Mat

Bukspyttkjertelenekrose (bukspyttkjertelenekrose)

Bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen oppstår som et resultat av forverring av akutt pankreatitt. Med andre ord dør cellene i bukspyttkjertelen. Utviklingen av sykdommen fører til multippel organsvikt. Ofte stilles en slik diagnose til en "pasient" av en patolog.

Hva er pankreatonekrose

Bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen er i de fleste tilfeller dødsårsaken til mennesker som lider av bukspyttkjertelpatologi. Behandling og sjanser for å overleve avhenger i stor grad av størrelsen på de berørte organene.

Etter størrelsen på det berørte området

  1. Total (død for det meste av orgelet);
  2. Delsum (død);
  3. Liten fokal;
  4. Midtfokus;
  5. Stor fokal.

Av det berørte området

  • Utbredt (subtotal, total nekrose);
  • Begrenset (forskjellige lesjoner i parenkymet).

Ved tilstedeværelse av infeksjon i de berørte områdene

  • Steril (det er flere typer: blandet, fet og hemorragisk);
  • Infisert bukspyttkjertelenekrose (resultat - høy dødelighet på grunn av smittsomt giftig sjokk).

Hva er hemorragisk bukspyttkjertelenekrose

Hemorragisk pankreasnekrose er en pankreaspatologi, som er ledsaget av blødning og celledød. Den utvikler seg raskt på grunn av virkningen av trypsin og andre enzymer som bryter ned protein. Før behandling starter, må gastroenterologer finne ut årsaken til sykdommen. Og allerede i henhold til anamnese og undersøkelser, foreskrive terapi.

Med fet pankreasnekrose utvikler sykdommen seg opp til 4-5 dager, ledsaget av en funksjonsfeil i metabolske prosesser, forstyrrelse av bukspyttkjertelcellene, et kraftig trykkfall. Mulig gunstig behandlingsresultat.

Med en blandet type sykdom, fett og bindevev blir epitelceller av parenkym ødelagt. Påvirkningen av negative faktorer fører til at produksjonen av bukspyttkjertelsaft etter en skarp stimulering begynner. Kanalene takler ikke en slik belastning, og han begynner å konsentrere seg. Dette fører til ødeleggelse av karene i bukspyttkjertelen. Middelaldrende mennesker og unge mennesker er utsatt for denne formen for nekrose..

Grunnene

Akutt pankreatitt fører til sykdom i bukspyttkjertelen. Årsakene til utvikling av sykdommen vil være:

  • brudd på diettnæring (tabell nummer 5), bruk av fet og stekt mat;
  • alkoholisme;
  • sykdommer i gallegangene (stier);
  • operasjonelle komplikasjoner, traumer i magen;
  • magesår og sår i tolvfingertarmen.

Med sykdomsutviklingen kan bukspyttkjertelen ikke takle funksjonene. Døden til cellene i dette organet skjer ikke umiddelbart. Leger skiller mellom tre stadier av pankreatonekrose.

  1. Toksemifase
    På første trinn kan orgelet ikke takle utskillelsen av galle, og det intraduktale trykket stiger. Dette fører til ødem i parenkymvevet. Som et resultat blir acini ødelagt. Kjertelen begynner å fordøye seg selv. Blødninger i indre organer, retroperitoneal fettvev indikerer at hemorragisk pankreasnekrose begynner.
  2. Andre fase
    Dannelsen av en abscess begynner.
  3. Tredje fase
    Purulente endringer utvikler seg i bukspyttkjertelen og retroperitonealt rom.

Symptomer

Metabolske forstyrrelser påvirker metabolismen av organiske komponenter: proteiner, lipider og karbohydrater. Symptomer på akutt pankreasnekrose er spesifikke, så det er vanskelig å forveksle med en annen sykdom. Pasienten trenger å ringe ambulanse, legge is på magen og injisere "No-shpu" intramuskulært.

  • Smerte. Følelsen av smerte oppstår på venstre side av magen. De gis til skulderen, lysken, ryggen, brystet. På baksiden og fremre bukvegg vises blåaktig flekker, hematom fra indre blødninger.
  • Kvalme oppkast. Med begynnelsen av smerte begynner oppkast, ikke relatert til matinntak. Oppkast er mettet med galle og blodpropp.
  • Oppblåsthet og oppblåsthet. Bukspyttkjertelen kan ikke fungere fullt ut, kanalene til organet kan ikke takle belastningen. Prosessene med gjæring og forfall intensiveres. Som et resultat øker gassdannelsen og oppblåsthet begynner. Hele pasientens bukhule begynner å verke.
  • Dehydrering (dehydrering). Etter oppkast føler pasienten seg ikke bedre. Det er vanskelig å stoppe henne. Slimhinnene blir tørre, urinvolumet avtar (diurese).
  • Rus. På grunn av bakterietoksiner stiger kroppstemperaturen. Pasienten har økt hjerterytme, tap av styrke og svakhet.
  • Blek hud. For den første fasen av sykdommen er manifestasjoner av rødhet i dermis karakteristiske. Ved beruselse skifter huden farge, blir blek med en grå eller gul nyanse.

Diagnostikk

En lege kan ikke diagnostisere akutt bukspyttkjertelenekrose. Smertsyndrom er det viktigste symptomet på sykdommen. Undersøkelsen utføres i fellesskap av en kirurg og en gastroenterolog. Tilstedeværelsen av en gjenoppliving er ikke ekskludert. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, er sykehusinnleggelse nødvendig. I de fleste tilfeller trenger pasienten kirurgi. Ved hjelp av tester bestemmes tilstedeværelsen av sekresjon av bukspyttkjertelen i blodet og urinen.

Nekrotiserende pankreatitt diagnostiseres gjennom laboratorietester. Alfa-amylase nivåer bestemmes ved hjelp av blod- og urintester. Den stiger fra de første timene av sykdommen. KLA vil vise økt ESR, leukocytose, lave hemoglobinnivåer. Biokjemisk analyse - forhøyede sukker- og leverenzymer.

Instrumentelle diagnostiske metoder:

  • Ultralyd i bukspyttkjertelen;
  • Røntgen av bukorganene;
  • Ultralyd av gallegangene;
  • MR i mage og bukspyttkjertel vil vise patologiske endringer i organer;
  • computertomografi vil vise fokaler av nekrose, forstørrelse av kjertelen, betennelse i vevet;
  • diagnostisk punktering av væske fra bukspyttkjertelen, som vil bestemme tilstedeværelsen av infeksjon, typen mikrober, deres følsomhet for å ta antibiotika;
  • ERCP (retrograd kolangiopankreatografi) vil bidra til å bestemme tilstanden til kjertelkanalene;
  • diagnostisk laparoskopi vil bidra til å levere en medisinsk rapport nøyaktig. Det vil bidra til å korrekt vurdere tilstanden til bukspyttkjertelen, tilstøtende organer og omkringliggende vev.

Steril pankreasnekrose krever minimal invasiv intervensjon.

Behandling

Hovedmålet er kompleks terapi for å forhindre forekomst av purulent foci, for å eliminere tegn på toksemi. Rettidig diagnose, riktig behandling øker pasientens sjanser for livet. Terapi utføres på to måter: kirurgisk og konservativ.

Konservativ terapi

  • Sengeleie, ekskludering av fysisk aktivitet
  • Terapeutisk faste, vaske innholdet i magen med kalde løsninger
  • Avgiftning, rengjøring av kroppen for giftstoffer
  • Suspensjon av utskillelse av bukspyttkjertelen, magen, tolvfingertarmen 12
  • Å ta antibakterielle medisiner er foreskrevet for å forhindre purulente komplikasjoner
  • Fjerning av symptomer på sykdommen, undertrykkelse av smerte, avslapning av lukkemuskelen til Oddi. Mottak av antispasmodika "No-shpa", "Platifillin", analgetika "Analgin", "Baralgin", novokainblokkade. Etter å ha tatt diuretika, reduseres hevelsen i kjertelen. Følgelig reduserer det smerte.
  • Infusjonsterapi. Aprotinin tilsettes droppeløsningen
  • Tar somatostatin

Hvordan behandle med kirurgi

Ved purulent betennelse brukes følgende teknikker: punktering, laparotomisk, laparoskopisk.

Komplikasjoner av bukspyttkjertelenekrose krever ofte kirurgisk inngrep. Hovedoppgaven til kirurger er fjerning av inflammatorisk hemorragisk væske, nekrotisk foci, stopp av blødning, normalisering av utstrømningen av bukspyttkjerteljuice og fjerning av væske fra bukhulen.

Operasjonen for bukspyttkjertelenekrose utføres etter stabilisering av pasientens tilstand. I hastesaker utføres kirurgisk inngrep umiddelbart. Ofte fjerner leger også tilstøtende organer med bukspyttkjertelen: milten, galleblæren. I et mikroskop bukspyttkjertelenekrose kan du se fullstendig fravær av bukspyttkjertelvev.

I kirurgisk praksis brukes også radikal behandling:

  • pankreatektomi;
  • reseksjon av bukspyttkjertelen;
  • sekvestrektomi.

Pasienter med pankreasnekrose blir utskrevet etter 1,5-2 måneders behandling.

Prognose og forebygging

Det er vanskelig å forutsi pasientens bedring. Alt avhenger av mange faktorer: alder, leukocytose, hyperglykemi, metabolsk acidose, hypokalsemi, arteriell hypotensjon, høy urea-nivå, AST, LDH, væsketap. Diabetes mellitus utvikler seg hos 25% av pasientene som har lidd av hemorragisk pankreasnekrose.

Resultatet av behandlingen av patologi avhenger av overholdelse av de grunnleggende reglene. Etter utskrivelse fra sykehuset anbefales pasienten å følge et fettfattig kosthold. Alkohol og røyking er helt utelukket. Røkt, søt og salt mat fjernes fra dietten. Rehabiliteringshandlinger inkluderer å ta insulinholdige tabletter, polyenzymmedisiner, fysioterapiøvelser, fysioterapi.

Konsekvenser av bukspyttkjertelenekrose i kjertelen:

  • eksokrin insuffisiens;
  • magekramper;
  • kvalme.

Det er mulig å forhindre en alvorlig form av sykdommen med gastroenterologisk diagnostikk av bukhulen. Sykdommen vil bli oppdaget på forhånd.

Ofte fortsetter nekrose etter operasjonen. Tilbakefall er forårsaket av manglende overholdelse av dietten, fysisk stress, gastrointestinale patologier. Dette fører til utvikling av komplikasjoner: blødning og abcess i magen. Gjentatt kirurgisk behandling er foreskrevet. Dødelighet i bukspyttkjertelenekrose forekommer i 40-70% av tilfellene.

Bukspyttkjertelen pankreas nekrose symptomer og sjanser for å overleve

Hemorragisk bukspyttkjertelenekrose er en sykdom i bukspyttkjertelen, der det er en ganske rask død av organceller uten mulighet for fornyelse. Ofte manifesterer sykdommen seg når en person har pankreatitt i en akutt form, eller med en forverring av den kroniske formen for denne sykdommen. Akutt hemorragisk bukspyttkjertelenekrose diagnostiseres hos pasienter fra middelaldrende og eldre aldersgruppe. Det er ingen begrensninger på kjønn. Patologi kan utvikles under påvirkning av mange ugunstige faktorer..

  • Grunnene
  • Symptomer
  • Diagnostikk
  • Behandling

Klassifiseringen av patologi utføres under hensyntagen til opprinnelsen, naturen og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

Akutt

Akutt bukspyttkjertelenekrose er en patologisk tilstand, ledsaget av alvorlige symptomer. Det utvikler seg hos mennesker i alle aldre og kjønn. Risikoen for død i dette tilfellet er nær 90%..

Alkoholiker

Sykdommen finnes hos mennesker som har misbrukt alkohol i mange år. Giftige forbindelser som frigjøres under nedbryting av etylalkohol trenger inn i bukspyttkjertelen og bidrar til ødeleggelse av dem. En forverring oppstår på bakgrunn av alkoholforgiftning eller bruk av mat av lav kvalitet.


Oftest finnes alkoholisk pankreatitt hos mennesker som har misbrukt alkohol i mange år.

Total

De fleste vev i bukspyttkjertelen er involvert i den patologiske prosessen. Sykdommen får et ekstremt alvorlig forløp. Pasientens tilstand forverres raskt selv med rettidig oppstart av behandlingen. I fravær av effektiviteten av behandlingen, blir tegn på multippel organsvikt lagt til vevsnekrose - en tilstand av kollaps, et kraftig blodtrykksfall, nedsatt bevissthet.

Delsum

Denne typen pankreasnekrose er preget av død av 50-75% av cellene i bukspyttkjertelen. Det er ledsaget av nedsatt blodsirkulasjon, noe som fører til utseende av blodpropp i de store karene i organet. Opphør av vevsernæring akselererer prosessen med forfallet. Behandlingen utføres gjennom kirurgi etterfulgt av innføring av enzympreparater.


Behandling av subtotal pankreasnekrose utføres gjennom kirurgi.

Klassifisering

Prognosen for overlevelse avhenger av omfanget av spredningen av den nekrotiske prosessen. Basert på denne parameteren skilles følgende typer bukspyttkjertelenekrose:

  • stor fokal;
  • liten fokal;
  • midtfokus;
  • Total;
  • delsum.

I tillegg kan bukspyttkjertelenekrose være utbredt eller lokalisert. Avhengig av tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon, deles bukspyttkjertelenekrose i steril eller infisert. Det første alternativet er delt inn i hemoragiske, fete og aborterende underarter.

Hvorfor oppstår

Bukspyttkjertelenekrose av hemorragisk natur utvikler seg under påvirkning av følgende faktorer:

  • betennelse i bukspyttkjertelen, kombinert med et brudd på utstrømningen av bukspyttkjerteljuice som inneholder proteolytiske enzymer;
  • forgiftning av kroppen med forfallsprodukter av etylalkohol (personer som bruker sterk alkohol er mest utsatt for sykdom);
  • gallesteinssykdom, som bidrar til å kaste innholdet i bukspyttkjertelen i kjertlene;
  • akutte infeksjoner i galleblæren og galleveiene;
  • trombohemorragisk syndrom, ledsaget av blodkoagulasjon i venene i lumen;
  • bakteriell skade på kjertelen og omkringliggende vev;
  • langvarig bruk av cellegift;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • autoimmun aggresjon, ledsaget av hemorragiske vaskulære lesjoner;
  • iskemisk hjertesykdom, som forstyrrer ernæringen til alle organer og vev;
  • traume og irritasjon av bukhinnen;
  • komplikasjoner av kirurgi.

Uansett hvilke faktorer som fører til utbruddet av pankreasnekrose, inkluderer mekanismen for utvikling av sykdommen følgende stadier:

  1. Irritasjon av det acinus-sekretoriske senteret som er ansvarlig for produksjonen av pankreasekresjoner.
  2. En økning i nivået av enzymer i vev i bukspyttkjertelen til maksimalt tillatte verdier. Hjelper med å starte prosessen med celleforfall - proteinhydrolyse.
  3. Brudd på integriteten til venene og arteriene. Inntrengningen av elastase i vevet er ledsaget av blødninger. Dette kalles bukspyttkjertel autoaggresjon i medisin..
  4. Proteinsammenbrudd under påvirkning av pankreatopeptidase og trypsin.
  5. Brudd på den humorale prosessen med å kontrollere produksjonen av bukspyttkjertelenzymer.

Utviklingsmekanisme

Nekrose er prosessen med celledød, noe som resulterer i vevsdød og ødeleggelse. I bukspyttkjertelen kan denne tilstanden utvikles som et resultat av en betennelsesprosess eller andre negative faktorer. Patologiske prosesser kan føre til at bukspyttkjerteljuice stagnerer i kanalene eller blir kastet tilbake i dem fra tolvfingertarmen. De aktiverte bukspyttkjertelenzymer er veldig aggressive, så de begynner å fordøye vevet i selve kjertelen. Det er hovedsakelig elastase, som bryter ned bindevevsproteiner.

Først forårsaker dette akutt betennelse eller pankreatitt. Uten rettidig behandling eller hvis pasienten bryter dietten som legen har foreskrevet, utvikler betennelsen seg. Gradvis sprer prosessen med vevsdestruksjon, blodkarets vegger begynner å kollapse. Det kan oppstå en abscess. Hvis denne prosessen påvirker slimhinnen i kjertelen og pus kommer ut, kan peritonitt og sepsis utvikle seg..

Konsekvensene av å ikke bli behandlet i slike tilfeller er veldig alvorlige. Hvis nekrose ikke er dødelig, utvikler det seg fortsatt forskjellige komplikasjoner. Det kan være diabetes mellitus, obstruktiv gulsott, blødning i mage-tarmkanalen, leverdystrofi, utmattelse.

Symptomer

For hemorragisk pankreasnekrose er følgende manifestasjoner karakteristiske:

  • kuttesmerter lokalisert i mage og venstre side, utstrålende til skulder og skulderblad;
  • vedvarende tørr munn;
  • tilstedeværelsen av et tykt gulaktig belegg på tungen;
  • tegn på nedsatt gastrisk motilitet (kvalme, som slutter med oppkast, som ikke gir pasienten lindring);
  • flatulens, kramper og oppblåsthet;
  • forstoppelse etterfulgt av diaré;
  • hyperemi og blekhet i huden i ansiktet, nakken og brystet;
  • peritoneal syndrom, ledsaget av dannelsen av blålige flekker på magen;
  • blodtrykksstigninger;
  • økt hjertefrekvens;
  • reduksjon i volumet av utskilt urin;
  • tegn på skade på sentralnervesystemet (økt motorisk spenning, hemming av reaksjoner).


For hemorragisk bukspyttkjertelenekrose er hopp i blodtrykk karakteristiske.

Diagnostikk

For å stille en nøyaktig diagnose, brukes laboratoriemetoder og maskinvareforskningsmetoder for å bestemme sykdomsformen og skille den fra andre patologier i mage-tarmkanalen som gir symptomer på en akutt mage. Når pasienten er i alvorlig tilstand, tas det en beslutning om å utføre en diagnostisk operasjon som er rettet mot å vurdere tilstanden til bukorganene..

Å gjennomføre denne prosedyren bidrar til å bestemme arten og omfanget av patologiske endringer i vev i bukspyttkjertelen. En ultralydundersøkelse av nærliggende organer og vev er obligatorisk..


Ultralydundersøkelse hjelper til med å bestemme arten og omfanget av patologiske endringer i vev i bukspyttkjertelen.

Analyser

For å bekrefte diagnosen bruker leger følgende typer laboratorietester:

  1. Generell blodanalyse. Med ødeleggelsen av kjertelvevet er det en reduksjon i nivået av hemoglobin og erytrocytter, en økning i ESR, en multipel økning i antall leukocytter.
  2. Avføringsanalyse. Mangel på fordøyelsesenzymer forstyrrer den normale absorpsjonen av næringsstoffer, noe som påvirker avføringen. Fekalt stoff i bukspyttkjertelenekrose inneholder fettinneslutninger og ufordøyd matpartikler.
  3. Blodkjemi. Hjelper med å oppdage bilirubin, en komponent av galle som stiger når galleveien er blokkert. Innholdet av amylase og trypsin øker - enzymer involvert i nedbrytningen av næringsstoffer.
  4. Urinalyse for trypsinogen.


For å oppdage pankreasnekrose, bør en biokjemisk blodprøve tas.

Årsaker til sykdommen

For å oppnå maksimal effekt må du identifisere årsaken til sykdommen. Statistikk hevder at nesten 70% av pasientene diagnostisert med nekrose har drukket alkohol. Den resterende prosentandelen faller på pasienter som lider av kolelithiasis og en rekke årsaker, inkludert:

  1. Kalkulerende kolecystitt;
  2. Smittsomme sykdommer;
  3. Magesår;
  4. Overspising;
  5. Regelmessig inntak av fet mat;
  6. Smittsomme sykdommer;
  7. Magekirurgi og traumer.


Årsakene til bukspyttkjertelenekrose er individuelle for hver pasient. Resept på feil medisiner og langvarig bruk av dem kan bidra til utvikling av nekrose. Utviklingen av sykdommen kan gå sakte, uten å manifestere noe, eller utvikle seg i en enorm hastighet. Alt avhenger av typen spredning av sykdommen og typen patologisk prosess. Den er i sin tur delt inn i:

  • Hydropic;
  • Hemostatisk;
  • Destruktiv;
  • Hemorragisk.

Med den edematøse formen av sykdomsforløpet øker pasientens sjanser for utvinning. Dette er den mest gunstige patologiske typen der perkymet i organet svulmer, på grunn av hvilket det er et brudd på mikrosirkulasjonen med økt trykk på det. Med velvalgt og rettidig behandling er pasientens sjanser for utvinning veldig høye..

Symptomer på nekrose kan være både individuelle egenskaper ved organismen og enhver patologisk prosess i organismen. Smerter i venstre hypokondrium, noen ganger utstråler høyere, til bryst- eller skulderområdet er et av hovedsymptomene. Noen ganger er det vanskelig for pasienten å beskrive plasseringen av smerten, den såkalte beltesmerten.

For å skille nekrose fra et hjerteinfarkt, som har en lignende karakter av smerte, må du ha en ide om hovedforskjellen: Hvis du i sittende stilling drar knærne til magen, blir smerten i bukspyttkjertelenekrose mild eller forsvinner helt.

Behandling

Et akutt angrep av hemorragisk pankreasnekrose er en indikasjon for å plassere pasienten på intensivavdelingen. Terapi fokuserer på følgende:

  • eliminering av alvorlig smerte;
  • redusert aktivitet i bukspyttkjertelen;
  • lindrende spasmer;
  • restaurering av åpenheten til kjertelkanalene;
  • reduksjon i surheten i magesaften;
  • forebygging av dehydrering (dehydrering) og kroppsforgiftning;
  • unngåelse av død fra infeksjon i bukhulen.

Behandlingsregime inkluderer kirurgi, medisiner, sengeleie og diett.


Terapi for bukspyttkjertelenekrose er rettet mot å lindre alvorlig smerte.

Konservativ terapi

For å stabilisere pasientens tilstand med bukspyttkjertelenekrose, brukes følgende medisiner:

  1. Smertestillende og antispasmodics. Innføringen av en løsning av novokain med glukose hjelper med å raskt lindre et smerteanfall. I alvorlige tilfeller brukes narkotiske smertestillende midler. I fremtiden blir Ketanov, Papaverin, Platyphyllin brukt.
  2. Antibakterielle midler (Kanamycin, Cefazolin). Høye doser medikamenter ødelegger smittsomme stoffer som forårsaker peritonitt og abscess.
  3. Isotonisk løsning. Fremskynder prosessen med eliminering av giftstoffer, forhindrer dehydrering og rus i kroppen.
  4. Hemmere av proteolytiske enzymer (Contrikal). Nøytraliser enzymer i bukspyttkjertelen, som stopper prosessen med ødeleggelse av kjertelceller.
  5. Antacida (efedrin). Brukes for å forhindre sårdannelse i magesekken under faste.

Kirurgisk

Hvis medisinbehandlingen er ineffektiv, tas det en beslutning om behovet for en operasjon. Avhengig av pasientens tilstand er det foreskrevet:

  1. Laparoskopisk drenering av de berørte områdene. Målet er å fjerne vevsråteprodukter. Det utføres med et ukomplisert sykdomsforløp.
  2. Peritonealdialyse. Bukhulen blir renset for betennelsesvæske og behandlet med antiseptiske midler.
  3. Pankreatektomi. Fullstendig fjerning av bukspyttkjertelen er indikert med total ødeleggelse av vevet.

Kosthold

I de første dagene etter angrepets begynnelse må du avstå fra å spise. Innføringen av produkter i dietten utføres gradvis. Et sparsomt kosthold må følges gjennom hele livet, dette vil bidra til å unngå forverring. Maten blir kokt, dampet eller bakt uten olje. De spiser i små porsjoner, 5-6 ganger om dagen. Krydder, alkoholholdige og kullsyreholdige drikker, fet og stekt mat, sur frukt er ekskludert fra dietten.


I de første dagene etter et angrep, bør du avstå fra å spise.

Helbredende aktiviteter

Behandling av hemorragisk pankreasnekrose utføres ved hjelp av konservative teknikker og kirurgisk inngrep. Konservativ terapi inkluderer:

  • tar smertestillende;
  • bruk av novokainblokkade;
  • intravenøs infusjon av Trasilol og Contrikal for å hemme enzymaktivitet;
  • utnevnelse av midler for å redusere surheten i magesaften;
  • tar antibakterielle medisiner.

Hvis de ovennevnte tiltakene ikke hadde noen effekt, utføres i dette tilfellet kirurgisk inngrep.

Komplikasjoner

Omtrent 20% av pasientene som har gjennomgått akutt bukspyttkjertelenekrose, faller i koma, som ender med døden. Alvorlige psykiske lidelser utvikler seg hos hver 4. pasient. Mindre ofte dannes en retroperitoneal fistel, gjennom hvilken forfallsprodukter av vev trenger inn i bukhulen. Dette bidrar til utvikling av peritonitt og purulent abscess..

Uførhet

Uførhetsgruppen er tildelt med tanke på arten og alvorlighetsgraden av forløpet av pankreasnekrose, tilstedeværelsen av komplikasjoner og pasientens evne til å leve et normalt liv. I tilfelle et ukomplisert sykdomsforløp tildeles en tredje funksjonshemmingsgruppe. Ved kronisk fordøyelsesbesvær og fisteldannelse får pasienten gruppe 2. Gruppe 1 tildeles etter fjerning av bukspyttkjertelen eller med hyppig forekomst av indre blødninger.

Livsprognose

Risikoen for død for en pasient med hemorragisk pankreasnekrose er høy.

Når du utfører gjenopplivingstiltak, er sannsynligheten for død 50%. Hvis behandling nektes, dør de fleste av pasientene.

Dødsårsaker

Plutselig, plutselig død av en pasient oppstår på grunn av innflytelsen fra følgende faktorer:

  • sepsis ledsaget av flere organsvikt;
  • smittsomt giftig sjokk;
  • irreversible endringer i strukturen til kjertelvev;
  • total vevsdød;
  • reaktive endringer i fordøyelseskanalen.

Pasientens død skjer øyeblikkelig eller i løpet av de første timene etter angrepets begynnelse.


For å forhindre forekomsten av sykdommen, må du føre en sunn livsstil..

Komplikasjoner forårsaket av bukspyttkjertelenekrose

Med nekrose av denne kjertelen er det ingen avhengighet av alder eller kjønn: både et barn og en voksen er utsatt for det. En kvinne er mer sannsynlig å lide av gallesteinssykdom, en mann har i utgangspunktet en annen risikofaktor - alkohol.

Komplikasjoner av pankreasnekrose:

  • sjokk (smertefullt, smittsomt og giftig);
  • peritonitt;
  • blør;
  • levernyresvikt;
  • fistel, cyste, abscess i bukhulen eller fettvevet i det retroperitoneale rommet;
  • sår i tolvfingertarmen eller magen;
  • diabetes;
  • død.

Statistisk analyse viser at dødeligheten fra pankreasnekrose og dens komplikasjoner er 40-85%.

Hva du skal gjøre for å forhindre utvikling av bukspyttkjertelenekrose og unngå alvorlige konsekvenser, vil legen forklare under en rutinemessig undersøkelse. Selvmedisinering kan ikke brukes til å forhindre komplikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er en viktig forutsetning for å opprettholde helsen.

I rehabiliteringsperioden anbefales det å følge lenge en diett som er spesielt utviklet på 30-tallet i forrige århundre, forfatteren av den er den berømte russiske gastroenterologen og grunnleggeren av diettmedisin M.I. Pevzner. Dette er et system for terapeutisk ernæring som er relevant og mye brukt for tiden..

Bukspyttkjertelenekrose

Bukspyttkjertelenekrose er en destruktiv sykdom i bukspyttkjertelen, som er en komplikasjon av akutt pankreatitt og fører til utvikling av multippel organsvikt. Manifestasjonene av bukspyttkjertelenekrose inkluderer akutt beltesmerter i magen, vedvarende oppkast, takykardi og encefalopati. Laboratoriediagnostikk innebærer å bestemme nivået av alfa-amylase; instrumental - gjennomføre en oversikt røntgen av bukhulen, ultralyd, CT og MR i bukspyttkjertelen, RCPG, diagnostisk laparoskopi. Behandlingen inkluderer konservative tiltak (hemming av proteolytiske enzymer, restaurering av utstrømningen av bukspyttkjertelsaft, avgiftning og anestesi) og kirurgi.

ICD-10

  • Årsaker til bukspyttkjertelenekrose
  • Patogenese
  • Klassifisering
  • Symptomer på bukspyttkjertelenekrose
  • Komplikasjoner
  • Diagnostikk
  • Behandling av bukspyttkjertelenekrose
    • Konservativ terapi
    • Kirurgi
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Bukspyttkjertelenekrose er den alvorligste komplikasjonen av pankreatitt, og rammer hovedsakelig unge funksjonshemmede, og utgjør 1% av alle tilfeller av akutt mage. Patogenesen av bukspyttkjertelenekrose er basert på svikt i mekanismene for intern beskyttelse av bukspyttkjertelen fra den ødeleggende virkningen av bukspyttkjertelenzymer.

Nylig har antallet akutte pankreatitt økt i Russland - denne patologien kommer på andreplass etter akutt blindtarmbetennelse på kirurgiske sykehus. Antallet destruktive former for pankreatitt, spesielt pankreasnekrose, vokser også - opp til 20-25%. I forskjellige klinikker når dødeligheten under ødeleggelsen av bukspyttkjertelen 30-80%. Den ledende måten å redusere dødeligheten i bukspyttkjertelenekrose er rettidig diagnose, sykehusinnleggelse og tidlig initiering av patogenetisk behandling.

Årsaker til bukspyttkjertelenekrose

Årsakene til utviklingen av både pankreatitt og pankreasnekrose er vanligvis diettforstyrrelser og sporadisk alkoholinntak. Studier innen gastroenterologi har vist at bukspyttkjertelenekrose vanligvis påvirker mennesker som ikke er utsatt for konstant alkoholforbruk. Likevel, i de aller fleste tilfeller, er utbruddet av pankreasnekrose innledet av en episode av alkoholforbruk i store mengder. Hos pasienter med kronisk alkoholisme utvikler kronisk pankreatitt nesten alltid, sjelden komplisert av pankreasnekrose. De første tegnene på sykdommen kan dukke opp timer eller dager etter virkningen av provoserende faktorer.

Patogenese

Patogenesen av bukspyttkjertelenekrose er basert på brudd på lokale beskyttelsesmekanismer i bukspyttkjertelen. Et rikelig inntak av mat og alkohol fører til en betydelig økning i utvendig sekresjon, overbelastning av bukspyttkjertelkanalene og et brudd på utstrømningen av bukspyttkjertelen. En økning i intraduktalt trykk provoserer ødem i parenkymet, ødeleggelse av bukspyttkjertelens acini, for tidlig aktivering av proteolytiske enzymer, som fører til massiv nekrose i kjertelvevet (selvfordøyelse).

Aktivering av lipase forårsaker nekrose av fettceller, elastase - ødeleggelse av vaskulærveggen. Aktiverte enzymer og vevsnedbrytingsprodukter, på grunn av elastasens virkning, kommer inn i blodstrømmen og har en toksisk effekt på alle organer og vev. Først og fremst påvirkes leveren, nyrene, hjertet, hjernen.

Klassifisering

Avhengig av hvilke skadelige mekanismer som fører til patogenesen, er fett, hemorragisk og blandet form av pankreasnekrose isolert.

  1. Fet form. Hvis en økning i lipaseaktivitet råder, blir fettvevet i bukspyttkjertelen ødelagt. Lipase faller utenfor bukspyttkjertelkapselen, noe som forårsaker nekrose fosi i større og mindre omentum, peritoneale ark, mesenteri og indre organer. Den fete formen av bukspyttkjertelenekrose ender vanligvis i utviklingen av den mest alvorlige kjemiske aseptiske peritonitt, multippel organsvikt.
  2. Hemorragisk form. I tilfelle overvekt av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, utvikler en krampe i karene i bukspyttkjertelen, noe som fører til en rask økning i parenkymets ødem. I løpet av flere timer eller dager fører toksemi gradvis til parese av den vaskulære veggen, vasodilatasjon og en nedgang i blodstrømmen i vevene i kjertelen. Alt dette bidrar til økt trombedannelse, og i fremtiden - utvikling av iskemisk nekrose. Aktivering av elastase forårsaker ødeleggelse av karveggen, først i tykkelsen på bukspyttkjertelen, deretter i andre organer. Til slutt fører dette til hemorragisk gjennomtrengning av bukspyttkjertelen, blødninger i indre organer og retroperitonealt vev. Et tegn på hemorragisk pankreasnekrose er en effusjon i bukhulen med en blanding av blod.
  3. Blandet form. Hvis aktiviteten til elastase og lipase er omtrent på samme nivå, utvikler det seg en blandet form av pankreasnekrose. I dette tilfellet er fenomenene fettnekrose og hemorragisk imbibisjon de samme. I bukspyttkjertelenekrose øker nivået av alfa-amylase også betydelig, men dette faktum spiller ingen rolle i patogenesen. Måling av amylasenivå er bare av klinisk betydning.

Symptomer på bukspyttkjertelenekrose

Utviklingen av klinikken for pankreasnekrose skjer i tre trinn. Denne tilstanden kan innledes med purulent pankreatitt, akutt alkoholisk pankreatitt, gallepankreatitt, hemorragisk pankreatitt. På det første stadiet forårsaker aktiv multiplikasjon av bakterier i bukspyttkjertelen alvorlig toksinemi og økt enzymatisk aktivitet i bukspyttkjertelen. Pasienten er bekymret for feber, oppkast og ustabil avføring. I det andre stadiet av sykdommen oppstår purulent og enzymatisk smelting av kjertelvev med dannelsen av ett eller flere hulrom. På siste trinn sprer den inflammatoriske prosessen seg til det omkringliggende vevet, noe som fører til flere organsvikt og pasientens død.

Sykdommen har en akutt debut, vanligvis forbinder pasienter tydelig utseendet til de første symptomene med unøyaktigheter i kosthold og alkoholinntak. Omtrent 70% av pasientene blir innlagt på sykehuset i en tilstand av sterk alkoholforgiftning, noe som indikerer en veldig rask utvikling av patologiske endringer i bukspyttkjertelen.

Det første symptomet er vanligvis akutt beltesmerter som utstråler til venstre halvdel av magen og korsryggen, venstre skulder. Det er ingen smertefrie former for bukspyttkjertelenekrose. Det er en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av smertesyndromet og alvorlighetsgraden av pankreasnekrose. Spredningen av destruktive endringer i nerveender fører til en gradvis reduksjon i smertesyndrom, i kombinasjon med vedvarende rus, dette er et dårlig prognostisk tegn.

En tid etter smerten begynner det å utvikle ukuelig oppkast, som ikke er forbundet med matinntak og ikke gir lettelse. Oppkastet inneholder galle, blodpropp. På grunn av oppkast utvikler dehydrering, manifestert av tørr hud og slimhinner, tungen er belagt, diuresehastigheten avtar gradvis. Tarm flatulens utvikler seg, peristaltikk svekkes, gass og avføring opprettholdes. Rus og dehydrering ledsaget av feber.

Toksemi, svingninger i blodsukkernivået, hyperenzymemi fører til hjerneskade og utvikling av encefalopati, som uttrykkes ved forvirring, uro, desorientering, opp til utvikling av koma (hos omtrent en tredjedel av pasientene).

Progresjonen av den inflammatoriske prosessen fører til en betydelig økning i størrelsen på bukspyttkjertelen, dannelsen av et infiltrat i bukhulen. På den femte dagen fra sykdomsutbruddet kan infiltratet ikke bare palperes, men også sees med det blotte øye. I projiseringen av bukspyttkjertelen, vises hyperestesi i huden.

Komplikasjoner

Disse patologiske endringene i kroppen fører til dannelse av multippel organsvikt mot bakgrunnen av alvorlig giftig hepatitt, nefritt, karditt, luftveissykdommer. Bukspyttkjertelenekrose kan kompliseres av sjokk, peritonitt, abcess i magen, gastrointestinal blødning.

Lokale komplikasjoner inkluderer ofte abscess, cyste eller falsk cyste i bukspyttkjertelen, enzymmangel, fibrose i bukspyttkjertelen, flegmon i retroperitonealt vev, gastrointestinale magesår, trombose i portalen og mesenteriske vener.

Diagnostikk

Undersøkelse av pasienten bør utføres i fellesskap av en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Tilstedeværelsen av pankreasnekrose antyder den ekstreme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, derfor anbefales det i alle tilfeller innleggelse på intensivavdelingen. Avdelingen utfører konstant bestemmelse av bukspyttkjertelenzymer i blod og urin. Et dårlig prognostisk tegn er en progressiv økning i nivået av amylase eller et skarpt hopp i denne indikatoren.

Ved fysisk undersøkelse bemerkes oppblåsthet, cyanotiske flekker vises på laterale overflater av den fremre bukveggen og korsryggen (manifestasjon av indre hematomer, blødningsvevblødninger). Huden er jordblek eller isterisk, marmorert, kald. Takykardi, arteriell hypotensjon, rask grunne pust er tegn på alvorlig rus. Diagnosen bekreftes av:

  • Røntgendiagnostikk. Vanlig røntgen av bukorganene kan avsløre indirekte tegn på den inflammatoriske prosessen. Innføringen av et kontrastmiddel kan gjøre det mulig å visualisere fistler i bukspyttkjertelen. For å undersøke tilstanden til utskillelseskanalene i bukspyttkjertelen, for å identifisere årsaken til stagnasjon av bukspyttkjertelen, tillater retrograd kolangiopankreatografi.
  • Ultralyddiagnostikk.Ultrasonografi av bukspyttkjertelen og galdeveiene indikerer tilstedeværelsen av steiner i gallegangene, forstørrelse og endringer i kjertelstrukturen, anekoisk foci av nekrose i bukhulen.
  • Tomografisk diagnostikk. Patologiske endringer kan visualiseres mer detaljert ved hjelp av MR i bukspyttkjertelen, MRPHG, computertomografi.
  • Diagnostisk kirurgi. I vanskelige tilfeller utføres diagnostisk laparoskopi - den mest nøyaktige måten å visualisere og diagnostisere, vurdere tilstanden til bukspyttkjertelen og omkringliggende vev og organer.

Differensialdiagnose utføres med tarmobstruksjon, akutte betennelsessykdommer i appendiks, galleblære, galle kolikk, perforering av et hulorgan, mesenterisk vaskulær trombose, hjerteinfarkt, brudd på abdominal aortaaneurisme.

Behandling av bukspyttkjertelenekrose

Konservativ terapi

Behandling av bukspyttkjertelenekrose begynner med å sikre fullstendig resten av betent bukspyttkjertel. Fysisk aktivitet, enteral ernæring er ekskludert, mageskylling med kule løsninger kan foreskrives. Hovedområdene for behandling er smertelindring, nøytralisering av proteolytiske enzymer, avgiftningsterapi..

  • Analgesi. Tilstrekkelig anestesi inkluderer introduksjon av smertestillende midler (om nødvendig narkotiske stoffer), antispasmodika, disseksjon av bukspyttkjertelkapsel, novokainblokkade. En reduksjon i kjertelenes ødem under påvirkning av diuretika fører til utryddelse av smertesyndromet (siden det fører til en svekkelse av spenningen i bukspyttkjertelkapselen).
  • Infusjonsterapi. Avgiftning utføres med et stort antall infusjonsløsninger under kontroll av diurese. Aprotinin tilsettes infusjonsvæsken. Antihistaminer er obligatoriske.
  • Antibiotikabehandling. For å forhindre purulente komplikasjoner, utføres antibakteriell terapi med bredspektret antibiotika. Symptomatisk behandling inkluderer anti-sjokk tiltak, restaurering av funksjonen til andre organer og systemer.

Kirurgi

I nesten alle tilfeller av utvikling av bukspyttkjertelenekrose er det nødvendig med kirurgisk behandling for å gjenopprette utstrømningen av bukspyttkjertelen, fjerne nekrotiske masser (nekrektomi i bukspyttkjertelen). I løpet av de første fem dagene fra begynnelsen av den patologiske prosessen anbefales det ikke å utføre kirurgisk inngrep, siden det i disse periodene fortsatt er umulig å vurdere nivået av nekrose, men risikoen for sekundær infeksjon og postoperative komplikasjoner øker.

På stadiet av purulent betennelse i bukhulen kan forskjellige metoder (punktering, laparoskopisk, laparotomisk) brukes til å gjenopprette utstrømningen fra bukspyttkjertelkanalene; eliminering av nekrotiske masser, inflammatorisk og hemorragisk ekssudat; stoppe blødning i magen. Abdominal drenering kan være nødvendig for å forbedre tilstanden til indre organer.

Prognose og forebygging

Å lage en prognose for pasienter med bukspyttkjertelenekrose er en veldig vanskelig oppgave, siden det avhenger av mange omstendigheter. Prognosen forverres betydelig i nærvær av en eller flere av følgende faktorer: alder mer enn femtifem år, leukocytose mer enn 16x10 9 / l, hyperglykemi, hypokalsemi, metabolsk acidose, arteriell hypotensjon, økte nivåer av urea, LDH og AST, betydelig væsketap fra blodet til tekstiler. Tilstedeværelsen av syv av disse kriteriene sikrer 100% pasientdødelighet. Forebygging av bukspyttkjertelenekrose består i å søke medisinsk hjelp i tide, tidlig behandling, inkludert kirurgisk inngrep.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Økt urin diastase

Urindiastase 8212, normen for konsentrasjonen og årsakene til avvik i analysenUrindiastase er et enzym produsert av bukspyttkjertelen og spyttkjertlene. Hans analyse i blod og urin er foreskrevet for magesmerter, mistenkt pankreatitt.

Gresskargryte - 5 enkle oppskrifter

Ksenia Garastyuk • 19.08.2019Gresskar er en garanti for at retten ikke bare blir deilig, men også sunn. Til denne desserten lager du en gresskargryte. Denne lyse delikatessen vil appellere til både voksne og barn (slike bakverk kan erstatte skadelige søtsaker).