Spørsmål

Tyfusfeber - behandling og forebygging

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Tyfusfeber behandling

Antibiotikabehandling mot tyfusfeber (Etiotropisk behandling)

Hovedantibiotikumet som brukes til behandling av tyfusfeber er kloramfenikol. Trimetoprim, ampicillin og sulfametoksazol kan også brukes i stedet. Imidlertid er det valgte stoffet fortsatt kloramfenikol. Hvis pasientens tilstand ikke forbedres etter 4-5 dager med denne medisinen, velges et annet medikament. Hvis det på bakgrunn av behandlingen med kloramfenikol er synlig positiv dynamikk, fortsetter behandlingen til temperaturen blir normal. Etter at temperaturen har stabilisert seg, reduseres dosen av legemidlet med 30-40 prosent av startdosen, og behandlingen fortsetter i ytterligere 10 dager..

Antibiotika mot tyfusfeber

Legemiddelnavn

Hvordan å bruke?

Levomycetin

Ødelegger salmonella i tarmene og i sirkulasjonssystemet til en syk person. Effektiv mot 80 prosent av tyfusbakteriestammer.

Startdosen er 50 milligram per kilo kroppsvekt. Så hvis pasienten veier 60 kg, vil den daglige dosen være 3 gram (50x60 = 3000 milligram eller 3 gram). Denne dosen er delt inn i 4 doser og blir gitt til pasienten gjennom munnen 20 minutter før måltider. Etter at temperaturen har blitt normal, reduseres dosen av legemidlet til 30 milligram per kilo. Ved denne dosen fortsetter behandlingen i ytterligere 10 dager..

Ampicillin

Krenker syntesen av celleveggelementer, og forhindrer dermed veksten av bakterier.

Det er foreskrevet intramuskulært, ett gram hver 4. til 6. time. Maksimal daglig dose er 6 gram. Allergiske reaksjoner er vanlige bivirkninger.

Sulfaton

Som et bredspektret antibiotikum brukes det til behandling av tyfusfeber når andre medisiner er ineffektive. Undertrykker veksten av Salmonella.

Den første dagen, en tablett hver 12. time, deretter en tablett per dag.

Ciprofloxacin

Blokkerer syntesen av cellulære elementer som er nødvendige for at bakterier skal fungere.

500 - 750 milligram (2-3 tabletter) to ganger om dagen etter måltider.


Det må huskes at antibiotika har slike bivirkninger som et brudd på den naturlige tarmfloraen. Derfor bør deres avtale ledsages av inntak av soppdrepende midler (som for eksempel flukonazol).

Andre legemidler som brukes til å behandle tyfusfeber (symptomatisk behandling)

Hovedretningen i symptomatisk behandling er avgiftning. Det er rettet mot å fjerne både bakteriene selv og deres giftstoffer fra kroppen. Parallelt utføres korreksjon og stabilisering av hemodynamikk - blodtrykk, puls. For dette formål foreskrives midler som forbedrer blodsirkulasjonen og kardiotonikk. Et viktig poeng i behandlingen av tyfusfeber er lindring av nyresvikt og forebygging av utvikling av sjokknyresyndrom. For dette formål utføres intravenøs dryppinfusjon (det vil si gjennom en dropper) av isotoniske glukoseoppløsninger, saltoppløsninger og albuminløsninger. Så foreskrives en 5% glukoseoppløsning, en 10% albuminløsning, enterodesis og andre løsninger. Parallelt foreskrives sorbenter (stoffer som absorberer giftstoffer og bakterier på overflaten), midler som forbedrer de reologiske egenskapene til blod.

I alvorlige tilfeller av tyfusfeber foreskrives prednisoloninjeksjoner. Dette stoffet har en uttalt anti-sjokk og anti-allergisk effekt. Det foreskrives i en dose på 1 milligram per kilo kroppsvekt, som i gjennomsnitt tilsvarer 60 milligram per pasient per dag. Behandlingen utføres i et kort kurs - fra 5 til 7 dager under konstant tilsyn av en lege. I tilfelle alvorlig rus, gjennomføres oksygenterapikurs daglig, 2 økter i 60 minutter.

Taktikken for å behandle tyfusfeber i tilfelle tarmblødning inkluderer absolutt hvile, kald komprimering i magen og slutte å mate pasienten. For å stoppe blødning foreskrives en 5% oppløsning av aminokapronsyre (100 ml to ganger daglig), en 1% oppløsning av vicasol (1 ml intramuskulært to ganger daglig) og en 10% oppløsning av kalsiumklorid (10 ml intravenøst ​​to ganger daglig) dag). Etter å ha stoppet blødningen, bør pasienten ikke spise i ytterligere 12 timer..

Forebygging av tyfusfeber

Forebygging av tyfusfeber innebærer implementering av tiltak og overholdelse av en rekke anbefalinger for å redusere risikoen for infeksjon i en sunn befolkning.

Tiltak for å forhindre tyfusfeber inkluderer:

  • individuell forebygging;
  • desinfeksjon (hvis smittet med tyfusfeber);
  • nødtiltak for en tyfusepidemi.

Individuell forebygging

Individuell forebygging av tyfus er rettet mot å begrense kontakten med årsakene til denne sykdommen. Inngangsporten for tyfusbasillens inntrengning i menneskekroppen er munnhulen. Bakteriene kan komme inn i munnen gjennom mat, husholdningskontakt eller vann. Derfor, for å forhindre denne sykdommen, er det nødvendig å overholde personlig hygiene og mathygiene, samt oppfylle alle nødvendige hygienekrav i forhold til levekår..

Individuelle forebyggende tiltak er:

  • kvalitetskontroll av konsumert mat og drikkevann;
  • overholdelse av personlige hygienestandarder;
  • organisering av effektiv kontroll av fluer.
Kvalitetskontroll av konsumert mat og drikkevann
Kilder til infeksjon med tyfusfeber kan bli frukt og grønnsaker, der tyfusbazillen fortsetter i 10 dager. Ofte er årsaken til infeksjon kjøttprodukter som bakteriene holder seg levedyktige i 2 måneder.

En vanlig årsak til tyfusfeber er vann fra forurensede kilder. Du kan bli smittet ikke bare ved å drikke vann, men også ved å bruke det til å vaske opp, mat.

Bakterien som provoserer tyfusfeber, dør øyeblikkelig når den blir kokt. Derfor, for å forhindre denne sykdommen, bør du være forsiktig når du spiser mat som ikke varmebehandles. Pasteurisert melk, som konsumeres rå, utgjør en stor infeksjonsfare. En gang i melk begynner bakterien å formere seg raskt, siden den ikke møter konkurranse fra andre mikroorganismer.

Forebyggingstiltak mot fordøyelses- og vannbåren tyfusinfeksjon er:

  • bare kokt eller flaskevann brukes til drikking;
  • all mat (spesielt lett bedervelig) skal oppbevares i en lukkbar beholder;
  • kontakten mellom rå mat og kokt mat bør være begrenset;
  • du bør ikke kjøpe produkter på steder med spontan handel (uautoriserte markeder, boder ved veikanten);
  • melk skal kokes, og cottage cheese laget av rå melk skal varmebehandles;
  • rå frukt og grønnsaker må skoldes med kokende vann.
Overholdelse av personlige hygienestandarder
Tyfoidfeber kalles ofte skitten håndsykdom, så personlig hygiene er viktig i forebygging. Etter kontakt med et mulig område med bakterieakkumulering (toaletter, offentlig transport, dyr, skitne gjenstander), må du vaske hendene med såpe og vann. Når du besøker offentlige toaletter, anbefales det å bruke spesielle antiseptiske midler.
Spesiell årvåkenhet bør observeres ved kontakt med kloakk og andre steder der kloakk akkumuleres. På slike steder beholder tyfusbasillen sin vitale aktivitet i flere måneder. Derfor, i tilfelle ulykker eller rengjøringsarbeid, skal det brukes verneklær som deretter skal kokes..

Organisering av effektiv kontroll av fluer

Fluer er en stor fare, da de bærer et stort antall bakterier på potene, så de med mat og husholdningsartikler. I forebygging av tyfusfeber bør kampen mot fluer utføres i to retninger - mot insekter i de preimaginal stadiene (egg, pupper, larver) og mot voksne fluer.

Flykontrolltiltak er:

  • riktig lagring (i lukkede beholdere) og regelmessig innsamling av matavfall;
  • desinfisering av søppelbokser;
  • hvis det er brønner på tomtene i nærheten av huset - sørger for riktig vedlikehold i samsvar med sanitære standarder;
  • sette opp spesielle feller steder med stor konsentrasjon av fluer;
  • hindre insekter i å komme inn i lokalene (installasjon av beskyttende skjermer på dører og vinduer);
  • holde kjøkkenet rent.

Desinfeksjon mot tyfusfeber

Desinfisering med tyfusfeber er et kompleks av tiltak, hvis formål er å ødelegge potensielle patogener av sykdommen i områder der det er stor sannsynlighet for deres tilstedeværelse. Det finnes to typer desinfisering - nåværende og endelige. Hovedmål for desinfisering er behandling av gjenstander som pasienten bruker med forskjellige desinfeksjonsmidler.

Nåværende desinfisering
Den nåværende desinfiseringen begynner umiddelbart etter at sykdomsfaktoren er oppdaget, og til pasienten er innlagt på sykehus. Etter utskrivning i lokalene der den bedrende pasienten bor, utføres nåværende desinfeksjonstiltak i løpet av de neste 3 månedene. I hus eller leiligheter der kroniske bacillibærere bor, utføres den nåværende desinfiseringen konstant.

Nåværende desinfeksjonstiltak er:

  • Personlige gjenstander (servise, sengetøy, håndklær). Pasienten får separate retter, håndklær og sengetøy. Skittent sengetøy og håndklær lagres i en separat forseglet beholder og vaskes separat. En effektiv metode for desinfisering av tekstiler er å koke i en løsning av brus og såpe (100 gram såpe og 30 gram soda tas for 10 liter vann). Du må koke i minst 2 timer. Etter bruk kokes oppvasken i 15 minutter, og tilfører vaskemiddel til vannet.
  • Flykontroll. Skadedyrkontroll (ødeleggelse av fluer med kjemikalier) utføres systematisk. Spesiell oppmerksomhet er rettet mot steder hvor fluer legger avkom (toaletter, søppelkasser). Beskyttende skjermer er installert på vinduene i rom der bæreren av bakterier lever. Bruk av klebebånd, giftlokk og annen fluekontroll anbefales også..
  • Utslipp av pasienten. Hvis pasienten lever i forhold der det ikke er noe kloakkanlegg, blir produktene av hans vitale aktivitet (avføring, urin) dekket med blekepulver, og bare etter en time blir de drenert i brønnen. Gjenstandene som brukes til toalettet (potter, bøtter), etter hver bruk, senkes ned i en løsning av kloramin eller blekemiddel i 30 minutter, hvoretter de kokes..
  • Vegger, gulv og andre overflater. I rommet der pasienten er, gjør de våtrengjøring hver dag med varmt vann, som det er tilsatt vaskesåpe (revet) eller noe husholdningspulver. På toalettet etter et besøk behandles toalettskålen, gulvet og veggene i en høyde av 2 meter med en løsning av kloramin eller lysol.
Endelig desinfisering
Endelig desinfisering begynner etter at pasienten er innlagt på sykehus. For det første ødelegges fluer og andre insekter ved sprøyting med hurtigvirkende insektmidler. Alle døde insekter må samles og brennes. Så begynner den sekvensielle behandlingen av lokalene - fra de lengste rommene og mot utgangen. Gulv, vegger (hvis mulig) og andre overflater sprayes med en løsning av kloramin eller lysol. Etter 2 timer tørkes de behandlede overflatene med en klut laget av filler fuktet med et desinfeksjonsmiddel. Tremøbler og andre husholdningsartikler desinfiseres på samme måte. For behandling av polstrede møbler anbefales det å bruke tjenestene til spesialiserte tjenester.

Alle tekstiler (håndklær, laken), så vel som tepper, puter, madrasser sendes til spesielle kamre for desinfisering. Rettene blir kokt.
Alle endelige desinfiseringsaktiviteter utføres under tilsyn av en lege (smittsom spesialist eller epidemiolog). Kvalitetskontrollen av utførte aktiviteter utføres av representanter for den sanitære og epidemiologiske stasjonen.

Nødtiltak for en tyfusepidemi

Nødtiltak (anti-epidemi) utføres i tilfelle utbrudd av tyfusfeber eller når en potensiell trussel oppstår. Slike handlinger tilhører generelle forebyggende tiltak og spiller en viktig rolle i kampen mot tyfoidfeber. Nødtiltak er rettet mot å ødelegge smittekilder og forhindre spredning. Ansvaret for rettidig gjennomføring av anti-epidemiske tiltak bæres av staten hos de sanitære og epidemiologiske tilsynsorganene. Samtidig er befolkningens deltakelse i slike handlinger av stor betydning..

Anti-epidemiske tiltak inkluderer:

  • økt oppmerksomhet mot personer som kan være syke med tyfusfeber;
  • registrering og registrering av alle tilfeller av infeksjon med informasjon til de relevante myndighetene;
  • undersøkelse av områder der sykdommer ble oppdaget (identifisering av smittekilden, smitteveier, tilstander som bidrar til infeksjon);
  • sjekke personene pasienten var i kontakt med (familiemedlemmer, arbeidskollegaer, klassekamerater eller klassekamerater);
  • rettidig innleggelse av pasienter;
  • utskrivning av pasienter i samsvar med gjeldende regler (tidligst 3 uker, etter tre ganger urin- og avføringstester);
  • observasjon av utskrevne pasienter (i 3 måneder må de testes for tyfusfeber);
  • utføre sanitær- og utdanningsarbeid med befolkningen.

Spesifikk forebygging

Rutinemessige tyfusvaksiner

En forutsetning for rutinemessig vaksinasjon er den høye forekomsten i regionen. I dette tilfellet blir personer som lever under forhold som bidrar til infeksjon med tyfusfeber utsatt for vaksinering. Folk blir også vaksinert hvis yrke er forbundet med høy infeksjonsrisiko..

Personer som rutinemessig blir vaksinert mot tyfusfeber er:

  • ansatte ved smittsomme sykdommer og bakteriologiske laboratorier;
  • ansatte i offentlige serveringsnettverk og salgssteder av matvarer;
  • personell for tjenester involvert i transport og avhending av husholdningsavfall;
  • personell for tjenester som betjener avløpsnett;
  • visse befolkningsgrupper med høy risiko for infeksjon.
Rutinemessig immunisering utføres før starten på en sesongmessig økning i hyppigheten, ofte mellom mars og april.

Vaksinasjon mot tyfusfeber i henhold til epidemiologiske indikatorer

Typer tyfusvaksiner

Det er flere kjente og mye brukte tyfusvaksiner i dag. Valget av stoffet avhenger av forholdene som provoserte behovet for vaksinering og pasientens alder. Alle medisiner er laget av levende patogener av denne sykdommen, som gjennomgår spesiell rengjøring.

Tyfusfeber vaksiner er:

  • flytende vaksiner mot polysakkarid;
  • tørr alkoholvaksine;
  • svekket levende vaksine.
Flytende polysakkaridvaksiner
Denne typen tyfusvaksine markedsføres av to merker - vianvac (Russland) og typhim vee (Frankrike). Preparatene er tilgjengelige i form av en klar væske. Vaksinen gis en gang subkutant, i overarmen. Etter administrering av stoffet begynner mengden antistoffer i blodet å øke. Som et resultat, innen 1 - 2 uker etter vaksinasjon, utvikler en person en sterk immunitet mot tyfusfeber, som varer i 3 år. Etter 2 år (for vianvac) og 3 år (for typhim vi) utføres revaksinasjon (re-vaksinasjon).

I de fleste tilfeller tolererer folk flytende vaksiner med polysakkarid godt. Reaksjonen på injeksjonen av legemidlet kan manifestere seg ved rødhet på injeksjonsstedet og lett ømhet. En lav temperatur er også mulig (ikke høyere enn 37,5 grader), som kan vare 1-2 dager.

Minimumsalderen for vaksinering med disse legemidlene er 3 år for vianvac og 5 år for typhim vi. Men leger bemerker at barn under 5 år sjelden blir syke med tyfus, derfor anbefales det ikke å vaksinere før denne alderen. Begge polysakkaridvaksinene har noen kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for bruk av Vianvac og Typhim Vi er:

  • ulike smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer i akutt form;
  • forverrede kroniske sykdommer;
  • hvilken som helst periode med graviditet;
  • dårlig toleranse for stoffet (basert på tidligere vaksinasjoner).
Tørr alkoholvaksine
Denne typen vaksine kommer i form av et tørt hvitt pulver som er fortynnet med isoton væske før injeksjon. Det er en type tørr vaksine - tifivac. Legemidlet injiseres to ganger med et intervall på 25 - 35 dager. Injeksjonsområdet er subscapularis. Revaksinasjon utføres etter 2 år. Minimum pasientalder for dette legemidlet er 15 år.

Etter administrering av stoffet kan en person utvikle både lokale og generelle reaksjoner. I to dager etter vaksinasjon kan en person ha hodepine, generell svakhet og en temperaturstigning til 38,5 grader. På injeksjonsstedet blir huden rød og det dannes en infiltrering (indurasjon).

Vaksine for tørr alkohol har et tilstrekkelig antall kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for stoffet tifivac er:

  • patologi i leveren og galleveiene;
  • nyresykdom;
  • lidelser i det endokrine systemet;
  • hjertesykdom og hjertefeil;
  • allergiske sykdommer;
  • sykdommer i nervesystemet;
  • blodsykdommer;
  • svangerskap.
Dempet levende vaksine
Denne typen vaksine er tilgjengelig under navnet ty21a (oppkalt etter bakteriestammen) i form av gelatinbelagte kapsler. Dette legemidlet er ikke registrert i Russland, men det brukes aktivt til vaksinering i andre land. Vaksinen tas oralt, ett stykke annenhver dag (bare 4 kapsler). Å ta stoffet på nytt utføres etter 5 år.

Forebygging av tyfusfeber

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Spesifikk forebygging av tyfus

I følge epidemiologiske indikasjoner (forekomsten er høyere enn 25 per 100 tusen av befolkningen, reiser du til land med høy forekomst, konstant kontakt med transportøren under forhold som bidrar til infeksjon), blir tyfusfeber vaksinert med en tyfus tørr alkoholvaksine (tifivac). Vaksinen brukes i alderen 15-55 år. Injiseres subkutant i en dose på 0,5 ml, den andre inokulasjonen etter 1 måned i en dose på 1 ml, revaksinering etter 2 år i en dose på 1 ml. Fra 3 år brukes tyfus V-polysakkarid flytende vaksine (Vianvac) i en dose på 0,5 ml subkutant en gang. Revaksinering i samme dose etter 3 år.

Ikke-spesifikk forebygging av tyfus

Uspesifikk forebygging av tyfus inkluderer kontroll over vannforsyning, desinfisering av drikkevann, desinfisering av avløpsvann, overholdelse av reglene for tilberedning, lagring og salg av mat, personlig hygiene, sanitær- og utdanningsarbeid med befolkningen, forbedring av boligområder. Ansatte i næringsmiddelbedrifter, barnepass blir undersøkt ved opptak til arbeid for å identifisere bæreren i tide (bakteriologisk undersøkelse av avføring, RPHA med O- og Vi-diagnostikk).

I fokus for tyfusfeber utføres en epidemiologisk undersøkelse for å identifisere kilden til patogenet og smittefaktorene. For hvert tilfelle av sykdommen sendes en nødmelding til myndighetene for sanitær og epidemiologisk tilsyn. Pasientene er innlagt på sykehus. Endelig desinfisering utføres i utbruddet. Kontaktpersoner blir overvåket i 21 dager, de blir undersøkt for bakterielle bærere. Arbeidere ved mat- og barnepassinstitusjoner, så vel som barn som besøker dem, har ikke adgang til dem før resultatene av undersøkelsen er mottatt (bakteriologisk undersøkelse av avføring, RPHA med Vi-antigen).

Tyfusfeber (spesifikk forebygging)

Vaksinasjoner mot tyfoidfeber og paratyphoidfeber utføres på en planlagt måte blant mennesker som arbeider i matforetak, i det offentlige serveringsnettverket og mathandelen, i barneinstitusjoner, sykehus, ved vannforsynings- og avløpsanlegg, på bedrifter for rengjøring av befolkede områder fra avfall og avløp mottakssteder, lager og bedrifter "Glavvtorsyrye", vaskerier.

Rutinemessige vaksinasjoner utføres i henhold til sanitære og epidemiologiske indikasjoner i kollektivene til bedrifter og institusjoner, i statlige gårder, kollektive gårder, barn i skolealderen og visse grupper av befolkningen. Vaksinasjoner mot tyfus og paratyphoid feber utføres for barn fra 7 år. I eldre aldersgrupper blir menn vaksinert opp til 60 år, kvinner - opp til 55 år.

I tillegg blir vaksinasjoner utført når et sykdomsutbrudd forekommer på et sted, i et område eller i et tilstøtende bosetning. For vaksinasjoner mot tyfus- og paratyphoidfeber, en kjemisk vaksine (tyfus monovaksine) og korpuskulære vaksiner (alkoholtyphoid paratyphoid B divaksine - tørr og flytende, etc.).

Tyfoid monovaksine administreres under vaksinasjon og revaksinering i en dose på 1,5 ml av vaksinen en gang subkutant. Tørr og flytende alkoholisk tyfoid paratyphoid B divaksin injiseres (for voksne og ungdom over 15 år) subkutant med den første vaksinasjonen 0,5 ml, med den andre - 1 ml, med den første og påfølgende revaksinasjonen, 1 ml injiseres. Intervallet mellom den første og andre vaksinasjonen er 10 - 20 dager.

Rett før vaksinasjonene undersøker legen den vaksinerte med obligatorisk termometri.

Kontraindikasjoner for vaksiner for voksne er som følger:

  • akutte smittsomme sykdommer,
  • stadium etter utvinning fra akutte smittsomme sykdommer (til full helse er gjenopprettet),
  • feberaktig tilstand,
  • aktiv form for lungetuberkulose,
  • revmatisme,
  • dekompensert og subkompensert hjertefeil,
  • historie med angina pectoris og hjerteinfarkt,
  • hypertensjon i alle ledd og andre alvorlige hjerte- og karsykdommer,
  • magesår i mage og tolvfingertarm,
  • akutt og kronisk nefritt,
  • lever- og galleblæreskade,
  • graviditet og amming,
  • diabetes, Graves sykdom,
  • lupus erythematosus og andre kollagensykdommer,
  • sykdommer i blodsystemet,
  • bronkitt astma,
  • alle sykdommer ledsaget av kakeksi,
  • tidligere smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet (encefalitt, hjernehinnebetennelse, poliomyelitt) og andre sykdommer i sentralnervesystemet (epilepsi, traumer),
  • gjenopprettet fra tyfusfeber.

Fagforebygging utføres hovedsakelig i foci blant personer som har kommet i kontakt med pasienten, som er konvaleserende de første 3 månedene etter bedring, blant de som har hatt tyfus i løpet av de siste 2 årene og blant kroniske bærere av bakterier innen 4 måneder (juli - oktober)..

"Håndbok for assistent sanitærlege
og en assisterende epidemiolog ",
red. Tilsvarende medlem av USSR Academy of Medical Sciences
prof. N.N. Litvinova

Tyfoidfeber

Tyfusfeber er en akutt antroponøs tarminfeksjon som oppstår syklisk. Årsaken til tyfusfeber er bakterien Salmonella typhi, overført via fekal-oral vei.

Forløpet av sykdommen er preget av generell rus med tyfusstatus, feber, roseoløse hudutslett på huden, milt- og hepatomegali, skade på lymfesystemet i tynntarmen.

Behandling av tyfusfeber utføres på sykehusmiljø med bruk av antibiotikabehandling, et spesielt kosthold, sengeleie og symptomatisk behandling.

Årsakene til tyfusfeber

Årsaken til tyfusfeber er en gramnegativ bacillus av slekten Salmonella typhi, som tilhører familien Enterobacteriaceae. Når mikroorganismer ødelegges, frigjøres endotoksin, som spiller en ledende rolle i utviklingen av sykdommen. Patogenisiteten til tyfoidbakterier bestemmes også av fibrinolysin, hyaluronidase, hemolysin, lecithinase, katalase.

Disse bakteriene kan vedvare i vann og jord i 1-5 måneder, på mat - opptil flere uker, på lin - ca 2 uker, i avføring - 25 dager. De varer litt lenger i kjøttdeig, melk, grønnsakssalater. Årsaken til tyfusfeber dør raskt når oppvarmede, desinfiserende løsninger har en skadelig effekt på den.

Kilden og smittebæreren er en person. I løpet av inkubasjonstiden av sykdommen utgjør han ingen fare for andre. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker risikoen for infeksjon og blir maksimum i andre eller tredje uke, når bakterier skilles ut i urin, avføring, svette, morsmelk, nasofaryngeal innhold.

De fleste som har hatt tyfus, frigjøres fra patogenet i løpet av 1-2 uker til 2-3 måneder fra sykdomsutbruddet.

Infeksjonen overføres av mat, vann, husholdningsruter.

På steder der det er økt risiko for tyfus, overføres sykdommen hovedsakelig gjennom vann fra forurensede vannforekomster, eller på grunn av utilfredsstillende sanitære og tekniske forhold for å opprettholde kloakk- og vannforsyningsanlegg.

I noen tilfeller skjer smitteoverføring gjennom grønnsaker som er vannet med kloakk eller gjødslet med avføring.

I hverdagen er smitteoverføring mulig på grunn av det lave kulturnivået hos pasienter eller bakteriebærere. I dette tilfellet blir de omkringliggende gjenstandene smittet først, og deretter maten..

Tyfus feber symptomer

Inkubasjonstiden for sykdommen varer 10-14 dager, noen ganger opptil 25 dager.

Tyfoidfeber begynner gradvis. Et symptom på tyfusfeber er en langsom temperaturøkning (den når sine maksimale verdier med 4-6 dager). En feberaktig tilstand er ledsaget av symptomer på rus, som kommer til uttrykk i svakhet, hodepine, tretthet, søvnforstyrrelser, tap av matlyst, muskelsmerter. Feberperioden varer 2-3 uker.

Det første symptomet på tyfusfeber, som finnes i de tidlige dagene av sykdommen, er tørrhet og blekhet i huden..

Fra 8-9 dager av sykdommen vises utslett på huden i form av små røde flekker med en diameter på opptil 3 mm og blir bleke av trykk. Hudutslett varer 3-5 dager.

Hos pasienter med tyfusfeber bemerkes også følgende: tykning av tungen med avtrykk av tennens indre overflater, hvit plakk ved roten og i midten av tungen, oppblåsthet, rumling i den, en tendens til å komplisere prosessen med avføring, utvidelse av lever og milt (fra 5-7 dager med sykdom).

Ved sykdomsutbruddet kan hoste, tørr eller våt tungpustethet forekomme. På toppen av sykdomsutviklingen hos en pasient med alvorlig feber, relativ bradykardi, hypotensjon, demping av hjertetoner observeres, kan en to-bølgepuls oppstå.

Når temperaturen begynner å synke, forbedres pasientens tilstand..

Noen ganger, etter at symptomene på tyfusfeber har gått tilbake, kan feber og eksantem dukke opp igjen. Dette er en forverring av sykdommen.

Tilbakefall skjer i en mildere form Dens utvikling innledes som regel av: spiseforstyrrelser, daglig rutine, utidig kansellering av antibiotika, psykologisk stress.

Diagnose av tyfusfeber

For å bekrefte diagnosen, i tillegg til symptomene og den epidemiologiske historien til sykdommen, er det nødvendig å utføre spesielle tester for tyfusfeber: serologisk og bakteriologisk.

Isolering av patogenet fra pasientens blod er mulig allerede i de første dagene av sykdommen. Bakteriologisk analyse for tyfusfeber gjennomgår urin og avføring i løpet av rekonvalesensperioden - innholdet i tolvfingertarmen tatt av duodenal intubasjon.

Serologisk analyse for tyfusfeber utføres etter RNGA-metoden og er av ekstra karakter.

Tyfusfeber behandling

Kvalitetsomsorg er nøkkelen til behandling av tyfusfeber, så alle tyfuspasienter bør innlegges..

For hele perioden med febertilstand, pluss ytterligere 6-7 dager etter at temperaturen har blitt normal, foreskrives pasienten sengeleie. Da får pasientene sitte, de kan bare stå opp i 10-12 dager av den etablerte normale temperaturen.

Ved tyfusfeber anbefales pasienten å drikke rikelig med drikke i form av søt te.

Dietten skal være høy i kalorier, og maten skal være lett fordøyelig, halv flytende.

Medisiner mot tyfusfeber reduseres til utnevnelsen av et antibiotikakurs (biseptol, kloramfenikol, ampicillin). Samtidig med det blir vaksinasjon utført for å forhindre tyfus og forhindre utvikling av bakterielle bærere.

Alvorlig rus krever også utnevnelse av pasienten med intravenøs infusjon av avgiftningsløsninger. Om nødvendig suppleres behandlingen av tyfusfeber med beroligende midler, kardiovaskulære midler, vitaminkomplekser.

Pasienter blir utskrevet fra sykehuset tidligst 23 dager etter normaliseringsperioden og i nærvær av negative bakteriologiske tester.

Forebygging av tyfusfeber

Tiltak for generell forebygging av tyfusfeber er redusert til overholdelse av hygieniske og hygieniske standarder for vanninntak for husholdningsbruk og vanning av jordbruksareal, kontroll av sanitærregimet innen catering og næringsmiddelindustri, lagring og transport av mat.

Individuelle profylakse tiltak inkluderer: overholdelse av reglene for mathygiene, personlig hygiene; nødvendig varmebehandling av melk og kjøttprodukter; grundig vask av frukt og grønnsaker som spises rå.

I følge epidemiologiske indikasjoner bør befolkningen også vaksineres med innføring av en antityfoid vaksine..

Tyfusfeber er for tiden en sykdom som ikke utgjør en trussel mot pasientens liv, som ofte ender med full gjenoppretting, men likevel kan det i noen tilfeller føre til utvikling av farlige komplikasjoner: perforering av tarmveggen og alvorlig blødning.

Derfor, for ikke å bli smittet av tyfusfeber, er det veldig viktig å følge de nødvendige forebyggende tiltakene..

Hvordan utføres forebygging av tyfusfeber?

Forebygging av tyfusfeber er delt inn i spesifikk (vaksine mot tyfusfeber) og uspesifikk (som består i å forhindre infeksjon). Vaksinasjon mot tyfusfeber er ikke inkludert i obligatorisk liste (vaksinering i henhold til den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner) og utføres bare hvis det er en epidemisk indikasjon.

Vaksinasjon av befolkningen, samt overvåking av drikkevannskvaliteten, kontroll over tilberedning, salg og lagring av matvarer osv. utført i henhold til sanitære og epidemiske regler: SP 3.1.1.3473-17 forebygging av tyfus og paratyphoidfeber.

SANPIN - forebygging av tyfus, endringer

I følge dette dokumentet utføres forebygging av utbrudd og spredning av denne sykdommen i landet..

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak

Tyfoidfeber (BT) er en strengt antroponøs infeksjon, og derfor kan bare mennesker være kilden til tyfus Salmonella. Epidemisk fare utgjøres av BT-pasienter og salmonellabakterier.

Transport av bakterier er delt inn i tre kategorier:

  • akutt - utvikler seg etter en mild BT, forutsatt at klinisk utvinning skjedde før kroppen hadde tid til å rense seg for patogenet. Akutte bakteriebærere kan skille ut tyfus salmonella i miljøet med avføring og urin i omtrent tre måneder;
  • kronisk - ledsaget av frigjøring av BT-patogenet i mer enn tre måneder. Kronisk vogn kan vare livet ut. Denne typen bærere representerer den største epidemifaren, siden patogenet kan isoleres inkonsekvent, noe som fører til feil i diagnosen;
  • forbigående, ledsaget av en enkelt påvisning av tyfus salmonella i analysen av avføring, forutsatt at pasienten ikke har symptomer på tyfus og ikke tidligere har hatt det. I analysen av galle eller urin under forbigående transport blir patogenet aldri oppdaget. Forbigående transport er karakteristisk for vaksinerte individer (når Salmonella kommer inn i kroppen deres) eller under tilstand av infeksjon med små doser av patogenet, utilstrekkelig for utvikling av den smittsomme prosessen.

Ikke-spesifikk profylakse inkluderer:

  • implementering av statlig kontroll over kvaliteten på vannforsyningen, matvarer (spesielt kjøtt og meieriprodukter);
  • utføre sanitærpedagogisk arbeid med befolkningen (bevissthet om befolkningen om måter å overføre tyfus, reglene for personlig hygiene, de første symptomene på sykdommen, etc.);
  • sykdomskontroll og vurdering av behovet for vaksinering av befolkningen i områder med en ugunstig epidemisituasjon;
  • utføre regelmessige analyser av vann i magasiner;
  • undersøkelse av ansatte i næringsmiddelbedrifter;
  • overvåke gjennomføringen av sanitære forebyggende tiltak osv..

Les også om emnet

Personlig (individuell) profylakse av BT er å overholde reglene for personlig hygiene. Det er forbudt å bruke termisk ubehandlet kjøtt og meieriprodukter, drikke ufiltrert og ikke kokt vann, spise uvaskede grønnsaker og frukt, ta og kok mat med skitne hender osv..

Det skal bemerkes at det er en direkte sammenheng med forekomsten av tyfus og den økonomiske situasjonen i regionen. I utviklede land med høy levestandard registreres denne sykdommen praktisk talt ikke, eller forekommer i form av isolerte utbrudd.

I land med lav levestandard, sanitet og medisinske tjenester for befolkningen (afrikanske land, deler av India osv.), Er det ofte massive utbrudd av tyfusfeber.

Forebygging av tyfusfeber i foci av sykdommen

Når BT oppdages, blir pasienten umiddelbart isolert. All behandling utføres bare på et smittsomt sykehus. En nødmelding sendes til sanitær og epidemiologisk tilsyn om alle tilfeller av sykdommen.

Etter å ha isolert pasientene i utbruddet, utføres endelig desinfisering. Alle kontaktpersoner blir undersøkt for bærer av bakterier og blir observert i 21 dager (maksimal varighet av inkubasjonsperioden for tyfusfeber).

Doseringsregistrering i KIZ (kontoret for smittsomme sykdommer) på bostedet - 3 måneder senere - 2 år registrert med sanitær og epidemiologisk tilsyn.

Etter å ha fått tillatelse til å jobbe, er slike ansatte registrert hos KIZ i fem år, med regelmessige bakteriologiske undersøkelser.

Spesifikk forebygging av tyfus

Indikasjonene for BT-vaksinasjon er:

  • epidemisk ugunstig sykelighet i regionen (antall pasienter med tyfusfeber overstiger 25 per 100 tusen av befolkningen);
  • reise til områder med høy forekomst av BT;
  • tilstedeværelsen av konstante kontakter med bakteriebærere.

Laboratoriearbeidere som arbeider med kulturer av tyfus Salmonella, medisinsk personale på tarminfeksiøse avdelinger, samt personer som er involvert i deponering av husholdningsavfall, reparasjon av kloakk, er gjenstand for rutinemessig vaksinering..

Vaksinasjon mot tyfusfeber - hvor du skal gjøre

Vaksinasjon mot tyfoidfeber utføres i klinikken på bostedet. Pasienten blir først undersøkt av en terapeut, deretter av en smittsom spesialist. Vaksinasjon utføres bare i fravær av kontraindikasjoner.

Les også om emnet

Vaksine mot tyfusfeber - instruksjoner

Vaksinasjon mot tyfusfeber for voksne med Tifivac-vaksinen utføres fra atten (om nødvendig fra femten) år. For den første vaksinasjonen administreres 0,5 milliliter av vaksinen subkutant (subscapularis), for den andre (etter 25 - 35 dager) - 1 milliliter. Revaksinasjon gjentas etter to år, med en dose på 1 ml vaksine.

Barn over tre år kan vaksineres med Vianvac-vaksine. Vaksinasjonen blir også gitt subkutant (øvre tredjedel av skulderen). Første gang - 0,5 milliliter. Gjentatte ganger (revaksinering i henhold til indikasjoner - hvert tredje år) - også 0,5 milliliter.

Kontraindikasjoner mot vaksinasjon er:

  • patologier i nyrene, leveren, kardiovaskulærsystemet (myokarditt, hypertensjon, revmatisme, hjertesvikt, hjertefeil, etc.);
  • endokrine patologier;
  • akutte smittsomme sykdommer (vaksinasjon utføres tidligst 30 dager etter fullstendig utvinning);
  • BA (astma i bronkiene) og forverret allergisk historie;
  • autoimmune sykdommer;
  • forstyrrelser i hemostasesystemet og benmargspatologier;
  • onkologi;
  • svangerskap.

Fagprofylakse av tyfusfeber

Bruk av tyfusbakteriofager er tilrådelig som anti-epidemisk profylakse ved utbruddet (profylakse blant kontaktpersoner), samt i tilfelle trussel om masseutbrudd i næringer, i visse områder osv..

I foci, for profylakse, er en tre-gangs avtale av stoffet indikert med et intervall på tre til fire dager. Videre, hvis nødvendig, foreskrives profylakse ved bruk av en bakteriofag til pasienter med høy risiko for infeksjon. Varigheten av profylakse bestemmes av legen - epidemiolog. I gjennomsnitt er det minst tjueen dager fra den siste pasienten ble innlagt.

Tyfusfeber symptomer

Tyfoidfeber er en smittsom menneskelig sykdom av bakteriell art som påvirker tarmene og lymfesystemet, preget av langvarig feber, rus, skade på tarmens lymfeapparat med dannelse av sår i tynntarmen. Symptomer utvikler seg gradvis over mer enn tre uker: først, feber, frysninger og hodepine. Venstre ubehandlet, tyfusfeber kan resultere i livstruende tarmperforering og blødning.

Noen mennesker bærer sykdommen uten symptomer når tyfusbakterier kommer inn i galle eller gallestein. Derfra kan bakterier med jevne mellomrom vandre inn i tarmene og skilles ut i avføring og dermed forurense vann, land eller planter som har blitt matet med menneskelig avfall. Tyfusfeber reagerer godt på antibiotikabehandling. Ved tidlig behandling er det ikke sannsynlig at alvorlige symptomer er, selv om omtrent en av fem pasienter vil komme tilbake.

Etiologi. Årsaksmidlet er tyfusbakterien S. typhi, som tilhører familien. Enterobacteriaceae, slekt Salmonella, i henhold til Kaufman-Whit-ordningen - til serogruppe D.

Dette er gramnegative stenger, mobile på grunn av tilstedeværelsen av flageller, danner ikke sporer, aerober.

Morfologisk skiller S. typhi seg ikke fra andre Salmonella-arter. Forskjellene ble etablert av enzymatisk aktivitet (biokjemiske egenskaper) og serologiske egenskaper (antigen struktur). S.typhi inneholder et somatisk antigen - et termostabilt O-antigen, som inkluderer et Vi-antigen (virulensantigen) og et flagellært (varmelabilt) - H-antigen. Avhengig av følsomheten for fag, er patogener delt inn i 96 fagovarer (fagtyper), i Russland og CIS bruker de et forkortet fagskrivingsskjema, som inkluderer 45 fagovarer.

S.typhi tilhører sterkt virulente bakterier, produserer ikke eksotoksin. Mekanismen for patogenese er assosiert med et termostabilt endotoksin som frigjøres under autolyse av en bakteriecelle.

Virulensen og patogenisiteten til det forårsakende stoffet til tyfusfeber er ikke konstante verdier. I løpet av den smittsomme prosessen, med langvarig utholdenhet av patogenet i kroppen, gjennomgår mikroben betydelige endringer, noe som fører til utseendet til forskjellige alternativer, spesielt til Z-transformasjonen. Faktorene som bidrar til dannelsen av Z-former inkluderer antibiotikabehandling. Mikroben som er isolert på høyden av sykdommen er mer virulent enn i perioden med utryddelse. Under forhold med høy epidemiologisk sykelighet fører kontinuerlig passering av mikrober fra en organisme til en annen til en økning i virulens og patogenisitet av Salmonella.

Bakteriene er motstandsdyktige mot høye og lave temperaturer, tåler oppvarming til 60-70 ° C i 20-30 minutter. På bunnen av reservoarene vedvarer de i flere måneder, i rennende vann i flere dager, i stillestående vann - opptil 1-1,5 år. Et gunstig miljø for utvikling av S.typhi er mat (melk, rømme, cottage cheese, gelé). Samtidig ødelegges mikroorganismer ved virkningen av konvensjonelle desinfiserende oppløsninger av fenol, lysol, blekemiddel og kloramin på få minutter. Tilstedeværelsen av aktiv klor i vannet i en dose på 0,5-1,0 mg / l sikrer pålitelig desinfisering av vann mot tyfus salmonella.

Grunnene

• Tyfoidfeber er forårsaket av bakterien Salmonella typhi, som invaderer veggen i tynntarmen.

• Tyfoidfeber overføres gjennom vann og mat som er forurenset med avføring fra en smittet person.

• Nesten 5 prosent av gjenopprettede blir kroniske bærere av infeksjonen; de bærer bakterier og sprer sykdommen, men de har ingen symptomer.

• Fluer kan spre bakterier og forårsake epidemier; det sees vanligvis i områder med dårlig sanitæranlegg.

Epidemiologi. Tyfoidfeber er antroponose.

I følge WHO er det ikke et eneste land uten tyfusinfeksjon. Inntil nå er dødelige utfall ikke ekskludert fra denne sykdommen. I denne forbindelse er tyfusfeber et presserende problem for praktisk og teoretisk medisin..

De siste årene har forekomsten av tyfusfeber i Russland holdt seg på et relativt lavt nivå. Så i 2003-2004. den oversteg ikke 0,1-0,13 per 100 000 innbyggere. Imidlertid ble det i 2005 registrert en økning i forekomsten opp til 0,14 per 100 000 innbyggere. Fremveksten av tyfusfeber lettes ved dannelsen av en kronisk bærer av bakterier som et reservoar for infeksjon.

Kilden til infeksjonen er en syk person eller et bakterieavgivende middel. Den største faren utgjøres av pasienter i 2-3 uke av sykdommen, siden det på dette tidspunktet er en massiv utskillelse av patogenet med avføring. I tillegg spilles en viktig rolle i spredningen av tyfusfeber av pasienter med milde og atypiske former for tyfusfeber, hos hvem sykdommen forblir ukjent og deres rettidige isolasjon ikke utføres..

Patogenet overføres av kontakt-husholdning, vann, mat. I tillegg hører en betydelig rolle til "fly" -faktoren.

Kontakt-husholdningsoverføring er den viktigste blant små barn. I dette tilfellet registreres isolerte tilfeller eller familieinfeksjonsfokus..

Vannveien er typisk for landsbygda.

Vannutbrudd er lettere enn mat på grunn av en relativt liten dose av patogenet, og ledsages av høy forekomst. Samtidig har forekomstkurven en bratt økning og en rask nedgang..

Matutbrudd oppstår ofte etter å ha spist infisert melk og meieriprodukter. I dette tilfellet er sykdommen preget av en forkortet inkubasjonsperiode, et mer alvorlig forløp og mulige dødsfall..

Det er en generell følsomhet for tyfusfeber. Barn blir syke mye sjeldnere enn voksne (16-27,5% av total forekomst). Den mest berørte aldersgruppen er 7 til 14 år. Smittsomhetsindeks 0.4.

Tyfusfeber er preget av sesongmessighet om sommer-høst.

Tidligere, før bruk av antibiotika, overgikk dødeligheten for tyfusfeber 20%. For tiden, med forbehold om rettidig diagnose og utnevnelse av antibiotikabehandling, er verdien av denne indikatoren mindre enn 1%.

Etter å ha fått sykdommen blir de fleste av barna frigjort fra patogenet 2-3 uker etter normalisering av kroppstemperaturen. Rekonvalesenter utvikler stabil, vanligvis livslang, immunitet. Samtidig, i ca 2-10% av de som har kommet seg, fortsetter tyfus salmonella å bli funnet i mange måneder i avføring, galle og urin. Blant årsakene som bidrar til dannelsen av langvarig eller kronisk transport, bør man indikere utilstrekkelig antibiotikabehandling, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i lever- og galdeveiene, nyrer, mage-tarmkanalen, immundefekttilstander. En rekke forfattere betrakter tyfoid transport som en kronisk smittsom prosess..

Patogenese. Tyfoid bacillus gjennom munnen, som omgår mage og tolvfingertarm, når nedre del av tynntarmen, hvor den primære koloniseringen oppstår. Når du går inn i tarmlymfoide formasjoner - ensomme follikler og Peyer-flekker, og deretter inn i mesenteriske og retroperitoneale lymfeknuter, formerer bakterier seg, noe som tilsvarer inkubasjonsperioden. Deretter bryter patogenet inn i sirkulasjonssystemet - bakteriemi og endotoksinemi utvikler seg. I dette tilfellet vises de første symptomene på sykdommen: feber, generelt smittsomt syndrom. Som et resultat av hematogen drift av bakterier til forskjellige organer, oppstår sekundære inflammasjonsfokuser, dannelsen av tyfusgranulomer. I fremtiden utvikler sekundær bakteriemi. Med galle kommer Salmonella igjen inn i tarmene og trenger inn i sensibiliserte lymfeformasjoner. Videre, i sistnevnte utvikler hypererg betennelse med karakteristiske faser av morfologiske endringer og dysfunksjon i mage-tarmkanalen..

Endotoksinet som frigjøres under mikroorganismers død påvirker sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet, som kan ledsages av utvikling av tyfusstatus og hemodynamiske lidelser, hvis manifestasjoner er blodstrøm til indre organer, blodtrykksfall, relativ bradykardi, grove metabolske forstyrrelser, hepatosplenomegali.

Begynnelsen av den smittsomme prosessen ledsages av aktivering av kroppens forsvarssystemer, hvis endelige mål er eliminering av patogenet og gjenoppretting av forstyrret homeostase. I denne prosessen tilhører en viktig rolle slimhinnebarrierer, bakteriedrepende egenskaper av blod, fagocytisk aktivitet av makrofager, forbedring av funksjonen til utskillelsessystemer (hepatobiliær, urin og tarm). Lyse av S. typhi, frigjøring av spesifikke antigener, deres kontakt med immunkompetente celler fører til lanseringen av en kaskade av reaksjoner som implementerer immunresponsen. I dette tilfellet bestemmes styrken til immunresponsen genetisk og bestemmes av egenskapene til fenotypen i henhold til HLA-systemet..

Den overførte sykdommen etterlater en ganske stabil og langsiktig immunitet. Gjentatt tyfusfeber er sjelden.

På samme tid, i 3-5% av rekonvalesentene, er det mulig å danne langsiktige bakteriebærere, hvis patogenese ikke er fullstendig studert..

Kronisk bærer av bakterier er basert på den intracellulære utholdenheten av patogenet i cellene i det mononukleære fagocytiske systemet, noe som skyldes genetisk bestemt underlegenhet.

Årsakene til dannelsen av tyfusbæring er fenotypiske trekk ved immunsystemet, tilstedeværelsen av fenomenet ufullstendig fagocytose, utvikling av sekundær immunologisk insuffisiens og en reduksjon i kraften til antioksidantbeskyttelse. Det er bevis for at tyfusbakterier under intracellulær parasittisme i tilfeller av bakteriell transport kan transformeres til L-former, som under visse miljøforhold kan reversere til sine opprinnelige former og forårsake bakteriemi med utvikling av sekundære foci.

Prosessen går for livet i form av to vekslende trinn - latens (mens patogenet ikke frigjøres i det ytre miljøet) og utskillelse av patogenet fra kroppen.

Symptomer

• Konstant feber og frysninger. Temperaturen stiger om morgenen.

• Generell dårlig helse.

• Kvalme og oppkast.

• Forstoppelse eller diaré.

• Tap av appetitt og vekt.

• Et blekt, rødlig utslett på skuldrene, brystet og ryggen på huden som varer tre til fire dager.

• Blødning fra nesen.

• Personlighetsendringer, delirium; koma.

• Kramper hos barn.

Patomorfologi. I den første uken med tyfoidfeber oppstår inflammatoriske endringer i fokaliteten, vanligvis av produktiv karakter, primært i lymfetikulære formasjoner av ileum. Granulomer dannes, bestående av store celler med massiv lyscytoplasma - stadium av cerebral hevelse.

Ved 2. uke av sykdommen er granulomer nekrotiske.

Den tredje uken avvises nekrotiske områder, sår dannes og når muskellaget og den serøse membranen. I løpet av denne perioden utvikler det seg ofte spesifikke komplikasjoner av tyfusfeber - tarmperforering og tarmblødning..

I den fjerde uken begynner perioden med rene sår.

Sår begynner å gro etter 5-6 uker uten arrdannelse eller stenose.

De angitte stadiene av morfologiske endringer i tarmen er til en viss grad vilkårlige, både i naturen og når det gjelder forekomst..

På grunn av den funksjonelle umodenheten til immunforsvaret hos små barn, er patologiske abnormiteter begrenset til stadium av cerebral hevelse, derfor forekommer ikke spesifikke komplikasjoner av tyfusfeber hos pasienter i denne aldersgruppen..

Klassifisering

Tyfusfeber er klassifisert som følger:

• atypisk (slettede og subkliniske former, som fortsetter med en dominerende lesjon av individuelle organer - pneumotif, nefrotif, kolotif, meningotif, cholangotif).

2. I form av alvorlighetsgrad:

3. Etter strømningens art:

• ikke-glatt (forverringer, tilbakefall, komplikasjoner, dannelse av kronisk vogn).

Eksempler på å stille en diagnose:

1. Tyfoidfeber, typisk, moderat form, akutt, jevnt forløp.

2. Tyfusfeber, typisk alvorlig form, langvarig tilbakevendende, ikke-glatt forløp.

Komplikasjoner: tarmblødning, normokrom anemi.

Klinikk

Inkubasjonstiden for tyfusfeber kan variere fra 3 til 50 dager. Gjennomsnittlig varighet er oftest 10-14 dager.

Hos de fleste barn begynner sykdommen akutt. I dette tilfellet er det mulig å skille perioder med økning i kliniske symptomer (5-7 dager), topp (7-14 dager), utryddelse (14-21 dager) og rekonvalesens (etter 21 dagers sykdom).

Sykdommen begynner med vedvarende hodepine, søvnløshet, økende kroppstemperatur, økende rus. Så er det en depresjon av mental aktivitet, og i alvorlige former - tyfusstatus. Sistnevnte manifesteres av pasienters bedøvelse, delirium, hallusinasjoner, bevissthetstap. For tiden observeres tyfoidstatus sjelden, som tilsynelatende er forbundet med tidlig resept på antibiotika og gjennomføring av avgiftningsterapi..

Et av hovedsymptomene på tyfus er feber. Gjennomsnittlig varighet av en feberperiode med tyfus under moderne forhold er 13-15 dager. I den akutte perioden, hos de fleste pasienter, stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C. I alvorlige former for tyfusfeber er feberen konstant. Det skal bemerkes at jo mindre den daglige temperaturen varierer, jo mer alvorlig sykdommen utvikler seg..

I milde til moderate former observeres ofte remitterende eller periodisk feber.

I dynamikken til tyfusfeber skiller man ut flere typer temperaturkurver: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. Imidlertid råder feber av feil eller remitterende type under moderne forhold, noe som kompliserer den kliniske diagnosen infeksjon..

Endringer fra fordøyelsessystemet er preget av tørre, sprukne (fuliginous) lepper, en forstørret og belagt tykk brun (eller skitten grå) tunge, noen ganger Dugues angina, flatulens, hepatosplenomegali, forstoppelse, noen ganger diaré (en type "ertpuré"), en økning i mesenterisk lymfeknuter (Padalka symptom).

Midt i sykdommen, fra det kardiovaskulære systemet, kan det være relativ bradykardi, dikrotisk puls, redusert blodtrykk, dempet eller døvhet av hjertelyder.

På den 6-9 dag av sykdommen dukker det opp et roseoløst utslett på underlivet, sideflatene på brystet og ryggen i form av rosa små flekker (2-3 mm i diameter). Eksantem er ekstremt sjelden i ansiktet. Når den trykkes, forsvinner roseolaen, men etter noen sekunder dukker den opp igjen. Siden elementene ikke er rikelig, blir de funnet bare ved nøye undersøkelse. 3-4 dager etter at den første roseola forsvant, er utseendet til nye elementer mulig - "fenomenet drypp".

Nyreskade hos de fleste pasienter er begrenset til forbigående feberalbuminuri, men utvikling av akutt nyresvikt er mulig..

Det reproduktive systemet påvirkes sjelden, selv om orkitt og epididymitt kan forekomme.

Perioden med sykdomsoppløsning er preget av en reduksjon i kroppstemperaturen. I den moderne strømmen reduseres ofte temperaturen ved kort lysis uten et amfibisk stadium. Hodepine forsvinner, søvn normaliseres, appetitten forbedres, tungen renses og fuktes, urinproduksjonen øker. Samtidig kan svakhet, irritabilitet, psykeens labilitet, avmagring vare ved i lang tid. Mulig subfebril temperatur som et resultat av autonome-endokrine lidelser. Forverring av tyfusfeber er preget av en ny økning i kroppstemperatur, forverring av den generelle tilstanden, økt hodepine, uutholdelig søvnløshet og utseendet til roseoløst eksantem.

Noen ganger utvikler sene komplikasjoner: tromboflebitt, kolecystitis.

Det skal huskes at det kliniske bildet av tyfusfeber er preget av en viss polymorfisme, der symptomer som indikerer skade på visse indre organer kan registreres med forskjellige frekvenser.

Ved tyfusfeber observeres karakteristiske endringer i perifert blod. Så, i løpet av de første 2-3 dagene, kan innholdet av leukocytter være normalt eller økt. Midt i kliniske manifestasjoner utvikler leukopeni, nøytropeni med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, akselerert ESR. Kjennetegnet er aneosinofili.

Funksjoner av tyfusfeber hos små barn er akutt sykdomsutbrudd, en kortere feberperiode, hyppig forekomst av diarésyndrom, alvorlige sykdomsformer og trussel om død. Katarrale fenomener, meningeal og encefalittiske syndromer er mulige. Ikke-spesifikke komplikasjoner utvikler seg raskt. Samtidig er eksantem, relativ bradykardi og dikrotisk puls, Duguets angina, leukopeni, tarmblødning og perforering sjelden..

Sykdommen hos vaksinerte pasienter er preget av et mildere forløp, hyppig utvikling av abortformer, forkortelse av feberperioden, sjelden forekomst av eksantem, komplikasjoner og tilbakefall og fravær av dødsfall.

Med den slettede formen av tyfusfeber oppdages knapt de viktigste symptomene på sykdommen, det er ingen uttalt rus, kroppstemperaturen stiger til subfebrile tall, noen ganger er det en kortvarig fortetting av avføringen.

Diagnostikk er bare mulig på grunnlag av bakteriologiske og serologiske studier, samt med utvikling av spesifikke komplikasjoner.

Den subkliniske formen har ingen manifest manifestasjoner og oppdages vanligvis i foci etter ytterligere undersøkelser.

De atypiske formene for tyfusfeber inkluderer:

• feberversjon av kurset;

Med de listede sykdomstypene i det kliniske bildet, kommer lesjoner i individuelle organer i forgrunnen. I tillegg er det mulig å utvikle "tyfus sepsis", og fortsette uten tarmendringer. For tiden er disse infeksjonsformene sjeldne. Blant de atypiske formene er hyperpyretisk og hemorragisk den vanskeligste. Med sistnevnte, sammen med roseoløst eksantem, dukker det opp rikelig med hemorragiske elementer på huden og slimhinnene.

Kriteriene for alvorlighetsgraden kan brukes:

• feberens natur og varighet;

• alvorlighetsgraden og varigheten av forgiftningssymptomer: graden av CNS-skade (hodepine, søvnløshet, sløvhet, tyfusstatus), graden av skade på kardiovaskulærsystemet (taky eller bradykardi, redusert blodtrykk, kollaps);

• tilstedeværelsen av tegn på spredt intravaskulær koagulasjon;

• tilstedeværelse av spesifikke og uspesifikke komplikasjoner.

Et ujevnt sykdomsforløp sies i tilfelle en forverring, tilbakefall eller komplikasjon. En forverring forstås som et nytt utbrudd av den smittsomme prosessen i perioden med tidlig rekonvalesens. På samme tid, i løpet av sykdomsresesjonen, til kroppstemperaturen normaliseres, øker feber, rus igjen, fersk roseola vises, leveren og milten øker. Forverring er enkelt eller gjentatt.

Tilbakefall er en retur av sykdommen som oppstår etter normalisering av kroppstemperaturen og forsvunnet av symptomer på rus. Før bruk av antibiotika oppstod hyppigere tilbakefall de første to ukene av apyreksi, som bestemte tidspunktet for pasientens utskrivelse fra sykehuset. Det ble bemerket at jo mer alvorlig tyfusfeber, jo større er sannsynligheten for tilbakefall. I tillegg bidrar antibiotikabehandling initiert sent eller utført i et kort kurs også til reaktivering av infeksjonen..

Komplikasjoner

Komplikasjoner med tyfusfeber kan være både spesifikke og ikke-spesifikke. Sistnevnte inkluderer lungebetennelse, parotitt, abscesser, otitis media, pyelitt, stomatitt, tromboflebitt, nevritt, plexitt.

Tarmblødning kan observeres hos 0,7-0,9% av pasientene med tyfusfeber og utvikler seg vanligvis på slutten av 2-3 uke. Dannelsen av denne komplikasjonen blir lettere ved sen startet antibiotikabehandling. Avhengig av dybden av tarmveggens lesjon, antall blødende sår, kaliber av sårkarrene, nivået av blodtrykk, tilstanden til blodkoagulasjon, tarmblødning kan være kraftig eller liten (kapillærblødning). Blødning oppstår plutselig.

Ved kraftig blødning sammenfaller forverringen av pasientens tilstand med utseendet til følgende symptomer:

• reduksjon i kroppstemperatur;

• voksende svakhet, svimmelhet;

• blek hud, kalde ekstremiteter;

• blodtrykksfall, takykardi;

• uklarhet om bevissthet, kollaps;

• utseendet i avføringen av en blanding av blod, både endret (melena) og skarlagen.

Ved moderat blødning kan det hende at pasientens generelle tilstand ikke endres vesentlig, og den angitte komplikasjonen diagnostiseres enten ved tilstedeværelse av tjære avføring, eller som et resultat av studier av avføring for okkult blod og progressiv anemisering.

Ikke mindre formidabel komplikasjon er tarmperforering, som forekommer hos 0,1-0,5% av pasientene med tyfus. Perforering forekommer vanligvis i terminal ileum, sjelden i tykktarmen. Perforerte hull kan være enkle eller flere, størrelsene varierer fra knapt merkbare til 1,5 cm.

Ved intestinal perforasjon har pasienter:

• akutt magesmerter;

• forsvar av musklene i den fremre bukveggen, symptomer på irritasjon av bukhinnen;

• reduksjon i kroppstemperatur, blekhet i huden;

• kortpustethet av blandet art;

• liten og rask puls.

I fremtiden, i fravær av kirurgisk hjelpemiddel:

• ansiktsegenskaper blir skjerpet;

• kroppstemperaturen stiger;

• hikke, oppkast vises;

• hepatisk sløvhet forsvinner;

Liste over noen sykdommer som skal utelukkes for "feber" syndrom

Tyfus og Brills sykdom

Tyfoidlignende form for salmonellose

Generalisert tularemi

Krim hemorragisk feber

Leukocytose i en generell blodprøve kan utvikle seg noen timer etter perforasjon.

Diagnostikk

• Det kreves laboratorietester for å stille en diagnose.

Differensialdiagnose

Ved syndromet "feber" skal tyfusfeber skille seg fra en rekke smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer.

Hos de fleste pasienter er paratyphoid A og B klinisk nesten umulig å skille fra tyfoidfeber. I denne forbindelse er den endelige diagnosen etablert etter å ha mottatt resultatene av bakteriologiske og serologiske studier..

Tyfoidfeber skiller seg fra tyfusfeber i nærvær av:

• skleral vaskulær injeksjon;

• tidlig forstørrelse av milten;

• tidlig utbrudd av roseoløs-petechial utslett med en favoritt lokalisering (bøyeoverflater i armer, mage, bryst).

I de første dagene av sykdommen blir det nødvendig å stille en differensialdiagnose mellom influensa og tyfus i henhold til syndromene "feber" og "rus". Det skal huskes at influensa er preget av:

• en økning i sykelighet i den kalde årstiden;

• voldelig plutselig sykdomsutbrudd;

• kortsiktig (3-4 dager) økning i kroppstemperatur med ukomplisert kurs;

I tillegg med influensa er det ingen hepatosplenomegali, roseoløst eksantem..

Det kliniske bildet av akutt brucellose er preget av alvorlig svette, polyadenitt, muskel- og leddsmerter, nevralgi, høy feber, men tolereres relativt lett av pasienter. Senere vises bursitt, fibrositt, leddgikt. Analyse av den epidemiologiske historien er viktig, siden brucellose ofte er en yrkessykdom. Den endelige diagnosen er etablert i nærvær av positive reaksjoner fra Wright, Hadelson, hudallergisk test av Burne.

Infeksiøs mononukleose skiller seg fra tyfusfeber:

• "blonder" sammenstøpt plakett på mandlene;

• forstørrelse av de bakre cervikale lymfeknuter;

• endringer i hemogrammet - leukocytose, lymfocytose, atypiske mononukleære celler;

• positiv Paul-Bunnel-reaksjon, eller påvisning av spesifikke antistoffer mot EBV;

• brun plakett på tungen.

I motsetning til tyfusfeber, med pseudotuberculosis, kan følgende oppdages:

• tidlig (på 1.-4. Dag av sykdommen) skarlagensfeber, sjeldnere makulopapulær, hudutslett;

• fortykning av utslett i form av en "hette", "hansker" og "sokker";

For å skille leptospirose fra tyfusfeber hjelp:

• karakteristisk epidemihistorie;

• voldelig, plutselig sykdomsutbrudd;

• klager over smerter i leggmuskulaturen, forverret av å gå;

• pasientens karakteristiske utseende (hyperemi og oppblåsthet i ansiktet, skleritt);

• polymorf eksantem (hos alvorlig syke pasienter - hemorragisk), vises på 3. til 6. sykdomsdag;

• nyreskade (oligo- eller anuri, positivt Pasternatskys symptom, endringer i den generelle urinanalysen i form av proteinuri, leukocyturi, mikrohematuri).

Laboratoriediagnostikk

Diagnosen tyfus er basert på bakteriologiske og serologiske data. Materialet for bakteriologisk forskning er blod, roseola-innhold, benmargspunktering, galle, urin og avføring.

Den tidligste metoden for bakteriologisk diagnose er en blodprøve (hemokultur). Blod tas hver dag av sykdommen når kroppstemperaturen stiger. Sannsynligheten for å isolere en blodkultur avhenger av tidspunktet for blodkulturen: jo tidligere, jo mer sannsynlig.

En økning i sannsynligheten for utskillelse av patogenet lettes av subkutan administrering (i fravær av kontraindikasjoner) av en 0,1% oppløsning av adrenalin i en aldersbestemt dose, som stimulerer sammentrekningen av milten og fremmer frigjøring av patogener i blodet. I de tidlige stadiene tas blod før start av cellegift, minst 10 ml, på et senere tidspunkt - 15-20 ml. Såing utføres ved pasientens seng på et næringsmedium i et strengt forhold på 1: 10 (for å unngå den bakteriedrepende effekten av blod på patogenet).

Hvis det er umulig å så direkte ved pasientens seng, blandes blodet sterilt med 40% natriumcitrat i forholdet:

9 deler blod og 1 del natriumcitrat - og sendt til laboratoriet for videre forskning.

Det foreløpige resultatet oppnås på 2-3 dager, det endelige resultatet på 5-10 dager. Å øke frøhastigheten (3 påfølgende dager) øker sannsynligheten for blodkultur.

Hvis det kommer utslett på huden, kan du så innholdet av roseol. For å gjøre dette, blir huden over dem behandlet med 70 ° alkohol og karret, deretter tilsettes en dråpe eggeplomme eller enkel buljong, suges av, overføres til hetteglass med 50 ml buljong. Denne metoden er ikke tidlig, da roseola dukker opp på 8-10 dag.

Med benmargskultur (myelokultur) kan positive resultater oppnås både i nærvær av kroppstemperatur og med en normal temperaturreaksjon.

Avføring såing (coproculture) utføres vanligvis på 8-10 og påfølgende dager. For å øke sannsynligheten for å isolere coproculture, anbefales det å gi et mineral avføringsmiddel. Positive resultater oppnås 2. - 3., sjeldnere - på 1. uke av sykdommen.

Såing av urin (urinokultur) i en mengde på 20-30 ml utføres direkte på næringsmedier, fra og med 2. uke av sykdommen.

Såing av galle (bilbruk) av alle 3 porsjonene (A, B, C) i mengden 1-

2 ml produseres på anrikningsmedier fra 8-10 dag av sykdommen. Sannsynligheten for isolasjon er 15 ganger høyere enn for kulturkulturer.

Serologiske metoder brukes på slutten av 1. uke av sykdommen, i perioden da spesifikke antistoffer vises.

Vidals reaksjon tillater påvisning av spesifikke antistoffer - agglutininer. Den er satt med O- og H-antigener. Antistoffer mot O-antigener vises på 4.-5. Dag, og nivået deres synker i løpet av rekonvalesensperioden. Antistoffer mot H-antigenet vises på 8-10 dag og vedvarer i 2-3 måneder etter utvinning. Resultatet i tittelen anses som positivt.

1: 200 med sin økning i dynamikken til sykdommen. RIGA er mer følsom og spesifikk; den er satt med O-, H- og Vi-antigener. Diagnostisk titer med O- og H-antigen 1: 160-320, med Vi-antigen - 1: 40-1: 80 og høyere.

Raske diagnostiske metoder RIF, RNF, ELISA brukes sjeldnere.

ELISA tillater separat bestemmelse av spesifikke antistoffer relatert til immunglobuliner i klasse M og G. Deteksjon av klasse M Ig indikerer en akutt sykdom, Ig klasse G indikerer vaksineegenskapen til antistoffer eller en tidligere infeksjon.

Følgende reaksjoner brukes til ekspressdiagnostikk av tyfus og bakterielle bærere;

• reaksjon av økende fagtiter (RNF);

• reaksjon av nøytralisering av antistoffer (PHA);

• enzymimmunoanalyse (ELISA);

• immunoradiometrisk analyse (IRA).

Disse metodene er spesifikke, følsomme og tillater i løpet av få timer å oppdage tilstedeværelsen av tyfusbakterier i blod, urin, avføring, galle.

Behandling

• Ikke ta aspirin eller andre reseptfrie smertestillende midler mot tyfus med mindre legen din har foreskrevet det. Disse medisinene kan senke blodtrykket; aspirin kan også bidra til gastrointestinal blødning.

• Antibiotikumet kloramfenikol er ofte foreskrevet for å behandle tyfus i utviklingsland. Andre antibiotika, som ciprofloxacin eller trimetoprimsulfamethoxazole, kan også være effektive.

• Legemidler mot diaré kan være nødvendig for å redusere diaré og kramper.

• Blodtransfusjoner kan være nødvendig hvis det er blødning i tarmene.

• Kortikosteroid dexametasonon kan brukes i alvorlige tilfeller der sentralnervesystemet påvirkes for å lindre vrangforestillinger, kramper eller forhindre hjerneslag.

• Hasteroperasjon kan være nødvendig i tilfelle perforasjon av tarmen.

• Flere måneders antibiotikabehandling kan drepe bakterier i kroniske sykdomsvektorer; noen ganger er kirurgisk fjerning av galleblæren nødvendig (kolecistektomi).

Behandling av tyfusfeber hos barn utføres bare på et sykehus og sørger for utnevnelse av streng sengeleie, som skal overholdes til den sjette dagen med normal kroppstemperatur. Så får barnet sitte i sengen, og fra den 10. dagen med normal temperatur - å gå.

Pasientenes diett bør være mekanisk og kjemisk sparsom, bidra til å redusere gjæring og putrefaktive prosesser og samtidig være tilstrekkelig høy i kalorier. Fraksjonerte matinger brukes i små porsjoner hver 3-4. Time. I løpet av dagen bør pasienten motta væske i et volum som tilsvarer det fysiologiske behovet, med tanke på de nåværende patologiske tapene. I løpet av perioden med rekonvalesens utvides dietten, volumet av mat øker gradvis. Ekskluder matvarer som forårsaker økt peristaltikk og gassdannelse (svart brød, erter, bønner, kålretter). Kokt magert kjøtt og fettfattige varianter av kokt fisk, eggretter, hvitt brød, meieriprodukter, hakkede grønnsaker og frukt introduseres i dietten.

Som etiotropisk middel forskrives ampicillin intramuskulært eller oralt i kombinasjon med cellegift som virker på den gramnegative floraen. I tillegg til ampicillin kan du bruke kloramfenikol, amoksiklav, amoksicillin, unazin, rifampicin. Antibiotika brukes gjennom hele feberperioden og i ytterligere 7-10 dager etter etablering av normal kroppstemperatur. Antibiotikabehandling forhindrer ikke forekomst av tilbakefall og dannelse av kroniske bakteriebærere. Bruk av antibiotika i kombinasjon med immunmodulerende midler bidrar til en mer effektiv eliminering av bakterier fra kroppen. Antifungale midler er foreskrevet i henhold til indikasjoner.

Patogenetisk terapi innebærer innføring av væsker oralt eller parenteralt i henhold til generelle prinsipper (avhengig av alvorlighetsgraden), symptomatiske midler, et kompleks av vitaminer, proteasehemmere, etc..

Medisinske taktikker for utvikling av en spesifikk komplikasjon hos en pasient med tyfusfeber, avhenger av dens natur. Så med tarmblødning, bør pasienten ikke mates om dagen, etter 10-12 timer kan du drikke kald te. Etter 24 timer kan du gi en liten mengde gelé, så i løpet av 3-4 dager utvides dietten gradvis og overføres til slutten av uken til det vanlige bordet for tyfuspasienter. Ved langvarig og massiv blødning anbefales kateterisering av den sentrale venen, subkutan administrering av atropin for kraftig blødning reduserer tarmmotiliteten og forbedrer trombedannelsen. I tillegg brukes tromboerythrocyte masse, kryoplasma, fibrinogen, vikasol, kalsiumpreparater, rutin, askorbinsyre, fibrinolysehemmere.

Når symptomer på perforering av tarmveggen vises, er en presserende overføring av pasienten til kirurgisk avdeling nødvendig for å lukke det perforerte hullet.

Rekonvalesenter av tyfusfeber slippes ut fra sykehuset etter fullstendig klinisk utvinning, men ikke tidligere enn den 14. dagen fra øyeblikket av normalisering av kroppstemperaturen (etter antibiotikabehandling - ikke tidligere enn 21. dag) og mottok en dobbelt negativ bakteriologisk studie av avføring og urin, startet dagen for tilbaketrekning av antibiotika og holdes med intervaller på 5 dager. Eldre barn gjennomgår en enkelt duodenal intubasjon.

Personer som har hatt tyfusfeber blir utsatt for dispensary observasjon. I dette tilfellet utføres en fem ganger bakteriologisk undersøkelse av avføring og urin med et intervall på 1-2 dager senest den 10. dagen etter utskrivelse fra sykehuset. Deretter utføres i tre år, tre ganger i året, en tredobling av avføring og urin. Ved negative resultater blir barn utsatt for avregistrering.

Dietten skal være mekanisk og kjemisk forsiktig. En streng diett bør overholdes frem til den 12.-15. Dagen fra øyeblikket av normalisering av temperaturen, og fortsett deretter gradvis til utnevnelsen av rekonvalesenten til en vanlig tabell (diett nummer 15). I en feberperiode kan du gi følgende produkter: semi-hardt hvitt brød (150-200 g for en voksen), hvite kjeks (75 g per dag), smør (30-40 g), yoghurt, kefir, acidophilus (opptil 500 ml av en av disse meieriproduktene per dag), rømme (100 g per dag), mykt kokte egg eller eggeplommer av to rå egg; bruk av 25-30 g kornet eller presset svart eller rød (kum) kaviar er tillatt. Ved lunsj kan pasienten få 200 g buljong fra fettfattig biff eller kylling, eller nudelsuppe med kjøttboller, slimete havregrynsuppe, semulegrynssuppe. Som andre retter gir de dampkoteletter med tilsetning av 10-15 g smør, kokt fisk, godt kokt halvflytende bokhvetegrøt, kokte nudler. Vi anbefaler også mosede friske epler, mousse, gelé med solbær eller appelsinjuice, naturlig frukt, bær eller grønnsaksjuice. For å drikke kan du gi rosehip-infusjon, søt te, en liten mengde kaffe.

Forebygging

• Vask hendene ofte med såpe og varmt vann, spesielt etter toalettet eller før mathåndtering. Smittede bør bruke et separat toalett og vaske hendene eller bruke hansker før de tilbereder mat.

• Vaksiner deg mot tyfusfeber (men bare delvis effektiv) før du reiser til høyrisikoområder.

• Når du reiser utenlands eller i områder med dårlig sanitet, må du bare drikke vann på flasker eller andre drikkevarer på flasker og bare spise godt tilberedt mat og frukt som du kan rense selv. Ikke bruk matisen.

• Kontakt legen din dersom du har vedvarende feber og kulderystelser sammen med andre tegn på tyfus.

Det er nødvendig å opprettholde en god sanitærtilstand i befolkede områder, sørge for riktig vannforsyning og avløp, utføre sanitær- og utdanningsarbeid rettet mot å utdanne befolkningens hygieniske ferdigheter. Friske mennesker som har hatt nærkontakt med pasienter med tyfusfeber, bør være under medisinsk tilsyn i 25 dager med obligatorisk daglig temperaturmåling, en enkelt avføringskultur og urin for tyfusbakterier. Hvis de har minst mindre tegn på sykdommen, kreves innleggelse på sykehusavdelingen. Bærere av kroniske bakterier er underlagt systematisk observasjon..

Ikke-spesifikk profylakse. Etter isolering av pasienten i fokus for infeksjon, utføres den endelige og nåværende desinfeksjonen. For personer som har kommunisert med en pasient med tyfusfeber, er medisinsk observasjon etablert i 21 dager, og en bakteriologisk undersøkelse utføres 1 gang på 10 dager (avføring, urin). Når patogenet er isolert fra avføring, er det nødvendig med sykehusinnleggelse for å finne ut hvilken type transport og behandling.

Kontakt er foreskrevet tyfusbakteriofag, 50 ml med intervaller på 5 dager, tre ganger.

Førskolebarn som lever i utbruddet og går på barneomsorgsinstitusjoner, blir suspendert fra å gå på barnehagebarn før de får et engangs negativt testresultat for bakteriebærere.

Grunnlaget for forebygging av tyfus er sanitære og forebyggende tiltak: forbedring av bosetninger, forsyning av befolkningen med vann av god kvalitet, oppretting av et rasjonelt system for fjerning av avløp og avfall fra bosetningens territorium, overholdelse av etablerte regler for vannbruk, produksjon, transport og salg av matvarer, kontroll av fluer og sanitær pedagogisk arbeid blant befolkningen.

Av ekstra betydning er forebyggende immunisering, som utføres for befolkningen som bor i territorier der forekomsten overstiger 25 tilfeller per 100 tusen..

Spesifikk forebygging. Vaksinasjoner utføres i henhold til epidemiologiske indikasjoner fra 3-7 år, avhengig av typen vaksiner i områder som er ugunstige for denne infeksjonen, og til personer i fare (befolkning som bor i områder med høy forekomst av tyfusfeber, i kroniske vannbårne epidemier av tyfus, personer engasjert i vedlikehold av kloakkanlegg, utstyr, nettverk; reiser til regioner og land som er hyperepidemisk mot tyfusfeber, samt kontingenter i utbruddene i henhold til epidemiologiske indikasjoner).

Kjennetegn ved legemidler. Følgende tyfusvaksiner er registrert i Russland:

• Vaksine tyfus alkohol tørr, Russland.

• VIANVAC - flytende vipolysakkaridvaksine (Russland).

• Typhim Vee - polysakkarid Vi-vaksine fra Aventis Pasteur (Frankrike).

Vaksine tyfoidalkohol tørr - inaktivert med etylalkohol og lyofiliserte mikrobielle celler S.typhi stamme 4446. Inneholder ikke konserveringsmiddel. En ampulle inneholder 5 milliarder mikrobielle celler. Legemidlet er ment for forebygging av tyfus hos voksne. Utgivelsesform: ampuller, i en pakke med 5 ampuller med vaksine og løsemiddel. Oppbevares ved 2-8 ° C i 3 år.

Vaksinasjon utføres to ganger: 0,5 ml, etter 25-35 dager - 1,0 ml, revaksinering etter 2 år i en dose på 1,0 ml. Injiseres subkutant i subscapularis.

VIANVAC er en renset løsning av kapsel-vi-polysakkarid: fargeløs, gjennomsiktig, lett opaliserende væske med en fenol-lukt. Det påføres fra en alder av 3, en gang s / c på den ytre overflaten av den øvre tredjedelen av skulderen. Enkel dose for alle aldre 0,5 ml (25 mcg). Revaksinasjon - hvert tredje år. Innføringen av vaksinen fører til en rask og intens oppbygging av spesifikke antistoffer, som gir immunitet mot infeksjon i løpet av 1-2 uker, som vedvarer i 2 år. Utgivelsesform: ampuller med 1 dose - 0,5 ml (25 μg Viantigen) og fem doser - 2,5 ml, 5 eller 10 ampuller i pakning eller blisterpakning. Oppbevares i 2 år ved 2-8 ° C.

Typhim Vi har en lignende sammensetning som VIANVAC og inneholder 25 μg Vi-antigen i 1 dose (0,5 ml). Det administreres en gang s / c eller i / m, immunitet utvikler seg i 2-3 uker og varer i minst 3 år. Revaksinasjon - en gang med samme dose. Det brukes fra 5 år, vaksinasjoner for barn 2-5 år utføres etter å ha konsultert en lege. Tilgjengelig i en sprøyte for 1 dose og i hetteglass med 20 doser. Oppbevares i 3 år ved 2-8 ° C.

Bivirkninger og komplikasjoner. Vaksine tyfoidalkohol tørr reaktogen, temperatur over 38,6 ° C er tillatt, infiltrasjon over 50 mm i ikke mer enn 7% av de vaksinerte. Generell reaksjon vises i 5-6 timer, varigheten, som regel, opptil 48 timer, lokal - opp til 3-4 dager. I ekstremt sjeldne tilfeller utvikles sjokk.

Bivirkninger på VIANVAC- og Tifim Vi-vaksinene er sjeldne og milde: subfebril tilstand i 1-5% innen 24-48 timer, hodepine.

Kontraindikasjoner. Det er et bredt spekter av kontraindikasjoner for bruk av alkoholiske helcellet vaksiner, både akutte og kroniske. VIANVAC administreres tidligst 1 måned etter utvinning fra akutt eller remisjon av kroniske sykdommer, det er kontraindisert hos gravide kvinner. Typhim Vee administreres ikke ved overfølsomhet overfor vaksinekomponenter, gravide kvinner.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Behandling av forstoppelse med dolichosigma

Avisen ga følgende eksempel:Jeg vil dele min erfaring med behandling av dolichosigma sykdom, og anbefaler også noen flere oppskrifter.Dolichosigma oppstår på grunn av inaktivitet, forstoppelse, uregelmessig avføring og fra å ta en stor mengde medisiner.