Symptomer

Hva er pankreatonekrose

Bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen er en ekstremt farlig destruktiv sykdom som i de fleste tilfeller utvikler seg på bakgrunn av et angrep av akutt pankreatitt. Denne patologiske tilstanden er ekstremt farlig, siden selv med rettidig kompleks behandling er det høy risiko for død..

Ofte lider unge mennesker fra 20 til 35 år med bukspyttkjertelenekrose. Denne patologiske tilstanden, selv med et gunstig resultat av den akutte perioden, reduserer varigheten og kvaliteten på pasientens liv ytterligere. Patologi påvirker både menn og kvinner likt.

Klassifisering

Det er flere klassifiseringer av sykdommen. Avhengig av utbredelsen av prosessen, kan pankreatonekrose være:

  • vanlig;
  • begrenset.

I tillegg er patologi delt inn i typer avhengig av tilstedeværelsen av et smittsomt middel. I henhold til denne parameteren kan bukspyttkjertelenekrose være:

  • steril;
  • smittet.

Den sterile varianten av sykdommen er delt inn i 3 kliniske og anatomiske former, inkludert:

  • hemorragisk;
  • fet;
  • blandet.

Avhengig av egenskapene til kurset, kan denne lidelsen være progressiv og abort..

Grunnene

Til tross for at bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen under noen omstendigheter kan forekomme hos enhver person, lider ofte kategorier av mennesker av det. Predisponerende faktorer inkluderer:

  • kronisk alkoholisme;
  • patologi i bukspyttkjertelen og leveren;
  • kolelithiasis;
  • feil ernæring;
  • kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
  • langvarig bruk av injeksjonsmedisiner;
  • medfødte misdannelser.

I de fleste tilfeller oppstår bukspyttkjertelenekrose som et resultat av inntak av en stor dose alkohol eller fet mat. Risikoen for å utvikle en patologisk tilstand økes ved samtidig påvirkning av disse to faktorene under tunge måltider. Dette er en fordøyelsesmekanisme for utvikling av sykdommen..

Noe sjeldnere vises bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen som et resultat av obstruksjon av galdeveiene. I dette tilfellet fører fremdriften av kalkarter til blokkering av kanalene, noe som øker trykket inne i organet og permeabiliteten til karveggene. En tidlig aktivering av enzymer produsert av bukspyttkjertelen skjer, noe som fører til fordøyelsen av dette organet.

Det er også en tilbakeløpsvariant av utviklingen av bukspyttkjertelsykdom. I dette tilfellet blir galle kastet i bukspyttkjertelen fra tolvfingertarmen, som et resultat av at en alvorlig enzymopatisk reaksjon utløses.

Ofte forekommer den patologiske prosessen etter endoskopiske operasjoner utført på bukorganene, etter stumpe mageskader og med tromboflebitt og vaskulitt i bukspyttkjertelen..

Bukspyttkjertelen pankreas nekrose symptomer

Det kliniske bildet av utviklingen av bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen er vanskelig å forveksle med andre sykdommer. Denne patologiske tilstanden fortsetter i en akutt form. Pasienter klager over intens smerte i høyre hypokondrium, som utstråler til skulder, skulderblad, lyske eller bryst. En person kan ikke nøyaktig bestemme lokaliseringen av ubehagelige opplevelser. Alvorlighetsgraden av smertesyndromet avhenger direkte av forekomsten av skade på bukspyttkjertelen.

I de fleste tilfeller, jo lenger den patologiske prosessen utvikler seg, jo mindre uttalt blir smertesyndromet, som er et resultat av død av nervefibre i organets vev. Hvis pasienten ligger på høyre side og trekker bena mot magen, kan ubehaget bli mindre uttalt.

Bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen ledsages ofte av følgende tegn på den patologiske prosessen:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • tørr hud og slimhinner;
  • oppblåsthet
  • økt gassdannelse;
  • rødhet eller blekhet i huden;
  • gastrointestinal blødning.

Omtrent 5-9 dager etter sykdomsutbruddet oppstår postnekrotiske og purulente komplikasjoner. Bukspyttkjertelen øker i størrelse på grunn av vedvarende inflammatoriske og nekrotiske prosesser.

Førstehjelp

Når symptomer på en patologisk tilstand dukker opp, er det nødvendig å ringe en ambulanselege, siden behandling av bukspyttkjertelenekrose bør utføres på sykehus. Før legenes ankomst er det nødvendig å måle pasientens temperatur og blodtrykk. En varmepute med kaldt vann skal påføres området av høyre hypokondrium. En person må få full hvile, siden plutselige bevegelser kan forverre tilstanden. Windows må være åpent for å tillate luftstrøm.

Pasienten skal puste grunt uten plutselige pust. Dette vil redusere intensiteten av smertene. Det anbefales å utføre magesvask og klyster for å frigjøre endetarmen fra avføring. Pasienten trenger å nekte mat helt. Vann kan konsumeres i små porsjoner, ikke over 50 ml. For å redusere intensiteten av smertesyndromet, kan du bruke No-shpa, Papaverine og Drotaverin. Det er bedre å ikke bruke andre medisiner før legene kommer..

Diagnostikk

Når et karakteristisk klinisk bilde av denne patologiske tilstanden vises, trenger pasienten øyeblikkelig konsultasjon med en gastroenterolog. For å stille en diagnose, utfører legen en ekstern undersøkelse, tar anamnese og foreskriver følgende studier:

  • generelle og biokjemiske blodprøver;
  • bestemmelse av nivået av leverenzymer;
  • Ultralyd i bukspyttkjertelen;
  • CT;
  • MR;
  • angiografi av blodkar;
  • retrograd kolangiopankreatografi.

Diagnostisk laparoskopi kan være indikert for å bestemme arten av skaden på kjertelen i halen, kroppen eller hodet.

Behandling av bukspyttkjertelenekrose

I de fleste tilfeller utføres terapi etter konservative metoder. Pasienten trenger sykehusinnleggelse og overholdelse av et sparsomt kosthold gjennom hele perioden med det akutte løpet av patologien. For å stoppe manifestasjonen av bukspyttkjertelenekrose er medisinering foreskrevet. I tilfeller der konservativ terapi ikke tillater å oppnå en markant forbedring, kan leger foreskrive en operativ intervensjon for å eliminere fokuset på nekrotisk vevsskade og desinfisere abscesser..

Kosthold

I løpet av de første 3-10 dagene etter utbruddet av et akutt angrep av bukspyttkjertelenekrose, blir pasienten vist terapeutisk faste. Etter det må pasienten følge Pevzners diett nr. 5b. Tillatte matvarer og måltider inkluderer:

  • kokt pasta;
  • slimete grøt på vannet;
  • fettfattig kefir, yoghurt og cottage cheese;
  • moste grønnsakssupper;
  • fettfattige varianter av fisk og kjøtt;
  • smør i begrensede mengder;
  • kjeks kjeks;
  • tørket brød.

Ferskt brød og bakverk, hermetikk, pølser og halvfabrikata må være helt utelukket fra dietten. I tillegg må du ikke spise kraftig kjøtt- og soppkraft, retter med høyt krydderinnhold, hurtigmat, sylteagurk, marinader og søtsaker..

Medisiner

For å eliminere den inflammatoriske prosessen og symptomatiske manifestasjoner foreskrives medisiner som tilhører følgende grupper:

  • antispasmodics;
  • smertestillende midler;
  • antibiotika;
  • novokainblokkade;
  • vasotonikk;
  • betennelsesdempende;
  • antikolinergika;
  • for å undertrykke enzymaktivitet.

En målrettet avgiftning er nødvendig. For dette formålet er infusjonsterapi foreskrevet. I tillegg brukes ofte peritonealdialyse for å stabilisere tilstanden..

Rehabilitering

Hvis pasienten overlever et akutt angrep av bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen, blir han midlertidig deaktivert i minst 3-4 måneder. Utslipp fra sykehuset utføres 1,5-2 måneder etter angrepet. I løpet av den første måneden må pasienten dosere aktivitet og unngå fysisk overbelastning.

Det er nødvendig å følge dietten foreskrevet av legen og ta medisiner som er nødvendige for at fordøyelseskanalen fungerer normalt. Etter stabilisering av tilstanden foreskrives pasienten fysioterapi og terapeutiske øvelser. I de fleste tilfeller krever pasienter støttende medikamentell terapi og overholdelse av et spesielt diett gjennom hele sitt påfølgende liv..

Mat

Retter til pasienter som har overlevd akutt bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen, dampes eller kokes. Porsjonene skal være små. Produkter introduseres gradvis i pasientens diett. Mat bør konsumeres 6 ganger om dagen samtidig. Retter skal serveres knust til pasienten. Varm og kald bør unngås. Maten skal være ved romtemperatur. Alkohol må elimineres fullstendig.

Effekter

Den progressive nekrotiske nedbrytningen av bukspyttkjertelen fører til en fullstendig forstyrrelse av funksjonen. Mange pasienter som har gjennomgått denne patologiske tilstanden, utvikler kronisk pankreatitt, som ikke kan helbredes helt. På steder for lokalisering av purulente abscesser kan det oppstå falske cyster.

I tillegg, på grunn av brudd på produksjonen av nødvendige enzymer, har pasienter forskjellige fordøyelsesforstyrrelser. Ofte etter slutten av den akutte perioden med organisk pankreasnekrose, avsløres en vedvarende brudd på lipidsammensetningen i blodet. Diabetes mellitus er blant de alvorlige konsekvensene av nekrose i bukspyttkjertelen..

Komplikasjoner

I de fleste tilfeller av utvikling av bukspyttkjertelenekrose hos pasienter, oppstår alvorlige komplikasjoner..

I prosessen med nederlag av den nekrotiske prosessen i bukspyttkjertelen, blir andre vitale organer og systemer ofte påvirket..

Organ

På bakgrunn av et akutt forløp av bukspyttkjertelenekrose sprer den inflammatoriske prosessen seg ofte til levervevet, noe som fører til utvikling av hepatitt. Vanlige organkomplikasjoner assosiert med dysfunksjon i bukspyttkjertelen inkluderer:

  • karditt;
  • nefritt;
  • encefalopati;
  • luftveissykdommer.

Dette blir ofte årsaken til utvikling av multippel organsvikt. I nærvær av slike komplikasjoner forekommer døden i nesten 100% av tilfellene..

Purulent

Selv med et gunstig forløp, blir den nekrotiske prosessen i bukspyttkjertelen årsaken til utseendet på slike purulente komplikasjoner som:

  • peritonitt;
  • phlegmon av retroperitoneal vev;
  • abscess i bukorganene;
  • fistler;
  • magesår.

Ved penetrering av purulent innhold fra bukspyttkjertelen i blodet kan septisk sjokk utvikle seg. Forekomsten av disse komplikasjonene krever umiddelbar kirurgisk inngrep..

Hvor mange lever etter bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen

Hos unge mennesker er sjansene for å overleve i det akutte løpet av patologi ikke mer enn 50%. Blant pasienter over 45 år når dødeligheten 70%. Hos eldre mennesker er sannsynligheten for utvinning ikke mer enn 4-12%. Omtrent 25% av pasientene som overlevde et akutt angrep av bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen, utvikler senere diabetes mellitus, danner pseudocyster og kronisk pankreatitt. Fullstendig utvinning med kompleks behandling blir observert hos ikke mer enn 5% av pasientene.

Symptomer og diagnose av pankreasnekrose

Bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen oppstår som et resultat av forverring av akutt pankreatitt. Med andre ord dør cellene i bukspyttkjertelen. Utviklingen av sykdommen fører til multippel organsvikt. Ofte stilles en slik diagnose til en "pasient" av en patolog.

Hva er pankreatonekrose

Bukspyttkjertelenekrose i bukspyttkjertelen er i de fleste tilfeller dødsårsaken til mennesker som lider av bukspyttkjertelpatologi. Behandling og sjanser for å overleve avhenger i stor grad av størrelsen på de berørte organene.

Etter størrelsen på det berørte området

  1. Total (død for det meste av orgelet);
  2. Delsum (død);
  3. Liten fokal;
  4. Midtfokus;
  5. Stor fokal.

Av det berørte området

  • Utbredt (subtotal, total nekrose);
  • Begrenset (forskjellige lesjoner i parenkymet).

Ved tilstedeværelse av infeksjon i de berørte områdene

  • Steril (det er flere typer: blandet, fet og hemorragisk);
  • Infisert bukspyttkjertelenekrose (resultat - høy dødelighet på grunn av smittsomt giftig sjokk).

Hva er hemorragisk bukspyttkjertelenekrose

Hemorragisk pankreasnekrose er en pankreaspatologi, som er ledsaget av blødning og celledød. Den utvikler seg raskt på grunn av virkningen av trypsin og andre enzymer som bryter ned protein. Før behandling starter, må gastroenterologer finne ut årsaken til sykdommen. Og allerede i henhold til anamnese og undersøkelser, foreskrive terapi.

Med fet pankreasnekrose utvikler sykdommen seg opp til 4-5 dager, ledsaget av en funksjonsfeil i metabolske prosesser, forstyrrelse av bukspyttkjertelcellene, et kraftig trykkfall. Mulig gunstig behandlingsresultat.

Med en blandet type sykdom, fett og bindevev blir epitelceller av parenkym ødelagt. Påvirkningen av negative faktorer fører til at produksjonen av bukspyttkjertelsaft etter en skarp stimulering begynner. Kanalene takler ikke en slik belastning, og han begynner å konsentrere seg. Dette fører til ødeleggelse av karene i bukspyttkjertelen. Middelaldrende mennesker og unge mennesker er utsatt for denne formen for nekrose..

Grunnene

Akutt pankreatitt fører til sykdom i bukspyttkjertelen. Årsakene til utvikling av sykdommen vil være:

  • brudd på diettnæring (tabell nummer 5), bruk av fet og stekt mat;
  • alkoholisme;
  • sykdommer i gallegangene (stier);
  • operasjonelle komplikasjoner, traumer i magen;
  • magesår og sår i tolvfingertarmen.

Med sykdomsutviklingen kan bukspyttkjertelen ikke takle funksjonene. Døden til cellene i dette organet skjer ikke umiddelbart. Leger skiller mellom tre stadier av pankreatonekrose.

  1. Toksemifase
    På første trinn kan orgelet ikke takle utskillelsen av galle, og det intraduktale trykket stiger. Dette fører til ødem i parenkymvevet. Som et resultat blir acini ødelagt. Kjertelen begynner å fordøye seg selv. Blødninger i indre organer, retroperitoneal fettvev indikerer at hemorragisk pankreasnekrose begynner.
  2. Andre fase
    Dannelsen av en abscess begynner.
  3. Tredje fase
    Purulente endringer utvikler seg i bukspyttkjertelen og retroperitonealt rom.

Symptomer

Metabolske forstyrrelser påvirker metabolismen av organiske komponenter: proteiner, lipider og karbohydrater. Symptomer på akutt pankreasnekrose er spesifikke, så det er vanskelig å forveksle med en annen sykdom. Pasienten trenger å ringe ambulanse, legge is på magen og injisere "No-shpu" intramuskulært.

  • Smerte. Følelsen av smerte oppstår på venstre side av magen. De gis til skulderen, lysken, ryggen, brystet. På baksiden og fremre bukvegg vises blåaktig flekker, hematom fra indre blødninger.
  • Kvalme oppkast. Med begynnelsen av smerte begynner oppkast, ikke relatert til matinntak. Oppkast er mettet med galle og blodpropp.
  • Oppblåsthet og oppblåsthet. Bukspyttkjertelen kan ikke fungere fullt ut, kanalene til organet kan ikke takle belastningen. Prosessene med gjæring og forfall intensiveres. Som et resultat øker gassdannelsen og oppblåsthet begynner. Hele pasientens bukhule begynner å verke.
  • Dehydrering (dehydrering). Etter oppkast føler pasienten seg ikke bedre. Det er vanskelig å stoppe henne. Slimhinnene blir tørre, urinvolumet avtar (diurese).
  • Rus. På grunn av bakterietoksiner stiger kroppstemperaturen. Pasienten har økt hjerterytme, tap av styrke og svakhet.
  • Blek hud. For den første fasen av sykdommen er manifestasjoner av rødhet i dermis karakteristiske. Ved beruselse skifter huden farge, blir blek med en grå eller gul nyanse.

Diagnostikk

En lege kan ikke diagnostisere akutt bukspyttkjertelenekrose. Smertsyndrom er det viktigste symptomet på sykdommen. Undersøkelsen utføres i fellesskap av en kirurg og en gastroenterolog. Tilstedeværelsen av en gjenoppliving er ikke ekskludert. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, er sykehusinnleggelse nødvendig. I de fleste tilfeller trenger pasienten kirurgi. Ved hjelp av tester bestemmes tilstedeværelsen av sekresjon av bukspyttkjertelen i blodet og urinen.

Nekrotiserende pankreatitt diagnostiseres gjennom laboratorietester. Alfa-amylase nivåer bestemmes ved hjelp av blod- og urintester. Den stiger fra de første timene av sykdommen. KLA vil vise økt ESR, leukocytose, lave hemoglobinnivåer. Biokjemisk analyse - forhøyede sukker- og leverenzymer.

Instrumentelle diagnostiske metoder:

  • Ultralyd i bukspyttkjertelen;
  • Røntgen av bukorganene;
  • Ultralyd av gallegangene;
  • MR i mage og bukspyttkjertel vil vise patologiske endringer i organer;
  • computertomografi vil vise fokaler av nekrose, forstørrelse av kjertelen, betennelse i vevet;
  • diagnostisk punktering av væske fra bukspyttkjertelen, som vil bestemme tilstedeværelsen av infeksjon, typen mikrober, deres følsomhet for å ta antibiotika;
  • ERCP (retrograd kolangiopankreatografi) vil bidra til å bestemme tilstanden til kjertelkanalene;
  • diagnostisk laparoskopi vil bidra til å levere en medisinsk rapport nøyaktig. Det vil bidra til å korrekt vurdere tilstanden til bukspyttkjertelen, tilstøtende organer og omkringliggende vev.

Steril pankreasnekrose krever minimal invasiv intervensjon.

Behandling

Hovedmålet er kompleks terapi for å forhindre forekomst av purulent foci, for å eliminere tegn på toksemi. Rettidig diagnose, riktig behandling øker pasientens sjanser for livet. Terapi utføres på to måter: kirurgisk og konservativ.

Konservativ terapi

  • Sengeleie, ekskludering av fysisk aktivitet
  • Terapeutisk faste, vaske innholdet i magen med kalde løsninger
  • Avgiftning, rengjøring av kroppen for giftstoffer
  • Suspensjon av utskillelse av bukspyttkjertelen, magen, tolvfingertarmen 12
  • Å ta antibakterielle medisiner er foreskrevet for å forhindre purulente komplikasjoner
  • Fjerning av symptomer på sykdommen, undertrykkelse av smerte, avslapning av lukkemuskelen til Oddi. Mottak av antispasmodika "No-shpa", "Platifillin", analgetika "Analgin", "Baralgin", novokainblokkade. Etter å ha tatt diuretika, reduseres hevelsen i kjertelen. Følgelig reduserer det smerte.
  • Infusjonsterapi. Aprotinin tilsettes droppeløsningen
  • Tar somatostatin

Hvordan behandle med kirurgi

Ved purulent betennelse brukes følgende teknikker: punktering, laparotomisk, laparoskopisk.

Komplikasjoner av bukspyttkjertelenekrose krever ofte kirurgisk inngrep. Hovedoppgaven til kirurger er fjerning av inflammatorisk hemorragisk væske, nekrotisk foci, stopp av blødning, normalisering av utstrømningen av bukspyttkjerteljuice og fjerning av væske fra bukhulen.

Operasjonen for bukspyttkjertelenekrose utføres etter stabilisering av pasientens tilstand. I hastesaker utføres kirurgisk inngrep umiddelbart. Ofte fjerner leger også tilstøtende organer med bukspyttkjertelen: milten, galleblæren. I et mikroskop bukspyttkjertelenekrose kan du se fullstendig fravær av bukspyttkjertelvev.

I kirurgisk praksis brukes også radikal behandling:

  • pankreatektomi;
  • reseksjon av bukspyttkjertelen;
  • sekvestrektomi.

Pasienter med pankreasnekrose blir utskrevet etter 1,5-2 måneders behandling.

Prognose og forebygging

Det er vanskelig å forutsi pasientens bedring. Alt avhenger av mange faktorer: alder, leukocytose, hyperglykemi, metabolsk acidose, hypokalsemi, arteriell hypotensjon, høy urea-nivå, AST, LDH, væsketap. Diabetes mellitus utvikler seg hos 25% av pasientene som har lidd av hemorragisk pankreasnekrose.

Resultatet av behandlingen av patologi avhenger av overholdelse av de grunnleggende reglene. Etter utskrivelse fra sykehuset anbefales pasienten å følge et fettfattig kosthold. Alkohol og røyking er helt utelukket. Røkt, søt og salt mat fjernes fra dietten. Rehabiliteringshandlinger inkluderer å ta insulinholdige tabletter, polyenzymmedisiner, fysioterapiøvelser, fysioterapi.

Konsekvenser av bukspyttkjertelenekrose i kjertelen:

  • eksokrin insuffisiens;
  • magekramper;
  • kvalme.

Det er mulig å forhindre en alvorlig form av sykdommen med gastroenterologisk diagnostikk av bukhulen. Sykdommen vil bli oppdaget på forhånd.

Ofte fortsetter nekrose etter operasjonen. Tilbakefall er forårsaket av manglende overholdelse av dietten, fysisk stress, gastrointestinale patologier. Dette fører til utvikling av komplikasjoner: blødning og abcess i magen. Gjentatt kirurgisk behandling er foreskrevet. Dødelighet i bukspyttkjertelenekrose forekommer i 40-70% av tilfellene.

Bukspyttkjertelenekrose (bukspyttkjertelenekrose)

Generell informasjon

Bukspyttkjertelenekrose (nekrose i bukspyttkjertelen) er en destruktiv sykdom i bukspyttkjertelen som er en alvorlig komplikasjon av akutt eller kronisk pankreatitt. Bukspyttkjertelenekrose i henhold til ICD-10 er K86.8.1. Et karakteristisk trekk ved denne formidable sykdommen er den gradvise nekrose av vev i bukspyttkjertelen. Dette er en veldig farlig diagnose som utgjør en trussel mot menneskelivet..

Døden til dette organet oppstår på grunn av at vevet i bukspyttkjertelen er oppløst av enzymene det selv produserer. Som regel er denne prosessen kombinert med andre patologiske fenomener - inflammatoriske prosesser, infeksjon, etc..

Denne plagen er den alvorligste komplikasjonen av pankreatitt. Som regel påvirker det unge mennesker i yrkesaktiv alder. I følge medisinsk statistikk utgjør denne sykdommen omtrent 1% av alle faste tilfeller av akutt mage. Imidlertid har antall tilfeller av denne sykdommen økt den siste tiden. Den høye dødeligheten i pankreasnekrose er også alarmerende - den er 30-80%. Derfor er det ekstremt viktig å diagnostisere sykdommen i tide og begynne adekvat behandling umiddelbart..

Patogenese

Grunnlaget for patogenesen av bukspyttkjertelenekrose er en svikt i mekanismen for intern beskyttelse av bukspyttkjertelen fra påvirkning av bukspyttkjertelenzymer som ødelegger den. Hvis en person bruker alkohol rikelig og kontinuerlig overspiser, øker den ytre sekresjonen betydelig, kjertelkanalene strekker seg, og utstrømningen av bukspyttkjerteljuice blir forstyrret.

Bukspyttkjertelenekrose utvikler seg mot bakgrunnen av pankreatitt - en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen, der en del eller hele organet ofte dør.

Bukspyttkjertelen er et viktig organ for kroppens normale funksjon. Hovedfunksjonene er produksjonen av essensielle enzymer som er involvert i fordøyelsen, samt regulering av blodsukker på grunn av produksjonen av hormonene insulin og glukagon. Følgelig fører dysfunksjon av dette organet til alvorlige brudd på kroppens generelle tilstand..

Når en person føler seg sulten, transporteres juice og enzymer gjennom bindeveien inn i tynntarmen, og derved sikres enzymatisk bearbeiding av mat. Bukspyttkjertelvæske virker på det sure miljøet i magesaft og nøytraliserer det. I tarmene bryter fordøyelsesenzymer ned og resirkulerer stoffer.

Bukspyttkjertelen produserer de viktigste fordøyelsesenzymer:

  • lipase - bryter ned fett;
  • amylase - omdanner stivelse til sukker;
  • chymotrypsin, trypsin - er involvert i nedbrytningen av proteiner;
  • glukagon, insulin, polypeptider, etc..

Hvis enzymene som bukspyttkjertelen produserer hos friske mennesker er aktive direkte i fordøyelseskanalen, så påvirker enzymene allerede direkte bukspyttkjertelen hos pasienter med skade på kjertelkanalene. På bakgrunn av en økning i trykket inne i kanalene utvikler parema-ødemet, bukspyttkjertelens acini ødelegges og proteolytiske enzymer aktiveres for tidlig. Som et resultat "overetser" kjertelen seg selv. På grunn av aktivering av lipase, oppstår nekrose av fettceller, under påvirkning av elastase, ødelegges kar, og aktiverte enzymer, samt forfallsprodukter, havner i blodet. I dette tilfellet er det en toksisk effekt på alle vev og organer. Først og fremst oppstår skade på leveren, nyrene, hjertet, hjernen.

Ved bukspyttkjertelenekrose bestemmes tre stadier av vevsdød:

  • Giftig - toksiner av bakteriell opprinnelse vises i blodet, kjertelen produserer aktivt enzymer.
  • Utviklingen av en abscess - en purulent inflammatorisk prosess av vev og organer som omgir bukspyttkjertelen utvikler seg.
  • Purulente endringer i vev - hvis purulent sepsis utvikler seg, er det nødvendig med umiddelbar kirurgi, siden denne tilstanden er livstruende.

Klassifisering

Tre former for sykdommen bestemmes avhengig av overvekt av skadelige mekanismer:

  • Fett - med økt lipaseaktivitet ødelegges fettvevet i bukspyttkjertelen. Etter at lipase er utenfor bukspyttkjertelkapselen, virker den til å provosere utseendet til steder med nekrose i peritonealarkene, større og mindre omentum, mesenteri og indre organer. Som regel, med en fettform, alvorlig kjemisk aseptisk peritonitt, utvikles flere organsvikt deretter.
  • Hemorragisk - med økt aktivitet av elastase, utvikler det seg hovedsakelig mikrosirkulasjonsforstyrrelser, noe som resulterer i at krampe i bukspyttkjertelen utvikler seg. I kort tid - flere dager, og noen ganger timer - provoserer toksemi parese av vaskulær vegg, vasodilatasjon og blodstrøm i vevet i kjertelen bremser. Dette fører til en kraftig økning i sannsynligheten for blodpropp og senere iskemisk nekrose. Opprinnelig ødelegges karveggen tykkere enn bukspyttkjertelen, og senere i andre organer. Konsekvensen av alle disse prosessene er blødning i retroperitoneal vev og indre organer. Hovedsymptomet som karakteriserer hemorragisk bukspyttkjertelenekrose er en effusjon i bukhulen med tilstedeværelse av blod i den. Sykdommen utvikler seg raskt, derfor kan man i konklusjonene fra leger ofte se konklusjonen: "Dødsårsaken er hemorragisk pankreasnekrose.".
  • Blandet - med omtrent samme aktivitet som elastase og lipase, er tegn på fettnekrose og hemorragisk imbibisjon like uttrykt.

Avhengig av utbredelsen av patologiske manifestasjoner, bestemmes to former:

  • lokalt (ett område er berørt);
  • diffust (to eller flere områder er berørt).

Avhengig av progresjonstakten:

  • progressiv;
  • treg.

Avhengig av lesjonens dybde:

  • flate;
  • dyp;
  • Total.

Avhengig av sykdomsforløpet:

  • tilbakevendende;
  • progressiv;
  • retrogressive;
  • fulminant;
  • abort.

Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdommen, bestemmes flere av dens grader:

  • Mild - som regel er det edematøs eller diffus nekrose med ikke-omfattende lesjoner.
  • Moderat - diffust eller lokalt med mer uttalt foci.
  • Alvorlig - diffust eller totalt med store lesjoner.
  • Ekstremt alvorlig stadium - pankreasnekrose ledsages av komplikasjoner som fører til irreversible konsekvenser og død.

Grunnene

En rekke faktorer som fremkaller nekrotiske prosesser i vev i bukspyttkjertelen bestemmes:

  • regelmessig overdreven inntak av alkohol;
  • konstant overspising, misbruk av røkt, stekt og fet mat;
  • magesår;
  • steiner i galleblæren;
  • tilstedeværelsen av mageskader og tidligere kirurgiske inngrep i dette området;
  • alvorlige smittsomme sykdommer.

Under påvirkning av disse faktorene kan dysfunksjon i bukspyttkjertelen utvikle seg, noe som fører til pankreatitt og bukspyttkjertelenekrose. Men som regel manifesterer bukspyttkjertelenekrose seg mot bakgrunnen av episodisk alkoholinntak. Studier har bekreftet at i de fleste tilfeller utviklet pankreasnekrose etter en drikkepisode i veldig store mengder.

Bukspyttkjertelenekrose symptomer

Tegn på denne sykdommen kan dukke opp flere timer eller dager etter at påvirkning av faktorer som provoserer sykdommen er blitt notert..

Hovedsymptomet er smerte manifestert i venstre hypokondrium. Dessuten kan det gis smerter på sidene, ryggen og føles under skjeen. Smertene er konstante, ganske intense eller moderate. Det kan være omringende, gitt til skulderen, skulderbladet, slik at en person kan få inntrykk av at et hjerteinfarkt utvikler seg. Smertene blir verre etter at pasienten har spist. I dette tilfellet kan kvalme og gjentatt oppkast oppstå. Bukspyttkjertelenekrose er umulig uten smerter.

Følgende symptom på bukspyttkjertelenekrose er også sannsynlig:

  • rødhet i huden, på grunn av skade på bukspyttkjertelen, kommer stoffer som utvider karene inn i blodet;
  • flatulens - en konsekvens av forråtnelse og gjæring i tarmene;
  • blå eller lilla flekker på magen, baken og sidene - det såkalte Grey-Turner-symptomet;
  • gastrointestinal blødning er en konsekvens av den destruktive effekten av enzymer på blodkarets vegger;
  • temperaturøkning;
  • spenning i fremre bukvegg, smerte ved palpasjon;
  • tørre slimhinner, hud, tørst - en konsekvens av dehydrering;
  • senke blodtrykket;
  • forvirring, delirium.

Sykdommen begynner som regel akutt, og ofte forbinder pasienter sine første tegn med overdreven alkoholinntak og et betydelig brudd på dietten. Leger vitner om at de fleste av disse pasientene blir innlagt på sykehus i en tilstand av rus, noe som bekrefter den raske utviklingen av patologiske endringer i kjertelen. Det er et direkte forhold mellom alvorlighetsgraden av smerte og alvorlighetsgraden av nekrose. Hvis destruktive endringer spres til nerveender, fører dette til en gradvis reduksjon i alvorlighetsgraden av smerte. Men dette symptomet, kombinert med rus, er ganske alarmerende når det gjelder prognose..

Etter at smertene dukker opp, begynner pasienten å kaste opp etter en stund. Det er vanskelig å temme og gir ikke lettelse. Oppkastet inneholder blodpropp og galle. På grunn av konstant oppkast utvikler dehydrering seg, noe som fører til tørr hud, foring av tungen. Diurese bremser gradvis. Oppblåsthet, avføring og gassretensjon er notert. Feber følger med disse symptomene..

På grunn av svingninger i glukoseindikatorer, toksemi og hyperenzymemi, blir hjernen påvirket og encefalopati utvikler seg. Hvis den inflammatoriske prosessen utvikler seg, øker bukspyttkjertelen betydelig i størrelse. Det dannes et infiltrat i bukhulen. Denne tilstanden er livstruende for pasienten..

Analyser og diagnostikk

Hvis du mistenker utviklingen av nekrose, bør du umiddelbart konsultere en allmennlege. Spesialisten utfører en undersøkelse, finner ut omstendighetene ved sykdomsutviklingen. Han utfører nødvendigvis palpering og bestemmer tilstedeværelse, natur og plassering av smerte. Hvis du mistenker en kjertelpatologi, blir pasienten undersøkt av en endokrinolog. Hvis det finnes svulster på kjertelen, er en onkolog også involvert i behandlingsprosessen..

For å etablere en diagnose foreskrives en instrumental og laboratorieundersøkelse..

Laboratoriestudier gir en utvidet blodprøve, siden følgende patologiske endringer ved nekrose er notert:

  • Økt sukkernivå, økt granularitet av leukocytter, nøytrofiler.
  • Økt ESR.
  • Forhøyede nivåer av elastase, trypsin, hematokrit som et resultat av dehydrering.
  • Økte leverenzymer på grunn av betennelse.
  • Utviklingen av nekrose er også indikert av et økt nivå av amylase i urinen..
  • I løpet av laboratorieforskning bestemmes tilstanden til hormoner, fordøyelsesenzymer.

I diagnoseprosessen kan også følgende studier foreskrives:

  • Ultralydundersøkelse - for å bestemme den ujevne strukturen i vevene i kjertelen, for å identifisere cyster, abscesser, væske i bukhulen, steiner i galleveien. Ultralyd gjør det også mulig å analysere tilstanden til kanalene.
  • Magnetisk resonansavbildning, computertomografi - lar deg bestemme fokusene for sykdomsutviklingen, størrelsen på organet, og også finne ut om betennelse utvikler seg, hvis det er ødem, abscesser, svulster, misdannelser.
  • Angiografi av fartøyene i kjertelen.
  • Diagnostisk laparoskopi.
  • Punktering.

Spesialisten vil kun kunne stille den endelige diagnosen etter å ha mottatt data fra alle de foreskrevne studiene.

Behandling

Hvis det er mistanke om utvikling av nekrose, bør pasienten legges inn på sykehus umiddelbart. Faktisk avhenger den gunstige prognosen direkte av aktualiteten av behandlingen. Behandlingen utføres bare på et sykehus. Ordningen avhenger av hvor mye organet påvirkes. Når det gjelder et tidlig stadium, unngås kirurgi ofte. Tross alt er en slik intervensjon ganske usikker, siden det er vanskelig å finne ut hvilket organ som har lidd.

I de første dagene av behandlingen praktiseres terapeutisk faste, deretter streng overholdelse av dietten.

Legene

Sergeev Leonid Vasilievich

Kapralov Kirill Evgenievich

Rudolph Enz

Medisiner

Konservativ terapi av denne sykdommen innebærer utnevnelse av en rekke medisiner i forskjellige grupper. I løpet av behandlingen brukes diuretika, en lokal blokkering utføres. Hvis pasienten lider av alvorlig smerte, blir antispasmodika gitt intravenøst. Antibakterielle midler er også foreskrevet.

Om nødvendig injiseres pasienten med insulin, proteasehemmere. Hvis ingen gallestein blir funnet, blir pasienten forskrevet koleretiske medisiner. Å drikke alkalisk mineralvann og avkjøle bukspyttkjertelen blir også praktisert. Med en rettidig diagnose og følgelig riktig behandling er det mulig å bli kvitt tegn på nekrose etter noen uker.

Ved bukspyttkjertelenekrose brukes følgende medisiner:

  • Smertestillende - Hensikten med å ta dem er ikke å behandle, men å lindre tilstanden med alvorlig smertesyndrom. For dette formålet brukes Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. Om nødvendig brukes også det opioide smertestillende Tramadol. Av hensyn til anestesi kan en glukose-novokainblanding administreres, perirenal novokainblokkade, epiduralblokkade utføres også.
  • For å oppnå maksimal effekt i behandlingen av bukspyttkjertelenekrose i toksemifasen praktiseres antienzymatisk terapi. Hensikten er å undertrykke syntesen av enzymer og å inaktivere enzymer som allerede sirkulerer i blodet. I løpet av denne perioden er matinntaket strengt begrenset. Somatostatinanaloger (Octreotide, Sandostatin) er effektive medisiner.
  • Det er mulig å blokkere magesekresjon ved hjelp av H2-histaminblokkere. For dette formålet, bruk Famotidine, Ranitidine. Protonpumpeblokkere er også effektive: Omeprazole, Rabeprazole.
  • For å inaktivere sirkulerende enzymer administreres antienzymedisiner intravenøst. For dette formålet brukes medisiner basert på aprotinin - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzymer som allerede sirkulerer i blodet fjernes ved hjelp av tvungen diurese, og i alvorlige tilfeller ved bruk av hemosorpsjon, plasmasorpsjon, plasmaferese, peritonealdialyse.
  • Midler som regulerer gastrointestinal motilitet, brukes også. For dette er dopaminreseptorantagonister foreskrevet: Domperidon, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Hvis pasienten utvikler ukuelig oppkast, kan det beroligende antipsykotiske klorpromazinet forskrives i små doser..
  • I prosessen med pankreasnekrose er det ekstremt viktig å sikre forebygging av manifestasjon av purulente komplikasjoner ved bruk av antibakterielle medisiner. Det er viktig å bruke antibiotika som påvirker gramnegative og grampositive aerobe og anaerobe organismer. Avhengig av legens resept, brukes aminopenicilliner, aminoglykosider, cefalosporiner til behandling av bukspyttkjertelenekrose; tazobactam + klavulanat, cefalosporiner fra tredje generasjon, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, etc. Antibakterielle midler forbedrer pasientens tilstand, men det er viktig å ta seg av restaureringen av tarmmikrofloraen mens man tar probiotika.

Prosedyrer og operasjoner

Hvis det ikke er noen effekt etter medikamentell behandling, anbefales det å gjennomføre en kirurgisk inngrep. Under operasjonen blir den berørte delen av kjertelen skåret ut. Imidlertid anses denne behandlingsmetoden som ekstrem, siden denne operasjonen er risikabel og det er ganske vanskelig å tolerere..

Som regel praktiseres minimalt invasive inngrep på stadium av purulente komplikasjoner, som utføres med CT og ultralydkontroll. Denne teknikken muliggjør punktering og drenering av abscesser, endoskopisk debridering av abscesser, etc..

Behandling med folkemedisiner

Når en pasient har forverret bukspyttkjertelenekrose, har han sterke smerter. Folkemedisiner, som brukes parallelt med hovedbehandlingen, kan hjelpe litt med å forbedre tilstanden. Men før du praktiserer slike metoder, er det viktig å besøke lege, etablere en diagnose og begynne å trene riktig behandlingsregime..

  • Japanske Sophora-frukter - et avkok tilberedes fra dem. Hell en skje med råvarer med 1 ss. kokende vann og la stå i 5 timer. Drikk varmt før hvert måltid. Resepsjonskurs - 10 dager.
  • Blåbærbær og blader - et avkok tilberedes fra dem, helles kokende vann over tørkede eller friske råvarer og koker i 5 minutter. (2 ss. L. Råvarer til 250 ml vann). Drikk i stedet for te.
  • Helichrysum Herb - Avkok hjelper med å lindre smerte og betennelse. For å tilberede buljongen, ta 1 ss. l. tørre urter og et glass vann, kok i 5 minutter. Sil av den resulterende buljongen og drikk i løpet av dagen.
  • Havrebuljong - hjelper til med å lindre irritasjon og gjenopprette organceller. For å forberede produktet må du suge kornene og vente noen dager til de spiser. Spirede korn må tørkes og males. Hell blandingen med kaldt vann (1 ss. L. Havre til 1 glass vann) og insister i omtrent en halv time. Du må drikke 2 glass med et slikt middel per dag..
  • Sitron - hjelper til med å lindre smerte. For å gjøre dette, kok sitronen i vann i 5 minutter, og press saften ut av den og bland med rå eggeplomme. Drikk middelet på tom mage og spis ikke i tre timer. Det tas fem ganger om dagen, en gang hver tredje dag. Behandlingsforløpet varer i flere måneder.
  • Lakrisrot - for tilberedningen må du ta 1 ss. l. hakket tørr lakrisrot, samme mengde løvetann og kladdeblader. Hell blandingen med 2 kopper kokende vann, drikk infusjonen varm, et halvt glass 3-4 ganger om dagen.

Det er også spesielle urteteer som brukes til å behandle bukspyttkjertelen. Men det er viktig å vurdere at de gir fordeler for kroppen hvis slike avgifter tas regelmessig og i henhold til ordningen godkjent av legen. Å praktisere selvmedisinering med folkemedisiner med en så formidabel diagnose som bukspyttkjertelenekrose, i intet tilfelle.

Forebygging

For å forhindre pankreasnekrose, må du følge noen enkle anbefalinger:

  • Begrens mengden og hyppigheten av alkoholforbruk.
  • Gi opp søppelmat - hurtigmat, halvfabrikata, brus, minimer forbruket av fet og stekt mat.
  • Ikke ta medisiner uten resept, i tillegg må du ikke misbruke dem.
  • Prøv å lage en diett basert på naturlige produkter, prøv å øve brøkmåltider i små porsjoner.
  • Tidlig behandling av gallesteinssykdom.
  • Ved de første symptomene som indikerer problemer med bukspyttkjertelen, kontakt lege umiddelbart.
  • Følg prinsippene for en sunn livsstil.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Smerter i riktig hypokondrium, årsaker og mulige sykdommer

Ofte tilbakevendende smerter i riktig hypokondrium signaliserer forskjellige sykdommer. Vitalorganer er lokalisert i dette området - ikke utsett diagnosen, noe som vil bidra til å fastslå hva som gjør vondt under høyre nedre ribbein.