Spørsmål

Protein energi mangel hos barn

1. dystrofi av typen hypotrofi;

3. underernæringssyndrom;

4. underernæringssyndrom;

Underernæring syndrom er et universelt konsept som gjenspeiler prosessene som forekommer i kroppen med mangel på noen av de essensielle næringsstoffene (proteiner og andre energikilder, vitaminer, makro- og mikroelementer). Underernæring kan være primær på grunn av utilstrekkelig inntak av næringsstoffer og sekundær på grunn av underernæring, assimilering eller metabolisme av næringsstoffer på grunn av sykdom eller skade. Det smalere begrepet "protein-energimangel" gjenspeiler endringer i kroppen assosiert med en mangel på overveiende protein og / eller annet energisubstrat.

Protein-energimangel (PEM) er en fordøyelsesavhengig tilstand forårsaket av overveiende protein og / eller energisult med tilstrekkelig varighet og / eller intensitet. PEM manifesteres som et komplekst brudd på homeostase i form av endringer i de grunnleggende metabolske prosessene, vannelektrolyttubalanse, endringer i kroppssammensetning, svekket nervesystemregulering, endokrin ubalanse, undertrykkelse av immunsystemet, dysfunksjon i mage-tarmkanalen og andre organer og deres systemer.

Effekten av PEM på et aktivt voksende og utviklende barns kropp er spesielt ugunstig. PEM forårsaker en betydelig forsinkelse i den fysiske og nevropsykiske utviklingen av barnet, som et resultat av at det er nedsatt immunologisk reaktivitet og mattoleranse.

I ICD 10 er PEN inkludert i klasse IV "Sykdommer i det endokrine systemet, ernæringslidelser og metabolske forstyrrelser".

• E40-E 46. Utilstrekkelig ernæring. (hypotrofi: prenatal, postnatal).

• E41. Fordøyelsessykdom.

• E42. Marasmic Kwashiorkor.

• E43. Alvorlig protein-energi underernæring, uspesifisert.

• E44. Protein-energi underernæring, uspesifisert, moderat til mild.

• E45. Utviklingsforsinkelse på grunn av underernæring av protein-energi.

• E46. Uspesifisert protein-energi underernæring.

Det er foreløpig ingen eksakt informasjon om forekomsten av PEM, siden pasienter med mild og moderat alvorlighetsgrad av denne sykdommen ikke er registrert i de fleste tilfeller..

Dystrofier - patologiske tilstander der vedvarende forstyrrelser i fysisk utvikling observeres, endringer i morfofunksjonell tilstand av indre organer og systemer, metabolske forstyrrelser, immunitet på grunn av utilstrekkelig eller overdreven inntak og / eller absorpsjon av næringsstoffer.

Det er kjent at kroniske spiseforstyrrelser hos barn kan manifestere seg i forskjellige former, avhengig av arten av trofiske lidelser og alder:

Hos barn i de to første leveårene:

1. Dystrofi av typen hypotrofi - et forsinkelse i masse sammenlignet med kroppslengde.

2. Hypostatura - jevn lagring av kroppsvekt og lengde

Dystrofier av paratrofi-typen - overvekt i forhold til kroppslengde.

Hos eldre barn:

1. Dystrofi av fedme (fedme) hos barn.

2. Ernæringsmessig galskap (utmattelse hos førskole- og skolebarn).

Eksisterende klassifiseringer av en persons ernæringsstatus er som regel basert på en vurdering av avviket fra den faktiske kroppsvekten fra dens ideelle (forfallne, normale, beregnede) verdi. Verdien av kroppsvekt avhenger imidlertid av mange faktorer: alder, konstitusjon, kjønn, tidligere kosthold, levekår, arbeidets art, livsstil osv. I henhold til anbefalingene fra FAO / WHO ernæringseksperter, er det enkleste, allment aksepterte og svært informative kriteriet for å vurdere staten Ernæring er kroppsmasseindeksen (BMI), eller Quetelet's indeks, beregnet som forholdet mellom kroppsvekt (i kilogram) og høyde (i meter) i kvadrat. På grunnlag av denne indikatoren er det bygget mange klassifiseringer av forstyrret ernæring (tabell 11).

Protein-energimangel hos barn

Protein-energimangel (PEM) er navnet på et barns utilstrekkelige ernæring, som er preget av opphør eller avmatning av kroppsvekt, vekt, nedsatt fordøyelsesfunksjon, metabolisme, svekkelse av kroppens forsvar, forsinket fysisk og psykomotorisk utvikling.

Årsaker til forekomst

Det moderne konseptet lar oss vurdere protein-energimangel som en ikke-spesifikk patofysiologisk reaksjon fra en voksende organisme på den skadelige faktorens langsiktige virkning..

Faktorene som bidrar til utviklingen av protein-energi underernæring kan deles inn i to grupper:

1) fordøyelsessystem (utilstrekkelig mat, dårlig ernæring), giftig (forgiftning med mat av dårlig kvalitet, hypervitaminose), psykogen (barnemishandlingssyndrom, nevrotisk og / eller psykogen anoreksi);

2) medfødte misdannelser i hjertet, fordøyelsessystemet, andre medfødte anomalier, arvelige metabolske sykdommer, malabsorpsjonssyndrom, arvelige og ervervede immundefekttilstander, endokrine, smittsomme, nervøse, onkologiske sykdommer, kroniske indre sykdommer, tilstand etter tarmreseksjon.

I patogenesen av protein-energi underernæring er den ledende koblingen utilstrekkelig inntak eller forstyrrelse av bruken av næringsstoffer i tarmene og andre vev i barnets kropp. Mangel på næringsstoffer, høy spenning av protein og energimetabolisme fører til strukturelle forstyrrelser i enterocytter, bukspyttkjertelceller, derfor, uavhengig av etiologisk faktor, har et barn med protein-energimangel tegn på primær eller sekundær malabsorpsjonssyndrom forårsaket av utilstrekkelige proteiner for syntese av enzymer i fordøyelsessystemet og transport av næringsstoffer over tarmbørstegrensen. Som et resultat er det tap av muskelmasse, en reduksjon i mager kroppsmasse (tykkelse på overhuden, dermis) og en katabolisk orientering av stoffskiftet med mangel på vitaminer, makro- og mikroelementer.

Klassifisering

Ved etiologi skilles primær protein-energimangel, som oppstår med utilstrekkelig ernæring (fordøyelsesmarasmus, marasmisk kwashiorkor), og sekundær - på grunn av andre sykdommer. Det kan være en kombinasjon av begge grunnene.

Følgende former for underernæring av protein-energi skiller seg ut: utilstrekkelig kroppsvekt og for lite kroppsvekt, et avmagret og veldig avmagret barn.

Undervektig og overdreven undervektig etter alder kan dannes med utilstrekkelig ernæring eller som et resultat av vekttap under en akutt smittsom sykdom, med brannskader i spiserøret osv. I disse tilfellene tilsvarer kroppslengde (høyde) som regel i samsvar med sigma nomogrammer alderen.

Utmattelse og betydelig sløsing fastslås når det gjelder forholdet mellom kroppsvekt og lengde (høyde) eller kroppsmasseindeks for alder. Disse lidelsene er oftest funnet hos barn med en langvarig alvorlig smittsom prosess, kroniske sykdommer, langvarig forstyrrelse av tilstrekkelig inntak av næringsstoffer, fordøyelsen og absorpsjonen. Den katabolske orienteringen av stoffskiftet fører ikke bare til en reduksjon i kroppsvekt, men også til veksthemming.

Karakterer og diagnose

Tilstedeværelsen av protein-energi underernæring registreres basert på vurderingen av barnets fysiske utvikling i henhold til nomogrammer av sigmaavvik.

Utilstrekkelig kroppsvekt registreres av nomogrammer av sigmaavvik av kroppsvekt etter alder når indikatoren bestemmes i intervallet mellom -2 og -3 for en bestemt alder. Når man undersøker et barn, observeres en reduksjon i det subkutane fettlaget på kofferten. Tykkelsen på hudfolden på underlivet er mindre enn 1 cm. Huden er blek, det er en liten reduksjon i elastisiteten. Turgor av vev er noe redusert. Barnet blir periodisk opphisset, appetitten økes, men mens han spiser blir han fort sliten og tåler ikke lange perioder mellom matingen. Polyuria observeres. Vekstkurven for kroppsvekt blir flat. Mattoleranse bevart.

Overdreven vekt er funnet når kroppsvekten er under -3 for en bestemt alder. Barnets oppførsel veksler mellom perioder med spenning og undertrykkelse, negative følelser råder. Appetitt og mattoleranse reduseres, av og til oppstår kvalme eller oppkast. Huden er blek, tørr, på grunn av en redusert elastisitet, samler den seg lett i folder som sakte retter seg. Langs brett vises på lårene. Det subkutane fettlaget reduseres på kofferten, lemmer og holdes på ansiktet. Muskelmassen avtar, noe som fører til hypotensjon, spesielt den fremre bukveggen. Turgor er redusert. Massevekstkurven er flat. Avføringen er ustabil, fra diaré til forstoppelse. Leverstørrelsen øker. Symptomer på metabolske forstyrrelser manifesteres: hypoglykemi, anemi, reduksjon i nivået av totale lipider, fosfolipider, lipoid fosfor i blodserumet, et brudd på prosessene for fosforylering av vitaminer og deres omdannelse til koenzymformer. Det er tegn på rakitt. Smittsomme sykdommer er vanligere.

En spesiell type protein-energimangel er fordøyelsesmarasmus, forårsaket av mangel på protein og kalorier i det daglige kostholdet til et barn i førskolen og skolealderen. Sistnevnte manifesteres av utilstrekkelig eller overdreven undervekt etter alder på nomogrammer av sigmaavvik i kroppsvekt etter alder, anoreksi, blek hud med tegn på dermatitt (skalaer, hyperkeratose), tynt tynt hår, vinkelbetennelse i øyelokk og stomatitt, konjunktival xerose, glossitt, magesår, en reduksjon i muskelmasse, perifert ødem og i alvorlige tilfeller symptomer på skade på indre organer (hjerte, lever, sentralnervesystemet), økt kapillær skjørhet.

Bortfallet fastslås ved å registrere en indikator på forholdet mellom kroppsvekt og kroppslengde (høyde) i intervallet mellom -2 og -3. Ved undersøkelse er barnet avmagret, negative følelser råder, det subkutane fettlaget er fraværende på kofferten, lemmer og er bevart i ansiktet. Leddene og ribbenes konturer er tydelig merket. Huden er blek, tørr, på grunn av en redusert elastisitet, samler den seg lett i folder som sakte retter seg. Turgor er betydelig redusert. Veksten er 1-3 cm mindre enn alderen Vektvekstkurven er flat. Appetitt og mattoleranse er lav, utskillelsen av magesaft, mage- og tarmenzymer reduseres 3-4 ganger sammenlignet med normen. Kvalme og oppkast vises med jevne mellomrom. Muskelmasse reduseres, muskelhypotoni, tegn på rakitt er notert. Magen er forstørret, tarmatony forekommer. Leverstørrelsen øker. Stolen er ustabil. Metabolske forstyrrelser intensiveres. Termoregulering er ustabil, barn blir lett overopphetet og overkjølt, de blir ofte utsatt for smittsomme sykdommer.

Betydelig sløsing registreres hvis det er et forhold mellom vekt og lengde (høyde) under -3 og et BMI under -3. Den generelle tilstanden er veldig vanskelig, barnet er veldig avmagret. Det subkutane fettlaget er fraværende overalt, også i ansiktet. Huden er blek med en gråaktig fargetone, tørr, samlet i folder, retter seg ikke selv på baken; det er sprekker, bleieutslett, sår på huden. Turgor er treg, muskelatrofi avsløres. Vekstkurven for kroppsvekt synker. Veksten ligger mer enn 4 cm bak alderen. Toleransen mot mat er ekstremt lav. Underlivet er stort, tarmatony er notert. Oppkast og diaré er vanlig. Med økende alvorlighetsgrad av sykdommen blir avføringen sparsom, fet, tørr (den såkalte sultne avføringen). Leveren øker i størrelse. Termoregulering er svekket med en tendens til hypotermi. Mer markerte tegn på rakitt observeres. Symptomer på metabolske forstyrrelser forverres. Barnet mister tidligere dannede ferdigheter, det er ingen kognitiv aktivitet. Brudd på det immunologiske forsvaret bidrar til det atypiske forløpet av akutte inflammatoriske sykdommer med en høyere frekvens av komplikasjoner og ugunstige konsekvenser.

En slags protein-energimangel er kwashiorkor, årsaken til dette er et kvalitativt og kvantitativt mangelfullt kosthold uten animalsk protein og mangel på kalorier i dietten dannet av vegetabilsk mat. I denne tilstanden observeres følgende: veksthemming, anoreksi; hypoproteinemisk ødem; reduksjon i muskelmasse; retardasjon i psykomotorisk utvikling, tegn på polyhypovitaminose, tynning og lokal depigmentering av hår, mørkere celler i huden på steder av irritasjon, etterfulgt av vedvarende depigmentering; oppblåsthet, noen ganger ascites; illeluktende diaré og steatorrhea. Vis sjelden ecchymosis, ovale rødbrune områder, hepatomegali.

Laboratorieundersøkelse avslører: anemi, lymfopeni, økt ESR, hypoglykemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, aminoaciduria, mindre oksyprolinfrigjøring enn kreatinin, redusert proteolytisk aktivitet av avføring.

Behandling

Behandling av protein-energi underernæring hos barn er rettet mot å behandle den underliggende sykdommen og gjenopprette tilstrekkelig ernæring. Hvis det blir funnet mattoleranse under amming, er hyppig amming indikert, inkludert om natten. I nærvær av hypogalakti hos moren med en reduksjon i den daglige mengden melk med mindre enn 20% av normen, er det nødvendig å inkludere i dietten til forsterkere (forsterkere) av morsmelk som inneholder mer enn 60% myseproteinhydrolysat. Hvis mengden morsmelk i den daglige rasjonen er mindre enn 80%, er det ingen positiv dynamikk fra tiltak som tar sikte på å øke amming, eller hvis babyen blir kunstig matet, kan kunstige morsmelkerstatninger inngå i dietten for premature babyer og babyer født med lave og lave ekstremt lav fødselsvekt. Dette er høyt tilpassede blandinger som inneholder 2,0-2,4 gram delvis hydrolysert, hovedsakelig myseprotein (50-80%) per 100 ml (som absorberes med en minimumsmengde av bukspyttkjertelproteaser), balansert i innholdet av vitaminer og mikroelementer, som inneholder biologisk aktive forbindelser og essensielle aminosyrer med akseptable organoleptiske egenskaper.

Med lav mattoleranse kan høyt tilpassede terapeutiske halvelementblandinger basert på fullstendig hydrolyse av myseprotein brukes. I alderen etter 1 år inkluderer dietten en isokalorisk høyt tilpasset blanding, hvorav 1 ml inneholder 1 kcal, protein er 50% myseprotein, fett består av triglyserider med middels kjede. Du må mate barnet i små porsjoner og sakte øke volumet av et enkelt måltid. Hvis et barn absorberer mindre enn 50 ml mat per fôring, økes antall fôringer på tidspunktet for bestemmelse av toleranse til 10-12 per dag.

I nærvær av kvalme, oppkast eller en alvorlig tilstand med tap av bevissthet, er det mulig å administrere mat gjennom et orogastrisk eller nasogastrisk rør, inkludert i form av en infusjon døgnet rundt. I dette tilfellet bør volumet av oral infusjon overvåkes i 1 time..

Oppnåelse av mattoleranse fremgår av en økning i volumet av et enkelt fôr, en forbedring i appetitt, avføring, fravær av vekttap og begynnelsen av veksten. Deretter nærmer volumet av oral fôring normen.

Hos underernærte og svært underernærte barn inkluderer komplekset av behandling av protein-energi underernæring preparater av bukspyttkjertelenzymer, delvis parenteral ernæring. Kriteriet for effektiviteten av behandlingen er den daglige økningen i kroppsvekt på 25-30 gram eller mer. I nærvær av jernmangel og folatmangelanemi foreskrives jernpreparater.

Protein-energimangel (ernæringsmangel)

Protein-energimangel (PEW) er en patologisk tilstand preget av mangel på næringsstoffer og energi og påvirker funksjonen til alle kroppssystemer negativt. De viktigste tegnene på patologi er tap av mer enn 10% av den opprinnelige vekten på kort tid, asthenovegetativ syndrom, tørrhet og blekhet i huden. Diagnostisk søk ​​innebærer utførelse av fysisk undersøkelse og laboratorietester for å vurdere pasientens tilstand, instrumentelle metoder for å fastslå årsaken til ernæringsmangel. Behandlingen består av ernæring med høy protein og høy kalori.

ICD-10

  • Grunnene
  • Patogenese
  • Klassifisering
  • Ernæringsmessige symptomer
  • Komplikasjoner
  • Diagnostikk
  • Behandling av protein-energi underernæring
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Ernæringsmangel er et globalt medisinsk problem. De mest sårbare befolkningskategoriene er barn og eldre. Ifølge WHO lider mer enn 17% av barn under 5 år av forskjellige grader av PEM, mesteparten av dem bor i Afrika, opplyser øyene i Stillehavet. Cirka 50% av eldre pasienter som er innlagt på sykehuset, viser tegn på kronisk underernæring. Det ble funnet at 25% av Russlands befolkning opplever ernæringsmangel, og 85% har forskjellige manifestasjoner av hypovitaminose.

Grunnene

Den utbredte forekomsten av ernærings- og underernæring i energi skyldes primært sosioøkonomiske faktorer. Patologi er typisk for mennesker som bor i lavinntektsland som ikke har råd til mat som er tilstrekkelig med kalorier og vitaminer. Veksten av protein-energimangel observeres i regioner med hyppige naturkatastrofer, soner med militære operasjoner. En rekke medisinske årsaker til sykdommen er etablert:

  • Mangelfullt inntak av næringsstoffer. Denne kategorien inkluderer iatrogene sultfaktorer: strenge dietter for gastroenterologiske og metabolske sykdommer, overgangen til parenteral ernæring i en alvorlig tilstand hos pasienten. Ernæringsmessige mangler er ofte forårsaket av anorexia nervosa, psykose.
  • Økte katabolske prosesser. Symptomer på protein-energi underernæring utvikler seg mot bakgrunn av normalt kaloriinntak. Metabolske forstyrrelser forårsaket av økt nedbrytning av næringsstoffer, som er forårsaket av tyrotoksikose, type 1 diabetes mellitus, kreft.
  • Fordøyelsessykdommer. Ernæringsmangel dannes med malabsorpsjon og dårlig fordøyelse av forskjellige opprinnelser. Ofte er årsakene kronisk gastroenteritt, nedsatt eksokrin funksjon i bukspyttkjertelen (pankreatisk steatorrhea), nedsatt gallsekresjon.
  • Rus. En metabolsk lidelse forekommer hos pasienter som er tvunget til å ta sterke medisiner i lang tid. Situasjonen forverres av polyfarmasi, spesielt i geriatrisk praksis. Bruddet oppdages hos nesten alle pasienter med kronisk alkoholisme.

For eldre er den viktigste predisponerende faktoren nevrodegenerative prosesser - Alzheimers sykdom, parkinsonisme. I strukturen til etiologien til protein-energi underernæring hos barn, er medfødte årsaker rådende:

  • misdannelser;
  • nevromuskulære patologier;
  • genetisk bestemte problemer - cystisk fibrose, metabolske forstyrrelser.

Risikofaktorer for PEM hos barn inkluderer prematuritet, intrauterin hypoksi, alkohol og narkotikabruk av en gravid kvinne.

Patogenese

Med ernæringsmangel er alle organer og systemer involvert i den patologiske prosessen. Graden av svekkelse avhenger av varigheten og alvorlighetsgraden av underernæring. Med en liten mangel på kalorier observeres glykogenbrudd i leveren, på grunn av hvilken kroppen får tilstrekkelig mengde energi. Det er en mobilisering av fettreserver, en økning i nivået av aminosyrer i blodet.

Vev og organer som fungerte som et depot for karbohydrater og lipider, reduseres i volum. Med ernæringsmessige mangler i kostholdet, reduseres levermassen i gjennomsnitt med 50%, andre fordøyelsesorganer mister fra 30% til 60% av vekten. Muskler lider mest - de er de første som atrofi; med langvarig faste er bare 25-30% av de opprinnelige musklene igjen. Karakterisert av beindystrofi på grunn av kalsium- og vitaminmangel.

Hjertemuskulaturens kontraktile evne reduseres kraftig, frigjøring av blod faller. Over tid utvikler hjerteinfarktatrofi og alvorlig hjertesvikt. Åndedrettsvernets nederlag er preget av en reduksjon i lungens vitale kapasitet, lite respirasjonsvolum, dysfunksjon i ciliated epitel. Som et resultat av mangel på vitaminer og protein, reduseres den funksjonelle aktiviteten til lymfocytter.

Klassifisering

Avhengig av den rådende symptomatologien, skiller klinikere tre syndromer med mangelfull ernæringspatologi: marasmus (eller "tørr" form), kwashiorkor ("våt" form) og en blandet versjon. En mild grad av alvorlighetsgrad er etablert med et vektunderskudd på opptil 20%, et gjennomsnitt -21-30%, en alvorlig grad - en mangel på vekt mer enn 30% av normen. I praksis er systematisering av protein-energimangel ved etiologi mye brukt, ifølge hvilke det er tre typer PEM:

  • Hoved. Det oppstår i fravær av tilstrekkelig mengde mat av riktig kvalitet og normal funksjon av mage-tarmkanalen. Typisk for utviklingsland, hovedsakelig hos barn og eldre.
  • Sekundær. Det er forårsaket av skade på fordøyelsessystemet, andre sykdommer i en onkologisk, endokrin eller smittsom profil. Det kan starte i alle aldre.
  • Kombinert. Den alvorligste varianten av sykdommen, som involverer en kombinasjon av de ovennevnte to former. Den kombinerte formen for patologi har vanligvis et alvorlig forløp, er prognostisk ugunstig.

Ernæringsmessige symptomer

Den viktigste manifestasjonen av energiernæring er et raskt vekttap på mer enn 10% av den opprinnelige verdien. Tykkelsen på det subkutane fettet avtar, ribbeina og bekkenbenet er godt konturert. Muskelatrofi oppstår gradvis. Huden blir blek og kald å ta på, noen ganger opptrer brune aldersflekker. På et senere tidspunkt dannes ødem. Håret er sprøtt og kjedelig, det observeres diffus alopecia.

Med protein-energimangel øker svakhet og apati. Noen ganger, på grunn av mangel på styrke, kan en person ikke engang komme seg ut av sengen. Følsomheten for kulde øker, på grunn av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, forblir lemmer kalde selv i et varmt rom. På grunn av diettens ernæringsmangel, slutter kvinner å menstruere, menn utvikler impotens.

Skarpe fordøyelsessykdommer er karakteristiske. Appetitt avtar gradvis, det kan være kvalme og oppkast. Avføringsforstyrrelser oppstår av typen veksling av diaré og forstoppelse. Avføringen inneholder en stor mengde ufordøyd matpartikler, nøytralt fett. Ernæringsmangelpatologi som startet i barndommen er preget av en kombinasjon av disse manifestasjonene med nedsatt nevropsykisk utvikling.

Komplikasjoner

Alle pasienter med ernæringsmessige mangler har alvorlig hypovitaminose. Med PEM er en mangel på retinol og B-vitaminer mer vanlig. Forhold forårsaket av mangel på vitaminer vises - folatmangel eller B12-mangelanemi, perifer polyneuritt og skumringssykdommer. På bakgrunn av kalsiummangel oppstår patologiske beinbrudd, muskelkramper.

En hyppig konsekvens av underernæring av protein-energi er smittsomme prosesser som forekommer hos 70-80% av pasientene. Komplikasjonen skyldes immunologiske forstyrrelser - mangel på T-lymfocytter og en reduksjon i produksjonen av immunglobuliner. Infeksjoner er ekstremt vanskelige med høy risiko for overgang av lokal betennelse til sepsis. Hos kirurgiske pasienter øker en reduksjon i kaloriinntaket med 10 kcal / kg per dag risikoen for død med 30%.

Diagnostikk

Leger med alle spesialiteter støter på manifestasjoner av protein-energimangel, men terapeuten er ofte involvert i å identifisere de første formene for patologi. For diagnostikk er det veldig viktig å samle informasjon om arten av en persons ernæring, materiale og levekår. For å verifisere diagnosen ernæringsmangel, utføres følgende studier:

  • Vurdering av antropometriske indikatorer. Høyde og kroppsvekt måles, BMI beregnes. Hvis vekten de siste 2 månedene har gått ned med mer enn 10%, er det sannsynlig at legen mistenker protein-energimangel. For å estimere mengden kroppsfett måler du tykkelsen på huden og fettfoldene på underlivet eller over triceps.
  • Blodprøver. I klinisk analyse reduseres nivået av hemoglobin, antall røde blodlegemer reduseres, deres form og størrelse endres. I en biokjemisk blodprøve er det en skarp hypoproteinemia, hypokalemia, hypocalcemia.
  • Spesielle laboratoriemetoder. En immunologisk studie er nødvendigvis foreskrevet: med marasmus reduseres T-lymfocytter hovedsakelig, med kwashiorkor er det mangel på T- og B-lymfocytter. Det diagnostiske kriteriet for underernæring av protein-energi er et fall i det absolutte antall leukocytter på mindre enn 2000 celler i 1 ul.
  • Ultralyd i bukhulen. En enkel, ikke-invasiv metode anbefales hvis du mistenker en sekundær sykdomsform og lar deg identifisere problemer med mage-tarmkanalen. Hvis patologiske endringer oppdages ved ultralyd, vises radiografi av passering av barium, ERCP og andre diagnostiske metoder som brukes i klinisk gastroenterologi..

Behandling av protein-energi underernæring

Behandlingsmetoder bestemmes med tanke på scenen med ernæringsmangel. Med mild og moderat alvorlighetsgrad, hvis pasienter kan spise alene, består terapi i valg av et balansert kosthold. I dietten økes proteininnholdet til 1,5-2 g / kg kroppsvekt, det totale kaloriinnholdet i dietten økes. Med kraftig redusert appetitt, brudd på prosessene med å tygge eller svelge, foreskrives flytende næringsblandinger.

Den mer alvorlige utfordringen er behandlingen av alvorlig PEM. Som regel er ikke pasienter i stand til å konsumere mat alene, derfor er det nødvendig med tubefôring med balanserte blandinger eller parenteral ernæring. I tillegg til å fylle på energiunderskuddet, introduseres vann-elektrolyttblandinger for å korrigere homeostaseforstyrrelser. Med en sekundær form for protein-energi underernæring velger gastroenterologen et behandlingsregime for den underliggende sykdommen.

Prognose og forebygging

Med tidlig diagnose og rettidig behandling av protein-energimangel er det mulig å oppnå regresjon av symptomer, gjenoppretting av organers funksjonelle aktivitet. Prognosen er mindre gunstig for små barn og eldre som lider av en alvorlig grad av ernæringsmangel. Intellektuelle svekkelser som har oppstått hos små barn, forblir i sjeldne tilfeller livet ut.

Forebygging innebærer å forbedre de sosioøkonomiske levekårene for befolkningen, levere mat og vitamintilskudd til mennesker under fattigdomsgrensen. Medisinske forebyggende tiltak er rettet mot å identifisere og behandle gastroenterologiske sykdommer, eliminere patologier som er ledsaget av akselerert metabolisme.

Protein-energi underernæring (PEM) hos små barn

Tilstanden med normal ernæring hos barn - normotrofi (eutrofi) er preget av fysiologisk vekst og vektindikatorer, ren fløyelsaktig hud, et riktig utviklet skjelett, moderat appetitt, fysiologiske gjenstander med normal frekvens og kvalitet, rosa slimhinner, fravær av patologiske lidelser fra de indre organene, god motstand mot infeksjon, riktig nevropsykisk utvikling, positiv følelsesmessig holdning.

Dystrofier - patologiske tilstander hvor vedvarende forstyrrelser i fysisk utvikling observeres, endringer i morfologisk og funksjonell tilstand av indre organer og systemer, metabolske forstyrrelser, immunitet på grunn av utilstrekkelig eller overdreven inntak og / eller assimilering av næringsstoffer.

Kroniske spiseforstyrrelser hos barn kan manifestere seg i forskjellige former, avhengig av arten av trofiske lidelser og alder:

I henhold til ICD-10 er underernæring klassifisert som:
Kode E 43 - Alvorlig protein-energi underernæring ikke spesifisert
Kode E 44 - Protein-energimangel i moderat og mild grad
Kode E 45 - Forsinket utvikling, som skyldes protein-energimangel
- fordøyelsesmiddel
- kort vekst (dvergisme)
- veksthemming
Forsinket fysisk utvikling på grunn av underernæring
Kode E 46 - Protein-energimangel ikke spesifisert

Protein-energi underernæring er en underernæring av et barn, som er preget av et stopp eller en nedgang i vektøkning. Det er ledsaget av en progressiv reduksjon i den subkutane basen, forstyrrelser i kroppsforhold, trofisme, metabolisme, svekkelse av immunitet og astenisering av kroppen, en tendens til å utvikle andre sykdommer, forsinket fysisk og nevropsykisk utvikling.

Protein-energi underernæring er et av de alvorligste medisinske problemene i verden. De medisinske (inkludert økt dødelighet, effekter på kognitiv funksjon) og sosioøkonomiske konsekvenser av dette problemet er enorme, men ikke kvantifiserbare. Protein-energi underernæring er hardest rammet av små barn i utviklingsland.

Forekomsten av PEM i forskjellige land, avhengig av økonomisk utvikling, er 7-30% (i utviklingsland 20-30%). I følge forskning utført av WHO har 22-35% av barna i alderen 2 til 6 år i fattige familier en vekt under 15. persentilen, 11% av barna fra slike familier er under 5. persentilen for denne alderen. Hos sykehusinnlagte pasienter er forskjellige former for underernæring av protein-energi enda mer vanlig, noe som forverrer sykdomsforløpet, forverrer prognosen og forårsaker en forsinkelse i den fysiske og nevropsykiske utviklingen av barn. Dette er spesielt urolig da protein-energi underernæring er en reversibel og forebyggbar tilstand..

Årsakene til PEM kan deles inn i eksogene og endogene..

Eksogene årsaker inkluderer:

- Fordøyelsesbesvær: hypogalakti eller ammevansker; bruk av upassende blandinger, sen introduksjon av komplementær mat; brudd på dietten, vilkårlig fôring. Fôring fører for ofte til nedsatt opptak av mat.

- Smittsom: intrauterine infeksjoner, infeksjon under fødsel, toksisk septisk tilstand, urinveisinfeksjoner, gastrointestinale infeksjoner ledsaget av diaré, oppkast, nedsatt appetitt, økt basal metabolisme, malabsorpsjon. I mange land spiller parasittinfeksjoner en viktig rolle. Med et mildt infeksjonsforløp øker energibehovet med 10%, med moderate infeksjoner - med 50% av behovene under normale forhold. I tillegg fører enhver alvorlig medisinsk sykdom til en økning i utskillelsen av somatostatin, og som et resultat er det en reduksjon i kroppsvekt..

- Giftige faktorer: hypervitaminose, forgiftning, inkludert medisin.

- Anoreksi på grunn av psykogen og annen deprivasjon: fattigdom, dårlige hygieniske og hygieniske forhold, foreldrenes psykiske lidelser, bevisst barnemishandling.

- Anatomiske gastrointestinale sykdommer (gastroøsofageal refluks, pylorospasme, pylorisk stenose).

- Forstyrrelser i matabsorpsjon: fermentopatier (cøliaki, laktase, disakkaridasemangel, etc.), cystisk fibrose, kvantitativ insuffisiens i tarmslimhinnen i føtal alkoholsyndrom.

- CNS patologi (fødselstraumer, cerebral parese, nevromuskulære sykdommer), medfødt hjerte- og lungepatologi ledsaget av kronisk hjerte- eller respiratorisk svikt (anomalier i utvikling av lungene, medfødt hjertefeil).

- Endokrine sykdommer: hyperparatyreoidisme, diabetes mellitus, adreno-kjønnssyndrom.

- Metabolske defekter: (aminosyremetabolismesykdommer, lagringssykdommer)

Utbruddet av hypotrofi er tilrettelagt av en rekke faktorer assosiert med mors helse - nefropati, diabetes mellitus, pyelonefritt, toksisose i første og andre halvdel av svangerskapet, utilstrekkelig diett og ernæring av en gravid kvinne, fysisk og mental stress, alkohol, røyking, narkotikabruk, føtoplacental insuffisiens, livmorsykdommer som fører til til nedsatt ernæring og blodsirkulasjon hos fosteret.

En høy metabolsk aktivitet, et betydelig behov for næringsstoffer og en relativt lav aktivitet av enzymer gir en gunstig bakgrunn for utbruddet av kroniske spiseforstyrrelser hos små barn. Jo yngre barnet er, desto mer sannsynlig er det å utvikle PEM..

Patogenese

Uansett årsak har pasienter nedsatt bruk av næringsstoffer, spesielt proteiner, både i tarmene og i vev. I denne forbindelse øker utskillelsen av nitrogenholdige produkter med urin, med et brudd på forholdet mellom ureanitrogen og totalt urinnitrogen. Urea nitrogen er normalt ca 85%, med PEM er det alltid redusert til 70-35%.

Redusert enzymatisk aktivitet i magen, tarmene, bukspyttkjertelen i forhold til alvorlighetsgraden av sykdommen. Dysbiose er karakteristisk. Forstoppelse er vanlig. Leverfunksjonene er svekket - proteinsyntetisk, antitoksisk, acetylering, metabolisme av karbohydrater og fett. Mangel på proteiner, vitaminer og sporstoffer bidrar til dannelsen av anemi.

Den fagocytiske aktiviteten til nøytrofile og makrofager er forstyrret, aktiviteten til T-hjelpere er hemmet, noe som fører til hyppige smittsomme sykdommer med et latent forløp.

Metabolske forstyrrelser er typiske: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoaciduria; tendens til hypoglykemi; acidose; hypovolemi. I blodet og vevet reduseres nivået av kalium, kalsium, fosfationer, men natriumioner beholdes i vevet, noe som forklares med en endring i funksjonen til de endokrine kjertlene. I tilfelle av mild til moderat PEM, er aktivering av det sympathoadrenale systemet bemerket, som ved kronisk stress. Ved alvorlig PEM noteres endokrin kjertelfeil..

Kroppsoverflaten per masseenhet øker, reduserer eller tømmer det brune fettlageret, noe som fører til brudd på varmebalansen, en tendens til hypotermi, avhengig av omgivelsestemperaturen. Lipidmetabolismeforstyrrelser - hyperkolesterolemi, en økning i mengden av frie fettsyrer bidrar til en reduksjon i syntesen av veksthormon og insulin.

Kliniske manifestasjoner av underernæring kan grupperes i en rekke syndromer:
- Syndrom av trofiske lidelser - tynning av subkutant fett, reduksjon i vevsturgor, en flat vekstkurve og et underskudd i kroppsvekt i forhold til høyde, tegn på polyhypovitaminose og mikronæringsstoffer mangler.
- Fordøyelsessykdommer - anoreksi, dyspeptiske lidelser, redusert mattoleranse, tegn på dårlig fordøyelse i koprogrammet.
- Syndrom med dysfunksjon i sentralnervesystemet - en reduksjon i emosjonell tone, overvekt av negative følelser, periodisk angst (med alvorlig underernæring - apati), forsinkelse i psykomotorisk utvikling.
- Syndrom av sykdommer i hematopoiesis og en reduksjon i immunobiologisk reaktivitet - mangelanemier, sekundære immunsvikttilstander (spesielt den cellulære koblingen av immunitet lider). Slettet, atypisk forløp av patologiske prosesser.

Klinikk

Mild protein-energi underernæring:

Det blir sjelden diagnostisert, siden barnets generelle tilstand lider lite. Symptomer: moderat motorisk rastløshet, manifestasjon av grådighet etter mat, sjeldne avføring og, lett blekhet i huden, tynning av det subkutane fettet, hovedsakelig på magen. Turgor av bløtvev reduseres. Tykkelsen på brettet i navlen er ikke mer enn 0,8-1,0 cm. Kroppsvekten er 1 eller mer under gjennomsnittet, men mindre enn 2 standardavvik. Psykomotorisk utvikling er aldersmessig, immunologisk reaktivitet og mattoleranse endres som regel ikke. I proteinspektret av blod, hypoalbuminemi, reduseres A / G-forholdet til 0,8. Cirka 40% av barn med mild PEM har tegn på rakitt i klasse 1 og 2 og mangel på anemi.

Moderat protein-energi underernæring:
Det er preget av uttalte endringer i alle organer og systemer. Slike barn har dårlig matlyst, periodisk oppblåsthet, oppkast og søvnforstyrrelser. Det er en forsinkelse i psykomotorisk utvikling. Termoregulering er forstyrret, svingninger i kroppstemperatur om dagen overstiger 1 ° C. Det subkutane fettlaget tynnes på underlivet, kofferten og lemmer. En hudfold i navleområdet er 0,4-0,5 cm. Kroppsvekten er 2 eller mer under gjennomsnittet, men mindre enn 3 standardavvik. Veksthemming er også notert.

Huden er blek eller lysegrå, det er tørrhet og avskalling av huden (tegn på polyhypovitaminose). Redusert elastisitet, vevsturgor og muskeltonus. Håret er falmet, sprøtt. Redusert mattoleranse. Tarmbevegelsens natur endres - avføringen er ustabil (forstoppelse-diaré). Koprogrammet inneholder stivelse, nøytralt fett, slim, muskelfibre, lymfocytter. De fleste barn har varierende grad av dysbiose. Urin lukter ammoniakk. De fleste barn har somatisk patologi (lungebetennelse, mellomørebetennelse, pyelonefritt), og alle barn i denne gruppen har tegn på anemi og / eller rakitt. Immunologisk toleranse reduseres kraftig, og derfor er somatisk patologi asymptomatisk og atypisk.

Alvorlig protein-energi underernæring (atrofi, marasmus, kwashiorkor).
Utvikles vanligvis hos barn som er født med symptomer på prenatal intrauterin veksthemming, premature babyer, på bakgrunn av grov organisk patologi i sentralnervesystemet.

Klinikk - anoreksi, svekkelse av tørst, generell sløvhet, nedsatt interesse for miljøet, mangel på aktive bevegelser. Ansiktet uttrykker lidelse, og i terminalperioden - likegyldighet. Termoregulering er sterkt svekket, barnet avkjøles raskt. Ansiktet er senilt, kinnene er sunket, Bishas klumper ("Voltaire" ansikt) atrofi. På munnslimhinnen, trost, stomatitt. En hudfold på navlenivået opp til 0,2 cm. Kroppsvekten er 3 eller flere standardavvik under gjennomsnittet, en kraftig retardasjon av vekst og psykomotorisk utvikling. Pusten er grunne, noen ganger kan apné forekomme. Svekkede hjertelyder, det kan være en tendens til bradykardi, arteriell hypotensjon. Magen forstørres på grunn av luft i magen, den fremre bukveggen er tynnet, tarmsløyferne er konturert, forstoppelse veksler med såpekalk..

Toleranse mot mat, alle typer utveksling brytes skarpt. De fleste pasienter utvikler rakitt, anemi, dysbiose.

Den terminale perioden er preget av en triade: hypotermi (32-33 °), bradykardi 60-49 slag. per minutt, hypoglykemi. Pasienten forsvinner gradvis og dør umerkelig, som et "brennende lys" (J. Parro).

I utviklingsland har barn to former for alvorlig PEM - marasmus og kwashiorkor (isolert proteinmangel). Med den klassiske kwashiorkorecaloric (energi) tilførselen av kroppen kan være tilstrekkelig, mens mengden og kvaliteten på assimilert protein ikke er. Samtidig kan tilstrekkelig kroppsvekt opprettholdes, men den ekstracellulære massen øker og den intracellulære massen tømmes, ødem utvikler seg, konsentrasjonen av myseprotein avtar og kroppens immunfunksjoner undertrykkes. Med kwashiorkor observeres veksthemming og psykomotorisk utvikling, ødem, hypoalbuminemi, fettdegenerasjon i leveren, stomatitt og hyppige tarmdysfunksjoner. Subkutant vev er moderat tynnet.

Diagnostiske kriterier for PEM (i henhold til "Protokoll for behandling av underernærte barn")

1. Hovedkliniske kriterier:
· Vurdering av fysisk status (overholdelse av aldersstandarder for vekt, høyde osv.);
· Vurdering av den somatiske og emosjonelle tilstanden (livlighet, reaksjon på miljøet, sykelighet osv.);
Vurdering av huden (blekhet, tørrhet, tilstedeværelse av utslett, etc.)
Vurdering av slimhinnens tilstand (tilstedeværelse av afthae, trost og andre).
· Vurdering av vevsturgor (redusert);
Evaluering av det subkutane fettlaget (redusert eller fraværende):
Vektøkningskontroll ukentlig eller en gang hver 10. dag
Kontroll og analyse av faktisk ernæring en gang hver 7-10 dag

2. laboratorieforskning
a) obligatorisk:
- klinisk blodprøve (erytrocytter, hemoglobin, ESR)
- klinisk analyse av urin (spesifikk vekt, proteinuri, leukocyturi)
- analyse av avføring for koprogram (nøytralt fett, slim, ufordøyd fiber, etc.)
- analyse av avføring for dysbiose (en gang hver 6. måned, ifølge indikasjoner - en reduksjon i innholdet av bifidobakterier, laktobaciller, utseendet av betinget patogene bakterier i en diagnostisk mengde -> 104)
b) om nødvendig:
- immunogram (hos barn som ofte er syke)
- biokjemisk (elektrolytt, totalt protein, albumin, etc.)
- genetisk (i henhold til utnevnelsen av en genetiker)
c) Instrumentell forskning
- ultralydundersøkelse av bukhulen - for screeningdiagnostikk
- fibroesophagogastroduodenoscopy utføres for diagnostiske formål, spesielt hos barn med oppkast eller oppkast

Tradisjonelt har vurdering av ernæringsstatus hos små barn blitt utført ved hjelp av empiriske formler og indekser om kroppsforhold og proporsjonalitet. For øyeblikket (i følge ordren fra Helsedepartementet i Ukraina nr. 149 datert 20.03.2008) blir ernæringsstatusen til barn under 3 år vurdert ved hjelp av grafer over fysisk utvikling i tråd med standardavvik. Barnets vektindikatorer under -2σ blir ansett som utilstrekkelige, under -3σ - for lite. Underernæring av et barn er indikert av indikatoren for undervekt hvis forholdet mellom vekt og lengde og kroppsmasseindeks også er under -2σ (se grafer i vedlegget).

Hos eldre barn med mild, moderat og alvorlig protein-energi underernæring er kroppsmasseindeksen henholdsvis 17-18,4 kg / m 2, 16-16,9 kg / m 2 og mindre enn 16 kg / m 2. Hvis den synker til 13-15 kg / m2, betyr dette at andelen fettvev utgjør mindre enn 5% av vekten.

PEM-behandlingsprinsipper:
1. Fjern om mulig årsakene til PEM
2. Organisering av regimet, omsorg
3. optimal diettbehandling
4. Substitusjonsterapi (enzymer, vitaminer, sporstoffer)
5. stimulering av kroppens forsvar
6. forebygging og behandling av komorbiditeter og komplikasjoner.

Barn trenger å skape en optimal daglig rutine, observere det optimale hygieniske og hygieniske regimet i rommet (ventilasjon, våtrengjøring). Romtemperaturen må opprettholdes i området 24-26 ° С.
Organiser grundig pleie av huden og synlige slimhinner, vis varme bad, gå i frisk luft.

Generelle prinsipper for PEM diettbehandling:
1. Kostforyngelse - bruk av morsmelk og surmelkformler, som brukes til yngre barn. Avhengig av årsaken til PEM, er diettterapi mulig ved bruk av spesialisert medisinsk melk og melkefri blandinger, legemidler basert på soyaproteinisolat, proteinhydrolysat.
2. Øker frekvensen av matinger til 7-8-10 (henholdsvis med PEM 1-2 og 3 grader). 3. Tre-fase strømforsyningsprinsipp:
1. Perioden med avklaring av mattoleranse. På dette tidspunktet økes volumet av hovedblandingen gradvis (10-20 ml per 1 fôring daglig), og bringer den på slutten av perioden til riktig alder.
2. Periode med forbigående strømforsyning. Øk mengden matbelastning på grunn av mer kalorifattig mat, reduser antall matinger. 3. Periode med forbedret (optimal) ernæring. For 1 kg faktisk vekt får barnet 140-160 kcal / kg med mild PEM og 160-180-200 kcal / kg med moderat og alvorlig PEM, mengden protein opp til 3,5-4,0 g / kg / dag.

Enkel Ben
Perioden med å finne ut toleranse varer 1-2 dager.
På den første dagen er 2/3 av det daglige matbehovet foreskrevet (100 kcal / kg / dag; protein -2 g / kg / dag).
2. dag - 4/5 av det daglige beløpet.
3. dag full daglig mengde mat. Beregningen av ernæring gjøres for riktig kroppsvekt. Når visse ingredienser har mangel på mat, utføres en passende korreksjon.

Foreskrive enzympreparater, vitaminer i opptil 1 måned, prebiotika, massasje.
Behandling av mild PEM i fravær av samtidige sykdommer utføres hjemme.

PEM med moderat alvorlighetsgrad
Den første behandlingsdagen tilsvarer det daglige matvolumet 1/2 av aldersnormen (75-80 kcal / kg / dag; protein -1,5 g / kg / dag). En annen halvdel av det daglige volumet kompenseres av avkok av grønnsaker og frukt, balanserte elektrolyttløsninger. Antallet matinger økes med 1-2 fra aldersnormen. Perioden med å finne ut mattoleranse varer opptil 7 dager.
Etter to uker tilsvarer mengden mat det daglige alderskravet. Reduser antall matinger gradvis, øk kaloriinntaket. Beregning av ernæring for proteiner og karbohydrater er laget for riktig masse, og fett for den faktiske massen.

Alvorlige Ben
Varigheten av fasen for å finne ut mattoleranse er 10-14 dager. Den første dagen er matrasjonen 1/3 av det aldersrelaterte daglige behovet (60 kcal / kg / dag; protein -0,6-0,7 g / kg / dag). Antallet matinger ble økt til 10, uten nattpause. De resterende 2/3 av det daglige behovet er forsynt med væske (avkok av grønnsaker og frukt, elektrolyttløsninger, parenteral ernæring).
På 3. uke øker du intensiteten på matingen, reduserer antallet.
I perioden med økt ernæring beregnes proteiner og karbohydrater på den faktiske massen + 20%, fett - på den faktiske.
En økning i matmengden utføres 1 gang på 3-4 dager under kontroll av et koprogram. Med anoreksi er lav mattoleranse, delvis parenteral ernæring foreskrevet - aminosyreblandinger, insulinløsninger med glukose 1 U / 5 g glukose.

Med hypotrofi II og hypotrofi III grad utføres behandlingen på et sykehus i gjennomsnitt 1 måned.

Hovedretningene for medikamentell terapi:
1. Enzymerstatningsterapi. Saltsyre med pepsin brukes til å stimulere fordøyelsesprosesser. I nærvær av nøytralt fett i koprogrammet, er preparater som inneholder pankreatin indikert.

Korrigering av dysbiose (probiotika - symbiter, bifidumbacterin, lactobacterin, etc.).
2. Parenteral ernæring utføres i form av underernæring, ledsaget av symptomer på malabsorpsjon, så vel som på grunn av tilstandens alvorlighetsgrad. Proteinpreparater for parenteral ernæring er foreskrevet - alvezin, levamin, proteinhydrolysater, albumin. Hvis indikert, fettemulsjoner.
3. Korrigering av vann-elektrolyttforstyrrelser og acidose. Infusjon av glukose-saltoppløsninger er foreskrevet, den polariserende blandingen.
4. Anabole stoffer brukes med forsiktighet, siden bruken av næringsstoffer kan føre til dype forstyrrelser i protein og andre typer metabolisme under forhold med næringsmangel. Vanligvis foreskrives retabolil 1 mg / kg kroppsvekt hver 2-3 uke. Karnitinklorid har anabole egenskaper. Vitaminterapi utføres med et stimulerende og erstatningsformål - vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E, etc., I alvorlige former for underernæring foreskrives vitaminer parenteralt.
5. Stimulerende og immunterapi. I tilfelle kliniske manifestasjoner av den smittsomme prosessen, brukes passiv immunterapi - naturlig plasma, plasma beriket med spesifikke antistoffer (antistaphylococcal, antipseudomonal, etc.), immunglobuliner. I løpet av rekonvalesensperioden - uspesifikke immunstimulerende midler, adapagener.
Behandling for rakitt og jernmangelanemi. Gjennomføre et massasjekurs (nr. 20).
De ovennevnte anbefalingene er skjematiske, siden pasienten med underernæring ifølge det figurative uttrykket ikke blir kurert, men ammet.

PEM-forebygging
• Rettidig behandling av kjønns- og ekstragenital patologi hos den vordende moren, overholdelse av hygieniske arbeids- og livsforhold.
• Bevaring av naturlig fôring, rasjonell aldersrelatert fôring.
• Overvåking av de viktigste antropometriske indikatorene (vekt, høyde), spesielt hos barn som får flaske.
• Tilstrekkelig behandling av barndomspatologi (spesielt ledsaget av diaré og malabsorpsjon).

6. Midler til selvkontroll:

1.. Den daglige profylaktiske dosen av vitamin D når den er foreskrevet på kurs for en fullverdig baby er (i IE):

A. 200 V. 500 S. 1000 D. 2000 E. 4000

2. Det normale kalsiumnivået i blodet er (i mmol / l):

A. 1,45-2,1 C. 2,0 - 2,25 C. 2,25 - 2,5 D. 2,45 - 2,8 E. 3,0 - 3,35

3. Kalsidiol syntetiseres i

A. Muskler B. Hud C. Tarm D. Nyre E. Lever

4. Ved hypervitaminose D anbefales det å foreskrive:

A. adrenalin B. prednisolon C. tyroksin D. pankreatin E. paratyreoideahormon

5. De første tegnene på rakitt hos en fullbåren baby vises i en alder av:

A. 1 - 1,5 uker B. 2 - 3 uker C. 1 måned D. 2-3 måneder E. 4-5 måneder.

6. En positiv test av Sulkovich indikerer:

A. Hyperfosfaturia B. Hyperkaliuria C. Hypercalciuria D. Hyperaminoaciduria

E. Ikke noe riktig svar

7. Hvilken forskning bør gjøres når matbelastningen øker under PEM diettbehandling:

A. Generell blodprøve B. Generell urintest

C. Koprogram D. Bestemmelse av blodets proteinspektrum

E. Bestemmelse av totalt nitrogen og urea i blodet

8. I dannelsen av intrauterin hypotrofi spiller en rolle:

A. Genomiske og kromosomale mutasjoner B. Fosterinfeksjon

B. Røyking, mors alkoholisme D. Endokrin patologi hos moren

E. Alt ovenfor

9. Perioden med belysning av mattoleranse for mild PEM er:

A. 12 timer B. 1 dag C. 1-3 dager E. 2-4 dager E. 3-5 dager

10. Hvilket diett bør velges i den første fasen av diettbehandling for alvorlig PEM

A. 6 ganger hver 3,5 time med nattpause

B. 7 ganger hver 3. time med en nattpause

C. 8 ganger hver 2,5 time med nattpause

E. 8 ganger hver 3. time uten nattpause

E. opptil 10 ganger hver 2. - 2.5. Time

11. Et barn på 4 måneder ble diagnostisert med moderat alvorlig PEM. Hvilket område tilsvarer barnets kroppsvekt??

A. fra median til -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. mindre enn -3σ

12. Et barn på 5 måneder ammet fikk diagnosen PEM I st. Hva er den mest sannsynlige av de listede årsakene til dannelsen av PEM?

A. Feil fôringsregime B. Upassende diett

C. Hypogalakti hos moren D. Fermentopati hos barnet

E. Intrauterin infeksjon

Riktige svar på testelementer

DFRAEIDFRAFRAEFRAEFRAFRA

Oppgaver

Oppgave 1 I resepsjonen undersøker barnelege det 4 måneder gamle barnet. Barnet har manifestasjoner av rakitt med moderat alvorlighetsgrad, akutt kurs.

1. Hvilke spørsmål bør stilles til moren for å finne ut årsaken til sykdommen?

2. Hvilken terapeutisk dose vitamin D skal foreskrives?

Svar: 1. Fôringens natur, daglige rutine, turer (insolasjon); om det utføres spesifikk profylakse av rakitt; er det noen patologi i mage-tarmkanalen, leveren, nyrene; om forebyggende profylakse av rakitt ble utført

2. 4000 IE per dag i 30-45 dager

Oppgave 2. Barnet er 3 måneder gammelt. Ble født for tidlig med en vekt på 1400. Mottar en profylaktisk dose vitamin D 1000 IE daglig fra 3 ukers alder. Den blir matet med morsmelk. Han mottar ingen andre medisiner. Skallethet og utflating av bakhodet er notert, Harrisons fure begynner å danne seg, muskelhypotoni uttrykkes.

1. Hva er den mulige årsaken til dannelse av rakitt

2. Hvilke endringer i innholdet av fosfor og kalsium kan forventes i dette tilfellet

Svar: 1. Mangel på kalsiumsalter og spesielt fosfater

2. Hos premature babyer begynner rakitt å manifestere seg så tidlig som den første måneden av livet, når det er signifikant hypofosfatemi og hypokalsemi. På grunn av aktivering av paratyreoideahormon vaskes kalsium ut av beinet, forårsaker osteomalaki, og konsentrasjonen i blodet øker, og fosfatmangel vedvarer hvis barnet ikke får ekstra kalsium- og fosfatsalter.

Oppgave 3. Et barn på 4 måneder, med en fødselsvekt på 3350,0 g for to måneder siden, hadde en akutt tarminfeksjon, ble behandlet på et sykehus. Etter utskrivelse fra sykehuset, ustabil avføring og oppstøt er notert, periodisk nedsatt appetitt. På undersøkelsestidspunktet var kroppsvekten 4700,0 g, vevsturgor ble redusert, det subkutane fettlaget på kofferten og ekstremiteter ble tynnet. Det er muskelhypotensjon, hepatomegali. Foreløpig diagnose: protein-energi underernæring av II-graden.

1. Hvilke andre parametere for fysisk utvikling er nødvendig for å vurdere ernæringsstatus?

2. Hvordan mate dette barnet?

3. Hvilke laboratorietester skal foreskrives?

Svar: 1. kroppslengde, vekt / lengde forhold, kroppsmasseindeks

2. Ved moderat PEM økes antall matinger til 7-8 per dag; den daglige mengden mat er ½ av det riktige for denne alderen. Perioden med å finne ut mattoleranse varer opptil 7 dager. Etter to uker tilsvarer mengden mat det daglige alderskravet. Reduser antall matinger gradvis, øk kaloriinntaket. Beregning av ernæring for proteiner og karbohydrater er laget for riktig masse, og fett for den faktiske massen.


3. Generell blodanalyse, biokjemisk blodprøve, generell urinanalyse, koprogram, avføringskultur for dysbiose

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Te for pankreatitt: grønn, kloster, urte, svart

Artikler om medisinsk ekspertBukspyttkjertelen er et viktig organ for to kroppssystemer. Det, som en komponent i fordøyelsessystemet, produserer enzymer som sikrer metabolismen av proteiner, fett, karbohydrater og deres assimilering, som en del av det endokrine systemet - det utskiller glukagon og insulin.

ESR-hastighet i blod

Generell informasjonNye metoder for å diagnostisere og bestemme årsakene til sykdommer vises regelmessig i moderne medisin. Likevel er bestemmelsen av ESR i humant blod fremdeles en effektiv diagnostisk metode.