Diagnose

Rectocele: definisjon, symptomer og behandling (konservativ og kirurgisk)

En rectocele er et fremspring av endetarmen gjennom muskulo-ligamentøs septum mot kjønnsorganene eller halebenet. Den medisinske litteraturen blir nesten utelukkende beskrevet som en kvinnesykdom. Det er ekstremt sjeldent hos menn. Rektocele er en kronisk tilstand. Sykdommen utvikler seg uunngåelig og uten behandling reduserer livskvaliteten betydelig.

Årsaker og risikofaktorer

Rectocele oppdages hovedsakelig hos kvinner over 40 år og i overgangsalderen. Patologi finnes hos 15-40% av pasienter med gynekolog / proktolog. De reelle tallene er ukjente. Praksis viser at ikke alle kvinner søker medisinsk hjelp med et så vanskelig problem..

Mekanisme for dannelse av rectocele - rektal fremspring:

  • Divergens i musklene som holder endetarmen.
  • Tynning og hyperextensjon av muskulo-ligamentøs septum mellom tarmene og kjønnsorganene.
  • Dannelse av en divertikulær bule i endetarmveggen.

Hos menn er fremspring av endetarmens bakre vegg (mot halebenet) mer vanlig. Hos kvinner er det like sannsynlig dannelse av et divertikulum på fremre og bakre vegger. Forekomsten av rectocele blant kvinner som klager over dysfunksjon i endetarmen, varierer ifølge forskjellige kilder fra 7 til 56%.

Risikofaktorer for utvikling av patologi:

  • medfødte lidelser: svakhet i bekkenmuskulaturen og leddbåndene;
  • aldersrelaterte endringer i bekkenets muskulo-ligamentøse apparat;
  • tarmsykdommer, ledsaget av forstoppelse og forstyrrelse av den anale lukkemuskelen;
  • patologi i luftveiene, ledsaget av langvarig og / eller intens hoste;
  • fysisk arbeid eller idrett assosiert med tunge løft og plutselige vertikale belastninger;
  • fedme (i henhold til Women's Health Initiative, øker BMI over 30 risikoen for å utvikle sykdommen med 40-75%);
  • hysterektomi - fjerning av livmoren;
  • graviditet (hver graviditet øker risikoen for å utvikle patologi med 30%);
  • traumatisk fødsel.

Rektocele betraktes som en sykdom hos flere kvinner. Risikoen for patologi øker betydelig etter en vanskelig fødsel med bristet kjønnsorgan.

Sykdomssymptomer

Rektocele kan være asymptomatisk, og deretter oppdages sykdommen tilfeldig under undersøkelsen. Utvikling av obstruktivt avføringssyndrom (ODS) er mulig:

  • vanskeligheter med avføring, som krever langvarig anstrengelse;
  • følelse av ufullstendig tømming av endetarmen;
  • behovet for et manuelt hjelpemiddel for avføring.

Kvinner kan også oppleve andre symptomer:

  • dyspareuni - smerte under samleie;
  • følelse av trykk i skjeden;
  • følelse av et fremmedlegeme i skjeden;
  • inkontinens av urin og gass under anstrengelse, nysing eller hoste;
  • trekker smerter i underlivet, stråler ut til korsryggen.

Stadier av sykdommen

I henhold til alvorlighetsgraden av anatomiske forandringer, skilles tre grader av rectocele:

  • Grad I - fremspring er definert som en liten lomme i endetarmveggen og oppdages bare ved digital undersøkelse.
  • II grad - rectocele når terskelen til skjeden.
  • III grad - rectocele strekker seg utenfor skjeden.

Symptomer på sykdommen i forskjellige stadier av utviklingen:

  • Grad I - ingen symptomer eller lett ubehag.
  • II grad - vanskeligheter oppstår under avføring.
  • III grad - smerter vises under avføring, komplikasjoner utvikler seg: analfissurer, hemoroider, paraproktitt, etc..

Hos et stort antall kvinner oppdages rectocele sammen med prolaps i livmoren, skjeden og blæren (cystocele). Kompleks behandling anbefales for å gjenopprette det anatomiske forholdet til alle bekkenorganene.

Diagnosen og utviklingsstadiet til sykdommen er spesifisert under undersøkelsen:

  • transrektal ultralyd;
  • sigmoidoskopi;
  • irrigoskopi;
  • funksjonstester for å vurdere tilstanden til endetarmen.

Behandling

I den innledende fasen av sykdomsutviklingen er behandling ikke nødvendig. Hvis pasienten ikke har noen klager, er dynamisk observasjon av en lege - gynekolog, proktolog indikert. Det anbefales at du besøker legen din minst en gang i året. Terapeutiske øvelser for å styrke musklene i bekkenbunnen vil være gunstig (Kegel øvelser).

I stadium II av sykdommen foreskrives konservativ terapi. Behandlingen utføres også med I grad rectocele, ledsaget av ubehag. Med progresjonen av sykdommen er kirurgi indikert.

Konservativ terapi

Kompleks behandling av rectocele:

  • kosthold;
  • fysioterapi;
  • fysioterapi;
  • medikamentell terapi.

Kosthold

Formålet med å foreskrive en diett er å kvitte seg med forstoppelse som fører til progresjon av sykdommen..

  • Hyppige delte måltider - i små porsjoner opptil 6 ganger om dagen.
  • Drikkevern: Det anbefales å drikke 1,5-2 liter væske per dag.
  • Fokuser på matvarer rik på plantefiber.
  • Unngå krydret, stekt, fet mat.
  • Tilberedt dampede retter, kokt.
  • Redusere mengden salt til 2 g per dag.

Listen over tillatte og forbudte produkter er angitt i tabellen.

Utvalgte produkterProdukter anbefales ikke
  • meieriprodukter;
  • melk (hvis tolerert);
  • harde ostesorter;
  • magert kjøtt, fjærfe og fisk;
  • supper i en svak buljong;
  • grøt (bokhvete havregryn, hirse, bygg);
  • friske og bearbeidede grønnsaker, frukt, bær
  • tørket frukt;
  • kli;
  • vegetabilske oljer;
  • urte drikker, rooibos, kompott, bærjuice.
  • fett kjøtt, fjærfe, fisk;
  • supper med sterke buljonger;
  • melprodukter, bakevarer;
  • brød av hvitt mel;
  • pasta;
  • hvite risretter;
  • semulegryn;
  • sterk svart eller grønn te, kakao, kaffe;
  • alkohol.

Fysioterapi

Med rectocele er Kegel øvelser foreskrevet. De styrker bekkenbunnsmusklene, hjelper til med å gjenopprette organets anatomiske forhold og forhindre utvikling av komplikasjoner..

  • Stopper vannlating. Når du tømmer blæren, må du prøve å stoppe prosessen i noen sekunder. På dette punktet er muskler involvert som holder bekkenorganene på plass..
  • Stramme og trekke sammen bekkenmusklene. I løpet av 5-10 sekunder må du raskt presse og løsne perineummusklene. Du kan legge til pauser når musklene forblir sammentrukket eller avslappet i noen sekunder.
  • Å skyve bekkenmusklene. Langsom sammentrekning og avslapping av musklene må veksles med suksessivt å skyve dem fremover, som i en avføring. Du kan ikke presse samtidig.

Det anbefales å trene minst 2 ganger om dagen i 1-2 måneder.

Fysioterapi

Med rectocele på bakgrunn av diskoordinering av bekkendagsmusklene, foreskrives biofeedback-terapi.

  1. Pasienten tar en sidestilling.
  2. En sensor settes inn i anusen.
  3. Pasienten trekker seg ofte sammen muskler i perineum.
  4. Sensoren måler trykket i analkanalen og oversetter dataene til akustiske og visuelle signaler.
  5. Pasienten analyserer innkommende signaler, lærer å kontrollere og endre muskelsammentrekninger.

Biofeedback-terapi forbedrer rektal tømming og hjelper til med å håndtere muskelmangel. Behandlingsforløpet er 15-30 økter. Effektiviteten av behandlingen, ifølge forskjellige kilder, varierer fra 35 til 90%.

Narkotikabehandling

Legemidler foreskrives bare hvis dietten ikke har gitt ønsket resultat. Følgende medisiner brukes:

  • Avføringsmidler. Forenkle utskillelsen av avføring, eliminere forstoppelse. Preparater basert på laktulose, makrogol og mukofalk brukes. Behandlingsforløpet - opptil 2 måneder med en gradvis reduksjon i doseringen av stoffet.
  • Prokinetics. De normaliserer tarmmotilitet, letter avføring. Dosering og varighet av behandlingen bestemmes av legen..

Kirurgi

Indikasjoner for kirurgi

  • konstant følelse av et fremmedlegeme i perineum;
  • vedvarende forstoppelse, der det er umulig å tømme endetarmen uten manuell assistanse;
  • rectocele er kombinert med anal sphincter insuffisiens og indre invaginasjon av endetarmen;
  • ingen effekt fra konservativ terapi.

Hensikten med operasjonen er å eliminere defekten i muskulo-ligamentøs septum og fjerne fremspringet på rektalveggen. Etter kirurgisk behandling normaliseres tarmfunksjonen, forstoppelse stopper, kvinnens tilstand forbedres.

Typer operasjoner

Det er mer enn 30 kirurgiske alternativer for rectocele. De har alle forskjellig tilgang:

  • Transvaginal tilgang er gjennom skjeden. Rekonstruksjon av ansiktene og styrking av septum utføres ved hjelp av fremre levatoroplastikk. Effektiviteten til metoden er opptil 80%. Bare 10% av pasientene trenger en ny operasjon.
  • Transrektal tilgang er gjennom endetarmen. Operasjon Longo er i gang. Teknikken anbefales for å kombinere rectocele med intern invaginasjon av endetarmen. Effektivitet når 90%.
  • Transperineal tilgang er gjennom perineum. Effektivitet opptil 85%.

Under operasjonen fikser legen rektalveggen. For å styrke muskulo-ligamentøs septum og beholde tarmene, brukes deres egne vev eller syntetiske materialer. Bruk av et biologisk implantat øker sjansene for et gunstig behandlingsresultat.

Gjenopprettingsperiode

I den postoperative perioden anbefales det:

  • Observer seksuell hvile.
  • Ikke gjør tungt fysisk arbeid.
  • Ikke løft vekter.
  • Ikke utfør termiske prosedyrer, ikke besøk badstuen eller solariumet.
  • Ta medisiner som anvist av legen din (prokinetika, probiotika, etc.).

Kegel øvelser anbefales etter operasjonen for å forhindre gjentakelse.

I tilfelle kontraindikasjoner mot kirurgi, oppfordres kvinner til å installere en pessar. En plastring settes inn i skjeden og forhindrer at bekkenorganene faller ned. Pessarens posisjon må overvåkes, periodisk renses skjeden. Langvarig tilstedeværelse av pessar i kjønnsorganene fører til utvikling av trykksår.

Komplikasjoner og prognose

Uten behandling fører rectocele til utvikling av komplikasjoner:

  • traumer i analkanalen;
  • anal sprekker;
  • paraproktitt;
  • hemoroider med prolaps av noder;
  • rektal fistel;
  • kronisk kryptitt.

Prognosen er gunstig etter kirurgisk behandling etterfulgt av rehabilitering. Hos de fleste pasienter gjenopprettes bekkenmuskulaturen, avføring normaliseres, og ubehagelige symptomer på sykdommen forsvinner.

Forebygging

Forebygging av utvikling av rectocele er rettet mot å eliminere risikofaktorer. Anbefalt:

  • straks behandle tarmsykdommer som fører til forstoppelse;
  • nøye utføre fødselsgodtgjørelse under fødsel;
  • forhindre utvikling av komplikasjoner etter fødselen;
  • unngå hardt fysisk arbeid, løfte vekter;
  • kontrollere vekten og forhindre fedme.

Når de første tegnene på rectocele dukker opp, må du oppsøke lege. Tidlig diagnose lar deg dispensere med kirurgi og unngå utvikling av komplikasjoner.

Rektocele: symptomer, diagnose, behandling

Rectocele "(rektocele: lat. Endetarm - endetarm; gresk. Kele - fremspring, brokk, hevelse) er et fremspring av endetarmens fremre vegg mot skjeden (fremre rektocele), og / eller, ekstremt sjelden, langs rektumets bakre halvcirkel.

Det overveldende flertallet av kvinner lider av rectocele. Svakhet i leddbånd og muskler i bekkenbunnen, som utvikler seg gjennom hele livet, deres skade under vanskelig og komplisert arbeidskraft fører til en svekkelse av endetarmsveggen - veggen mellom tarmen og skjeden. Samtidig blir den tynnere, og skjedeveggen i skjeden, nært forbundet med endetarmen, får patologisk mobilitet. Med en økning i intra-abdominal trykk (kronisk forstoppelse og alvorlig anstrengelse under avføring), buler den fremre rektale veggen mot den tynnede bakre veggen i skjeden. I stedet for å anstrenge seg for å "jobbe" med å tømme tarmen, stikker septum ut i skjeden, den resulterende lommen forhindrer normal avføring.

Rektocele er ofte toppen av isfjellet av bekkenbunnsproblemer hos kvinner over 50 år og årsaken til det såkalte obstruktive tarmsyndromet. Svikt i bekkenbunnsmusklene fører også til urininkontinens under stress (ved hoste, nysing), til problemer i seksuell sfære hos kvinner. Det er derfor rectocele og prolaps av de kvinnelige kjønnsorganene er sykdommer med en enkelt utviklingsmekanisme og klinisk bilde, hvis tilstrekkelige behandling krever en kombinert innsats fra en koloproktolog og en urogynekolog..

Rektocele symptomer

Hovedklagen med rectocele er forstoppelse. Avføring er vanskelig, det er en følelse av ufullstendig tømming av endetarmen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir det nødvendig å bruke manuell assistanse under en stol, langvarig anstrengelse. Resultatet av ufullstendig tømming av endetarmen er hyppig, ineffektiv trang til å gjøre avføring, det er behov for en to-trinns avføring. Et karakteristisk tegn på akkumulering av avføring i "reservoaret": tarmene "fungerer" hvis du støtter eller trykker fingrene på skjedeens bakvegg eller fra sidene av anusen.

I fremtiden fører langvarig anstrengelse til skade på slimhinnen i analkanalen og forekomsten av en rekke samtidige proktologiske sykdommer (kroniske hemoroider, analfissur, rektal fistler, kronisk kryptitt, etc.).

Diagnose av rectocele

Typiske klager over en vanskelig avføring, behovet for manuell assistanse ved å trykke på den bakre veggen i skjeden for å frigjøre endetarmen, er tilstrekkelig grunn til å antyde at pasienten har rektocele. Hovedmetoden for diagnostisering av rectocele er en proktologisk undersøkelse utført på en gynekologisk stol i liggende stilling med bena bøyd i kneleddene og ført til magen. Når du utfører en digital undersøkelse av endetarm og vaginal undersøkelse med anstrengelse, avsløres fremspringet av endetarmens fremre vegg mot skjeden. Anoskopi / rektoskopi / koloskopi er obligatorisk for alle sykdommer i endetarmen og analkanalen. Samtidig bestemmes endetarms tilstand og samtidig proktologiske sykdommer identifiseres. En transrektal ultralydundersøkelse utføres for å bestemme tilstanden til bekkenbunnsmusklene, størrelsen på rectocele.

I spesialiserte klinikker som arbeider med bekkenbunnsproblemer, inkludert EMC Coloproctology Clinic, utføres komplekse studier av funksjonen til avføring og bekkenanatomi ved bruk av røntgenstråler (avføring), MR (MR-avføring), anal manometri. Det er viktig å studere passasjen (passasjen) av det røntgentette stoffet gjennom tykktarmen for å utelukke forstoppelse med langsom transitt.

Narkotikabehandling

Hos alle pasienter med rektocele bør behandlingen begynne med konservative tiltak, bestående av valg av diett med inkludering av fiberrike matvarer og en stor mengde væske i dietten. Dette er en diett med mye kostfiber, medisiner med kostfiber for å myke opp og øke avføringsvolumet; eubiotika som stimulerer utviklingen av "nyttig" tarmflora.

Det er bevist at å drikke opptil 1,5-2 liter væske per dag øker avføringsfrekvensen og reduserer behovet for avføringsmidler hos pasienter som har et diett med høyt giftstoff. Slik behandling er rettet mot å normalisere evakueringsfunksjonen i tykktarmen, og den skal foreskrives i 1,5-2 måneder. før operasjonen. I tilfeller der tarmfunksjonen ikke kan forbedres med en diett, bør osmotiske avføringsmidler og prokinetika brukes - medisiner som normaliserer motoraktiviteten i mage-tarmkanalen.

I begynnelsen er det nyttig å utføre et sett med gymnastiske øvelser som styrker bekkenbunnsmusklene (Kegel-øvelser).

Kirurgi

Hvis symptomene på rectocele vedvarer, til tross for alle tiltak som er tatt for å forbedre tømmingen av endetarmen, vurderer legen spørsmålet om kirurgisk inngrep for å fjerne den utstikkende delen av endetarmen og styrke rektovaginal septum. Denne avgjørelsen er tatt av den felles konsilumurogynekologen og koloproktologen. Kombinert drift er mulig. Valget av metoden for kirurgisk behandling utføres under hensyntagen til pasientens historie og samtidig patologi. Så, med uttalte patologiske endringer i bekkenorganens posisjon eller tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, for eksempel cystocele, hemoroider, polypper eller analfissur, utføres operasjonen for rectocele ved hjelp av en kombinert tilgang med samtidig korreksjon av samtidige sykdommer, siden kvinner som lider av rectocele ofte forskjellige anusskader observeres, spesielt dens fremre halvcirkel, betennelse i sigmoid og endetarm.

Før fremkomsten av moderne teknologi og de nyeste materialene, var den viktigste typen kirurgi plastikkirurgi i bekkenbunnsmuskel. Moderne teknologi tillater en operasjon for å eliminere rektocele og rektal prolaps laparoskopisk og involvere installasjon av et nettimplantat. Biologisk inerte implantater er festet på bekkenbåndene og styrker pålitelig rektovaginal septum, rektovaginal region og bekkenbunnen. Antall komplikasjoner og tilbakefall er minimert. En kvinne får stå opp neste dag etter operasjonen og bevege seg aktivt i 2-3 dager. Operasjonen er lavtraumatisk, den gjør det mulig å kurere eldre kvinner som har hatt genital prolaps (vaginal prolaps og prolaps) og / eller med et stort antall samtidige sykdommer. Pasienter gjenoppretter de normale funksjonene til bekkenbunnsmusklene, og avføringsprosessen går tilbake til normal.

Metoden for plastisk kirurgi med meshimplantater er ikke egnet for kvinner som planlegger en graviditet, siden det blir umulig å tilstrekkelig strekke det rektovaginale området, noe som er nødvendig for en vellykket naturlig fødsel.

I tilfeller der det er kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, bestemmer urogynekologer utnevnelsen av spesielle terapeutiske øvelser og anbefaler å bruke en pessar - en gummi- eller plastring som forhindrer bekkenorganens prolaps, inkludert livmoren. Pessaryen støtter kvinnens indre kjønnsorganer. Det er installert i skjeden av en lege og krever periodisk utskifting, siden det med langvarig slitasje forårsaker dannelse av trykksår.

Rectocele

Rectocele er et divertikulumlignende fremspring av endetarmveggen mot skjeden, ledsaget av en forstyrrelse av avføring. Det kan manifestere seg ved forstoppelse, en følelse av ufullstendig tømming av tarmene, behovet for å legge press på perineum, baken eller skjeden for å tømme tarmene. Utvikling av hemoroider, sprekker i anus, kryptitt, pararektalfistler og andre komplikasjoner er mulig. Rektocele diagnostiseres på grunnlag av klager, undersøkelsesdata, endetarmsundersøkelse, sigmoidoskopi og anstrengende proktografi. Behandling - korreksjon av spiseatferd, treningsterapi, fysioterapi, medikamentell terapi, kirurgi.

ICD-10

  • Årsaker til rectocele
  • Patogenese
  • Klassifisering
  • Rektocele symptomer
  • Diagnostikk
  • Rectocele behandling
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Rektocele er en patologisk tilstand forårsaket av prolaps av bekkenorganene og manifestert ved utstikk av rektalveggen i skjeden. Det er en utbredt patologi som utgjør 2,5% av det totale antallet sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene. Rektocele oppdages vanligvis hos pasienter som har gjennomgått en vanskelig fødsel. Kan også skyldes fedme, muskelsvakhet i bekkenbunnen, overdreven trening, medfødte bekkenavvik og gynekologiske tilstander.

Med alderen øker sannsynligheten for rectocele. Patologien er ledsaget av en forstyrrelse i tarmens evakueringsfunksjon, mens graden av brudd på avføring er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av rectocele. I alvorlige tilfeller blir avføring uten ytterligere hjelp (klemmer ut fekale masser gjennom skjedeveggen) umulig, andre proktologiske og gynekologiske sykdommer utvikler seg. Behandlingen utføres av spesialister innen klinisk proktologi og gynekologi.

Årsaker til rectocele

Årsakene til patologi er forskjellige prosesser som forårsaker et brudd på interposisjonen av bekkenorganene og svekkelse av bekkenmusklene. Den første plassen på listen over slike årsaker er ifølge de fleste forskere opptatt av vanskelig arbeidskraft, ledsaget av en overdreven toppbelastning av bekkenorganene og bekkenbunnsmusklene. Sammen med toppbelastninger kan mindre intense repeterende belastninger spille en viktig rolle for å svekke musklene i denne anatomiske regionen og utviklingen av rectocele. forekommer hos overvektige pasienter og pasienter som konstant utfører tungt fysisk arbeid.

Noen ganger, på grunn av konstant hoste, ledsaget av en kraftig økning i trykket på organene og musklene i det lille bekkenet, oppstår rectocele hos personer som lider av kronisk bronkitt. Gynekologiske sykdommer og medfødte misdannelser, som bidrar til en endring i plasseringen av bekkenorganene i forhold til hverandre, øker sannsynligheten for å utvikle rectocele ytterligere. På grunn av den naturlige aldersrelaterte svekkelsen av bekkenbunnsmusklene, forverres situasjonen med aldring, noe som forklarer den hyppige utviklingen av rectocele hos eldre.

Patogenese

Rektocele er en tilstand der en del av endetarmen stikker ut mot skjeden og gradvis faller ut veggen, og danner en sekklignende lomme der fekale masser beholdes. Fremspringet på endetarmen er årsaken til forstyrrelsen av avføring og utviklingen av alvorlig forstoppelse. En pasient med rectocele må presse hardere for å få avføring. Trykket i tarmen under avføring øker mer og mer, dette medfører en økning i fremspring og videre progresjon av patologi.

Til syvende og sist når rectocele i den grad effektiviteten av konservative tiltak blir stadig mindre redusert, den eneste måten å gjenopprette normale anatomiske forhold mellom bekkenorganene og å etablere avføring er kirurgi.

Klassifisering

Med tanke på symptomene, skiller moderne proktologer følgende grad av rectocele:

  • 1 grad - ingen klager, avføringen er ikke brutt. Ved rektal undersøkelse palperes et lite fremspring på den fremre rektalveggen. På grunn av fravær av klager, går ikke pasienter til legen, rectocele blir et tilfeldig funn når de undersøker av andre grunner.
  • Grad 2 - pasienter med rectocele klager over vanskeligheter under avføring og en følelse av ufullstendig tømming av tarmene. Rektal undersøkelse avslører en sekkformet lomme som strekker seg til grensen til skjedehallen. Noen ganger i fremspringet blir restene av fekale masser funnet.
  • Grad 3 - pasienter med rectocele klager over alvorlige problemer med avføring og behovet for trykk på skjedeveggen for vellykket utslipp av fekale masser. Den fremre veggen i endetarmen og den bakre veggen i skjeden til pasienten med rektocele stikker ut over kjønnsspalten. Fremspringet inneholder avføring, noen ganger fekal steiner. Sklerotiske endringer i skjedeveggen er notert, sårdannelse bestemmes hos noen pasienter.

Tatt i betraktning skadenivået, skilles følgende typer rectocele ut: lav (ledsaget av endringer i lukkemuskelen), medium (manifestert ved dannelsen av et sakkulært fremspring over lukkemuskelen), høyt (ledsaget av dannelsen av en lomme i den øvre delen av skjeden).

Rektocele symptomer

Det kliniske bildet utvikler seg gradvis. Først blir avføring mindre vanlig, det er en tendens til forstoppelse, det er en følelse av ufullstendig tømming eller et fremmedlegeme i endetarmen. Etter hvert som symptomene forverres, blir pasienten med rectocele i økende grad tvunget til å ta avføringsmidler eller bruke klyster. Kunstig stimulering av avføring bidrar til forverring av den eksisterende patologien. Rectocele utvikler seg.

Forstoppelse blir mer og mer vedvarende. Over tid forsvinner evnen til å gjøre avføring normalt; For å oppnå avføring, må en pasientens rectocele trykke med hendene på baken, perineum eller bakveggen i skjeden. Avføringstagnasjon og traumer i tarmveggene med solid avføring forårsaker utvikling av proktitt eller rektosigmoiditt. På grunn av gjentatt overdreven belastning kompliseres rectocele av hemoroider, sprekker i anus og andre sykdommer i endetarmen og anus. Uterus prolaps og prolaps er mulig. Noen kvinner utvikler cystocele (bulging av blæren i skjeden). Avføring inkontinens forekommer noen ganger.

Diagnostikk

Diagnosen av rectocele stilles under hensyntagen til de karakteristiske symptomene, undersøkelsesdata for perineum og perianal region, gynekologisk undersøkelse, rektal undersøkelse, endoskopi og radiologisk diagnostisk teknikk. Når man undersøker anus hos pasienter med rectocele, kan det oppdages analfissurer og forstørrede hemorroider. Med fekal inkontinens i analområdet er spor av fekale masser og områder med irritasjon synlige. Under gynekologiske og rektale undersøkelser blir pasienten med rectocele bedt om å stamme. Ved anstrengelse stikker tarmveggen ut i skjeden. Legen bestemmer størrelsen og plasseringen av fremspringet (høy, middels, lav), bemerker tilstedeværelsen eller fraværet av rectocele-innhold (avføring, fekale steiner) vurderer tykkelsen på vaginal septum og tilstanden til bekkenbunnsmusklene.

I prosessen med sigmoidoskopi hos pasienter med rectocele, finnes en karakteristisk lomme i regionen til den fremre rektale veggen. For en mer nøyaktig vurdering av alvorlighetsgraden av forstyrrelsen ved avføring og graden av rectocele, foreskrives avføring (evakueringsproktografi). En tykk bariumsuspensjon injiseres i tarmen, og deretter tas en serie bilder under avføring. Noen ganger erstattes radiologisk undersøkelse med magnetisk resonansbilder. Differensialdiagnose av rectocele utføres med brokk i rektovaginal septum.

Rectocele behandling

Behandling av 1. grads sykdom er konservativ. Ved 2 og 3 grader av patologi brukes kombinerte teknikker, inkludert kirurgisk inngrep, pre- og postoperative konservative tiltak rettet mot å eliminere forstoppelse, gjenopprette tarmperistaltikk og forbedre evakueringen av innholdet fra endetarmen. En obligatorisk del av behandlingen av rectocele er en diett som gir en økning i mengden grov plantefiber (for å stimulere tarmens motorfunksjon) og en tilstrekkelig mengde vann (for å sikre mykhet i fekale masser).

For å gjenopprette regelmessigheten av avføring, foreskrives pasienter med rectocele milde osmotiske avføringsmidler. Kombinert probiotika brukes til å korrigere sammensetningen av tarmens mikroflora. For å normalisere tarmens motorfunksjon brukes prokinetikk (domperidon og dets analoger). Medisineringsterapi for rectocele suppleres med fysioterapi og spesielle treningsterapi-komplekser for å styrke musklene i bekkenbunnen.

Konservativ terapi kan redusere sykdomsutviklingen, men kan ikke gi fullstendig gjenoppretting. Den eneste radikale måten å behandle rectocele er kirurgi. Alle kirurgiske inngrep for denne patologien kan deles inn i to grupper: rettet mot å eliminere lommen dannet av endetarmen, og rettet mot å styrke septum mellom skjeden og endetarmen. For å korrigere rectocele brukes tilgang gjennom skjeden, endetarmen, perineum eller fremre bukvegg.

Under operasjonen sutter og fikser den fremre tarmveggen, styrker den rektovaginale septum og treffer tiltak for å gjenopprette lukkemuskelen. I tilfelle kombinert patologi, sammen med rectocele, som inkluderer hemoroider, sprekker i anus, cystocele eller rektal polypper, utføres en kombinert kirurgisk inngrep for å eliminere alle eksisterende lidelser. Operasjoner kan utføres både på tradisjonell måte og ved bruk av endoskopisk utstyr.

Under terapeutisk endoskopi plasseres en pasientrektocele i et nettimplantat som styrker rektovaginal septum og hindrer endetarmen i å stikke ut i skjeden. I den pre- og postoperative perioden er treningsterapi, fysioterapi, probiotika og prokinetikk foreskrevet. Hvis det er kontraindikasjoner for kirurgi, anbefales pasienter med 2 og 3 grader av rectocele å bruke en pessar - en spesiell enhet som settes inn i skjeden for å opprettholde riktig posisjon av bekkenorganene.

Prognose og forebygging

Med rettidig start av behandlingen er prognosen for rectocele ganske gunstig. Listen over tiltak for å forhindre utvikling av patologi inkluderer eliminering av overdreven fysisk anstrengelse, et balansert kosthold, regelmessig overvåking av pasienter under graviditet, rettidig behandling av nye lidelser, tilstrekkelig fødselshjelp og spesielle treningskomplekser for å styrke bekkenbunnsmusklene.

Rektocele - symptomer og behandling

Hva er rectocele? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. A. Golovin, en proktolog med 5 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Rektocele (fra latinsk endetarm - endetarm + gresk kēlē - utbuling, brokk) er en poseaktig utbuling av endetarmveggen.

Formen skiller seg ut:

  • fremre: utgjør de fleste tilfeller, endetarmsveggen, gjennom tynning eller defekter i rektovaginal fascia (et tett septum av bindevev som skiller skjeden og endetarmen) stikker ut mot skjeden;
  • bakre: en sjeldnere form for sykdommen. Med den stikker den bakre veggen av endetarmen mot det anal-coccygeal ligamentet, dvs. tilbake mot coccyxen. [1]

I følge litteraturen forekommer rectocele ganske ofte hos 15-43% av kvinnene, [2] [3] [4], men i noen tilfeller kan det hende at det ikke blir ledsaget av noen symptomer før et bestemt utviklingsstadium og blir et tilfeldig funn under undersøkelsen..

I moderne vitenskapelig litteratur betraktes rectocele som et isolert, spesielt tilfelle av syndromet av prolaps i bekkenbunnen eller pelvis prolaps (Latin prolapsus - "prolaps"). Konseptet "bekkenbunn" kombinerer muskler og bindevevstrukturer som gir bekkenorganers fysiologiske posisjon. Bekkenbunnstrukturer er involvert i å feste bekkenorganene og lar dem ikke bevege seg.

Bekkenprolaps, i tillegg til rectocele, inkluderer prolaps av vaginale vegger, cystocele, urethrocele, prolaps og prolaps av livmoren, enterocele, prolaps av perineum. Alle disse sykdommene kombineres ikke ved et uhell til ett syndrom: de har vanlige årsaker og en felles utviklingsmekanisme. [fem]

Når det gjelder årsakene til utviklingen av denne sykdommen, er det nødvendig å avklare at den er polyetiologisk, det vil si at mange forskjellige årsaker fører til dens utseende, og oftere deres kombinasjon.

Hver graviditet øker risikoen for å utvikle rectocele med 31%. [6]

Den vanligste årsaken til sykdommen er graviditet og fødsel. Dette faktum forklares med det faktum at det i løpet av svangerskapet og fødselen oppstår strekk og svekkelse av bekkenbunnen, som holder organene i riktig, fysiologisk stilling. I tillegg økes risikoen for å utvikle rectocele ved å ha et stort foster, rask fødsel, bruk av tang eller vakuumekstraksjon av fosteret eller andre fødselshjelpemidler..

Insolvens
bekkenbunnen
Forbedring
WBD
Svangerskap
og fødsel
Sykdommer
tarmene med kronisk forstoppelse
Dysplasi
bindevev
Sykdommer
lunger med kronisk hoste
Alder
Endringer
Økt
kroppsvekt og fedme
Underskudd
kvinnelige kjønnshormoner
Regelmessig
løfter vekter
Sykdommer
kvinnelige kjønnsorganer, inkludert fjerning
livmor
Forandringen
ryggradskonfigurasjon til siden
utjevning av korsryggen

Denne gruppen av årsaker inkluderer også skader på det muskel-ligamentøse apparatet, brudd og avvik som oppstår under fødselen..

Imidlertid vil ikke alle kvinner som har født, utvikle rectocele! Hos noen kvinner på grunn av genetiske årsaker, så vel som bekkenmusklene, som kan utvikles ved hjelp av spesielle øvelser (biofeedback-terapi), er bekkenbunnsstøtteapparatet tilstrekkelig elastisk og samtidig sterkt. Han er lite utsatt for forskjellige forandringer og skader, og rectocele hos slike kvinner utvikler seg aldri..

Det er viktig å nevne at kvinner som har født med keisersnitt har en betydelig lavere risiko for rectocele..

To faktorer er nøkkelen i utviklingen av rectocele:

  1. inkompetanse av det muskulo-ligamentøse apparatet i bekkenet;
  2. kronisk, det vil si langvarig og hyppig, økt intraabdominalt trykk (IAP). IAP øker ved belastning (løfte vekter eller hyppig forstoppelse), når man hoster (kroniske lungesykdommer som astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom).

Rektocele symptomer

Hovedsymptomet på rectocele er forstoppelse. Sykdommen begynner gradvis, og dens manifestasjoner øker over tid. I begynnelsen slutter avføringen å være vanlig, og det er en tendens til episodisk forstoppelse. Da blir forstoppelse ledsaget av en følelse av ufullstendig tømming av tarmen. Det provoserer hyppig, ineffektiv trang til å gjøre avføring. Pasienten trenger gradvis å ta avføringsmidler eller bruke klyster, noe som ytterligere forstyrrer tarmfunksjonen. Over tid vises avføringssykdom, det vil si avhengighet av å ta avføringsmidler. Sykdommen utvikler seg, forstoppelse forverres, og evnen til å gjøre avføring forsvinner normalt. Pasienter ty til manuell assistanse, det vil si trykk med hendene på perineum, eller skjedeens bakvegg. [7] [8] [9] Dette er et karakteristisk tegn på akkumulering av avføring i "sac", rectocele hulrom. Langvarig belastning fører til ytterligere strekking av tarmveggen. En ond sirkel dannes.

I tillegg oppstår skade, traumer i endetarmslimhinnen, noe som fører til tillegg av andre proktologiske sykdommer (kronisk analfissur, kroniske hemoroider, kronisk kryptitt, proktitt, rektosigmoiditt, rektal fistler, etc.). På den annen side utvikler noen pasienter fekal inkontinens..

I tillegg, med denne sykdommen, kan det intime livet også forstyrres betydelig: det er en følelse av et fremmedlegeme i skjeden, som øker i stående stilling og forsvinner eller avtar liggende, ubehag og smerte under samleie (dyspareuni). [10] [11]

Over tid er det veldig sannsynlig at symptomer på prolaps av andre organer i det lille bekkenet blir med: livmoren, blæren, urinrøret. I dette tilfellet kan stressinkontinens, avføring og gassinkontinens, hyppige urininfeksjoner og inflammatoriske sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer forekomme. Prolaps av bekkenorganene blir ofte ledsaget av smerter i underlivet. [12] [13]

Patogenese av rectocele

Patogenesen til rectocele er basert på endringer i bindevevstrukturene i bekkenbunnen. Produksjonen av kollagen- og elastinfibre, proteoglykaner avtar, den romlige strukturen til protein-karbohydratkomplekser i bindevevsmatrisen forstyrres. Som et resultat gir det muskulo-ligamentøse apparatet i bekkenbunnen, og spesielt den rektovaginale fascia ikke organers normale posisjon. Disse endringene kan oppstå som et resultat av medfødt dysplasi av bindevev, østrogenmangel og aldersrelaterte endringer.

Klassifisering og stadier av utvikling av rectocele

Klassifisering av rectocele etter alvorlighetsgrad:

  • 1 grad - ingenting plager pasienter, avføringen blir ikke forstyrret, og rectocele diagnostiseres ved en tilfeldighet når de blir undersøkt av en lege av en annen grunn. Rektal undersøkelse avslører et lite fremspring på endetarmveggen.
  • 2 grader - det er brudd på avføring, pasienter klager over en følelse av fremmedlegeme i skjeden, en følelse av ufullstendig tømming av tarmene. En rektal undersøkelse avslører en pose-lignende lomme som når størrelsen på vestibylen.
  • Grad 3 - pasienter opplever alvorlige problemer med å gjøre avføring, manuell hjelp er nødvendig. Fremspringet av den bakre veggen i skjeden sammen med endetarmen strekker seg utover kjønnsspalten. Lommen inneholder avføring, og noen ganger kan det oppstå avføring. Vaginaveggen utenfor kjønnsgapet gjennomgår sklerotiske forandringer og sårdannelse.

Etter nivået på mangelen er det:

  1. Lav rectocele. Den ligger i den nedre delen av skjeden og er kombinert med endringer i rektum lukkemuskelen;
  2. Den gjennomsnittlige. Ligger i den midtre tredjedelen av skjeden;
  3. Høy. Ligger på toppen av skjeden. [fjorten]

Komplikasjoner av rectocele

I fravær av rettidig diagnose av rectocele og kvalifisert behandling, utvikler sykdommen seg jevnt, noe som kan føre til utvikling av følgende tilstander:

  • inflammatoriske sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer: kolpitt, vaginitt, vulvovaginitt;
  • sårdannelse i skjedeveggen og / eller livmorhalsen;
  • tiltredelse av andre former for bekkenavstamming: prolaps og / eller prolaps i livmoren, blæren og urinrøret;
  • tiltredelse av kronisk analfissur, kroniske hemoroider, rektovaginal fistler, proktitt, kryptitt og andre proktologiske sykdommer.

Diagnose av rectocele

  1. Diagnose av rectocele begynner med en samtale med pasienten, hvor legen finner ut sykdomsanamnese: varigheten av forstoppelse, endringen i deres natur over tid, obstetrisk historie. En samtale kan bidra til en antagelse om årsaken til forstoppelse hos en gitt pasient: stillesittende livsstil, kostvaner, hypotyreose, diabetes mellitus, langtidsmedisinering, obstruktiv irritabel tarmsyndrom, etc. Legen tar også hensyn til advarselssignaler: tilstedeværelse av blod i avføring, magesmerter og oppblåsthet, betydelig vekttap, kreft eller inflammatorisk tarmsykdom hos et nært familiemedlem. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
  2. En objektiv undersøkelse, der legen også utfører en digital undersøkelse av endetarm og skjede, gjør det mulig å oppdage et fremspring på endetarmen, vurdere størrelsen, plasseringen og forholdet til tilstøtende anatomiske strukturer, bestemme alvorlighetsgraden av rectocele, og også vurdere tegn på prolaps av andre bekkenorganer. Når du vurderer disse faktorene, er det mest tilrådelig å bruke POP-Q-skalaen, siden resultatene er de mest objektive og reproduserbare..

Rectocele behandling

Konservativ behandling

Med en liten grad av svakhet i bekkenbunnen, kan konservativ behandling av rectocele være ganske effektiv.

Et av de viktigste målene med behandlingen er å gjenopprette tarmens motorevakueringsfunksjon. Det første trinnet i å nå dette målet er å velge en diett og en diett med mye fiber og rikelig med væsker. Bruk av 25 gram fiber og 1,5 liter væske, ifølge kliniske studier, normaliserer hyppigheten av avføring hos pasienter som lider av kronisk forstoppelse. [29] [30]

Hvis det ikke er mulig å normalisere tarmfunksjonen ved hjelp av diett, brukes avføringsmidler for å øke volumet av tarminnholdet og stimulere motilitet. Det er også nødvendig å utføre spesifikke øvelser for å styrke visse muskelgrupper. Det er Atarbekov-komplekser, Kegel gymnastikk. Å utføre slike øvelser alene, uten tilsyn av en spesialist, viser seg imidlertid ofte å være ineffektive, på grunn av deres feilaktige utførelse, kvinnens manglende evne til å trekke de nødvendige musklene riktig..

Spesielle maskinvareteknikker bidrar til å øke effektiviteten betydelig og oppnå gode resultater. For eksempel er en av de mest høyteknologiske metodene for konservativ behandling av rectocele biofeedback-terapi (biofeedback-terapi). Det er basert på prinsippet om å gjenopprette tapte nevromuskulære forbindelser. Teknikken tillater bruk av spesialutstyr og programvare for å konvertere frivillige sammentrekninger av bekkenbunnsmusklene til visuelle eller akustiske signaler, og gjør det dermed mulig å "se" og "høre" hvordan musklene fungerer. Under behandlingen lærer pasienten å kontrollere muskelsammentrekning, dyssynergien elimineres og tonen øker.

Bruk av biofeedback-terapi hos pasienter med rectocele tillater:

  • øke tonen i bekkenbunnsmusklene;
  • forhindre progresjon av sykdommen;
  • eliminere urininkontinens eller redusere manifestasjonene betydelig;
  • eliminere eller redusere inkontinens av avføring og gass betydelig;
  • forbedre kvaliteten på det intime livet;
  • har orgasmer oftere;
  • forberede seg på graviditet og fødsel;
  • gjenopprette den funksjonelle tilstanden i postpartum-perioden
  • opprettholde muskeltonus i postmenopausal perioden.
  • Elektrisk stimulering av bekkenbunnsmusklene er en annen moderne, effektiv og smertefri metode for å øke tonen i bekkenbunnsmusklene. Stimulering utføres ved hjelp av spesielle innretninger og brukes også med suksess i behandlingen av urininkontinens og fekal inkontinens..

Bruk av lokale eller systemiske østrogenholdige legemidler er også relevant. Bruken av dem er spesielt viktig i løpet av overgangsalderen og med østrogenmangel. Kvinnelige kjønnshormoner har en betydelig effekt på metabolske prosesser i bindevevet, syntesen av kollagen og elastin, vaginal slimhinne, bremser aldringsprosessen.

Mesoterapi i skjeden har også lignende effekter, rettet mot å korrigere aldersrelaterte endringer i vaginal slimhinnen, forbedre metabolske prosesser og kvaliteten på det intime livet..

Kirurgi

I dag er det mer enn 30 metoder for kirurgisk behandling av rectocele. Imidlertid, før operasjonen utføres, må pasienten forklares at den anatomiske defekten elimineres kirurgisk, den korrekte interposisjonen av organer gjenopprettes, men det er ingen direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av anatomiske defekter og alvorlighetsgraden av symptomene. Som regel hos små pasienter som er seksuelt aktive, kan selv små endringer forårsake ubehag og smerte. På den annen side, hos kvinner i mer moden alder, kan en rectocele av betydelig størrelse være praktisk talt asymptomatisk. Derfor må pasientens alder tas i betraktning når man velger type operasjon. Det er viktig å ta hensyn til både pasientens gynekologiske historie og reproduksjonsplaner..

Alle metoder for kirurgisk behandling er rettet mot å eliminere fremspringet på endetarmen, styrke den rektovaginale fasciaen og avvike fra hverandre ved kirurgisk tilgang.

  1. Vaginal (transvaginal) tilgang

Kirurgisk inngrep innebærer å dissekere den bakre vaginalveggen, utføre levatoroplasty og reparere den rektovaginale fascia. Deretter utføres bakre kolporrhaphy med eksisjon av overflødig slimhinne.

Det er også modifikasjoner av denne operasjonen ved hjelp av forskjellige syntetiske og biologiske masker og implantater..

2. Rektal (transrektal) tilgang

Longo-operasjon eller stifter transanal rektal reseksjon (STARR) brukes når rectocele kombineres med intern invaginasjon av rektal slimhinne og lar deg fjerne overflødig slimhinne samtidig med rekonstruksjon av rektovaginal septum.

3. Tverrgående (transperineal tilgang)

Effektiv i lav rectocele, så vel som i kombinasjon med rectocele defekter i den anale lukkemuskelen. Under operasjonen utføres også sphincteroplasty.

I tillegg er det teknikker for plastikkirurgi av rektovaginal fascia med meshimplantater ved bruk av transperineal tilgang (mesh-teknologi). Spesielt tilhører den bakre operasjonen Prolift denne typen inngrep. Imidlertid bør det bemerkes at disse kirurgiske inngrepene kan kompliseres av vaginal arrosjon, og en rekke unge pasienter utvikler alvorlig dyspareuni, derfor bruker kirurger sjeldnere og sjeldnere teknikker ved bruk av meshimplantater og spenningsplastikk i den moderne verden..

4. Transabdominal tilgang

Disse operasjonene utføres både ved hjelp av gastrointestinalkirurgi og laparoskopisk metode. Laparoskopiske teknikker for å feste bekkenorganene til bekkenets stive strukturer er mest effektive ved alvorlig bekkenavstammingssyndrom og er samtidig blottet for de iboende ulempene med mesh-teknologier, derfor er de den beste måten å korrigere rectocele hos unge pasienter som er seksuelt aktive. Den laparoskopiske tilnærmingen har en rekke kjente fordeler, inkludert redusert restitusjonstid etter operasjon, mindre blodtap og kirurgisk traume, som et resultat, mindre smerte. Disse inngrepene forstyrrer ikke videre svangerskap og fødsel og kan kombineres med kirurgisk korrigering av stress og presserende urininkontinens..

  • Rectosacropexy - fiksering av endetarmen til fremkanten av korsbenet med et polypropylenbånd, lar deg eliminere ikke bare rectocele, men også andre manifestasjoner av perineal prolaps syndrom. Imidlertid, når du utfører denne intervensjonen, er det en risiko for skade på presacral plexus, hypogastriske nerver, urinlederne og iliac-karene, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner..
  • Colpopectinosuspensjon - fiksering av skjedeens bakre vegg til kambåndene og kjønnsbenet. I tillegg til å eliminere manifestasjonene av proline av perineum, fører denne operasjonen ikke til komplikasjoner som erosjon av skjeden, dyspareuni, forstyrrer ikke løpet av graviditeten og kan brukes hos kvinner som er seksuelt aktive.

Til tross for høy effektivitet og færre komplikasjoner og uønskede konsekvenser, krever laparoskopisk fiksering operasjoner passende utstyr og høye kvalifikasjoner for en kirurg, og utføres derfor i et lite antall medisinske institusjoner..

For å oppnå et høykvalitetsresultat brukes ofte kombinerte behandlingsmetoder som kombinerer forskjellige metoder for å gjenopprette normal anatomi i bekkenbunnen, noe som gjør det mulig å oppnå de beste resultatene i behandlingen av bekkenavstamningssyndrom..

Prognose. Forebygging

Forebygging av rectocele er redusert til eliminering av risikofaktorer for dens utvikling:

  • rasjonelt, sunt kosthold, forbruk av matvarer rik på fiber;
  • avføring normalisering;
  • rettidig behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen;
  • tilstrekkelig obstetrisk fordel;
  • trening av bekkenbunnsmusklene som forberedelse til fødsel og i postpartumperioden;
  • dosert fysisk aktivitet;
  • redusere overflødig vekt;
  • regelmessig observasjon av spesialistlege.

Jo tidligere sykdommen diagnostiseres og behandlingen startes, desto mer effektive blir resultatene og desto lavere er risikoen for komplikasjoner.

Rektocele (buling av endetarmveggen)

Rektocele i endetarmen betraktes som en sjelden og uvanlig sykdom. I følge medisinsk statistikk blir patologi oftest diagnostisert hos kvinner etter overgangsalderen. Rektocele eller prolaps utvikler seg også hos menn, men mye sjeldnere. Ofte tar pasientene ikke oppmerksomhet på utseendet til symptomer, siden de forveksler dem med brudd på mage-tarmkanalen og selvmedisinerer. Feil valgt behandling og mangel på diagnostikk fører til komplikasjoner.

Kontakt legene ved den medisinske proktologiklinikken "Proctologist 81". Kvalifiserte spesialister vil gjennomføre en forebyggende undersøkelse, lede deg til diagnostiske tester og foreskrive en effektiv behandling.

Rectocele - hva er det hos kvinner?

Rektocele er prosessen med prolaps av endetarmen, som beveger seg til kjønnsbenet. Tarmen hviler mot skjedeens bakvegg og forårsaker dermed ubehag hos kvinnen. En lomme dukker opp som stikker ut i skjeden. Kvinne merker problemer med avføring, smerter under samleie, tarmkramper.

Utviklingsgrunner

I 80% av tilfellene er sykdommen asymptomatisk. Pasienter legger ikke merke til smerter som dukker opp fra tid til annen. I de tidlige stadiene er det ingen symptomer i det hele tatt. Det er en rekke årsaker som kan påvirke utviklingen av patologi. Hovedfaktoren som bidrar til utseendet til fremre rektocele er svekket rektovaginal septum og bekkenbunnsmuskler.

Det er andre grunner, inkludert:

  • svake bekkenbunnsmuskler, rektovaginal septum, som er tynnet i livmoren;
  • tårer eller snitt i perineum under fødsel, fødsel av et stort foster;
  • kronisk økt intra-abdominal trykk på grunn av nedsatt funksjon i mage-tarmkanalen eller overdreven fysisk anstrengelse;
  • funksjonelle forstyrrelser i analfinkter;
  • aldersrelaterte dystrofiske endringer i lukkemuskler, bekkenbunnsmuskler og rektovaginal septum;
  • akutte og kroniske former for kjønnssykdommer hos kvinner;
  • konsekvenser av hysteroktomi eller fjerning av livmoren.

Hos unge jenter diagnostiseres rectocele etter fødsel, etter abort eller abort. Årsaken til utvikling er også medfødt svakhet i rektovaginal septum og bekkenmusklene.

Hos kvinner etter overgangsalderen utvikler rectocele seg etter mange fødsler, aldersrelaterte endringer, tarmproblemer.

Rektocele symptomer

Symptomer på rectocele avhenger av patologiens stadium og forsømmelse. Proktologer skiller flere stadier der endetarmens funksjon endres..

Første graders rectoceleI de fleste tilfeller er det på første trinn ingen symptomer, pasienten er ikke klar over utviklingen av sykdommen. Noen ganger forstyrres avføring, det oppstår forstoppelse og diaré. Avføringen faller inn i fremspringet og forblir i dette området, selv om pasienten presser under avføring. Som behandling foreskrives pasienten avføringsmidler, klyster eller behandling med folkemedisiner. Legemiddelbehandling vil bidra til å bli kvitt smerte, og ikke eliminere sykdomsfokuset.
Rectocele andre gradPå dette stadiet føler pasienten ufullstendig tømming av tarmen, følelsen av et fremmedlegeme i anus. Avføring i store volumer beholdes i kroppen, så endetarmen stikker ut. For å tømme endetarmen helt, blir pasienten tvunget til å gå gjennom en avføring flere ganger. I noen tilfeller er det nødvendig å trykke på magen eller ta avføringsmidler. Fra tid til annen er pasienten bekymret for smerter i tarmene, spasmer. Inflammatoriske og smittsomme prosesser utvikler seg i kroppen, ettersom fekalt materiale stagnerer i det distale endetarmen. Pasienten prøver å skyve avføringen med hendene gjennom skjeden. Samtidige sykdommer utvikler seg også. Blant dem er hemoroider, proktitt, utseendet på analfissurer og arr. Det er viktig å ta avføringsmidler.
Rektocele av tredje gradPå tredje trinn observeres alle de ovennevnte symptomene, men pasienten blir forstyrret mye oftere. Hver dag faller en del av endetarmen ut, som beveger seg inn i skjeden og inn i kjønnsgapet. Pasienten lider av en fremmedlegeme i anus og kjønnsorganer. Det er falske oppfordringer til å gjøre avføring, men selve avføringen er fraværende. Det oppstår en infeksjon i kjønnsorganene, livmoren faller ned. Det er problemer med vannlating. Avføringsmidler gjør ikke avføring lettere, så pasienten hjelper avføring ved å legge press på det berørte området..

I fravær av behandling og diagnose utvikler sykdommen seg og utvikler seg raskt. For å unngå komplikasjoner, ta hensyn til klager og symptomer. Symptomer på rectocele hos menn er like. Smerter dukker opp under avføring, appetitten forverres, pasienten blir sint og irritabel.

Diagnose av sykdommen

Pasienten deltar på en gynekolog konsultasjon. Legespesialisten analyserer pasientens historie, symptomer, klager, hyppighet og intensitet av smerte. Etter det undersøker gynekologen kvinnen i gynekologisk stol. Den estimerte diagnosen og stadium av sykdommen, tilknyttede patologier bestemmes. Pasienten presser. I løpet av dette observerer legen fremspringet av cysto-rectocele fra baksiden av skjeden. Gynekologen palperer skjeden og anus. Størrelsen på neoplasma og graden av patologiske endringer er etablert.

For å etablere en nøyaktig diagnose utføres diagnostiske studier, inkludert:

  • anoskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • funksjonell undersøkelse av analfinkter (sfinkterometri og elektromyografi);
  • anstrengende proktografi.

Etter å ha utført instrumentelle undersøkelser, fastslår den behandlende legen de eksakte dimensjonene av fremspringet, mekanismen for brudd på avføringen, tilstedeværelsen av samtidige patologier. Hvis det er mistanke om latent tarmblødning, utføres en analyse av avføring for okkult blod.

Også pasientens blod undersøkes for å etablere den inflammatoriske prosessen i kroppen, anemi og sykdommer i indre organer. Laboratoriediagnostikk er nødvendig før operasjon og fjerning av rektal prolaps.

Det er ekstremt viktig å gjennomføre diagnostiske studier, siden diagnosen rectocele utad ligner på cystocele og med brokk i rektovaginal septum. Dynamikken til utvinning avhenger av riktigheten av den valgte behandlingen. Kvinner som er i en stilling bør være spesielt forsiktige. Rektocele under graviditet kan påvirke fostrets tilstand negativt.

Behandlingsmetoder

Hvis pasienten har lav endetarm, utføres kompleks behandling, som inkluderer medikamentell behandling, minimalt invasive metoder. Leger normaliserer tarmmikrofloraen og peristaltikken, gjenoppretter tilstanden og funksjonen til endetarmen. Tidlig behandling vil bidra til å stoppe sykdomsprogresjon.

For å bli kvitt rectocele permanent, utføres kirurgi for å gjenopprette endetarmsposisjonen. Før utførelse blir pasienten behandlet med konservative metoder for å korrigere motor- og evakueringsfunksjonene til det distale tykktarmen. Du bør følge en diett, følge det daglige diett og diett, ta medisiner bare etter å ha konsultert en lege, utføre spesielle fysiske øvelser.

Operativ inngripen

Kirurgisk behandling brukes ved prolaps i andre og tredje grad. Hvis det er en tendens til progresjon av patologi på første trinn, utføres operasjonen på en nødsituasjonsbasis. I dag i medisin brukes flere dusin kirurgiske og minimalt invasive teknikker, som brukes til rectocele. Prosedyrene utføres for å styrke rektovaginal septum og eliminere rektal fremspring.

For å eliminere rectotskele brukes følgende metoder:

  • sutur rektalveggen;
  • suturering av musklene som holder endetarmen og den bakre veggen i skjeden;
  • plassering av et nettimplantat som holder endetarmen i riktig posisjon.

Hvis det under diagnostiske studier blir funnet sykdommer hos pasienten, utføres en kombinert operasjon for å rette opp de eksisterende problemene. Disse inkluderer hemoroider, betennelse i hemoroider, utseendet på rektale polypper, cystocele, dannelsen av analfissurer og arr. Kirurgisk inngrep for å eliminere rectocele utføres ved bruk av generell eller epidural anestesi. Før operasjonen blir pasienten konsultert av en anestesilege.

Prognosen etter operasjonen er positiv. I de fleste tilfeller er det ingen tilbakefall, komplikasjoner etter operasjonen vises ikke. Proktologer anbefaler å installere et nettimplantat, som vil redusere risikoen for å utvikle sykdommen til null. Rehabiliteringsperioden er tretti dager. Det anbefales å avstå fra seksuell aktivitet, fra fysisk aktivitet. Pasienten overholder en streng diett og overvåker fordøyelsesprosessen.

Kosthold og medisiner for rectocele

Konservativ behandling for rectocele inkluderer å følge en streng diett og ta medisiner. Slik behandling brukes i de tidlige stadiene av patologien, før operasjonen og i rehabiliteringsperioden. Terapien påvirker eliminering av problemer med fordøyelsessystemets normalisering av avføringen og restaureringen av endetarmens motorevakueringsfunksjoner.

I andre og tredje trinn er behandling med konservative metoder og diett ikke effektiv. Det påvirker normaliseringen av mage-tarmkanalen og eliminering av symptomer. Et terapeutisk kosthold inkluderer å spise mat som er rik på fiber og vegetabilsk fett. Prosessen med avføring forbedres, avføringen blir myk. Grunnlaget for dietten bør omfatte melkeprodukter, frukt og grønnsaker, buljonger, rikelig med drikke.

Minste fibermengde en person bør konsumere daglig er tretti gram. Det anbefales å innføre kutt i dietten, som tilsettes supper, gryteretter, frokostblandinger og andre sideretter.

Etter å ha konsultert den behandlende legen begynner pasienten å ta medisiner. Perioden med konservativ behandling er 45 dager, avhengig av forsømmelsen av patologien. Medisiner bør tas før operasjonen for å forberede kroppen.

Behandlingen vil bare være effektiv og sikker hvis kurset er foreskrevet av en erfaren lege. Selvmedisinering fører til negative konsekvenser. For å unngå prolaps av kjønnsorganene, kompletteres konservativ terapi med pessary.

Forebygging

Med medfødt svakhet i bekkenmuskulaturen og rektovaginal septum, observeres rectocele og prolaps i de fleste tilfeller. For å forhindre utvikling av sykdommen og unngå komplikasjoner, bør forebyggende tiltak følges.

Vær oppmerksom på anbefalingene fra proktologer:

  • unngå forstyrrelser i mage-tarmkanalen, gå på toalettet når du føler trang, ikke press når du har avføring;
  • se på vekten din - rask fedme eller vekttap bidrar til utseendet til prolaps;
  • se på kostholdet ditt og spis mat med mye fiber;
  • ikke selvmedisinerer og diagnostiserer inflammatoriske og smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen i tide;
  • utelukke tunge løft;
  • styrke musklene i bekkenbunnen og perineum.

Kvinner bør besøke gynekolog hver sjette måned, selv om det ikke er noen klager. Under graviditet, etter abort og etter fødsel, anbefales det å delta på en rutinemessig undersøkelse oftere.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Hyben avkok for pankreatitt

Offisiell og tradisjonell medisin bruker rose hofter for å behandle og forhindre forkjølelse, sykdommer i mage-tarmkanalen, bukspyttkjertelen og normalisere blodtrykket. Helbredende bær, blomster, blader av en busk fra familien Rose brukes til å tilberede avkok og sunne drikker.