Mat

Insulinom: symptomer, diagnose og behandling

I denne artikkelen vil du lære:

Insulinom er en svulst i bukspyttkjertelen som produserer insulin og har symptomer på hypoglykemi. Dette er en ganske sjelden sykdom, men når tegn på lavt blodsukker hos en sunn person dukker opp, må du tenke på det..

Vanligvis produserer bukspyttkjertelen små mengder insulin gjennom dagen, og driver den også ut i ekstra porsjoner under måltidene. Insulinomaceller syntetiserer også insulin, men i store mengder og uansett matinntak.

Insulinom er en enkelt, avrundet tumor fra en halv centimeter til 7 cm i diameter. Det finnes vanligvis i bukspyttkjertelen. Men i svært sjeldne tilfeller kan det ha andre lokaliseringssteder: lever, tolvfingertarm, milt.

  • Ofte er insulinom en godartet svulst, men hos 10-30% er det ondartet.
  • Hos 10-15% er svulsten flere.
  • Mer vanlig hos kvinner enn hos menn, er gjennomsnittsalderen for pasienter 30–55 år.
  • Det er ekstremt sjelden plassert utenfor bukspyttkjertelen - i 1% av tilfellene.
  • I 10% av tilfellene er det en del av syndromet med multippel endokrin neoplasi.

Mekanismen for utvikling og symptomer på insulinom

Årsakene til at insulin ser ut er fortsatt ukjente. Det er ikke helt klart hva som utløser dannelsen av denne svulsten. En av versjonene er mutasjoner i genene til bukspyttkjertelceller.

Hos en sunn person reduseres insulinnivået også som respons på faste. I insulinom kalles overflødig produksjon av insulin av svulsten hyperinsulinisme, en prosess som ikke er avhengig av matinntak. Det fører til en reduksjon i blodsukkernivået. Når dette tallet faller under 3 mmol / l, snakker de om hypoglykemi..

Hypoglykemi er en patologisk tilstand forårsaket av et fall i blodsukkernivået. Samtidig har ikke hjernecellene nok energikilde, glukose, noe som fører til visse forstyrrelser i nervesystemet. Hypoglykemi aktiverer også alle systemer og organer, noe som får dem til å produsere hormoner som øker blodsukkernivået..

Symptomer assosiert med økte adrenalinnivåer:

  • angst;
  • overdreven svette;
  • skjelving i kroppen;
  • en sterk sultfølelse;
  • kald klam svette;
  • hjertebank;
  • alvorlig svakhet.

Symptomer forbundet med faste i hjernen:

  • taleforstyrrelse;
  • forvirring av bevissthet;
  • hodepine;
  • dobbeltsyn;
  • redusert hukommelse og intelligens;
  • kramper;
  • hallusinasjoner;
  • inkontinens av urin og avføring;
  • koma.

Oftere vises angrep tidlig på morgenen, eller blir provosert av fysisk anstrengelse, sult, overdreven inntak av karbohydrater i maten. Pasienten våkner i en uvanlig tilstand for ham, som om "ikke i seg selv". Han kan bli sterkt hemmet, ikke forstå hvor han er og hva som skjer med ham. Eller tvert imot er skarpt begeistret, nidkjær, aggressiv.

Beslag som ligner på epilepsi er mulig. I alvorlige tilfeller oppstår tap av bevissthet, opp til hypoglykemisk koma og død av en person. Mulig hjerteinfarkt og hjerneslag.

Gjentatt besvimelse, og enda mer kramper eller koma, fører til irreversible konsekvenser fra nervesystemet - intelligens og hukommelse reduseres, skjelving i hendene oppstår, sosial aktivitet forstyrres.

Vanligvis øker en person med insulinom. Dette skyldes det faktum at en slik pasient allerede vet om morgenangrepene sine og føler deres tilnærming i løpet av dagen. Han prøver å gripe en slik episode med noe søtt, og noen ganger forbruker karbohydrater i veldig store mengder..

Insulinomdiagnostikk

Følgende metoder brukes til å diagnostisere insulinom:

  • tre-dagers faste test;
  • en blodprøve for insulin under en episode av hypoglykemi;
  • avbildningsmetoder - ultralyd, CT, MR, angiografi, scintigrafi, PET.

3-dagers faste test

Hvis det er mistanke om insulin, utfører en person først og fremst en tredagers fastetest. Det må utføres på et sykehus, siden det er høy risiko for bevissthetstap.

Faste begynner etter siste måltid. Under testen kan du ikke spise noe, bare drikke vann. Etter 6 timer, og deretter hver 3. time, tas blod for glukose. I begynnelsen av testen og når glukosenivået synker til 2,8 mmol / L, bestemmes også nivåer av insulin og C-peptid (C-peptid er molekylet som insulin er bundet til under lagring i bukspyttkjertelen).

Vanligvis 12-18 timer etter faste begynner et angrep av hypoglykemi. Hvis blodsukkernivået faller under 2,5 mmol / L og symptomer oppstår, blir testen ansett som positiv og stopper. Hvis et angrep ikke utvikler seg innen 72 timer og blodsukkernivået ikke faller under 2,8 mmol / L, anses prøven som negativ..

Under testen forventes utseendet til den såkalte Whipple-triaden, inkludert:

  • et angrep av fastende hypoglykemi med nevropsykiatriske symptomer;
  • en reduksjon i glukosenivået under et angrep under 2,5 mmol / l;
  • angrepet går etter intravenøs administrering av en glukoseoppløsning.

Blodprøve for insulin under en episode av hypoglykemi

Hvis det i løpet av en episode av hypoglykemi bestemmes et økt nivå av insulin på bakgrunn av ekstremt lave blodsukkernivåer, er dette et annet kriterium for mulig forekomst av insulinom. Vanligvis bestemmes nivået av C-peptid, sammen med insulin, også. Siden de er dannet av ett molekyl, må mengden insulin matche mengden C-peptid.

Det er tilfeller når pasienter av en eller annen grunn falsker insulinom, og injiserer seg med insulin utenfra i form av injeksjoner. I slike situasjoner er det funnet et normalt nivå av C-peptid, som hjelper til å forstå diagnosen..

HOMA-indeksen blir også beregnet - dette er forholdet mellom insulinnivåer og glukosenivåer. En økning i HOMA-indeksen indikerer hyperinsulinisme og brukes som et ekstra diagnostisk tegn..

Imaging forskningsmetoder

Når det blir klart at en person lider av insulinom, er det nødvendig å oppdage svulsten og fjerne den, siden den er livstruende, og i en liten prosentandel av tilfellene er den ondartet. Visualiseringsmetoder hjelper deg med å gjøre dette:

  1. Ultralydundersøkelse er den enkleste og billigste metoden, men den er ikke alltid informativ. På grunn av den lille størrelsen på insulinom og særegenheter i bukspyttkjertelen, kan svulsten være vanskelig å oppdage.

Mer pålitelig ultralyd gjennom veggen i fordøyelseskanalen, eller utført under operasjonen.

Svulst i bukspyttkjertelen

  1. CT og MR - beregnet og magnetisk resonansbilder. Metoder av tilstrekkelig høy kvalitet. Det er mer sannsynlig at det oppdages et insulinom hvis det ligger på et typisk sted. Disse metodene brukes også til å søke etter atypisk lokalisert insulin.
  2. Hagiografi. I noen tilfeller er det mulig å trekke blod fra venene som forlater bukspyttkjertelen. Dette gjøres under studiet av kar med kontrastmiddel - angiografi. Dette sikrer at svulsten er lokalisert i bukspyttkjertelen og ikke i andre organer..
  3. Bukspyttkjertelscintigrafi er en forskningsmetode når radioaktive isotoper injiseres i en person. Isotoper absorberes selektivt av svulsten, og det blir synlig på skjermen.
  4. PET - Positron Emission Tomography - er også en av de diagnostiske metodene for radionuklider, den mest moderne i dag.

Syndrom av flere endokrine neoplasier

Hvis det blir funnet et insulinom, må pasienten undersøkes i tillegg, siden i 10% av tilfellene er denne sykdommen en del av syndromet av multiple endokrine neoplasier (MEN-syndrom) type I. MEN-syndrom type I er en kombinasjon av flere endokrine syndromer og svulster - skade på biskjoldkjertlene, hypofysetumor, bukspyttkjertelsvulst, binyreskade, muligens svulstskade på andre organer.

Insulinombehandling

Når det er oppdaget, må insulinom fjernes. Hvis svulsten er plassert i bukspyttkjertelen, fjernes en del av kjertelen sammen med den. Hvis andre organer blir skadet, utføres operasjoner på dem.

Under forberedelsen til operasjonen behandles episoder med hypoglykemi, glukose administreres intravenøst ​​eller tas av pasienten i form av tabletter.

Ved inoperable svulster blir pasienten forskrevet et medikament som blokkerer virkningen av insulin - oktreotid. I tilfelle deteksjon av en ondartet svulst og metastaser, utføres cellegift.

Etter kirurgisk behandling er prognosen gunstig. Som regel skjer ikke tilbakefall.

Insulinom

dermatovenerolog / Erfaring: 44 år


Publiseringsdato: 2019-03-27

urolog / Erfaring: 27 år

Insulinom er en godartet (sjeldnere ondartet) endokrin svulst i bukspyttkjertelen som utskiller store mengder insulin. Det manifesterer seg som et hypoglykemisk anfall (blodsukkernivået synker lavt).

Insulinomer dannes ofte i bukspyttkjertelen; i sjeldne tilfeller kan insulinomer påvirke leveren eller tykktarmen. En svulst som ser ut som et insulinom, påvirker som regel mennesker i alderen 25 til 55 år, forekommer praktisk talt ikke hos barn. I noen tilfeller kan insulinomer indikere multippel endokrin adenomatose..

Patogenesen av hypoglykemi i insulinom

Et insulinom er en svulst som produserer et hormon. På grunn av at kreftceller i insulinom har en uregelmessig struktur, fungerer de ikke på en standard måte, på grunn av hvilket nivået av glukose i blodet ikke er regulert. Svulsten produserer mye insulin, som igjen senker konsentrasjonen av glukose i blodet. Hypoglykemi og hyperinsulinisme er de viktigste patogenetiske leddene i sykdommen.

Patogenesen av insulinom hos forskjellige pasienter kan være lik, men symptomene på sykdomsutviklingen er ganske forskjellige. Slike indikatorer skyldes at hver person har en annen følsomhet for insulin og hypoglykemi. Mest av alt kjennes mangelen på glukose i blodet av hjernevevet. Dette skyldes det faktum at hjernen ikke har en lagring av glukose, og heller ikke kan bruke fettsyrer som erstatning for en energikilde..

Insulinomprognose

Hvis svulsten er godartet, blir pasienten frisk etter å ha gjennomgått en radikal behandlingsmetode (kirurgi for å fjerne svulsten). Når svulsten har en paraendokrin lokalisering, vil medisinering av insulinom være vellykket..

Når svulsten er ondartet, vil prognosen for behandlingen være mer alvorlig. Det avhenger både av tumorens plassering og av antall lesjoner. Suksessen til cellegiftmedisiner er veldig viktig - det avhenger av hvert spesifikke tilfelle av sykdommen og svulstens følsomhet for legemidlene. Ofte er 60% av pasientene følsomme for streptozocyton. Hvis svulsten ikke er følsom for dette legemidlet, brukes adriamycin. Som praksis viser, oppnås suksessen med kirurgisk behandling av insulinom i 90% av tilfellene, mens døden under operasjonen oppstår i 5-10%.

Insulinom symptomer

De viktigste symptomene på insulinom er angrep av hypoglykemi, som er en konsekvens av en økning i nivået av insulin i pasientens blod. Som regel er slike angrep ledsaget av en generell svakhet hos pasienten, en følelse av tretthet og en rask hjerterytme. I tillegg svetter pasienten mye, blir rastløs og føler konstant frykt. Å bli kvitt symptomene på insulinom hjelper midlertidig til å tilfredsstille følelsen av sult, som også er et viktig tegn på sykdommen..

Insulinom kan forekomme med både alvorlige symptomer og latente tegn. Det andre alternativet er farligere for pasienten, et slikt insulinsom tillater ikke pasienten å spise i tide, noe som forhindrer normalisering av pasientens tilstand med hypoglykemi. På grunn av at nivået av glukose i blodet til en person faller, blir pasientens oppførsel utilstrekkelig, ganske klare og forståelige hallusinasjoner vises. En reduksjon i glukosenivået ledsages av rikelig salivasjon, svette, splitte øyne, noe som kan føre til et forsøk fra pasienten på å bringe fysisk skade på andre for å ta bort mat.

Hvis angrepet ikke stoppes ved å tilfredsstille sult i tide, med et ytterligere fall i blodsukkeret, øker pasientens muskeltonus. I spesielle tilfeller kan det oppstå et epileptisk anfall. Pasientens pupiller blir store. Pust og hjerterytme blir raskere. I tilfelle når pasienten ikke får hjelp i tide, kan hypoglykemisk koma oppstå. I dette tilfellet vil de medfølgende symptomene være i form av bevissthetstap, utvidede pupiller, lav muskeltonus og blodtrykk, svette slutter å frigjøres og hjerterytmen og respirasjonen avbrytes. Som en konsekvens av slike symptomer kan utviklingen av hjerneødem følge..

Også hypoglykemi kan ledsages av økt kroppsvekt og noen ganger fedme. Hvis pasienten er i hypoglykemisk koma i lang tid eller ofte faller under slike forhold, kan han utvikle sirkulasjonsencefalopati, parkinsonisme og krampesyndrom.

Insulinomdiagnostikk

For diagnostisering av insulinom brukes forskjellige tester i form av doserte belastninger på kroppen. Den vanligste testen er å faste i 24 timer. Pasienten får forskrevet et spesialdiett, som inneholder et minimum av fett og karbohydrater. Med et slikt kosthold begynner en pasient med insulinom å vise symptomer på hypoglykemi. Selv om symptomene ikke begynner, stiger pasientens blodsukkernivå betydelig. Tumorceller begynner å produsere insulin alene, uavhengig av hvor mye glukose det er i blodet. Dermed er det en reduksjon i glukosenivået og en økning i insulinnivået. Diagnose på denne måten lar deg bestemme insulinom med 100%.

En annen diagnostisk metode er en insulintest. Pasienten injiseres med insulin i blodet, på grunn av hvilke symptomer eller angrep av hypoglykemi begynner å dukke opp. Testen er like effektiv som fastediagnostikk. Imidlertid er det en betydelig ulempe: pasienten utvikler hypoglykemi eller nevroglukopeni som et resultat av en slik test. Slike tester kan utføres utelukkende i stasjonær undersøkelsesmodus..

En test som provoserer produksjonen av insulin i blodet, brukes også til å diagnostisere insulinom. Pasienten injiseres intravenøst ​​med glukose eller glukagon, som utløser produksjonen av insulin. Innføringen av glukose og kalsium er mer effektiv, på grunn av at den økte produksjonen av insulin hos pasienter med insulinoma bare er 60-80% høyere enn hos friske mennesker. Med denne diagnosen utvikler ikke hypoglykemi seg på grunn av glukoseinfusjon..

For å nøyaktig diagnostisere insulinom og ikke forveksle det med sykdommer som binyrebarkinsuffisiens, alvorlig leverskade, ekstrapankriatiske ondartede svulster, sykdommer forbundet med opphopning av glykogen og sykdommer i sentralnervesystemet, bruker de kliniske data og laboratoriedata som tilsvarer hver sykdomsgruppe. Insulintester og et fastende diett hjelper til med å skille mellom insulinom og andre sykdommer som har lignende frekvenser..

I tillegg må insulinom diagnostiseres som giftig eller organisk. Giftig insulinom kan være alkoholisk eller medisinindusert, forårsaket av å ta medisiner som senker blodsukkernivået.

Etter at typen insulinom er bestemt, er det nødvendig å bestemme plasseringen, samt størrelsen på svulsten. For disse formål brukes computertomografi og magnetisk resonansbilder; ultralydundersøkelse kan også brukes. Diagnostisk laparoskopi eller laparotomi kan brukes til å lokalisere svulsten..

Insulinombehandling

Stort insulinom er en svulst som har en karakteristisk rødbrun farge. Insulinombehandling involverer to metoder: radikal og konservativ.

Radikal behandling

Radikal behandling refererer til kirurgi for å fjerne en svulst. Pasienten kan frivillig nekte kirurgi for å fjerne svulsten. Kirurgisk behandling brukes heller ikke i nærvær av samtidig somatiske manifestasjoner av alvorlig karakter..

Når svulsten er plassert i halen av bukspyttkjertelen, utføres operasjonen med avskjæring av en del av organvevet og fjerning av svulsten. I tilfeller der insulinom er godartet og befinner seg i kroppen eller hodet på skjoldbruskkjertelen, utføres enuklasjon (peeling av svulsten). Når en svulst er ondartet med flere lesjoner, og hvis det er umulig å fjerne den fullstendig, brukes en medisinasjonsbehandlingsmetode. Medisinsk behandling innebærer å ta medisiner som diazoksid (proglykem, hyperstat) eller oktreatid (sandostatin). Å ta disse stoffene fører til en reduksjon i insulinproduksjonen, samt undertrykkelse av hypoglykemiske anfall..

Konservativ behandling

Med konservativ behandling forfølger insulinomer følgende resultater: lindring og forebygging av hypoglykemi, samt innvirkning på tumorprosessen..

I tilfeller der behandling med en radikal metode er umulig, for eksempel en ondartet svulst med flere lesjoner, foreskrives symptomatisk behandling. Denne behandlingen inkluderer hyppig inntak av karbohydrater. Hvis det ikke er mulig å normalisere nivået av insulinproduksjon med medisiner, er pasienten bestemt for cellegift, deretter for polykjemoterapi.

Du kan enkelt finne ut hvilke klinikker som tilbyr insulinombehandling i Moskva på nettstedet vårt.

Insulinom

Insulinom er en hormonaktiv tumor i β-celler i øyene i bukspyttkjertelen, som utskiller insulin i overkant og fører til utvikling av hypoglykemi. Hypoglykemiske anfall med insulinom ledsages av skjelving, kald svette, sult og frykt, takykardi, parestesier, tale, syns- og atferdslidelser; i alvorlige tilfeller, kramper og koma. Insulinom diagnostiseres ved hjelp av funksjonstester, bestemmelse av nivået av insulin, C-peptid, proinsulin og blodsukker, ultralyd i bukspyttkjertelen, selektiv angiografi. For insulinom er kirurgisk behandling indikert - enuklasjon av svulsten, reseksjon av bukspyttkjertelen, pankreatoduodenal reseksjon eller total pankreatektomi.

  • Patogenesen av hypoglykemi i insulinom
  • Insulinom symptomer
  • Insulinomdiagnostikk
  • Insulinombehandling
  • Insulinomprognose
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Insulinom er en godartet (i 85-90% av tilfellene) eller ondartet (i 10-15% av tilfellene) svulst som stammer fra β-cellene i Langerhans-øyene, som har autonom hormonell aktivitet og fører til hyperinsulinisme. Ukontrollert insulinsekresjon er ledsaget av utvikling av hypoglykemisk syndrom - et kompleks av adrenerge og nevroglykopen manifestasjoner.

Blant hormonaktive bukspyttkjertelsvulster utgjør insulinomer 70-75%; i ca. 10% av tilfellene er de en komponent av type I multippel endokrin adenomatose (sammen med gastrinom, hypofysetumorer, paratyreoideadenom, etc.). Insulinomer oppdages oftere hos personer i alderen 40-60 år, sjelden hos barn. Insulinom kan være lokalisert i hvilken som helst del av bukspyttkjertelen (hode, kropp, hale); i isolerte tilfeller er det lokalisert ekstrapankreatisk - i mage- eller tolvfingertarmen, omentum, miltporten, leveren og andre områder. Vanligvis er insulinomstørrelser 1,5 - 2 cm.

Patogenesen av hypoglykemi i insulinom

Utviklingen av hypoglykemi i insulinom er forårsaket av overdreven, ukontrollert sekresjon av insulin av tumor-b-celler. Normalt, når nivået av glukose i blodet synker, er det en reduksjon i produksjonen av insulin og inntreden i blodet. I tumorceller forstyrres mekanismen for regulering av insulinproduksjon: når glukosenivået synker, undertrykkes ikke sekresjonen, noe som skaper forhold for utvikling av hypoglykemisk syndrom.

Den mest følsomme for hypoglykemi er hjerneceller, der glukose fungerer som hovedenergisubstrat. I denne forbindelse observeres nevroglykopeni med insulinom, og ved langvarig hypoglykemi utvikles dystrofiske endringer i sentralnervesystemet. Den hypoglykemiske tilstanden stimulerer frigjøring av motinsulære hormoner i blodet (noradrenalin, glukagon, kortisol, veksthormon), som forårsaker adrenerge symptomer.

Insulinom symptomer

Under insulinom skiller man ut faser med relativt velvære, som periodevis erstattes av klinisk uttalte manifestasjoner av hypoglykemi og reaktiv hyperadrenalinemi. I latensperioden kan de eneste manifestasjonene av insulinom være fedme og økt appetitt..

Et akutt hypoglykemisk anfall er resultatet av en forstyrrelse av de adaptive mekanismene i sentralnervesystemet og motinsulære faktorer. Angrepet utvikler seg på tom mage, etter en lang pause i å spise, oftere om morgenen. Under et angrep faller blodsukkeret under 2,5 mmol / L.

De nevroglykopeniske symptomene på insulinom kan etterligne en rekke nevrologiske og psykiatriske lidelser. Pasienter kan oppleve hodepine, muskelsvakhet, ataksi, forvirring. I noen tilfeller er et hypoglykemisk anfall hos pasienter med insulinoma ledsaget av en tilstand av psykomotorisk agitasjon: hallusinasjoner, usammenhengende rop, motorisk rastløshet, umotivert aggresjon, eufori.

Reaksjonen fra det sympatiske binyresystemet til alvorlig hypoglykemi er utseendet på skjelving, kald svette, takykardi, frykt, parestesier. Etter hvert som anfallet utvikler seg, kan det utvikle seg et epileptisk anfall, bevissthetstap og koma. Vanligvis kontrolleres angrepet av intravenøs glukose; men etter å ha kommet til sinnet, husker ikke pasientene hva som skjedde. Under et hypoglykemisk anfall kan hjerteinfarkt utvikle seg på grunn av en akutt underernæring av hjertemuskelen, tegn på lokal skade på nervesystemet (hemiplegi, afasi), som kan forveksles med hjerneslag.

Ved kronisk hypoglykemi hos pasienter med insulinom er funksjonen til det sentrale og perifere nervesystemet svekket, noe som påvirker løpet av fasen med relativt velvære. I mellomtiden er det en forbigående nevrologisk symptomatologi, synshemming, myalgi, nedsatt hukommelse og mentale evner, apati. Selv etter fjerning av insulinom vedvarer vanligvis redusert intelligens og encefalopati, noe som resulterer i tap av profesjonelle ferdigheter og tidligere sosial status. Menn med hyppige episoder av hypoglykemi kan utvikle impotens.

Nevrologisk undersøkelse hos pasienter med insulinom avslører asymmetri av periostale og senereflekser, ujevnheter eller reduserte abdominale reflekser, patologiske reflekser av Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, parese av blikket oppover, etc. feildiagnoser av epilepsi, hjernesvulst, vegetativ vaskulær dystoni, hjerneslag, diencefalisk syndrom, akutt psykose, nevrosteni, gjenværende neuroinfeksjon, etc..

Insulinomdiagnostikk

Finn årsakene til hypoglykemi og skille insulinom fra andre kliniske syndromer ved hjelp av et sett med laboratorietester, funksjonstester og instrumentelle studier av bildebehandling. Fastetest er rettet mot å provosere hypoglykemi og forårsaker Whipple triad patognomonic for insulinom: senke blodsukkeret til 2,78 mmol / L eller lavere, utvikling av nevropsykiske manifestasjoner mot bakgrunnen av faste, muligheten for å stoppe et angrep ved oral administrering eller intravenøs glukoseinfusjon.

For å indusere en hypoglykemisk tilstand kan en insulinundertrykkende test med innføring av eksogent insulin brukes. Samtidig noteres utilstrekkelig høye konsentrasjoner av C-peptid i blodet på bakgrunn av ekstremt lave glukosenivåer. En insulinprovokasjonstest (intravenøs administrering av glukose eller glukagon) fremmer frigjøring av endogent insulin, hvis nivå hos pasienter med insulinom blir betydelig høyere enn hos friske individer; mens forholdet mellom insulin og glukose overstiger 0,4 (normalt mindre enn 0,4).

I tilfelle positive resultater av provoserende tester, utføres lokal diagnostikk av insulinom: ultralyd i bukspyttkjertelen og bukhulen, scintigrafi, MR i bukspyttkjertelen, selektiv angiografi med blodprøver fra portalårene, diagnostisk laparoskopi, intraoperativ ultralyd av bukspyttkjertelen. Insulin må skille seg fra narkotika- og alkoholhypoglykemi, hypofyse og binyresvikt, binyrekreft, dumping syndrom, galaktosemi og andre tilstander.

Insulinombehandling

I endokrinologi, med hensyn til insulinom, foretrekkes kirurgisk taktikk. Volumet av operasjonen bestemmes av formasjonen og størrelsen på formasjonen. Med insulinom kan både tumoroppslemming (insulinomektomi) og forskjellige typer pankreasreseksjoner (distalt, hodereseksjon, pankreatoduodenal reseksjon, total pankreatektomi) utføres. Effektiviteten av intervensjonen blir vurdert ved dynamisk bestemmelse av blodsukkernivået under operasjonen. Postoperative komplikasjoner inkluderer pankreatitt, bukspyttkjertelnekrose, bukspyttkjertelfistler, mageabscess eller peritonitt..

Med inoperable insulinomer utføres konservativ terapi, rettet mot å stoppe og forhindre hypoglykemi, ved hjelp av hyperglykemiske midler (adrenalin, noradrenalin, glukagon, glukokortikoider, etc.). For ondartede insulinomer utføres cellegift (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin, etc.).

Insulinomprognose

Klinisk utvinning forekommer hos 65-80% av pasientene etter kirurgisk fjerning av insulinom. Tidlig diagnose og betimelig kirurgisk behandling av insulinom fører til regresjon av endringer i sentralnervesystemet i henhold til EEG-data.

Postoperativ dødelighet er 5-10%. Gjentakelse av insulinom utvikler seg i 3% av tilfellene. Prognosen for ondartede insulinomer er ugunstig - overlevelsesraten innen 2 år overstiger ikke 60%. Pasienter med insulinoma-historie er registrert hos endokrinolog og nevrolog.

Insulinom

Insulinom er en av de typer svulster som utskiller en betydelig mengde insulin, noe som igjen fører til hyppig utvikling av hypoglykemiske anfall hos pasienter (lave nivåer av glukose i blodserumet). Bukspyttkjertelen insulinoma er oftest observert. Svært sjelden kan insulinomer forekomme i tynntarmen eller i leveren.

Insulinom rammer hovedsakelig mennesker i mest yrkesaktive alder fra 25 til 55 år. Men hos barn og ungdom forekommer denne svulsten praktisk talt ikke..

I 90% av tilfellene er insulin i bukspyttkjertelen en godartet svulst. Hos noen pasienter er utseendet til insulinom et av tegnene på endokrin multippel adenomatose..

Insulinom: symptomer

Den viktigste manifestasjonen av insulinom er angrep av hypoglykemi, forårsaket av et økt innhold av insulin i blodet til pasientene. Pasienter har plutselige anfall av alvorlig generell svakhet, tretthet, ledsaget av takykardi (hjertebank), svette, frykt, angst. Samtidig opplever pasienter alvorlig sult. Etter å ha spist forsvinner alle disse symptomene på insulinom nesten umiddelbart..

Det farligste løpet av insulinom er hos pasienter som ikke føler tilstanden av hypoglykemi. I denne forbindelse kan de ikke ta mat i tide og stabilisere tilstanden. Med en ytterligere reduksjon i konsentrasjonen av glukose i blodet, blir deres oppførsel utilstrekkelig. Pasienter opplever hallusinasjoner, ledsaget av ganske levende og figurative bilder. Kaster, rik svetting, dobbeltsyn oppstår. Pasienten kan ta voldelige handlinger mot de rundt seg for å ta bort maten.

Et ytterligere fall i glukosenivået i blodserumet fører til en økning i muskeltonus, opp til et omfattende epileptisk anfall. Takykardi bygger seg opp, blodtrykket stiger, og elevene utvides.

Hvis pasienten ikke får medisinsk behandling, oppstår hypoglykemisk koma. Bevissthet går tapt, pupiller utvides, muskeltonus avtar, svette stopper, hjerte- og pusterytme forstyrres, blodtrykk synker. På bakgrunn av hypoglykemisk koma kan pasienten utvikle hjerneødem.

I tillegg til angrep av hypoglykemi, er et annet symptom på insulinom en økning i kroppsvekt frem til utvikling av fedme..

Det er veldig viktig at ikke bare pasienter, men også deres nærmeste slektninger er godt klar over symptomene på insulinom, slik at de raskt kan avbryte et angrep av hypoglykemi, og forhindre utvikling av psykose eller koma.

Mangel på glukose har en skadelig effekt på hjernens nerveceller. Derfor kan hyppig og langvarig koma med insulinom føre til at pasienten utvikler sirkulasjonsencefalopati, parkinsonisme, krampesyndrom..

Insulinomdiagnostikk

Diagnosen av insulinom er noen ganger vanskelig. Hvis en person mistenkes for insulin, blir de innlagt på sykehus og under nøye medisinsk tilsyn får de forskrevet faste i 24 til 72 timer. Når symptomer på insulinom vises, tas blod fra pasienten for å bestemme glukose- og insulininnholdet. Lav glukose og høyt insulinnivå indikerer insulinom.

På neste diagnostiske trinn identifiseres den nøyaktige plasseringen av insulinom. For å gjøre dette, utfør magnetisk resonans eller computertomografi, ultralyd. I noen tilfeller kan diagnostisk laparoskopi eller laparotomi være nødvendig.

Insulinom: behandling

Hovedbehandlingen for insulinom er kirurgi. I løpet av dette fjernes svulsten i sunne vev..

I tilfeller der kirurgisk behandling av insulinom av en eller annen grunn ikke kan utføres, foreskrives konservativ terapi. Den består i den rasjonelle ernæringen til pasienter, rettidig lindring av hypoglykemiske anfall, medikamentell terapi rettet mot å forbedre metabolske prosesser i hjernen..

For å stoppe et hypoglykemisk anfall, er den enkleste måten å tilby pasienten et glass søt varm te eller godteri. Ved nedsatt bevissthet, bør en glukoseoppløsning injiseres intravenøst. Hvis et angrep av psykose eller hypoglykemisk koma utvikler seg, bør ambulanse tilkalles umiddelbart.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!

Insulinom

Insulinom er en neoplasma som ofte har et godartet forløp og dannes i bukspyttkjertelen. Svulsten har hormonell aktivitet - den utskiller insulin i store mengder. Dette forårsaker utvikling av hypoglykemi..

De viktigste faktorene som påvirker utseendet til en slik formasjon er foreløpig ukjent for klinikere. Likevel er sannsynligheten for påvirkning av en genetisk disposisjon ikke utelukket..

Utviklingen av et angrep av hypoglykemi med insulinom kan være indikert av frysninger og frigjøring av en stor mengde kald svette, urimelig frykt og sterk sultfølelse, samt økt hjertefrekvens, tale og synsforstyrrelser. Generelt er symptomer på insulinom uspesifikke, og noen ganger fortsetter de uten å vise noen tegn.

Diagnostikk krever i dette tilfellet en integrert tilnærming og er rettet mot å utføre et bredt spekter av laboratorietester og instrumentelle undersøkelser.

Behandlingen består bare i kirurgisk inngrep - det kan enten være enuklasjon av svulsten eller fullstendig eksisjon av det skadede organet. Hvis det er umulig å utføre operasjonen, tas konservative terapimetoder.

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen, har en slik neoplasma sin egen kode. ICD-10-kode: med godartet forløp (90%) - D13.7, i tilfeller av transformasjon til kreft - C25.4.

Etiologi

Til dags dato er det ikke pålitelig identifisert hvorfor insulinom dannes, men klinikere mener at patogenesen ligger i den hormonelle avhengigheten av en slik svulst..

Det er kjent med sikkerhet at betaceller i denne situasjonen påvirkes i bukspyttkjertelen, som er forbundet med en metabolsk lidelse. Samtidig bemerkes en uttalt mangel på visse stoffer, som starter prosessen med transformasjon av bukspyttkjertelceller.

Teoretisk antas det at følgende er mulige kilder til sykdommen:

  • kroniske gastrointestinale sykdommer;
  • lesjoner i bukspyttkjertelen;
  • akutt forløp av magesårssykdom;
  • dårlig ernæring;
  • effekten av giftige stoffer på kroppen;
  • ekstrem utmattelse;
  • nevroser som fører til mangel på appetitt;
  • dysfunksjon i det endokrine systemet, spesielt hypofysen og binyrene.

Det er også verdt å merke seg sannsynligheten for effekten av belastet arvelighet - en disposisjon for en bestemt sykdom fra fordøyelsessystemet.

Hovedrisikogruppen inkluderer personer i alderen 40 til 60 år. Det er bemerkelsesverdig at patologi forekommer i isolerte tilfeller hos nyfødte barn og ungdommer. Oftest har svulsten små volum - ikke mer enn 2 centimeter i diameter, men aktiv vekst indikerer imidlertid transformasjonen av denne svulsten til kreft, noe som skjer i ca 9-15% av alle situasjoner.

Klassifisering

Bukspyttkjertelen insulinoma er lokalisert i slike deler av dette organet som:

  • hode;
  • hale;
  • kropp.

Når det gjelder antall, er svulsten:

  • enkelt;
  • flere - sjelden diagnostisert.

Symptomer

Alvorlighetsgraden av kliniske tegn avhenger direkte av intensiteten av den hormonelle aktiviteten til en slik neoplasma. Dette betyr at jo mer insulin produseres, desto lysere blir det symptomatiske bildet..

I noen tilfeller er patologien fullstendig asymptomatisk eller med uttrykk for tegn som fedme og økt appetitt.

Likevel har insulinom i bukspyttkjertelen følgende symptomer:

  • generell svakhet og svakhet;
  • utslipp av en stor mengde svette;
  • skjelving i kroppen og lemmer;
  • smertefull blekhet i huden;
  • økt hjertefrekvens;
  • konstant følelse av ekstrem sult;
  • følelsesmessig ustabilitet;
  • reduksjon i arbeidskapasitet;
  • svimmelhetsangrep og alvorlig hodepine;
  • en urimelig følelse av frykt, angst og angst;
  • ørhet;
  • konstant søvnighet
  • nedsatt konsentrasjon av oppmerksomhet;
  • brudd på tale og visuell funksjon;
  • kramper;
  • parestesi;
  • nystagmus.

Slike ytre manifestasjoner er karakteristiske for et angrep av hypoglykemi, som i de aller fleste situasjoner utvikler seg etter en natts søvn..

Interictal-perioden er preget av uttrykk for en ikke-spesifikk klinikk. I dette tilfellet presenteres tegn på insulinom:

  • ansikts asymmetri;
  • hengende av munnvikene
  • en endring i smakspreferanser;
  • glatthet i nasolabiale folder;
  • smerter i magen
  • hukommelsessvikt;
  • oppmerksomhetsforstyrrelse;
  • likegyldighet til det som skjer.

Lignende manifestasjoner kan være tilstede når en liten eller inaktiv svulst dannes hos en person..

Alle symptomene ovenfor kan observeres hos alle pasienter, uavhengig av kjønn og alder, inkludert nyfødte.

Diagnostikk

Diagnosen "insulinoma" stilles på grunnlag av data innhentet under en omfattende diagnostisk undersøkelse, som ikke bare inkluderer et bredt spekter av laboratorieundersøkelser og instrumentelle undersøkelser, men også metoder for primærdiagnose..

Det første trinnet i å etablere riktig diagnose inkluderer:

  • studie av medisinsk historie - for å søke etter kroniske patologiske prosesser som forekommer i mage-tarmkanalen;
  • samling og analyse av en livshistorie, spesielt pasientens spisevaner;
  • palpasjon og perkusjon av bukveggen i bukhinnen;
  • måling av hjertefrekvensindikatorer;
  • en detaljert undersøkelse av pasienten - for å finne ut første gang utseendet og alvorlighetsgraden av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen.

Laboratorieforskning består i å gjennomføre:

  • generell klinisk blodprøve;
  • blod biokjemi;
  • tester med glukosebelastning;
  • glukosetester;
  • tre-dagers faste prøver.

Insulinomdiagnostikk ved hjelp av instrumentelle prosedyrer:

  • ultralyd av det syke organet og bukhulen;
  • scintigrafi;
  • CT og MR i bukspyttkjertelen;
  • EKG;
  • fibrogastroduodenoscopy (FGDS);
  • selektiv angiografi;
  • diagnostisk laparoskopi.

Insulinom må skille seg fra:

  • alkoholisk form for hypoglykemi;
  • insuffisiens i binyrene eller hypofysen;
  • dumping syndrom;
  • galaktosemi;
  • binyrene onkologi.

På bakgrunn av at sykdommen ikke har spesifikke symptomer, blir pasienter ofte feildiagnostisert, for eksempel:

  • vegetativ vaskulær dystoni;
  • godartede eller ondartede hjernesvulster;
  • hjerneslag;
  • epilepsi;
  • nevrosteni;
  • akutt psykose;
  • gjenværende effekter av nevroinfeksjoner;
  • diencefalisk syndrom.

Behandling

Endokrinologer vurderer bare ett alternativ for å eliminere sykdommen - kirurgi.

Operabel behandling av insulinom innebærer følgende inngrep:

  • enucleation of education - insulinomectomy;
  • distal bukspyttkjertelreseksjon;
  • eksisjon av hodet til det berørte organet;
  • pankreatoduodenal reseksjon;
  • total pankreatektomi.

Omfanget av operasjonen avhenger av dannelsesstedet og størrelsen på insulinom. Effektiviteten av slik behandling er diktert av endringer i blodsukkernivået..

Malignt insulinom behandles med cellegift, strålebehandling eller fullstendig fjerning av det berørte segmentet.

I tilfeller av umulighet å utføre en operasjon, henvender klinikere seg til konservative teknikker, inkludert:

  • intravenøs administrering av hypoglykemiske løsninger;
  • et individuelt tilpasset kosthold;
  • fysioterapiprosedyrer.

Mulige komplikasjoner

I fravær av terapi er den viktigste komplikasjonen av sykdommen transformasjonen av svulsten til en ondartet formasjon..

I tillegg er det verdt å fremheve blant konsekvensene:

  • metastase til nærliggende indre organer;
  • koma;
  • hjerteinfarkt;
  • maktesløshet;
  • tap av faglige ferdigheter og tidligere sosial status.

Postoperative komplikasjoner kan også forekomme, nemlig:

  • peritonitt;
  • pankreatitt;
  • abscess av bukhinnen;
  • dannelsen av fistler i bukspyttkjertelen;
  • bukspyttkjertelenekrose.

Forebygging og prognose

Det er umulig å helt forhindre utvikling av sykdommen hos nyfødte og voksne. Dette skyldes at årsakene til dannelsen av insulinom foreløpig fortsatt er ukjente..

Likevel fungerer følgende tiltak som forebyggende anbefalinger:

  • opprettholde en sunn livsstil, spesielt en fullstendig avvisning av alkohol;
  • riktig og næringsrik ernæring;
  • unngåelse av stressende situasjoner;
  • rettidig påvisning og behandling av endokrine eller gastroenterologiske plager;
  • konstant overvåking av blodsukkernivået;
  • regelmessig full undersøkelse i en medisinsk institusjon.

Insulinom har generelt en gunstig prognose - etter operasjon observeres fullstendig utvinning hos 65-80% av pasientene. Tilbakefall av sykdommen utvikler seg bare i 3% av tilfellene. Dødeligheten etter operasjonen når 10%.

Et ugunstig utfall er bare karakteristisk for de situasjonene når svulsten har forvandlet seg til en ondartet formasjon. I slike tilfeller overstiger ikke to års overlevelse 60%..

INSULINOMA

Insulinom er en svulst av β-celler i Langerhans-øyene, som utskiller overflødig insulin, noe som manifesteres ved angrep av hypoglykemiske symptomer. For første gang samtidig og uavhengig av hverandre Harris (1924) og V.A. Oppe

Insulinom er en svulst av β-celler i Langerhans-øyene, som utskiller overflødig insulin, noe som manifesteres ved angrep av hypoglykemiske symptomer. For første gang, samtidig og uavhengig av hverandre, beskrev Harris (1924) og V.A.Oppel (1924) symptomkomplekset av hyperinsulinisme..

I 1927 fant Wilder og medforfattere, som undersøkte ekstrakter av en svulst hos en pasient med insulinom, et økt innhold av insulin i dem. Floyd et al (1964), som studerte reaksjonen fra de samme pasientene på tolbutamid, glukagon og glukose, bemerket høye nivåer av insulin i blodet..

I 1929 ble det for første gang utført en vellykket operasjon (Graham) for å fjerne en insulinproduserende bukspyttkjertelsvulst. Det tok mange år med vedvarende forskning til det kliniske bildet av sykdommen, diagnosemetodene og kirurgisk behandling fikk en viss oversikt. I litteraturen kan du finne forskjellige begreper som brukes til å betegne denne sykdommen: insulom, hypoglykemisk sykdom, organisk hypoglykemi, relativ hypoglykemi, hyperinsulinisme, insulinutskillende insulom. Begrepet "insulinoma" er nå generelt akseptert. Ifølge rapporter i litteraturen forekommer denne neoplasma med samme frekvens hos begge kjønn. Data fra andre forskere indikerer at insulinomer er nesten 2 ganger mer vanlige hos kvinner.

Insulinom rammer hovedsakelig mennesker i mest yrkesaktive alder - 26-55 år. Barn lider sjelden av insulinom.

De patofysiologiske grunnlagene for de kliniske manifestasjonene av svulster fra β-celler i Langerhans-øyene er forklart i hormonaktiviteten til disse neoplasmene. Ikke adlyde de fysiologiske mekanismene som regulerer glukosehomeostase, β-celle adenomer fører til utvikling av kronisk hypoglykemi. Siden symptomatologien til insulinom er et resultat av hyperinsulinemi og hypoglykemi, blir det klart at alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen i hvert enkelt tilfelle indikerer pasientens individuelle følsomhet for insulin og mangel på sukker i blodet. Våre observasjoner har vist at pasienter tåler mangel på blodsukker på forskjellige måter. Årsakene til den ekstreme polymorfismen av symptomer er også forståelige, så vel som overvekten av en eller annen av dem i det generelle symptomkomplekset av sykdommen hos individuelle pasienter. Blodsukker er viktig for den vitale aktiviteten til alle organer og vev i kroppen, spesielt hjernen. Hjernefunksjonen bruker omtrent 20% av all glukose som kommer inn i kroppen. I motsetning til andre organer og vev i kroppen, har hjernen ikke glukosereserver og bruker ikke frie fettsyrer som energikilde. Derfor, når glukose slutter å komme inn i hjernebarken i 5-7 minutter, oppstår irreversible endringer i cellene: de mest differensierte elementene i hjernebarken dør..

Gittler et al. Identifiserte to grupper av symptomer som utvikler seg under hypoglykemi. Den første gruppen inkluderer besvimelse, svakhet, skjelving, hjertebank, sult og økt spenning. Forfatteren forbinder utviklingen av disse symptomene med reaktiv hyperadrenalinemi. Forstyrrelser som hodepine, synshemming, forvirring, forbigående lammelse, ataksi, bevissthetstap, koma, kombineres i den andre gruppen. Med gradvis utviklende symptomer på hypoglykemi råder endringer assosiert med sentralnervesystemet (CNS), og med akutt hypoglykemi, råder symptomer på reaktiv hyperadrenalinemi. Utviklingen av akutt hypoglykemi hos pasienter med insulinomer er resultatet av forstyrrelse av de motinsulære mekanismene og de adaptive egenskapene til sentralnervesystemet..

Det kliniske bildet og symptomatologien til insulinom vurderes av de fleste forfattere med vekt på manifestasjonene av hypoglykemiske anfall, men studiet av symptomene som ble observert i mellomtiden er ikke mindre viktig, siden de gjenspeiler den skadelige effekten av kronisk hypoglykemi på sentralnervesystemet..

De vanligste tegnene på insulinom er fedme og økt appetitt. OV Nikolaev (1962) deler alle de forskjellige symptomene som oppstår med insulinproduserende svulster i bukspyttkjertelen i manifestasjoner av den latente perioden og i tegn på en periode med alvorlig hypoglykemi. Dette konseptet gjenspeiler fasene av relativ velvære observert hos pasienter, som periodevis erstattes av klinisk uttalte manifestasjoner av hypoglykemi..

I 1941 beskrev Whipple en triade av symptomer som mest mulig kombinerer de forskjellige aspektene av de kliniske manifestasjonene av insulinom, og publiserte også resultatene av en studie av blodsukkernivå på tidspunktet for et angrep av hypoglykemi..

  • Begynnelsen av angrep av spontan hypoglykemi på tom mage eller 2-3 timer etter å ha spist.
  • Fallende blodsukkernivåer under 50 mg% under et angrep.
  • Lindring av et angrep med intravenøs glukose eller sukker.

Nevropsykiatriske lidelser i hyperinsulinisme, som i insulinom, inntar en ledende plass i den latente fasen. Den nevrologiske symptomatologien i denne sykdommen består i insuffisiens av VII og XII par av hjernenerver i den sentrale typen, asymmetri i senen og periosteal, uregelmessigheter eller reduserte abdominale reflekser. Noen ganger observeres patologiske reflekser av Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic og sjeldnere andre. Noen pasienter har symptomer på pyramidesvikt uten patologiske reflekser. Hos noen pasienter ble sensitivitetsforstyrrelser avdekket, som besto i utseendet til soner med kutan hyperalgesi, C3, D4, D12, L2-5. Zakharyin-Ged's soner som er karakteristiske for bukspyttkjertelen (D7-9) er observert hos isolerte pasienter. Stamforstyrrelser i form av horisontal nystagmus og oppblåst parese forekommer hos ca. 15% av pasientene. Nevrologisk analyse viser at venstre hjernehalvdel av hjernen er mer følsom for hypoglykemiske tilstander, noe som forklarer den høyere frekvensen av lesjonene sammenlignet med høyre. I et alvorlig sykdomsforløp ble det observert symptomer på kombinert involvering i den patologiske prosessen til begge halvkuler. Parallelt med forverringen av sykdommen utviklet det seg noen menn, erektil dysfunksjon, spesielt hos pasienter der hypoglykemiske tilstander skjedde nesten daglig. Våre data om nevrologiske forstyrrelser i interictal-perioden hos pasienter med insulinom var preget av polymorfisme og fravær av symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen. Graden av disse lesjonene gjenspeiler den individuelle følsomheten til kroppens nerveceller for nivået av blodsukker og indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen..

Brudd på høyere nervøs aktivitet i interictal-perioden ble uttrykt i en reduksjon i hukommelse og mental arbeidsevne, likegyldighet til miljøet, tap av profesjonelle ferdigheter, som ofte tvang pasienter til å engasjere seg i mindre kvalifisert arbeid, og noen ganger førte til funksjonshemming. I alvorlige tilfeller husker ikke pasientene hendelsene som skjedde med dem, og noen ganger kan de ikke engang oppgi etternavn og fødselsår. Studien av sykdomsforløpet viste at den avgjørende betydningen i utviklingen av psykiske lidelser ikke er sykdommens varighet, men dens alvorlighetsgrad, som igjen avhenger av pasientens individuelle følsomhet for mangel på blodsukker og alvorlighetsgraden av kompenserende mekanismer.

På elektroencefalogrammer av pasienter registrert utenfor et angrep av hypoglykemi (på tom mage eller etter frokost) ble det oppdaget høyspenningsutladninger av O-bølger, lokale skarpe bølger og utslipp av akutte bølger, og under et angrep av hypoglykemi sammen med de beskrevne EEG-endringene, oppsto langsom spenning med høy spenning, som i de fleste pasienter på høyden av angrepet ble reflektert gjennom opptaket.

En av de konstante symptomene som er karakteristiske for insulinom anses å være sult. Så de fleste av våre pasienter hadde økt appetitt med en utpreget sultfølelse før angrepet. 50% av dem var overvektige (10 til 80%) på grunn av hyppig matinntak (hovedsakelig karbohydrater). Det skal understrekes at noen pasienter spiste opptil 1 kg sukker eller søtsaker per dag. I motsetning til disse observasjonene opplevde noen av pasientene en avsky for mat, krevde konstant pleie og til og med intravenøs infusjon av glukose og proteinhydrolysater på grunn av ekstrem utmattelse..

Dermed kan verken økt appetitt eller sult betraktes som symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen, selv om de kan forekomme i noen tilfeller. Mer verdifullt fra et diagnostisk synspunkt er pasientens indikasjon på at han alltid har noe søtt med seg. De fleste av pasientene våre hadde alltid søtsaker, bakevarer, sukker med seg. Etter en viss tid utviklet noen pasienter en aversjon mot denne typen mat, men de kunne ikke nekte å ta den..

Dårlig kosthold førte gradvis til vektøkning og til og med fedme. Imidlertid var ikke alle pasienter overvektige, hos noen av dem var det normalt og til og med under normalt. Vi observerte vekttap oftere hos personer med nedsatt appetitt, så vel som hos pasienter med aversjon mot mat..

Hos noen pasienter kunne muskelsmerter bemerkes, som mange forfattere forbinder med utviklingen av forskjellige degenerative prosesser i muskelvev og erstatning med bindevev..

Lite bevissthet hos leger om denne sykdommen fører ofte til diagnostiske feil - og pasienter med insulinoma blir behandlet i lang tid og uten hell for et bredt spekter av sykdommer. Mer enn halvparten av pasientene er feildiagnostisert.

Insulinomdiagnostikk

Når man undersøker slike pasienter fra anamnese, avsløres tidspunktet for angrepets begynnelse, dets sammenheng med matinntak. Utviklingen av et hypoglykemisk anfall i morgentimene, så vel som når du hopper over neste måltid, med fysisk og mental stress, hos kvinner før menstruasjon, vitner til fordel for insulinom. Fysiske forskningsmetoder i diagnosen insulinom spiller ikke en vesentlig rolle på grunn av svulstens størrelse.

Av stor betydning i diagnosen insulinoma er utførelsen av funksjonelle diagnostiske tester.

Når man undersøkte det faste blodsukkernivået før behandling, ble det funnet at det gikk ned under 60 mg% hos de aller fleste pasienter. Det bør bemerkes at hos samme pasient varierte blodsukkernivået på forskjellige dager og kunne være normalt. Når man bestemte nivået av insulin i serum på tom mage, viste det overveldende flertallet en økning i innholdet, men i noen tilfeller ble det også observert normale verdier under gjentatte studier. Slike svingninger i fastende blodsukker og insulinnivå kan tilsynelatende være assosiert med den ulike hormonelle aktiviteten til insulinom på forskjellige dager, så vel som med den heterogene alvorlighetsgraden av kontrainsulære mekanismer..

Oppsummerende resultatene av studier oppnådd i forhold til pasienter med insulinomer under tester med faste, leucin, tolbutamid og glukose, kan det konkluderes med at den mest verdifulle og tilgjengelige diagnostiske testen for insulinomer er fastetesten, som hos alle pasienter ble ledsaget av utviklingen av et angrep av hypoglykemi med en kraftig reduksjon. blodsukkernivå, selv om insulinnivået i løpet av denne testen ofte forblir uendret sammenlignet med verdien før angrepet. Testen med leucin og tolbutamid hos pasienter med insulinomer fører til en markant økning i seruminsulinnivået og en signifikant reduksjon i blodsukkernivået ved utvikling av et angrep av hypoglykemi, men disse testene gir ikke positive resultater hos alle pasienter. Glukosebelastning er mindre indikativt når det gjelder diagnose, selv om den har en viss verdi sammenlignet med andre funksjonstester og det kliniske bildet av sykdommen..

Som våre studier har vist, er det ikke i alle tilfeller når diagnosen insulinoma kan anses å være bevist, økte insulinverdier..

Nyere studier har vist at indikatorer for utskillelsen av proinsulin og C-peptid er mer verdifulle i diagnosen insulinoma, og verdiene til immunreaktivt insulin (IRI) blir vanligvis vurdert samtidig med nivået av glykemi..

Forholdet mellom insulin og glukose bestemmes. Hos friske mennesker er det alltid under 0,4, mens det hos de fleste pasienter med insulinomer overskrider denne indikatoren og når ofte 1.

Nylig er C-peptidundertrykkelsestesten av stor diagnostisk betydning. Innen 1 time injiseres pasienten intravenøst ​​med insulin med en hastighet på 0,1 U / kg. Med en reduksjon i C-peptid på mindre enn 50%, kan tilstedeværelsen av insulinom antas.

De aller fleste insulinproduserende bukspyttkjertelsvulster overstiger ikke 0,5-2 cm i diameter, noe som gjør det vanskelig å oppdage dem under operasjonen. Så hos 20% av pasientene i løpet av den første, og noen ganger den andre og tredje operasjonen, kan ikke svulsten oppdages.

Ondartede insulinomer, hvorav en tredjedel metastaserer, forekommer i 10-15% av tilfellene. For formål med lokal diagnose med insulin brukes tre metoder hovedsakelig: angiografisk, kateterisering av portalsystemet og computertomografi i bukspyttkjertelen.

Angiografisk diagnose med insulin er basert på hypervaskularisering av disse svulstene og deres metastaser. Den arterielle fasen av svulsten er representert ved tilstedeværelsen av en hypertrofert arterie som fôrer svulsten og et tynt nettverk av kar i området til lesjonen. Kapillærfasen er preget av lokal opphopning av kontrastmiddel i området av neoplasma. Den venøse fasen manifesteres ved tilstedeværelsen av en blodåre som drenerer svulsten. Oftest er insulinoma funnet på kapillærstadiet. Den angiografiske forskningsmetoden gjør det mulig å diagnostisere en svulst i 60-90% av tilfellene. De største vanskelighetene oppstår med små svulster, opptil 1 cm i diameter, og med lokalisering i hodet på bukspyttkjertelen.

Vanskeligheter med å lokalisere insulin og deres lille størrelse gjør det vanskelig å identifisere dem ved hjelp av computertomografi. Slike svulster, lokalisert i tykkelsen på bukspyttkjertelen, endrer ikke dens konfigurasjon, og når det gjelder absorpsjonskoeffisienten til røntgenstråler, skiller de seg ikke fra det normale vevet i bukspyttkjertelen, noe som gjør dem negative. Påliteligheten til metoden er 50-60%. I noen tilfeller brukes kateterisering av portalsystemet for å bestemme nivået av IRI i venene i forskjellige deler av bukspyttkjertelen. Ved den maksimale verdien av IRI kan man bedømme lokaliseringen av en fungerende svulst. Denne metoden, på grunn av tekniske vanskeligheter, brukes vanligvis i tilfelle negative resultater fra tidligere studier..

Ekkografi i diagnosen av insulin har ikke blitt utbredt på grunn av overvekt hos de aller fleste pasienter, siden fettlaget er en betydelig hindring for ultralydbølgen.

Det bør bemerkes at lokal diagnostikk ved bruk av moderne forskningsmetoder hos 80-95% av pasientene med insulinomer gjør det mulig å etablere lokalisering, størrelse, utbredelse og bestemme maligniteten (metastaser) i tumorprosessen før operasjonen..

Differensialdiagnosen av insulinom utføres med ikke-bukspyttkjertel svulster (svulster i leveren, binyrene, forskjellige mesenkymomer). Under alle disse forholdene observeres hypoglykemi. Svulster som ikke er i bukspyttkjertelen, skiller seg fra insulin i størrelse: de er som regel store (1000-2000 g). Svulster i leveren, binyrebarken og forskjellige mesenkymomer har slike størrelser. Svulster av denne størrelsen blir lett oppdaget med fysiske undersøkelsesmetoder eller konvensjonell radiologisk.

Store problemer oppstår i diagnosen insulinom med latent eksogen bruk av insulinpreparater. Hovedbeviset for eksogen bruk av insulin er tilstedeværelsen av antistoffer mot insulin i pasientens blod, samt et lavt innhold av C-peptid med et høyt nivå av total IRI. Endogen sekresjon av insulin og C-peptid er alltid i ekvimolære proporsjoner.

Et spesielt sted i differensialdiagnosen av insulinom er opptatt av hypoglykemi hos barn, på grunn av den totale transformasjonen av bukspyttkjertelen duktalt epitel til b-celler. Dette fenomenet kalles nezidioblastose. Sistnevnte kan bare etableres morfologisk. Klinisk manifesterer det seg som alvorlig, vanskelig å korrigere hypoglykemi, noe som tvinger oss til å ta hastetiltak for å redusere massen i bukspyttkjertelen. Det generelt aksepterte volumet av kirurgi er 80-95% reseksjon av kjertelen.

Insulinombehandling

Konservativ terapi for insulinom inkluderer lindring og forebygging av hypoglykemiske tilstander og innvirkning på tumorprosessen ved bruk av forskjellige hyperglykemiske midler, samt hyppigere fôring av pasienten. Tradisjonelle hyperglykemiske midler inkluderer adrenalin (adrenalin) og noradrenalin, glukagon (glukagen 1 mg hypokit), glukokortikoider. Imidlertid har de en kortvarig effekt, og parenteral administrering av de fleste av dem begrenser bruken. Så den hyperglykemiske effekten av glukokortikoider manifesteres når du bruker store doser medikamenter som forårsaker cushingoid manifestasjoner. Noen forfattere har bemerket en positiv effekt på glykemi av difenylhydantoin (difenin) i en dose på 400 mg / dag, samt diazoksid (hyperstat, proglykem). Den hyperglykemiske effekten av dette ikke-vanndrivende benzotiazidet er basert på hemming av insulinsekresjon fra tumorceller. Legemidlet brukes i en dose på 100-600 mg / dag i 3-4 doser. Tilgjengelig i kapsler på 50 og 100 mg. Legemidlet, på grunn av sin uttalt hyperglykemisk effekt, er i stand til å opprettholde normale blodsukkernivåer i årevis. Den har evnen til å beholde vann i kroppen ved å redusere natriumutskillelsen og fører til utvikling av ødemsyndrom. Derfor må inntak av diazoksid kombineres med diuretika..

Hos pasienter med ondartede metastaserende svulster i bukspyttkjertelen brukes et kjemoterapeutisk medikament, streptozotocin, med suksess (L. E. Broder, S. K. Carter, 1973). Virkningen er basert på selektiv ødeleggelse av bukspyttkjertelens øyceller. 60% av pasientene er mer eller mindre følsomme for stoffet.

En objektiv reduksjon i svulstens størrelse og dens metastaser ble observert hos halvparten av pasientene. Legemidlet administreres ved intravenøs infusjon. Påførte doser - daglig opptil 2 g, og kurs opptil 30 g, daglig eller ukentlig. Bivirkninger av streptozotocin er kvalme, oppkast, nefro- og levertoksisitet, diaré, hypokrom anemi. I fravær av svulstfølsomhet for streptozotocin, kan doxorubicin (adriamycin, adriablastin, rastocin) brukes (R. C. Eastman et al., 1977).

De anatomiske egenskapene til bukspyttkjertelen, som ligger i et vanskelig tilgjengelig område, i umiddelbar nærhet av en rekke vitale organer, dens økte følsomhet for kirurgisk traume, fordøyelsesegenskapene til juice, nærhet til omfattende nerveplekser, forbindelse med refleksogene soner kompliserer betydelig utførelsen av kirurgiske operasjoner på dette organet og kompliserer stoppe den påfølgende sårprosessen. I forbindelse med de anatomiske og fysiologiske egenskapene til bukspyttkjertelen er spørsmålene om å redusere operasjonell risiko av største betydning. Å redusere risikoen for kirurgisk inngrep oppnås ved passende preoperativ forberedelse, velge den mest rasjonelle metoden for smertelindring, oppnå minimale traumatiske manipulasjoner når du søker etter og fjerne en svulst, og ta forebyggende og terapeutiske tiltak i den postoperative perioden..

I følge våre data økes således nivået av insulin i blodet hos det overveldende flertallet av pasienter med insulinomer, og nivået av sukker i blodet reduseres. Hypoglykemiske anfall under fastetesten skjedde fra 7 til 50 timer etter begynnelsen av faste, hos de fleste pasienter etter 12-24 timer.

Oralt inntak av leucin i en dose på 0,2 g per 1 kg kroppsvekt hos nesten alle pasienter ble ledsaget av en økning i insulinnivået og en kraftig reduksjon i blodsukkernivået 30-60 minutter etter inntak av legemidlet med utvikling av et angrep av hypoglykemi..

Intravenøs administrering av tolbutamid hos det overveldende flertallet av pasientene forårsaket en markant økning i insulin i blodet og en reduksjon i sukkerinnholdet med utviklingen av et angrep av hypoglykemi 30-120 minutter etter start av testen..

Sammenligning av diagnostiske tester hos pasienter med insulinomer viste den høyeste verdien av fastetest.

Innholdet av sukker og insulin i blodet til pasienter med insulinomer etter radikal kirurgi ble som regel tilbake til det normale. Indikatorer for tester med faste, leucin, tolbutamid og glukose på lang sikt etter fjerning av insulinom i tilfelle klinisk utvinning var de samme som hos friske mennesker.

I tilfelle gjentakelse av sykdommen i den postoperative perioden, var endringen i blodsukker og insulinnivå under tester med faste, leucin, tolbutamid den samme som før operasjonen.

Sammenligning av dataene fra elektroencefalografiske studier utført før og etter kirurgisk behandling viste at hos noen pasienter med lengre varighet av sykdommen og ofte tilbakevendende angrep av hypoglykemi, gjenstod irreversible organiske endringer i hjernen. Med tidlig diagnose og betimelig kirurgisk behandling forsvinner endringer i sentralnervesystemet, som det fremgår av EEG-data.

Oppfølgingsanalyse indikerer den høye effektiviteten til den kirurgiske metoden for insulinbehandling og den relative sjeldenheten av tilbakefall av disse svulstene etter fjerning. Klinisk bedring skjedde hos 45 (80,3%) av 56 pasienter etter fjerning av insulinom.

Den viktigste radikale metoden for behandling med insulin er kirurgisk. Konservativ terapi er foreskrevet til inoperable pasienter, i tilfelle pasienten nektes kirurgi, samt i tilfelle mislykkede forsøk på å oppdage en svulst under operasjonen.

R. A. Manusharova, doktor i medisinske vitenskaper, professor
RMAPO, Moskva

For redaksjonsspørsmål, kontakt redaksjonen.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Hvilken mat kan ikke spises med halsbrann?

Forbudt mat mot halsbrannFor det første er det fornuftig å forstå hvorfor visse matvarer forårsaker halsbrann. Årsakene kan være som følger: forårsake overproduksjon av galle- og fordøyelsesenzymer; øke pH i magesaft; irritere det indre laget av spiserøret og magen; forårsake økt gassdannelse; slapp av musklene i hjerte-lukkemuskelen.