Mat

Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er en ganske vanlig sykdom som manifesterer seg i konstant eller tilbakevendende smerte og tegn på eksokrin og endokrin insuffisiens..

Det er preget av irreversible patologiske forandringer i bukspyttkjertelenes parenkym - dens krymping, steder forsvinner acini, proliferativ fibrose, så vel som kanalstrengning, dannelse av kalk i den eller i vevet i kjertelen.

Det kan forekomme med minimale kliniske manifestasjoner eller under dekke av andre sykdommer i bukorganene (kronisk kolecystitt, galde dyskinesi, magesår og sår i tolvfingertarmen, hiatal brokk).

Som et resultat er det ikke mulig å fastslå den faktiske hyppigheten av denne sykdommen..

Etiologi

En vanlig årsak er misbruk av alkoholholdige drikkevarer og tilstedeværelsen av gallesteinssykdom eller andre patologier i galleblæren.

Andre provoserende faktorer som kan forårsake betennelse i bukspyttkjertelen inkluderer:

  1. parenkymal pankreatitt med kronisk forløp, observert med metabolske forstyrrelser;
  2. hormonell ubalanse;
  3. vaskulær patologi;
  4. traumer eller andre skader i magen
  5. sykdommer i fordøyelsessystemet (for eksempel duodenitt eller magesår);
  6. tar farmakologiske midler (furosemid, antibiotika, hormonelle eller sulfa medisiner);
  7. kirurgisk behandling, der kirurgi ble utført i mage eller galleveier;
  8. smittsomme sykdommer (for eksempel kusma);
  9. viral hepatitt;
  10. ascariasis og andre helminthiske invasjoner;
  11. anatomiske abnormiteter.

Det skal bemerkes at i noen tilfeller er arvelig disposisjon viktig. Noen ganger kan ikke årsaken til kronisk pankreatitt fastslås. Det er vanskeligere å bestemme hvordan og med hva man skal behandle pasienter..

Sykdomsformer

Etter alvorlighetsgrad kan kronisk pankreatitt deles inn i tre former:

  1. Mild alvorlighetsgrad: forverring er sjelden (opptil 2 ganger i året), kortvarige, smertefulle opplevelser manifesteres i ubetydelig grad, de er enkle å stoppe, vekten reduseres ikke, bukspyttkjertelens eksokrine funksjon blir ikke forstyrret, det er ingen uttalte tegn på sykdommen.
  2. Moderat alvorlighetsgrad: et angrep forekommer flere ganger i løpet av året, fortsetter i lang tid med alvorlige smertefulle opplevelser, i analysen av avføring - et høyt innhold av fett, muskelfibre, protein, vekt kan reduseres, eksokrin bukspyttkjertelfunksjon har en tendens til å redusere.
  3. Alvorlig kurs: regelmessige og langvarige angrep (mer enn 5 ganger i løpet av året) med intens fiendtlighet og uttalte symptomer. Vekten reduseres dramatisk til utmattelse, et symptom på dette er diaré. Noen ganger kan uønskede konsekvenser legges til - diabetes mellitus, duodenal stenose, som skjer på grunn av en økning i størrelsen på bukspyttkjertelen..

Klassifisering

Kronisk pankreatitt er klassifisert

  • etter opprinnelse: primær (alkoholholdig, giftig, etc.) og sekundær (galde, etc.);
  • av kliniske manifestasjoner: smertefull (tilbakevendende og permanent), pseudotumorøs (kolestatisk, med portalhypertensjon, med delvis duodenal obstruksjon), latent (ikke-uttrykt klinikk) og kombinert (flere kliniske symptomer er uttrykt);
  • i henhold til det morfologiske bildet (forkalkende, obstruktiv, inflammatorisk (infiltrativ-fibrøs), induktiv (fibro-sklerotisk);
  • i henhold til funksjonsbildet (hyperenzym, hypoenzym), i henhold til karakteren av funksjonelle lidelser, hypersekretorisk, hyposekretorisk, obstruktiv, duktulær (sekretorisk insuffisiens er også delt i henhold til alvorlighetsgrad i mild, moderat og alvorlig), hyperinsulinisme, hypoinsulinisme (pankreas diabetes mellitus);

Kronisk pankreatitt kjennetegnes av alvorlighetsgraden av forløpet og strukturelle lidelser (alvorlig, moderat og mild). I løpet av sykdommen skilles det mellom stadier av forverring, remisjon og ustabil remisjon..

Symptomer

I de innledende stadiene av sykdommen er patologiske prosesser svake, ofte uten manifestasjoner. Den første klinisk signifikante gjentakelsen av kronisk pankreatitt oppstår når dystrofi og regressive prosesser i bukspyttkjertelen er signifikante. Symptomer på kronisk pankreatitt inkluderer ikke bare klinikken for kraftig betennelse, men også manifestasjoner av rus på grunn av inntrengning av enzymer i den generelle blodbanen..

Typiske tegn på kronisk pankreatitt:

  • intense smerter (smertefulle angrep) er av skjærende eller kjedelig karakter, varer regelmessig eller i form av angrep; noen ganger kan smerte sjokkere pasienten; smerter ved kronisk pankreatitt er lokalisert avhengig av den berørte delen av kjertelen - hvis smertene er diffuse gjennom bukhinnen og korsryggen, blir hele organet fullstendig berørt; med skade på halen eller hodet, er det en bestråling av hjerteområdet, epigastrium eller høyre side;
  • en økning i temperatur og økninger i blodtrykket er direkte relatert til rusprosesser, en temperaturøkning til 38–39 ° C indikerer en intens lesjon med en mulig bakteriekomplikasjon eller dannelse av abscesser; trykkfall oppstår i løpet av et kort tidsintervall og forverrer den generelle tilstanden;
  • endring i pasientens utseende - ansiktet får et lidende blikk, øynene synker, ansiktsegenskapene blir skjerpet; hudfargen endres til en lysegrå med en jordaktig fargetone; små røde flekker (“røde dråper”) kan vises i brystet og magen;
  • utvikling av obstruktiv gulsott (med blokkering av gallegangen) med gulfarging av hud og øye sclera;
  • ulidelig oppkast, og etter en oppkastepisode kommer ikke lettelse; oppkast består av ufordøyd mat blandet med galle;
  • kvalme og hikke i kombinasjon med raping med luft, i tillegg kan tørrhet i munnhulen vises;
  • opprørt avføring kan manifestere seg som forstoppelse eller diaré: gjentatte løse avføring i form av en skummende, fetid masse med overflod av slim er typisk for et tilbakefall av sykdommen; forstoppelse med flatulens og oppblåsthet er karakteristisk for de første stadiene av sykdommens kronisitet;
  • mangel på appetitt og vekttap på grunn av manglende evne til å absorbere næringsstoffer.

Kronisk pankreatitt hos voksne kan forekomme med en klar dominans av ett eller flere symptomer. I noen er sykdomsforløpet helt asymptomatisk - en person i flere år er ikke klar over tilstedeværelsen av betennelse. I andre kategorier av mennesker manifesteres den kroniske formen for pankreatitt bare av dyspepsi med hyppig diaré og avmagring. Smertebetennelse er forbundet med hyppige anfall av skarp smerte etter feil i kosthold og alkoholinntak. Sjelden har symptomatologien et bilde av betennelse i pseudotumor med tegn på kreft og samtidig gulfarging av hud og øye sclera.

Komplikasjoner

Hvis du ikke utfører kompetent og fullstendig behandling av kronisk pankreatitt i tide, vil følgende komplikasjoner begynne å utvikle seg aktivt mot sin bakgrunn:

  • bukspyttkjertel ascites;
  • diabetes mellitus av pankreatogen type;
  • abscess;
  • dannelsen av phlegmon i det retroperitoneale rommet;
  • inflammatorisk prosess i utskillelseskanalene;
  • duodenal obstruksjon i kronisk form;
  • B12-mangel anemi;
  • portal hypertensjon;
  • gastrointestinal blødning kan oppstå på grunn av brudd på pseudocyst;
  • dannelsen av svulster av ondartet karakter.

Diagnostikk

Kronisk pankreatitt over lang tid kan med hell maskeres bak andre patologier. Symptomer som indikerer en forverring av kronisk pankreatitt er ganske lik symptomer på magesår, gallesteinsykdom og andre. Derfor er det viktig å foreta en grundig diagnose.

Standard diagnostisk plan:

  • undersøkelse. At pasienten er veldig tynn, er umiddelbart tydelig. Alvorlig smertesyndrom tvinger offeret til å ta embryoets posisjon på sengen. I tilfelle progresjon av den pseudotumorøse formen, er det en endring i hudfargen - den blir icterisk;
  • palpasjon;
  • klinisk blodprøve;
  • blod biokjemi;
  • analyse for å bestemme aktiviteten til enzymer som bukspyttkjertelen produserer;
  • koprogram (overflødig ufordøyd fett kan oppdages i ekskrementer);
  • Ultralyd;
  • CT;
  • MR.

Hvordan behandle kronisk pankreatitt?

Når legen beskriver en plan for den kommende behandlingen til pasienten, setter legen helt spesifikke mål. Det er nødvendig:

  • eliminere smerte;
  • å gi bukspyttkjertelen fred;
  • redusere dens sekretoriske aktivitet;
  • kompensere for mangelen på bukspyttkjertelenzymer;
  • for å korrigere forstyrret metabolisme av karbohydrater (om nødvendig).

For å oppnå disse målene i ikke-kirurgisk behandling av pasienter med alle typer kronisk pankreatitt, bør forskjellige metoder brukes. Den komplekse effekten av ulike terapeutiske faktorer (diettterapi, medisiner, fysioterapiprosedyrer, etc.) er mer effektiv.

Legemidler foreskrevet for behandling

Grupper av legemidler som brukes til behandling av kronisk pankreatitt:

  1. Antispasmodika og smertestillende midler (Nosh pa, Aspirin) brukes mot alvorlig smertesyndrom. Nosh pa 1 tablett 3 ganger om dagen.
  2. Antiinflammatoriske legemidler (Diklofenac) reduserer smerte ved å redusere betennelse i bukspyttkjertelen.
  3. Erstatningsterapi utføres med preparater som inneholder bukspyttkjertelenzymer (Mezim, Creon, Pancreatin), for å korrigere fordøyelsesprosessene (lette fordøyelsen), eliminere smerte og oppblåsthet. Det er nødvendig å ta slike medisiner til måltidene. Mezim 1 tablett med måltider.
  4. Antacida (Phosphalugel, Almagel, Grastal) er foreskrevet for å beskytte slimhinnen i tolvfingertarmen fra surt innhold, som dannes som et resultat av mangel på bikarbonater utskilt av bukspyttkjertelen. Almagel 1 ss 3 ganger om dagen, 30 minutter før måltider.
  5. Antisekretoriske legemidler (Famotidine, Omeprazole) er foreskrevet for å nøytralisere syren. Omeprazole 1 tablett (20 mg) 2 ganger daglig.
  6. En reduksjon i den aktive sekresjonen av kjertelen, medikamenter (Octreotide, Sandostatin), brukes til forverring av kronisk pankreatitt, med alvorlig smertesyndrom som ikke stopper antispasmodika. Sandostatin 100 mcg 3 ganger daglig, subkutant.
  7. Prokinetics (Motilium, Cerucal) brukes til å undertrykke kvalme ved oppkast, under en forverring av kronisk pankreatitt. Motilium 10 mg 3 ganger daglig, 30 minutter før måltider.

Med en langvarig sykdom med kronisk pankreatitt utvikler endokrine forstyrrelser i bukspyttkjertelen og mulig utvikling av diabetes mellitus, derfor er en obligatorisk konsultasjon av en endokrinolog nødvendig.

Kosthold og ernæringsprinsipper

Hvis forverring av kronisk pankreatitt er alvorlig nok og ledsages av alvorlig smerte, vedvarende oppkast, betydelige endringer i laboratorietester, trenger pasienter sult.

Det lar deg gi det betente organet maksimal hvile og minimere produksjonen av aggressive enzymer av kjertelen som ødelegger organet. Varigheten avhenger av det spesifikke kliniske tilfellet, men oftere varierer det fra 1 til 3 dager. Noen ganger i løpet av den "sultne" fasen er det lov å drikke hybenbuljong, alkalisk mineralvann, svak te.

Deretter foreskrives et spesielt kalorifattig diett (opptil 2200 kcal) med en normal proteinkvote. Den er designet for å spare bukspyttkjertelen og andre fordøyelsesorganer maksimalt. Funksjonene i denne dietten er:

  • utelukkelse av alle produkter med høyt innhold av ekstraksjonsstoffer eller essensielle oljer (fisk, kjøttkraft, kakao, kaffe, etc.), friske bær, grønnsaker, urter, frukt, frukt, sur juice, kullsyreholdige drikker, marinader;
  • et forbud mot fet mat (lam, svinekjøtt, fløte, smult osv.) og alkohol;
  • fragmentering av matinntaket (opptil 6 ganger);
  • hugge eller tørke produktene som brukes;
  • saltbegrensning;
  • måltider serveres utelukkende varme;
  • utbredt bruk av slimete kornsupper, grønnsakssupper med tilsatt kokt kjøtt, souffler, proteinomeletter, fisk- og kjøttdumplings, dampkoteletter, kjøttkaker, bakte epler, grønnsakpuréer, gelé, mousse, tørket hvitt brød, fettfattig cottage cheese, gelé.

Med forbehold om klinisk forbedring og laboratorieforbedring utvides ernæringen, og øker kaloriinnholdet og mengden proteiner som kreves for rask utvinning. Selv om settet med akseptable produkter er veldig lik det allerede nevnte dietten, øker listen over retter på menyen (baking er tillatt). Hvis pankreatitt ledsages av utvikling av diabetes, blir hvite frokostblandinger, poteter, honning, søtsaker, bakverk lagt til listen over forbudte matvarer..

Hva er en eksempelmeny for kronisk pankreatitt?

Bukspyttkjertelen er et fordøyelsesorgan som utskiller spesielle enzymer og hormoner for å fordøye mat og absorbere næringsstoffer..

Formålet med dietten for kronisk pankreatitt:

  1. Reduser irritasjon i bukspyttkjertelen;
  2. Eliminer symptomene på sykdommen (smerte, oppblåsthet, kvalme, løs avføring, etc.);
  3. Gi kroppen viktige næringsstoffer.

Ved kronisk betennelse i bukspyttkjertelen reduseres evnen til å fordøye og absorbere fett primært, noe som manifesteres av magesmerter og løs avføring. I denne forbindelse er hovedprinsippet i utarbeidelsen av menyen et lavt fettinnhold i det daglige kostholdet på ikke mer enn 50 gram fett per dag..

Matvarer med lite fett og optimalt protein og karbohydrater reduserer stresset i bukspyttkjertelen, reduserer betennelse og forhindrer ytterligere skade..

Når du lager en meny, må du følge en rekke grunnleggende prinsipper:

Hva er poenget?Prinsipper
Redusere belastningen på bukspyttkjertelen, evnen til å bearbeide og assimilere alt fett. Eliminerer smerte, diaré, samt nedsatt absorpsjon av andre stoffer.Lavt fettinnhold opptil 50 gram per dag. I dette tilfellet bør den totale mengden fett fordeles jevnt over alle måltider..
En optimal mengde mat lar en svekket bukspyttkjertel frigjøre nok enzymer til å fordøye maten fullstendig. Det reduserer stagnasjon og gjæring av ufordøyd matrester, noe som reduserer oppblåsthet, smerte, kvalme og annet ubehag.En liten mengde mat opp til 300-400 gram av gangen. Andre retningslinjer: Matvolumet skal ikke overstige knyttneven eller styres av følelser, du må spise så mye mat slik at det er et ønske om å spise minst like mye.
Hjelper å gi kroppen alle nødvendige næringsstoffer gitt den lille mengden matinntak.
Forbedrer de beskyttende egenskapene til slimhinnene i fordøyelseskanalen.
Hyppige måltider 5-7 ganger om dagen.
Eliminerer spasmer, forbedrer utskillelsen av fordøyelsesenzymer, forbedrer prosessene for å bryte ned næringsstoffer.Hold maten og drikke varm.
Hjelper med å gjenopprette bukspyttkjertelfunksjonen.
Reduserer risikoen for forverringer og komplikasjoner.
Eliminer stoffer som irriterer bukspyttkjertelen og slimhinnen i fordøyelseskanalen (alkohol, røyking, overstekt, krydret, salt, røkt, etc.).

Hvilke matvarer du foretrekker for kronisk pankreatitt?

Bør begrenseAnbefalt
Krem- og ostesaus, fløte, stekt ost, meieriprodukter med høyt fettinnhold, milkshakes.Meieriprodukter med lite fett eller lite fett som melk, ost, yoghurt, rømme.
Stekt, fett kjøtt, kylling med skinn, dyreorganer (lever osv.), And, gås, stekte egg, bacon, hermetisert tunfisk i olje, pølser, salami, pølser, røkt fiskBakt, kokt, stuet eller dampet
magert kjøtt: kalvekjøtt, storfekjøtt, kanin, kalkun, kylling (uten
hud), fisk; hermetisk tunfisk i egen juice, ingen olje,
mykkokte egg, eggehviter, dampomelett.
Kokosmelk, nøtter, peanøttsmør, stekt bønner, stekt tofu.Mandel / rismelk og produkter laget av dem, soyaprodukter, tofu.
Ikke spis syrlig frukt og deres varianter: sitron, kirsebær, rips, etc..
Avokado i begrensede mengder - høyt fett. Melon, vannmelon små skiver 1-2 per dag.
Fjern stekt frukt.
Begrens druer, spesielt med frø, stikkelsbær, plommer, aprikoser.
Fersk, frossen hermetisert frukt. Det anbefales å bruke varmebehandlet. Ingen skall, myke, søte, ingen grove frø.. For eksempel: Søtbakte epler, bananer, blåbær. Frukttoleranse ved kronisk pankreatitt er veldig individuell..
Cookies, croissanter, pommes frites, stekte poteter eller mais, chips, stekt ris, søte rundstykker, muffins, ferskt brød, bakevarer.Fullkorn: brød (helst i går), couscous, fettfrie kjeks, nudler, pasta, ris, hirse, bygg, mais, havregryn.
Stekte grønnsaker, kål, rå løk, paprika, reddik, reddik, hvitløk, spinat, sorrel, daikon, tomater, agurker, hvitkål, aubergine, grønne erter, småbønner.Frisk, frossen og kokt. Det anbefales å bruke varmebehandlet. Fjern skall og store frø. Gresskar, gulrøtter, rødbeter, courgette, poteter.
Smult, majones, oliven, salatdressing, tahinipasta.Grønn kardemomme, kanel, muskat, små mengder grønnsaker / smør, lønnesirup, fettfri majones, sennep, salt, sukker (i begrensede mengder).
Kaker, kaker, søtsaker, terter, vaniljesaus, smultringer.Eplesaus, puddinger, sorbet, syltetøy, litt sjokolade, honning, syltetøy.
Kremdrikker, kullsyreholdige drikker, alkohol, kvass. Sitrusjuice, druer.Kompott av tørket frukt, daddelbuljong, sportsdrikker, svak te, Borjomi mineralvann, Essentuki nr. 17.

For lav vekt kan spesielle kosttilskudd brukes som inneholder en spesiell type fett som MTC Oil, middelkjede triglyserider. Det kreves ingen bukspyttkjertelenzymer for å absorbere disse fettene. Disse fettene kan finnes i sportsnæringsbutikker som separate blandinger eller finnes i kokosnøtt og palmekjerneolje. Tilsett MTS olje til maten, 1-3 ts per dag.

Fysioterapi

Fysioterapiprosedyrer brukes på en begrenset måte etter å ha redusert betennelsesaktiviteten. Med intens smerte foreskrives elektroforese med novokain eller dalargin, ultralyd, diadynamiske strømmer. For å bekjempe gjenværende betennelse, laser- eller ultrafiolett blodbestråling, anbefales vekslende magnetfelt.

Behandling for forverring av kronisk pankreatitt

Funksjonene ved behandlingen av et alvorlig angrep består i streng overholdelse av sengeleie, kosthold og å ta passende medisiner bare på sykehusmiljø, siden det er en reell trussel ikke bare for helsen, men også for menneskelivet. Før ankomsten av en ambulanse, bør pasienten få førstehjelp:

  • Absolutt sult.
  • Påfør kaldt i bukspyttkjertelen.
  • Komplett hvile og sengeleie.

Mange pasienter vil avklare hvor lenge en forverring av kronisk pankreatitt kan vare? Legene understreker at tilbakefallet av sykdommen i de fleste episoder ikke overstiger 7 dager..

Hjelpemedisiner for lindring av smertesyndrom:

  • enzymer (Creon eller Pangrol);
  • antispasmodics (drotaverine eller papaverine);
  • protonpumpehemmere (lansoprazol, rabeprazol).

For å losse bukspyttkjertelen brukes følgende:

  • en diett med en streng begrensning av fett eller fullstendig faste i flere dager;
  • fullstendig eliminering av alkohol og røyking;
  • octreotide - et medikament som er en analog av bukspyttkjertelhormonet somatostatin.

Operasjon

Noen ganger er det nødvendig med kirurgi for å kurere denne sykdommen. Indikasjoner for kirurgisk behandling ved kronisk pankreatitt hos voksne er purulente komplikasjoner, obstruksjon av galle- og bukspyttkjertelkanalen, stenose, endringer i vevene i kjertelen, kompleks forløp, andre symptomer som ikke reagerer på konservativ behandling.

Følgende typer kirurgisk inngrep utføres:

  • sphincterotomy i prosessen med å blokkere sphincter av Oddi;
  • utskjæring av steiner i kjertelbanene;
  • åpning og sanitær av purulent foci;
  • pankrektomi;
  • vasektomi, splanchektomi, delvis gastrisk eksisjon;
  • fjerning av galleblæren under komplikasjoner i den store gallegangen og galleblæren;
  • teknikk for å skape perifere galleutstrømninger for å redusere spenningen fra hovedpankreas.

Forebygging

For ikke å lære å behandle kronisk pankreatitt, er det nødvendig å delta i rettidig forebygging av sykdommen, som inkluderer:

  • å gi opp røyking;
  • utelukkelse av bruk av alkoholholdige drikker;
  • overholdelse av en diett;
  • regelmessige forebyggende undersøkelser av smale spesialister.

Kronisk pankreatitt bør behandles under tilsyn av en gastroenterolog. Når de første tegnene som er beskrevet i artikkelen dukker opp, må du gå gjennom diagnostikken for å stille en nøyaktig diagnose.

Prognose

Hvis anbefalingene for forebygging av forverringer følges, er kronisk pankreatitt mild og har en gunstig prognose for overlevelse. Ved brudd på dietten, inntak av alkohol, røyking og utilstrekkelig behandling, utvikler degenerative prosesser i vevet i kjertelen og alvorlige komplikasjoner, hvorav mange krever kirurgisk inngrep og kan føre til døden

alvina

Pankreatitt ble diagnostisert for ti år siden. Jeg holdt ut resten normalt. Jeg kjøpte en termos med bred munn og delte ikke med det på to år. Om morgenen vekslet grønn te eller immortelle brygget gress, alltid om morgenen semolina grøt, havregryn godt kokt annenhver dag. LUNSJ: om morgenen koker jeg et brystbit i ikke mer enn 30 minutter, i en annen panne koker jeg havregryn i 5-7 minutter, jeg kutter brystet i en termos, jeg bruker ikke buljong, jeg heller den kokte grøten i en termos og lukker den og lunsj er klar. Jeg hadde lunsj allerede på jobben..

Om kvelden kokt fisk eller igjen bokhvete grøt kokt i en trykkoker og passert gjennom en blender. For hver matbit drakk jeg Panzinorm Forte 1 t. Carsil 1 t. og belastning-pa 1t. Så jeg levde i to år, pillene endret seg i perioder. Og så, som alltid, søt, grill, sterk te. Pankreatitt kom tilbake. Jeg har ingen krefter til å starte på nytt. Jeg tar piller, jeg var på sykehuset. Selv vet jeg at du ikke kan gå ut uten diett, du kan ikke bli kvitt denne sykdommen.

Vitaly

Telefonen din er opptatt hele tiden, ring tilbake så snart du har tid. 8 (995) 889-38-87 Maks

Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er en progressiv inflammatorisk og destruktiv lesjon i bukspyttkjertelen, som fører til brudd på dens ytre og intrasekretoriske funksjon. Med en forverring av kronisk pankreatitt, oppstår smerter i øvre del av magen og venstre hypokondrium, dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, halsbrann, oppblåsthet), gulhet i huden og sclera. For å bekrefte kronisk pankreatitt, utføres en studie av enzymer i fordøyelseskjertelen, ultralyd, RCPG, biopsi i bukspyttkjertelen. De grunnleggende prinsippene for terapi inkluderer overholdelse av en diett, inntak av medisiner (antispasmodika, hyposekretorisk, enzym og andre legemidler), hvis ineffektiv - kirurgisk behandling.

ICD-10

  • Grunnene
  • Klassifisering
  • Kroniske symptomer på pankreatitt
  • Komplikasjoner
  • Diagnostikk
  • Kronisk pankreatittbehandling
    • Konservativ terapi
    • Kirurgi
  • Prognose
  • Forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Kronisk pankreatitt er en betennelsessykdom i bukspyttkjertelen i et langt, tilbakevendende forløp, preget av en gradvis patologisk endring i cellestrukturen og utviklingen av funksjonssvikt. I klinisk gastroenterologi utgjør kronisk pankreatitt 5-10% av alle sykdommer i fordøyelsessystemet. I utviklede land har kronisk pankreatitt nylig "blitt yngre", hvis det tidligere var typisk for mennesker 45-55 år, faller nå toppforekomsten hos kvinner på 35 år.

Menn lider av kronisk pankreatitt litt oftere enn kvinner; nylig har andelen pankreatitt assosiert med alkoholmisbruk økt fra 40 til 75 prosent blant faktorene i utviklingen av denne sykdommen. En økning i forekomsten av ondartede svulster i bukspyttkjertelen ble også notert på bakgrunn av kronisk pankreatitt. I økende grad er det en direkte sammenheng mellom kronisk pankreatitt og en økning i forekomsten av diabetes mellitus..

Grunnene

Som i tilfelle akutt pankreatitt, er alkoholmisbruk og gallesteinssykdom de viktigste årsakene til kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. Alkohol er direkte giftig for kjertelparenchymfaktoren. Ved gallesteinssykdom er betennelse resultatet av overgangen til infeksjon fra gallegangene til kjertelen gjennom karene i lymfesystemet, utviklingen av hypertensjon i galleveiene, eller direkte kast av galle i bukspyttkjertelen..

Andre faktorer som bidrar til utviklingen av kronisk pankreatitt:

  • vedvarende økning i innholdet av kalsiumioner i blodet;
  • cystisk fibrose;
  • hypertriglyserolinemi;
  • bruk av medisiner (kortikosteroider, østrogener, tiaziddiuretika, azatioprin);
  • langvarig stasis av pankreas sekresjon (obstruksjon av lukkemuskelen til Oddi på grunn av kikatriciale endringer i duodenal papilla);
  • autoimmun pankreatitt;
  • genetisk bestemt pankreatitt;
  • idiopatisk pankreatitt (av ukjent etiologi).

Klassifisering

Kronisk pankreatitt er klassifisert:

  • etter opprinnelse: primær (alkoholholdig, giftig, etc.) og sekundær (galde, etc.);
  • av kliniske manifestasjoner: smertefull (tilbakevendende og permanent), pseudotumorøs (kolestatisk, med portalhypertensjon, med delvis duodenal obstruksjon), latent (ikke-uttrykt klinikk) og kombinert (flere kliniske symptomer er uttrykt);
  • i henhold til det morfologiske bildet (forkalkende, obstruktiv, inflammatorisk (infiltrativ-fibrøs), induktiv (fibro-sklerotisk);
  • i henhold til funksjonsbildet (hyperenzym, hypoenzym), i henhold til karakteren av funksjonelle lidelser, hypersekretorisk, hyposekretorisk, obstruktiv, duktulær (sekretorisk insuffisiens er også delt i henhold til alvorlighetsgrad i mild, moderat og alvorlig), hyperinsulinisme, hypoinsulinisme (pankreas diabetes mellitus);

Kronisk pankreatitt kjennetegnes av alvorlighetsgraden av forløpet og strukturelle lidelser (alvorlig, moderat og mild). I løpet av sykdommen skilles det mellom stadier av forverring, remisjon og ustabil remisjon..

Kroniske symptomer på pankreatitt

Ofte forekommer de første patologiske endringene i vevene i kjertelen under utviklingen av kronisk pankreatitt uten symptomer. Eller symptomene er milde og uspesifikke. Når den første uttalte forverringen oppstår, er de patologiske lidelsene allerede ganske betydningsfulle..

Hovedklagen under forverring av kronisk pankreatitt er ofte smerter i øvre del av venstre hypokondrium, som kan få helvetesild i naturen. Smerten er enten uttalt konstant eller paroksysmal. Smertene kan utstråle til regionen for hjertets projeksjon. Smertsyndrom kan ledsages av dyspepsi (kvalme, oppkast, halsbrann, oppblåsthet, flatulens). Oppkast under forverring av kronisk pankreatitt kan være hyppig, svekkende og gir ikke lettelse. Avføringen kan være ustabil, diaré vekslende med forstoppelse. Nedsatt appetitt og fordøyelsesbesvær bidrar til vekttap.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker frekvensen av forverringer vanligvis. Kronisk betennelse i bukspyttkjertelen kan skade både kjertelen og tilstøtende vev. Det kan imidlertid ta år før kliniske manifestasjoner av sykdommen (symptomer) dukker opp..

Ved ekstern undersøkelse, hos pasienter med kronisk pankreatitt, blir ofte skellera og hud kjent. Brunaktig nyanse av gulsott (obstruktiv gulsott). Blek hud kombinert med tørr hud. Røde flekker (“røde dråper”) kan vises på brystet og magen, som ikke forsvinner etter pressing.

Magen ved palpasjon er moderat hovent i epigastrium, i området for projeksjonen av bukspyttkjertelen, kan atrofi av det subkutane fettet noteres. Ved palpasjon av magen - smerter i øvre halvdel, rundt navlen, i venstre hypokondrium, i det kors-vertebrale hjørnet. Noen ganger er kronisk pankreatitt ledsaget av moderat hepato- og splenomegali.

Komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner er: obstruktiv gulsott på grunn av nedsatt utløp av galle, portalhypertensjon, indre blødninger på grunn av sårdannelse eller perforering av de hule organene i mage-tarmkanalen, infeksjoner og infeksiøse komplikasjoner (abscess, parapankreatitt, flegmon i retroperitoneal vev, betennelse i galleveien).

Komplikasjoner av systemisk karakter: multiorganpatologier, funksjonell svikt i organer og systemer (nyre, lunge, lever), encefalopati, spredt intravaskulær koagulasjon. Med sykdomsutviklingen kan blødning i spiserøret, vekttap, diabetes mellitus, ondartede svulster i bukspyttkjertelen forekomme.

Diagnostikk

For å avklare diagnosen foreskriver gastroenterologen laboratorietester av blod, avføring, metoder for funksjonell diagnostikk:

  • Laboratorietester. En generell blodprøve under en forverring viser som regel et bilde av uspesifikk betennelse. For differensialdiagnose tas prøver for aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer i blodet (amylase, lipase). Radioimmunoanalyse oppdager en økning i aktiviteten til elastase og trypsin. Coprogram oppdager overflødig fett, noe som tyder på mangel på bukspyttkjertelen.
  • Instrumentelle teknikker. Størrelsen og strukturen på bukspyttkjertelen parenkym (og omkringliggende vev) kan undersøkes ved hjelp av ultralyd i buken, CT eller MR i bukspyttkjertelen. Kombinasjonen av en ultralydmetode med endoskopi - endoskopisk ultralyd (EUS) lar deg undersøke i detalj vevet i kjertelen og veggene i mage-tarmkanalen fra innsiden. Ved pankreatitt brukes endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - et radioaktivt stoff injiseres endoskopisk i duodenal papilla.
  • Funksjonelle tester. For å klargjøre kjertelens evne til å produsere visse enzymer, foreskrive funksjonstester med spesifikke stimulatorer for utskillelsen av visse enzymer..

Kronisk pankreatittbehandling

Behandlingen utføres konservativt eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, samt av tilstedeværelsen eller utviklingen av komplikasjoner.

Konservativ terapi

  • Kostholdsterapi. Pasienter med kronisk pankreatitt i en periode med alvorlig forverring anbefales å avstå fra enteral ernæring; når de dør, foreskrives diett nr. 5B. Ved kronisk pankreatitt er alkoholforbruk strengt forbudt; krydret, fet, sur mat, sylteagurk fjernes fra dietten. For pankreatitt komplisert av diabetes mellitus, kontroll av sukkerholdige matvarer.
  • Forverring av kronisk pankreatitt behandles på samme måte som akutt pankreatitt (symptomatisk behandling, smertelindring, avgiftning, fjerning av betennelse, gjenoppretting av fordøyelsesfunksjon).
  • For pankreatitt av alkoholisk opprinnelse er det å unngå alkoholholdige produkter en nøkkelfaktor i behandlingen, i milde tilfeller som fører til symptomlindring..

Kirurgi

Indikasjoner for kirurgisk behandling av kronisk pankreas.

  • sphincterotomy for blokkering av sphincter av Oddi;
  • eksisjon av steiner i bukspyttkjertelkanalene med kalkstensobstruksjon;
  • åpning og rensing av purulent foci (abscesser, phlegmon, cyster);
  • pankrektomi (full eller delvis);
  • vasektomi, splanchektomi (operasjoner av eksisjon av nervene som regulerer utskillelsen av kjertelen), delvis eksisjon av magen (reseksjon);
  • fjerning av galleblæren i tilfelle komplikasjoner fra den store galleveien og galleblæren;
  • teknikker for å skape perifere galleutstrømninger for å avlaste stress fra de viktigste bukspyttkjertelkanalene (virsungoduodenostomi, etc.).

Prognose

Hvis anbefalingene for forebygging av forverringer følges, er kronisk pankreatitt mild og har en gunstig prognose for overlevelse. Ved brudd på dietten, inntak av alkohol, røyking og utilstrekkelig behandling, utvikler degenerative prosesser i vevet i kjertelen og alvorlige komplikasjoner, hvorav mange krever kirurgisk inngrep og kan føre til døden.

Forebygging

Primære forebyggende tiltak:

  • begrensning av alkoholforbruk, rasjonell ernæring, et balansert kosthold uten overspising, begrensning i fet mat, karbohydratmat;
  • å gi opp røyking;
  • drikke nok vann (minst en og en halv liter per dag);
  • en tilstrekkelig mengde vitaminer og mineraler i dietten;
  • rettidig tilgang til lege for gastrointestinale forstyrrelser, tilstrekkelig og fullstendig behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet.

For å forhindre forverring av kronisk pankreatitt, er det nødvendig å følge alle legens anbefalinger om kosthold og livsstil, regelmessig (minst 2 ganger i året) gjennomgå en undersøkelse. Spa-behandling spiller en viktig rolle i å forlenge remisjon og forbedre livskvaliteten hos pasienter med kronisk pankreatitt..

Pankreatitt: Symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen og behandlingstiltak

Som regel bekymrer vi oss ofte om helsen til hjertet og blodårene, sjeldnere - leveren eller nyrene, nesten ikke husker bukspyttkjertelen. I mellomtiden er dette organet viktig for kroppens normale funksjon. Det er der insulin blir syntetisert - et hormon som regulerer nesten alle biokjemiske prosesser inne i cellen. Og det er bukspyttkjertelen som produserer fordøyelsesenzymer som sørger for normal forløp av prosessene med matfordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer. Faktisk, i motsetning til vanlig tro, oppstår hovedfasen av fordøyelsen ikke i magen, men i tynntarmen, der bukspyttkjertelen juice kommer inn.

Pankreatitt: hva er denne sykdommen og hva er dens manifestasjoner?

Betennelse i bukspyttkjertelen kalles pankreatitt. Dens manifestasjoner er ganske typiske: veldig sterk, skarp smerte i øvre del av magen, som utstråler til baksiden eller omgir torsoen og ikke kan lindres av konvensjonelle smertestillende midler. En annen karakteristisk klage er rikelig, gjentatt oppkast, som heller ikke kan stoppes hjemme med konvensjonelle antiemetika. I tillegg bemerker legen spenningen i musklene i øvre del av magen..

Disse tegnene - den klassiske triaden av symptomer - er karakteristiske for både akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt..

Men i en kronisk prosess, det vil si med betennelse som varer i mange måneder og år, i tillegg til smerte, vises tegn på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens (mangel på fordøyelsesenzymer), blant dem:

  • oppblåsthet, rumling, magesmerter;
  • plutselig uttalt trang til å gjøre avføring;
  • rikelig, fet, fet avføring som flyter på overflaten av vannet;
  • vekttap, hos barn - vekst og utviklingsforsinkelser.

Disse manifestasjonene oppstår på grunn av at ikke fullstendig fordøyd mat ikke kommer inn i blodet for å gi kroppen næringsstoffer, men forblir i tarmlumen og irriterer det.

Betennelse i bukspyttkjertelen: årsaker

Uansett betennelse i bukspyttkjertelen - akutt eller kronisk, med tanke på medisinsk statistikk, er hovedårsaken et overskudd av alkohol. Dens overdreven bruk forårsaker opptil 55% av akutt [1] og opptil 80% av kronisk pankreatitt [2].

Andre mulige årsaker til akutt pankreatitt:

  • Sykdommer i galleveiene (35%). Med økt trykk i gallegangene begynner innholdet å bli kastet i bukspyttkjertelen i nærheten (og med ett utløp). Galle skader vev som normalt ikke skal komme i kontakt med det, noe som forårsaker betennelse.
  • Bukspyttkjerteltraume (4%). Det kan være både innenlands (juling, trafikkulykker osv.), Og forårsaket av legenes handlinger under kirurgi eller diagnostiske tester.
  • Andre årsaker (6%): virus (hepatitt, kusma, cytomegalovirus), svulster og andre sykdommer i nærliggende organer, tar visse medisiner (hormoner, noen antibiotika, diuretika og cytostatika), allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk), autoimmune prosesser.

Årsakene til kronisk pankreatitt er ikke så forskjellige fra årsakene til akutt. Alkohol er også i utgangspunktet her, og sykdommer i galdeveiene er på andreplass. Videre, i avtagende frekvens, følg:

  • medisinsk pankreatitt;
  • idiopatisk pankreatitt (tilstander der årsaken til betennelse ikke kan identifiseres);
  • pankreatitt av autoimmun karakter;
  • betennelse forårsaket av metabolske forstyrrelser (med cystisk fibrose, forstyrrelse av biskjoldkjertlene, nedsatt hemoglobinmetabolisme, dyslipidemi);
  • rus, inkludert egne metabolske produkter ved nyresvikt (uremi);
  • fordøyelsespankreatitt (forårsaket av proteinmangel og overflødig fett i dietten);
  • infeksjoner;
  • systemisk kollagenose (lupus erythematosus);
  • utilstrekkelig blodtilførsel (aterosklerose);
  • traume;
  • innsnevring av kanalen, både medfødt og ervervet (kompresjon av en svulst);
  • røyking.

Separat er det en slik årsak til kronisk pankreatitt som en arvelig genmutasjon som koder for syntesen av fordøyelsesenzymet trypsin. Disse pankreatitt begynner vanligvis i ganske ung alder og uten noen åpenbar grunn..

Farlige konsekvenser av pankreatitt

Den farligste komplikasjonen ved akutt pankreatitt er pankreasnekrose. Dette er en tilstand når fordøyelsesenzymer, i stedet for å skilles ut gjennom kanalene inn i tarmhulen, fra celler ødelagt av betennelse går direkte til vev i bukspyttkjertelen, og faktisk fordøyer selve organet. Dette er en av hovedårsakene til død ved akutt pankreatitt..

Men selv om denne faren kan unngås, forsvinner ikke sykdommen uten konsekvenser..

Enhver betennelse - uansett om den er akutt eller kronisk - forstyrrer organets normale funksjon. Hvis vi snakker om arbeidet i bukspyttkjertelen, avtar den eksokrine funksjonen først og fremst. Dette betyr at for få enzymer produseres for normal fordøyelse, absorpsjonen av næringsstoffer er svekket, som hele kroppen lider av. Vekttap observeres. Det er tegn på mangel på vitaminer (primært fettløselig A, D, K), som kan manifestere seg som skjørhet i bein, tørr hud og hår og blødning. Jernmangel fører til anemi. En reduksjon i konsentrasjonen av fett i kroppen forstyrrer den normale syntesen av kjønnshormoner (fett er den eneste kilden de produseres fra). Libido er svekket, kroppshårets natur endres. Proteinmangel fører til muskelavfall og ødem.

I tillegg til enzymer syntetiserer bukspyttkjertelen også bikarbonater - stoffer som alkaliserer det sure innholdet som kommer fra magen. Når antallet deres synker, dannes det ikke et alkalisk miljø for matklumpen, og det skader slimhinnen i tolvfingertarmen. På grunn av dette vises sår..

Hvis betennelsesprosessen varer lenge og de fleste cellene i bukspyttkjertelen som produserer insulin dør, utvikler det seg diabetes mellitus. Dette skjer ved kronisk pankreatitt i ca. 10% av tilfellene [3].

Siden det betente vevet alltid svulmer opp, kan det komprimere utskillelseskanalen til galleblæren, som går gjennom bukspyttkjertelen. Hvis hevelsen er så sterk at normal utløp av galle forstyrres, kan gulsott begynne (opptil 3% av tilfellene).

I tillegg er det bevist [4] at det er en direkte sammenheng mellom kronisk betennelse i bukspyttkjertelen og dens ondartede transformasjon..

Diagnose av betennelse i bukspyttkjertelen

Ved diagnostisering av en akutt betennelse i bukspyttkjertelen, legger legen oppmerksom på pasientens karakteristiske klager. Under en blodprøve blir det funnet inflammatoriske endringer (økt ESR og leukocytter), og mer enn tre ganger økt aktivitet av enzymer (amylase eller blodlipase) blir observert. Ultralydundersøkelse hjelper til med å bestemme endringer i selve organet, men magnetisk resonansavbildning eller computertomografi (hvis disse to typer studier er tilgjengelige) er mer pålitelige. Hvis du er i tvil (og hvis riktig utstyr er tilgjengelig), kan legen foreskrive en laparoskopi.

For å diagnostisere kronisk pankreatitt, utføres vanligvis følgende:

  • Blodprøver. Med deres hjelp bestemmes tegn på betennelse, økt amylaseaktivitet, dysproteinemi, preget av et endret forhold mellom proteiner i blodplasmaet eller hypoproteinemia, som indikerer en generell reduksjon i proteininnholdet i blodet..
  • Avføringsanalyse er generelt. Med spesiell farging under mikroskopet er ufordøyd fett synlig, og hvis situasjonen allerede er i gang, ufordøyd muskelfibre.
  • Analyse av avføring for enzymaktivitet, oftest er det bestemmelse av aktiviteten til bukspyttkjertelen elastase-1 i avføring. Ved kronisk pankreatitt reduseres den.
  • Duodenal intubasjon med innholdsanalyse (utført hvis mulig). Prosessen er som følger: pasienten svelger en spesiell sonde som når duodenum; deretter injiseres han med et legemiddel som stimulerer produksjonen av bukspyttkjertelsekresjoner; prøvene blir undersøkt for aktiviteten til enzymer trypsin, lipase og innholdet av bikarbonater - et alkalisk substrat som er nødvendig for normal fordøyelsesenzymer..
  • Ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen (også computertomografi eller magnetisk resonans) - lar deg direkte evaluere organets struktur og struktur.

I tillegg kan en reduksjon i alvorlighetsgraden av forstyrret fordøyelse etter flere dager med inntak av pankreas enzymer betraktes som et indirekte tegn på utvikling av pankreatitt..

Behandlingstiltak for pankreatitt

Pankreatitt er en livstruende patologi, så bare en lege bør foreskrive behandling.

Hvis vi snakker om akutt pankreatitt, må pasienten legges inn på et kirurgisk sykehus. De første tre dagene er det nødvendig å observere sult: opp til det faktum at alt innholdet i magen fjernes av en sonde. En ispakke påføres underlivet og sengeleie er foreskrevet. Denne klassiske formelen kalles "kulde, sult og hvile", og med den begynner behandlingen med både akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt..

I det første tilfellet er selvfølgelig slike tiltak ikke begrenset. For å redusere smerte og gjenopprette normal utstrømning av bukspyttkjerteljuice er antispasmodika foreskrevet. Siden smertene kan være veldig alvorlige, blir det noen ganger referert til narkotiske smertestillende midler. For å redusere bukspyttkjertelens aktivitet foreskrives somatotropinantagonister, for eksempel octreotid eller lanreotid, med samtidig blødning, somatostatin eller terlipressin.

Avhengig av pasientens tilstand, tyr de til symptomatisk behandling, som gjør det mulig å korrigere visse endringer i kroppen. Kan utnevne:

  • medisiner som normaliserer blodtrykk;
  • midler som støtter normal funksjon av hjertet;
  • antibiotika for purulent betennelse, etc..

For å fjerne giftige betennelsesprodukter fra blodet bruker de infusjonsterapi (de såkalte dropperne). Hvis bukspyttkjertelenekrose utvikler seg, blir pasienten operert og fjerner de døde områdene i bukspyttkjertelen.

I tilfelle forverring av kronisk pankreatitt, som allerede nevnt, i de første tre dagene, anbefales også regimet "kulde, sult og hvile". Etter denne perioden, hvis tilstanden tillater det, kan du begynne å spise. Først - godt kokt grøt, gelé, mostesupper. Fikk gradvis bytte til fast mat.

Dietten skal inneholde mye protein, helst meieri eller soya. Det anbefales å begrense bruken av produkter med ildfast animalsk fett (med svinekjøtt, lam), men vegetabilsk og melkefett er ikke forbudt. Videre er det uønsket å velge meieriprodukter med lite fett. Ikke bare er de tillatt, men til og med anbefales (med forbehold om bruk av enzymer og normal toleranse for slik mat) fete desserter, peanøttsmør og andre produkter av denne typen. Alkohol er strengt forbudt. Du kan ikke spise surt, stekt, røkt, salt på tom mage eller starte et måltid med fete buljonger rik på ekstrakter..

I mellomtiden er ikke bare diett nødvendig, men også medisiner. For å lindre smerte anbefales det å ta smertestillende og antispasmodika. Bukspyttkjertelenzymer har også en smertestillende effekt - de gir hvile til det berørte organet [5] under et måltid. Enzympreparater foreskrives fortløpende for eksokrin pankreasinsuffisiens. De gjenoppretter normal fordøyelse, slik at alle essensielle næringsstoffer absorberes. Og for å støtte effekten og gjenopprette et normalt miljø i tolvfingertarmen, er H2-blokkere foreskrevet, eller protonpumpehemmere, som reduserer surheten i magesaften.

Pankreas enzympreparat

Preparater som inneholder bukspyttkjertelenzymer har eksistert lenge. Men takket være deres moderne form, og dette er mikrosfærer eller mikrogranuler, opptil 2 mm i diameter, er maksimal effektivitet av disse stoffene mulig.

Micrazim ® [6] - et produkt som inneholder lipaser, proteaser og amylaser i bukspyttkjertelen av animalsk opprinnelse, samt enzymer som fordøyer henholdsvis fett, proteiner og karbohydrater. Enzymer er innesluttet i mikroperler med en syrefast membran, som beskytter dem mot inaktivering i magen. I sin tur "pakkes" mikrogranuler i kapsler som inneholder 10 000 U eller 25 000 U aktive enzymer.

En gang i magen, oppløses gelatinkapsel. Under påvirkning av peristaltiske bevegelser blandes mikrogranuler jevnt med mat og kommer gradvis inn i tarmlumen. I et alkalisk miljø inne i tolvfingertarmen, oppløses membranen, og enzymene begynner å "fungere". Den maksimale aktiviteten til enzymer er notert innen 30 minutter etter å ha spist.

Micrasim ® bør tas med hvert måltid - unntaket er snacks som ikke inneholder fett (grønnsakssalat uten dressing, fruktjuice, te med sukker uten melk osv.). Vanligvis er en kapsel nok med et måltid, siden den inneholder en tilstrekkelig mengde enzymer som bidrar til normalisering av fordøyelsen. Hvis det er vanskelig å svelge en kapsel, kan du åpne den, men under ingen omstendigheter bør du tygge eller på en eller annen måte male mikrogranulene: På grunn av dette vil beskyttelsesskallet kollapse og enzymene mister aktiviteten.

Hovedindikasjonen for bruk av Micrasim ® kapsler er kronisk pankreatitt uten forverring. I tillegg brukes legemidlet ved eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens av hvilken som helst opprinnelse: på grunn av cystisk fibrose, etter operasjoner i bukspyttkjertelen, etter reseksjon i magen eller tynntarmen. Friske mennesker kan bruke Micrasim ® for å redusere stress i bukspyttkjertelen fra overspising, spesielt når de spiser fet mat.

Micrasim® er kontraindisert ved akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt, samt i tilfelle individuell intoleranse.

Legemidlet er inkludert i VED-listen, uten resept.

* Registreringssertifikatnummer i det statlige legemiddelregisteret - LS-000995 datert 18. oktober 2011.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Årsaker til metallsmak i munnen hos kvinner og menn

Ingen liker det når det er en slags smak i munnen. Selv smaken til noen favorittretter skal ikke vare lenger enn 10-15 minutter etter å ha spist den, men hva kan du si hvis smaksløkene på tungen forteller deg at du slikket batteriet?

Grått belegg på tungen

Grå plakett på tungen er dannelsen av lag med varierende tetthet, størrelse og form på tungeens slimete overflate. I de fleste tilfeller er grå plakett en indikator på at noen patologiske prosesser foregår i kroppen.