Diagnose

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD): symptomer, behandlinger og komplikasjoner

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er et kompleks av symptomer assosiert med forstyrrelse av den nedre esophageal sphincter og regelmessig reflux av mageinnholdet i spiserøret. I Russland lider opptil 46% av den voksne befolkningen med GERD. Sykdommen har et kronisk tilbakevendende forløp, utvikler seg uten behandling og fører til alvorlige komplikasjoner.

Grunnene

Gastroøsofageal refluks forekommer også hos friske mennesker. Normalt er opptil 50 kortsiktige episoder per dag tillatt. Utviklingen av sykdommen hindres av beskyttende mekanismer: utskillelsen av spytt- og spiserørkjertlene, peristaltikken i spiserøret, væskeinntak, den normale evnen til celler å regenerere. Forstyrrelse av balansen mellom aggressive og beskyttende faktorer fører til GERD.

Risikofaktorer

  • Arvelighet. 65% av GERD-pasientene har pårørende med kronisk fordøyelseskanalpatologi. Insuffisiens i den nedre esophageal sphincter er et av tegnene på bindevev dysplasi, som er arvelig.
  • Membranbrokk - forskyvning av bukorganene i brystet gjennom et hull i mellomgulvet, mens episoder med gastroøsofageal refluks blir hyppigere. Patologi forekommer hos 30% av personer over 50 år.
  • Overvektig. Med fedme øker det intra-abdominale trykket, spiserørets motilitet svekkes, og refluksepisoder blir hyppigere.
  • Svangerskap. Østrogener og progesteron reduserer tonen i spiserøret. I de senere stadiene stiger trykket i bukhulen, mageinnholdet kommer inn i spiserøret.
  • Medfølgende sykdommer. Med sklerodermi, diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelens patologi og nervesystemet, blir spyttkjertlene forstyrret, spyttens sammensetning endres. Med sår i tolvfingertarmen har annenhver pasient gastroøsofageal refluks.

Provoserende faktorer

  • Ernæringsvaner - avhengighet av kaffe, sterk te, hyppig inntak av fett kjøtt, stekt og krydret mat, overspising, spising på farten.
  • Medisiner. Noen medisiner slapper av glatte muskler: medisiner med koffein (Citramon, Askofen), krampeløsende midler (No-shpa, Papaverin), kalsiumantagonister (Verapamil), Nitroglyserin, etc..
  • Dårlige vaner. Nikotin og alkohol reduserer tonen i spiserøret. Sterke alkoholholdige drikker skader slimhinnen.
  • Understreke. Psyko-traumatiske situasjoner provoserer funksjonsfeil i det autonome nervesystemet, noe som fører til nedsatt motilitet i fordøyelsessystemet.
  • Kraftsport. Bøying og løftevekter øker det intra-abdominale trykket og utløser tilbakeløp.

Når flere grunner kombineres, øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen hos disponerte mennesker.

Symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen inkluderer to grupper av symptomer: esophageal (esophageal) og extraesophageal (extraesophageal).

Esophageal manifestasjoner

De kliniske tegnene er assosiert med kronisk øsofagitt. Saltsyre og mageenzymer irriterer og skader slimhinnen i nedre spiserøret. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg, erosjon vises.

  • halsbrann mer enn 2 ganger i uken;
  • rapende luft og surt;
  • bitterhet i munnen assosiert med kasting av tarminnhold i magen og videre inn i spiserøret;
  • smerte når matklumpen passerer gjennom spiserøret;
  • brennende følelse, ubehag bak brystbenet;
  • hikke;
  • kvalme oppkast.

Symptomene forverres ved å bøye seg, løfte vekter, legge seg eller slankefeil.

Ekstresofageal manifestasjoner

Ekstra esophageal tegn er assosiert med effekten av magesaft på andre organer og esophageal-visceral reflekser.

  • skade på tennene og munnhulen: karies, periodontal sykdom, stomatitt;
  • lungeskade: vedvarende hoste, kronisk bronkitt, bronkial astma, aspirasjons lungebetennelse, lungefibrose;
  • hjertesyndrom: forskjellige arytmier, ledningsforstyrrelser, smerter i hjertet;
  • ENT organer lesjonssyndrom: faryngitt, heshet, stemmesår, otitis media;
  • anemi - assosiert med mikroblødning fra erosjoner i spiserøret.

Uttalte ekstraøsofageal manifestasjoner gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen, derfor kalles de GERD-masker. For eksempel blir pasienter med brystsmerter ofte innlagt på kardiologiske avdelinger med mistanke om angina pectoris, hjerteinfarkt.

Komplikasjoner

Med et alvorlig sykdomsforløp og et sent besøk til legen, utvikles komplikasjoner:

  • Esophageal magesår - dype defekter i slimhinnen.
  • Blødning fra sår og erosjoner. Regelmessig blødning fører til kronisk anemi.
  • Esophageal stricture - innsnevring av lumen mot bakgrunn av cicatricial endringer.
  • Barretts spiserør er en av de alvorligste komplikasjonene av GERD. Under virkningen av magesaft erstattes det plateepitel i spiserøret av et sylindrisk. Tilstanden tilhører precancerous, den er assosiert med opptil 95% av alle tilfeller av spiserør i spiserøret.

Diagnostikk

Terapeuter og gastroenterologer er involvert i diagnosen og behandlingen av GERD.

Klinisk og laboratorieundersøkelse

  • Samle anamnese og undersøkelse. Legen finner ut de karakteristiske klagene, varigheten, utseendeforholdene. Halsbrann - det viktigste symptomet på sykdommen - forekommer hos 83% av pasientene med GERD, raping forekommer i 52% av tilfellene.
  • Komplett blodtelling - ingen patologi, med erosiv øsofagitt, anemi er mulig.
  • Generell urinanalyse - ingen endringer.
  • Blodbiokjemi - normalt, med kronisk blødning, reduseres innholdet av serumjern.
  • Ekspertråd. Med uttalte ekstraesofageale symptomer blir pasienter henvist til kardiolog, lungelege, ØNH-lege.

Hvis det er mistanke om GERD, er ytterligere testing indikert.

Instrumentelle metoder

  • FGDS er den viktigste metoden for diagnostisering av spiserør og komplikasjoner av sykdommen. Før du studerer, må du ta et EKG for å utelukke hjertepatologi. Ved undersøkelse avslører det betennelse i slimhinnen, erosjon, sår, arrdeformasjon. For å ekskludere Barretts spiserør tas en biopsi fra de endrede områdene og materialet sendes til histologisk undersøkelse.
  • Esophagomanometry - ved hjelp av ballongprober måles trykket i spiserøret. Trykk under 9 mm Hg i overgangen til spiserøret til magen er et av tegnene på GERD.
  • Daglig pH-metri - overvåkning av surhet i den distale spiserøret i 24 timer. For gastroøsofageal refluks, pH-behandling

Terapeutiske tiltak er rettet mot å redusere refluks, beskytte spiserøret mot den aggressive virkningen av mageinnholdet, og gjenopprette den skadede slimhinnen.

Livsstilsendring

For å lykkes med å bekjempe sykdommen, eliminere faktorer som øker trykket i bukhulen og øker magesekresjonen.

  • prøv å gå ned i vekt;
  • ikke løft vekter;
  • utelukke fysiske øvelser med spenning i magemusklene og kroppsbøyninger;
  • ikke bruk bandasjer, stramme belter, korsetter;
  • slutte å røyke, begrense alkoholholdige drikker.

Kosthold

Riktig ernæring er bærebjelken i GERD-behandling. Følg en diett ikke bare med en forverring av sykdommen, men også i remisjonsfasen.

Grunnleggende regler

  • Spis i et avslappet miljø, ikke snakk mens du spiser.
  • Spis opptil 4 ganger om dagen, begrens snacks.
  • Unngå overspising.
  • For å forhindre tilbakeløp, ikke legg deg umiddelbart etter å ha spist, spis middag 2 timer før sengetid.
  • Fjern stekt. Optimale tilberedningsmetoder: å steke, koke i vann, dampe, steke i ovnen.
  • Overvåk temperaturen på maten. Husk at varme og kalde drikker og mat irriterer slimhinnen i spiserøret..

Handleliste

AnbefaltForbudt
  • friske og kokte grønnsaker;
  • ikke-sure frukter, bær;
  • alle typer korn;
  • magert kjøtt, fisk;
  • kompotter, gelé;
  • svakt brygget te;
  • kjeks kjeks;
  • brød;
  • egg.
  • tomater, reddiker, kålrot, hvitløk;
  • sure frukter og bær, juice fra dem;
  • fett kjøtt, smult;
  • bearbeidet ost;
  • sjokolade;
  • kaffe, sterk te, kakao;
  • kullsyreholdige drikker;
  • bakverk produkter;
  • bønner, erter;
  • varme krydder;
  • røkt kjøtt;
  • alkohol.

Medisiner

For GERD er følgende grupper medisiner foreskrevet:

  • Protonpumpehemmere - blokker enzymet som er involvert i syntesen av saltsyre, øk pH-nivået og fremme helbredelse av erosjoner. Rettsmidlene er effektive for spiserør og ekstraøsofagus symptomer på sykdommen. Varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av endringer i slimhinnen på EGD. Terapien består av to trinn: hoved (4-8 uker) og vedlikehold (opptil 6-12 måneder). De viktigste stoffene: Omez, Dexilant, Lancid, Rabeprazole, Nolpaza, etc..
  • Antacida - nøytraliser saltsyre, eliminer raskt halsbrann. De er foreskrevet som en del av den komplekse terapien av sykdommen. Forberedelser: Almagel, Phosphalugel, Rennie.
  • Alginater - betyr basert på alginsyresalter, har en innhyllende, hemostatisk effekt, binder aggressive komponenter i magesaft. Alginater er trygge og har ingen bivirkninger og anbefales derfor til gravide og ammende kvinner. Forberedelser: Gaviscon, Gaviscon forte.
  • Adsorbenter. Med en kombinasjon av gastroøsofageal refluks med duodeno-gastrisk refluks, foreskrives Smecta. Verktøyet nøytraliserer saltsyre som har kommet inn i spiserøret, binder gallsyrer, pepsin.
  • Prokinetics - gjenopprett peristaltikken i spiserøret, forhindre tilbakeløp. Forberedelser: Itomed, Ganaton.

Tradisjonelle medisinoppskrifter

Folkemedisiner lindrer symptomene på sykdommen, men erstatter ikke medisinering.

Kåljuice

Hvitkål inneholder vitamin U, et antisårstoff. Fersk juice fremmer helbredelsen av esophageal erosjoner. Ta kålblader, skyll, hakk, press saften med gasbind, ta 2-3 slurker om dagen om morgenen.

Potetjuice

Produktet nøytraliserer saltsyre, reduserer halsbrann. Ta en mellomstor potet, skyll godt, skrell, riv, press saften med osteklut. Drikk et halvt glass om dagen umiddelbart etter tilberedning.

Kirurgi

Med et alvorlig sykdomsforløp, ineffektiviteten til konservativ behandling og utviklingen av komplikasjoner, anbefales pasienter å operere.

  • spiserørstrengning;
  • Barretts spiserør med høy grad av dysplasi;
  • aspirasjon lungebetennelse;
  • hyppig blødning.

Prognose og forebygging

GERD er en kronisk sykdom og kan ikke helbredes helt. Erosjoner og sår i spiserøret leges med behandling innen 1-2 måneder. I tilfelle brudd på diett, diett, når sannsynligheten for tilbakefall innen et år 98%.

For å forebygge forverringer foreskrives støttende terapi, hvis varighet bestemmes individuelt. Innen 3 år fra forrige tilbakefall, bør pasienter følges opp av en gastroenterolog.

Fortsett emnet, husk å lese:

Beklager, vi kan ikke tilby deg passende artikler..

Gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en sykdom der betennelse i slimhinnen i nedre spiserøret oppstår som et resultat av regelmessig tilbakeløp (ryggbevegelse) av gastrisk eller duodenalt innhold i spiserøret..

Ifølge resultatene av noen studier, i Russland, er bærerne av sykdommen 11-23% av befolkningen, ifølge andre data - opptil 30% sammenlignes utbredelsen av GERD med utbredelsen av magesår og gallesteinssykdommer. Vanskeligheter med å stille en diagnose er forbundet med en rekke årsaker: for det første er sykdommen ofte asymptomatisk; for det andre, selv med uttalte subjektive opplevelser, kan det være at det ikke er objektive støttedata; for det tredje kan symptomer som ligner på GERD være fysiologiske og forekomme hos friske mennesker.

Det manifesteres hovedsakelig av halsbrann, bukk med en sur eller bitter smak, smerter og problemer med å svelge mat, dyspepsi, brystsmerter og andre symptomer som forverres etter å ha spist og fysisk anstrengelse.

Klassifisering

I henhold til den 10. revisjonen av International Classification of Diseases, eksisterer følgende former for GERD:

  • med spiserør (synonym - refluksøsofagitt);
  • uten spiserør.

I henhold til graden av skade etablert på grunnlag av det endoskopiske bildet (EGDS), skilles 4 grader med refluksøsofagitt (RE):

  1. Lineær ER - ikke-intens hyperemi og ødem i slimhinnen i regionen til den nedre esophageal sphincter, separate erosjoner på en av de langsgående foldene i spiserøret.
  2. Drainage ER - erosive defekter utsatt for fusjon finnes i mer enn en fold.
  3. Ringformet ER - den nedre tredjedel av spiserøret påvirkes sirkulært av flere erosjoner som smelter sammen til større defekter, dekket med fibrinoide avleiringer, nekrotiske masser.
  4. Stenoserende ER - kroniske ulcerative defekter, innsnevring av spiserøret lumen, epitelial metaplasi.

Hos noen pasienter samsvarer ikke de presenterte klagene med endoskopiske data (det er ingen skade på spiserørsslimhinnen); i dette tilfellet snakker de om en endoskopisk negativ form for sykdommen.

Årsaker til forekomst

Det viktigste patogenetiske substratet for utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom er den faktiske gastroøsofageale refluksen, det vil si retrograd refluks av mageinnholdet i spiserøret. Refluks utvikler seg oftest på grunn av svikt i lukkemuskelen som ligger ved grensen til spiserøret og magen.

Normalt, under svelgebevegelser, reduseres muskeltonen i den nedre spiserørsspinkteren, og fører matklumpen fra spiserøret til magen, og etter at maten har passert lukkes lukkemuskelen..

Halsbrann med GERD er hovedsymptomet; det kan få en variert karakter: begge forekommer flere ganger i løpet av dagen, og er konstant.

Under påvirkning av forskjellige eksterne og interne faktorer utvikler hypo- eller atoni i den nedre esophageal lukkemuskelen, noe som fører til en omvendt tilbakeløp av aggressivt gastrisk innhold (reflux). Refluks forårsaker skade på slimhinnen i spiserøret, siden spiserøret er preget av en litt sur pH-reaksjon (nærmere nøytral), og magesaft har en kraftig sur pH-reaksjon på grunn av saltsyre og proteolytiske enzymer. Inn i spiserøret forårsaker magesaft en kjemisk forbrenning av slimhinnen.

Faktorer som reduserer tonen i esophageal sphincter:

  • tar visse medisiner (kalsiumantagonister, nitrater, krampeløsende midler, smertestillende midler, teofylliner, etc.);
  • bruk av mat og medisiner som inneholder koffein (te, kaffe, tonic drinker, Citramon, Kaffetin, etc.);
  • spise peppermynte og matvarer som inneholder den;
  • røyking;
  • spiseforstyrrelser;
  • økt intra-abdominal trykk (forstoppelse, utilstrekkelig fysisk aktivitet, langvarig tilbøyelig kroppsstilling, etc.);
  • patologi av vagusnerven (vagal nevropati i diabetes mellitus, vagotomi);
  • svangerskap.

Årsaker som fører til episoder med spontan avslapning av nedre spiserør:

  • dyskinesi i spiserøret (forstyrrelser av peristaltikk);
  • svelge en stor mengde luft mens du spiser - aerofagi (provosert av et raskt, rikelig måltid);
  • flatulens;
  • volumetriske formasjoner av bukhulen og retroperitoneal plass;
  • gastroduodenal patologi [brokk i esophageal åpning av mellomgulvet, magesår i mage og tolvfingertarm (oftest - når såret er lokalisert i pæren), gallesteinsykdom, kronisk gastritt, kolitt];
  • understreke;
  • bremse bevegelsen av innholdet gjennom tolvfingertarmen (duodenostasis);
  • overdreven inntak av fett kjøtt, ildfast fett, melprodukter, krydder, stekt mat.

Symptomer

De viktigste symptomene på gastroøsofageal refluks er som følger:

  • halsbrann;
  • rapende med syre og gass;
  • sår hals av akutt karakter;
  • ubehag i magen
  • trykk som oppstår etter å ha spist, som øker etter å ha spist mat som fremmer produksjonen av galle og syre.

I tillegg har syre fra magen, som kommer inn i spiserøret, en negativ effekt på den lokale immuniteten til vev, mens den ikke bare påvirker spiserøret, men også nasopharynx. En person som lider av GERD klager ofte over kronisk faryngitt, betennelse i mandlene, bihulebetennelse.

GERD er ofte funnet med atypiske kliniske manifestasjoner:

  • brystsmerter (vanligvis etter å ha spist, verre når man bøyer seg),
  • tyngde i magen etter å ha spist,
  • hypersalivasjon (økt salivasjon) under søvn,
  • dårlig ånde,
  • heshet.

Symptomer dukker opp og forsterker seg etter å ha spist, fysisk aktivitet, i vannrett stilling og redusert i oppreist stilling etter inntak av alkalisk mineralvann.

Symptomer på GERD med esophagitt

Reflukssykdom og GERD med spiserør har en lignende utviklingsmekanisme, men med den første sykdommen blir mageinnholdet ganske enkelt kastet i spiserøret, og med den andre blir slimhinnen til sistnevnte i tillegg betent på grunn av dette. Refluks forårsaker en rekke reaksjoner i sitt område:

  • ulcerøs lesjoner i veggene;
  • inflammatorisk prosess;
  • innsnevring av nedre spiserøret;
  • modifisering av fôrlaget, som er i kontakt med refluktat, til en form som er uvanlig for en sunn tilstand.

Esophagitt oppdages etter reflukssykdom, når det kastede innholdet forårsaker skade på spiserøret. De resulterende inflammatoriske prosessene manifesteres av følgende symptomer:

  • halsbrann;
  • sur raping;
  • mageknip;
  • kvalme.

Graden av endring i spiserøret

Reflux esophageal sykdom kan variere i alvorlighetsgrad. Hvis betennelsen i slimhinnen allerede har oppstått, kan volumet av det berørte vevet være:

  1. Lineær. I dette tilfellet bemerkes separate områder med betennelse i spiserøret. Lesjonen påvirker ikke mer enn to folder av den distale slimhinnen.
  2. Drenering. Den patologiske prosessen fortsetter å spre seg, den dekker allerede en stor overflate på grunn av forbindelsen til kontinuerlige betente områder av flere foci.
  3. Sirkulær. Betennelse dekker nesten overflaten av spiserøret fra innsiden, omtrent 75%.
  4. Stenoser. Det er preget av fullstendig lesjon av slimhinneoverflaten, som allerede er ledsaget av utvikling av magesår, blødning og strenghet.

Komplikasjoner

Den hyppigste (i 30-45% av tilfellene) komplikasjon av GERD er utvikling av refluksøsofagitt - betennelse i slimhinnen i nedre spiserøret, som skyldes regelmessig irritasjon av veggene i mageinnholdet. I tilfelle ulcerøs og erosiv skade på slimhinnen og deres etterfølgende helbredelse, kan de resterende arrene føre til strikturer - innsnevring av spiserøret. Redusert spiserørs spenning manifesteres ved å utvikle dysfagi, kombinert med halsbrann og raping.

Langvarig betennelse i spiserørveggen kan føre til dannelse av sår, en defekt som skader veggen ned til undermukosale lag. Sår i spiserøret bidrar ofte til blødning. Langvarig gastroøsofageal refluks og kronisk øsofagitt fører til erstatning av epitelet som er normalt for den nedre spiserøret med mage eller tarm. Denne gjenfødelsen kalles Barretts sykdom. Dette er en precancerøs tilstand som hos 2-5% av pasientene utvikler seg til adenokarsinom i spiserøret - en ondartet epitelial svulst.

Diagnostikk

1. Test med en protonpumpehemmere. En foreløpig diagnose av GERD kan stilles på grunnlag av typiske symptomer (halsbrann, sur ereksjon), hvoretter en protonpumpehemmere (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) blir foreskrevet i standarddoser. Effektiviteten av det 14-dagers kurset bekrefter diagnosen GERD.

2. 24-timers intraøsofageal pH-overvåking. Bestemmer antall og varighet av tilbakeløp per dag og hvor lenge pH-nivået synker under 4. Dette er den viktigste metoden for å bekrefte GERD, gir rett til å bringe forholdet mellom symptomer på typisk og atypisk med gastroøsofageal refluks.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Det er utført for å identifisere spiserør, diagnostisere kreft og kreft i spiserøret.

Indikasjoner for gjennomføringen:

  • ineffektivitet av empirisk behandling (protonpumpehemmere);
    -hvis det er alarmerende symptomer (vekttap, smerte ved svelging, blødning)
    -pasienter over 40 år;
    -med et langt sykdomsforløp (5 år eller mer);
    -i tilfelle en kontroversiell diagnose og, eller i nærvær av ekstraesofagus symptomer.

4. Kromendoskopi av spiserøret. Det er indisert for pasienter med et langt sykdomsforløp, med hyppige tilbakefall, for å identifisere områder med tarmmetaplasi (precancerøs tilstand), med videre biopsi av disse områdene.

5. EKG- og Holter-overvåking - for å oppdage arytmier, sykdommer i det kardiovaskulære systemet

6. Ultralyd av bukhulen og hjertet - for å identifisere fordøyelsessystemets patologi, utelukke sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

7. Røntgenundersøkelse av spiserøret, magen, brystorganene. Det utføres for å identifisere patologiske forandringer i spiserøret (innsnevringer, sår), brokk i spiserøret i membranen, patologien i luftveiene (lungebetennelse, bronkitt).

8. Gjennomfør laboratorietester (fullstendig blodtelling, blodsukker, fekal okkult blodprøve, bakte prøver).

9. Test for Helicobacter pylori. Hvis det oppdages, foreskrives utryddingsterapi..

10. Konsultasjon av spesialister, hvis angitt:

  • kardiolog;
  • lungelege;
  • otorinolaryngologist;
  • kirurg (med ineffektiviteten av medikamentell terapi, store diafragmatiske brokk, med utvikling av komplikasjoner).

Hvordan behandle GERD?

Behandlingen er rettet mot å raskt eliminere symptomene på sykdommen, unntatt dens tilbakefall og komplikasjoner.

  1. Først og fremst må pasienten endre livsstilen, nemlig å gi opp en så dårlig vane som røyking, og å drikke alkoholholdige drikker. Disse faktorene bidrar til utbruddet av tilbakeløp. Overvektige mennesker trenger å normalisere kroppsvekten med et spesielt valgt diett og treningsprogram.
  2. Overholdelse av diett og diett. Maten skal tas i små porsjoner 5-6 ganger om dagen, ikke spis for mye. Etter å ha spist, anbefales det å unngå fysisk aktivitet og horisontal kroppsstilling i flere timer. Sterk kaffe og te, kullsyreholdige drikker, sjokolade, sitrusfrukter, krydret tallerkener og krydder, samt matvarer som bidrar til gassdannelse (belgfrukter, kål, ferskt svart brød) bør utelukkes fra dietten.
  3. Legemiddelbehandling er rettet mot å lindre symptomer på sykdommen og forhindre komplikasjoner. Pasienter er foreskrevet protonpumpehemmere (omez, nexium), blokkere av H2-histaminreseptorer (ranitidin, famotidin). For galle refluks er ursodeoksykolsyre (ursofalk) og prokinetics (trimedat) foreskrevet. Noen ganger kan antacida (almagel, fosfalugel, gaviscon) brukes til å kvitte seg med halsbrann.

Utnevnelsen av terapi må overlates til en lege; selvmedisinering er ikke verdt det, da dette kan føre til utvikling av komplikasjoner.

Legemidler for behandling

Med GERD er medisinering mest effektiv. Den komplekse effekten av tre typer medikamenter brukes.

Antacida er medisiner som nøytraliserer saltsyren i magesaft, og reduserer dermed surheten. Dette legemidlet er ment for symptomatisk behandling, det vil si etter at stoffet slutter å virke, går surheten i magen tilbake til sine tidligere nivåer..

På apoteket kan antacida finnes under navnene:

  • "Phosphalugel gel" (300-500 rubler);
  • "Rennie" (80-160 rubler);
  • Almagel Neo (150-200 rubler);
  • "Rutacid" (100-200 rubler);
  • "Gaviscon") 150-300 rubler);
  • Relzer (100-200 rubler);
  • "Gastal" (250-350 rubler).

H2-histaminblokkere er medisiner som reduserer produksjonen av saltsyre i magen. I motsetning til syrenøytraliserende midler har disse legemidlene en lengre varig effekt, men for å forhindre at patologien går igjen, må medisinering gjentas regelmessig.

Navnene på H2-histaminblokkere i farmasøytisk form er som følger:

  • "Cimetidine" (2500-3600 rubler);
  • Famotidin (50-80 rubler);
  • "Ranitidine" (30-70 rubler);
  • "Atsilok" (220-280 rubler);
  • "Lansoprazole" (20-30 rubler).

Protonpumpehemmere - reduserer utskillelsen av saltsyre ved å blokkere protonpumpen til cellene i slimhinnen i mage og spiserør.

Du kan finne medisiner i denne gruppen etter navn:

  • Pantoprazol (200-330 rubler);
  • "Pantap" (4 - 20 rubler);
  • "Nolpaza" (150-700 rubler);
  • "Ezokar" (12-25 rubler);
  • Rabeprazole (240-320 rubler).

Men behandlingen er ikke begrenset til å ta legemidler. Det er også nødvendig å endre livsstilen, og følge listen over spesielle regler.

  1. Gi opp alkohol og røyking.
  2. Spis små porsjoner med pauser på 3-4 timer - "brøkmåltider".
  3. Ikke løft vekter, begrens fysisk aktivitet.
  4. Velg en garderobe som ikke passer tett rundt livet.
  5. Ikke spis før sengetid.

Valg av behandlingsregime vil avhenge av det enkelte tilfelle. Legen bør ta hensyn til graden av forsømmelse av sykdommen, pasientens generelle tilstand, mulige komplikasjoner og andre indikatorer.

Kirurgi

Nåværende dokumenterte behandlinger inkluderer:

  1. LINX magnetisk armbånd, slitt på spiserøret og forhindrer at mageinnholdet kastes i spiserøret, men forhindrer ikke mat i å komme inn.
  2. TIF-operasjon med EsophyX, gjenoppretter magen til sin naturlige tilstand og forhindrer årsaken til sykdommen.

For tiden er det ingen enighet blant spesialister om indikasjonene for kirurgisk behandling. For behandling av GERD utføres fundoplikasjonskirurgi, utført laparoskopisk. Imidlertid garanterer ikke selv kirurgisk inngrep fullstendig avvisning av livslang PPI-behandling. Kirurgi utføres for komplikasjoner av GERD som Barretts spiserør, grad III eller IV refluksøsofagitt, esophageal strikturer eller sår, samt lav livskvalitet på grunn av:

  • vedvarende eller vedvarende symptomer på GERD som ikke lindres av livsstilsendringer eller medisinering,
  • avhengighet av å ta medisiner eller på grunn av bivirkningene,
  • hiatal brokk.

Beslutningen om operasjonen bør tas med deltagelse av leger med forskjellige medisinske spesialiteter (gastroenterolog, kirurg, muligens en kardiolog, pulmonolog og andre) og etter å ha utført instrumentelle studier som esophagogastroduodenoscopy, røntgenundersøkelse av øvre gastrointestinale kanal, esophageal manometri og daglig pH-metri.

Kosthold og ernæringsregler

Det er ikke engang selve maten som er viktig her, men evnen til å lage den riktig, samt pasientens evne til å spise riktig..

Her er de grunnleggende retningslinjene for kosthold for GERD-pasienter:

  1. Du må diversifisere maten så mye som mulig.
  2. Måltidene skal være brøkdelte, det vil si at du må spise 5-6 ganger om dagen i små porsjoner.
  3. Du kan ikke spise for mye. Du kan bruke en mindre plate til dette formålet. Det er bedre hvis skyggen er nøytral eller kald. Det er bevist at de stimulerer appetitten mindre..
  4. Du bør ikke legge til mye krydder og salt i maten..
  5. På tidspunktet for en forverring, gi opp aggressiv mat. Fjern røkt, stekt. Slike retter irriterer slimhinnen og hemmer dens helbredelse..
  6. Fjern mat med sokogonny-virkning fra dietten: hvitløk, løk, rød paprika, varme krydder, juice fra butikken.
  7. Et kveldsmåltid bør foregå minst et par timer før sengetid. Det er strengt forbudt å legge seg umiddelbart etter å ha spist.!
  8. Spis i den mest avslappede atmosfæren, ikke snakk under måltidet, tygg alt så grundig som mulig.
  9. Unngå fysisk aktivitet etter måltider (minst en time).
  10. Ernæring kan endres. Alt avhenger av pasientens individuelle preferanser..
  11. Under remisjon kan du utvide kostholdet ditt, men husk å følge prinsippene for god ernæring.
  12. Det er strengt forbudt å sulte! Faste er en direkte vei til halsbrann og forverring av sykdommen.

Tidligere, for sykdommer i fordøyelseskanalen, ble diett nr. 5 foreskrevet. Nå kalles det "P" dietten. Målet er å minimere belastningen på organene som er berørt av sykdommen. Samtidig bruker kroppen mye mindre energi på å bearbeide mat..

Funksjoner av dietten for GERD:

  1. Under en forverring bør du dampe, koke eller bake..
  2. Matvaretemperaturen skal være mellom 15 ° C og 60 ° C. Da vil du unngå spasmer i spiserøret.
  3. Fjern rike og fete første retter, begrens grov fiber og fett, kjemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinnen.
  4. Antall kalorier per dag bør ikke overstige 2100-2480.
  5. Eliminer alkohol under en forverring.
  6. Bruk 2 til 2,5 liter væske per dag. Kaffe og sterk te, utelukket kullsyreholdige drikker.

Folkemedisiner

For å eliminere den beskrevne sykdommen, kan du bruke folkemedisiner. Følgende effektive oppskrifter skiller seg ut:

  1. Poteter. Med slike folkemedisiner kan du også oppnå et positivt resultat. Du trenger bare å skrelle en liten potet, kutte den i små biter og tygge sakte. Du vil føle deg lettet etter noen minutter.
  2. Et avkok av marshmallowrot. Terapi med folkemedisiner som inkluderer denne drikken, vil ikke bare hjelpe deg med å bli kvitt ubehagelige manifestasjoner, men også ha en beroligende effekt. For å forberede stoffet, må du legge 6 g knuste røtter og legge til et glass varmt vann. Tilsett drikken i et vannbad i omtrent en halv time. Behandling med folkemedisiner, inkludert bruk av marshmallowrot, inkluderer å ta en kjølt buljong i ½ kopp 3 ganger om dagen.
  3. Linfrøavkok. Slik behandling med folkemedisiner er rettet mot å øke stabiliteten i spiserørslimhinnen. Det er nødvendig å helle 2 store skjeer ½ liter kokende vann. Tilsett drikken i 8 timer, og ta 0,5 kopper nitrogen 3 ganger om dagen før måltider. Varigheten av slik behandling med folkemedisiner er 5-6 uker..
  4. Milkshake. Å drikke et glass kald melk regnes som et effektivt folkemiddel for å eliminere alle manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom. Terapi med slike folkemedisiner er rettet mot å kvitte seg med syren i munnen. Melk har en beroligende effekt på hals og mage.
  5. I terapi med folkemedisiner er sellerirotjuice effektiv. Det bør tas 3 ganger om dagen, 3 store skjeer.

Alternativ medisin involverer et stort antall oppskrifter. Valget av en bestemt avhenger av menneskets individuelle individ. Men behandling med folkemedisiner kan ikke fungere som en separat terapi, den er inkludert i det generelle komplekset av terapeutiske tiltak.

Forebygging

For å konsolidere det positive resultatet av behandlingen, samt for å forhindre forekomsten av tilbakefall av sykdommen, bør følgende anbefalinger følges:

  1. Bekjempelse av overvekt;
  2. Røykeslutt, alkohol, koffeinholdige drikker;
  3. Begrensning av bruken av produkter som øker det intra-abdominale trykket (kullsyreholdige drikker, øl, belgfrukter);
  4. Begrensning av bruken av produkter med syrestimulerende effekt: melprodukter, sjokolade, sitrusfrukter, krydder, fet og stekt mat, reddiker, reddiker;
  5. Du bør spise i små porsjoner, tygge sakte, ikke snakk mens du spiser;
  6. Begrensning av vektløfting (ikke mer enn 8-10 kg);
  7. Løfte hodet på sengen med ti til femten centimeter;
  8. Begrensning av inntaket av medisiner som slapper av spiserøret.
  9. Unngå å ligge etter å ha spist i to til tre timer.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Gastroøsofageal reflukssykdom, eller GERD, er en tilstand der reflux av mageinnholdet i spiserøret (gastroøsofageal reflux) forstyrrer pasienten, og forstyrrer livskvaliteten. I Russland forekommer denne sykdommen hos 18-46% av voksne 1 personer.

Generell informasjon og klassifisering

Leger identifiserer tre former for GERD:

  • ikke-erosiv (opptil 60% av tilfellene 2) - strukturen til slimhinnen i spiserøret er ikke forstyrret;
  • erosiv (ca. 35% av tilfellene) - erosjon og / eller sår vises på slimhinnen;
  • Barretts spiserør (ca. 5% av tilfellene) - forstadier til kreft.

Refluks i seg selv er ikke en patologi, selv hos friske mennesker kan det skje opptil 20 ganger om dagen 3. GERD diagnostiseres når reflux oppstår så ofte og innholdet i magen beholdes i spiserøret så lenge at det provoserer de karakteristiske symptomene på sykdommen: halsbrann, brystsmerter, sur raping.

På grunn av den konstante eksponeringen for magesaft blir slimhinnen betent - refluksøsofagitt begynner. Over tid kan det oppstå erosjoner og sår som, når de er grodd, forårsaker strikturer eller arrdannelse i spiserøret.

En annen farlig komplikasjon av GERD er Barretts spiserør. Det er en tilstand der celler i slimhinnen i spiserøret (designet for å motstå spyttens alkaliske miljø) erstattes av celler som ligner på magesekken (designet for å samhandle med et surt miljø). Barretts spiserør er en precancerous tilstand, da endrede celler transformeres til ondartede celler over tid.

Årsaker til GERD

I normal tilstand skilles spiserøret fra magen av hjerte-lukkemuskelen, en ringformet muskel som lukker lumenet. GERD oppstår når denne muskelen slutter å takle funksjonene:

  • den normale motiliteten i mage-tarmkanalen forstyrres;
  • trykket inne i bukhulen stiger;
  • lukkemuskelen avtar under påvirkning av visse stoffer og produkter.

Eksperter fra World Gastroenterological Association snakker om følgende predisponerende faktorer for GERD:

  • overflødig vekt (fettavsetninger på indre organer øker det intra-abdominale trykket);
  • graviditet (økt intraabdominalt trykk i kombinasjon med påvirkning av hormoner som slapper av lukkemuskelen);
  • overflødig fast fett i maten (de holder seg i magen i lang tid og øker trykket i den);
  • kjærlighet til kullsyreholdige drikker;
  • andre sykdommer i mage og tarm (irritabel tarmsyndrom, gastritt, sår, etc. - forstyrrer normal motilitet i mage-tarmkanalen);
  • flatulens, forstoppelse (nedsatt motilitet, økt intra-abdominalt trykk);
  • tar medisiner: aspirin, jern, kalium, tetracyklin, barbiturater, østrogener (inkludert prevensjonsmidler og hormonbehandling i overgangsalderen), betablokkere, trisykliske antidepressiva, etc..

GERD symptomer

Alle symptomer på GERD kan deles i esophageal og extraesophageal.
Esophageal symptomer er, som navnet antyder, manifestasjoner forårsaket direkte av irritasjon og betennelse i spiserøret:

  • halsbrann - en brennende følelse bak brystbenet, som om "stiger" fra magen til halsen;
  • sur raping, mageinnhold i munnen,
  • ubehag når du svelger - følelsen av en "fast klump";
  • smerter ved svelging (vanligvis et tegn på sår eller erosjon i spiserøret).

Hos barn kan hyppig oppkast forekomme med GERD.

Ikke-spiserørssymptomer er manifestasjoner fra andre organer:

  • hoste eller kvelning om kvelden eller om natten etter et tungt måltid;
  • bronkialastma, og pasientens tilstand forbedres ikke, til tross for tilstrekkelig behandling;
  • faryngitt og laryngitt: ondt i halsen, heshet, hoste;
  • erosjon av tannemalje, aftøs stomatitt;
  • arytmi.

Leger antyder også at hyppig ørebetennelse kan være en av de ikke-esofageale manifestasjonene av GERD..

Diagnostisering av GERD

Hovedmetoden for diagnostisering av GERD er esophagogastroskopi. I denne studien kan legen se og vurdere tilstanden til spiserøret med egne øyne. I tillegg, under endoskopi, kan du ta biopsier - deler av slimhinnen for videre undersøkelse under et mikroskop. Dette gjøres for å oppdage cellemetaplasi i tide.

Hvis det av en eller annen grunn er umulig å gjøre en endoskopi, foreskrives en røntgenundersøkelse: pasienten tar en suspensjon av barium ugjennomtrengelig for røntgenstråler, hvoretter det tas en serie bilder. Så du kan se tilbakeløp (bariumsuspensjon dukker opp igjen i spiserøret), brokk i spiserørets åpning av membranen, patologisk innsnevring av spiserøret, sår.

På et sykehus utføres intraøsofageal pH-metri: en sensor settes inn i spiserøret, som måler surheten i mediet. Hvis det er mulig, blir sensoren stående i en dag - så kan du registrere frekvensen av tilbakeløp, varigheten av endringen i pH i miljøet og innflytelsen av forskjellige faktorer på tilbakeløpet til mageinnholdet i spiserøret..

Ultralyd i spiserøret og endoskopisk ultralyd i spiserøret kan hjelpe til med å skille GERD fra en svulst som vokser i spiserøret og ikke er synlig ved spiserøret..

GERD-behandling

GERD-terapi begynner med ikke-medikamentelle metoder - kostholds- og livsstilsendringer:

  • løft hodeenden av sengen med 10-15 cm;
  • reduser mengden fett i maten, øk proteininnholdet;
  • spis ofte og brøk;
  • ekskluder mynte, kaffe, te, sjokolade (reduser tonen i esophageal sphincter), krydder, sitrusjuicer, alkohol (direkte irriterende effekt);
  • ikke legg deg ned i to timer etter å ha spist;
  • ikke løft vekter (mer enn 10 kg);
  • ikke være "tilbøyelig" i lang tid, inkludert ikke å jobbe i hagen;
  • ikke gjør øvelser "på pressen";
  • ikke bruk stramme belter, korsetter, stramme klær;
  • gå ned i vekt;
  • slutte å røyke (nikotinderivater reduserer spiserøret i spiserøret).

Hvis mulig, etter samråd med legen din, bør du slutte å ta medisiner som bidrar til forekomsten av tilbakeløp.
Gitt at GERD ofte kombineres med andre sykdommer i mage-tarmkanalen, foreskrives en kostholdstabell nummer 1, 4, 5, avhengig av den underliggende sykdommen.
Hvis ikke-medikamentelle metoder er ineffektive innen 2-3 uker, foreskrives medisiner:

  1. Gastrobeskyttende midler er bærebjelken i behandlingen. Fremme utvinningen av skadede slimhinner (rebamipid).
  2. Protonpumpehemmere - reduser produksjonen av saltsyre i magen (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol).
  3. H2-blokkere, syrenøytraliserende midler - foreskrevet hvis protonpumpehemmere ikke er egnet (ranitidin, famotidin, almagel, fosfalugel, gaviscon).
  4. Prokinetics - medisiner som gjenoppretter normal motilitet i mage-tarmkanalen (antatt).

Når man vurderer effektiviteten av behandlingen, må man huske på at sår og erosjon av spiserøret leges rundt åtte uker (til sammenligning: legetiden for magesår og duodenalsår er omtrent 3-4 uker).

Hvis konservative metoder ikke hjelper, anbefales en operasjon som kalles fundoplication. En del av magen er pakket rundt den nedre spiserøret, og skaper en mansjett som forhindrer mattilbakestrømning.

GERD-prognose og forebygging

Prognosen for GERD er generelt god. Hvis legens anbefalinger ikke følges, kan Barretts spiserør utvikle seg - da forverres prognosen.

Det er ingen spesifikk profylakse for GERD. Å spise godt, slutte å røyke og opprettholde en sunn vekt kan forhindre denne sykdommen..

1 Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. et al. Kliniske retningslinjer fra den russiske gastroenterologiske foreningen for diagnostisering og behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Vokste opp. zhurn. gastroenterol. hepatol. koloproktol. 2017.

2 Union of Pediatricians of Russia. Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn. Moskva, 2016.

3 Sholomitskaya, I. A. Gastroøsofageal reflukssykdom: metode. anbefalinger. Minsk: BSMU, 2009.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Generell informasjon

Pasienter med klager over halsbrann og ubehag når maten passerer gjennom spiserøret får diagnosen GERD. Hva det er? Denne forkortelsen står for gastroøsofageal reflukssykdom. Dette er en ganske vanlig sykdom i gastroenterologi, som har et kronisk forløp som krever langvarig og i noen tilfeller livslang behandling, noe som forbedrer pasientens livskvalitet og fungerer som forebygging av komplikasjoner. GERD-kode i henhold til mkb-10 - K21.

Denne sykdommen er forårsaket av ufrivillig, spontan, regelmessig tilbakeløp av mageinnholdet (det medisinske begrepet "gastroøsofageal refluks") i nedre spiserøret. Friske mennesker har også fysiologisk kortsiktig tilbakeløp etter å ha spist, noe som ikke ledsages av noen klager og ikke forårsaker endringer i spiserøret. Å kaste innhold i magesekken i spiserøret i tilfelle sykdom er mulig med svikt i den nedre spiserøret (mange andre grunner er mulige). Det er to former for gastroøsofageal reflukssykdom: syravhengig og avhengig av duodenalt innhold. Hvis det sure innholdet i magen virker som et skadelig middel, oppstår syreavhengig GERD.

Tilbakestrømning av galle i magen og deretter inn i spiserøret er mulig - i dette tilfellet snakker de om duodenogastroøsofageal refluks. Med dem fungerer det alkaliske innholdet i tolvfingertarmen (dette er lysolecithin, trypsin, gallsyrer) som et skadelig middel. Slike tilbakeløp er mulig med svikt i pyloric og esophageal sphincters og innholdet i tolvfingertarmen kommer inn i magen og når spiserøret.

Hos pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen (hovedsakelig i de øvre seksjonene) blir tilbakestrømningen av duodenalinnholdet permanent og forårsaker mer alvorlig spiserør enn sur refluks. Det er også bevis for viktigheten av duodenal refluks i utviklingen av Barretts spiserør. Denne formidable komplikasjonen av GERD regnes som en sykdom med høy risiko for progresjon til esophageal adenokarsinom..

Med begge refluksene er pasienten bekymret for halsbrann og ubehag i spiserøret. Individuelle episoder av halsbrann betraktes ofte ikke som et alvorlig symptom av pasienter, men med regelmessig tilbakeløp i spiserøret utvikler 10% av pasientene refluksøsofagitt - en konsekvens av tilbakeløp i form av betennelse i slimhinnen og til og med dens skade (erosjon og blødning, sår).

Graden av skade på spiserørsslimhinnen avhenger av sammensetningen av tilbakeløp, varighet og slimhinnemotstand (tilstedeværelsen av beskyttende faktorer). Erosjoner og sår i spiserøret er vanskelige å behandle. Hvis tidspunktet for arrdannelse av sår i tolvfingertarmen er 3-4 uker, magesår opptil 6 uker, så kan helbredelsen av spiserøret erosjoner vare 8-12 uker, og etter at medisinen er stoppet, oppstår ofte et tilbakefall av sykdommen.

Behovet for å kontrollere denne sykdommen skyldes det faktum at ikke bare magesykdom fører til tilbakeløp, men patologi i tolvfingertarmen, galleveiene, brokk i esophageal membran og mangler i esophageal sphincter. Dette dikterer en differensiert tilnærming til behandling - i hvert tilfelle vil det være annerledes og kan til og med kreve kirurgi. I tillegg er refluksøsofagitt farlig med risiko for komplikasjoner: blødning, Beretta spiserør, øsofageal innsnevring og esophageal adenokarsinom. Dette er en så utbredt sykdom at det blir reist et spørsmål om det i det sosiale nettverket Vkontakte, og det er til og med et GERD-forum. Derfor er det et behov for å gjøre deg detaljert kjent med denne patologien og dens behandling..

Patogenese

Brudd på obturatorfunksjonen til esophageal sphincter er den viktigste mekanismen for utvikling av GERD. Dysfunksjoner i lukkemuskelen er ofte forbundet med abnormiteter (kort spiserør) og hiatal brokk. Refluksmekanismen er assosiert med forskjellen i trykk i magen (den er høyere) og spiserøret, som i tilstander med nedsatt lukkemuskelfunksjon, bidrar til konstant tilbakeløp.

Etter et måltid i magen dannes det en "syrelomme" på overflaten av innholdet - et lag med magesaft med høyere surhet (det vil si en lav pH-verdi). Det dannes 10-15 minutter etter å ha spist og er tilstede i magen i 2 timer.

"Syrelommen" er et slags reservoar med surt innhold, som kastes i spiserøret under tilbakeløp. I GERD er lommen lengre og forekommer oftere. Muligheten for tilbakeløp bestemmes også av posisjonen til syrelommen. Dens posisjon over nivået på membranen forårsaker tilbakeløp, ikke bare etter å ha spist, men også i lang tid etter den..

På den annen side, i utviklingen av sykdommen og dens progresjon, er ubalansen mellom lokale beskyttende og aggressive faktorer i spiserøret av stor betydning. Faktorene for "aggresjon" er representert av saltsyre, eksponering for gallsyrer, lysolecithin og bukspyttkjerteljuice, medisiner og mat. Faktorene for "beskyttelse" inkluderer god motstand av slimhinnen, rettidig evakuering av innholdet fra magen, antirefluxfunksjon i lukkemuskelen og god motilitet i spiserøret. Når denne balansen forstyrres, utvikler GERD seg..

Klassifisering

På kongressen for gastroenterologer i Montreal i 2006 skilles følgende former for GERD ut:

  • Erosiv form. Pasienten har symptomer på sykdommen og erosjon i spiserøret bestemmes. Denne formen forekommer hos 35% av pasientene..
  • Ikke-erosiv form. Det er karakteristiske symptomer, endringer i pH-måling, ingen erosjon. Denne formen observeres hos 60% av alle pasienter..
  • Barretts spiserør. Forekommer i 5% av tilfellene.
  • Funksjonell halsbrann vurderes separat - en tilstand der det er symptomer, men det er ingen endringer i pH-metri og endringer i spiserøret.

Refluksøsofagitt oppdages under endoskopisk undersøkelse, og i henhold til endoskopisk klassifisering skiller de seg ut:

  • Enkel (catarrhal) esophagitt.
  • Erosiv.
  • Sår i spiserøret.

Også, refluksøsofagitt varierer i alvorlighetsgrad:

  • Første grad. Hva er grad 1 refluksøsofagitt? I denne tilstanden er diffus eller fokal rødhet i slimhinnen notert og dens løshet i den distale spiserøret. I grad 1 kan det oppdages enkle erosjoner som opptar opptil 10% av spiserøret.
  • Andre grad. Det er en utbredt hyperemi i den distale regionen med fibrinøs plakk. Erosjon smelter sammen og fanger opp 50% av overflaten.
  • Tredje grad. Flere erosjoner plassert sirkulært (rundt hele spiserøret) og opptar hele overflaten av den distale slimhinnen. Det er en kontaktsårbarhet av slimhinnen og spredning av betennelse til thoraxområdet..
  • Fjerde grad. Det er preget av ulcerøs lesjoner, innsnevring av lumen i spiserøret (dette gjør det vanskelig å holde endoskopet og inspisere dets underliggende seksjoner), utviklingen av Barretts spiserør (esophageal metaplasia).

Som det fremgår av klassifiseringen, påvirkes den distale spiserøret i de innledende stadiene (den siste delen, som inkluderer en 5-centimeter sone over gastroøsofageal kryss). I følge resultatene av esophagogastroduodenoscopy, er en diagnose av "distal refluksøsofagitt" gjort, over tid er også thorax esophagus involvert. Distal erosiv øsofagitt kan være katarral (enkel) og erosiv, som oftere observeres med alkalisk tilbakeløp fra tolvfingertarmen, siden gallsyrer og lysolecithin har en mer uttalt skadelig effekt på spiserøret, spesielt i nærvær av surt gastrisk innhold.

Generelt bestemmes integriteten til spiserørsslimhinnen av balansen mellom aggressive faktorer og slimhinnens evne til å motstå skadelige faktorer. Den beskyttende barrieren er et slimlag som inneholder mucin og dekker spiserøret. Slimlaget hjelper til med å gjenopprette pH i spiserøret når aggressive refluktanter kommer inn. Brudd på slimhinnelaget forverrer rensingen av spiserøret fra patologisk surt eller alkalisk innhold, og betennelse oppstår i slimhinnens epitel, hvis alvorlighetsgrad er forskjellig - fra overfladisk til utseendet av erosjoner og sår.

Ikke-erosiv reflukssykdom og erosiv regnes som separate former for sykdommen. I lang tid ble de ansett i form av suksessive stadier av GERD: ikke-erosiv - dette er de "innledende" manifestasjonene, og erosive og ulcerative allerede "utviklede" stadium av sykdommen. Studier og observasjoner de siste årene antyder at ikke-erosive og erosive former eksisterer uavhengig og ikke har en tendens til å transformere hverandre til en annen..

Ikke-erosiv refluksøsofagitt, hva er det? Dette er en type GERD der pasienten har karakteristiske klager, men det er ingen endringer i spiserøret under endoskopisk undersøkelse. Ikke-erosiv øsofagitt, til tross for fravær av endringer i spiserøret, som nevnt ovenfor, har høy prevalens og påvirker pasientens livskvalitet betydelig.

Esophagitt som skyldes refluks kan være overfladisk, katarral og erosiv. Overfladisk refluksøsofagitt er preget av minimale slimhinneendringer. Det viktigste endoskopiske tegnet som karakteriserer overfladisk øsofagitt er slimhinnens opasitet, som er forbundet med innledende endringer i den. Catarrhal refluksøsofagitt manifesteres av hyperemi (rødhet) og løshet i esophageal mucosa. Catarrhal er den vanligste formen for spiserør.

Med fortsatt tilbakeløp og i fravær av behandling avtar mucinsekresjonen i slim, noe som er en predisponerende faktor for forekomsten av erosiv refluksøsofagitt, som ofte forekommer i alderdommen.

Det er et direkte forhold mellom pasientens alder og graden av erosiv øsofagitt. I tillegg er det kjent at erosiv refluksøsofagitt er mer vanlig ved galde og blandet refluks, og hvis de er veldig hyppige og langvarige, øker alvorlighetsgraden av erosive lesjoner i spiserøret. Denne formen for GERD er vanskelig å behandle og oppstår ofte.

Siden gastroøsofageal reflukssykdom er en kronisk sykdom som er utsatt for forverringer, vil resultatet være kronisk refluksøsofagitt, som også har en tilbakevendende karakter. Så hos 60-70% av pasientene forverres kronisk øsofagitt i løpet av de første tre månedene etter tilbaketrekning av legemidlet..

Refluks Esophagitis Årsaker

Hovedårsakene til GERD:

  • Redusert tone (hypotensjon) i nedre esophageal sphincter (trykk i sphincter avtar og blir mindre enn 10 mm Hg). Hypotensjon av lukkemuskelen er forårsaket av bruk av koffeinholdige produkter, alkohol og røyking. Det kan være forårsaket av å ta medisiner med koffein, Papaverine, No-shpy, peppermynte, kalsiumantagonister, nitrater, Baralgin, smertestillende midler, antikolinergika, doksycyklin. Skader på vagusnerven i diabetes mellitus er også årsaken til en reduksjon i tonen i NSP. Av de fysiologiske forholdene som forårsaker en reduksjon i tonen i spiserøret, er graviditet verdt å merke seg..
  • Økt avslapning av nedre spiserør. Dette skjer under nevrotiske tilstander, esophageal dyskinesia, systemisk sklerodermi, flatulens (tarmdistens), diafragmatisk brokk, magesårssykdom og duodenostase (matretensjon i tolvfingertarmen på grunn av obstruksjon eller nedsatt motilitet). Spontan avslapning av lukkemuskelen er lett av hastig og rikelig mat, bruk av fett kjøtt og animalsk fett, melprodukter og brød, krydret krydder og stekt mat.
  • Nedsatt gastrisk motilitet. Av forskjellige årsaker utvikler hypomotorisk aktivitet i magen, noe som reduserer tømmingen og langvarig hyperextensjon av organet, noe som forårsaker strekking av lukkemuskelen mellom magen og spiserøret..
  • Økt trykk inne i magen, noe som fremmer støping oppover.
  • Svekkelse av peristaltikken i spiserøret (esophageal dyskinesia) og bremsing av volumetrisk clearance av spiserøret (evnen til å fjerne et kjemisk irritasjonsmiddel fra spiserøret). Brudd på kjemisk clearance er også viktig når spytt ikke har en nøytraliserende effekt på grunn av at innholdet av hydrokarboner i det reduseres og spytt produseres i en mindre mengde. Dysfunksjon i spyttkjertlene vises i sykdommer, spiserør, diabetes mellitus, sklerodermi, hypotyreose, Sjogrens syndrom, giftig struma, behandling med antikolinergika og hos eldre.
  • Redusere motstanden (motstanden) i spiserørsslimhinnen mot aggressive faktorer. Beskyttende faktorer inkluderer mucin, bikarbonater, nonmycin-proteiner og prostaglandin E2. Beskyttelse gis også av normal blodstrøm og slimhinnens evne til raskt å regenerere.
  • Brokk i esophageal åpning av mellomgulvet.
  • Tilstedeværelsen av Helicobacter pylori i slimhinnen i hjertemagen.

Etter å ha listet opp alle årsakene, må det sies at den viktigste er svikt i nedre esophageal sphincter, som er forbundet med nevrogetgetive lidelser. Endringer i spiserøret og motiliteten til spiserøret, magen og tolvfingertarmen er også ofte forbundet med forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

De provoserende faktorene inkluderer:

  • Fedme.
  • Svangerskap.
  • Genetisk predisposisjon.
  • Alder.
  • Esophageal skade.
  • Brudd på dietten og dets kvalitet.
  • Esophageal nevromuskulær dysfunksjon som utvikler seg etter hyppige forverringer.
  • Sykdommer i luftveiene (bronkialastma, obstruktiv bronkitt).
  • Økt trykk i bukhulen med forstoppelse, uutholdelig fysisk anstrengelse, løftevekter, langvarig skråstilling.
  • Tar medisiner: slimløsende midler, NSAIDs, østrogener, nitrater, antibiotika, beroligende midler, krampeløsende midler, hypnotika, kalsiumkanalblokkere, β-blokkere.
  • Røyker og drikker alkohol.

Den kombinerte innflytelsen av disse faktorene forårsaker utvikling av en hiatal brokk, som er hovedbetingelsen for utseendet til GERD..

Refluks esophagitis symptomer

Alle symptomer på GERD kan deles i esophageal og extraesophageal. Halsbrann er det ledende spiserøret symptom. Halsbrann kan forekomme sjelden og bare etter visse måltider. For eksempel å drikke alkohol, kullsyreholdige drikker, fet og krydret mat, sitrusfrukter. Dessuten fremkaller utseendet fysisk stress, arbeider i skråstilling fremover og holder seg i vannrett stilling, spesielt umiddelbart etter å ha spist.

Kriteriene for å vurdere halsbrann er hyppigheten av forekomst: hvis det oppstår 1-2 ganger i uken, blir det sett på som sjelden forekommende halsbrann, hvis mer enn to ganger i uken - ofte. Det er også viktig å være oppmerksom på varigheten av dens eksistens: betydelig varighet (mer enn 6 måneder) og kort (mindre enn 6 måneder).

Gastroøsofageal refluks manifesteres også ved raping og oppstøt (retur) av mageinnholdet i munnhulen gjennom spiserøret. Disse symptomene vises eller er mer uttalt etter å ha spist, i liggende stilling, under fysisk anstrengelse eller når kroppen er vippet fremover ("gartnerens stilling"). Gastroøsofageal refluks ledsages ofte av smerter i spiserøret, som er assosiert med aggressive effekter av oppstøt, slimhinneskader (sår, spiserør, erosjon) eller spiserørspredning.

Pasienter med episodisk gastroøsofageal refluks (halsbrann mindre enn en gang i uken) er ikke indisert for nødendoskopi. Men pasienter over 55 år, som lider av hyppig halsbrann og har symptomer på spiserør i spiserøret, må gjennomgå en endoskopisk undersøkelse. Refluksøsofagitt hos voksne manifesteres av vanskeligheter med å svelge mat, smerte og ubehag når man spiser og svelger spytt, brennende følelse bak brystbenet, ubehagelig følelse av fremmedlegeme i spiserøret, raping, kvalme, oppkast. Odinofagi - smerter i spiserøret under matovergangen oppstår med komplisert tilbakeløpsøsofagitt.

Symptomer på GERD, som smerter i brystet og spiserøret, etterligner angina pectoris, siden smerten utstråler til nakken, mellom skulderbladene og underkjeven. Men, i motsetning til angina pectoris, lindres smerter i spiserøret ved å ta alkalisk mineralvann eller brus. Også esophageal smerter er preget av sin forbindelse med mat og kroppsposisjon. Noen pasienter utvikler arytmier, som ofte er forbundet med matinntak og endringer i bagasjerommet. I tillegg kan langsiktige symptomer på refluksøsofagitt hos voksne inkludere vekttap på grunn av underernæring og tegn på anemi på grunn av underernæring. Hvis pasienten over tid utvikler vedvarende dysfagi (nedsatt svelging) og samtidig alvorlighetsgraden av halsbrann reduseres, kan dette indikere utvikling av komplikasjoner i form av spiserørstenose.

Hos 50% av pasientene med GERD er refluktant surt, hos 39% - blandet (surt med galle), og hos 10% av pasientene forekommer biliær tilbakeløp. Utseendet er forbundet med inntrenging av tolvfingertarmen i spiserøret. Blant de aggressive komponentene er de viktigste gallsyrer, hvis virkning er best studert, og de er av primær betydning for slimhinneskader. Galle refluksøsofagitt manifesteres sjeldnere ved halsbrann og svelgeforstyrrelser. Symptomene på dyspepsi kommer i forgrunnen: raping av luft, hyppig kvalme, oppkast med galle, bitterhet i munnen, spesielt om morgenen. Pasienter kan oppleve tyngde i høyre hypokondrium og en gul plakett på tungen.

Gastroøsofageal reflukssykdom manifesteres av følgende ekstraøsofagus syndromer:

  • Bronkopulmonal. Det manifesterer seg som en kronisk grov, bjeffende hoste om natten, bronkitt og bronkialastma. Gastrisk astma utvikler seg som et resultat av en gastroøsofageal-vagal refleks som oppstår etter å ha spist en stor mengde mat. Refleksapné oppstår også når gastrisk innhold kommer inn i øvre spiserør..
  • Otorhinolaryngological. Inkluderer sår hals, heshet (mer om morgenen) og tap av stemme, faryngitt, bihulebetennelse, kronisk rennende nese og øreplager. Hos pasienter med tilbakeløp, dannes sår og granulomer i stemmebåndene, og stenose i regionene under glottis (laryngeal croup) er notert. I tillegg er det høy risiko for kreftdegenerasjon av leddbånd og strupehode..
  • Dental. Det er en lesjon av tannemaljen i form av erosjon, utvikling av karies, aftøs stomatitt.
  • Anemisk. Jernmangelanemi utvikler seg mot bakgrunnen av blødning med erosiv eller ulcerøs øsofagitt. Det har vært tilfeller av diapetisk blødning (sive blod gjennom veggene i blodkarene uten å skade dem) med en katarral form av spiserør..

Pasienter med gastroøsofageal sykdom utvikler også asteniske klager, hodepine, søvnforstyrrelser og følelsesmessig labilitet. Pasienter blir meteosensitive. Videre avhenger alvorlighetsgraden av de ovennevnte lidelsene av graden av sykdommen. Symptomer på gastroøsofageal refluks hos barn skiller seg ikke fra de hos voksne, men noen kliniske trekk vil bli diskutert nedenfor..

Analyser og diagnostikk av GERD

Diagnosen av denne sykdommen er basert på:

  • Typiske symptomer på sykdommen.
  • Intraøsofageal daglig pH-metri, noe som er spesielt viktig for bestemmelse av surt tilbakeløp. Den fikser tilbakeløp, bestemmer graden og eksponeringstiden, finner ut påvirkningen fra provoserende faktorer og lar deg velge riktig behandling. Denne forskningsmetoden er viktigst hos pasienter uten EGDS-tegn på spiserør. Uten pH-måler er behandlingen av en pasient med en syraavhengig sykdom utilstrekkelig. Hvis det ikke er mulig å utføre overvåking på dagtid, utføres overvåking i 15-16 timer. Denne undersøkelsen utføres mens du sitter med torso skrå 45% fremover - denne stillingen fremkaller tilbakeløp. Refluks i opptil 5 minutter er ikke patologisk. Esophageal reflux regnes som patologisk hvis syreeksponering i forskjellige stillinger (stående og liggende) overstiger normen med 95% eller mer.
  • pH-impedansmåling. Det utføres i forbindelse med spiserørens pH-meter. Ved hjelp av dette bestemmes sure, litt sure og lett alkaliske tilbakeløp. Du kan også skille strukturen deres (gass eller væske).
  • Endoskopisk undersøkelse, som er avgjørende for etablering av spiserør. Indikasjonene for implementeringen er tilstedeværelsen av dysfagi, blødning, vekttap, ineffektivitet ved prøvebehandling, alder over 50 år og en lang sykdomshistorie. sykdommer.
  • Esophagogastroduodenoscopy med biopsi av spiserøret og påfølgende histologisk undersøkelse. Denne studien oppdager adenokarsinom, Barretts spiserør og eosinofil øsofagitt.
  • Esophageal manometri. Studien vurderer spiserørens kontraktilitet, trykk i den nedre lukkemuskelen og interaksjonen av peristaltikk med funksjonen til spiserørsminkene (nedre og øvre). Med lukkemonometri måles først trykket i hvile, deretter trykket under avslapning når du svelger vann og varigheten av selve avslapningen.
  • Røntgenundersøkelse, som utføres for å utelukke brokk.
  • Ultralydundersøkelse av indre organer.

GERD-behandling

Som nevnt ovenfor er det viktigste symptomet på sykdommen, som gir pasienten ubehag, halsbrann. Behandling for gastroøsofageal reflukssykdom består av:

  • Lindring av halsbrann.
  • Reduserer betennelse i slimhinnen i spiserøret og magen (med duodenal refluks). For dette formål brukes gastrobeskyttere..
  • Forbedret motilitet, siden gastroøsofageal refluks er assosiert med nedsatt motorevakueringsfunksjon i magen. Normaliseringen av motilitet oppnås ved bruk av prokinetikk.

For å forhindre tilbakeløp, må pasienten, i tillegg til medisiner, gjøre en korrigering i livsstilen og følge følgende regler:

  • Normaliser vekten.
  • Ikke spis for mye og spis brøk.
  • Nekt å drikke store mengder væske (dette fremkaller også tilbakeløp).
  • Ikke spis horisontalt etter at du har spist.
  • Spis middag 3 timer før sengetid.
  • Avslutt røyking og alkohol.
  • Eliminer belastninger som øker det intra-abdominale trykket (løfte vekter, bøye seg fremover, anstrenge med luftretensjon).
  • Nekt å bruke stramme klær.
  • Ikke sov på ryggen og gi en forhøyet stilling til kroppshodeenden.

Følgende grupper medikamenter brukes til å lindre halsbrann:

  • protonpumpehemmere;
  • antagonister av H2-histaminreseptorer;
  • syrenøytraliserende;
  • adsorbenter;
  • alginater.

Protonpumpehemmere betraktes som standardbehandling for denne sykdommen, og de brukes til og med til en prøvebehandling i 2-4 uker. Denne gruppen medikamenter reduserer effektivt surhet i nedre del av spiserøret, det vil si reduserer forsuring. Imidlertid utvikler effekten seg på 5. behandlingsdag, og derfor blir det raskt eliminert halsbrann, antacida eller alginater - de er "raske" medisiner. En reduksjon i syreproduksjonen er den viktigste faktoren i helbredelsen av erosjoner og sår, derfor er protonpumpehemmere nødvendigvis foreskrevet i nærvær av erosjoner eller sår.

Med enkle erosjoner i spiserøret er helbredelsestiden 4 uker. Et av legemidlene med den aktive ingrediensen Omeprazole, Rabeprazole, Dexlansoprazole eller Pantoprazole er foreskrevet. Med flere erosjoner og komplikasjoner er løpet av disse stoffene 2 måneder - bare i dette tilfellet oppnår de 95% effektivitet.

I henhold til standardskjemaet brukes PPI først i en dobbel dose, deretter i en standard dose og ved slutten av behandlingen i en halv dose. Det er denne taktikken som gjør det mulig å oppnå en forbedring av tilstanden og den positive dynamikken i endoskopisk kontroll. I erosiv form er protonpumpehemmere gitt i doble doser.

I fravær av erosjon (behandling av NERD) foreskrives protonpumpehemmere i halve dosen (for eksempel rabeprazol 10 mg 1 gang) i løpet av 2-3 uker, og deretter på forespørsel. Rabeprazolpreparater (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) har ikke bare syreundertrykkelse, men fremmer også utskillelsen av muciner og en økning i mengden i spiserøret. Samtidig må du vite at langvarig bruk av legemidler i denne gruppen er forbundet med risikoen for å utvikle pseudomembranøs kolitt, campylobacteriosis, salmonellose, candidiasis og lungebetennelse.

Antacida nøytraliserer saltsyre, adsorberer gallsyrer og inaktiverer pepsin i spiserøret og magen. Men de eliminerer ikke årsaken til halsbrann - de handler symptomatisk og eliminerer ubehagelige opplevelser. Antacida er delt inn i absorberbar og ikke-absorberbar.

Absorberte antacida (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) gir en rask effekt, men kortvarig. Når de samhandler med saltsyre, dannes karbondioksid (bukk og oppblåsthet), og derfor er deres bruk i GERD ekstremt uønsket. I tillegg har absorberte antacida systemiske effekter.

Ikke-absorberbare antacida (magnesium- og aluminiumpreparater) adsorberer saltsyre. Effekten etter bruk oppnås saktere, men varer lenger (2,5-3 timer) enn for absorberte syrenøytraliserende midler. Aluminiumsalter kan forårsake forstoppelse, mens magnesiumsalter tvert imot svekkes. I moderne syrenøytraliserende midler er forholdet mellom magnesium og aluminiumhydroksider balansert, og dette unngår avføringsforstyrrelser. De positive effektene av ikke-absorberbare antacida kan også omfatte:

  • evnen til å adsorbere pepsin, noe som reduserer den proteolytiske effekten av magesaft og gjør det umulig å ødelegge slimhinnen;
  • evnen til å binde gallsyrer, som har en uttalt skadelig effekt på slimhinnen;
  • har en innhyllende effekt, og beskytter derfor slimhinnen og forbedrer regenereringen.

Bruk av absorberte og aluminiumholdige syrenøytraliserende midler hos eldre er uønsket på grunn av mulige bivirkninger.

Adsorbenter har en dobbel effekt: de nøytraliserer saltsyre og binder gallsyrer, lysolecithin og pepsin, noe som øker slimhinnens motstand mot den skadelige effekten av refluktant. Ved ikke-erosiv reflukssykdom kan adsorbenter (Smecta, Neosmectin, Diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral) brukes som monoterapi eller i kompleks behandling (spesielt med blandet syre-galle refluks). De får forskrevet en pose tre ganger om dagen..

Et av de lovende områdene og kanskje den mest effektive behandlingen for refluksøsofagitt er bruken av alginater. Alginater er naturlige stoffer avledet fra brune alger. Inntaket deres nøytraliserer syre og reduserer / eliminerer "syrelommen". Disse stoffene samhandler med saltsyre for å danne et beskyttende, ikke-absorberbart lag ("alginatbarriere" eller "alginatflåte") på overflaten av mageinnholdet. Denne barrieren forhindrer gastrisk innhold i å komme inn i spiserøret.

Engangsbruk av alginater lindrer halsbrann på 4-5 minutter. "Alginatflåten" forblir i magen i 4 timer (det vil si at den gir en langsiktig effekt), og når tilbakeløp oppstår, kommer den inn i spiserøret i stedet for mageinnholdet. I tillegg har alginater en sårhelende effekt. I motsetning til syrenøytraliserende midler, som ikke kan brukes over lang tid, kan disse stoffene brukes i lang tid. De er foreskrevet som monoterapi for ikke-erosive former for GERD og i kombinasjon med PPI for erosive former, samt i lang tid etter seponering av protonpumpehemmere. Det anbefales å bruke dem i den første uken med behandling med protonpumpehemmere, når effekten av sistnevnte ennå ikke har utviklet seg i full grad. Det er også tider når protonpumpehemmere ikke er effektive nok, så bare alginater er foreskrevet i 6 uker.

Alginatpreparater produseres med forskjellige doser natriumalginat, så vel som i kombinasjon med et syrenøytraliserende middel. Slike kombinasjoner er mer effektive fordi de har en sterkere effekt for å lindre halsbrann enn antacida tatt separat.

Gaviscon-preparater (tabletter og suspensjon) inneholder 500 mg natriumalginat. De er foreskrevet som monoterapi mot halsbrann, som forekommer 1-3 ganger i måneden, med en ikke-erosiv form for reflukssykdom og med mild øsofagitt..

Gaviscon Forte suspensjon inneholder 1000 mg natriumalginat. Anbefales for pasienter med halsbrann, som forekommer mer enn 4 ganger i måneden. Det er også foreskrevet for kompleks behandling av pasienter med alvorlig GERD med spiserør og samtidig brokk.

Gaviscon Double Action er et kombinert preparat (alginat + syrenøytraliserende), derfor har det to effekter: antireflux og antacida. Komplekset virker på "syrelommen", men dens syrenøytraliserende virkningsmekanisme skiller seg fra virkningen av syrenøytraliserende - saltsyre nøytraliseres bare i "syrelomme" -sonen. Legemidlet eliminerer effektivt reflukssymptomer, reduserer frekvensen og eliminerer dyspeptiske lidelser. Legemidlet anbefales når den økte syredannende funksjonen er etablert. Det er foreskrevet med en gradvis reduksjon i dosen av protonpumpehemmere og etter kansellering.

Fordelene med alginater inkluderer det faktum at de kan brukes i gruppen eldre, gravide og barn, siden de er trygge og ikke har systemiske effekter. I II og III trimester av svangerskapet anbefales Gaviscon for 2 ss. skjeer 4 ganger om dagen etter måltider. En måned etter behandlingen vedvarer effekten.

Gaviscon fungerer godt sammen med andre syddempende midler. Dens bruk med H2-blokkere (Cimetidine, Ranitidine cisaprid, Rantac, Gastrosidine, Famotidine, Famotidine-Acri, Kvamatel) øker effektiviteten av behandlingen. Likevel er bruken av dem til dags dato begrenset, men effektiviteten av samtidig bruk av denne gruppen medikamenter med PPI for nattlige syregjennombrudd hos pasienter er notert..

Gjennombrudd for nattlig syre oppstår ved alvorlig øsofagitt, spiserørstrengning og adenokarsinom. For slike pasienter er det viktig å undertrykke magesekresjon også om natten, derfor tilsettes H2-blokkere til kveldsinntaket sammen med protonpumpeblokkere..

Prokinetics forbedrer motorevakueringsfunksjonen i fordøyelseskanalen. Dette er medisiner Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak og andre. Prokinetiske medikamenter gjenoppretter den fysiologiske tilstanden til spiserøret og magen (øker deres kontraktile evne), reduserer mengden avspenning av spiserøret og øker tonen. De har også en positiv effekt på motiliteten til tolvfingertarmen og eliminerer tilbakeløp fra den. Prokinetics brukes i kompleks behandling sammen med protonpumpehemmere og alginater.

Gastroprotectors inkluderer Sukralfat-Darnitsa og Venter. Den aktive ingrediensen i disse stoffene er sukralfat, som danner et beskyttende lag på slimhinnen i spiserøret og magen fra aggressive faktorer. Den aktive ingrediensen hemmer også aktiviteten til pepsin. Tablettene tas 1 time før måltider og ved sengetid. Det kan ikke tygges. Behandlingsforløpet kan vare i 3 måneder. Hvis H. pylori oppdages, blir den utryddet til tross for tilstedeværelse eller fravær av symptomer på GERD og spiserør. Oppsummert kan vi si at den høyeste behandlingseffektiviteten og langvarige remisjoner oppnås ved kombinert bruk: protonpumpehemmere + prokinetika + alginater (antacida eller adsorbenter).

Refluks hos 50% av pasientene med GERD er surt, surt med en galdekomponent registreres hos 39,7%, og reflux av galle i magen og spiserøret (biliær reflux) forekommer hos 10,3% av pasientene. Dominansen av galle reflekterer krefter for å justere behandlingen av GERD.

Når galleoppstrømning forekommer i forskjellige kombinasjoner, foreskrives følgende: adsorbenter, prokinetika, alginater, syrenøytraliserende stoffer og ursodeoksykolsyre. Ved blandet eller galde tilbakeløp er adsorbenter og ursodeoksykolsyrepreparater de ledende i behandlingsregimet. Grunnlaget for bruk av UDCA-medisiner (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) i spiserøret forårsaket av duodenal refluks er deres evne til å binde gallsyrer og konvertere dem til en vannløselig form. Det reduserer aggressiviteten til tilbakeløpet.

For samme formål brukes også adsorbenter - de nøytraliserer saltsyre og adsorberer gallsyrer. Så antacida Maalox (aluminium og magnesiumhydroksid) adsorberer lysolecithin og gallsyrer. Bindingen av gallsyrer oppnås også ved å ta kolestyramin. Dermed nøytraliserer disse medikamentgruppene effekten av duodenal refluksant og øker slimhinnens motstand mot skadelige faktorer..

Det er debatt om bruk av protonpumpehemmere. Noen forfattere mener at de bør forskrives fordi de reduserer både syre og galle. Andre forfattere er imot dette. Og dette er rettferdiggjort av det faktum at med galle tilbakeløp, når en hyposyre tilstand er etablert, er det mulig å øke toksisiteten til ubundne gallsyrer. Videre er det forverring eller i beste fall ingen effekt hos noen pasienter etter inntak.

Pasienter med GERD i kompleks behandling er vist lavmineralisert hydrokarbonat-sulfat-kalsium-magnesium mineralvann (for eksempel "Kazanchinskaya"), som tas i løpet av en måned. De drikker 200 ml vann en time før måltider tre ganger om dagen. Et vanninntak forbedrer kardia og den nedre esophageal lukkemuskelen, forårsaker en regresjon av kliniske symptomer og betennelse.

Gjentatte kurs med vanninntak anbefales. Hvis mineralvannet "Kazachinskaya" er indikert for ikke-erosiv øsofagitt, kan mineralvannet "Kislovodskiy narzan" brukes til erosiv form av GERD. Mottak av det forårsaker en betydelig forbedring i slimhinnens tilstand og forlenger sykdommens remisjon. Vann "Essentuki-4" har en reparerende effekt i erosive prosesser, og det anbefales å bruke det til behandling av erosiv øsofagitt. Pasienter med GERD får også vist vannet "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" og "Smirnovskaya". Det må huskes at alt medisinsk vann blir varmt..

Behandling av GERD med folkemedisiner

I stadium av remisjon, eller med uuttrykkede manifestasjoner av sykdommen, kan alternative behandlingsmetoder brukes. I tilfelle en forverring, bør de brukes sammen med medisiner. Hvordan behandle refluksøsofagitt med folkemedisiner? For dette formålet brukes avkok av urter med betennelsesdempende og innhyllende effekter: linfrø, kamille, lakrisrot, coltsfoot, calamusrot, aloe juice, sitronmelisse, potetjuice, havtornolje.

Kan GERD kureres permanent? Det avhenger av årsaken til sykdommen. Hvis årsaken ligger i de anatomiske feilene i spiserøret, spiserøret eller magen, er det umulig å kvitte seg med sykdommen for alltid, eller du kan prøve å rette opp feilene ved kirurgi. Tilsvarende er kirurgi indikert for brokk i diafragmatisk åpning av spiserøret. Gitt at sykdommen er kronisk, forebyggende behandling, diett og livsstilsendringer (ikke løft vekter, ikke bøy deg etter å ha spist, sov med hevet hodeende, ikke overfør, overvåk vekt osv.), Kan du oppnå langsiktige remisjoner.

Behandling av GERD hos barn

De viktigste behandlingsretningene hos barn:

  • Kostholdsterapi.
  • Tiltak for å forhindre oppstøt (posisjonsterapi).
  • Legemiddelbehandling som den voksne.

Alginater og livsstilsendringer anbefales for barn og ungdom med sjelden halsbrann (en gang i uken eller mindre):

  • Ikke spis før sengetid.
  • Sov med hevet hodeende.
  • Reduser vekten.
  • Ikke legg deg etter å ha spist.
  • Unngå stramme klær.
  • Unngå dype bøyninger og bøyd stilling
  • Fjern fysisk trening som overbelaster magemusklene.

Posisjonell terapi for barn i alle aldre er en gjennomførbar øvelse som forhindrer tilbakeløp i spiserøret. Derfor er det et must å løfte hodeenden av en babyseng. Det vil være optimalt å legge stenger på 15 cm under barnesengens ben. Et forsøk på å øke putens høyde er en feil. Å sove på venstre side reduserer også reflukshastigheter..

Avhengig av stadium av refluksøsofagitt hos barn, utføres behandlingen forskjellig og doseringsformer velges i henhold til alder (gel, suspensjon, oppløsende tabletter eller tabletter for resorpsjon).

Hvis øsofagitt er fraværende eller det er grad I refluksøsofagitt, er følgende foreskrevet:

  • antacida eller antacida i kombinasjon med alginater;
  • prokinetikk.

Med refluksøsofagitt II, III og IV grader:

  • antisekretoriske legemidler tilsettes - protonpumpehemmere med det aktive stoffet esomeprazol, rabeprazol;
  • antacida eller antacida i kombinasjoner;
  • prokinetikk.

Protonpumpehemmere er også førstelinjebehandlinger for spiserør hos barn. Denne gruppen medikamenter i tabletter brukes fra en alder av 12 år, og stoffet Nexium (den aktive ingrediensen er esomeprazol, den produseres i granuler og pellets) kan brukes til barn fra ett år. Det er en sterk evidensgrunnlag for dette stoffet angående bruk i tidlig alder..

Legemidlet er foreskrevet i 2 måneder: med en vekt på 10-20 kg, 10 mg en gang daglig, og med en vekt på mer enn 20 kg - 10-20 mg. Nexicum tabletter brukes hos ungdommer over 12 år. Fra samme alder kan du også foreskrive stoffet Pariet.

Når du foreskriver denne gruppen medikamenter til barn, er trinnvis kansellering av dem nødvendig for å forhindre fenomenet "rebound". For dette er legemidlet foreskrevet i lang tid i halv dose. Ofte hos barn er det behov for å påvirke nevrologisk status etter konsultasjon med en passende spesialist.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Picamilon

Vurdering 4.3 / 5
Effektivitet
Priskvalitet
Bivirkninger
Picamilon (Picamilonum): 14 legevurderinger, 20 pasientanmeldelser, bruksanvisninger, analoger, infografikk, 3 utgivelsesskjemaer.