.

Bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelen er en stor kjertel som ligger på bakveggen i magen bak magen, på nivået av nedre thorax (XI-XII) og øvre korsrygg (I, II) ryggvirvler. Hovedtyngden av kjertelen utfører en eksokrin funksjon - dette er den eksokrine delen av bukspyttkjertelen, pars exocrina pancreatis; utskilles sekresjonen gjennom utskillelseskanalene inn i tolvfingertarmen.

Den eksokrine delen av bukspyttkjertelen har en kompleks alveolar-rørformet struktur. Rundt kjertelens hovedkanal er det makroskopiske bukspyttkjertel-lobules, lobuli pancreatis, dens parenkym, bestående av en rekke ordrer med mindre lobules. De minste strukturene - pancreas acini, acini pancreatici, består av kjertelepitel. Grupper av acini kombineres i sjuende orden, hvor de minste utskillelseskanalene dannes. Lobules i kjertelen er skilt av bindevev interlobular septa, septi interlobares.

Mellom lobulene ligger bukspyttkjerteløyene, insulae pancreaticae, som representerer den endokrine delen av bukspyttkjertelen.

Bukspyttkjertelen ligger nesten på tvers, krysser fronten av ryggraden, og 1/3 av den er plassert til høyre, det vil si til høyre for ryggraden (i hesteskoen i tolvfingertarmen), og 2/3 - til venstre for kroppens medianplan, i det epigastriske området og i venstre hypokondrium område. På bukveggen projiseres den 5-10 cm over nivået på navlestringen.

I bukspyttkjertelen skilles tre seksjoner sekvensielt fra høyre til venstre: hodet, caput pancreatis, kropp, corpus pancreatis og hale, cauda pancreatis. Alle avdelinger er omgitt av en pankreas kapsel, capsula pancreatis.

Skille mellom de fremre og bakre overflatene i bukspyttkjertelen, og i kroppen - også den nedre overflaten og tre kanter: fremre, øvre og nedre.

Lengden på bukspyttkjertelen er 16-22 cm, bredden er 3-9 cm (i hodeområdet), tykkelsen er 2-3 cm; vekt 70-80 g. Kjertelen har en grårosa farge, nesten den samme som parotid spyttkjertelen. Hodet til kjertelen er plassert på nivå med l-lumbale ryggvirvler, og kroppen og halen går skrått til venstre og opp, slik at halen er i venstre hypokondrium, på nivå med XI-XII-ribbeina.

Hodet på bukspyttkjertelen, caput pancreatis, er den bredeste delen; høyre kant er bøyd nedover og danner en krokformet prosess, processus uncinatus, rettet mot venstre. Når hodet passerer inn i kroppen, smalner kjertelen litt, dette området kalles vanligvis halsen i bukspyttkjertelen.

Den høyre halvdelen av kroppen har en liten bøyning oppover og fremover, den venstre halvdelen danner en nedoverbøyning; halen på kjertelen er rettet oppover. Ved den nedre kanten av kjertelhalsen er det et hakk i bukspyttkjertelen, incisura pancreatis, som skiller den uformede prosessen og fortsetter langs den bakre overflaten av nakken opp og til høyre i form av et skrått spor, der den overlegne mesenteriske arterien og den overlegne mesenteriske venen ligger (sistnevnte smelter sammen med miltvenen og fortsetter som en portalvene).

I bukspyttkjertelens hode passerer tolvfingertarmen og dekker den i form av en hestesko: med sin øvre del, støter den til kjertelhodet ovenfra og delvis foran, med den nedadgående delen dekker den høyre kant og den horisontale (nedre) delen - den nedre kanten.

I den øvre halvdelen av gapet mellom bukspyttkjertelens hode og den nedadgående delen av tolvfingertarmen, går den vanlige gallegangen, ductus choledochus, ned. Den bakre overflaten av bukspyttkjertelen ligger ved siden av den høyre nyrevenen, nyrearterien og nedre vena cava; i nakkeområdet, med venstre kant av ubehandlet prosess, er det ved siden av høyre crus av membranen og til abdominal aorta.

Den fremre overflaten av bukspyttkjertelen er dekket med et ark av parietal peritoneum; midten av den krysses av mesenteriroten til tverrgående tykktarm, og derfor invaderer den øvre delen av hodet hulrommet til omental bursa, bursa omentalis, og grenser gjennom bukhinnen til den bakre overflaten av magen (til dens pylorus). Den nedre delen av hodet dekket med bukhinnen, som den tilstøtende nedre delen av tolvfingertarmen, ligger under roten av mesenteriet i tverrgående tykktarm og vender mot høyre sinus i underetasjen i bukhulen, der løkker i tynntarmen ligger nær den.

Kroppen i bukspyttkjertelen, corpus pancreatis, ligger på nivå I i korsryggen. Den har en trekantet (prismatisk) form.

Den skiller mellom tre flater: front, bak og bunn, og tre kanter: topp, front og bunn.

Den fremre overflaten vender fremover, vender fremover og litt oppover; den er avgrenset av forkant, margo fremre, og ovenfra - av overkant, margo superior. Bakflaten, ansikter bak, vender bakover; den er begrenset av øvre og nedre kant, marginer overlegen og dårligere. En smal nedre overflate, dårligere ansikter, vender nedover og er begrenset av for- og underkantene.

Mesenteriet til tverrgående kolon og bladene til større omentum, omentum majus, er festet til forkanten. Bladets overlegne langs fremre margin passerer øverst inn i parietal peritoneum, som dekker den fremre overflaten av bukspyttkjertelen.

Den fremre overflaten av kjertelkroppen vender mot mageens bakre vegg. Den høyre delen av kroppen ved siden av hodet ligger foran ryggraden (II korsrygg), stikker frem og oppover og danner en omental tuberkel, tuber omentale. Denne tuberkelen ligger på nivået av den mindre krumningen i magen, vendt mot den mindre omentum og er i kontakt her med den eponymous tubercle i venstre leverlobe, tuber omentale hepatis.

Den bakre overflaten av kjertelkroppen ligger i tilknytning til abdominal aorta, cøliaki plexus, til venstre nyrevene; mer til venstre - til venstre binyrene og venstre nyre. På denne overflaten passerer miltarterien i spesielle spor, og under, rett under overkanten, nær midten av den bakre overflaten, er miltvenen.

Den nedre overflaten av bukspyttkjertelen ligger under mesenteriet i tverrgående tykktarm. Midt i strekningen ligger en duodenal-tynn bøyning, flexura duodenojejunalis, ved siden av den. Til venstre er løkkene i tynntarmen og seksjonen av tverrgående tykktarm ved siden av den nedre overflaten. Den nedre overflaten er skilt fra baksiden av en stump underkant. Den fremre overflaten er avgrenset fra baksiden av en skarp øvre kant, langs hvilken miltarterien går. I området av omental tuberkel fra øvre kant mot mindre krumning i magen, er det en peritoneal fold, der den venstre gastriske arterien passerer.

Halen på bukspyttkjertelen, cauda pancreatis, går opp og til venstre og beveger seg bort fra bakveggen i magen, går inn mellom arkene i gastro-miltbåndet, lig. gastrolienale; miltkarene omgår den øvre kanten av kjertelen her og går foran den. Halen på kjertelen når den viscerale overflaten av milten og grenser til den med enden under og bak porten. Under den ligger ved siden av venstre bøyning av tykktarmen.

Bukspyttkjertelkanalen, ductus pancreaticus, løper fra halen til hodet, plassert i tykkelsen på kjertelsubstansen midt i avstanden mellom øvre og fremre kant, nærmere baksiden enn til frontflaten. På vei av kanalen strømmer kanaler fra de omkringliggende kjertelblodene inn i den. På høyre kant av hodet kobles kanalen til den vanlige gallegangen i hepato-bukspyttkjertelen ampulla, ampulla hepatopancreatica, på toppen av den store duodenale papillen, papilla duodeni major.

Før du går sammen med den vanlige gallekanalen, tykkes laget av sirkulære muskelbunter i bukspyttkjertelkanalen og danner lukkemuskelen til bukspyttkjertelkanalen, m. sphincter ductus pancreatici, som, som nevnt, faktisk er en del av sphincter av hepato-pancreatic ampulla.

I området av den øvre delen av hodet er det ofte en ekstra kanal i bukspyttkjertelen, ductus pancreaticus accessorial, som åpner med en egen munn over hoveddelen langs toppen av den lille duodenale papillen, papilla duodeni minor.

En sjelden tilleggs bukspyttkjertel, bukspyttkjertelaccessorium, er en diskret knute som ofte ligger i mageveggen eller den første tynntarmen og ikke har noen forbindelse med hovedpankreas..

Halen på bukspyttkjertelen er i kontakt med milten, lien (milt), et organ i sirkulasjons- og lymfesystemet.

Innervasjon: plexus coeliacus og n. vagus.

Blodforsyning: a. pancreaticoduodenalis superior (fra a. gastroduodenalis), en. pancreaticoduodenalis inferior (fra a. mesenterica superior) og rr. pancreatici (fra a. lienalis). Venøst ​​blod strømmer gjennom vv. mesentericae superior et inferior, v. lienalis og v. gastrica sinistra in v. portae. Lymfekar fører lymf til nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales, pylorici, lumbales.

Du vil være interessert i å lese dette:

Bukspyttkjertel anatomi

Bukspyttkjertelen er et viktig organ uten hvilken menneskelig organisme kan eksistere. Tross alt deltar han ikke bare i fordøyelsesprosessen, men også i stoffskiftet. Dette organet produserer flere hormoner samtidig (insulin, statin og andre), som styrer nivået av sukker og kolesterol i blodet, og som også kontrollerer leverfunksjonen. Og for å mer nøyaktig forstå bukspyttkjertelens rolle i menneskekroppen, er det nødvendig å vurdere detaljens anatomi og fysiologi..

Bukspyttkjertelen plassering

Hvis du ser på bildet, kan det bemerkes at bukspyttkjertelen er plassert bak magen, stiger 6-8 cm over navleområdet. Hodet dekker tolvfingertarmen, kroppen går dypt inn i bukhinnen, og halen er nær milten og stiger litt oppover.

Og hvis vi vurderer mer nøyaktig plasseringen av dette orgelet, kan vi si at det faktisk ligger fra alle kanter. Foran er det magen, bak er ryggraden, på venstre side av milten, og til høyre er tolvfingertarmen..

Organets anatomiske struktur

Med tanke på den anatomiske strukturen i bukspyttkjertelen, bør det bemerkes umiddelbart at dette organet har en langstrakt form og en homogen tett struktur. På størrelse er den den største kjertelen i kroppen, som bare er noen få centimeter mindre enn leveren og tilhører kjertlene med blandet sekresjon.

Ved ultralydundersøkelse av dette organet hos unge menn og voksne, er dets ekkogenisitet (evnen til å reflektere ultralydbølger) identisk med ekkogenisiteten i leveren, det vil si moderat eller normal. I dette tilfellet beskrives kjertelstrukturen hovedsakelig som finkornet eller homogen. Men det bør bemerkes at en slik beskrivelse bare er typisk for friske mennesker som ikke har problemer med bukspyttkjertelen..

Imidlertid, selv i fravær av patologier i kjertelen, har noen mennesker en reduksjon eller økning i ekkogenisitet, som hovedsakelig forekommer med overvekt eller undervekt..

Det mest interessante er at bukspyttkjertelen begynner å danne seg i løpet av den intrauterine utviklingen, omtrent 5-6 ukers graviditet. Men den når full dannelse bare 6-7 år. Derfor, hvis det ikke er noen uttalt symptomer, under ultralydundersøkelser, oppleves ikke mindre avvik fra normen av spesialister som patologier..
Størrelsen på bukspyttkjertelen avhengig av kroppsvekten til en person

Hvis vi snakker om hvor stort dette organet skal være, bør det bemerkes at størrelsen på bukspyttkjertelen normalt er forskjellig, og de avhenger av personens alder. Så for eksempel overgår ikke nyfødte lengden på 5,5 cm, og nærmere året øker den til 7 cm. Videre fortsetter kjertelvolumet å øke og i en alder av 7-8 er lengden omtrent 14,5-15 cm Hos unge mennesker som har nådd puberteten og hos en voksen, når lengden 16-23 cm, og tykkelsen varierer innen 3-5 cm.

Dette er den normale størrelsen på bukspyttkjertelen, noe som indikerer fravær av inflammatoriske og andre patologiske prosesser. Siden når de oppstår, svulmer organet, noe som naturlig nok blir årsaken til økningen. Imidlertid anses små avvik på 0,5-1 cm også som normale. De kan fikses, for eksempel med feil kosthold eller tar medisiner.

Massen på bukspyttkjertelen avhenger også av personens alder. Så for eksempel i en sunn voksen i en alder av 20-50 år er vekten 60-80 g, men etter 50 år aktiveres aldringsprosessene i kroppen, som heller ikke omgår dette organet. Og omtrent 55-60 år gammel, kan vekten være 50 g.

Anatomien til den menneskelige bukspyttkjertelen inneholder bare tall som er omtrentlige. Hver organisme er individuell, og dette tas alltid i betraktning når du studerer dette organet. Men hvis det under ultralyd er betydelige avvik fra normen og en endring i kjertelstrukturen, snakker de i dette tilfellet allerede om utviklingen av patologier.

Hvis bukspyttkjertelen i menneskekroppen har gjennomgått inflammatoriske prosesser, øker den og begynner å presse nærliggende organer, noe som også påvirker funksjonaliteten deres negativt. Men hvis det forekommer atrofi av parenkymet, er det i dette tilfellet tvert imot en reduksjon i størrelsen på kjertelen.

Den topografiske anatomien i bukspyttkjertelen deler også dette organet i 3 deler:

  • Hode. Tykkelsen er 4–5 cm. Den er den tykkeste delen. Hodet på bukspyttkjertelen ligger til høyre, nær tolvfingertarmen.
  • Kropp. Den langstrakte delen av organet, som ligger rett bak magen og går litt dypere inn i bukområdet.
  • Hale. Den minste delen av organet, hvis lengde ikke overstiger 2 cm. Halen på bukspyttkjertelen er plassert på venstre side, nær milten.

Og hvis vi snakker om hvordan bukspyttkjertelen ser ut, bør det bemerkes at den sammenlignes med en snegle. Bare i stedet for et "skall" har det et parenkym, som i sin struktur ligner en blomkålsblomstring. Ovenfra er det dekket av en membran bestående av bindevev, presentert i form av en kapsel.

Parenkymet opptar 98% av hele organet og inkluderer acini, en slags lobules, som er en opphopning av celler som er involvert i produksjonen av bukspyttkjerteljuice. Hovedkanalen i bukspyttkjertelen (den kalles også Wirsung-kanalen) flytter denne saften inn i tolvfingertarmen, hvor prosessene med matfordøyelse utføres. Resten av bukspyttkjertelkanalene passerer gjennom seg selv galle som kommer til dem fra galleblæren.


Bukspyttkjertelen parenkym

Viktig! Volumet av produsert bukspyttkjerteljuice avhenger av hvordan fordøyelsesprosessene vil finne sted. Normalt, hvis en person spiser ordentlig og antall måltider han har ikke overstiger 5 ganger om dagen, produserer bukspyttkjertelen ca. 1,5–2 liter bukspyttkjerteljuice per dag. Hvis dette volumet reduseres, utvikler en person forskjellige fordøyelsesproblemer, som manifesteres av halsbrann, kvalme, økt gassproduksjon, følelse av tyngde osv..

Bukspyttkjertelen juice har en kompleks sammensetning. Den inneholder mange stoffer som sikrer den normale prosessen med fordøyelsen av maten. Blant dem er:

  • lipase, amylase, protease - er ansvarlig for fordøyelsen og assimileringen av proteiner, fett og karbohydrater,
  • bikarbonater - oppretthold et alkalisk miljø i tolvfingertarmen og normaliser surheten i magen.

De resterende 2% av kjertelen er sammensatt av Langerhans celleøyer, hvorav de fleste er plassert på halen av orgelet. Disse holmene er også klynger av celler, men de har ikke kanaler og ligger rett ved siden av blodkapillærene. Dette arrangementet skyldes at det er disse cellene i bukspyttkjertelen som er involvert i syntesen av hormoner som umiddelbart trenger inn i blodet..

Bukspyttkjertelen mottar næringsstoffene som er nødvendige for normal funksjon fra blodtilførselen. Den har sitt eget kapillærnettverk, som forgrener seg i hele orgelet og trenger inn i Langerhans øyer og holmer.

Hvis kjertelen blir betent, svulmer den og vevet begynner å presse kapillærene og arteriene, noe som fører til en reduksjon i mengden næringsstoffer som kommer inn i organets celler og svekker funksjonaliteten. Hvis dette fenomenet ikke stoppes i tide, begynner det å utvikle ulike sykdommer som er vanskelige å svare på medisinbehandling..

Viktig! Sterkt trykk kan føre til at arteriene i bukspyttkjertelen sprekker og forårsaker alvorlig indre blødninger, noe som kan være livstruende.!

Organets fysiologiske egenskaper

Mange stiller spørsmålet - hvorfor trenger vi bukspyttkjertel? Faktisk er dette organet veldig viktig i menneskekroppen. Tross alt utfører bare han funksjoner som ingen andre organer har. Disse funksjonene inkluderer:

  • mat fordøyelse,
  • regulering av blodsukker.

Organets eksokrine celler er ansvarlige for fordøyelsesprosessene. De utgjør acini, som allerede er nevnt ovenfor. De produserer bukspyttkjerteljuice, som først kommer inn i mikrokanalene, og deretter går inn i hoved Wirsung-kanalen..

Vi har allerede nevnt sammensetningen av bukspyttkjerteljuice. Men med tanke på bukspyttkjertelens fysiologi, bør man snakke mer detaljert om stoffene som inngår i sammensetningen og deres funksjoner:

  • Lipase. Et enzym i fordøyelsessaften som er ansvarlig for å bryte ned fett til glyserin og fettsyrer. Denne prosessen finner sted i tarmen, hvoretter stoffene som oppnås under nedbryting av fett, trenger inn i blodet..
  • Amylase. Dette enzymet i fordøyelsessaften er ansvarlig for å omdanne stivelse til oligosakkarider, som omdannes til glukose når de utsettes for andre stoffer. Etter en så kompleks transformasjon kommer den resulterende glukosen inn i blodet og sprer seg gjennom kroppens celler og vev og gir dem energi til normal funksjon..
  • Proteaser. Disse inkluderer stoffer som chymotrypsin, pepsin, elastase og karboksypeptidase. De er ansvarlige for å konvertere proteiner til aminosyrer, som deretter lett absorberes av kroppen..


Insulin er et hormon som påvirker blodsukkeret

Når det gjelder prosessen med å dele karbohydrater, aktiveres den selv når maten bare kommer inn i munnhulen. Imidlertid er bare enkle sukker nedbrutt her, men komplekse kan bare spaltes når de samhandler med enzymer i bukspyttkjertelen og tynntarmen. Først etter å ha brutt ned i "lettere" elementer, kan kroppen absorbere komplekse karbohydrater.

Men sammen med mat kommer ikke bare glukose inn i kroppen, men også fett. I munnhulen begynner ikke prosessen med splitting. De trenger inn i tolvfingertarmen intakt og bare her, under påvirkning av bukspyttkjertelenzymer, blir de behandlet. Fett begynner å brytes ned i fettsyrer, som deretter kommer inn i tynntarmen og kommer inn i blodet gjennom veggene.

Produksjonen av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen aktiveres i det øyeblikket mottak av signaler som oppstår når mageveggene strekkes, når maten lukter eller når det maksimale konsentrasjonsnivået er nådd.

I tilfeller der bukspyttkjertelkanalene smalner og slutter å føre bukspyttkjerteljuice gjennom seg selv (som regel forekommer dette fenomenet med utvikling av akutt eller forverring av kronisk pankreatitt), enzymer produsert av hodene, kroppen eller halen av bukspyttkjertelen begynner å fordøye vevet i organet, og derved provoserer akkumulering av giftige stoffer i den og utviklingen av nekrotiske prosesser. Alt dette er ledsaget av et alvorlig smerteanfall, oppkast, feber, etc. Samtidig begynner dyspepsi å utvikle seg i fordøyelseskanalen på grunn av mangel på bukspyttkjertelenzymer..


Bukspyttkjertelkanaler

Men når vi snakker om hva bukspyttkjertelen produserer og hvorfor det regnes som et viktig organ, bør det bemerkes at det i tillegg til fordøyelsesenzymer er også involvert i produksjonen av hormoner. Den endokrine delen av kjertelen, nemlig holmene i Langerhans, er ansvarlig for dette. De har flere kanaler, som ligger ved siden av blodkapillærene, som hormoner frigjøres i..

Endokrine celler i bukspyttkjertelen produserer følgende hormoner:

  • Insulin. Deltar i prosessen med nedbrytning av glukose og transport til celler og vev i kroppen. Kontrollerer blodsukkeret.
  • Glukagon. Har motsatt effekt av insulin og sørger for produksjon av glukose fra fettlagre i tilfelle kroppen begynner å oppleve et energiunderskudd (som regel skjer dette med sterk fysisk anstrengelse eller når du følger strenge dietter),
  • Somatostatin og polypeptin. De har en blokkerende effekt. De reduserer produksjonen av insulin og glukagon når deres aktivitet ikke er nødvendig.

Selv om bukspyttkjertelen produserer mange hormoner, er den viktigste av disse insulin. Siden mangelen kan forårsake utvikling av diabetes mellitus, som ikke reagerer på medisinering. Hovedindikatoren for forekomsten av denne sykdommen er et forhøyet blodsukkernivå. Og for å kunne bestemme utviklingen av diabetes i tide, må hver person ta en generell blodprøve hver sjette måned..

Hvis du savner øyeblikket da sykdomsutviklingen kunne forhindres, må du hele tiden ta medisiner som senker blodsukkernivået, og følge et spesielt kosthold som utelukker "skadelig" mat i bukspyttkjertelen..

En normalt fungerende bukspyttkjertel betyr god fordøyelse og utmerket metabolisme. Hvis arbeidet med dette organet mislykkes, har personen alvorlige helseproblemer, som er svært vanskelig å eliminere..

Bukspyttkjertel anatomi

Bukspyttkjertelen er et uparret kjertelorgan som ligger i det retroperitoneale rommet på nivået 1-11 korsryggen. Lengden på kjertelen er i gjennomsnitt 18-22 cm, gjennomsnittsvekten er 80-100 g. Det er 3 anatomiske inndelinger i den: hode, kropp og hale. Hodet på bukspyttkjertelen ligger ved siden av tolvfingertarmen, og halen ligger ved porten med.

Fire stadier av det kliniske bildet av CP: Stage I. Preklinisk stadium, preget av fravær av kliniske tegn på sykdommen og utilsiktet påvisning av endringer som er karakteristiske for CP under undersøkelse ved hjelp av metodene for strålingsdiagnostikk (CT og ultralyd i bukhulen);

Før utvikling og omfattende introduksjon av endoskopisk diagnostikk, ble sjeldent funnet godartede svulster i OBD-området. I de siste årene, i forbindelse med forbedring av endoskopisk utstyr, oppdages godartede svulster i OBD under endoskopi med biopsi i 6,1-12,2% av tilfellene...

Den mest fornuftige og ganske populære blant klinikere var Cambridge-klassifiseringen av strukturelle endringer i bukspyttkjertelen i CP (1983), basert på gradering av strukturelle endringer i alvorlighetsgrad basert på dataene fra strålingsforskningsmetoder - ERCP, CT, ultralyd

Avvikende bukspyttkjertel er ikke spesifikk i sine manifestasjoner, i stor grad avhenger det kliniske bildet av lokalisering og størrelse av heterotopi og vises ofte med utvikling av komplikasjoner, som inkluderer betennelse, nekrose, perforering av mage- eller tarmveggen, blødning, tarmobstruksjon.

Bukspyttkjertelen består hovedsakelig av eksokrine vev. Hovedelementet i den eksokrine delen av bukspyttkjertelen er acini: de, sammen med et forgrenet nettverk av kanaler, utgjør 75-90% av kjertelmassen. Aiinuses er underenheter av bukspyttkjertelen og består av pyramideceller som vender mot den apikale delen av sekretoriet..

En objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av AP, inkludert tre hovedfaser, bør utføres hos alle pasienter i løpet av de første to dagene av sykehusinnleggelsen for riktig valg av behandlingstaktikk. Den primære (baseline) vurderingen av alvorlighetsgraden av AP innebærer bestemmelse av mild og / eller moderat (ca..

Funksjoner ved anatomi: hvor er den menneskelige bukspyttkjertelen?

Strukturen i bukspyttkjertelen gjør det til et unikt organ som samtidig tilhører to systemer og utfører en dobbel funksjon: fordøyelsessystemet og endokrin. Strukturene den består av, produserer samtidig enzymer (involvert i fordøyelsen av mat) og hormoner som spiller en rolle i kroppens metabolisme og vekst. Derfor fører enhver skade på et organ til alvorlige konsekvenser og langvarig, noen ganger livslang, behandling. Plasseringen av kjertelen i nærheten av viktige fordøyelsesorganer kan forårsake endringer i nærliggende organer under patologien.

Bukspyttkjertel anatomi

I bukspyttkjertelen (PZh) skilles de fremre, bakre og nedre overflatene konvensjonelt. De tilsvarer de øvre, fremre og nedre kantene av orgelet. Anatomisk er bukspyttkjertelen delt inn i hode, kropp, hale. På baksiden av hodet er processus uncinotus - oversatt fra latin betyr den hekta prosessen.

Kroken utvikler seg hos alle på forskjellige måter: den kan være litt uttrykt eller helt fraværende. På 100% har den sine egne kanaler: flerforgrenet, lavforgrenet, mellomliggende.

Spissen er vevd inn i bindevevet nær ryggraden. En vaskulær bunt går gjennom hakket som dannes på stedet for utslippet.

Dets eget leddbånd er festet til bukspyttkjertelen. Det ligamentøse apparatet gjør kjertelen og spesielt hodet immobile, til tross for sin plassering i fettvevet. Når du utfører pankreatoduodenal reseksjon, blir ledbåndet transected - dette kalles nøkkelen til operasjonen.

Bukspyttkjertelen-miltbånd fester bukspyttkjertelens hale til milten.

All produsert bukspyttkjerteljuice skilles ut gjennom hovedkanalen (Wirsung-kanalen) inn i lumen i tolvfingertarmen. Den ligger nærmere baksiden av kjertelen. Tilfeller er beskrevet når den ligger utenfor kjertelen og har sin egen mesenteri. Det er også en annen ganske stor kanal - en ekstra.

Hos voksne uttrykkes indikatorene for RV-normen med følgende tall:

  • lengde - 16-23 cm,
  • bredde - 9 cm,
  • tykkelse - 3 cm.

Bukspyttkjertel topografi

Vanskeligheten med å diagnostisere bukspyttkjertelpatologi under en objektiv undersøkelse er dens retroperitoneale plassering, og det er derfor umulig å palpere den. Den ligger rett bak magen - de er atskilt av den retroperitoneale posen, ved siden av den bakre bukveggen på nivået med de første korsryggvirvlene. Til høyre er den begrenset av leveren, nedenfra - av tynntarmen og en del av tykktarmen, bak - av venstre nyre med venen, den kommer også i kontakt med aorta og cøliaki plexus. Det er også milten, som grenser til halen på bukspyttkjertelen.

Bukspyttkjertelen har en horisontal stilling, hodet er dekket av en løkke i tolvfingertarmen, magen er ved siden av den, atskilt av bukhinnen, halen er buet oppover og i kontakt med milten og en del av tykktarmen. I en topografisk projeksjon på bukveggen vises bukspyttkjertelen 5-10 cm over navlen, kroppen ligger til venstre for midtlinjen. Miltvenen går langs alle deler av kjertelen. Aorta og underlegne vena cava ligger ved siden av hodet..

Bare i liggende stilling er bukspyttkjertelen under magen.

Funksjoner av kjertelstrukturen

Bukspyttkjertelen er et enzym og hormonproduserende organ. Vevet har en flikete struktur - det består av mange acini (lobules), atskilt med partisjoner. Acinus utfører en eksokrin funksjon - den produserer bukspyttkjerteljuice. Dette skyldes strukturen til denne formasjonen: den sekretoriske delen og utskillelseskanalen som bukspyttkjertelsekresjonen går ut gjennom. Det skilles ut gjennom det vanlige - Wirsung-kanalen, som forbinder med den samme som forlater galleblæren og strømmer gjennom lukkemuskelen til Oddi i tynntarmen.

Bukspyttkjertelvev inneholder øyer av Langerhans, bestående av 80-200 celler. Avhengig av type frigjøres visse hormoner som utfører forskjellige funksjoner:

  • α (25%) - syntetiserer glukagon,
  • β (60%) - insulin og amylin,
  • δ (10%) - somatostatin,
  • PP (5%) - antagelig produserer vasoaktivt tarmpolypeptid (VIP), bukspyttkjertelpolypeptid (PP),
  • g - gastrin, som påvirker surheten i magesaften.

Anatomisk konfigurasjon av det intrapankreas-kanalsystemet

Systemet i bukspyttkjertelen har en trelignende struktur. Det begynner med de interlobulære kanalene til acini og intralobulære kanaler. De kombineres til interlobular, og danner en vanlig bukspyttkjertel - Wirsung - kanal. Den strekker seg gjennom hele kjertelen, kobles til den samme som kommer ut av galleblæren, og blir til en vanlig ampulle.

Strukturen til lukkemuskelen til Oddi

Gjennom lukkemuskelen til Oddi kommer bukspyttkjerteljuice og galle inn i tynntarmen. Sphincter i seg selv er den siste delen av to kombinerte kanaler: Wirsung og vanlig galle. Dette er et slags tilfelle av muskler og bindevev, som ligger i Vater duodenal papilla. Ligger på den nedadgående delen av tolvfingertarmen, dens indre overflate.

Hvor er den menneskelige bukspyttkjertelen?

Bukspyttkjertelen er et horisontalt langstrakt organ, hoveddelen er plassert til venstre for midtlinjen i magen.

Bukspyttkjertelen er beskyttet mot skader fra alle sider på grunn av sin dype retroperitoneale lokalisering. Den ligger mellom muskellaget i den fremre bukveggen og de indre organene i fordøyelsessystemet foran den, muskler i ryggen og ryggraden bak.

Hvor smerter oppstår under betennelse?

Smerter i bukspyttkjertelpatologi kan manifestere seg forskjellige steder. Oftest begynner inflammatoriske prosesser fra hodet på bukspyttkjertelen, så det begynner å skade over navlen, til høyre for midtlinjen. Ofte begynner smertesymptomet i epigastrium (i magen) eller på høyre side, der bukspyttkjertelen ligger og grenser til mage og lever. Spredes deretter til venstre hypokondrium og tilbake.

Hvis patologien opptar et betydelig volum av bukspyttkjertelen, strekker seg til halen, stråler smertesymptomet til korsryggen eller blir helvetesild. Noen ganger blir smerter notert i atriell region. I hvilken del av kjertelen betennelsen ble dannet, kan det antas ved palpering:

  • positivt symptom på Hubergritz-Skulsky - indikerer betennelse i kroppen (ømhet til venstre langs linjen mentalt trukket mellom hode og hale),
  • Hubergritz-punkt - med patologi i halen (6 cm over navlen på den betingede linjen som forbinder den og armhulen),
  • Zakharyins symptom - et tegn på betennelse i hodet (smerte i epigastrium til høyre),
  • Desjardins peker - over navlen (10 cm) langs rectus abdominis muskelen til høyre (betennelse i hodet).

Fysiologi og grunnleggende funksjoner i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen utfører eksokrine og endokrine funksjoner. Den eksterne funksjonen er å produsere bukspyttkjerteljuice som inneholder aktive enzymer. Bukspyttkjertelsekresjon blandes i tolvfingertarmen med galle- og tarmsaft. De fortsetter å delta i fordøyelsen av mat, startet i munnhulen ved spytt og mage - magesaft.

Bukspyttkjerteljuice inneholder mer enn 20 enzymer, kombinert i 3 grupper:

  • lipase - bryter ned fett,
  • protease - proteiner,
  • amylase - karbohydrater.

Amylase omdanner matkarbhydrater til oligosakkarider (deler av et stort molekyl), deretter bryter andre enzymer fra gruppen (maltase, laktase, invertase) dem ned til glukose, den viktigste energikilden som allerede kommer inn i blodet. Hvert av disse enzymene har sine egne funksjoner: for eksempel er et enzym som laktase designet for å bryte ned melkesukker - laktose.

Lipase virker på fett, som i sin opprinnelige form ikke kommer inn i karene. Det omdanner dem til glyserin og fettsyrer. Gruppen av enzymer som påvirker lipider inkluderer også kolesterase.

En forutsetning for normal fordøyelse av fett er tilstedeværelsen av galle, som produseres av galleblæren. Hvis det er kolecystitt, forstyrres denne prosessen på grunn av mangel på gallsyrer. De emulgerer (bryter opp) store fettmolekyler i små fragmenter for bedre fordøyelse. Skaper en stor overflate for lipasehandling.

Proteaser inkluderer:

  • trypsin,
  • chymotrypsin,
  • elastase,
  • karboksypeptidase,
  • ribonuklease.
  • trypsin bryter protein ned i peptider,
  • karboksypeptidase omdanner peptider til aminosyrer,
  • elastase fordøyer proteiner og elastin.

Enzymer i bukspyttkjerteljuice er inaktive. Under påvirkning av enterokinase (et enzym i tynntarmen), som blir aktiv i nærvær av galle, aktiveres de i tarmlumen: trypsinogen omdannes til trypsin. Med hans deltakelse endres også andre enzymer - de aktiveres.

De begynner å bli utskilt så snart maten kommer inn i tolvfingertarmen. Denne prosessen tar 12 timer. Den kvalitative og kvantitative sammensetningen av enzymer avhenger av maten som forbrukes. Det frigjøres flere liter bukspyttkjerteljuice per dag.

Bukspyttkjertelenes intrasekretoriske funksjon utføres av cellene i Langerhans-øyene - de produserer 11 hormoner.

Alle typer hormoner produsert av bukspyttkjertelen er sammenkoblet: hvis syntesen av en av dem blir forstyrret, oppstår en alvorlig patologi.

  1. Insulin er et av de viktigste menneskelige hormonene som styrer blodsukkernivået. Hvis syntese er forstyrret, utvikler diabetes mellitus.
  2. Glukagon - nært knyttet til insulin, er involvert i nedbrytningen av fett, fører til en økning i glukosenivået. Det påvirker også nivået av kalsium og fosfor i blodet, og reduserer dem.
  3. Somatostatin - regulerer funksjonene til deler av hjernen (hypothalamus og hypofysen). Hemmer dannelsen av serotonin og hormonaktive peptider i alle fordøyelsesorganer.
  4. Vasointensivt peptid påvirker fordøyelsesorganene, fungerer som antispasmodisk i forhold til glatte muskler i galleblæren og forskjellige lukkemuskler i fordøyelsessystemet.
  5. Amylin - regulerer blodsukker, dets funksjoner ligner på insulin.
  6. Bukspyttkjertelen polypeptid påvirker bukspyttkjertelen peristaltikk og utskillelsen av fordøyelsesenzymer.

Organblodtilførsel

Blodtilførselen til bukspyttkjertelen utføres fra cøliaki og overlegen mesenterisk arterie. Rike anastomoser - interne og eksterne - utvikles mellom dem. Cøliaki arterien er delt inn i den vanlige lever- og miltarterien. Miltarterien løper langs bukspyttkjertelens øvre kant.

På grunn av flere anastomoser forstyrrer arterienes ligering nesten ikke blodtilførselen til organet. Men hvis integriteten til noen av dem blir brutt (for eksempel med pankreatodododenal reseksjon) eller manipulasjoner på bukspyttkjertelen (punktering, biopsi), oppstår i nesten alle tilfeller kraftig blødning. Det er vanskelig å stoppe, noen ganger påføres det sømmer. Dette skjer i uendret bobil. Ved kronisk betennelse, når prosessen utvikler seg, skjer disseksjonen av kjertelen nesten blodløs..

Organets anatomiske og fysiologiske trekk

Bukspyttkjertelen er et organ med dobbel sekresjon. Forholdet mellom de eksokrine og intrasekretoriske delene av kjertelen er omtrent 9: 1 av massen. Det er et av de viktigste organene i fordøyelsessystemet, da det produserer aktive enzymer. Strukturen i bukspyttkjertelen tilsvarer funksjonen til fordøyelsen av maten.

Produksjonen av insulin med kontroll av karbohydratmetabolismen, så vel som andre hormoner involvert i metabolismen, som indirekte påvirker menneskelig vekst, tilstanden til slimhinnen i mage og tarm, forekommer i spesielle celler på Langerhans-øyene. Antall øyer som produserer hormoner når 1,5 millioner, selve vevet er 1-3% av organets totale masse.

Patologier som oppstår i bukspyttkjertelen

I forbindelse med de forskjellige funksjonene i bukspyttkjertelen som er utført, er patologien også delt inn i 2 store deler:

  • pankreatitt,
  • brudd på karbohydratmetabolismen.

Det er ingen sammenheng mellom dem, hvert brudd er et eget funksjonelt eller organisk resultat av patologi.

Med brudd på bukspyttkjertelens utskillelsesfunksjon utvikler pankreatitt - akutt eller forverring av kronisk. Sykdommer har alvorlige komplikasjoner i alle tilfeller av for tidlig henvisning til en spesialist. Med pankreatitt kan pankreasnekrose raskt utvikle seg, noe som på kortest mulig tid fører til en rask utvikling av nekrose og til og med død av en person.

Når holmene til Langerhans er involvert i den patologiske prosessen, forstyrres produksjonen av hormoner. Patologi som utvikler seg med mangel:

  • insulin - diabetes mellitus (omdannelsen av glukose til fett og glykogen avtar eller stopper),
  • glukagon - en insulinantagonist (fedme utvikler seg, nedbrytningen av glykogen i fettsyrer stopper, og den akkumuleres i muskler og lever, bidrar til en økning i kroppsvekt),
  • somatostatin - som blokkerer produksjonen av veksthormon i hypofysen - somatotropin (gigantisme, akromegali utvikler seg),
  • amylase - diabetes mellitus.

Hvordan diagnostiseres orgel??

Diagnose av bukspyttkjertelpatologi utføres i henhold til et bestemt skjema. Spill rollen som pasientens klage, detaljert anamnese.

RV patologi diagnostiseres ved laboratorie- og funksjonelle metoder. Laboratorietester inkluderer følgende:

  • blod for sukker,
  • blod og urin for diastase,
  • avføring for elastase,
  • hvis det er mistanke om en ondartet svulst - blod for kreftantigen, vev for histologi,
  • om nødvendig biokjemiske blodprøver (bilirubin, transaminaser, kolesterol, totalprotein og dets fraksjoner).

For en mer detaljert studie av patologien, blir blodprøver for bukspyttkjertelhormoner, stressfunksjonelle tester utført.

Funksjonelle undersøkelsesmetoder inkluderer følgende:

  • Ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass - studien er trygg, selv et barn kan gjennomgå det, det er verdifullt for sin nøyaktighet. Det er en slags forebyggingsmetode: en årlig undersøkelse gjør det mulig å identifisere patologi i tide i begynnelsen av utviklingen.
  • CT (computertomografi) bruker røntgenstråling, lar deg skaffe bilder av kjertelen og omkringliggende vev og organer, deres tredimensjonale bilde. Den brukes til å avklare den kliniske diagnosen hvis ultralydskanningen ikke er informativ av en eller annen grunn. Kontraindisert i barndommen, gravide kvinner, med jodintoleranse.
  • MR - magnetisk resonansavbildning, er en svært nøyaktig diagnostisk metode. Den er basert på samspillet mellom et magnetfelt og menneskekroppen.

Studien av funksjonene til den anatomiske, fysiologiske og biologiske strukturen i bukspyttkjertelen på forskjellige stadier av ontogenese (organdannelse) er et pålitelig middel for å identifisere og søke etter måter å forhindre medfødte anomalier i kjertelen (pankreatitt, bukspyttkjertelenekrose, kanalanomalier og varianter av deres plassering). For dette formål brukes cyto- og histologiske metoder. Basert på egenskapene til resultatene av vevsforskning, kan det trekkes konklusjoner om mulig patologi hos det ufødte barnet..

Hvordan overvåke bukspyttkjertelen?

Bukspyttkjertelen er et organ som får liten oppmerksomhet i normal tilstand. Ofte, allerede med sykdomsutviklingen, når helseproblemer oppstår, må visse regler følges:

  • overholdelse av en diett: utelukkelse av visse skadelige matvarer og matrestriksjoner er en forutsetning for vellykket behandling, i alvorlige tilfeller er diettmat foreskrevet i lang tid,
  • unngå alkohol, som er en av hovedårsakene til pankreatitt,
  • slutte å røyke, som påvirker blodkarene og selve organets vev, noe som bidrar til utvikling av kreft,
  • inntak av essensielt for organets liv og personen selv av de foreskrevne essensielle medikamentene (enzymerstatningsterapi, insulinbehandling), samt vitaminer, sporstoffer, medisiner for behandling av samtidig sykdommer,
  • drikker nok væske,
  • gjør en spesiell massasje av kjertelen som foreskrevet av en lege (består av et sett med øvelser).

Alle anbefalingene er oppsummert i enhver lærebok for indremedisin, beregnet for utbredt bruk.

Kostholdets rolle i behandlingen av bukspyttkjertelen

Kosthold er en integrert del av behandlingen. Dens betydning i kompleks terapi er ikke mindre enn resept på medisiner. Kosthold er viktig for enhver patologi i bukspyttkjertelen, så vel som under deres remisjon. Ved alvorlige komplikasjoner av pankreatitt, når bukspyttkjertelens ytre funksjon blir forstyrret, foreskrives dietten for livet i diabetes mellitus, den hormonelle funksjonen til kjertelen. Den minste manglende overholdelse kan føre til alvorlige konsekvenser frem til døden..

Feil i ernæring under betennelsesprosessen i bukspyttkjertelen forårsaker økt produksjon av enzymer og fører til selvfordøyelse av kjertelen, videre utvikling av vevsnekrose. Dette skjer når du spiser forbudt mat - fet, stekt, røkt, krydret.

Det er en hel liste over forbudte og begrensede produkter for bruk innenfor Pevzner-tabell nr. 5, som i forskjellige modifikasjoner er foreskrevet til pasienten i visse stadier av sykdommen. I tilfelle forstyrrelser forbundet med insulinproduksjon, er overholdelse av Pevzners diett nr. 9 med begrensning av karbohydrater også en viktig del av behandlingen og forebyggingen av livstruende komplikasjoner..

For å unngå helseproblemer, må du oppsøke lege umiddelbart. Komplisert behandling er kanskje ikke nødvendig hvis du konsulterer en spesialist på et tidlig stadium av sykdommen.

  1. Parsons T. Anatomi og fysiologi. Håndbok redigert av K.S. Artyukhina. M. AST: Astrel 2003.
  2. Sviridov A.I. Menneskelig anatomi. Lærebok. K. videregående skole 2001.
  3. Fedyukovich N.I. Menneskelig anatomi og fysiologi: lærebok. 2. utgave. Rostov ved Don Don Phoenix 2002.
  4. Maksimenkov A.N. Kirurgisk anatomi i magen. L. medisin 1972.

PANCREAS

PANCREAS [bukspyttkjertel (PNA, JNA, BNA)] - kjertel i fordøyelsessystemet, som har både eksokrine og endokrine funksjoner; fikk navnet sitt fra sin posisjon - bak mageveggen.

Innhold

  • 1 Sammenlignende anatomi
  • 2 Embryologi
  • 3 Anatomi
    • 3.1 Røntgenanatomi
  • 4 Histologi
  • 5 Fysiologi
  • 6 Biokjemi
  • 7 Undersøkelsesmetoder
    • 7.1 Fysisk undersøkelse
    • 7.2 Laboratorieforskningsmetoder
    • 7.3 Instrumentelle forskningsmetoder
    • 7.4 Røntgenforskningsmetoder
  • 8 Patologisk anatomi
  • 9 Patologi
    • 9.1 Svulster
      • 9.1.1 Godartede svulster
      • 9.1.2 Ondartede svulster
  • 10 operasjoner
    • 10.1 Preoperativ forberedelse
    • 10.2 Smertelindring
    • 10.3 Tilgang
    • 10.4 Typer operasjoner
    • 10.5 Bukspyttkjerteltransplantasjon
  • 11 Bukspyttkjertelpreparater
  • 12 Kunstig bukspyttkjertel

Sammenlignende anatomi

Bukspyttkjertelen er tilstede i alle virveldyr. Unntakene er skuldeløse og syklostomer. I den førstnevnte er celler homologe med bukspyttkjertelenes eksokrine og endokrine glandulocytter i tarmepitelet; i sistnevnte er akkumuleringen av endokrine celler lokalisert i tykkelsen på slimhinnen (noen ganger rundt cystisk kanal og i leverparenkymet). Organstypen i bukspyttkjertelen vises først i bruskfisk. Den eksokrine delen er bygget som hos pattedyr, og cellene i den endokrine delen kan omslutte utskillelseskanalene (ytre epitel), ved siden av dem i form av snorer, eller være plassert i separate holmer. I løpet av evolusjonen erstattes det ytre epitel- og celletrådene med isolerte bukspyttkjerteløyer, det kvantitative forholdet mellom deres bestanddeler endres, typen sekresjon og måten å utskille hormoner på endres. I de fleste virveldyr er bukspyttkjertelen et kompakt organ, bare noen arter av gnagere og fisk har en løs type struktur i bukspyttkjertelen, når lobulene er spredt i tynntarmen..

Embryologi

Den menneskelige bukspyttkjertelen utvikler seg fra epitelfremspringet på veggen til den delen av den primære tarmen, fra et kutt dannes duodenum (utskrift. Fig. 2). På slutten av 3. uke. embryogenese, dannes et fremspring av endoderm av dens dorsale seksjon, vokser i form av en cellulær ledning mellom de mesenteriske bladene - dorsal anlage. På 4. uke. en lignende prosess utvikler seg i ventralsnittet (i hjørnet dannet av tolvfingertarmen og dets levervekst) - ventral anlage (utskrift. Fig. 2, a). Når de vokser, får epitelledningene form av rør og forgrener seg. Rotasjon av tolvfingertarmen under embryogenese fører til konvergens, og deretter til fusjonen av begge rudimentene i en enkelt struktur (utskrift. Fig. 2, b). Samtidig dannes et felles kanalsystem; mens den proksimale delen av kanalen til den dorsale anlagen er utslettet, og den distale vokser til kanalen til den ventrale anlagen av varen. og danner grunnlaget for bukspyttkjertelen (Wirsung) -kanalen (bukspyttkjertelkanalen, T.). Hvis utslettelse ikke forekommer, har kjertelen en ekstra kanal - santorinii (ekstra kanal i bukspyttkjertelen. T.). Kroppen og halen til gjenstanden er dannet fra rygg anlage, og fra ventralen - hodet.

10-11 uker prosessen med differensiering av epitelrør begynner. En gruppe celler som ligger i endene, skiller seg ut i eksokrine type glandulocytter (acinøse celler eller eksokrin pankreatitt), som danner acini. Fra de laterale delene av rørene vokser epitelnyrene, som er løsrevet i form av klynger av celler som skiller seg ut i forskjellige typer endokrine glandulocytter (insulocytter). Gruppen av insulocytter omgitt av eksokrin parenkym ligner en holme - derav navnet "bukspyttkjertelholmen" (holmen av Langerhans). Deres kombinasjon utgjør den endokrine delen av varen. Morfofunksjonell dannelse av et kutt er foran utviklingen av den eksokrine delen.

Ekskretjonskanaler dannes også fra rørene. En viktig rolle i utviklingen av varen. tilhører mesenkymet og blodkarene som omgir tarmrøret.

Brudd på P.s embryogenese. fører til dannelse av forskjellige laster. Så, en konsekvens av underutviklingen av dorsal anlage kan være halen aplasi, og forstyrrelser i prosessen med differensiering av tolvfingertarmen - dannelsen av en ringformet P. (når hodet eller hele kjertelen omgir tolvfingertarmen). Tilfeller av langsgående splitting av P.zhs hale er mulig. eller dens fusjon med milten. Avvik i utviklingen av kanaler av varen. manifesteres av bevaring av tilbehørskanalen, innsnevring eller atrofi av bukspyttkjertelkanalen, så vel som strømmen i magen.

Anatomi

Bukspyttkjertelen har form av en flat, gradvis avsmalnende ledning, plassert på den bakre bukveggen i det retroperitoneale rommet, på nivået av øvre korsrygg (I - II) ryggvirvler.

I orgelet skilles det fra tre seksjoner: hodet (caput pancreatis), kroppen (corpus pancreatis), halen (cauda pancreatis).

Varens lengde. er 14-23 cm, hodebredde - 3-7,5 cm, kropp - 2-5 cm, hale - 0,3-3,4 cm, totalvekt (masse) av orgelet - 60-115 g.

P.s hode - den bredeste delen - ligger til høyre for ryggraden og er klemt inn i den indre bøyningen i tolvfingertarmen (se). Nedover fra den avgår den krokformede prosessen (processus uncinatus). På grensen til kroppen dannes en klipping av gjenstanden. (incisura pancreatis), i et kutt er den øvre mesenteriske arterien og venen lokalisert. På frontflaten i stedet for overgangen til gjenstandens hode. det dannes en bule i kroppen mot mindre omentum, kalt omental tubercle (tuber omentale). P. kropp. har fremre, bakre og nedre overflater, ligger foran ryggraden og til venstre for den og går gradvis inn i halen og når milten. Fremre og nedre overflater på elementet. dekket med bukhinne. Bak hodet på varen. den nedre vena cava, begynnelsen på portalvenen, den høyre nyrearterien og venen, den vanlige gallegangen (oftere i tykkelsen på gjenstanden) er lokalisert. I tykkelsen på varen. bukspyttkjertelkanalen (ductus pancreaticus) passerer (tsvetn. fig. 1). Den strekker seg fra halen til P. g. til hodet, ved utgangen der den trenger inn i veggen på tolvfingertarmen og åpner seg på toppen av tolvfingertarmens store brystvorte - Vatters brystvorte (se), som tidligere har smeltet sammen med den vanlige gallegangen, sjeldnere uavhengig. I fravær av utslettelse av den proksimale kanalen til den dorsale delen av varen. en ekstra kanal av gjenstanden strømmer inn i duodenalhulen. (ductus pancreaticus accessorius).

Kjente alternativer for avvik fra elementets typiske struktur og plassering. Er: ringformet, klubbformet (størrelsen på hodet økes), hammerformet (hodets form endres). Ytterligere deler av varen kan møtes. i leveren, mesenteri, magevegger, tynntarm, vanlig gallegang.

Bak kroppen til P. er bukdelen av aorta, lemmer, noder, en del av cøliaki plexus, langs elementet. det er en miltvene. Bak halen på varen. ligger en del av venstre nyre med nyrearterie og vene, venstre binyrene. Foran varen. ved siden av bakveggen i magen. Til forkant av elementets kropp. mesenteriroten til tverrgående tykktarm er egnet. Slutten på halen på varen. når milten, som ligger under porten.

Blodtilførsel til hodet på varen. tilveiebrakt fra grenene til den vanlige hepatiske arterien (a. hepatica communis) og den overlegne mesentericen (a. mesenterica sup.), og kroppen og halen - fra grenene til miltarterien (a. lienalis). Små arterier passerer i det interlobulære bindevevet og gir grener inn i lobuli. I lobulene dannes nettverk av kapillærer som dekker de endelige sekretoriske seksjonene. Arterioler som nærmer seg bukspyttkjertelen, danner glomeruli av sinusformede fenestrerte holkapillærer tett ved siden av holmcellene. Venøst ​​blod strømmer gjennom venene med samme navn inn i portalvenesystemet.

Lymfedrenering. Lymfe. kapillærene danner tredimensjonale nettverk rundt bukspyttkjertelen acini og holmer (peri-øya lymfatisk nettverk. T.) og strømmer inn i lem, karene som dannes i tykkelsen på varen. pleksus. Lymfedrenering skjer gjennom den avledende lymfen, kar som bærer lymfe inn i bukspyttkjertelen, øvre bukspyttkjertel, milt og nedre bukspyttkjertellymfe. knuter.

Innervasjon utføres av nerver som kommer fra milt, lever, overlegen mesenterisk og cøliaki plexus og grener av vagusnerven. I tykkelsen på varen. en bukspyttkjertelpleksus dannes, som inkluderer intraorganiske nervenoder. Nervepleksus dannes rundt holmene, og nerveceller oppstår mellom holmcellene. Slike formasjoner kalles neuroinsular cochmplexes..

Røntgenanatomi

På pankreatogrammer (fig. 1) kan bukspyttkjertelkanalen normalt ha en stigende, horisontal eller synkende stilling, sjeldnere S-formet eller sløyfeformet. Bukspyttkjertelkanalen har glatte vegger, diameteren synker gradvis i retning fra hodet til halen på gjenstanden. I tillegg er det en anatomisk innsnevring ved krysset mellom bukspyttkjertelen og tilbehørskanalene. Lengden på bukspyttkjertelkanalen varierer fra 15-17 cm. Den gjennomsnittlige diameteren i hodet på varen. er 4 mm (3-6 mm), i kroppen av bukspyttkjertelen - 3 mm (2-4 mm), i halen på kjertelen - 2 mm (1-3 mm). Normalt bemerkes fyllingen med et kontrastmiddel av hele bukspyttkjertelkanalen, så vel som dens store, små grener og minste kanaler. Ved introduksjonen av et kontrastmiddel under høyt trykk observeres kontrast og acini. Men ofte er bare bukspyttkjertelkanalen kontrastert, noe som kompliserer tolkningen av patol, endringer i kjertelen.

Histologi

Utenfor varen. dekket med en tynn bindevevskapsel (capsula pancreatis), grenene skjæres, trer dypt inn i organet, deler den i segmenter (lobuli pancreatis). Fartøy, nerver og utskillelseskanaler ligger i det interlobulære bindevevet (interlobular septa). P. f. består av to deler med forskjellige morfologiske og funksjonelle egenskaper - eksokrine og endokrine (farge. Fig. 2 og 3).

Den eksokrine delen er en kompleks alveolar-rørformet kjertel, representert av et system med terminale kjertelsnitt (acini) og utskillelseskanaler.

Pancreatic acinus (acinus pancreaticus) - hovedstrukturen til lobulen til P. zh. - er stedet for produksjon av et komplekst sekretorisk produkt som inneholder de viktigste fordøyelsesenzymer. Den er dannet av en gruppe kjertelacinøse celler (cellula acinosa), eller eksokrine pankreocytter (pancreocytus exocrinus), som har form av en avkortet kjegle, vendt mot basen (basedelen av cellen) utover, og toppen (apikal del) mot sentrum av acinus. Dette gir bukspyttkjertelen acinus utseendet til en rund eller oval formasjon..

I midten av hver acinus er det et lumen som acinous celler skiller ut en hemmelighet i. Kjernen og hoveddelen av organene i den acinøse cellen er lokalisert i den basale delen av cellen.

Utviklingen av et granulært cytoplasmatisk retikulum når en bestemt intensitet (se Endoplasmisk retikulum), blant sisternene er det langstrakte mitokondrier (se). Golgi-komplekset (se Golgi-komplekset) er lokalisert hovedsakelig i det supranukleære området, og de sekretoriske granulatene til zymogenet er lokalisert i den apikale delen (figur 2). På grunn av overvekt av strukturene til det granulære cytoplasmatiske retikulumet i cellens basale sone og zymogengranulene i den apikale sonen, når den undersøkes med et lysmikroskop, ser førstnevnte ut homogent og farges med grunnleggende fargestoffer, og sistnevnte har en granulær struktur og er farget med syrefarger. Overflaten på den acinøse cellen som vender mot lumenet i acin har korte mikrovilli. I den apikale delen er sideflatene til de tilstøtende acinous cellene forbundet med hjelp av tette kontakter og desmosomer (se), og deres basale seksjoner er atskilt med intercellulære hull. Utenfor er acini omgitt av de tynneste lagene av bindevev som inneholder fenestrerte blodkapillærer og nerveender. På acinus territorium, som stikker ut i lumen, er det små lysceller, kalt centroacinous celler (cellula centro-acinosa). Det antas at de tilhører de innledende delene av de interkalerte kanalene, som har blitt dypere inn i akinus..

Den funksjonelle betydningen av sentroacinøse celler er ikke endelig klarlagt.

Utskillelseskanalene i bukspyttkjertelen skilles ut, beriker (hovedsakelig med bikarbonater) og fortyner sekresjonen som produseres av de acine celler. De starter fra acini med interkalerte kanaler - lange smale forgreningsrør, hvis hulrom er foret med et enkeltlags flatt epitel. Sammenslåing danner de interlobulære kanalene intralobular, foret med et enkeltlags kubisk epitel, hvis celler leveres med microvilli. Intralobulære kanaler samles i interlobular, strømmer inn i bukspyttkjertelkanalen. Lumenene til de interlobulære og bukspyttkjertelkanalene er foret med monoslohshy columnar epitel; cellene har også mikrovilli. Etter hvert som kanalene blir større, øker antall begerceller i epitelet, og endokrine celler vises, bindevevsbunnen i veggen tykner og det dannes en slimhinne som inneholder kjertler og glatte muskelceller.

Den endokrine delen er representert av et sett med bukspyttkjerteløyer - insulae pancreaticae (holmer av Langerhans). Hver øy er dannet av en gruppe sekretoriske celler lokalisert i et ikke-fibrøst bindevevstroma som inneholder et nettverk av fenestrerte sinusformede blodkapillærer. Langs periferien av holmen er det perislekulære lymfokapillære nettverket og de perislekulære nervepleksusene. Holmenes form er overveiende rund, størrelsen varierer betydelig, og antallet øker mot halen. Sekretoriske celler (insulocytter) i bukspyttkjerteløyene er ordnet i tråder eller grupper langs kapillærene. Det er fire typer celler: betaceller som produserer insulin; alfaceller som produserer glukagon; δ-celler som produserer somatostatin; PP-celler som produserer polypeptid i bukspyttkjertelen. Det kvantitative forholdet mellom insulocytter er utsatt for svingninger i alder og art. I gjennomsnitt i elementene i bukspyttkjertelen. en voksen inneholder 70% beta-celler, 20% alfa-celler, 8% δ-celler og ca. 0,5% PP-celler. Ultrastrukturelt er insulocytter like; organellene deres er moderat utviklet, og med den vanlige fargen på seksjonene på holmene, ser de ut som lyse formasjoner.

Hovedforskjellene mellom forskjellige typer sekretoriske celler er assosiert med strukturen til sekretoriske granuler: deres størrelse, tetthet og forhold til den omgivende membranen (fig. 3, a-d).

I P. f. en spesiell type celler ble funnet - acinisland (blandet, overgangs). De har strukturelle og funksjonelle trekk ved både eksokrine og endokrine sekretoriske celler. Videre inneholder noen celler, sammen med zymogengranulater, granuler som er karakteristiske for beta-celler (fig. 4), andre - for alfa- eller beta-celler. De ligger Ch. arr. i nærheten av bukspyttkjertelen. Deres funksjoner og opprinnelse er fremdeles ikke tilstrekkelig studert..

Elementets struktur. gjenstand for betydelige aldersrelaterte endringer. I løpet av organismens vekstperiode (opptil 20-25 år) observeres en betydelig økning i massen av dens eksokrine del, ledsaget av en reduksjon i innholdet av bindevev, antall bukspyttkjerteløyer per arealenhet og en endring i forholdet mellom alfa- og beta-celler. I prosessen med aldring av kroppen reduseres volumet av den eksokrine delen av kjertelen og antallet store øyer avtar, en del av blodkarene blir tomme, innholdet av bindevev øker.

Fysiologi

n. f. utfører to hovedfunksjoner: 1) eksokrin (eksokrin), som består i utskillelse av juice i tolvfingertarmen som inneholder et sett med enzymer som hydrolyserer alle hovedgruppene av matpolymerer; 2) endokrin (intrasekretorisk), som består i utskillelsen i blodet av en rekke polypeptidhormoner som regulerer matassimilering og metabolske prosesser i kroppen (se Fordøyelse). Utfører sine funksjoner, deltar bukspyttkjertelen i aktiviteten til forskjellige funksjonelle systemer.

Begynnelsen på systematiske studier av fysiologien til varen. satt av IP Pavlov (1879), som for første gang utviklet teknikken for å påføre en fistel i bukspyttkjertelen i Hron, eksperimentere. Forbindelsen mellom matinntak og sekretorisk aktivitet av varen. vist av K. Bernard (1856), Bernstein (J. Bernstein, 1869) og R. Heidenhain (1886). Nervøs mekanisme for regulering av varen. først demonstrert av I.P. Pavlov et al. (1877). Analysering av fenomenet oppdaget av I.M.Dolinsky (1894) og L.B. Popelsky (1896), som besto i stimulering av bukspyttkjertelsekresjon av saltsyre introdusert i tolvfingertarmen, Bayliss (W. M. Bayliss) og E. Starling i 1902 ble sekretinet oppdaget. Stimulering av utskillelsen av bukspyttkjertelenzymer av en faktor produsert av cellene i duodenal slimhinne, senere kalt cholecystokinin (pancreozymin), ble oppdaget i 1943 av Harper og Raiper (A. A. Harper, H. S. Raper).

De eksokrine prosessene som er realisert av P. er delt inn i to typer: 1) sekresjon av makromolekyler (syntese, transport og frigjøring fra cellen av høymolekylære stoffer, inkludert enzymer); 2) utskillelse av elektrolytter (transport av vann og ioner gjennom epitellaget).

Utskillelsen av uorganiske og organiske komponenter i bukspyttkjerteljuice skjer i forskjellige strukturelle elementer i varen. Frigivelsen av den flytende delen av sekresjonen, endringer i dens ioniske sammensetning og mengde på grunn av reabsorpsjon og ionebytte forekommer hovedsakelig i cellene i forskjellige seksjoner av kanalene. Syntese og sekresjon av organiske komponenter i en hemmelighet (zoenzymer, enzymer, visse peptidforbindelser) blir realisert i acinøse celler (fig. 5 og 6), som utgjør 90% av gjenstandens totale vekt. Volumet av sekresjon av acinous celler er veldig lite, og mengden bukspyttkjerteljuice bestemmes hovedsakelig av sekresjonen av kanalceller.

Elementets endokrine funksjon. består i produksjonen av et antall polypeptidhormoner som kommer inn i blodet, og utføres av cellene i bukspyttkjerteløyene (Langerhans). alfa-celler produserer glukagon (se), beta-celler - insulin (se), δ-celler - somatostatin, PP-celler - bukspyttkjertelpolypeptid.

Fiziol, verdien av insulin er å regulere karbohydratmetabolismen og opprettholde det nødvendige blodsukkernivået ved å senke det. Glucagon har motsatt effekt. Dens viktigste fysiologiske rolle er å øke konsentrasjonen av glukose i blodet. Hormonet påvirker metabolske prosesser i kroppen. Somatostatin hemmer frigjøring av gastrin, insulin og glukagon, utskillelsen av saltsyre i magen og innføringen av Ca-ioner i cellene i bukspyttkjertelen. PP-celler i bukspyttkjerteløyene og den eksokrine delen av bukspyttkjertelen produserer mer enn 90% av bukspyttkjertelpolypeptidet, som ved sin effekt er en kolecystokinin-antagonist (se).

Kontroll og regulering av funksjonene til varen. implementert av flere sammenkoblede mekanismer: 1) intracellular; 2) nervøs; 3) hormonell. Intracellulær regulering utføres ved bruk av sykliske nukleotider og Ca-ioner. Balansen mellom syklisk adenosinmonofosfat (cAMP) og syklisk guanosinmonofosfat (cGMP) i cellen bestemmes av aktiviteten til adenylatsyklaser og guanylatsyklaser, samt fosfodiesterase.

Det er tre faser av sekresjon av bukspyttkjerteljuice; kompleks refleks, mage og tarm. Konditionerte refleksstimuli av sekresjon er synet og lukten av mat, ubetinget refleks - tygging og svelging. Under påvirkning av disse faktorene begynner utskillelsen av bukspyttkjerteljuice på 1-2 minutter. etter å ha spist. Senteret som regulerer sekresjonen av juice er i medulla oblongata. Irritasjon av kjernene i de fremre og mellomliggende hypotalamiske områdene stimulerer sekresjon, og den bakre hemmer sekresjonen. Gastrisk fase av sekresjon av bukspyttkjerteljuice er assosiert med strekking av magesekken når den er fylt med mat og ledsages av en økning i frigjøring av vann og enzymer. Denne effekten formidles av vagusnerven. Strekking av den pyloriske (pyloriske) delen av magen når mat flyttes til tarmen stimulerer utskillelsen av enzymer i bukspyttkjertelen og skyldes åpenbart virkningen av gastrin (se) utskilt av magen. Denne effekten er ikke blokkert når vagusnerven blir overført. Hovedfasen av sekresjonen av bukspyttkjerteljuice - tarm - har en humoristisk natur og avhenger av frigjøringen av to tarmhormoner: sekretin (se) og kolecystokinin (pankreozymin). Secretin, et peptidhormon, skilles ut av slimhinnen i øvre tynntarm som prosecretin. Sekresjonen av dette hormonet stimuleres av hl. arr. saltsyre som kommer inn i tolvfingertarmen fra magen, samt produkter fra delvis fordøyelse av proteiner og fett. Secretin, som når varen med en blodstrøm, stimulerer utskillelsen av en stor mengde juice rik på bikarbonater og fattig på klorider og enzymer. Nedgangen i pH i tolvfingertarmen når saltsyre kommer inn i den, stopper, og som et resultat av frigjøringen av bikarbonat blir tynntarmens pH nøytral. I tillegg sørger virkningen av sekretin for å skape et nøytralt miljø, som er nødvendig for aktivering av bukspyttkjertelenzymer. Kolecystokinin er et polypeptidhormon i øvre tynntarm, syntetisert i enterokromaffinceller, og finnes i flere molekylære former. Dette hormonet frigjøres som svar på inntaket av aminosyrer, fettstoffer til - t, produkter med delvis fordøyelse av proteiner og, i mye mindre grad, salt til - deg inn i tolvfingertarmen. Bukspyttkjertelen juice utskilt av kolecystokinin er rik på fordøyelsesenzymer og fattig på bikarbonat. Bukspyttkjertelen glukagon reduserer juice volum og enzym sekresjon, men påvirker ikke signifikant elektrolytt sekresjon. Somatostatin, ifølge noen data, øker utskillelsen av enzymer, ifølge andre - hemmer utskillelsen av enzymer og bikarbonat. Insulin stimulerer utskillelsen av enzymer, men påvirker ikke utslipp av vann og bikarbonat. Bukspyttkjertelpolypeptid hemmer enzymsekresjon og hemmer eller stimulerer frigjøring av bikarbonat på en doseavhengig måte.

Den sekretoriske funksjonen i bukspyttkjertelen påvirkes av hormonene i hypofysen, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen og binyrene..

Stimulerende midler for bukspyttkjertelsekresjon inkluderer også dopamin, kalsium, magnesium og deres salter, gallsalter, fett, proteiner og deres nedbrytingsprodukter, gastrin, prostaglandin E. intravenøs glukose, etc..

Om den sekretoriske funksjonen til varen. matstoffer og deres sammensetning påvirkes. Faste fører til en reduksjon i volumet av juice og konsentrasjonen av enzymer i den. Matinntak stimulerer juice-produksjonen, avhengig av arten av matingrediensene. Maksimal mengde juice frigjøres når du spiser brød, litt mindre - kjøtt og minimum melk. Sammensetningen av juiceenzymer bestemmes av sammensetningen av dietten.

Spesifikk reaksjon på varen. på sammensetningen av mat forekommer i en relativt tidlig periode med postnatal utvikling og vedvarer gjennom hele livet. Denne adaptive responsen avhenger av kroppens funksjonelle tilstand, virkningen av forskjellige ekstreme og andre faktorer.

Biokjemi

Den biokjemiske sammensetningen av bukspyttkjertelen. Vanninnhold i varen. person gjennomsnitt ca. 71% (66,7 - 73,1%), proteiner - 13% av vekten (masse) av rå vev. P. f. preget av et høyt innhold av raskt syntetiserte proteiner med en fornyelsesperiode på ca. 10 dager. Fettinnhold i varen. menneske er 2,17% av vekten av rå vev hos nyfødte og i gjennomsnitt 8% (2,9-20,4%) hos voksne, aske i gjennomsnitt 1,2%, DNA-proteid - 0,013-0,024%, RNA-proteid - 0,018-0,08%. I 100 g råvev av varen. inneholder 2,1 g nitrogen. En betydelig del av proteinet til varen. faller på andelen av forskjellige enzymer, inkludert fordøyelsessystemet, adenosintrifosfataser, adenylatsyklase, kolinesterase, monoaminoksidase, etc. I asken til varen. menneske inneholder kalium, magnesium, mangan, fosfor, bly, jern, kobber, kalsium. Hos forsøksdyr med hypofunksjon av varen. en økning i innholdet av kobber, kobolt og sink i vevet er notert. Innholdet av sink i holmecellene til varen. (insulocytter) er høyere enn i cellene i den eksokrine delen. Avhengig av den funksjonelle tilstanden til insulinapparatet, endres sinknivået i cellene i bukspyttkjertelen. Dette spormineralet antas å spille en viktig rolle i mekanismen for insulinsekresjon..

Biokjemi av sekresjon og sammensetning av bukspyttkjerteljuice. Bukspyttkjerteljuice er en klar, fargeløs væske med en alkalisk reaksjon (pH 7,5 - 9,0). PH-verdien til bukspyttkjerteljuice avhenger av sekresjonshastigheten: med høy hastighet øker innholdet av bikarbonat i saften og pH-verdien, og ved en lav hastighet faller pH til 7,5. I forskjellige dyrearter har sammensetningen og utskillelsen av bukspyttkjerteljuice sine egne biol-egenskaper. I tillegg endres saftens sammensetning avhengig av forholdene for sekresjon. Mengden bukspyttkjerteljuice utskilt av varen. en sunn voksen på 24 timer, gjennomsnittet er 600-700 ml og kan variere fra 30 til 2000 ml. Ud. vekt (tetthet) av bukspyttkjerteljuice er 1.007-1.015. Andelen vann utgjør i gjennomsnitt 98,7% (98-99%), andelen faste stoffer - 1,3-1,5%. Nesten 1/3 av det tette stoffet er andelen proteinenzymer. Innholdet av organisk materiale i bukspyttkjertelen er 0,5-0,8%. P.s juice isotonisk med blodplasma.

Den alkaliske reaksjonen av bukspyttkjertelsaft bestemmes av hl. arr. tilstedeværelsen av et bikarbonation (HCO3). Ved dannelsen av bikarbonationer spilles en avgjørende rolle av karbonanhydrase (EC 4.2.1.1) - et sinkholdig enzym som katalyserer reaksjonen ved fjerning av et vannmolekyl fra kull til deg. Bikarbonat, sammen med andre ioner og vann, skilles ut av epitelceller som fôrer kanalene fra acini. Den tildelte mengden bikarbonat er tilstrekkelig til å nøytralisere innholdet i tynntarmen, for å skape og opprettholde den optimale virkningen av fordøyelsesenzymer i varen. pH-verdier. En annen viktig anion av juice av varen. er Cl -. Den totale konsentrasjonen av bikarbonat og Cl-ioner er vanligvis konstant, og de relative konsentrasjonene av disse anionene avhenger av hastigheten for frigjøring av juice. Ved lave hastigheter (for eksempel i hvile 0,5-1,0 ml / min) observeres en økning i konsentrasjonen av Cl-, og ved høye hastigheter (opp til 3,0-5,0 ml / min) øker konsentrasjonen av bikarbonat. Stimulerende midler for bikarbonatsekresjon og en økning i volumet av juice er sekretin, saltsyre, eter, gastrin og hemmere - prostaglandin E, glukagon. De viktigste monovalente kationene av bukspyttkjerteljuice er Na + og K +. Konsentrasjonen deres tilsvarer omtrent de i ekstracellulære væsker. Det antas at det i det første stadiet av sekresjon av bukspyttkjerteljuicevæske er en aktiv transport av Na + fra plasmaet inn i bukspyttkjertelkanalens lumen, utført av Na +, K + -ATPase. I tillegg til dette enzymet, som spiller en viktig rolle i utskillelsen av juice, i varen. oppdaget et ATP-ase-system, aktivert av anioner og tilsynelatende forbundet med modifisering av væskesammensetningen på nivået av kanalen til varen. Den funksjonelle tilstanden i bukspyttkjertelen har en signifikant effekt på elektrolyttinnholdet i bukspyttkjertelen og bukspyttkjertelen.

Aminosyrer og sialinsyre til - du finnes i bukspyttkjerteljuice, hvis innhold bestemmes også av funksjonens tilstand. Det er fastslått at serotonin og histamin er inneholdt i små mengder i bukspyttkjerteljuice. Eksternt sekretærapparat av varen. produserer også en rekke biologisk aktive stoffer som spiller en viktig rolle i reguleringen av metabolske og trofiske prosesser. P. f. produserer stoffer som kan påvirke blodtilførselen og funksjonell aktivitet i tynntarmen, spesielt funksjonen til slimhinnen - intensiteten av absorpsjonsprosesser og motoraktiviteten til villi. Disse stoffene med en brygge. veier (masse) mer enn 20.000 mister aktivitet etter koking. I bukspyttkjertelen juice lab. dyr oppdaget biologisk aktive polypeptider med lav molekylvekt som er i stand til å endre forholdet mellom væskevolum mellom det ekstracellulære miljøet og cellene.

I den eksokrine delen av varen. (acinous celler) det er en eksepsjonell rask biosyntese av et sett av hydrolytiske enzymer som frigjøres i bukspyttkjerteljuice, kombinert med et høyt nivå av metabolske og energiprosesser i artikkelen. Skilt ut av varen. enzymer er involvert i fordøyelsesprosessen i tolvfingertarmen og tynntarmen, og spiller en viktig rolle i fordøyelsen av makromolekylære komponenter i maten. I tillegg kommer de hydrolytiske enzymene som utskilles av varen, inn i blodet, så vel som i lymfene.

Fordøyelsesenzymer, syntetisert i acini, samles i sekretoriske granuler, og skilles deretter ut i kanalene til varen. Den makromolekylære delen av granulatinnholdet består av hl. arr. fra en blanding av hydrolytiske enzymer og deres zymogener. Syntesen av utskilte enzymer skjer på ribosomer forbundet med det endoplasmatiske retikulumet og danner den såkalte. grovt endoplasmatisk retikulum. Sekretoriske enzymatiske proteiner syntetisert på de frie ribosomene i acini transporteres gjennom membrancellestrukturer. Gjennom det endoplasmatiske retikulumet går de inn i det intracisternale rommet, der selektiv proteolyse av molekyler utføres for å fjerne "signal" peptider fra N-terminalen, og deretter, som en del av transportvesikler, går inn i Golgi-komplekset. Her gjennomgår sekretoriske proteiner sulfasjon, proteolyse og konsentrasjon. I Golgi-komplekset dannes konsentrerende vakuoler (umodne granuler), og deretter modnes zymogene granuler med høy elektrondensitet, som er bevart i den apikale delen av acini, mellom Golgi-komplekset og det akinære lumen.

Det er en hypotese om at mikrotubuli og (eller) mikrofilamenter som inneholder aktin og myosinlignende kontraktile proteiner er involvert i fremdriften av sekretoriske granuler. Ved hjelp av eksocytose skilles innholdet i granulatene ut i skinnet på varen. Syntesen av zymogene granuler tar ca. 40 minutter Påvisning av høy aktivitet av hydrolytiske enzymer i den løselige fraksjonen av cellene til varen. førte også til et alternativt konsept om deltakelse av sekretoriske enzymer (sammen med membranstrukturer) og cytoplasma i intracellulær transport. I prosessene med syntese og sekresjon av enzymer av varen. gi en viktig rolle til kalsiumioner. Innholdet av Ca 2+ i bukspyttkjerteljuice avhenger av innholdet i ekstracellulær væske og funksjonens tilstand. En økning i utskillelsen av enzymer ledsages alltid av en økning i innholdet av kalsiumioner i saften. Det antas at frigjøring av intracellulært kalsium fremmer sekresjonen av enzymer, mens ekstracellulært kalsium stimulerer opprettholdelsen av sekresjonen.

Mange fordøyelsesenheter, inkludert proteolytiske enzymer, syntetiseres i varen. i form av inaktive forløpere (zymogener), som i tarmen omdannes til aktive former av de tilsvarende enzymene. Fordøyelsesenzymer syntetisert i varen. i en aktiv form, for manifestasjon av aktivitet, krever de tilstedeværelsen av effektorer plassert i tolvfingertarmen. Syntese av inaktive fordøyelsesenzymer forhindrer autolyse i bukspyttkjertelen.

Trypsin (se) skilles ut i tynntarmen i form av trypsinogen. Trypsinogenaktivering består i spaltingen av et heksapeptid fra N-terminalen i polypeptidkjeden. Trypsin, den mest aktive i forhold til delvis fordøyde proteiner, nedbryter ytterligere peptider og proteiner som ikke er utsatt for virkningen av gastrisk pepsin. Trypsin inntar en nøkkelposisjon blant de hydrolytiske enzymene i P. g., Siden den er i stand til å konvertere alle proteolytiske enzymer i P. g., I tillegg til fosfolipase, til aktive former..

Chymotrypsin (se) utskilles i varen. i form av inaktivt chymotrypsinogen, hvis transformasjon til aktiv chymotrypsin involverer spalting av polypeptidkjeden av chymotrypsinogen med trypsin for å danne proteolytisk aktiv, men ustabil alfa-chymotrypsin og påfølgende spaltning av trypsin av to dipeptider med dannelsen av alfa-chymry. Chymotrypsin, hvis substrater er produkter av peptisk og tryptisk spaltning av matprotein, hydrolyserer fortrinnsvis peptidbindinger dannet med deltakelse av karboksylgrupper av aromatiske aminosyrer tryptofan, fenylalanin og tyrosin, og i mindre grad bindinger dannet av leucin, metionin, asparagin og histidin.

P. f. utskiller også exopeptidases, carboxypeptidases A og B (se Carboxypeptidases), som virker på COOH-terminale peptidbindinger. Prokarboksypeptidase A, funnet i utskillelsen av P. g., Består av tre underenheter, hvorav en, under påvirkning av trypsin, blir til karboksypeptidase A. Karboksypeptidase A, som inneholder et tett bundet sinkatom i det aktive senteret, hydrolyserer alle COOH-terminale peptidbindinger de i to-ryh COOH-terminale aminosyrer er lysin eller arginin og den nest siste aminosyren - prolin. Karboksypeptidase B virker bare på COOH-terminal lysin eller argininrester.

En rekke andre proteolytiske enzymer har også blitt funnet i bukspyttkjertelen juice. Proelastase under påvirkning av trypsin blir til aktiv elastase (se), hydrolyserer peptidbindinger mellom restene av forskjellige aminosyrer, men spesielt aktiv mot elastin. I likhet med trypsin og chymotrypsin, er elastase en serinprotease (dvs. den inneholder en serinrest i det aktive stedet).

Kollagenase fra bukspyttkjertelsaft klyver spesifikt kollagen som ikke spaltes av andre proteaser. Tenk på at kollagenase er ansvarlig for vevsnekrose av varen. med pankreatitt. Elastomukoproteinase og kollagen mucoproteinase, som bryter ned tilsvarende mucoproteiner, finnes også i bukspyttkjertelen juice. Kallikrein, et proteolytisk enzym som frigjør fysiologisk aktiv kinin fra plasmaglobulin, utskilles av bukspyttkjertelen i form av inaktivt prokallikrein, hvis aktivering utføres med deltagelse av trypsin.

P. f. utskiller aktive former for endonukleaser: deoksyribonuklease (se) og ribonuklease (se). I P. f. (så vel som i spyttkjertlene) er aktiviteten til ribonuklease (RNase) høyere enn i andre vev. Den mest aktive RNase er i bukspyttkjertelen juice fra drøvtyggere. RNase fra varen. storfe består av 124 aminosyrerester og er et av de mest studerte enzymene. RNA-ase angriper esterbindingen i RNA-molekylet mellom fosforsyre og 5'-hydroksylenden av fosfodiesterbroer, hvis denne fosfatresten er knyttet til et pyrimidinnukleotid. Mellomprodukter er sykliske nukleosid-2 ', 3'-fosfater, som deretter spaltes til 3'-nukleotider. PH-optimum for RNAase er 7,6. Enzymet er preget av høy termisk stabilitet. Deoxyribonuclease (DNase) P. g., Ved å bruke magnesium som en kofaktor, deles esterbindingen mellom 3'-hydroksylenden og fosforsyre i DNA-molekylet.

i aktiv form utskilles lipase i bukspyttkjerteljuice (se), som hydrolyserer fett. Maksimal aktivitet av lipase observeres ved pH 7,0-8,6 og i nærvær av galle til-t. Fosfolipase Ag frigjøres i form av et inaktivt zymogen og aktiveres av trypsin, a-amylase, til stede i bukspyttkjerteljuice, har samme egenskaper som spyttenzymet og deltar i forsukring av stivelse og glykogen i tolvfingertarmen (se Amylase). alfa-amylase hydrolyserer a-bindingene av karbohydratkjeder på en slik måte at det til slutt dannes en blanding av glukose og maltose. Den optimale pH-verdien for a-amylase fra varen. er 6,3-7,2, blir enzymet aktivert av Cl-ioner. Bukspyttkjerteljuice inneholder laktase (se galaktosidaser), sukrose (se) og maltase (se glukosidaser), som bryter ned laktose, sukrose og maltose, samt esteraser (se), alkalisk fosfatase (se) og en rekke andre enzymer.

Den enzymatiske sammensetningen av bukspyttkjerteljuice er fint tilpasset mengden og kvaliteten på maten, avhengig av dietten, forholdet mellom dyre- og plantemat, diettens art og type matirriterende. Med hron er det en reduksjon i innholdet av RNA og proteinenzymer, samt en reduksjon i dannelsen av sekreter. Med hron reduseres proteinmangel, utskillelsen av fordøyelsesenzymer, og med en påfølgende økning i proteininnholdet i dietten observeres en økning i aktiviteten til enzymer i den proteolytiske gruppen. Med karbohydraternæring øker amylaseinnholdet i bukspyttkjerteljuice og enzymsyntesehastigheten, mens proteaseinnholdet synker. Med proteinernæring er det motsatte. Det er også en endring i forholdet mellom proteaser i bukspyttkjerteljuice. Disse effektene er resultatet av regulering på nivået av undertrykkelse eller induksjon av syntesen av fordøyelsesenzymer i cellene i bukspyttkjertelen..

Bukspyttkjertelenzymer, hovedsakelig utskilt i lumen i tolvfingertarmen, kommer delvis inn i blodet. Flere måter for slik penetrering er foreslått: 1) ved hjelp av eksocytose av sekretoriske granuler gjennom basolaterale membraner i acinøse celler; 2) diffusjon mellom kanalepitelceller; 3) på grunn av sekresjon av celler av morfologisk mellomstype mellom det eksokrine akinære apparatet og de endokrine cellene i bukspyttkjerteløyene; 4) ved absorpsjon av tarmceller av intakte enzymmolekyler fra hulrommet i tynntarmen. En økning i konsentrasjonen av bukspyttkjertelenzymer i blodet i tilfelle patologi kan indikere nekrose av cellene i varen. eller diffusjon av enzymer mellom kanalceller som et resultat av betennelse eller blokkering av sistnevnte.

Endring i aktivitetene til enzymer i bukspyttkjerteljuice observeres ved forskjellige patologier i varen. og en rekke andre sykdommer. For diagnostisk formål bestemmes aktiviteten til amylase, trypsin, lipase i biol, væsker (blod, urin), avføring, duodenalt innhold. Den kvantitative bestemmelsen av disse enzymene brukes til å vurdere den eksogene sekretoriske kapasiteten til bukspyttkjertelen..

Enzymer utskilt av varen er mye brukt i biokjemi. forskning. Preparater av nukleaser (DNase og RNase) brukes i analysen av nukleotidsekvensen til nukleinsyre to-t, og proteaser (hl.obr. Trypsin, chymotrypsin og karboksypeptidase) - i analysen av aminosyresekvensen til polypeptider.

Undersøkelsesmetoder

Undersøkelsen av pasienten inkluderer; analyse av pasientklager, samling av anamnese, Fysiske undersøkelser, laboratoriemetoder (funksjonell undersøkelse av eksokrin og endokrin funksjon), immunologisk, instrumentell og rentgenol, forskningsmetoder. De mest karakteristiske klager fra pasienter med P.s sykdommer. er smerter i øvre del av magen, ofte av belte; ved nederlag av gjenstandens kropp og hale. smerte er hovedsakelig lokalisert i venstre øvre kvadrant, og i tilfelle lokaliseringspatol, prosess i P.s hode. smerte er notert i epigastrium og i høyre hypokondrium. Smerter kan ledsages av oppkast, feber, takykardi (se), kollaps (se).

Anamnese. Fra anamnestiske data er informasjon om galleveissykdom, abdominal traume, alkoholmisbruk av viss betydning.

Fysisk undersøkelse

Ved undersøkelse av pasienter med sykdommer i varen. oppmerksomhet bør rettes mot pasientens utseende og fargen på huden og slimhinnene. Tilstedeværelsen av gulsott og vekttap er mest karakteristisk for kreft i hodet på varen. og hron, skleroserende pankreatitt (se).

Slagverk har en viss diagnostisk verdi; så på P. cyster. store størrelser i kontakt med bukveggen, en kjedelig perkusjonslyd bestemmes, og tichmpanitt er funnet i de laterale delene av magen.

I normen for varen. håndgripelig 2-3 cm over nedre kant av magen og større krumning i form av en myk sylinder 1,5 - 2 cm tykk, med et tverrarrangement.

Laboratorieforskningsmetoder

I diagnosen av sykdommer i varen. laboratorieforskningsmetoder er veldig viktige, og noen ganger ledende, med differensiell diagnostisk verdi.

Det finnes direkte og indirekte metoder for å studere den eksokrine funksjonen i bukspyttkjertelen. Direkte metoder inkluderer: 1) studie av bukspyttkjertelenzymer i blodserum (trypsin, lipase, amylase, transaminaser, deoksyribonuklease, fosfolipase A, elastase, kollagenase, kreatinfosfokinase, alkalisk fosfatase); 2) en studie av bukspyttkjertelenzymer i duodenalt innhold og i blodet ved bruk av sekresjonsstimulerende midler; 3) studie av bukspyttkjertelenzymer i urin (amylase); 4) studie av bukspyttkjertelenzymer i avføring (trypsin, chymotrypsin); 5) Lund-test. Indirekte metoder inkluderer: 1) bestemmelse av avføringens vekt; 2) makroskopisk, mikroskopisk og biokjemisk undersøkelse av avføring; 3) kvantitativ bestemmelse av fett i avføring; 4) PAVA-test.

Direkte metoder er basert på biokjemisk. forskning på enzymer av varen. i duodenalinnholdet og bukspyttkjerteljuice, i blod og urin, avføring, pleural og ascitisk væske. Indirekte forskningsmetoder er basert på makro- og mikroskopisk, så vel som biokjemi. studie av avføring. De observerte endringene i avføringssammensetningen skyldes brudd på fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer i tarmen som et resultat av utilstrekkelig produksjon av enzymer av varen. Den mest utbredte i klinikken er bestemmelse av amylase i blod og urin.

Av de eksisterende metodene for bestemmelse av a-amylase, er den mest rasjonelle Karavey-metoden, basert på det faktum at a-amylase hydrolyserer spaltingen av stivelse med dannelsen av sluttprodukter som ikke gir en farreaksjon med jod. Graden av reduksjon i stivelseskonsentrasjon brukes til å bedømme aktiviteten til a-amylase. Amylaseaktivitet av serum avhenger av graden av skade på cellene i den eksokrine delen av gjenstanden, obstruksjon av bukspyttkjertelkanaler, hastigheten på ødeleggelse av amylase, renal clearance. Økning i total serumamylaseaktivitet er ikke spesifikk for P.s nederlag. og kan observeres med perforering eller penetrering av magesår og tolvfingertarmsår, tarmobstruksjon, parotitt, salpingitt og ruptur i egglederen, nyresvikt, diabetisk ketoacidose, ved bruk av medisiner. For å skille serum hyperamilasemia ved nyresvikt fra hyperamylasemia forårsaket av pankreatitt, er det tilrådelig å bestemme amylase samtidig i blodserum og i urin, samt å bestemme forholdet mellom Ca amylase clearance og kreatinin Cc clearance. En økning i Ca / Cc-koeffisienten er karakteristisk for akutt pankreatitt. Ved nyresvikt forblir dette forholdet innenfor det normale området (1: 4), siden det er en parallell reduksjon i clearance av amylase og kreatinin. Ved akutt pankreatitt observeres en økning i amylase både i serum og i urin, og ved nyresvikt observeres en økning i amylase bare i serum. Ved akutt pankreatitt og forverring av hron. pankreatitt uten nyreskade, økningen i amylase i urinen er mer uttalt enn i serum; det vedvarer i 8-10 dager fra begynnelsen av akutt pankreatitt, når amylaseinnholdet i blodserumet allerede er normalisert. En økning i innholdet av amylase i serum, som ikke er assosiert med P.s nederlag, kan være forårsaket av makroamylasemi, med et kutt er det en aggregering av amylasemolekyler eller amylaseforbindelse med globulin eller glukoprotein. For å skille etiol. årsakene til hyperamilasemi er viktig for å bestemme isoenzymer av alfa-amylase i globulinfraksjonen av serum ved elektroforese (se).

Nivået av lipase i blodserumet stiger kraftig ved akutt pankreatitt, noen ganger mer enn 5 ganger sammenlignet med normen, og varer en lengre periode enn økningen i amylaseaktivitet. En økning i lipase i serum, så vel som amylase, er ikke spesifikk for P.s nederlag. og kan observeres med perforering av magesår eller tolvfingertarmsår, tarmobstruksjon, akutt kolecystitt, viral hepatitt og levercirrhose.

Bestemmelse av trypsin og andre bukspyttkjertelproteaser er av begrenset diagnostisk verdi. Dette skyldes det faktum at blodet inneholder flere proteolytiske enzymer som er i stand til hydrolyse av syntetiske substrater brukt til bestemmelse av trypsin; i tillegg inneholder serumet en betydelig mengde trypsininhibitor. I klinikken blir bestemmelsen av trypsinaktivitet oftest utført av Erlanger-metoden i modifiseringen av Shaternikov. Metoden er basert på prinsippet om at når trypsin virker på et syntetisk substrat - N, alfa-benzoyl-D, 1-arginin - p-nitroanilid, dannes benzoyl-D, 1-arginin og n-nitroanilid; intensiteten av fargen på løsningen blir bedømt på enzymets aktivitet. Normale verdier: aktivitet av blodserum trypsin - 1-2 µmol / ml på 1 min., 60-120 µmol / ml på 1 time; duodenalt innhold - 50-500 μmol / ml på 1 min., 3000-30.000 μmol / ml på 1 time. Bruk av radioimmunoanalysemetoden for bestemmelse av trypsin gjør denne testen mer sensitiv for å vurdere skade på bukspyttkjertelen.

En tilstrekkelig følsom indikator for eksokrin mangel på varen. er Lund-testen. Pasienter får en frokost som består av 18 g vegetabilsk olje, 15 g kasein, 40 g glukose og 300 ml vann. En sonde blir deretter introdusert i tolvfingertarmen og toppkonsentrasjonen eller frigjøring av trypsin, amylase eller lipase per time bestemmes. Resultatene av studien avhenger av evakueringsfunksjonen i magen, produksjonen av gastroduodenale hormoner. Avvik fra Lund-testen kan noteres med glutenavhengig enteropati, levercirrhose, obstruktiv gulsott, sykdommer i galleveiene, magesår og sår i tolvfingertarmen.

Ved P.s sykdommer, ledsaget av en reduksjon i eksokrin funksjon, observeres polyfecalia. Med eksokrin insuffisiens i bukspyttkjertelen er avføring ofte fargeløs eller leirehvitaktig, har en mat eller muggen lukt. Ved undersøkelse kan fragmenter av ufordøyd fiber bli funnet. Mikroskopisk undersøkelse i tilfelle pankreas ytre sekretorisk insuffisiens avslører mange ufordøyde muskelfibre med rektangulære ender, tverrgående og langsgående striper. Imidlertid kan steatoré observeres med bevart normal pankreasenzymsekresjon. Når farget med Sudan III blir fett oransje-gult, kan det ha form av dråper i forskjellige størrelser, noen ganger danne "fete innsjøer"; krystaller av fettsyrer og såpe bestemmes.

For en vurdering av eksokrin insuffisiens av varen. Klinikken bruker kvantitativ bestemmelse av fekalt fett ved hjelp av metoden for prøvedieter og tester med merket fett. Den kvantitative bestemmelsen er basert på metoden for ernæringsbalanse, basert på at mengden fett som skilles ut i avføringen, sammenlignes med mengden fett i pasientens kropp. For disse formål brukes et passende kosthold, på bakgrunn av et kutt, foreskrives en nøyaktig veid mengde fett i 3 dager. I dette tilfellet utføres en kvantitativ bestemmelse av fett i avføring. Normalt er koeffisienten for utskillelse av fett med avføring under 20%. I absolutte tall, i løpet av dagen, bør frigjøring av fett ikke overstige 7 g. Ved sykdommer i P., ledsaget av en betydelig reduksjon i antall acinøse celler, øker den spesifiserte koeffisienten kraftig.

Måling av daglig tap av fekalt fett kan utføres ved bruk av radiojodinert triolein eller radiojodinert oljesyre (se Fett).

I klinikken, for anerkjennelse av eksokrin bugspyttkjertelinsuffisiens, såkalte. PAVA-test, foreslått av Mitchell (C. J. Mitchell) et al. (1978), basert på prinsippet om at chymotrypsin spalter para-aminobensoesyre selektivt fra det inntatte natriumsaltet av N-benzoyl-alfa-tyrosyl-p-aminobensoesyre (PABA). Det absorberes i tarmene, konjugeres i leveren og skilles ut i urinen. Ved P.s sykdommer, ledsaget av en reduksjon i frigjøringen av chymotrypsin, er det en reduksjon i frigjøringen av RAVA i urinen. Falske positive resultater kan oppnås med nyresvikt, malabsorpsjonssyndrom, hepatitt og levercirrhose, samt når du tar medisiner som inneholder aromatiske aminer.

Av de eksisterende metodene for studier av bukspyttkjertelenzymer med bruk av sentralstimulerende midler for utskillelse av bukspyttkjerteljuice, er secretin-pancreozymin-testen den mest brukte. Studien utføres på tom mage. Beroligende midler, syrenøytraliserende midler og antikolinerge legemidler avbrytes innen 4 til 6 dager før studien. En to- eller tre-kanals sonde introduseres under rentgenol, kontroll på en slik måte at en kanal er installert i antrum (pylorus hule, T.), og den andre - i tolvfingertarmen. Magesaft samles kontinuerlig ved sug. Duodenalt innhold samlet ved manuell aspirasjon (se Gastrisk intubasjon, Duodenal intubasjon) samles i separate porsjoner hvert 10. minutt. De første tre porsjonene på 10 minutter er basale. Deretter injiseres secretin intravenøst ​​i en dose på 1 U / kg, og duodenalinnholdet samles hvert 20. minutt. innen 1 time. Bestem volumet av alle oppnådde prøver, pH, bikarbonatkonsentrasjon. En time etter administrering av sekretin administreres pancreozymin i en dose på 1 U / kg, og saften samles opp igjen innen 1 time; i den resulterende fraksjonen bestemmes konsentrasjonen av amylase, lipase, trypsin og chymotrypsin. Med hron. pankreatitt er det en reduksjon i frigjøring av amylase, lipase, trypsin, bikarbonater. I dette tilfellet er avvik fra normen kvalitative, siden volumet av bukspyttkjerteljuice ikke endres. Hos pasienter med alvorlig pankreatitt, med død av et betydelig antall acinøse celler, er det registrert en reduksjon i volumet av bukspyttkjerteljuice, bikarbonater og konsentrasjonen av enzymer i den. Ved P.s kreft. endringer i bukspyttkjertelen juice er kvantitative. Som et resultat av kompresjon av bukspyttkjertelkanalen av en svulst i hodet eller kroppen til gjenstanden. det er en reduksjon i volumet av juiceutskillelse ved en normal konsentrasjon av enzymer og innholdet av bikarbonater. Secretin-pancreozymin-testen er ikke spesifikk for pankreatitt eller kreft i varen. Funksjonen til bukspyttkjertelen, spesielt sekresjonen av enzymer, er svekket i levercirrhose, diabetes mellitus, lesjoner i tynntarmen, uremi, hypoproteinemi, hemokromatose.

Sykdommer i varen. ofte ledsaget av skade på bukspyttkjertelen, forårsaker utvikling av sekundær diabetes. Med adenom i bukspyttkjertelen, utvikler hyperinsulinisme syndrom, ledsaget av tegn på hypoglykemi. For studiet av karbohydratmetabolisme brukes bestemmelsen av glukose i blodet ved hjelp av glukoseoksidasemetoden og studiet av glukosetoleranse. Normale verdier av glukoseinnhold: i blod - 56-94 mg / 100 ml, i plasma - 55-100 mg / 100 ml. Glukosetoleranse bestemmes av dobbelt sukkerbelastning i henhold til Staub-Traugott-metoden. Etter å ha tatt på tom mage fra en blodåre for sukker, får pasienten 50 g glukose, etter 1 time - igjen samme mengde glukose. Så innen 3 timer. hver halvtime bestemme konsentrasjonen av glukose i blodet.

Immunologiske forskningsmetoder har en viss verdi i diagnosen P.s sykdommer. Reduksjon i antall T-lymfocytter i blodet, så vel som antistoffer og sensibilisering av lymfocytter til generelle vevsantigener fra varen ble etablert. med akutt og hron, pankreatitt.

Instrumentelle forskningsmetoder

Ved duodenoskopi (se) er det mulig å identifisere indirekte tegn på gjenstandens nederlag. Overfladisk eller atrofisk duodenitt er ofte funnet, sjeldnere lymfoangiectasis, inflammatoriske infiltrater, polypvekst i duodenal slimhinne, divertikulum i området med sin store papilla (Vaters brystvorte), papillitt, adenom eller karsinom i Vaters brystvorte.

Cytol, studiet av duodenalt innhold, spesielt etter administrering av sekretin, har en viss diagnostisk verdi, og studiet av ren bukspyttkjerteljuice under endoskopisk kanylering av bukspyttkjertelkanalen er mer informativ. I dette tilfellet bestemmes celler av sylindrisk epitel i forskjellige høyder med en oval eller avrundet kjerne, som er celler i bukspyttkjertelkanalen. Mindre ofte blir celler av kubisk epitel funnet, til-rug er dekket med de proksimale delene av små bukspyttkjertelkanaler. Ved ondartede svulster i varen. tumorceller kan finnes i bukspyttkjerteljuice.

For differensiering av arten av svulsten, avklaring av lokaliseringspatol. prosess, med intoleranse mot kontrastmidlet, kan transduodenal punk-reatocholangioscopy brukes (se Choledochoscopy).

Viktigheten i diagnosen av sykdommer i varen. har en ultralydundersøkelse. Metoden er basert på evnen til individuelle strukturer av varen. reflektere ekko (se Ultralyddiagnostikk). De diagnostiske egenskapene til ultralydmetoden økte etter introduksjonen i kilen, praksis med å skanne ekkografi med en skala som lar deg bestemme på skjermen til et katodestrålerør opptil åtte nyanser i svart-hvitt skala, avhengig av tettheten av vev og organstrukturer.

Ved analyse av ekkogrammet bestemmes lokalisering, form, størrelse, konturenes art, tykkelse, elementets indre struktur, samt tilstanden til de omkringliggende vevene og organene. Normal vev av varen. representerer en kontinuerlig, homogen formasjon. En økning i størrelsen på kjertelen er karakteristisk for akutt pankreatitt. Ved P.s ødem. konturene er tydelig synlige, spesielt den bakre. Ved akutt pankreatitt observeres en pseudovæske-ekkostruktur med et lite antall ekkosignaler eller halvfast med ekkosignaler spredt i vevet til varen. Den heterogene strukturen til ekkogrammet observeres i bukspyttkjertelenekrose når flytende, halvflytende og faste områder bestemmes.

Tegn på hron, pankreatitt på ekkogrammet er: en økning i størrelsen på kjertelen, en uregelmessig ekkostruktur med områder med økt akustisk tetthet, kompresjon av den overlegne mesenteriske og dårligere vena cava, noen ganger visualisering av bukspyttkjertelen (Wirzung's) kanal utvidet med ujevne konturer, pseudocyster, i noen tilfeller utvidelse av gallevegen.

Røntgenforskningsmetoder

Røntgendiagnostikk av varen. tidligere bygget kap. arr. på dataene fra kartleggingsbilder av bukhulen etter påføring av en pneumoretroperitoneum (se) og kunstig kontrast gikk. - kish. sti. På 60- og 70-tallet. roentgenology ble beriket med en rekke teknikker som betydelig utvidet mulighetene for preoperativ anerkjennelse av P. Disse teknikkene inkluderer computertomografi (se Computer tomography), angiografi (farge. Fig. 3, 6, 9 og 12) (se Mesentericography, Celiacography), avslapnings duodenografi (se Relaxation duodenography). Endoskopisk retrograd pancreatocholangiography er veldig informativ (se. Pancreatocholangiography retrograde). Når du undersøker hver pasient, med tanke på kilen, dataene og resultatene av ultralydsskanning, velger du den optimale komplekse rentgenolen, teknikker for den mest komplette studien av varen..

Akutt pankreatitt (se) forårsaker P.s økning., Et kutt bestemmes spesielt tydelig ved hjelp av computertomografi (fig. 7).

Ved diagnosen hron er pankreatitt, endoskopisk retrograd pankreatoduodenografi av ledende betydning. I følge denne studien kan endringer i kanalsystemet under hron, pankreatitt deles inn i tre grader. Ved den første graden av endringer observeres isolert patol, avvik i strukturen til laterale grener og intralobulære kanaler i form av stivhet, ujevn fordeling, ekspansjon eller deres stenose i området av hodet, kroppen eller halen av varen. (fig. 8). I andre grad blir diffuse endringer i kanalene til hele kjertelen notert. Bukspyttkjertelen er ofte trådformet. Den er stiv, kronglete, har stenoser og utvidelser; de samme endringene finnes i små grener. For den tredje graden av endringer er cystisk forstørrelse av den stive, kronglete bukspyttkjertelkanalen karakteristisk, noen ganger blir steiner bestemt i kanalen. Lignende endringer forekommer i de små bukspyttkjertelkanalene. På grunn av atrofi av kjertelparenkymet, kan det sees en nedgang i kjertelen. Utvidelsen av både bukspyttkjertelkanalen og dens grener uttrykkes vanligvis ujevnt langs hovedkanalen og dens grener. Kompresjon og innsnevring av bukspyttkjertelen i den vanlige gallegangen observeres ofte. I dette tilfellet er kanalen deformert, forskjøvet, stiv, utvidet.

Radioisotopforskning av varen. basert på cellens evne til å absorbere metionin, merket med selen-75. Studiet av form, plassering, mottak og distribusjon av radionuklidet i det utføres ved hjelp av skanning (se) og scintigrafi (se).

Normalt (tsvetn. Fig. 1 og 2) på scintigrams av varen. plassert under den venstre leveren, er formen veldig variabel. Konturer av en normal gjenstand. klart, til og med kontrast til alle avdelinger jevnt, med unntak av landtungeområdet, hvor kontrasten vanligvis reduseres, noe som skyldes komprimering av dette området av varen. portal vene. I nærheten av gjenstanden., I noen tilfeller nærmere halen til et organ, er det foci for akkumulering av stoffet i milten. Ved akutt pankreatitt er det en økt akkumulering av stoffet i varen. i form av "hot spots". Ved hron observeres pankreatitt, svak kontrast mellom alle avdelinger av varen, uklarhet, uskarphet i konturene, ujevn fordeling av stoffet, reduserer akkumuleringen opp til 1,5 timer. (normalt 20-30 minutter) og akselerert frigjøring av merket metionin i tarmen (utskrift. Fig. 7 og 8).

Patologisk anatomi

Ulike typer dystrofi observeres både i akinøs og isolert parenkym av varen. Grum hevelse i acinøse celler observeres ved forskjellige inf. sykdommer. Med elektronmikroskopi ser det ut som hevelse og skade på mitokondrier og cellemembranstrukturer, en økning i antall lysosomer. Fra andre typer proteinholdige dystrofier i varen. hyalinose i stroma og kapillærer i bukspyttkjerteløyene og fibrøs stroma i kjertelen er notert (se Hyalinosis). Ved generell amyloidose (se) avsettes amyloid i vaskulærveggen, sjeldnere i sin egen membran av acini. Ved diabetes mellitus er det en slags homogenisering og komprimering av øyene på grunn av avleiringer av para-amyloide stoffer. Hydropisk dystrofi av insulocytter (holmeceller), hyalinose, sklerose, lipomatose og forstening av øyene er også notert (se sukker diabetes).

Forstyrrelser i fettmetabolisme manifesteres i form av fettdegenerasjon av acinøse celler og insulocytter, karakterisert ved akkumulering av et stort antall lipiddråper i cytoplasmaet (se. Fettdegenerasjon), eller i form av gjengroing av fettvev i stroma (lipomatose i kjertelen, fig. 9, a, b). Det er to typer lipomatose: 1) ledig spredning av fettvev i pankreatitt; 2) infiltrativ vekst av fettvev med gradvis erstatning av den eksokrine delen av varen. Den andre typen lipomatose er muligens basert på genetiske defekter, siden den også blir observert i barndommen.

I P. f. hemosiderin kan deponeres, noe som er spesielt karakteristisk for hemokromatose (se). Sammen med hemosiderin avsettes også hemofuscin i cellene i acini, kanaler, karvegg og kjertelstroma..

Skader på organeller og cellemembranstrukturer er ledsaget av delvis nekrose av acine celler, manifestert ved elektronmikroskopisk dannelse av mange autofagosomer og lysosomer (fig. 9, c - f). Dypere skade på cellen ender i sin død, mens i forbindelse med aktivering av proteolytiske enzymer som er inneholdt i zymogengranulatene, kan det oppstå en kjedereaksjon av enzymatisk autolyse (se) med involvering av hele acinus, lobules, kjertellapper (se pankreatitt).

En karakteristisk type skade på både kjertelen og fettvevet ved akutt pankreatitt er fettnekrose (se fettnekrose).

Sirkulasjonsforstyrrelser i varen. manifesteres i form av stillestående (venøs) overflod, observert i hron, hjertesvikt og portalhypertensjon på grunn av pylephlebitis eller levercirrhose. Med langvarig venøs stagnasjon kan cyanotisk forurensning av varen utvikles, mikroskopisk preget av gradvis erstatning av den eksokrine delen med bindevev.

Ved P.s anemi. redusert i størrelse, tørr, blek, som observeres med hron, anemi og kakeksi. En veldig hyppig manifestasjon av sirkulasjonsforstyrrelser i varen. er blødninger som hovedsakelig oppstår ved diapedesis (se). Små blødninger er mulig med venøs stasis, inf. sykdommer (tyfus), anemi, hemorragisk diatese. Omfattende blødninger kan også forekomme ved hemorragisk nekrose av gjenstanden. Mindre vanlig observeres blødninger i bukspyttkjertelen med purulent betennelse i kjertelen, erosjon av blodkar av en svulst, periarteritt nodosa.

Trombose og vaskulær emboli forekommer ganske ofte, men P.s hjerteinfarkt. hemorragisk og iskemisk natur - et ekstremt sjeldent fenomen på grunn av rikelig blodtilførsel til kjertelen fra mange kilder. Hevelse i vev av varen. kan observeres på bakgrunn av venøs stasis som en manifestasjon av ikke-cellulær sektoroverhydrering (se ødem). Slike ødem forårsaker som regel ikke tegn på selektivt nederlag av varen. En annen type inflammatorisk aseptisk ødem er assosiert med frigjøring av enzymsekresjonskorn direkte i stroma. Slike stromale ødemer i P. g., Som regel er kombinert med spredt mikronekrose av det akine parenkymet og kan være scenen for subtotal) og total pankreatonekrose. Akutt og hron, P.s betennelse. er basert på enzymatisk (aseptisk) nekrose av det akine parenkymet.

P. tuberculosis. (se ekstrakulmonal tuberkulose) er relativt sjelden. Det utvikler seg oftere som et resultat av hematogen generalisering av infeksjon med lungetuberkulose, og manifesterer seg i form av miliær tuberkulose av interstitielt vev, ensom tuberkulose og diffus granulerende tuberkulose med et resultat i skrumplever (tuberkuløs cirrhose av varen). Den tuberkuløse prosessen kan overføres til varen. også med lemmer, retroperitoneale noder.

Syfilis av varen. er veldig sjelden (se syfilis). Medfødt syfilis er preget av interstitiell skleroserende pankreatitt, som ofte kombineres med spesifikke forandringer i leveren (flintlever). Mikroskopisk i varen. det er en diffus spredning av bindevev med diffuse fokale lymfoplasmacelleinfiltrater.

I foci av fibrose er det funnet et stort antall bleke treponemas. Den medfødte naturen til nederlaget er indikert av underutviklingen av det akine parenkymet, representert av et lite antall gjenstander. sammen med mange forgreningsrør. Miliær og ensomme tannkjøtt er sjeldne.

Ervervet syfilis er preget av tilstedeværelsen av små tuberkler og store gummier, som noen ganger når en diameter på 4-5 cm. Avhengig av sykdommens varighet, blir en eller annen grad av fibrose funnet, opp til nesten fullstendig erstatning av kjertelen med arrvev (syfilitisk skrumplever). I både medfødt og ervervet syfilis påvirker sklerose hovedsakelig det akine parenkymet; endokrine delen av varen. ser ut til å være lite forandret, holmene i seg selv er til og med hypertrofierte.

Svært sjelden varen. forbløffet over generaliserte former for mykoser (se) og aktinomykose (se). I vevet i kjertelen finnes lesjoner som er karakteristiske for disse sykdommene.

Stones of the Item. er plassert i bukspyttkjertelkanalen eller dens grener. Størrelsen varierer fra mikroskopiske størrelser, bestemt ved hjelp av lysmikroskopi, til noen få centimeter i diameter. Steinenes overflate er ujevn, grov, noen ganger fasettert på kontaktpunktene til flere steiner. Steinene består av en organisk matrise dannet av en fortykket hemmelighet gjennomvåt i kalsiumkarbonat og fosforsyre (se Concrements). Oppstår oftere sekundært på bakgrunn av hron, pankreatitt, de bidrar til stagnasjon av sekreter, infeksjon i kanalene og det progressive løpet av sykdommen.

Varens cyster. det er fire typer: 1) proliferativ; 2) dysontogenetisk; 3) oppbevaring; 4) falsk (se cyste).

Den første gruppen inkluderer hulrom med flere kammer som oppstår på bakgrunn av fibrose på grunn av spredning av kanaler, hvis lumen ser ut til å være betydelig utvidet. Slike formasjoner har ofte en mikroskopisk struktur av cystadenomer. Dysontogenetiske cyster oppstår som et resultat av en utviklingsfeil, ofte er de flere og er kombinert med cyster i leveren, lungene og nyrene. Noen ganger er polycystisk sykdom i disse organene kombinert med fokal angiomatose i hjernen og ryggmargen. Den indre foringen av en slik cyste er representert av et enkeltradet kubisk epitel, innholdet av cyster er serøst, inneholder ikke enzymer av varen..

Retensjonscyster oppstår ved kompresjon av kanalens utløp eller dens grener med stein, arr eller svulst. Imidlertid ble det i eksperimentet bevist at en isolert ligering av kanalen bare fører til en nek-rom, dessuten en ensartet utvidelse av kanalene, tilsynelatende på grunn av rask resorpsjon av sekresjonen. For dannelse av en cyste kreves det visse forhold, nemlig blokkering av lemmer, kar, som ofte oppstår på bakgrunn av P.s sklerose. På grunnlag av utvidelsen av lumenet oppstår vanligvis en ensom cyste som noen ganger når 10-15 gran i diameter. Det er ofte flere små cyster som involverer et begrenset område av kjertelen. Foringen av slike cyster er dannet av et kubisk epitel med en rad, ofte gjennom metaplasi til et lagdelt plateepitel. I lumen av cyste - serøst, noen ganger kolloidalt, innhold om avleiringer av kalsiumsalter.

Falske cyster dannes som et resultat av smelting og delvis resorpsjon av store foci av hemorragisk nekrose av gjenstanden. I fremtiden, i forbindelse med ekstravasering av væske, kan lumenet til den opprinnelige cysten øke betydelig. Mens du opprettholder forbindelsen med den ødelagte kanalen, blir hulrommet til en slik cyste stadig fylt opp med en hemmelighet. I denne forbindelse kan aseptisk suppuration, arrosjon av et stort kar med sekundær blødning i hulrommet, gjennombrudd av innholdet i det frie bukhulen eller inn i lumen i magen og tolvfingertarmen med dannelsen av en indre fistel (bukspyttkjertelfistel) forekomme. Mye sjeldnere dannes en ekstern bukspyttkjertelfistel som åpner seg på huden på den fremre bukveggen.

Dannelsen av en falsk cyste tilrettelegges av den raske avgrensningen av nekrosefokuset av bindevevskjeden. Danner først i området av hodet, kroppen eller halen til P. g., En slik cyste buler ut i lumenet til omental bursa og når betydelige størrelser. Imidlertid sprer fokus of kjertelnekrose oftere til det omkringliggende fettvevet, som gjennomgår enzymatisk smelting, og derfor bryter de nekrotiske massene umiddelbart inn i omental bursa, hvor de gjennomgår rask innkapsling. Veggene til en slik cyste er tilstøtende organer (mage, tolvfingertarm og tverrgående tykktarm, milt).

Mikroskopisk er veggene til falske cyster representert av tett fibrøst vev, blant et kutt er det funnet separate fibroserte kjertelblærer, kanaler, samt diffuse fokale lymfoplasmacytiske infiltrater med en blanding av histiocytter. Falske cyster av varen - ganske vedvarende formasjoner og kan eksistere i lang tid, og være et tilfeldig funn ved obduksjon. En omfattende vedheftingsprosess blir observert rundt cyster, som forbinder organene i det øvre bukhulen til et tett kikatricialkonglomerat.

Bukspyttkjertelen har et bredt spekter av kompenserende og adaptive prosesser. Som svar på skade utvikler prosesser med atrofi (se), hypertrofi (se) og hyperplasi (se) i det..

Atrofi av varen. uttrykkes av en betydelig reduksjon i vekten (opptil 30 g; normalt 60-115 g), hovedsakelig på grunn av en reduksjon i volumet, ikke lengden på organet. Mikroskopisk er atrofi av kjertel, eksokrin del av gjenstanden funnet. ved å redusere antall og volum av acinous celler, blir til små avrundede lymfocyttlignende elementer med en pyknotisk kjerne. Atrofiert eksokrin del av varen. erstattet av fibrøst vev (sklerotisk atrofi). I dette tilfellet er de endokrine bukspyttkjerteløyene blant det fibrøse vevet ofte godt bevart og til og med hypertrofert. Atrofi av varen. observert med fordøyelsesdystrofi, tuberkulose, hypofysekakeksi, langvarig faste, i alderdommen.

Regenerering av acini og bukspyttkjerteløyer har noen særegenheter. Karakterisert av rask hypertrofi av eksisterende og dannelsen av nye bukspyttkjerteløyer på grunn av spredning av de terminale delene av kanalene. Enhver skade på acinus eller en gruppe acini erstattes av et arr på grunn av spredning av bindevevstroma. Kompenserende-adaptive reaksjoner i acinous celler som svar på skade utføres ved jevn fordeling av belastningen i acinus, lobule, lobe og kjertel som helhet. Samtidig kompenseres raskt for tapet av det strukturelle og energipotensialet forbundet med produksjonen av proteinsekresjon i hvilefasen av acinus frigjort fra sekresjonen på grunn av intracellulær regenerering (se).

Eksokrin del av varen. veldig raskt etter døden gjennomgår den autolyse, hvor omfanget avhenger av fasen i sekresjonssyklusen. Autolyse utvikler seg utvilsomt raskere og mer intensivt hvis døden oppstår i fordøyelsestoppen, dvs. 1-2 timer etter å ha spist, når de acine celler arbeider i en anspent rytme og inneholder mye enzymsekresjoner. Autolyse er også mulig i agonalperioden på grunn av aktivering av calli-crein-trypsin-systemet. Makroskopisk varen. samtidig ser det ut fullblods, slapp, hovent, i noen områder gjennomsyret av blod, noe som kan simulere et bilde av hemorragisk pankreasnekrose. Mikroskopisk bestemmes diffus-fokal diskompleksering av acini, oppløsning av celler og kjerner, ødeleggelse av interstitialt vev. Fraværet av diapedese av polymorfonukleære leukocytter og inflammatorisk ødem indikerer endringer etter døden. Endokrine bukspyttkjerteløyer er mer motstandsdyktige mot autolyse, derfor mikroskopisk godt definert i histol, undersøkelse.

Pathomorphol. endringer i den transplanterte P.zh. studerte hovedsakelig i eksperiment. Disse endringene skyldes organisk iskemi på tidspunktet for fjerning for transplantasjon, samt sirkulasjonssvikt umiddelbart etter transplantasjon. I tillegg til dette er endringene som ligger i avstøtningsreaksjonen (se Immunologisk inkompatibilitet). I fravær av medikamentell immunsuppresjon i transplantatet, er det registrert hemodynamiske forstyrrelser allerede i de første timene, som er basert på progressiv fibrinoid hevelse og nekrose av de vaskulære veggene i mikrovaskulaturen, utbredt aggregering av erytrocytter og parietal trombose. I vevet i kjertelen er det en gradvis reduksjon i innholdet av enzymer i Krebs-syklusen (se Tricarboxylic syklus) og en økning i innholdet av enzymer av anaerob glykolyse (se) og lysosomale enzymer.

Økende iskemi (se) forårsaker utbredt diskompleksering), dystrofi, nekrobiose og nekrose av acini og lobules, som er ledsaget av interstitielt ødem og overveiende perivaskulær inflammatorisk infiltrasjon fra polymorfonukleære leukocytter, som elementene i lymfoplasmaceller blir lagt til i øyet allerede den 2.-3., som gjenspeiler dannelsen av reaksjoner av transplantasjonsimmunitet (se Transplantatimmunitet). Det isolære apparatet har en mye større motstand mot hypoksi, derfor beholder det sin morfol og struktur lenger. Den første dagen etter transplantasjonen ser han til og med litt hypertrofert ut. Imidlertid, fra 3-5 dager, blir økende ødeleggelse og fibrose i bukspyttkjerteløyene funnet. Ødeleggelse av det akine parenkymet ledsages av erstatningsfibrose og innkapsling av graft. Alle disse endringene er betegnet med begrepet "posttransplantasjon pankreatitt". På den 10. dagen ser hele transplantatet ut som en cicatricial ledning, der det er synlige enkeltkomplekserte lobuler og skleroserte karstammer. Ved bruk av immunsuppressive midler kan periodene med allograft avvisning og fibrose forlenge noe, men den grunnleggende essensen av prosessen forblir den samme.

Patologi

Misdannelser er forårsaket av: 1) en forstyrrelse i veksten av bokmerker for den vanligvis skjelettopisk lokaliserte gjenstanden. (ringformet P.); 2) heterotopi av stoffet til varen. (avvikende, ekstra element); 3) patologi av funksjonen til eksokrine kjertler (cystofibrose av varen.).

Ringformet P. g. - en medfødt misdannelse som oppstår ved 4-6 uker med intrauterin liv i forbindelse med et brudd på den ensartede veksten av rygg- og ventrale organanlages. I følge E. M. Borovoy (1971), Danto og Bukovinsky (J. Danto, J. Bukovinsky, 1971), er denne misdannelsen 3% av alle avvik. - kish. sti. En ring laget av vev fra kjertelhodet komprimerer tolvfingertarmen i den midtre eller nedadgående delen, og helt eller delvis avbryter lumenet (fig. 10, a). Mindre vanlig dekker vevet i kjertelen tolvfingertarmen i form av en klo (fig. 10, b). Ytterligere kanaler av varen observeres noen ganger, og flyter inn i den innsnevrede delen av tarmen. Defekten manifesteres av symptomer på akutt eller hron, høy tarmobstruksjon (se Intestinal obstruksjon). Differensialdiagnose utføres med pylorospasme (se), pylorisk stenose (se), medfødt diafragmatisk brokk (se diafragma), oppkast av nevropatisk karakter, kardiostenose og kardiospasme (se), fødselstraumer i hjernen (se fødselsskade). Fraværet av neurol, symptomer forårsaket av fødselstraumer, gjør det mulig å utelukke denne diagnosen.

I motsetning til rentgenol gikk forskningen. - kish. kanal avslører at den ringformede bukspyttkjertelen forårsaker en begrenset sirkulær innsnevring av den nedadgående delen av tolvfingertarmen i 1-3 cm. Konturene av innsnevring er jevne, foldene i tarmslimhinnen er bevart. Endoskopisk retrograd angiografi av pankreatokol avslører grenene i bukspyttkjertelkanalen som omgir tolvfingertarmen, som fungerer som direkte bevis på denne anomalien. I tilfelle en skarp medfødt stenose i tarmen, allerede på 2-3 dagen etter fødselen av barnet med rentgenol, avslører studien en hevelse i magen og øvre del av tolvfingertarmen med tilstedeværelse av væskenivå i dem. Hvis 2-3 ml jodolipol samtidig føres inn i magen gjennom et rør, så etter 10-15 minutter. en sirkulær innsnevring i den nedadgående delen av tolvfingertarmen bestemmes. Røntgen- og endoskopiske forskningsmetoder kan bekrefte tilstedeværelsen av høy tarmobstruksjon. Behandlingen er bare operativ (fig. 11, 12). Hovedoppgaven med preoperativ forberedelse er å korrigere brudd på vann- og elektrolyttbalansen. Kirurgisk behandling av tarmobstruksjon hos nyfødte består ofte i pålegging av duodenoduodenoanastomose eller duodenojejunostomi (se). Hos eldre barn brukes oftere duodenoduodenoanastomose oftere.

Avvikende (tillegg) P. zh. - en sjelden misdannelse. Det representerer en heterotopi av stoffet til varen. inn i mageveggen, tarmene, Meckels divertikulum. Den ligger i submucosa, muskler eller subserous lag i form av en polypp eller lobular tetning. Mikroskopisk dominerer kjertelelementer, utskillelseskanaler og, sjeldnere, bukspyttkjerteløyer. Aberrant P. forårsaker tarmblødning, betennelse og perforering av tarmveggen, tarmobstruksjon. Tarmblødning (se Gastrointestinal blødning) begynner plutselig, det er rikelig avføring med rent blod eller tjære, kollaps utvikler seg, den generelle tilstanden forverres, men det er ingen magesmerter. En plutselig skarp konstant smerte i underlivet av usikker lokalisering, gjentatt oppkast, en økning i kroppstemperatur indikerer at perforering har skjedd. Differensier denne misdannelsen med intussusception (se tarmobstruksjon), polypose i tykktarmen (se tarmene), Peutz-Jeghers syndrom (se Peitz-Jeghers syndrom), Shenlein-Genoch sykdom (se Schönlein-Genoch sykdom), dysenteri ( cm.). Hos voksne fortsetter sykdommen under dekke av magesår, polypose, gastritt, hron, pankreatitt, kolecystitt, blindtarmbetennelse og ondartede magesvulster..

Ekstra vare. det oppdages radiografisk hvis det er plassert i magen, tolvfingertarmen eller i galleblæren. Det forårsaker en avrundet klar mangelfylling med en diameter på 1 - 2,5 cm, i midten av hvilken det ofte er mulig å legge merke til en liten opphopning av kontrastmasse ved munnen av utskillelseskanalen til det ekstra elementet. I galleblæren forårsaker det også en liten fyllingsdefekt på kolecystogrammer..

Anomalier i kanalene til varen. finnes bare med retrograd kolangiopankreatografi og uttrykkes i endringer i kanalens normale antall, posisjon og form eller i nærvær av små cyste-lignende hulrom i endene av laterale grener av bukspyttkjertelen. Behandlingen er bare operativ. Reseksjon av det berørte organet utføres.

Cystofibrose av varen. utvikler seg med arvelig eksokrinopati i de eksokrine kjertlene - cystisk fibrose (se).

Skadene forårsaket av P.s skade er relativt sjeldne. I fredstid utgjør de 1-3% av alle skader i bukorganene, noe som i stor grad skyldes den dype plasseringen av varen. Skille mellom lukkede og åpne skader på varen., Og også kombinert og isolert. Sistnevnte er ekstremt sjeldne..

Lukkede skader på varen. oppstå etter et kraftig slag med en sløv gjenstand (knyttneve, ben, hesteklo) eller med anteroposterior kompresjon av øvre del av magen under arbeidsulykker eller bilulykker, når magen faller på en hard gjenstand. Med lukkede skader observeres hjernerystelse, blåmerker og knusing av parenkymet til varen., Dannelsen av subkapsulære hematomer, blødninger i det omkringliggende retroperitoneale vevet. Små eller signifikante brudd på kjertelvevet med skade på kapselen er mulig. Når du faller på en solid gjenstand, er elementets kropp. presses ned til ryggraden, derfor oppstår det oftere skader i denne delen av varen. Noen ganger opp til dens fullstendige tverrbrudd.

Åpne traumer av varen. vanligvis forbundet med bruk av skytevåpen eller kantede våpen, eller sår med skjærende eller gjennomborende gjenstander.

I tilfelle direkte sår er det hull i varen av forskjellig størrelse og dybde, noen ganger brytes den fullstendig i flere deler. I forbindelse med omfattende blødninger og den proteolytiske effekten av bukspyttkjertelen som frigjøres under brudd, utvikles begrenset, og noen ganger total nekrose av gjenstanden, som strekker seg til det omkringliggende vevet - jo større omentum, mesenteriet i det lille og tverrgående tykktarmen, retroperitonealt vev. Tilsetningen av inflammatoriske endringer forårsaker omfattende vevssmelting. I fravær av en avgrensning av prosessen, kan diffus peritonitt som regel oppstå som en dødelig. Med dannelsen av inflammatoriske adhesjoner er det mulig å danne en falsk cyste av varen..

Kile, bilde av skade på varen. avhenger av skadens art (åpen eller lukket), graden av organskader, samt på alvorlighetsgraden av traumatisk sjokk (se), blødning (se) og peritonitt (se), observert i disse tilfellene.

Med en lett lukket skade (P. blåmerke), ledsaget av små blødninger i organets parenkym, kan ofrenes tilstand forbli ganske tilfredsstillende. Palpasjon i underlivet avslører lett ømhet, uttalt peritoneale symptomer er vanligvis fraværende. Slike skader utgjør ikke en alvorlig trussel, og ofrene blir raskt friske. I noen tilfeller, etter forskjellige tider etter skaden (fra flere timer til flere dager), oppstår det plutselig alvorlige magesmerter på bakgrunn av tilsynelatende velvære, ofte av beltekarakter, symptomer på rus (hyppig puls, tørr tunge) og peritonitt (spenning i magemusklene, et symptom på peritoneal irritasjon), på grunn av utvikling av traumatisk pankreatitt (se). I dette tilfellet er det mulig å øke mengden amylase i blod og urin..

Ved kraftig lukkede skader på varen. (dype brudd på parenkymet i kjertelen eller fullstendig tverrgående brudd i et organ og kanaler) ofrene utvikler umiddelbart en ekstremt alvorlig tilstand forårsaket av sjokk, intra-abdominal blødning og peritonitt på grunn av utstrømningen av bukspyttkjertelsekresjoner i bukhulen.

Pasienter klager over alvorlige, noen ganger uutholdelige magesmerter, noen ganger stråler mot ryggen, opphisset, ofte farende rundt i sengen. Tunge tørr, pulse raskere (100-120 slag per minutt), svak fylling. Magen deltar ikke i pustehandlingen, er kraftig smertefull og anspent, symptomene på peritonitt uttrykkes, det er en forsinkelse i avføring og gasser. Kroppstemperaturen økes vanligvis til 38 ° eller mer, alvorlig rus observeres.

Kile, bilde av åpne skader på varen. ligner på mange måter klinikken for penetrerende magesår (se), siden de i det overveldende flertallet av tilfellene er kombinert med skader i andre bukorganer (lever, milt, mage, tarm, nyrer).

Diagnose av traumatiske skader på varen. gir store vanskeligheter, siden klinikken til sistnevnte er preget av fraværet av lyse patognomoniske symptomer og vanligvis skiller seg lite fra en kil, et bilde av skade på andre organer i bukhulen. Diagnose av åpen skade på varen. tilrettelagt av muligheten for å bestemme retningen til sårkanalen som går gjennom projeksjonen av kjertelen, eller sammenligne innløps- og utløpshullene i tilfelle et skuddsår.

Fra laboratorietester til anerkjennelse av skade på varen. kan fremmes av en økning i blodsukkeret (hos personer som ikke lider av diabetes mellitus), hyperamylazemia og hyperamylazuria, noe som indikerer et brudd på den intra- og eksokrine funksjonen til varen. Behandling av pasienter med traumatisk skade på varen., Som regel operativ.

Prognosen er vanligvis vanskelig, spesielt med samtidig skade på andre organer. Fullstendig gjenoppretting av pasienter og gjenoppretting av arbeidskapasitet, ifølge V.V. Vinogradov, observeres bare hos 1/3 av ofrene. Ifølge GM Mazhdrakov er dødeligheten ca. 50%.

Etter de kirurgiske inngrepene som er gjort med P.s skader, er komplikasjoner mulig: ytre bukspyttkjertel svigtsi, P.s abscesser, pseudocyster. Dannelse av fistler observeres oftere ved åpne skader på varen., Abscesser og falske cyster - ved lukket. Alle disse komplikasjonene krever ofte gjentatte operasjoner..

Funksjoner av kampskader. Med skuddskader i underlivet, skade på gjenstanden er ekstremt sjeldne. I følge "Opplevelsen av sovjetisk medisin i den store patriotiske krigen i 1941-1945." ble observert i 0,4-0,7% av tilfellene. Skuddskader på varen. vanligvis ledsaget av skader på tilstøtende organer og anatomiske strukturer, som bestemmer kilens alvorlighetsgrad.

Den første medisinske, pre-medisinske og første medisinske hjelpen utføres som for gjennomtrengende sår i underlivet (se underliv, iscenesatt behandling). Oppgaven med kvalifisert medisinsk behandling er det siste stoppet av blødning, behandling av sår i kjertelen og andre organer, drenering av omental bursa.

Sykdommer. Blant mange sykdommer i varen. oftest er det akutt og kronisk pankreatitt (se), kreft; dens anomalier, forkalkning, cyster, tuberkulose, syfilis, etc. er mer sjeldne. ganske ofte er det også overrasket over akutt inf. sykdommer, parasittinfeksjoner, kollagensykdommer, hjertesvikt, metabolske sykdommer.

Nederlaget til bukspyttkjertelen, som skyldes forskjellige årsaker, fører til utvikling av diabetes mellitus (se Diabetes mellitus). En sjelden patologi av den endokrine delen av varen. er godartede og ondartede svulster som, utvikler seg fra forskjellige cellulære elementer i bukspyttkjerteløyene (α, β og δ-celler), avviker i morfologi, kile, bilde og forløp. Slike svulster inkluderer glukagonomer (se), insulomer (se) og den såkalte. ulcerogene adenomer av varen. (se Zollinger-Ellisons syndrom).

Funksjonelle lidelser i bukspyttkjertelen følger ofte med andre sykdommer i fordøyelsessystemet - magesår og duodenalsår, hron, gastritt, etc..

De viktigste predisponerende faktorene for fremveksten av funksjonelle lidelser i varen. med magesår og sår i tolvfingertarmen er nevro-emosjonell overbelastning, forverring av magesårssykdom, dens betydelige varighet og hyppige tilbakefall, alvorlig duodenal dyskinesi, tilstedeværelsen av duodenitt, hron, gastritt. Arten av funksjonelle endringer av varen. med magesårssykdom hos forskjellige pasienter er forskjellig, men oftere er det en reduksjon i aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer i duodenalinnholdet, en moderat økning i innholdet i blodet, samt økt urinutskillelse. I en kile blir praksis vanligvis oppdaget hyperamylazuria og hyperamylazuria. Begge laboratorietegnene er uspesifikke, siden hyperamylazuria og mild hyperamylazuria er en manifestasjon av funksjonelle lidelser i artikkelen., Men kan også observeres med dets organiske sykdommer, så vel som med sykdommer i andre organer - spyttkjertler, nyrer, etc. Imidlertid hyperamilasemia og hyperamylazuria er i stor grad karakteristiske for akutte nederlag av varen. Først av alt for akutt pankreatitt (se). Det bør tas i betraktning at aktiviteten til blodamylase bare øker betydelig hvis dens inntreden i blodet overstiger nyreclearance (se).

Funksjonelle forstyrrelser av varen. ved magesår og hron er gastritt ikke ledsaget av symptomer på P.s sykdom, har ofte en reversibel karakter, forsvinner under påvirkning av behandling, morfol, endringer av varen blir ikke ledsaget. Funksjonsforstyrrelser i disse sykdommene er forklart av det tette funksjonelle forholdet til fordøyelsessystemets organer, brudd på nervøs og humoristisk regulering av varen. I mer sjeldne tilfeller utvikler disse sykdommene hron, pankreatitt. Utvikling av pankreatitt er naturlig med penetrering av magesår i artikkelen., Og også med sykdommer i galleveiene..

Noen forskere har funnet funksjonell og noen ganger morfol. P.s endringer. med hron, hepatitt og skrumplever. Forekomst av funksjonelle forstyrrelser av varen er mulig. med hron, kolitt, manifestert ved dissosiasjon av enzymer i duodenalinnholdet (økt amylaseaktivitet, redusert lipase og trypsin), økt aktivitet av atoksylresistent lipase i blodserumet. Disse endringene er i de fleste tilfeller reversible, så vel som dysfunksjoner i den endokrine delen av varen..

Funksjonelle forstyrrelser av varen. også mulig med sykdommer i skjoldbruskkjertelen, diabetes mellitus, med hypofysesykdommer og binyrene.

Differensialdiagnose av funksjonelle lidelser i varen. det utføres først og fremst med hron, pankreatitt og også fokale sykdommer i varen. Om den funksjonelle karakteren til P.s nederlag. fremgår av fraværet av klinisk uttalte sykdomssymptomer, samt tegn på morfol, P.s endringer, avslørt av ekkografi, skanning og andre instrumentelle forskningsmetoder.

Behandling og forebygging av funksjonelle lidelser i varen. består i riktig regelmessig balansert ernæring, rettidig påvisning og behandling av sykdommer gikk. - kish. en sti, på bakgrunn av to-rykh, er sekundær involvering av varen mulig. i patol, prosess.

Dystrofiske prosesser i varen. blir ofte observert i metabolske forstyrrelser og sykdommer i de endokrine kjertlene. P.s nederlag er mest karakteristisk. med hemokromatose (se). P. f. er ofte involvert i patol, prosessen ved amyloidose (se). I følge A. N. Podbelsky når hyppigheten av bukspyttkjertelokalisering av generell amyloidose 9,8%. Som regel P.s amyloidose. utvikler seg mot bakgrunnen av uttalte amyloidlesjoner i andre organer, noe som letter diagnosen. Klinisk amyloidose av varen. manifestert av tegn på enten endokrin (se sukker diabetes), eller dens eksterne sekretoriske mangel.

Sirkulasjonsforstyrrelser cp. kan være forårsaket av forskjellige årsaker. Brudd på venøs utstrømning er observert ved hjertesvikt, portal hypertensjon, pulmonalt hjertesyndrom i hron, lungesykdommer. Wedge, bilde av P.s nederlag. vanligvis ukarakteristisk og tilslørt av symptomer på skade på andre organer. Forskning på enzymer av varen. i tolvfingertarmen gjør det mulig å avsløre insuffisiens av den eksokrine funksjonen, samtidig blir det ofte oppdaget moderat hyperamilazemi og hyperamylazuria.

Bukspyttkjertelenes nederlag ved aterosklerose observeres relativt ofte hos mennesker over 60 år, så vel som i en yngre alder, hovedsakelig hos personer som lider av alkoholisme. Samtidig utvikler sklerotiske forandringer i varen, dens utskillelses- og endokrine funksjoner brytes, noe som kan være årsaken til utviklingen av diabetes mellitus (se Diabetes mellitus). I noen tilfeller er det trombose og P.s hjerteinfarkt. Fortsetter med en kil, et bilde av pankreasnekrose (se. Pankreatitt).

P.s nederlag. kan også forekomme med hjerteinfarkt. I milde tilfeller er de av funksjonell karakter og manifesteres bare av milde brudd på utskillelses- og endokrine funksjoner. I noen tilfeller, med hjerteinfarkt, er det en akutt trombose i karene i gjenstanden., Strømmer med en kil, et bilde av hemorragisk pankreatitt.

Diagnostikk for forskjellige sirkulasjonsforstyrrelser i varen. vanskelig, det er mulig å stille en presumptiv diagnose hvis det på bakgrunn av sykdommer der sirkulasjonsforstyrrelser i P. er mulig, plutselig, uten særlig grunn, oppstår akutt pankreatitt eller diabetes mellitus gradvis dannes.

Behandlingen er den samme som ved akutt pankreatitt og diabetes mellitus. Det er også nødvendig å behandle den underliggende sykdommen..

Inflammatoriske sykdommer - se pankreatitt..

P.s nederlag er mulig. med akutte allergier, så vel som matallergier (mot melk, kjøtt osv.). Klinisk manifesteres dette av symptomer på akutt pankreatitt. Diagnosen tilrettelegges hvis det samtidig er tegn på allergiske lesjoner i huden og andre organer (urtikaria, Quinckes ødem, astmatisk anfall, etc.). Behandling av lesjoner i bukspyttkjertelen ved akutte allergier - se Allergiske sykdommer, pankreatitt.

P.s nederlag. blir også observert med kollagenoser. Ved systemisk sklerodermi en kile, et bilde av P.s nederlag. preget av dyspeptiske symptomer (flatulens, avføringsforstyrrelser, etc.), mild smerte i venstre hypokondrium og en reduksjon i kroppsvekt. Forskning på enzymer av varen. i tolvfingertarmen, blod og urin, i mange tilfeller, blir tegn på eksokrin insuffisiens avslørt. I følge A. L. Grebe-nev et al. (1980), under en ekkografisk studie, nesten hos x / s-pasienter med systemisk sklerodermi, blir tegn på diffus eller fokal fibrose av gjenstanden avslørt..

Ved systemisk lupus erythematosus observeres noen ganger spesifikke endringer av varen, som er klinisk manifestert av symptomer på akutt pankreatitt..

Ved nodulær periarteritt, ifølge G.M.Mazhdrakovs data, kan fartøyene til gjenstanden påvirkes, mens en kil, et bilde, gjør en mistenkt for akutt eller hron, tilbakevendende pankreatitt.

P.s nederlag., Hovedsakelig av funksjonell art, i noen tilfeller - av typen akutt pankreatitt, observeres i en rekke tilfeller med revmatisme. I mer alvorlige tilfeller med revmatisme utvikler sklerotiske og atrofiske prosesser i P., noen ganger fokal intralobular sklerose.

P.s nederlag. ved akutte smittsomme sykdommer forekommer de tilsynelatende mye oftere enn det som blir diagnostisert, siden symptomene på akutt rus, febersyndrom og tegn på skade på andre organer vanligvis kommer til syne. P.s nederlag forekommer ofte. med kusma. I dette tilfellet morfol, endringer i varen. manifesteres av en inflammatorisk prosess, hovedsakelig interstitiell. Kile, bildet er preget av oppkast, flatulens, smerter i epigastrisk region og venstre hypokondrium. Ved palpering av den epigastriske regionen, noen ganger er den mest uttalt ømheten, så vel som ved andre akutte nederlag av varen, funnet i den såkalte. smertepunkt Desjardins, som ligger langs den betingede linjen som forbinder høyre armhule med navlen, 5-7 cm over sistnevnte. Signifikant gigheramilasemia og signifikant hyperamylazuria er karakteristiske. Moderat hyperamilasemi og hyperamylazuria observeres ofte i mildere tilfeller av kusma, i fravær av en kil, symptomer på bukspyttkjertellesjoner.

Bukspyttkjertel-tuberkulose er sjelden (se Ekstrapulmonal tuberkulose). Selv hos pasienter med aktiv lungetuberkulose oppdages det, ifølge forskjellige forskere, bare i 0,5-2% av tilfellene. I følge seksjonsdata, P.s tuberkulose. oppdages i 0,03-0,1% av tilfellene. Tuberkuløse mykobakterier kommer inn i varen. hematogen, lymfogen eller kontakt. Kile, bildet er polymorf. I noen tilfeller kan det være et klinisk asymptomatisk forløp av sykdommen; det er bare moderat hyperamylazuria og hyperamylazuria. Oftere symptomer på tuberkulose av varen. maskert av uttalte manifestasjoner av lungetuberkulose og andre organer. I andre tilfeller klager pasientene over raping, nedsatt appetitt, kvalme, smerter i øvre venstre kvadrant i magen, ofte av en belte, diaré, økt tørst (i tilfelle nederlag av den endokrine delen av varen.... Den ofte forekommende progressive utmattelsen av pasienter kan være en konsekvens av både den tuberkuløse prosessen og resultatet av et brudd på P.s eksokrine funksjon. og den resulterende svikt i fordøyelsen og absorpsjonen (se Malabsorpsjonssyndrom). Symptomer som overdreven svetting, utilpashed og feber bestemmes av aktiviteten og utbredelsen av den tuberkuløse prosessen. Huden til pasienter blir noen ganger mørk i fargen, som i Addisons sykdom. Ved palpering av varen. sårhet blir ofte lagt merke til, men å føle varen. mislykkes vanligvis.

Forløpet av sykdommen bestemmes hovedsakelig av alvorlighetsgraden av skade på lungene og andre organer..

Diagnosen tuberkulose av varen. vanskelig. Det kan mistenkes hos en pasient med lungetuberkulose, når de ovennevnte symptomene dukker opp, eller vedvarende hyperamilasemi og hyperamylazuria oppdages i laboratoriestudier. For å bekrefte diagnosen, utføres angiografi, retrograd endoskopisk pankreatocho-langiografi, P.s skanning, forskning av dens ytre og indre sekresjon. Bred anvendelse av ekkografimetoden gjør det mulig å avsløre diffuse og fokale endringer av varen. Ved alvorlige nederlag på varen, ledsaget av pankreatogen diaré, avslører ved hjelp av scatologisk forskning steatorrhea, amilorrhea og creatorrhea. ROE akselereres vanligvis.

Differensialdiagnosen utføres med uspesifikk pankreatitt, ondartede og godartede svulster, P.s cyster..

Behandling av tuberkulose av varen. spesifikk (se Tuberkulose). Tilordne fraksjonelle 5-6 måltider om dagen, et sparsomt kosthold med et begrenset fettinnhold, med unntak av krydret mat og en økning i proteininnhold. Ved tegn på eksokrin insuffisiens i varen. foreskrive pankreatin, panzinorm, festale og andre enzympreparater.

Bukspyttkjertelsyfilis kan være medfødt og ervervet. Spesifikt nederlag for varen. funnet hos 10-20% av barna med syfilis. Hodet på varen er oftere overrasket. Syfilittiske endringer av varen. funnet hos fosteret allerede i andre halvdel av svangerskapet.

Den ervervede syfilis av varen. er ekstremt sjelden. Det ble først beskrevet i 1861 av K. Rokitansky, som observerte spesifikk gummy pankreatitt.

Kile, bildet er variabelt; muligens asymptomatiske, former manifestert av klinikken med diabetes mellitus, hron, pankreatitt, bukspyttkjertelsvulster. Hyppige symptomer er smerter i det epigastriske området og venstre hypokondrium, flatulens, diaré og vekttap. Diabetes mellitus forekommer oftere med den sklerotiske formen av syfilis av varen. Med en pseudotumor-venstre form, i tillegg til karakteristiske symptomer (vedvarende smerter og dyspeptiske fenomener), er det noen ganger mulig å palpere en svulstlignende formasjon i området av varen. Ved nederlag av lederen av varen. som et resultat av kompresjon av den endelige delen av den vanlige gallegangen gjennom infiltratet, kan det oppstå mekanisk gulsott, som ligner enda mer på en kil, et bilde av en ondartet svulst i gjenstanden..

Å mistenke et syfilittisk nederlag av varen. det er mulig i tilfelle tegn på pankreatitt eller diabetes mellitus blir funnet på bakgrunn av andre manifestasjoner av syfilis (se). Ifølge N.I.Leporsky er det diagnostiske tegnet forsvinningen av fenomenene diabetes under spesifikk terapi, mens den vanlige behandlingen av diabetes mellitus er ineffektiv. Anamnestiske data og resultatene av serologiske studier er av stor betydning for diagnosen av sykdommen. Metoder for ultralyddiagnostikk (ekkografi) og skanning gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen av diffuse sklerotiske eller fokale lesjoner av varen. og dermed for å avklare morfol, arten av lesjonen. Den positive effekten av spesifikk behandling (funksjonelle tester forbedres, foci av inflammatorisk infiltrasjon og til og med tannkjøtt oppløses) bekrefter endelig den luetiske naturen til P.s lesjon..

Behandlingen er spesifikk (se syfilis). Ved eksokrin insuffisiens av varen. foreskrive enzympreparater (pankreatin, panzinorm, fest, etc.), med endokrin insuffisiens av varen. gjennomføre passende terapi.

Parasittiske lesjoner i bukspyttkjertelen er sjeldne. Først og fremst er dette helminthiaser (se). Tilfeller av invasjon av ascaris er beskrevet (se Ascariasis), som, som trenger inn i kanalene til varen, bryter med utstrømningen av bukspyttkjerteljuice og kan forårsake akutt pankreatitt, fokal nekrose og abscesser av varen. I sjeldne tilfeller langvarig tilstedeværelse av ascaris i kanalene til varen. kan føre til utvikling av hron, pankreatitt. Det er ekstremt sjelden i kanalene til varen. en dvergbåndorm kan trenge gjennom (se Hymenolepiasis) eller trematodene Fasciola hepatica (se Fascioliasis), som også forstyrrer utstrømningen av bukspyttkjerteljuice og forårsaker utvikling av pankreatitt. Noen ganger i varen. trematodene Opisthorchis feiineus og O. viverrini parasiterer (se Opisthorchiasis).

Diagnosen muliggjør påvisning av helminter i tarmene, leverkanaler, samt gjentatte scatologiske undersøkelser for helminth egg.

P.s nederlag er mulig. alveokokkose og echinokokkose. Kile, bildet i disse tilfellene minner om hron, pankreatitt eller P.s svulst. Diagnosen stilles under hensyntagen til det naturlige fokuset på sykdommer, data fra en ekkografisk studie av varen., Dens skanning, angiografi, og også data fra spesifikke laboratorietester (se Alfokokkose, Echinokokkose).

Steiner i bukspyttkjertelen, samt kalkulær pankreatitt og forkalkning av varen. er sjeldne. Så ifølge S.V. Lobachev, ved 98 327 obduksjoner, ble de observert i 0,03%. Imidlertid, blant pasienter med pankreatitt, ifølge A. A. Shalimov, N. I. Leporsky, J. Howard, T. White og andre, finnes de i 2-7,4% av tilfellene. Hos menn forekommer de 3-4 ganger oftere enn hos kvinner, vanligvis i en alder av 30-50 år, men de kan også være hos barn. Steiner kan dannes i hvilken som helst del av varen., Men er oftere plassert i området av hodet, noen ganger i munnen på bukspyttkjertelen eller i den brennende brystvorten.

Av kjem. sammensetning av steiner av varen. 85-95% består av kalsiumkarbonat og fosforsyre. De inneholder også salter av magnesium, silisium, aluminium og forskjellige organiske stoffer - kolesterol, såper, pigmenter. Størrelsen på steiner varierer fra knapt merkbar til flere centimeter i diameter, vekt - fra noen få milligram til 60 g. Formen på bukspyttkjertelsteiner er også veldig mangfoldig: rund, oval, pæreformet, sylindrisk, uregelmessig med tornlignende utvekster, noen ganger i form av morbær eller bringebær. Farge fra hvitt til brunt, brunt eller gult når det er impregnert med gallepigmenter.

Det kan være enkelt kalk av forskjellige størrelser, som ligger i større bukspyttkjertelkanaler, og flere, vanligvis små. I tillegg er det en vevs forkalkning av selve gjenstanden, oftere i form av flere forkalkninger, og diffus forkalkning av sistnevnte.

Dannelse av steiner av gjenstanden. de fleste forskere forbinder det med den overførte pankreatitt og den resulterende organdysfunksjonen, først og fremst utstrømning og eksokrin aktivitet, samt en endring i karakteren av bukspyttkjertelen. Den blir tykkere, inneholder en økt mengde kalsium og avskilt epitel, noe som fører til tap av proteinmasser, dynket i kalsiumsalter.

En viktig årsak til punk reolithiasis er også et brudd på den generelle fosfor-kalsiummetabolismen. Utvikling av forkalkning av varen. kan også skyldes paratyreoideadenom.

Kalkene dannet i lumenet til hovedkanalene til P. g., I sin tur, bidrar til utviklingen av ytterligere utstrømningsforstyrrelser, pericanalikulær sklerose og inflammatoriske endringer i kjertelens parenchyma, noe som fører til atrofiske prosesser med utfall i organkrymping. Kalkning av varen. oftere observert hos personer som har gjennomgått akutt pankreatitt, noe som forklares med avsetning av kalsiumsalter i de områdene av kjertelen som er berørt av den nekrotiske prosessen.

Pankreatolithiasis og forkalkning av varen. er stadig progressive sykdommer. De fører gradvis til fullstendig funksjonell og anatomisk utkobling av Item., Cachexia og diabetes mellitus, noen ganger blir komplisert av dannelsen av en cyste, abscess, gikk. - kish. blødning, utvikling av obstruktiv gulsott. Malignitet av kalkulær pankreatitt er også mulig, noe som ifølge P. Mallet-Guy er kjent i 12-15% av tilfellene.

Klinikk for pankreatolithiasis og forkalkninger av varen. det er mangfoldig, siden det avhenger av lokalisering av kalkarter, deres mengde, størrelse, grad og natur av endringer i selve gjenstanden, så vel som lever og galleveier. Ofte er symptomene på denne sykdommen vanskelig å skille fra hron, pankreatitt, og bare i 5% av observasjonene, ifølge N.I.Leporsky, fortsetter den uten kile, manifestasjoner og avsløres ved en tilfeldighet under rentgenol, undersøkelse.

Det ledende symptomet på kalkulær pankreatitt er alvorlig smerte i den epigastriske regionen og venstre hypokondrium, som stråler ut mot rygg og venstre skulderblad, ofte av belte. De oppstår i form av anfall etter brudd på dietten (inntak av fet mat, alkohol) eller er konstant og intensiveres etter et måltid. Smertene er så intense at du må ty til innføring av medisiner. Etter angrepene oppstår remisjon, kuttets varighet kan være forskjellig. Smerter ledsages ofte av kvalme, oppkast og andre dyspeptiske symptomer. Pasienter har en sammenbrudd, betydelig vekttap, opp til utvikling av asteni, diaré, steatorrhea (se), fenomenet diabetes (se Diabetes mellitus) assosiert med et uttalt brudd på den intrasekretoriske funksjonen til varen. Obstruktiv gulsott er forårsaket av kompresjon av den distale delen av den vanlige gallegangen ved hodet på bukspyttkjertelen eller blokkering av munnen i den vanlige galdekanalen ved hjelp av kalkulus som har kommet fra bukspyttkjertelen.

Palpasjon av magen under forverring av sykdommen er smertefull i epigastrium, ofte betydelig, spenning i magemusklene kan uttrykkes. I remisjoner blir noen ganger undersøkt en cyste eller et skarpt komprimert område av varen. Vanligvis til venstre for ryggraden, litt høyere eller på navlenivå.

Diagnose er vanskelig på grunn av fravær av en kil, symptomer som er spesifikke for denne sykdommen. Laboratoriedata er heller ikke spesifikke. I forverringsperioden finnes en økning i innholdet av trypsin og en reduksjon i nivået av dets hemmere, samt et økt innhold av lipase og amylase i blod og urin, i blodserumet. Med betydelig fibrose av varen. aktiviteten til disse enzymene overstiger ikke normale verdier. Hvis samtidig et betydelig antall bukspyttkjerteløyer er involvert i prosessen, utvikles et typisk bilde av diabetes mellitus. I remisjonsstadiet, når innholdet av enzymer i blodet og urinen vanligvis er normalt, når man undersøker duodenalinnholdet, blir det funnet en reduksjon i produksjonen av bukspyttkjertelenzymer.

Rentgenol, forskningen som tillater å avdekke skygger av steiner av varen er av stor diagnostisk verdi. Radiografi av bukhulen (fig. 13) gjør det mulig å skille steiner fra varen. I tvilsomme tilfeller kan pyelografi hjelpe (se) og endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (se Cholangiopancreatography retrograde), computertomografi (se Computer tomography).

En av de viktigste manifestasjonene av sykdommen er påvisning i avføring av kalkarter, bestående av karbonat og kalsiumfosfat. Det absolutte diagnostiske tegnet er påvisning av kalkulasjoner av parenkymet til varen. under en prøve laparotomi ved palpasjon eller ved bruk av kolangiopankreatografi.

Differensialdiagnose bør utføres med en mage padde (se); for dette formålet utføres celiacography (se) og mesentericography (se).

Behandlingen kan være konservativ og rask. Ved et mildt sykdomsforløp er konservativ behandling mulig, inkludert diett og medikamentell terapi, som i hron, pankreatitt. Ved diabetes mellitus foreskrives passende behandling. Kirurgisk behandling er indikert for økt smertesyndrom og økt hyppighet av angrep, samt en økning i bukspyttkjertelinsuffisiens eller utvikling av komplikasjoner.

Bukspyttkjertelcyster er sakkulære formasjoner omsluttet av en bindevevsmembran, som inneholder væske, plassert i parenkymet i organet eller omkringliggende vev. De kan være enkle eller flere. Varens cyster. er relativt sjeldne; ifølge VV Vinogradov ble de funnet hos 0,005-0,01% av pasientene som var på sykehus, og i 0,05-0,07% av obduksjonene. Ifølge GD Vilyavins statistikk ble 771 lignende observasjoner beskrevet i den innenlandske litteraturen fra 1887 til 1971, og oftere finnes cyster hos menn i alderen 30-50 år. De finnes også hos barn, så vel som hos eldre og senile mennesker. Medfødte cyster blir oftere observert i barndommen, traumatiske - hos unge mennesker, inflammatoriske cyster - hos middelaldrende og neoplastiske - i alderdommen.

Opprinnelsen til P.s cyster. variert. Årsakene til deres forekomst kan være et traume i magen, inflammatoriske og parasittiske sykdommer i gjenstanden, svulstprosesser, brudd på embryonal utvikling av et organ. Den hyppigste etiol, en faktor av P.s cyster, ifølge GD Vilyavin, er destruktiv pankreatitt (59,4%), deretter traumatiske skader på varen. (30,2%), andre patoler, prosesser utgjør 10,4%.

Kile, bilde av cyster av varen. forskjellig i mangfold assosiert med sykdommens polyetiologiske natur, den ulige mekanismen for dannelse av cyster og deres forskjellige plassering i bukhulen, og skaper en rekke forhold til de omkringliggende organene. Symptomer kan skyldes den underliggende sykdommen, for eksempel pankreatitt, cysten i seg selv og komplikasjonene til sistnevnte (brudd, suppuration, blødning, fisteldannelse, malignitet, etc.).

Fra anamnese er det ofte mulig å finne ut om tidligere pankreatitt eller abdominal traumer. Varens cyster. sjelden asymptomatisk. De ledende symptomene er smerter i det epigastriske området, høyre eller venstre hypokondrium, tilstedeværelsen av en håndgripelig svulst i magen, symptomer på komprimering av bukorganene og brudd på den ytre og noen ganger interne sekretoriske funksjonen til gjenstanden..

Smerter er det vanligste symptomet, og forekommer i 80-90% av tilfellene. De er konstante eller i form av anfall, kjedelige eller ekstremt skarpe, ikke lindret av narkotika, har helvetesild eller stråler mot ryggen. Når en cyste er plassert i hodet til P. smerter er lokalisert i høyre hypokondrium eller epigastriske region, med utvikling i halen på gjenstanden. - i venstre hypokondrium.

En svulst i magen kan bestemmes av øyet i form av et fremspring av den fremre bukveggen. Den kan være lokalisert i forskjellige deler av bukhulen, i den epigastriske regionen, i høyre eller venstre hypokondrium, i navlen (fig. 14). Konsistensen er tett elastisk, noen ganger bestemmes svingninger (se hevelse). Svulsten har en jevn overflate, kan forskyves ved palpasjon og endring av pasienten, vanligvis litt smertefull. Når perkusjon over cysteområdet bestemmes en kjedelig perkusjonslyd. Størrelsen på cyster varierer, noen ganger når de enorme størrelser. Cyster kan endre størrelse, gradvis øke eller omvendt avta, noen ganger for å fullstendig forsvinne når det brytes inn i et hulorgan (selvhelbredende) eller i bukhulen med utvikling av peritonitt (se).

Ved komprimering av den vanlige galdekanalen av en cyste kan det oppstå obstruktiv gulsott (se), kompresjon gikk. - kish. banen ledsages av stenose i magen, duodenal stasis, fenomener av delvis eller fullstendig tarmobstruksjon (se). Med malignitet i en cyste eller neoplastiske cyster, observeres ofte betydelig vekttap, nedsatt appetitt, kvalme, oppkast og utseende av metastaser i lymfeknuter, noder, lever og andre organer. I sjeldne tilfeller kan cyster i bukspyttkjertelen, som klemmer portvenen, forårsake symptomer på portalhypertensjon (se) - ascites, mageblødning, forstørrelse av milten, etc. Ekstern sekretorisk insuffisiens av varen. klinisk manifestert av økende svakhet, avmagring, økt tretthet, overdreven salivasjon, avføringsforstyrrelser (vekslende forstoppelse og diaré). Utviklingen av diabetes er sjelden.

Blant andre komplikasjoner av P.s cyster er den generelle frekvensen til rykh, ifølge GD Vilyavin (1977), 32,4%, det er: blødning i skinnet, i organer gikk. - kish. tarmkanalen eller inn i det frie bukhulen; suppuration av cyste, fortsetter som isolerte abscesser i bukhulen eller retroperitoneal plass; dannelsen av spontane bukspyttkjertelfistler, ytre eller indre (vanligvis med mage og tykktarm).

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Analyse av avføring for dysbiose

Menneskekroppen er hjemmet til milliarder bakterier og et bredt utvalg av mikroorganismer, hvis aktivitet sikrer at den fungerer normalt. En av de viktigste lokaliseringsstedene for de fleste av dem er tarmen.

Steiner i bukspyttkjertelen

Noen sykdommer i bukspyttkjertelen forårsaker innsnevring av kanalene og stagnasjon av sekreter. Den kroniske inflammatoriske prosessen som oppstår under dette kan også føre til metabolske forstyrrelser.