Symptomer

Differensialdiagnose av magesmerter

Differensialdiagnose av magesmerter

Årsaker til magesmerter

Intra-abdiminal

  • peritonitt (primær og sekundær)
  • periodisk sykdom
  • inflammatoriske sykdommer i bukorganene (blindtarmbetennelse, kolecystitt, magesårssykdom, pankreatitt, etc.)
  • betennelsessykdommer i det lille bekkenet (blærebetennelse, adnexitt, etc.)
  • hulorganobstruksjon (tarm, galle, urogenital)
  • iskemi i bukorganene
  • irritabel tarm-syndrom
  • Hysteri
  • uttak av narkotika, etc..

Ekstra mage

  • sykdommer i brysthulenes organer (lungeemboli, pneumothorax, pleurisy, spiserørssykdommer)
  • polyneuritt
  • ryggradssykdommer
  • metabolske forstyrrelser (diabetes mellitus, uremi, porfyri, etc.)
  • eksponering for giftstoffer (insektstikk, forgiftning)

Mekanisme for magesmerter

  • visceral (i nærvær av patologiske stimuli i de indre organene): med økt trykk, strekking, spenning, sirkulasjonsforstyrrelser. Det kan skyldes både rent funksjonelle endringer og deres kombinasjon med organiske lesjoner.
  • parietal (med involvering av peritonealdekselet) - som regel er det akutt, tydelig lokalisert, ledsaget av spenning i bukveggens muskler, øker med endring i kroppsposisjon, hoste. Denne typen smerte er oftest en manifestasjon av peritonitt.
  • bestråler (eller reflekteres) refleksjon av smerteopplevelser med en intens visceral impuls i form av soner med økt hudfølsomhet (Zakharyin-Ged soner). Oftest et resultat av en betennelsesprosess i stedet for en funksjonell lidelse
  • psykogen (i fravær av somatiske årsaker på grunn av mangel på serotonerge mekanismer).

Lokalisering av magesmerter

  • Smerter i den epigastriske regionen observeres ved sykdommer i spiserøret, magen, tolvfingertarmen.
  • Smerter i høyre hypokondrium manifesterer seg ofte med sykdommer i galleveiene, galleblæren og leveren, og med pankreatitt er smertene ofte lokalisert i venstre hypokondrium eller har helvetesild i naturen.
  • i navleområdet er typisk for sykdommer i tynntarmen
  • Smerter i underlivet (høyre og venstre iliac-region) er vanligvis assosiert med sykdommer i henholdsvis cecum, appendiks og sigmoid colon.
  • Smerter i den suprapubiske regionen er i de fleste tilfeller forårsaket av patologiske prosesser i blæren, livmoren og dens vedheng.

Den brede gruppen av sykdommer som forårsaker magesmerter inkluderer de som krever kirurgisk behandling. Symptom på smerte vil alltid bli ansett som presserende, i det minste til den akutte kirurgiske patologien blir avvist eller bekreftet.
"Skarp mage"

  • Forhold som oppstår over timer eller dager og er preget av begrensede eller diffuse symptomer på peritoneal irritasjon.
  • I de første timene, og noen ganger dagene med observasjon av slike pasienter, identifiseres en gruppe som trenger kirurgisk behandling..
  • Pasienter som ikke trenger kirurgisk behandling, skal henvises til terapeuter, kardiologer, pulmonologer, gastroenterologer etc..
  • Begrepet akutt mage kan neppe betraktes som et rent kirurgisk begrep, spesielt siden de fleste av pasientene ender med behov for ikke-kirurgisk behandling.

Pseudo-abdominal syndrom

PAS-dannelsesmekanisme:

  • Allmennheten i innerveringen av brystet og den fremre bukveggen (spinalnervene for parietal peritoneum i øvre 2/3 av bukhulen (DXL1) i sin første del passerer i brystet, og akutte sykdommer i hjertet, lungene og lungehinnen i de første timene, i fravær av fysiske og auskultative data, kan tolkes som en akutt sykdom i bukorganene.
  • Reflekterte smerter spiller en viss rolle i dannelsen av PAS (soner av hyperalgesi av G.A. Zakharyin, 1885; Geda, 1888)
  • Irritasjon av phrenic, sympatiske og vagus nerver involvert i dannelsen av solar plexus
  • Ved lungebetennelse, som et resultat av toksiske effekter på nervesystemet, kan lammelse i mage-tarmkanalen med varierende intensitet forekomme
  • Akutt kongestiv hjertesvikt kan føre til strekking av glisson-kapslen.
  • Ved nyresykdom utvikler PAS seg på grunn av de vanlige innerverings- og refleksforbindelsene mellom nyrene i urinveisnerven og gastrointestinale.

Nødsituasjon laparoskopi

  • Metoden muliggjør differensialdiagnose av akutt blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt, perforert gastroduodenalsår, akutt pankreatitt, tarminfarkt, akutte sykdommer i bekkenorganene.
  • Videre, hvis det er indikasjoner, kan drenering av bukhulen, omental bursa, kolecystektomi utføres samtidig.
  • Ultralyd og laparoskopi er som regel tilstrekkelig for å bekrefte eller avvise en akutt mage, for å etablere seg i diagnosen PAS, for i stor grad å bestemme årsaken og velge den mest rasjonelle måten for videre diagnostikk (EKG, EchoCG; røntgenundersøkelse, CT; spesiallaboratorium, serologisk, morfologiske studier på spesialiserte sykehus).

Differensialdiagnose av magesmerter

Årsaker til magesmerter

Intra-abdiminal

  • peritonitt (primær og sekundær)
  • periodisk sykdom
  • inflammatoriske sykdommer i bukorganene (blindtarmbetennelse, kolecystitt, magesårssykdom, pankreatitt, etc.)
  • betennelsessykdommer i det lille bekkenet (blærebetennelse, adnexitt, etc.)
  • hulorganobstruksjon (tarm, galle, urogenital)
  • iskemi i bukorganene
  • irritabel tarm-syndrom
  • Hysteri
  • uttak av narkotika, etc..

Ekstra mage

Denne siden ble sist endret 26. januar 2017; Sideopphavsrettsbrudd

Magesmerter: differensialdiagnose, mulige behandlingsmetoder

* Effektfaktor for 2018 i henhold til RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

MC for den administrative avdelingen til presidenten i Russland, Moskva

Problemet med magesmerter eksisterer fordi smerte kan følge med et ekstremt stort antall sykdommer. Magesmerter er forårsaket av en av tre brede nosologiske grupper:

  • sykdommer i bukorganene (inkludert akutte som krever akutt kirurgisk inngrep);
  • utstrålende smerter ved sykdommer lokalisert utenfor bukhulen (dette er det såkalte pseudo-abdominal syndromet (PAS) - et symptomkompleks, inkludert manifestasjoner som ligner det kliniske bildet av et "akutt underliv", men dannet av patologien til andre organer - hjerte, lunger, pleura, endokrine organer, rus), noen former for forgiftning, etc.);
  • systemiske sykdommer.

Siden denne brede sykdomsgruppen inkluderer sykdommer som krever kirurgisk behandling, vil symptomene på smerte alltid bli ansett som presserende, i det minste frem til "akutt kirurgisk patologi", som vanligvis er i Moskva de siste årene har en tendens til å øke (B.S.Briskin et al. 2002).

Mageorganene er vanligvis ikke følsomme for mange stimuli som, når de påføres huden, fremkaller alvorlig smerte. Kutt, tårer eller annen skade på indre organer i bukhulen forårsaker ikke smerte. De viktigste innflytelsene som de innvendige smertefibrene er følsomme overfor er strekking eller forstyrrelse av tarmveggen. Disse kan være: spenning i bukhinnen (for eksempel med en svulst), strekking av et hulorgan (for eksempel med galle kolikk) eller sterke muskelsammentrekninger (for eksempel med tarmobstruksjon). Nerveendene til fibrene som er ansvarlige for smerter i de hule organene (tarmene, galleblæren, blæren) er lokalisert i muskellagene. I parenkymale organer (lever, nyrer, milt) er nerveender plassert i kapselen og reagerer på dens strekking med en økning i organets volum. Mesenteri, parietal pleura og peritoneal foring av den bakre bukveggen er smertefølsomme, mens den viscerale pleura og omentum major ikke er. For at smerte skal vises, må økningen i spenning være høy nok. En gradvis økning i spenning, for eksempel med svulstobstruksjon i galdeveiene, kan være smertefri i lang tid.

Betennelse og iskemi kan også forårsake visceral smerte, mens betennelse kan øke følsomheten til nerveender og redusere terskelen for følsomhet for smerte fra andre stimuli (inkludert under utvikling av en sykdom i sine forskjellige faser). Mange biologisk aktive stoffer (bradykinin, serotonin, histamin, prostaglandiner, etc.) er involvert i mekanismene for utbrudd og progresjon av smerte under betennelse..

De oppførte patofysiologiske mekanismene for dannelse av magesmerter er den innledende vanskeligheten, som ofte fører til sent, i beste fall forsinket diagnose. Dette er grunnen til at det alltid er viktig og nyttig å omtale dette problemet..

Det er hensiktsmessig å bekrefte begrepet "akutt mage", som betegner tilstander som oppstår i løpet av få timer eller dager og er preget av begrensede eller diffuse fenomener av peritoneal irritasjon. I de første timene, og noen ganger dagene med observasjon av slike pasienter, identifiseres en gruppe som trenger kirurgisk behandling. Pasienter som ikke trenger kirurgisk behandling, bør henvises til leger, kardiologer, pulmonologer, gastroenterologer osv. Derfor er det neppe tilrådelig å betrakte begrepet "akutt mage" som et rent kirurgisk begrep, spesielt siden de fleste av pasientene til slutt trenger ikke-kirurgisk behandling.

Siden hovedsymptomet på det akutte magesymptomkomplekset er smerte, er den viktigste diagnostiske teknikken for å finne ut årsaken metoden til differensialdiagnose..

Den første gruppen består av intra-abdominal fokal purulent inflammatoriske prosesser og deres komplikasjoner.

Akutt blindtarmbetennelse. Uavhengig av den første lokaliseringen av smerte, i fremtiden, hos de aller fleste pasienter, er smerte og symptomer på irritasjon av bukhinnen lokalisert i høyre underliv, en økende leukocytose og en økning i ESR registreres. I fravær av en tendens til normalisering av disse indikatorene og med en økning i symptomer, er laparotomi indikert. Det er nødvendig å huske på venstresidig lokalisering av prosessen med en fullstendig omvendt ordning av organer.

Suppuration av cyster og divertikula i vedlegget: det er ingen kliniske tegn som skiller denne patologien fra akutt blindtarmbetennelse, men de kan vises under en akutt ultralydundersøkelse.

Kolecystitt, empyema og dråpe i galleblæren. Lokalisering av smerter i høyre øvre del av magen med eller uten symptomer på peritoneal irritasjon. Leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre og en økning i ESR. Ved forverring av kronisk kolecystitt hos eldre, med blokkering av cystisk kanal uten tegn på betennelse, kan disse tegnene være fraværende. Akutt blindtarmbetennelse (med en betydelig lengde og plassering av blindtarmbetennelse) kan demonstrere den samme symptomatologien..

Den mest pålitelige diagnostiske metoden i denne situasjonen er ultralyd, siden røntgenundersøkelse ved akutt og forverring av den kroniske prosessen er ineffektiv.

Divertikulitt. Hovedsakelig i sigmoid kolon; ømhet og symptomer på irritasjon av bukhinnen, hovedsakelig i venstre underliv. Ofte er eldre mennesker som lider av patologi i tykktarmen syke, ofte vedvarende forstoppelse (sjelden lindring) forut for en forverring. Ofte er det fenomener med delvis tarmobstruksjon og blod i avføringen. Koloskopi og irrigoskopi er kontraindisert i denne situasjonen. Historie, klinisk observasjon og dynamisk ultralyd er de mest passende diagnostiske teknikkene..

Akutt adnexitt. Symptomer på peritoneal irritasjon er milde. I følge kliniske data og laboratoriedata kan det være lik enhver akutt fokal patologi. Den mest passende diagnostiske metoden er ultralyd, hvis den er ineffektiv - laparoskopi.

I den presenterte gruppen av sykdommer (spesielt på et tidlig stadium), bør det bemerkes at lokale symptomer råder over generelle lidelser. I det kompliserte stadiet av sykdommen - med stabilisering av lokale manifestasjoner, begynner generelle lidelser og rus i første omgang å vokse og komme frem.

Peritonitt (akutt, kronisk).

  • På grunn av perforering av inflammatoriske, purulent-inflammatoriske, ulcerative prosesser og trofiske (inkludert iskemiske) forstyrrelser i mage-tarmkanalen: blindtarm, galleblære, kolon divertikulum (blindtarmscyster), cyster i bukspyttkjertelen, kjønnsorganer hos kvinner. I dette tilfellet blir smertene diffuse, fenomenene rus øker; på grunn av ulcerøs prosess i mage-tarmkanalen: magesår og duodenalsår, enkle sår i tynntarmen, sår i tykktarmen i ulcerøs kolitt, sår i tynntarmen i tyfus, som dukket opp igjen. Ofte svarer anamnestiske data på spørsmålet om årsaken. Diagnosen er basert på påvisning av flytende og fri gass i bukhulen (ultralyd og ren fluoroskopi) på grunn av akutt destruktiv pankreatitt. De viktigste diagnostiske teknikkene er ultralyd (spesielt over tid) og laparoskopi, som også kan være en medisinsk prosedyre..
  • På grunn av traumatiske skader og skader i hule organer, postoperative komplikasjoner: anamnestiske data, dynamisk observasjon av pasienten, kontroll av laboratorietester av betennelse, hemoglobin.
  • Tuberkuløs peritonitt: Diagnosen er ekstremt vanskelig. Deteksjonen av vedheftene i bukhulen i fravær av noen signifikant patologi av indre organer hjelper. Diagnosen blir bevist når et morfologisk substrat oppdages (under laparoskopi), men det er former uten tuberkuløse tuberkler - da kan serologisk diagnostikk og ex juvantibus-behandling med antituberkulosemedisiner hjelpe. Røntgenundersøkelse kan avdekke forkalkede lymfeknuter; provoserende tester brukes.
  • Syfilittisk peritonitt: peritoneumlesjon, uttalt perivisceritt med serologisk bevist syfilis. Hvis det er væske i bukhulen, er det hemorragisk.
  • Actinomycosis av bukhinnen: diagnosen er veldig vanskelig, men det kan være ekte når det er actinomycosis i de indre organene. I dette tilfellet er peritoneumets nederlag omtrent 30%. I de fleste tilfeller blir klinikken betydelig med utviklingen av en "sekundær" infeksjon i bukhulen.
  • Parasittiske sykdommer i bukhinnen: er sjeldne og forekommer som regel med perforering av hule organer og cyster med frigjøring av patogener i bukhulen.
  • Ascites-peritonitt (hos pasienter med leverpatologi i stadium av levercirrhose med alvorlig portalhypertensjon). Peritonitt bør mistenkes når ascites blir motstandsdyktig mot behandlingen, hvis det er patogent tilstrekkelig. En tidlig form for diagnose er studiet av ascitisk væske for tilstedeværelse av flyktige fettsyrer (de indikerer alltid tilstedeværelsen av bakteriell betennelse).

Denne gruppen av sykdommer er tydelig delt inn i to undergrupper: den første er akutt peritonitt, i hvilken diagnosen den tidligere historien spiller hovedrollen (bortsett fra debut av magesårssykdom hos unge mennesker); den andre - kroniske former for peritonitt, hvis diagnose er ekstremt vanskelig. Situasjonen tilrettelegges hvis den underliggende sykdommen er kjent og dens fortsettelse eller komplikasjon er prosessen i bukhulen.

Tarmobstruksjon (akutt, kronisk). Ved mekanismen for utvikling: mekanisk (lim, på grunn av brudd på brokk, svulst, intussusception - oftere hos barn). Hos voksne er årsaken til intussusception ofte tarmpolypper, sårdannende arr, blokkering av lumen av fremmedlegemer (gallestein, bezoars, etc.). Med obstruksjon - kramper, med kvelning - sammen med sammentrekninger, er smertene konstant (ofte et sjokkfenomen); paralytisk (på grunn av en forstyrrelse av innerveringen og blodtilførselen i tarmveggen), rus, på grunn av trombose og emboli i mesenteriske kar, mesenterisk infarkt, etter alvorlige operasjoner, med peritonitt, med alvorlige infeksjoner, neurorefleks; medisinsk - i behandling av ganglionblokkere, b-blokkere i store doser, etc..

Ved diagnosen til denne pasientgruppen er en grundig analyse av anamnestiske data (inkludert medisiner) og pasientens generelle tilstand, spesielt vaskulære lesjoner hos eldre og gamle mennesker som lider av sykdommer i hjertet og blodårene, som fører til trombose og emboli i mesenteriske vener, av stor betydning. I dette tilfellet er blodig flytende avføring et viktig diagnostisk tegn. Denne pasientgruppen er den mest fremtredende og forståelige i praksis. Spesielt bemerkelsesverdig er kronisk (eller delvis) tarmobstruksjon, som ofte er et tidlig symptom på neoplastisk obstruksjon og krever en meget nøye undersøkelse av pasienten med obligatorisk bruk av koloskopi. Ikke mindre signifikant er gruppen med paralytisk obstruksjon, og i denne forbindelse er medisinhistorien ledende, noe som gjør det mulig å unngå unødvendig kirurgisk inngrep..

Sykdommer som begynner med smerte og ledsages av utvikling av gulsott:

a) akutt og kronisk kalkulær kolecystitt;

c) akutt eller forverring av kronisk pankreatitt;

d) progressiv stenose av terminaldelen av den vanlige gallekanalen;

e) kreft i galleblæren, vanlig gallegang og gastrisk kjertel;

f) leversykdom: akutt og forverring av kronisk hepatitt, levercirrhose, primær skleroserende kolangitt, metastatisk lever.

Det viktigste analyserte symptomet er gulsott. Av laboratorietestene er bestemmelsen av alkalisk fosfatase av største betydning for mistanke om dens mekaniske natur. Videre forskningsprogram, som avklarer gulsottens art og patogenese, bør være strukturert som følger:

Ultralydundersøkelse (avslører biliær hypertensjon - duktal og intrahepatisk; ofte blir også hindringsnivået bestemt. De kan ikke bare åpne forskningsprogrammet, men også fullføre).

Endoskopi i øvre mage-tarmkanal (relative tegn på pankreaslesjoner, lesjoner i brystvorten i Vater, svulster i mage og tolvfingertarm, parafateralt divertikulum med tegn på divertikulitt kan oppnås).

Retrograd kolangiopankreatografi (skade på bukspyttkjertelen, vanlige galle- og leverkanaler, steiner i dem, hindrer patologi).

Laparoskopi (har en fordel i tilfeller der de tidligere metodene ikke tillot å avklare diagnosen, og det kliniske bildet av sykdommen indikerer en økning i den akutte prosessen - operasjonen blir uunngåelig. Ved hjelp av laparoskopi er det ofte mulig ikke bare å etablere nivået av obturasjon, men også å tømme gallesystemet (tømme galleblæren) vurderer dette som den første fasen av operasjonen, for å tømme den lille omentale bursa, etc.).

Legitimiteten til eksistensen og isolasjonen av denne gruppen pasienter som er innlagt på klinikken med en diagnose av akutt mage, er hevet over tvil, fordi symptom på gulsott hos pasienter i denne gruppen dukker opp senere.

Den andre gruppen av sykdommer består av sykdommer i organer utenfor bukhulen, men danner et symptomkompleks, som ligner på "akutt mage" - den såkalte. "Pseudo-abdominal syndrom" (PAS).

Dermed er sykdommer i brystorganene som danner PAS assosiert med den vanlige innerveringen av brystet og den fremre bukveggen (ryggradsnervene for parietal peritoneum i øvre 2/3 av bukhulen (DX–L1) i sin første del passerer i brystet, og akutt sykdom i hjertet, lungene og lungehinnen de første timene, i fravær av fysiske og auskultatoriske data, kan tolkes som en akutt sykdom i bukorganene. En viss rolle i dannelsen av PAS spilles av “reflekterte smerter” (soner av hyperalgesi av GA Zakharyin, 1885; Geda, 1888); irritasjon av phrenic, sympatiske og vagus nerver involvert i dannelsen av solar plexus; med lungebetennelse, som et resultat av toksiske effekter på nervesystemet i "tarmrøret", kan lammelse i mage-tarmkanalen med varierende intensitet forekomme; akutt utviklet kongestiv hjertesvikt i systemisk sirkulasjon generelt og akutt strekking av glisson kapsel spesielt. Ved nyresykdom - PAS utvikler seg på grunn av den vanlige innerverings- og refleksforbindelsen mellom nyre-ureteric nervepleksus og gastrointestinale.

Siden hovedsymptomet på PAS er smerte, er den viktigste diagnostiske teknikken for å finne årsakene til metoden for differensialdiagnose. Forskningsprogrammet er dannet avhengig av symptomene som inngår i et spesifikt syndrom. I tillegg til smerte kan det viktigste symptomet på PAS omfatte:

  • voksende anemi
  • blodtrykksfall
  • økt kroppstemperatur
  • vedvarende forstoppelse
  • oppkast
  • diaré
  • endring i urinsediment
  • gulsott
  • endringer i det biokjemiske spekteret av blod.

Så akutte magesmerter og feber - kan være i akutt lungebetennelse, basal pleuritt, akutt perikarditt, revmatisk karditt, tyrotoksisk krise, periodisk sykdom, ikke-undertrykkende pannikulitt (Weber-kristen sykdom - hudvisceral, visceral, abdominal varianter), akutt, pyelonefritt, helvetesild, hemorragisk vaskulitt og inflammatoriske sykdommer i bukorganene; akutt magesmerter og blodtrykksfall - observert ved akutt hjerteinfarkt, akutt pankreatitt, disseksjon av hematom i abdominal aorta, akutt binyrebarkinsuffisiens, sprukket graviditet i tubus, magesårperforering, akutte mesenteriske sirkulasjonsforstyrrelser, etc. Hvert symptomkompleks lar deg begrense rekkevidden av nosologiske former og gjøre diagnosen sannsynlig, og siden hvert symptomkompleks inkluderer akutte sykdommer i bukorganene, bør forskningsprogrammet være strukturert slik at det enten bekreftes eller avvises. Videre, i alle tilfeller, etter gjennomføring av en allment akseptert studie, bør bruk av instrumentelle metoder begynne med ultralyd, som skal utføres som følger:

  • "Undersøkende undersøkelse - gulv for gulv" (øvre, midtre, nedre del av magen. I dette tilfellet er patologien til galleblæren, bukspyttkjertelen; fri væske i bukhulen; bestemmelse av diameteren på karene - underlegne vena cava, aorta; bestemme patologien til nyrene (steiner, inkl. inkludert urinleder, nyrekarbonkel) eller avvis den; etablere patologien i livmoren, vedlegg, noen sjeldne endringer osv..
  • Tatt i betraktning resultatene av den undersøkende undersøkelsen, bør en detaljert studie av det patologiske fokuset utføres. Under en viss klinisk situasjon er det mulig å søke etter abscesser, subhepatiske og suprahepatiske infiltrater og abscesser. I nærvær av gulsott, for å fastslå dens natur (mekanisk, parenkymal; hvis det er hepatomegali, så for å bestemme eller avvise sin "stillestående" natur.

Den andre, den mest logiske forskningsmetoden (hvis diagnosen ikke er klar), bør betraktes som "akutt laparoskopi". Metoden muliggjør differensialdiagnose av akutt blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt, perforert gastroduodenalsår, akutt pankreatitt, tarminfarkt, akutte sykdommer i bekkenorganene. Videre, hvis det er indikasjoner, kan drenering av bukhulen, omental bursa, kolecystektomi utføres samtidig. Disse to instrumentale studiene er som regel nok til å bekrefte eller avvise den "akutte magen", for å etablere seg i diagnosen PAS, for i stor grad å bestemme årsaken og velge den mest rasjonelle måten å videre diagnostisere (EKG, EchoCG, røntgenundersøkelse, CT; spesiallaboratorium, serologiske, morfologiske studier - på spesialiserte sykehus).

Den tredje gruppen av sykdommer som danner magesmerter er: systemiske sykdommer; generelle sykdommer som oppstår med alvorlig rus; kronisk og akutt rus; noen former for funksjonelle lidelser med smerte (irritabel tarmsyndrom - en variant som oppstår med "oppblåsthet").

Med tanke på denne gruppen sykdommer, bør man huske på:

Precomatose-tilstander hos pasienter med diabetes mellitus (hyperglykemi, aceturia, hypoglykemi).

Tyrotoksisk krise. En økning i kroppstemperatur til febertall, hyperemi og cyanose i huden, spesielt kinnene, nakken og ekstremitetene, takykardi opptil 150-160 slag i minuttet, en økning i pulspresset, rask pust, utseendet eller økningen av psykiske lidelser. Svært ofte er det magesmerter, ledsaget av oppkast, diaré, som er årsaken til diagnosen akutt mage. Ofte er en tyrotoksisk krise ledsaget av gulsott, noe som er et tegn på økende leversvikt. En screeningtest for en tyrotoksisk krise kan være bestemmelsen i blodplasmaet av konsentrasjonen av proteinbundet jod (SBI), som er forhøyet i tyrotoksikose og øker kraftig under en krise. Den andre testen er ex juvantibusbehandling: intravenøs administrering av skjoldbruskkjertelhormonsyntese-blokkere - tiamazol i en dose på 100 mg og b-blokkere i en dose på 2-10 mg (effekt ca. 3-4 timer).

Hypothyroid koma:

a) "tarmform", dannet som et resultat av atony av tarmens glatte muskler;

b) "galleblæren" - på grunn av galleblærenes atony, mens det kliniske bildet av hepatopankreatisk syndrom dannes.

I diagnostikk hjelper påvisning av hyperkolesterolemi, en reduksjon i nivået av SBI under 3,5 mg%; fra kliniske data - lavt blodtrykk, bradykardi, hypotermi, nedsatt respirasjon, oliguri-anuri.

Kronisk binyreinsuffisiens (krise): oppmerksomhet rettes mot pigmentering av hud og slimhinner; som regel er det alltid provoserende øyeblikk.

Bly rus. Magen kan være anspent, men palpasjon er fortsatt tilgjengelig; det er ingen tegn til peritoneal irritasjon. I diagnosen er det nødvendig å ta hensyn til dataene til anamnese, se etter en "bly" -kant, basofil punktering av erytrocytter, ta hensyn til utskillelsen av koproporfyrin med avføring, økt utskillelse av bly i avføring og urin. Pasientens alvorlige tilstand i fravær av instrumentelle tegn på patologi (inkludert ultralyd, etc.).

Porfyri (akutt intermitterende). Abdominal kolikk, muskelparese, takykardi, feber, arteriell hypertensjon med stor amplitude; urinen er rødlig med etterfølgende mørkfaring - dette viktige fenomenet blir nesten alltid "oppnådd" ved et uhell. Unge mennesker (oftere kvinner) lider, sykdommen manifesterer seg kort tid etter puberteten (20-30 år). I diagnosen er det viktig å huske at urobilinogen, uroporfyrin, porfobilinogen alltid er bestemt.

Sekundær porfyri (det klassiske bildet er basert på parese av kapillærene i bukhulen). Bare korpoporfyrin er bestemt.

Taljeforgiftning. Alvorlige magesmerter, tilbakevendende oppkast, diaré - som "risvann" blandet med blod, dehydrering, blodpropp, oliguri, anuri. Ved diagnosen bør man spesielt ta hensyn til dataene om anamnese, bruk av murin gift. Generelt er diagnosen ekstremt vanskelig, og tiden er begrenset, og hvis det mistenkes, bør unitiol injiseres inne - en vandig suspensjon av brent magnesia og aktivt karbon, for å bekjempe dehydrering og kollaps.

Tetania (utvikler seg med en reduksjon i nivået av kalsium, to kliniske varianter er kjent: den første - med pustevansker etter type kvelning og den andre - med magesmerter assosiert med tarmparese (uttrykt i varierende grad). T på et EKG, en reduksjon i nivået av kalsium. Kliniske manifestasjoner lindres ved intravenøs administrering av kalsiumoppløsning.

Essensiell hyperlipidemi.

Gjengir enkelt det kliniske bildet av "akutt mage" av en hvilken som helst variant (høyre-subkostal, venstre subkostal; hepatosplenomegali). Diagnosen er enkel - mysen har et "melkeaktig utseende" med høyt fettinnhold.

Kronisk nyresvikt.

Generelt er diagnosen ikke vanskelig, den viktigste og nødvendige tilstanden er en påminnelse om at de skal introduseres i en rekke nosologiske former som er like i symptomatologi..

Systemisk vaskulitt (abdominal nodulær arteritt, kapillarotoksikose). Når du diagnostiserer dem, bør du huske at blødningsutslett også kan være på huden; høy arteriell hypertensjon, artralgi, blodig oppkast, blod i avføringen og fravær av organiske endringer blir notert under en programundersøkelse.

Weber-kristen sykdom (ikke-undertrykkende pannikulitt). Hovedsubstratet for sykdommen er fettvev, der aseptisk infiltrerer fra tid til annen, etterfulgt av deres dynamikk og dannelsen av et "tilbaketrukket arr" på huden - dette er den synlige delen av sykdommen. Det er en hudvariant; hud-visceral; visceral (thorax og abdominal). Veien til diagnosen er vanskelig, ofte ligger den gjennom gjentatt laparoskopi. Diagnosen krever en biopsi av omentum, fettvev, mistenksom for "uvanlig".

Faner. Kunnskap om det har nylig fått en viss betydning, fordi syfilis vokser jevnt. Hvis analyse av magesmerter gir mistanke om tilstedeværelse av ryggfliser, bør man lete etter andre symptomer på denne lidelsen: øyesymptomer (anisocoria, ptosis, refleks immobilitet); brudd på reflekser (redusert kne, fraværende); ataksi fenomener; optisk atrofi.

Diagnosen av tabes er helt pålitelig i nærvær av 4 symptomer og er høyst sannsynlig i nærvær av 3. Laboratoriebekreftelse krever Wasserman-reaksjon og undersøkelse av cerebrospinalvæske.

Periodisk sykdom (abdominal variant). Mistanke må alltid oppstå når det gjelder befolkningen i Middelhavet. På høyden av sykdommen i blodet kan du identifisere lymfocytose, sammenvoksninger i bukhulen i fravær av tilsynelatende årsaker; ved koloskopi "blekt ødem" i slimhinnen i tykktarmen.

Funksjonsforstyrrelser, som nylig har utviklet seg til "irritabel tarmsyndrom". I motsetning til andre dyskinetiske lidelser, kommer det alltid med smerte - dette er forskjellen. Oftest blir pasienter med en variant preget av smerte og abdominal distensjon innlagt på et kirurgisk sykehus, og oppblåsthet kan være paroksysmal. Diagnostikk utføres ved å ekskludere organisk patologi og fravær av laboratorieendringer. I behandlingen av funksjonelle lidelser brukes "antispasmodics", fordi smerte skyldes i stor grad krampe. Av legemidlene som nylig har tiltrukket seg oppmerksomhet, bør Duspatalin (mebeverin) bemerkes, som i terapeutiske doser har en direkte blokkerende effekt på natriumkanaler. Dette reduserer natriumtilstrømningen og forhindrer hendelsesforløpet som fører til muskelspasmer (begrensning av kalsiuminntaket i cellen), noe som praktisk talt eliminerer utviklingen av uønskede effekter som ligger i antikolinerge legemidler som fungerer gjennom muskarinreseptorer. Vi har erfaring i behandling av pasienter med irritabel tarm og funksjonelle forstyrrelser i galleblæren og galleveiene med Duspatalin, inkludert en komparativ. Effekten av behandlingen var ifølge våre data 90% og ble bekreftet av studien av tarm- og galleblæremotilitet, noe som er veldig viktig i fravær av uønskede effekter.

Vi er klar over at de oppførte nosologiske formene ikke er en fullstendig liste over sykdommer som gir et klinisk bilde av magesmerter ("akutt mage"), men likevel utgjør de fleste sykdommene man har påvist, og vi håper at den medfølgende kliniske, patogenetiske og diagnostiske informasjonen vil være nyttig for praktiske leger (terapeut, gastroenterolog, kirurg).

1. Smagin VG, Minushkin ON - "Skarp mage". Ter. arkivnr 11,1983,86–91.

2. Minushkin ON, Sokolov LK, Savrasov VM. og andre - "Verdien av ultralyd og radiologiske metoder i diagnosen akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene." Kirurgi nr. 2, 1989, 28–32.

3. Briskin B.S., Vertkin A.L., Vovk E.I. et al. - "Prehospital care for kirurgiske sykdommer i bukorganene: akutte magesmerter." Behandlende lege, nr. 6, 2002, 72–77.

4. Henderson DM - "Patofysiologi i fordøyelsessystemet." St. Petersburg, 19976 (oversatt fra engelsk)

5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ardatskaya M.D. - "Behandling av funksjonelle forstyrrelser i tarmene og galleveiene, som oppstår med magesmerter og flatulens." Klinisk farmakologi og terapi, 2002, 11, 24-26.

Differensialdiagnose for magesmerter

• Bekkenbetennelse

• Ektopisk graviditet 15

• "Akutt pungen" (orkitt, traumer) 16

1. De mest sannsynlige tarmavvikene, manifestert hos nyfødte, i spedbarn og tidlig barndom, er:

Tarmatresi og stenose. Klinikken bestemmes av hindringsnivået. Høy obstruksjon (pylorisk atresi, pylorisk stenose, duodenal atresi, ringformet bukspyttkjertel, etc.). Tegn: hydramnios, store mengder mageinnhold, oppkast (biliøs oppkast med obstruksjon under papillas av Vater). Ultralyd - stor mage, hypertrofert pylorus, utvidet tolvfingertarm. Røntgen - fravær av gass i tarmen. Atresia av jejunum. Ileal atresia. Lite synkende kolon-syndrom.

I tilfelle tarmavvik, ekskluder kromosomale abnormiteter, misdannelser i spiserøret, hjertet og nyrene.

2. Meconium ileus. Cystisk fibrose. Utstrakt mage, stort volum av gastrisk innhold. Oppkast av galle. Synlig peristaltikk. Røntgenbilder - store hovne tarmsløyfer. I gassakkumuleringene i underlivet er granulære tetninger synlige. Intraperitoneal forkalkning - med perforering i prenatalperioden.

3. Nekrotiserende enterokolitt - nekrotiserende betennelse i mage-tarmkanalen, oftere i terminal ileum og i tykktarmen. Risikogruppe - premature babyer, lav fødselsvekt, etter perinatal asfyksi. Klinisk - matintoleranse, oppkast av galle, hovent smertefull blek (senere - hyperemisk ødem i bukveggen) mage, fravær av tarmmurring, pneumatose i tarmveggen, avføring med blod og slim, sentralisering av blodsirkulasjonen, arteriell hypotensjon, respirasjonssvikt, metabolsk acidose, trombocytopeni, peritonitt, trussel om tarmperforering.

4. Intussusception er kanskje den vanligste årsaken til tarmobstruksjon hos små barn (oftere hos gutter). Prevalens 1-4 per 1000 levendefødte. Vanligvis kan ikke årsaken til intussusception bestemmes. Det ble ikke funnet noe forhold mellom intussusception og spisevaner. Rollen til entero- og rotavirus diskuteres. I 10-15% av alle tilfeller kan intussusception utvikle seg mot bakgrunnen av polypose, Meckels divertikulum, hemorragisk vaskulitt (purpura Schönlein - Genoch), stump abdominal traume med hematom i tynntarmen eller mesenteriet, helminthiasis, fremmedlegemer, lipomer, langsiktig parenteral ernæring. Hos barn over 6 år er den vanligste årsaken til intussusception lymfom eller blyforgiftning. Intussusception debuterer som en spastisk karakter tilbakevendende magesmerter, ledsaget av et barns rop og bringer bena til magen. I de tidlige stadiene er lette hull mellom smerteepisoder. Spenning i muskler i bukveggen, depresjon av bevissthet, kramper vises senere. Gitt det faktum at virusinfeksjoner ofte registreres i anamnese, blir otitis media eller andre inflammatoriske tilstander noen ganger referert til som den første diagnosen. Oppstøt og diaré korrelerer med varigheten av smerteepisoden før medisinsk inngrep. Blant de konservativt behandlet utvikler 6-7% en gjentatt intussusception neste dag, ytterligere 9-10% - i løpet av de neste 4 månedene. Resultatene av konservativ behandling for intussusception hos eldre barn er betydelig dårligere enn hos yngre barn. Blant opererte spedbarn registreres en gjentatt episode av intussusception hos 10-12%. Intussusception kan vedvare i flere dager hvis tarmobstruksjonen er ufullstendig. I dette tilfellet forekommer det regelmessig magesmerter og symptomer på enterokolitt. En variant av tilbakevendende intussusception med selvutfylling av obstruksjon er beskrevet hos eldre barn.

5. Diagnose av infantil kolikk - diagnose av ekskludering. Kan sees med laktoseintoleranse. Den infantile typen er forårsaket av en defekt i laktasegenet i den strukturelle delen og er prognostisk ekstremt vanskelig. Voksen typen er et resultat av genpolymorfisme i den regulatoriske delen. Det forekommer hos 30-40% av europeerne og 90-100% av asiaterne. Det kliniske bildet (magesmerter, oppblåsthet, hodepine, anemi, osteoporose) er variabelt avhengig av genet polymorfisme, ernæringsstatus, samtidige forhold.

6. Appendisitt - for all den tilsynelatende banale diagnosen er det veldig vanskelig å diagnostisere, spesielt hos små barn. Omtrent 2% av barna som opereres for blindtarmbetennelse er under 3 år. I denne gruppen er blindtarmbetennelse en enestående mer formidabel sykdom enn hos ungdom og voksne, fordi perforasjonsfrekvensen, ifølge noen publikasjoner, når 90%. Dette skyldes at anamnese presenteres av foreldrene, og ikke av pasienten selv. Det er umulig å vite tidspunktet for sykdomsutbruddet. Barnet er redd for undersøkelse og motstår det. Det er ingen anoreksi, og oppkast og diaré er mer uttalt enn hos eldre. Siden gastroenteritt er veldig vanlig hos små barn, fører ikke informasjon om en flytende avføring på noen måte legen til å tenke på blindtarmbetennelse. Problemet løses noen ganger ved tilstedeværelse av diaré hos søsken, noe som selvfølgelig er karakteristisk for smittsom gastroenteritt. Små barn har ingen karakteristisk smertemigrasjon. Smerte migrerer til McBurneys punkt bare noen få timer etter utseendet. Denne perioden kan ta opptil 3 dager. Jo yngre barnet er, desto sjeldnere lokaliseres smertene i nedre høyre kvadrant i magen, og forblir diffust. Det klassiske tegn på peritoneal irritasjon, oppnådd ved brå løsrivelse av håndflaten etter dypt, langsomt trykk, er ubrukelig i denne aldersgruppen. Denne testen fører til en overdiagnose av peritonitt. Det er mye mer fruktbart å bestemme muskelforsvar ved slagverk. Rektal undersøkelse er smertefull i seg selv og gjør lite for diagnosen..

Hos små barn og små barn anbefales det å utføre en vanlig radiografi av bukhulen. Hvis koprolitt ble visualisert i nærvær av et passende klinisk bilde, kan diagnosen blindtarmbetennelse betraktes som pålitelig. Fri luft i bukhulen med perforert blindtarmbetennelse er svært sjelden (0-4%), så det er ikke noe poeng å lete etter dette tegnet. Hos barn er et klinisk bilde som ligner på blindtarmbetennelse gitt av mesoadenitt, spesielt salmonella etiologi og med virusinfeksjoner..

7. Mesoadenitt simulerer blindtarmbetennelse. Betente mesenteriske lymfeknuter kompliserer løpet av en bakteriell (yersiniose) eller virusinfeksjon (adenovirus, meslinger). Diagnosen tilrettelegges ved tilstedeværelse av tegn på luftveisinfeksjon (konjunktivitt, faryngitt) og bekreftes av ultralyd eller computertomografi.

8. Gastroenteritt er den vanligste årsaken til magesmerter hos barn. I følge våre data er ikke mindre enn 50% av alle barn som er innlagt på akuttbarnsykehuset med magesmertsyndrom ekskludert fra diagnosen kirurgisk patologi og gastroenteritt oppdages. Diaré blir ofte med etter manifestasjon av smerte, feber og rus. Av virusmidler er rotavirus, adenovirus, enterovirus og Norwalk-virus mer vanlig. Bakterielle patogener - Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.

9. Akutt forstoppelse, vanligvis organisk. Kronisk forstoppelse er vanligvis funksjonell (lav-slagg diett). Smertene er lokalisert hovedsakelig i venstre halvdel av magen og over kjønnshulen.

10. Tegn på urinveisinfeksjon er feber, hyppig smertefull vannlating, smerter i underlivet og over pubis, pyuria og bakteriuria.

11. Magetraumer er ofte sløv snarere enn gjennomtrengende. Det er kombinert med skade på hud, muskler, intramurale hematomer, tarmperforering, brudd eller hematom i leveren eller milten, løsrivelse av organet fra vaskulær pedikkel.

12. Purpura Schönlein - Genokha manifesterer seg med leddsmerter, feber, purpur hud hovedsakelig på bena (purpura etter palpasjon), leukocytose, økt IgA-konsentrasjon, hematuri og proteinuri.

13. Cholelithiasis er preget av periodisk økende smerter i øvre høyre kvadrant i underlivet, som utstråler til vinkelen på skulderbladet eller til ryggen. Oppkast, blekhet, svette, takykardi, senere gulsott er mulig. Jo yngre barnet som får diagnosen kolelithiasis, desto mer sannsynlig er det at det ikke tidligere har blitt diagnostisert med subklinisk hemolytisk anemi, kronisk viral hepatitt, familiær hyperbilirubinemi, eller hadde gallefortykningssyndrom i den perinatale perioden. I tillegg er total parenteral ernæring kjent som en risikofaktor..

14. Akutt pankreatitt hos barn er sjelden. Provokatørene av pankreatitt hos ungdommer er alkohol, traumer. Pankreatitt er mulig mot bakgrunn av infeksjon, tar medisiner (spesielt asparaginase), medfødte anomalier i Wirsung-kanalen, cystisk fibrose, hemoglobinopatier og fullstendig parenteral ernæring. Barnas tilstand er alvorlig, bena trekkes opp til magen. En økning i konsentrasjonen av amylase, lipase og elastase er karakteristisk. I begynnelsen, i 10-15% av tilfellene, endres ikke amylasekonsentrasjonen. Etter et angrep av akutt pankreatitt, blir amylasekonsentrasjonen raskere normal enn konsentrasjonen av lipase eller elastase. Ekkografi eller CT kan oppdage ødem, orgelforstørrelse, fosi av nekrose og forkalkninger som et resultat av betennelse.

15. Hos jenter og unge jenter med magesmerter, bør du alltid nøye samle en gynekologisk historie, husk om de sannsynlige - graviditet, abort, bekkeninfeksjon.

16. Hos gutter og unge gutter kan smerter i underlivet være assosiert med brokk, overbelastning i det lille bekkenet, traumer, seksuelt overførbare infeksjoner, orkioepididymitt.

Når man avklarer årsakene til akutte magesmerter og etablerer indikasjoner for kirurgisk inngrep, betyr observasjon i sykehusmiljø mer enn laboratoriediagnostikk. Flere randomiserte studier har vist at klok bruk av smertestillende midler forbedrer diagnostisk nøyaktighet i den såkalte. “Vel samarbeidende pasienter” [6]. Observasjon av et barn med akutte magesmerter, utarbeidelse av en undersøkelsesplan og tolkning av resultatene bør utføres samlet.

O.V. Nikandrova, V.M. Delyagin, A. Urazbagambetov

Federal Scientific and Clinical Center for Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Moskva

Delyagin Vasily Mikhailovich - Doktor i medisinsk vitenskap, leder for avdeling for pediatri og rehabilitering av barn og ungdom

1. Rumyantsev A.G. Forebygging og kontroll av smittsomme sykdommer i primærhelsetjenesten. - Moskva: Medpraktika-M, 2007. - 824 s..

2. Delyagin V.M., Maltsev V.I., Rumyantsev A.G. Forelesninger om klinisk diagnose av indre sykdommer. - Kiev: Morion, 2007. - 663 s.

3. Green H., Glassock R., Kelly M. (Red.) Innføring av klinisk medisin. - Philadelphia: B.C. Decker Inc., 1991. - 794 s.

4. Leung A., Sigalt D. Akutt magesmerter hos barn. // American Family Physician, 2003. - V. 67. - P. 2321-2326.

5. Niranga M., Shaman H., De Silva J. Tilbakevendende magesmerter hos barn. // Indian Pediatrics, 2009. - v. 46. ​​- s. 389-399.

6. Pace S., Burke T. Intravenøs morfin for tidlig smertelindring hos pasienter med akutt magesmerter. // Acad. Emerg. Medisin, 1996. - V. 3. -P. 1086-1092.

Skarpe smerter i nedre del av magen hos kvinner: differensialdiagnose av gynekologisk patologi


En skarp smerte i underlivet er et av de viktigste symptomene på nødsituasjoner i gynekologi. Det er dette symptomet som ofte får en kvinne til å oppsøke lege. En gynekolog og leger med andre spesialiteter kan møte problemet med differensialdiagnose av sykdommer ledsaget av smerter i underlivet, siden dette er et ikke-spesifikt symptom. Det er ikke bare i mange gynekologiske patologier, men også i noen sykdommer i den generelle kirurgiske profilen. Ofte er det nødvendig å skille mellom seg slike sykdommer som:

torsjon og nekrose av cyste i eggstokkene og livmorfibroider;

tarmobstruksjon og tarmkolikk.

For riktig diagnose av sykdommen, må legen spørre pasienten i detalj om klager fra tidligere sykdommer, det vil si samle anamnese, og spesielt en gynekologisk. En grundig undersøkelse, fysisk og gynekologisk undersøkelse gjennomføres deretter. For å avklare diagnosen, ty de til laboratorie- og instrumentstudier. Tenk på funksjonene til hver av disse patologiene.

Svangerskap utenfor livmoren

Ektopisk graviditet er preget av implantasjon og utvikling av embryoet utenfor kroppshulen i livmoren. I 95-98% av tilfellene registreres en tubal graviditet, som avbrytes på et tidlig stadium (4-6 uker), fordi egglederen brister mot bakgrunnen av et voksende egg. Utfallet av patologien kan være en tubal abort eller brudd i egglederen med indre blødninger. Noe oftere er en ektopisk graviditet lokalisert i høyre eggleder, derfor, hos kvinner i reproduktiv alder, gir differensialdiagnosen mellom ektopisk graviditet og blindtarmbetennelse de største vanskelighetene.

Ved svangerskap i tuber blir menstruasjon ofte forsinket like før smerten begynner. Vær oppmerksom på følgende gynekologiske patologier og tilstander: Brystet forstørres og gjør vondt >>>

sen menarche (den første menstruasjonen som begynte i en alder av 16 år og senere), smertefull og atypisk menstruasjon (tegn på infantilisme);

overførte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (adnexitt, pyosalpinx, etc.);

en lang periode etter en tidligere graviditet;

abort (både kirurgisk og medisinsk).

Ofte antas pasienter med ektopisk å være gravid. Patologi oppstår plutselig på bakgrunn av fullstendig helse. Det er skarp smerte i underlivet fra siden av det berørte røret, som skjærer, stikker, kramper i naturen. Den sprer seg til endetarmen, til underekstremitetene, til korsbenet og korsryggen, noen ganger til området av høyre eller venstre skulderbelte. En så mangfoldig bestråling skyldes irritasjon av bukhinnen og høy innervering av bekkenorganene. Kvinnenes generelle tilstand forverres kraftig. En kvinne kan miste bevisstheten i kort tid. Samtidig observeres disse symptomene som:

kvalme og ofte oppkast;

hikke (forbundet med irritasjon av vagusnerven med blod som helles i bukhulen).

Samtidige symptomer inkluderer utseendet på en mørk, blodig vaginal utflod av en uttværende karakter, ofte med en ubehagelig lukt. Når egglederen brister, kommer tegn på indre blødninger i forgrunnen:

blekhet av slimhinner og hud;

spisse ansiktstrekk;

progressivt blodtrykksfall.

Ved undersøkelse av pasienten er det mulig å avsløre fordypning av brystkjertlene, hvor råmelk frigjøres når den presses på areola. Ved fysisk undersøkelse er det lett oppblåsthet. Palpasjon av bukveggen er sterkt smertefull. I skrånende steder bestemmes fri væske (blod) perkusjon. Med en vaginal-abdominal undersøkelse bestemmes en myk, smidig, ofte bulende bakre fornix, med palpasjon øker smerten. Livmoren er litt forstørret på grunn av reaksjonen på endringer i hormonnivået.

Avklaring av diagnosen utføres på et sykehus ved hjelp av laboratoriemetoder og instrumentelle metoder. I studien av blod blir ofte funnet anemi, en reduksjon i antall leukocytter og erytrocytter, trombocytopeni og en økning i ESR. Inflammatoriske forandringer i blodet blir vanligvis ikke observert. Ved hjelp av en punktering av den bakre fornixen oppnås blod.

Kriteriene for ektopisk graviditet som er viktige for differensialdiagnose er:

1) forsinket menstruasjon;

2) subjektive og objektive tegn på graviditet (kvalme, oppkast, brystkreft, råmelksekresjon, urinfrekvens, positiv graviditetstest);

3) flekker fra skjeden;

4) ingen tegn på betennelse.

En pålitelig diagnose kan etableres ved hjelp av ultralyd (bare på en ekspertklasse enhet) eller direkte under operasjonen (laparoskopi eller laparotomi).

Akutt adnexitt

Betennelse i vedhengene (egglederne og eggstokkene) er vanligvis forbundet med en mikrobiell infeksjon. Bakterier trenger inn i kjønnsorganene stigende (forskjellige kjønnsorganer og ikke-spesifikke infeksjoner), med strømmen av blod og lymfe fra fjerne smittsomme foci. Ikke sjelden foregår akutt adnexitt av medisinske inngrep - curettage av livmoren, abort, hysteroskopi, IVF, innføring av intrauterine prevensjonsmidler (IUD), etc. Risikoen for stigende infeksjon øker under menstruasjon, som et resultat av hypotermi, inflammatoriske sykdommer i skjeden og livmoren, i postpartumperioden. Utbruddet av alvorlig smerte i underlivet er ledsaget av generelle symptomer på betennelse:

feber med høy feber;

Smertefulle opplevelser med betennelse i vedhengene spres til korsryggen og korsbenet, til underekstremitetene. Smertene er vanligvis konstante, kjedelige og ganske intense. Hvis pus samler seg i egglederen, oppstår en pyosalpinx, som kan sprekke. I dette tilfellet er det tegn på pelvioperitonitt (betennelse i bukhinnen i det lille bekkenet).

I motsetning til blindtarmbetennelse er det ingen spenning i magemusklene, og magen er myk, men smertefull. Ingen tegn på peritoneal irritasjon. Ved vaginal undersøkelse blir ofte purulent utslipp fra livmorhalskanalen funnet. Adnexitt skiller seg fra ektopisk graviditet i fravær av blødningssymptomer. Det er heller ingen tegn på graviditet. Tegn på betennelse og manglende tilknytning til menstruasjonssyklus tillate å skille akutt adnexitt fra ovarial apopleksi. Laboratoriemetoder hjelper også til differensialdiagnose. Det er høy leukocytose i blodet, et skifte i formelen mot unge former for leukocytter.

Ovariebrudd

Ovarial apopleksi er preget av et brudd på integriteten til deres struktur, ledsaget av blødning i eggstokkvevet og / eller blødning intra-abdominal. I likhet med tubal graviditeter forekommer det vanligvis hos kvinner i fertil alder, men kan også forekomme hos unge jenter. Apoplexy er innledet av utviklingen av et hematom i eggstokken, som ved å klemme vevet fører til alvorlige smerter i underlivet. Som et resultat av en økning i intra-ovarietrykket, brister det til slutt, og blødningen begynner. Tre former for apopleksi skilles konvensjonelt:

anemisk (blødningstegn råder);

smertefullt (smertesyndrom er i forgrunnen);

Den anemiske formen må først og fremst skilles fra en ektopisk graviditet, og den smertefulle formen fra blindtarmbetennelse. I motsetning til graviditet i tubus, oppstår ovariebrudd i de fleste tilfeller midt i syklusen under eggløsning, så det er ingen indikasjon på forsinket menstruasjon. Også når man undersøker og avhører klager, er det vanligvis ingen symptomer på graviditet. Blodig utslipp under apopleksi er sjelden, vanligvis lys i fargen. Med ektopisk graviditet er de ofte mørke, brunlige, smøre.

Sammenlignet med akutt blindtarmbetennelse, med apopleksi, blir abdominalspenning og irritasjon av bukhinnen sjeldnere observert, og hvis de er, så mindre uttalt. Det er ingen tegn på betennelse. I tillegg, med blindtarmbetennelse, oppstår smerter i utgangspunktet i epigastriske regionen, og bare deretter stråler til iliac-regionen til høyre.

Torsjon og nekrose av svulster i livmoren og eggstokkene

Blant svulstene i livmoren blir torsjon av submukøst myom, som har et tynt ben, ofte observert. Ulike ovariecyster kan også gjennomgå iskemi og nekrose som et resultat av torsjon. Det kliniske bildet er preget av alvorlige smerter i underlivet. Symptomer innledes med overdreven fysisk aktivitet i form av tunge løft, langvarig anstrengt hoste, en kraftig endring i kroppsposisjon.

Ved intervju bør legen finne ut om det var en tidligere diagnose av fibroids eller cyster på eggstokkene. Sårhet øker ofte, det er ingen tegn på blodtap. Symptomer på betennelse vises hvis tumornekrose har begynt. Under undersøkelsen er bukveggen anspent, det er irritasjon av bukhinnen. Diagnosen avklares ved ultralydundersøkelse og, om mulig, laparoskopi.

Akutt blindtarmbetennelse

Betennelse i vedlegget er det første du må tenke på med skarpe smerter i underlivet. Men som angitt ovenfor er dette langt fra den eneste sykdommen ledsaget av dette symptomet. Smerter med blindtarmbetennelse dukker først opp i epigastrisk sone, og beveger seg deretter gradvis til inguinal og høyre iliac (med den typiske plasseringen av prosessen) -regionen. Smertsyndrom av vedvarende natur ledsages av kvalme og oppkast, diaré, feber og frysninger. Undersøkelsen avslører symptomer som:

tørrbelagt tunge;

spenning og ømhet i magen, dens forsinkelse i pustehandlingen;

Blumberg-Shchetkin symptom (peritoneal irritasjon);

leukocytose i blodet.

Bekken ultralyd og laparoskopisk kirurgi hjelper til med å avklare diagnosen.

Tarmobstruksjon

Tarmobstruksjon er en av sykdommene i gruppen "akutt mage" som krever akutt behandling. Det er preget av plutselige kramper, som ofte er lokalisert ikke bare i lysken, men også i hele magen. Angrepet er ledsaget av kvalme og oppkast, gass og avføring. Over tid øker symptomene, iskemiske prosesser i tarmveggen fører til hevelse og betennelse. Til slutt utvikler diffus peritonitt. Ultralydundersøkelse, radiografi (etter unntak av graviditet) og andre metoder bidrar til å avklare diagnosen.

Tarmkolikk

Hos voksne kan tarmkolikk være et symptom på mange sykdommer, inkludert tarmobstruksjonen beskrevet ovenfor. Kolikk oppstår med tarmspasmer. Det kan være et resultat av forgiftning, helminthisk invasjon, tarminfeksjon (salmonellose, dysenteri, tarmvirus, etc.). For en riktig diagnose må du først utelukke sykdommer som krever akutt kirurgi - ektopisk graviditet, blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon, etc..

Konklusjon

Til tross for introduksjonen av de nyeste undersøkelsesmetodene i medisin, er det fortsatt tilfeller av feildiagnoser for sykdommer ledsaget av alvorlige smerter i underlivet. Dette skyldes det faktum at de fleste av dem har lignende symptomer, og noen ganger til og med kombineres hos en pasient. For eksempel er det kjente tilfeller av en kombinasjon av akutt blindtarmbetennelse med ovarial apopleksi. Derfor er det nødvendig å nøye analysere den kliniske situasjonen. Hvis det er mulig, er det bedre å utføre laparoskopisk undersøkelse og behandling, noe som har flere fordeler i forhold til laparotomi.

Dyspareunia - Smerter under eller etter

Smerter under eller etter intim kontakt kalles medisinsk dyspareuni. Til tross for at dette intime problemet kan påvirke menn, er det mer forbundet med kvinners seksuelle helse. Kvinner med dyspareuni kan oppleve smerte og ubehag i skjeden, klitoris eller kjønnsleppene. Det er mange årsaker til dyspareuni, hvorav mange kan behandles.

De viktigste tegnene på dyspareuni

• tørrhet i skjeden
• atrofisk vaginitt - atrofiske endringer i skjeden forårsaket av overgangsalderen (innsnevring av vaginal lumen, tynning av epitelet, utjevning av vaginale folder)
• bivirkninger av visse legemidler (antihistaminer, tomaxifen)
• allergisk reaksjon
• endometriose - svulstlignende vekst av livmorens endometriotiske vev
• vestibulitt i vulva - betennelse i skjedehallen
• hudsykdommer som lichen planus og lichen sclerosus i skjedeområdet
• urinveisinfeksjon
• trost
• kjønnssykdommer
• tilstedeværelse av masker etter fødselen
• psykologisk traume, ofte forårsaket av hendelser med seksuell vold

Dyspareunia symptomer

Kvinner med dyspareuni opplever overfladisk smerte når de kommer inn i skjeden eller under dypere penetrasjon av penis. Noen kvinner kan også oppleve overdreven muskelsammentrekning når penis trenger inn, en tilstand som kalles vaginismus. Dyspareuni diagnostiseres vanligvis basert på symptomer. For å finne ut årsakene til smertefullt samleie, kan en spesialist stille deg følgende spørsmål:

• Hvor lenge har du hatt vondt med intim kontakt? Har du hatt smertefritt samleie, eller har du opplevd smerte og ubehag siden begynnelsen av ditt intime liv??
• Opplever du forbedring hvis du bruker et spesielt smøremiddel under samleie??
• Hvor trygt er sexlivet ditt (for å eliminere risikoen for å utvikle infeksjoner overført gjennom seksuelle kontakter).
• Har du hatt en historie med seksuelle overgrep eller kjønnsskader?
I tillegg:
• Hvis du er over 40 år, kan spesialisten spørre om regelmessigheten i menstruasjonssyklusen din, enten du har hetetokter eller tørrhet i skjeden (mulig årsak til symptomer er atrofisk vaginitt).
• Hvis du nylig har født, kan legen din spørre om du ammer, ettersom amming kan føre til tørrhet i skjeden og dyspareuni..
Under en fysisk undersøkelse vil legen kontrollere skjedeveggene for tegn på tørrhet, betennelse, infeksjon, endometriose, kjønnsvorter eller arrdannelse.

Forebygging av dyspareuni

Mens noen av årsakene til dyspareuni er uavhengige av kvinnen, er det noen enkle regler som kan bidra til å opprettholde seksuell helse: • For å redusere risikoen for gjærinfeksjon, unngå å bruke stramme klær, foretrekk bomullsundertøy og praktiser god hygiene. Det er nødvendig å ta et bad eller dusj daglig. På stranden, etter svømming, bør du ta på deg tørre klær umiddelbart. • For å forhindre blæreinfeksjon etter bruk av toalettet, bør du tørke mot anus og urinere etter samleie. • For å forhindre seksuelt overførbare sykdommer, unngå sex med ubekreftede partnere eller praktiser sikker sex med kondomer. • Bruk et intimt smøremiddel for å forhindre tørrhet i skjeden. • Hvis dyspareuni er assosiert med endometriose, er det best å unngå veldig dyp penetrasjon, eller ha sex før eggløsning, spesielt for cystisk brystsykdom (innen en uke eller to etter menstruasjon). I løpet av denne perioden er intime forhold for en kvinne mindre smertefulle..

Dyspareunia behandling

Behandlingen avhenger av årsaken til dyspareuni:
• Hvis sårhet er forårsaket av tørrhet i skjeden, kan du lette penisinntrenging ved å bruke intimt smøremiddel eller trene lenger klitorisstimulering før samleie..
• Soppdrepende medisiner brukes til å behandle gjærinfeksjoner.
• Hvis årsaken til ubehag er urinveisinfeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer, vil spesialisten forskrive et antibiotikakur.
• For behandling av hudsykdommer som påvirker de ytre kjønnsorganene, brukes steroidkremer.
• Vulvar vestibulitt behandles tradisjonelt med østrogenkremer, smertestillende midler med lav dose og fysioterapi med biofeedback for å lindre spenninger i bekkenbunnsmusklene..
• Atrofisk vaginitt behandles med aktuelle hormonelle medikamenter, østrogenbehandling brukes også.
• Hvis dyspareuni er forårsaket av endometriose, kan medisiner eller kirurgi foreskrives for å fjerne unormal vekst i livmorslimhinnen..
• For behandling av dyspareuni som ikke har noen åpenbar fysiologisk årsak eller varer i flere måneder eller år, anbefales det å utnevne en psykologisk rådgivning for å eliminere angst og stress forbundet med samleie og årsakene til infertilitet hos kvinner..

Biopharm / Biofarm klinikk og forskning, tolkning av DPCM - FCM diagnoser, kliniske studier og analyser, retning for anvendelse i kompleks terapi av ikke-hormonelle Mabusten / Mabusten medisiner - basert på materialer levert av det medisinske forskningssenteret Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Sveits. Det publiserte forskningsmaterialet om diagnoser, medisiner og behandlingsmetoder er til informasjonsformål og er ment for pedagogiske formål av spesialiserte spesialister. Bør ikke brukes som medisinsk råd i forskrivning av behandling. Å sette en diagnose, velge en behandlingsmetode og medisiner, er privilegiet til en personlig behandlende lege. LLC "Biopharm" / LLC Biofarm er ikke ansvarlig for mulige negative konsekvenser som følge av ufaglært bruk av informasjon som er lagt ut i anmeldelser av medisiner, diagnoser og behandlingsmetoder på nettstedet mabusten.com

MABUSTEN - MABUSTEN varemerke (TM), (R), opphavsrettsinnehaver av BRADNER DEWORD GmbH, registrert i den russiske føderasjonens statsregister av Federal Service for Intellectual Property. Registreringssertifikat: SGR-nr. RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

BULLETIN fra - BRADNER DEWORD GmbH ALL OM BREAST FIBROADENOMATOSIS AND MASTOPATHY

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Førstehjelp og forebygging av narkotikaforgiftning

Forgiftning med narkotika er langt fra sist i rangeringen av forgiftninger. Det handler om forskjellige årsaker til denne typen forgiftning, det kan være forsettlig og utilsiktet, oppstå som et resultat av en overdose eller en allergisk reaksjon.