Spørsmål

Botulisme

Uttrykket "botulisme" kommer fra det latinske ordet som betyr "pølse".

En slik interessant sammenligning av en smittsom sykdom med et matprodukt oppsto fordi pølser i 1822 ble ansett som årsaken til infeksjon.

Dette ble forklart med det faktum at de visstnok inneholder en farlig fettsyre. Men først i 1897 ble det etablert et sant årsakssammenheng som avslørte hvorfor sykdommen utvikler seg når man spiser pølser. Denne oppsiktsvekkende oppdagelsen ble gjort av Ermengen, som isolerte et bakterietoksin.

Hva det er?

Botulisme er en akutt smittsom sykdom som utvikler seg etter at en pasient spiser mat som inneholder et botulismetoksin.

Botulismeklinikken er forårsaket av skade på sentralnervesystemet og blokkering av overføring av nerveimpulser av toksinet. Prognosen for denne sykdommen er alltid ekstremt alvorlig. I fravær av medisinsk behandling i tide, kan botulisme føre til død fra respirasjonssvikt (DV).

Oppdagelseshistorikk

Det antas at folk blir syke av botulisme gjennom hele perioden av menneskelig eksistens. For eksempel forbød den bysantinske keiseren Leo VI forbruk av blodpølse på grunn av livstruende konsekvenser. Sykdommen ble imidlertid dokumentert først i 1793, da 13 mennesker som spiste blodpølse ble syke i Württemberg, hvorav 6 døde. Derfor fikk sykdommen navnet.

Senere, på grunnlag av observasjoner i 1817-1822, laget Yu. Kerner den første kliniske og epidemiologiske beskrivelsen av sykdommen. I en monografi han publiserte i 1822, beskrev han symptomene på botulisme (sykdom, oppkast, diaré og andre), og foreslo også at små doser botulinumtoksin kan være nyttige i behandlingen av hyperkinesis. I Russland ble denne sykdommen gjentatte ganger beskrevet på 1800-tallet under navnet "iktyisme" og var forbundet med bruk av saltet og røkt fisk. Den første detaljerte forskningen i Russland ble gjort av E. F. Sengbusch.

På slutten av 1800-tallet i Belgia spiste 34 musikere som forberedte seg til å spille ved en begravelse rå hjemmelaget skinke. I løpet av en dag begynte de fleste musikere å vise symptomer på botulisme. Som et resultat døde 3 personer, og ytterligere 10 var på sykehuset i en uke i alvorlig tilstand. Bakteriologen Emil van Ermengem isolerte patogenet fra restene av skinke og fra ofrenes milt og kalte den Bacillus botulinus. Han fant også at toksinet ikke dannes i pasientens kropp, men i tykkelsen på skinke. Samtidig ble det første immunserumet for behandling av botulisme utviklet. Forsker Alan Scott gjennomførte de første dyreforsøkene av botulinumtoksin for å redusere aktiviteten til hyperkinetiske muskler i 1973, og deretter begynte i 1978 under hans ledelse menneskelige studier av patogenet, i henhold til FDA-godkjent protokoll.

Nå som før manifesterer botulisme seg både i form av enkeltforgiftning og i form av gruppesaker. For 1818-1913. i Russland ble det registrert 98 gruppeutbrudd av matforgiftning, på grunn av hvilke 608 personer ble rammet, det vil si 6,2 personer per utbrudd. For perioden 1974-1982. det var 81 utbrudd, med et gjennomsnitt på 2,5 tilfeller. I de siste tiårene er sykdomsforhold knyttet til bruk av hjemmelaget hermetikk vanlig

Kjennetegn ved patogenet

Botulinumtoksin produseres av bakterien Clostridium botulinum, en grampositiv spordannende basille, en obligatorisk anaerob. Han opplever ugunstige miljøforhold i form av tvister. Clostridialsporer kan vedvare i tørket tilstand i mange år og tiår, og utvikle seg til vegetative former når de utsettes for optimale livsforhold: temperatur 35 C, mangel på oksygentilgang. Koking dreper de vegetative formene til patogenet etter fem minutter, bakteriene holder en temperatur på 80 C i en halv time. Sporer kan forbli levedyktige i kokende vann i mer enn en halv time og blir bare inaktivert i en autoklav. Botulinumtoksin blir lett ødelagt under koking, men det kan konserveres godt i sylteagurk, hermetikk og mat rik på forskjellige krydder. Samtidig endrer tilstedeværelsen av botulinumtoksin ikke smaken på produktene. Botulinumtoksin er et av de kraftigste giftige biologiske stoffene.

Reservoaret og kilden til Clostridia botulisme er jorda, så vel som ville og noen husdyr (griser, hester) dyr, fugler (hovedsakelig vannfugler), gnagere. Dyrbærere av Clostridia blir vanligvis ikke skadet, patogenet skilles ut i avføringen, bakterier kommer inn i jord og vann, dyrefôr. Såing av miljøobjekter med Clostridia er også mulig under spaltning av lik av dyr og fugler som er syke av botulisme.

Sykdommen overføres gjennom fekal-oral mekanisme av mat. Den vanligste årsaken til botulisme er bruk av hjemmelagde hermetiske matvarer som er forurenset med sporer av patogenet: grønnsaker, sopp, kjøttprodukter og saltfisk. En forutsetning for reproduksjon av Clostridia i mat og akkumulering av botulinumtoksin er mangel på lufttilgang (tett lukket hermetikk). I noen tilfeller er infeksjon med sårsporer og abscesser sannsynlig, noe som bidrar til utviklingen av sårbotulisme. Botulinumtoksin kan absorberes i blodet, både fra fordøyelsessystemet og fra slimhinnene i luftveiene, øynene.

Hos mennesker er det høy følsomhet for botulisme, selv små doser av toksinet bidrar til utviklingen av det kliniske bildet, men oftest er konsentrasjonen ikke tilstrekkelig til å danne en antitoksisk immunrespons. I tilfelle forgiftning med botulinumtoksin fra hermetiske produkter, er det ofte tilfeller av familiens skade. For tiden blir tilfeller av sykdommen oftere på grunn av spredning av hermetisering. Oftest blir mennesker fra 20-25 år syke av botulisme.

Hva skjer i kroppen?

En gang i kroppen begynner botulinumtoksin å bli absorbert allerede i munnhulen, deretter i magen og i tynntarmen, hvor det meste absorberes. I tillegg til toksinet kommer også levende mikroorganismer inn i kroppen, som kan begynne å skille ut nye porsjoner botulinumtoksin i tarmene. Gjennom lymfekarene kommer giftet inn i blodet og sprer seg gjennom kroppen. Botulinumtoksin binder seg tett til nerveceller. Nerveendene og cellene i ryggmargen og medulla oblongata påvirkes først. Giftet blokkerer overføringen av nerveimpulser til musklene, forårsaker en reduksjon eller fullstendig opphør av funksjonen (parese, lammelse).

I begynnelsen påvirkes muskler som er i en tilstand av konstant aktivitet (okulomotoriske muskler, muskler i svelget og strupehodet). Pasientens syn er svekket, han føler sår hals, hoste, pustevansker, har vanskeligheter med å svelge, stemmen forandrer seg, heshet og heshet. Musklene som er involvert i pustehandlingen (mellomgulvet, interkostalmuskulaturen) påvirkes, noe som fører til nedsatt pust til åndedrettssvikt. Åndedrettsdepresjon er tilrettelagt ved akkumulering av tykt slim i strupehodet og svelget, samt mulig oppkast i luftveiene. Botulinumtoksin reduserer salivasjon, utskillelse av magesaft, hemmer motoraktiviteten i mage-tarmkanalen. Hovedsakelig lider kroppen av oksygenmangel. Åndedrettssvikt er den viktigste dødsårsaken i botulisme.

Det ble også funnet at botulinumtoksin reduserer den beskyttende funksjonen til blodceller (leukocytter) og forstyrrer metabolismen i erytrocytter. Dette manifesteres av en reduksjon i kroppens immunfunksjon og tilsetning av forskjellige infeksjoner, en person er utsatt for smittsomme og inflammatoriske sykdommer (lungebetennelse, bronkitt, etc.). Brudd på vitale prosesser i erytrocytter fører til nedsatt oksygentransport og utvikling av anemi.

Klassifisering og typer botulisme

Avhengig av infeksjonsmetoden er det flere former for botulisme - definisjoner av hva det er, eller rettere sagt - hvor det kan komme inn i kroppen. Hver av dem har sine egne spesifikke egenskaper..

  1. Matkvalitet. Det er preget av det faktum at bakteriene og dets avfallsprodukter akkumuleres i mat. Videre, for å bli smittet med matbåren botulisme, er det nødvendig for bakteriene å utvikle giftstoffer selv før de spiser den berørte maten. Samtidig trenger bakterier et miljø med oksygenmangel for å produsere skadelige sporer. Hjemmelaget hermetikk tilberedt med lett bevaring kan for eksempel bli slike produkter. Industriell hermetikkfôr kan også inneholde aktiv botulinum hvis teknologien ble krenket under bevaring. Produkter der botulinumtoksin kan utvikle seg: sopp, grønne bønner, rødbeter, spinat, skinkepølser og pølser, røkt og saltet fiskeprodukt, hermetisert fisk.
  2. Barnas. Fra navnet kan det forstås at denne typen sykdommer hovedsakelig bare rammer barn, og vanligvis bare de minste - nyfødte og under seks måneder. Hos barn i denne aldersgruppen har ikke tarmen lært å forsvare seg mot de fleste bakterier, miljøet oppfyller ennå ikke alle nødvendige beskyttende funksjoner, og immunitet har ennå ikke hatt tid til å danne seg. Botulinum kommer inn i tarmene og sprer giftene der. For babyer i hvis tarm levende botulinum har kommet inn, er det livstruende, for andre barn og voksne er det ikke. Infeksjon skjer ofte gjennom honning. Av denne grunn bør det ikke gis til så små barn. Støv og jord kan også være farlig. De første symptomene vises ikke umiddelbart. Sykdommen blir til lungebetennelse og er dødelig.
  3. Ranevoy. Botulismebakteriene lever overalt, også i miljøet. Under gunstige forhold aktiveres den. I seg selv er det ikke skadelig, men faren representeres av tvister som oppstår i løpet av aktiviteten. Hvis de kommer inn i et åpent sår, blir personen smittet med botulisme gjennom det, og ikke gjennom mat. Dette skjer sjelden, og etter infeksjon skal det ta omtrent to uker før de første symptomene på infeksjonen dukker opp. Risikogruppen inkluderer narkomane som bruker injeksjoner for å ta narkotika.
  4. Luftveiene. Denne typen sykdom er en sjelden forekomst. Det kan bare smittes som et resultat av et bevisst biologisk angrep, for eksempel et terrorangrep, så vel som et resultat av utilsiktet frigjøring av gift fra aerosoler. Sykdommen manifesterer seg 1-3 dager etter infeksjon.
  5. Usikker. Denne typen sykdommer er faktisk en diagnose når leger ikke kunne fastslå infeksjonskilden..

Hvilke matvarer forårsaker botulisme?

Matvarer som er forurenset med bakterien botulisme forårsaker sykdommen i 90 prosent av tilfellene. Som oftest kommer giftet inn i menneskekroppen med produkter som gjennomgår spesiell prosessering for å øke holdbarheten. Slike produkter inkluderer forskjellige hermetikkvarer, pølser, kjøtt og fisk av tørkede, saltede eller røkt typer. Hvis reglene for tilberedning, tilberedning og lagring av slike produkter ikke følges, trenger botulismebakterier inn i dem. I fremtiden, når gunstige forhold dannes, begynner mikrober sin aktivitet, som et resultat av hvilket botulinumtoksin dannes i produktene..
Matvarer som kan inneholde årsaken til botulisme er:

  • sopp;
  • agurker og tomater;
  • pølse, skinke;
  • lapskaus;
  • en fisk;
  • kaviar;
  • melk;
  • butikkbevaring.

Videre er sopp en av de vanligste matvarene som forårsaker forurensning med dette toksinet. De utgjør omtrent 50 prosent av alle botulismesaker. Dette er fordi det er ganske vanskelig å rense dem for jord når du koker sopp..

Botulisme: inkubasjonstid

I gjennomsnitt kan sykdommens inkubasjonstid vare fra flere timer til en dag. Varigheten bestemmes av mengden infeksjon i kroppen. Perioden fra forgiftning til utseendet på de første tegn på botulisme kan være opptil 2-3 dager og til og med opptil 10 dager, men slike tilfeller er ganske sjeldne. Tilfeller ble registrert når varigheten av inkubasjonsperioden økte i forbindelse med pasientens bruk av alkohol.

Manifestasjonene av sykdommen er ofte plutselige og ligner sterkt symptomene på matforgiftning. Toksinet med forurensede produkter absorberes raskt i tarmene, kommer inn i blodet og sprer seg umiddelbart i kroppen. I dette tilfellet blir vitale organer gjenstander for skade..

Jo tidligere botulisme gjør seg gjeldende, jo mer alvorlig er sykdomsforløpet..

Symptomer og tidlige tegn på botulisme

Perioden med kliniske manifestasjoner begynner akutt og varer i 3 uker, med en gradvis reduksjon i kliniske symptomer. Denne perioden er preget av følgende:

1) Akutt plutselig inntreden i form av generelle kliniske symptomer (hodepine, svimmelhet, mulig økning i kroppstemperatur opp til 38 ° C)

2) Symptomer på gastroenteritt i 90% av tilfellene kommer på toppen i løpet av den første dagen fra forbruksøyeblikket av det forurensede produktet, manifestert av kramper i den epigastriske regionen (omtrent i magen), oppkast, diaré.

3) Innen få timer slår nevrologiske symptomer sammen i form av en annen kombinasjon av myoneurologiske syndromer:

  • oftalmoplegisk syndrom;
  • bulbar syndrom i form av parese av pharyngeal-lingual muskler med nederlag IX (glossopharyngeal), X (vagus), XII (hypoglossal) par kraniale nerver;
  • nederlag av parasympatisk og endring fra CVS;

De nevrologiske symptomene forklares med:

  • tropisme (selektiv skade) på nerveceller i medulla oblongata og motoriske nevroner i ryggmargen;
  • egenskap ved giftvirkningen - øker permeabiliteten til det berørte vevet;
  • Muskler med høy funksjonell aktivitet påvirkes først og fremst, de som er i konstant spenning / bevegelse (okulomotoriske, svelget muskler, etc.)

Det hender at symptomene på gastroenteritt kanskje ikke er, og de første manifestasjonene er nevrologiske symptomer.

  • maske eller tåke foran øynene;
  • manglende evne til å lese og se objekter i nærheten, men med bevaring av god fremsyn - dette forklares med parese av ciliary muskler, de som endrer linsens konfigurasjon, som et resultat av deres nederlag, er linsen i en konstant avslappet tilstand, som skjer når man fokuserer på fjerne objekter;
  • myse (strobisme);
  • dobbeltsyn (diplopi);
  • hengende øyelokk (ptose);
  • utvidede pupiller som ikke reagerer på lys (mydriasis);
  • ujevne elever (anisocoria);
  • nystagmus (ufrivillige bevegelser i øyebollene);
  • i alvorlige tilfeller kan øyebollene ikke beveges.

Bulbar syndrom manifesteres av afoni og dysfagi. Aphonia: tale er utydelig, med nesefarge, parese av tungenes muskler, heshet i stemmen. Dysfagi er forårsaket av parese av muskler i svelget, epiglottis og myk gane, som et resultat manifesterer det seg: nedsatt svelging av både fast og flytende mat, sistnevnte strømmer ut gjennom nesen, flagring er også bemerket når du prøver å svelge til og med spytt.

Bilateral parese av ansiktsnerven manifesteres av et "masklignende ansikt" på grunn av brudd på ansiktsmuskulaturen.

Parese av mellomgulvet og luftveismuskler:

  • begrensning av mobilitet i lungekanten oppstår fra lammelse av interkostalmuskulaturen, pasienter klager over en følelse av kompresjon av brystet "som med en bøyle";
  • ødelagt tale på grunn av en følelse av mangel på luft;
  • takypne (↑ luftveisfrekvens) og grunne puste;
  • respirasjonssvikt kan øke både gradvis og plutselig - det er en plutselig pustestopp (apné) og "døden oppstår på gulvet";
  • i dannelsen av respirasjonssvikt, bidrar bulbar syndrom.

Skade på det parasympatiske nervesystemet:

  • tørrhet i huden og slimhinnene;
  • redusert salivasjon
  • brudd på innerveringen av mage-tarmkanalen opp til utvikling av paralytisk tarmobstruksjon;
  • brudd på urodynamikk i form av akutt urinretensjon eller ufrivillig vannlating.

Endringer i kardiovaskulærsystemet:

  • bradykardi (redusert hjertefrekvens) veksler med takykardi (økt hjertefrekvens);
  • en tendens til å øke blodtrykket;
  • brudd på ledning av spenning, med forekomst av atrioventrikulær blokk (AV-blokk);
  • økt kortpustethet.

I løpet av sykdommen øker muskelsvakhet, den er først mest uttalt i occipitale muskler og derfor kan hodet henge ned, pasienter prøver å holde den. Muskelasteni kan vedvare i opptil 6 måneder.

Ved forverring av symptomene er hypoksi (↓ O ген i perifert blod) av forskjellige opprinnelser viktig:

  • luftveier (på grunn av parese av membranen og hjelpemuskler i luftveiene);
  • giftig (direkte og indirekte virkning av toksinet gjennom inhibering av enzymene i pentosefosfat shunt og K-Na-pumpe);
  • sirkulasjon (på grunn av hemodynamiske forstyrrelser)

Varigheten av sykdommen er i gjennomsnitt 3 uker, forutsatt at behandlingen utføres. Nevrologiske symptomer gjenopprettes i omvendt rekkefølge: først puste og deretter svelge. Resten av manifestasjonene - hodepine, nese, oftalmoplegiske, parasympatiske og andre nevrologiske symptomer - forsvinner uten en bestemt sekvens og kan vedvare i lang tid (opptil 1,5 måneder eller mer). Hos de som har kommet seg, forsvinner alle symptomene sporløst og etterlater ingen deaktiverende konsekvenser. Døden er mest sannsynlig uten behandling.

Diagnostikk

Den endelige diagnosen er basert på kliniske data og resultatene av en epidemiologisk undersøkelse. Tilstedeværelsen av nevrologiske lidelser kan føre til diagnostiske feil når botulisme forveksles med en sykdom i nervesystemet. Samtidig tar legen hensyn til tegnene som utelukker forgiftning med botulinumtoksin. Disse inkluderer:

  • tilstedeværelsen av spenning i occipitale muskler;
  • skarpe smerter i hodet;
  • patologiske tegn i cerebrospinalvæsken;
  • lammelse av sentral opprinnelse;
  • følsomme lidelser;
  • kramper;
  • tap av bevissthet;
  • psykiske lidelser.

I vanskelige tilfeller kan laboratoriediagnose være nødvendig. Det inkluderer påvisning av botulinumtoksin i blod, oppkast og mat som kan ha forårsaket forgiftningen. PCR-diagnostikk for denne sykdommen er for tiden under utvikling.

Komplikasjoner

  1. De vanligste komplikasjonene er i luftveiene. På grunn av det faktum at med forstyrret svelging kan vann og mat som tas, komme inn i luftveiene og forårsake forskjellige inflammatoriske prosesser (lungebetennelse, purulent bronkitt, trakeitt). Dette er også mulig ved brudd på utslipp av sputum og slim, samt botulinumtoksins evne til å undertrykke immunitet.
  2. Betennelse i parotidkjertelen (kusma) er sjelden mulig.
  3. Muskelbetennelse (myositis) oppstår, og leggmusklene blir oftere rammet. Sykdommen oppstår ved 2-3 uker med alvorlig botulisme.
  4. Akutt respirasjonssvikt, som et resultat av en skarp og fullstendig avslapning av luftveismuskulaturen. Den viktigste dødsårsaken i botulisme.
  5. Dysfunksjoner fra nervesystemet, muskelsystemet og fra synsorganene som oppstår under sykdommen er helt reversible og etter gjenoppretting gir ikke konsekvenser.

Hvordan behandle botulisme?

Intensivregime for pasienter med botulisme inkluderer:

  • magesvask for å fjerne gjenværende gift fra magen;
  • tarmdialyse (5% brusoppløsning);
  • antitoksisk serum (type A, C, E 10.000 ME, type B 5.000 ME);
  • parenteral administrering av infusjonsmedier for avgiftning, korreksjon av vannelektrolytt- og proteinlidelser;
  • antibiotikabehandling;
  • hyperbar oksygenering som et middel for å eliminere hypoksi;
  • behandling av komplikasjoner.

Botulismebehandling består av to retninger. Den første er forebygging av realiseringen av den hypotetiske muligheten for toksindannelse in vivo, eliminering av gift fra kroppen, nøytralisering av toksinet som sirkulerer i blodet. Den andre er eliminering av patologiske endringer forårsaket av botulinumtoksin, inkludert sekundær.

Alle pasienter og personer med mistanke om botulisme er gjenstand for obligatorisk innleggelse. Uavhengig av tidspunktet, begynner behandlingen med å vaske magen og tarmene med en 2% natriumbikarbonatoppløsning (brus) og sifon-klyster med en 5% natriumbikarbonatoppløsning på opptil 10 liter for å fjerne giftet som ennå ikke er absorbert. Det anbefales å vaske magen de første 1-2 dagene av sykdommen, når det fremdeles kan være forurenset mat i magen. Skylling utføres ved hjelp av en sonde for å unngå mulig aspirasjon av skylling av vann, i små porsjoner væske, spesielt i nærvær av respirasjonssvikt, for ikke å forårsake refleks respirasjonsstans.

Enterosorbenter er også foreskrevet (polyfepan, enterodesis, mikrokrystallinsk cellulose, etc.). 400 ml laktasol, diuretika (furosemid, lasix, 20-40 mg) injiseres daglig intravenøst. Det er nødvendig å overvåke overholdelsen av vann-elektrolyttbalansen, energiforsyningen. Foreskrive metabolske støttemidler som glukose-kalium-magnesiumblandinger, riboksin, ATP, vitaminer (hovedsakelig av gruppe B).

Glukokortikoider brukes som pulsbehandling for å forhindre allergiske reaksjoner ved administrering av heterogene antitoksiske sera. Også glukokortikoider brukes til behandling av serumsyke. Antibiotisk terapi brukes også til behandling av botulisme. Det er foreskrevet for forebygging og behandling av inflammatoriske prosesser forårsaket av årsaken til botulisme som har kommet inn i tarmene, samt for å forhindre hyppige komplikasjoner (lungebetennelse, blærebetennelse). Hvis svelging ikke er svekket, foreskrives kloramfenikol 0,5 gram 4 ganger daglig i 5 dager eller ampicillin 0,75-1 gram per dag. Behandlingsforløpet er omtrent en uke, men hvis behovet for antibiotikabehandling igjen oppstår, bør du ikke ta de antibiotika som pasienten fikk i de første dagene av sykdommen..

Det skal bemerkes at utnevnelsen av antibiotika kan føre til tarmdysbiose med alle dets komplikasjoner. Den terapeutiske rollen til antibiotika i sårbotulisme er uklar. I følge M. Merson (1973) forhindret ikke lokal, oral og intramuskulær administrering av antibiotika sykdommen i noen av de 9 tilfellene som ble beskrevet av forfatteren..

Antitoksisk serum

Antitoksisk sera oppnås ved å immunisere hester med økende doser toksoider. I praksis å produsere antitoksiske sera, kalsiumklorid, kaliumalun, adjuvanser av Freund-typen, tapioka er mye brukt. Antitoksiske sera produseres med et visst innhold av antitoksiner, målt i internasjonale enheter (IE), vedtatt av WHO. For 1 IE tas minimumsmengden serum som kan nøytralisere en viss dose toksin.

Serums virkning er å nøytralisere giftstoffene som produseres av patogenet. Titrering av antitoksisk sera kan utføres ved tre metoder - Ehrlich, Remer, Ramon. Den terapeutiske effekten av serum består i dannelsen av et giftfritt toksin-antistoffkompleks ved direkte kontakt mellom botulinumtoksin som sirkulerer fritt i pasientens blod og serumantistoffer..

Antitoksisk serumbehandling

For å forebygge og behandle botulisme, brukes terapeutiske og profylaktiske antitoksiske sera mot botulinum, produsert i form av et sett med monovalente eller flerverdige sera. Serum brukes etter obligatorisk bestemmelse av pasientens følsomhet overfor hesteprotein ved hjelp av en intradermal test. Hvis reaksjonen er positiv, administreres serumet i henhold til absolutte indikasjoner under tilsyn av en lege med spesielle forholdsregler. Syke og alle personer som har konsumert produktet som forårsaket forgiftningen, får forskrevet antitoksisk polyvalent serum.

Aktiv immunisering utføres med renset sorbert pentaanatoksin, som gir beskyttelse mot botulinumtoksiner av typene A, B, C, D, E og sextanatoxin. Legemidlene er ment for immunisering av en begrenset kontingent av befolkningen. En terapeutisk dose for antitoksiner av type A, C, E er 10 000 ME, type B 5 000 ME.

  1. I mild form - den første dagen - to doser, neste dag en dose, hver av de tre typene serum A, B, C. Totalt 2-3 doser per behandlingsforløp. Serum administreres intravenøst ​​eller intramuskulært etter foreløpig desensibilisering (ofte metode). Når du injiserer serum intravenøst, er det nødvendig å blande det med 250 ml saltvann, oppvarmet til 37 ° C.
  2. I tilfelle en moderat form - den første dagen injiseres 4 doser av hver type serum intramuskulært med et intervall på 12 timer, videre - ifølge indikasjonene. Behandlingsforløpet er 10 doser.
  3. I alvorlig form - på den første dagen 6 doser, på den andre - 4-5 doser. Behandlingsforløpet er 12-15 doser. Injiseres intramuskulært med et intervall på 6-8 timer.

En test for følsomhet for et fremmed protein er obligatorisk, siden det antitoksiske serumet er heterogent. Hvis prøven er positiv, utføres foreløpig desensibilisering (i nærvær av en lege), deretter administreres den nødvendige dosen serum under kortikosteroider. Serum kan forårsake ulike komplikasjoner, hvorav den farligste er anafylaktisk sjokk. Serumsykdom kan utvikle seg i andre sykdomsuke. Det er et alternativ til antitoksisk serum - nativt homologt plasma (250 ml injiseres 1-2 ganger om dagen).

Årsaker til død i botulisme

Åndedrettssvikt er den viktigste dødsårsaken i botulisme. Dette skyldes lammelse av luftveismusklene på grunn av blokkering av nevromuskulær overføring og stagnasjon av slim.

De viktigste åndedrettsmusklene er:

  • membran;
  • interkostal muskler;
  • interkondrale muskler.

Parese og lammelse av disse strukturene fører til ventilasjonssvikt, med utvikling av hypoksi og acidose (forskyvning av syre-base balansen i blodet). Dette skjer fordi, på grunn av mangel på bevegelse i disse strukturene, slutter innånding og utånding å bli utført. Dermed bemerkes fenomenet plegia i luftveismuskulaturen. Plegia (eller parese) er en tilstand av fullstendig fravær av bevegelse. Med botulisme er plegia notert i alle muskelgrupper, men den farligste er plegia i luftveismuskulaturen..

Åndedrettssvikt i botulisme har sine egne egenskaper. Siden det fortsetter på bakgrunn av fullstendig muskuløs plegi, ledsages det ikke av karakteristisk kortpustethet. Så for andre patologier er hovedsymptomet på åndedrettssvikt alvorlig kortpustethet, som er synlig synlig når man undersøker pasienten, eller psykomotorisk uro (en følelse av mangel på luft gjør pasienten engstelig). Dette observeres imidlertid ikke i botulisme på grunn av muskellammelse. Det eneste symptomet på respirasjonssvikt er den voksende blålige fargen på huden (cyanose). Puste blir nesten umerkelig. Åndedrettsfrekvensen øker stadig og når 40-50 pust per minutt. Denne raske pusten skyldes at kroppen prøver å kompensere for oksygenforsyningen. Siden grunne puste ikke gir den nødvendige gassutvekslingen, prøver kroppen å puste oftere. Men til tross for dette, på grunn av lammelse av luftveiene, forblir pusten ineffektiv..

Noen ganger kan respirasjonssvikt utvikle seg gradvis. Men for botulisme er fenomenet akutt respirasjonssvikt ikke mindre karakteristisk. Akutt åndedrettssvikt kan utvikle seg som et resultat av epiglottis lammelse. I dette tilfellet stopper tilgangen av oksygen til lungene helt og hjerneødem utvikler seg.

Synlige tegn på akutt respirasjonssvikt er:

  • pasientens hud blir fuktig, noe som er et tegn på en økende konsentrasjon av karbondioksid;
  • fargen på huden blir cyanotisk (blå) eller lilla;
  • kramper kan dukke opp.

Også lungebetennelse og purulent trakeobronchitt kan være dødsårsaken i botulisme. De utvikler seg som et resultat av stagnasjon og infeksjon av slim i bronkiene. Forskjellen mellom slik lungebetennelse er at resept på antibiotika er praktisk talt ineffektiv i dette tilfellet. Purulent sekresjon fortsetter å akkumuleres i lungene på grunn av mangel på effektive luftveisbevegelser.

Forebygging

De siste årene er tilfeller av botulisme i Russland hovedsakelig assosiert med forgiftning med hjemmelaget hermetikk. Derfor er forebyggende tiltak primært knyttet til dette området. Sikkerheten til "krukkene" kan ikke fastslås med øyet, botulinumtoksin endrer ikke farge, lukt eller smak på maten.

  1. Overmodne, foreldede, bortskjemte frukter og grønnsaker bør ikke brukes.
  2. Rett før du spiser, anbefales det å koke slik mat i en halv time, dette vil eliminere giftstoffer som kunne ha dannet seg. Denne regelen er spesielt viktig for barn som er følsomme for botulinumtoksin..
  3. Lagringstemperaturen til produkter som ikke kan varmebehandles, bør ikke overstige 10 grader. Vi snakker om fisk, saltet og røkt, pølser, smult.
  4. Oppblåste bokser blir absolutt tatt bort, ødelagt.
  5. Produkter som fungerer som grunnlag for å lage hjemmelagde hermetiske retter må rengjøres grundig for støv og smuss. Det anbefales å fjerne jordpartikler med en børste.
  6. Det samme gjelder hermetikkutstyr - bokser, lokk. Produktene blir nødvendigvis vasket, skoldet og tørket. Tinnlokk trenger å koke.
  7. Det er produkter som leger anbefaler å helt nekte hermetisering hjemme. Dette er kjøtt, fisk, sopp og urter. Sopp er spesielt farlig, som ifølge statistikk utgjør omtrent 70% av alle tilfeller av botulisme. Kjøtt og fisk skal konserveres bare hvis en autoklav brukes, produktene skal være ferske.
  8. Grønnsaker eller sopp rullet opp i hjemmelagde krukker er strengt forbudt å kjøpe i markeder fra fremmede.
  9. Hvis et av familiemedlemmene blir syke, må alle husstandsmedlemmer som spiste den samme maten som ham, få administrert et profylaktisk serum og medisinsk tilsyn i 10 dager. Det er viktig å desinfisere oppvasken som pasienten spiste av, klærne.

Når det gjelder sårbotulisme, er det eneste forebyggende tiltaket riktig sårbehandling på sykehuset.

Botulisme. Symptomer og tegn på forgiftning. Årsaker, forårsakende middel og giftstoffer av botulisme. Diagnostikk, behandling og forebygging av botulisme.

Botulisme er en alvorlig, potensielt dødelig smittsom sykdom forårsaket av inntak av botulinumtoksin. Det er preget av skade på nervesystemet med nedsatt syn, svelging, tale og progressiv respirasjonsdepresjon.

Statistikk og interessante fakta

  • For første gang ble botulisme dokumentert i 1793, da 13 mennesker ble syke etter å ha spist blodpølse, hvorav 6 døde. Fra det øyeblikket kom navnet botulisme fra, som er fra det latinske språket "botulus" - pølse. Det antas imidlertid at sykdommen har eksistert så lenge en person eksisterer..
  • Opptil 1000 tilfeller av botulisme registreres i verden hvert år
  • Botulisme er en spesiell smittsom sykdom forårsaket ikke av patogenet selv, men av produktet av dets vitale aktivitet (botulinumtoksin).
  • Sykdommen spres ikke fra person til person.
  • Den minste mengden gift er nødvendig for å utvikle alvorlig forgiftning
  • Botulinumtoksin (BT) er det hittil mest giftige stoffet som er kjent.
  • BT er en meget motstandsdyktig forbindelse, under normale forhold kan den lagres i opptil 1 år, tåler varme og frost. I hermetiske produkter lagres den i opptil et år. BT er stabil i et surt miljø, gjennomgår ikke nøytralisering av fordøyelsesenzymer i mage og tarm.
  • BT blir ødelagt av: baser, kokende i 15-30 minutter; kaliumpermanganat, klor, jod i 15-20 minutter.
  • BT brukes i moderne medisin som medisin mot forskjellige sykdommer (nevrologisk, urologisk, muskuloskeletal, lidelser, cerebral parese, kronisk migrene, etc.), i kosmetologi (Botox - korrigering av utseende, rynker, etc.)

Årsaker til sykdommen. Patogen og dets giftstoffer.

Kilder til infeksjon, mat og botulisme. Botulisme i sopp, agurker, hermetisk kjøtt, fisk, honning, syltetøy...

Hovedårsaken til botulisme er inntak av botulinumtoksin i kroppen gjennom mat. De viktigste kildene til gift er hermetisk mat som ikke har gjennomgått riktig varmebehandling: sopp, kjøtt, grønnsaker, fisk, etc. Alt dette skyldes de spesielle egenskapene til sykdomsårsaken (Clostridium botulinum), som et oksygenfritt miljø er den beste tilstanden for livet. Gunstige temperaturforhold 28-35 grader. Cl. Botulinum stavformet mikroorganisme, bevegelig på grunn av flagella.

Når det dannes spor, ligner det en tennisracket. Clostridia formerer seg og akkumuleres i tarmene til varmblodige dyr, vannfugler og fisk. Deretter skilles de ut i miljøet med avføring. Når bakterier kommer inn i jorden, blir de til sporer og lagres i denne formen i lang tid. Fra jorda kommer sporer på mat, og først når anoksiske forhold oppstår, begynner de å spire og frigjøre gift.

  • Krukker og hermetikk med hovent lokk er den største faren.
  • Den hyppigst rapporterte forgiftningen er forbundet med inntak av sopp på boks, røkt og tørket fisk, kjøtt- og pølseprodukter, hermetiske belgfrukter.
  • Forgiftning skjer oftere når du spiser hermetisk mat tilberedt hjemme.
  • Sjelden forekommer botulisme forårsaket av forgiftning med forurenset honning. Dette forekommer oftere hos barn med formelmat som har konsumert honningbasert formel. Situasjoner er mulige når bier sammen med nektar kan føre sporer av botulismebakterier inn i bikaken. En gang i barnets tarm vokser sporene til aktive former, hvoretter de begynner å frigjøre destruktive giftstoffer.
  • Produkter som inneholder botulinumtoksin endrer ikke farge, lukt eller smak, noe som gjør botulisme til en veldig farlig og snikende sykdom..
I sjeldne tilfeller kan sykdommen utvikles når bakterier kommer inn i luftveiene eller gjennom omfattende sår (sårbotulisme).

Botulismetoksin, dets kjemiske struktur og effekter på kroppen

Clostridium botulinum - det forårsakende middel til botulisme, produserer 8 typer botulinumtoksin (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Men bare 5 av dem er giftige for mennesker (A, B, E, F, G). Mest giftige type A..

Botulinumtoksin er et proteinkompleks som består av et nevrotoksin og et ikke-giftig protein. Protein beskytter nevrotoksin mot den ødeleggende virkningen av enzymer og gastrisk saltsyre. Nevrotoksinet blokkerer overføringen av nerveimpulser. Dette skyldes spaltingen av transportproteinet som er nødvendig for bevegelse av acetylkolin (et stoff som spiller en nøkkelrolle i overføring av nerveimpulser) til nervesynapsen. Som et resultat får ikke muskelen signal om å trekke seg sammen og slapper av..

Patogenese av botulisme

En gang i kroppen begynner botulinumtoksin å bli absorbert allerede i munnhulen, deretter i magen og i tynntarmen, hvor det meste absorberes. I tillegg til toksinet kommer også levende mikroorganismer inn i kroppen, som kan begynne å skille ut nye porsjoner botulinumtoksin i tarmene. Gjennom lymfekarene kommer giftet inn i blodet og sprer seg gjennom kroppen. Botulinumtoksin binder seg tett til nerveceller. Nerveendene og cellene i ryggmargen og medulla oblongata påvirkes først. Giftet blokkerer overføringen av nerveimpulser til musklene, forårsaker en reduksjon eller fullstendig opphør av funksjonen (parese, lammelse).

I begynnelsen påvirkes muskler som er i en tilstand av konstant aktivitet (okulomotoriske muskler, muskler i svelget og strupehodet). Pasientens syn er svekket, han føler sår hals, hoste, pustevansker, har vanskeligheter med å svelge, stemmen forandrer seg, heshet og heshet. Musklene som er involvert i pustehandlingen (mellomgulvet, interkostalmuskulaturen) påvirkes, noe som fører til nedsatt pust til åndedrettssvikt. Åndedrettsdepresjon er tilrettelagt ved akkumulering av tykt slim i strupehodet og svelget, samt mulig oppkast i luftveiene. Botulinumtoksin reduserer salivasjon, utskillelse av magesaft, hemmer motoraktiviteten i mage-tarmkanalen. Hovedsakelig lider kroppen av oksygenmangel. Åndedrettssvikt er den viktigste dødsårsaken i botulisme.

Det ble også funnet at botulinumtoksin reduserer den beskyttende funksjonen til blodceller (leukocytter) og forstyrrer metabolismen i erytrocytter. Dette manifesteres av en reduksjon i kroppens immunfunksjon og tilsetning av forskjellige infeksjoner, en person er utsatt for smittsomme og inflammatoriske sykdommer (lungebetennelse, bronkitt, etc.). Brudd på vitale prosesser i erytrocytter fører til nedsatt oksygentransport og utvikling av anemi.

Botulismeforgiftnings symptomer og tegn

Typiske tegn på botulisme

  1. Brudd på synsorganet
  • Redusert synsstyrke, pasienter skiller dårlig ut objekter i nærheten, først kan de ikke lese en vanlig tekst, og deretter en stor
  • Klag på tåke eller maske foran øynene
  • Dobbeltsyn
  • Ptose i øvre øyelokk (ptosis)
  • Begrenser bevegelsen til øyebollene
  • Strabismus
  • Raske ufrivillige øyebevegelser
  • Mulig fullstendig immobilitet i øyebollene
  1. Nedsatt svelging og tale

  • Tørr i munnen
  • Stemmens tonehøyde og klang endres, nasal
  • Med sykdomsutviklingen blir stemmen hes, hes, fullstendig tap av stemmen er mulig.
  • Følelse av fremmedlegeme i halsen
  • Svelging er svekket. Først når du svelger fast mat, og deretter væske. I alvorlige tilfeller begynner det å strømme gjennom nesen når du prøver å svelge vann.
  1. Åndedrettsforstyrrelser
  • Mangel på luft
  • Tetthet og smerte i brystet
  • Grunt og raskt å puste
  1. Bevegelsesforstyrrelser
  • Muskelsvakhet, pasientene er inaktive
  • Muskelsvakhet øker med progresjon av sykdommen
  • Opprinnelig svekkes ryggmuskulaturen i nakken som støtter hodet. Med en økning i symptomet støtter pasienten hodet med hendene slik at det ikke synker til brystet.

  • Grunt og raskt å puste
Hvordan symptomer oppstår
SymptomMekanisme
  • Oppkast, diaré i den første perioden
  • Lokal virkning av toksinet på mage-tarmslimhinnen
  • Redusert muskelaktivitet i mellomgulvet, interkostal muskler og magemuskler, botulinumtoksin blokkerer overføring av nerveimpulser til musklene.
  • Oksygen sult i kroppen

  • Muskel svakhet
  • Nedsatt overføring av nerveimpulser
  • Redusert oksygentilførsel til muskler
  • Metabolske forstyrrelser
  • Redusert spyttproduksjon, tørr munn, stemmeendringer, nedsatt svelging, nedsatt mobilitet i tungen
  • Nederlaget til kjernene til kranienervene (V, IX, XII-par)
  • Synshemming, dobbeltsyn, hengende øvre øyelokk, utvidede pupiller, nedsatt synsfokus
  • Nederlaget til kjernene til kranienervene (III, IV par)
  • Nerveskade på ciliary muskler
  • Maske-lignende ansikt, mangel på ansiktsuttrykk
  • Ansikts nerveskade
  • Forstoppelse, oppblåsthet
  • Nedsatt vagus nervefunksjon (X-par)
  • Blek hud
  • Innsnevring av perifere hudkapillærer

Hvordan ser en pasient ut midt i en sykdom?

Pasienten er sløv, inaktiv. Ansiktet er maskeaktig, blekt. Bilateral henging av øvre øyelokk, utvidede pupiller, strabismus og andre lidelser i det visuelle apparatet som er oppført ovenfor. Pasienten stikker tunga ut med vanskeligheter. Talen er svekket. Slimhinnen i munnen og svelget er tørr, lys rød. Magen er moderat utspent. Grunt pust.


Alvorlighetsgraden av sykdommen

Lett
Symptomer slettes, synsforstyrrelser er mulige, svakt hengende øvre øyelokk, endring i stemmeens klang, moderat muskelsvakhet.
Varighet av sykdommen - fra 2-3 timer til 2-3 dager

Gjennomsnitt
Alle de typiske symptomene på botulisme er til stede. Imidlertid er det ingen fullstendig brudd på svelging, og stemmen forsvinner ikke. Åndedrettsforstyrrelser livstruende - nei.
Varighet av sykdommen 2-3 uker.

Tung
Lesjoner av okulomotoriske muskler, så vel som muskler i svelget og strupehodet, utvikler seg raskt. Det er en undertrykkelse av de viktigste respiratoriske musklene (membran, interkostal muskler, etc.), alvorlige luftveissykdommer oppstår.
Uten nødvendig behandling dør pasienten på 2-3 dagers sykdom.

Diagnose av botulisme

Botulismebehandling

Hva kan gjøres før ambulansen kommer?

  1. Lag magesvask. Det er bedre å skylle med en 2% brusoppløsning, det skaper et alkalisk miljø som er ødeleggende for botulinumtoksin. Vasking er effektiv de første to dagene av forgiftning, når det fremdeles kan være forurenset mat i magen.
  2. Lag en høy sifon klyster
  • Påkrevd: 1) 5% natriumbikarbonatoppløsning (natronløsning) i et volum på opptil 10 liter, romtemperatur. For å tilberede 1 liter 5% brusoppløsning, må du tilsette 50 gram til 1 liter vann. brus (10 ts). 2) tykt gastrisk rør (2 stk); 3) trakt 0,5-1 l; 4) en kanne 5) en beholder for skylling av vann (bøtte) 6) vaselin
Hvordan gjøre det?
  • Sett pasienten på venstre side, bøy høyre ben på kneet
  • Smør den avrundede enden av sonden med vaselin i 30-40 cm
  • Spred baken slik at anus er synlig, sett inn sonden, beveg den sakte og forsiktig til en dybde på 30-40 cm.
  • Sett en trakt inn i sonden, hold den på bakenivået og hell 500 ml-1000 ml vann i den.
  • Løft trakten sakte 30-40 cm over baken, be pasienten om å puste dypt
  • Så snart vannet nærmer seg nivået på trakten, bør det senkes 30-40 cm under bakenivået, og ikke snu det før vaskevannet fra tarmen fyller det helt
  • Tøm deretter vannet fra trakten i den tilberedte beholderen.
  • Gjenta prosedyren til alle 10 liter stamoppløsningen er forbrukt
  1. Ta enterosorbent
  • Hvitt kull (3 tab. 3 ganger om dagen)
  • Polysorb (3 ss for et halvt glass vann)
  • Aktivt karbon (1 g per 10 kg pasientvekt, for bedre effektivitet, slip tablettene til pulver)
  • Enterosgel (2-3 ss)
  1. Sett om mulig en dropper

  • Løsninger for dryppinfusjon: Gemodez 400 ml, laktosalt, trisol for avgiftning og gjenoppretting av vann-mineralbalanse
  • Glukoseoppløsning 5%. + Furosemid 20-40 mg for å stimulere dannelsen og utskillelsen av urin

Spesifikk behandling for botulisme

Forebygging av botulisme

  1. Riktig rengjøring og bearbeiding av mat, i samsvar med alle hermetikkstandarder.
  2. Du bør ikke spise hermetikk og mat fra bokser med hovent lokk. Ved mistanke om at hermetikkproduktet er forurenset med botulinumtoksin, bør det kokes i minst 30 minutter.
  3. Oppbevar produkter som ikke er underlagt varmebehandling (pølser, salt og røkt fisk, smult) ved en temperatur som ikke overstiger 10 ° C.
  4. Personer som spiste den samme maten sammen med syke mennesker, bør være under medisinsk tilsyn i 10-12 dager. Og også de trenger å gå inn i enterosorbenter og 2000 IE av antitoksisk anti-botulinum serum A, B og E.
  5. Personer som har kontakt eller som kan ha kontakt med botulinumtoksin, bør vaksineres. Vaksinasjon utføres med polyanatoksin i tre trinn: den andre vaksinasjonen gis 45 dager etter den første, og den tredje 60 dager etter den andre.

Komplikasjoner av botulisme

  • De vanligste komplikasjonene er i luftveiene. På grunn av det faktum at med forstyrret svelging kan vann og mat som tas, komme inn i luftveiene og forårsake forskjellige inflammatoriske prosesser (lungebetennelse, purulent bronkitt, trakeitt). Dette er også mulig ved brudd på utslipp av sputum og slim, samt botulinumtoksins evne til å undertrykke immunitet.
  • Betennelse i parotidkjertelen (kusma) er sjelden mulig.
  • Muskelbetennelse (myositis) oppstår, og leggmusklene blir oftere rammet. Sykdommen oppstår ved 2-3 uker med alvorlig botulisme.
  • Akutt respirasjonssvikt, som et resultat av en skarp og fullstendig avslapning av luftveismuskulaturen. Den viktigste dødsårsaken i botulisme.
  • Dysfunksjoner fra nervesystemet, muskelsystemet og fra synsorganene som oppstår under sykdommen er helt reversible og etter gjenoppretting gir ikke konsekvenser.

Sjeldne former for botulisme

Sårbotulisme

Sårbotulisme utvikler seg når sporer av botulismebakterier kommer inn i såret. Tvister faller oftest på bakken. Forhold nær anoksiske forhold opprettes i såret, sporer spiser til levende bakterier, som begynner å skille ut botulinumtoksin. Giftet absorberes i blodet og forårsaker de karakteristiske symptomene på botulisme (nedsatt syn, svelging, luftveisfunksjon, muskelsvakhet osv.). Imidlertid, med sårbotulisme, er det ingen symptomer på gastrointestinale lidelser (magesmerter, oppkast, diaré) og symptomer på generell rus som feber, hodepine og svimmelhet. Det forklares med det faktum at giftet kommer inn i kroppen i små porsjoner.

Utbruddet av symptomer på sykdommen fra øyeblikket av infeksjon 4-14 dager.
En av formene for sårbotulisme er botulisme hos rusmisbrukere. Sykdommen oppstår når "svart heroin eller svart tjære" injiseres, hvis kildemateriale er forurenset med jord og forurenset med sporer. Når suppuration skjer på stedene for medikamentinjeksjon, opprettes gunstige forhold for den vitale aktiviteten til bakterier og frigjøring av gift i blodet.

Spedbarns botulisme

Spedbarnsbotulisme er mest vanlig hos babyer de første 6 månedene av livet. Dette tilrettelegges av egenskapene til barnets tarmkanal, noe som skaper gunstige forhold for utvikling av botulismebakterier. En av grunnene til utviklingen av botulisme hos barn er kunstig fôring. Studier av slike tilfeller har identifisert bakteriesporer fra honning som har blitt brukt til å lage næringsblandinger. I tillegg er et viktig poeng de hygieniske og hygieniske forholdene barnet vokser opp i. De fleste tilfeller av spedbarnsbotulisme er registrert i sosialt vanskeligstilte familier. Det er verdt å merke seg at botulismesporer er funnet i omgivelsene til barnet, husstøv, jord og til og med på huden til en ammende mor..

Når bakteriesporer kommer inn i barnets tarm, finner de et gunstig miljø og blir til aktive former som frigjør et dødelig gift. Botulinumtoksin absorberes i blodet og sprer seg gjennom hele kroppen, og påvirker barnets nervesystem og muskelsystem..
De første mulige symptomene på botulisme hos barn er:

  • Sløvhet, dårlig suging eller fullstendig avvisning
  • Utseendet til synsforstyrrelser (hengende øvre øyelokk, strabismus, begrensning av bevegelsen til øyebollene eller deres fullstendige immobilitet), hes gråt, kvelning bør være en alarm for foreldrene. Etter det bør du umiddelbart søke spesialisert medisinsk hjelp..
Botulisme hos spedbarn med tidlige lesjoner i luftveismuskulaturen, forårsaker ofte plutselig død av barn det første leveåret.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt