Slag

Ikke alltid gastroskopi. Undersøkelse for magesmerter

Jeg har vondt i magen? Hvilken lege skal jeg gå til? Hvilken forskning er best for å bestemme årsakene til disse smertene? Og er det noe "best"?

Spesielt for leserne på nettstedet vårt, organiserte vi en konsultasjon om diagnostiske metoder for smerter i magen med spesialister fra "Clinic Expert" Kursk.

Gastroenterolog: Soshnikova Natalia Vitalievna

- Magen kan gjøre vondt av en rekke årsaker. Natalya Vitalievna, fortell oss hvordan vi skal forstå at magesmerter sannsynligvis er forbundet med problemer i mage-tarmkanalen?

Hvis årsaken ligger i problemene i mage-tarmkanalen, kan det i tillegg til smerte være andre symptomer. Blant dem:

- rumlende i tarmene;

Disse tilleggstegnene er ikke alltid tilstede i sykdommer i fordøyelsessystemet. I en akutt prosess kan det for eksempel bare være smerte.

- Hvilken spesialistlege bør du kontakte hvis du oppdager abnormiteter i mage-tarmkanalen??

Hvis det er en gastroenterolog i en medisinsk institusjon, så til ham. Hvis ikke, gå til en kirurg eller terapeut. Ifølge indikasjoner kan andre spesialister også kobles til, siden det er mange sykdommer i fordøyelsessystemet.

- Hva er inkludert i komplekset med undersøkelser av en pasient med mistanke om gastrointestinale sykdommer?

Innledende screening inkluderer:

- Ultralyd av organene i magen (for mer informasjon om forberedelser for ultralyd i magen, se her);

- generell og biokjemisk blodprøve.

Basert på resultatene, bestemmer legen om det er behov for grundig forskning eller ikke..

Redd for å gjennomgå gastroskopi? Les vårt relaterte materiale: Hvor kan du få mot til å bestemme deg? Gastroskopi - ingen frykt!

- Det er en enhetlig standard for undersøkelse av pasienter med magesmerter forårsaket av sykdommer i mage-tarmkanalen, eller i hvert tilfelle blir diagnosekomplekset valgt individuelt?

Standarden inkluderer studiene jeg nevnte ovenfor. Om nødvendig kan andre undersøkelser foreskrives i hvert enkelt tilfelle. For eksempel analyse av avføring for okkult blod, konsultasjoner av beslektede spesialister, etc..

CT-spesialist: fungerende leder for Institutt for strålingsdiagnostikk, Roman A. Strokov

- Roman Aleksandrovich, i hvilke situasjoner med magesmerter kan du ikke gjøre uten datatomografi? Når er denne forskningsmetoden indikert??

I praksis vil ultralyd være den første. Hvis resultatene oppnådd med hjelpen ikke er nok eller årsaken til klagene forblir uklare, brukes mer komplekse metoder - som beregnet og magnetisk resonansbilder.

CT hjelper ofte med å diagnostisere patologier som akutt kalkulerende kolecystitt, akutt pankreatitt, aneurisme av abortinal aorta, urolithiasis (med det er også magesmerter mulig) og kronisk tarmiskemi. I tillegg kan denne diagnosen tildeles for å oppdage:

- inflammatoriske tarmsykdommer (inkludert akutt blindtarmbetennelse);

- komplikasjoner og utfall av betennelsesprosesser i bukspyttkjertelen;

- noen svulster i bukorganene.

- CT er en uavhengig diagnose, eller for at bildet skal være komplett, må pasienten gjennomgå andre metoder for undersøkelse av mage-tarmkanalen?

Alt avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen. Det skjer slik at computertomografi er nok til å stille en diagnose. Men det er også mulig at det - som i prinsippet enhver type diagnose - brukes til å supplere en annen forskningsmetode.

Økt flatulens i tarmene kan
redusere informasjonsinnholdet i ultralyd
mageundersøkelser

Ultralydlege: Zotolokin Sergey Vladimirovich

- Sergey Vladimirovich, hvordan en ultralydstudie kan hjelpe til med å identifisere årsakene til magesmerter?

Ultralyd er en av de ledende metodene som kan svare på en rekke diagnostiske spørsmål. Den grunnleggende forskjellen, for eksempel fra gastroskopi, er at vi undersøker "tette" organer (lever, bukspyttkjertel, milt og en rekke andre), og ikke rørformede og inneholder ikke hovedsakelig eller bare luft.

Ultralydundersøkelse kan oppdage tegn på betennelse, svulster, stein i galleblæren, nyrene og en rekke andre.

- Er det en ultralydundersøkelse av magen? Hvor informativ er det?

Det er beskrevet i litteraturen, men i praksis har det liten nytte på grunn av det lave informasjonsinnholdet. Hvis det for eksempel er en stor svulst i magen, kan vi merke det. Med små formasjoner, inflammatoriske prosesser er den diagnostiske verdien av ultralyd i forhold til magen minimal.

- I hvilke situasjoner gir ultralyd ikke et klart bilde av tilstanden i mage-tarmkanalen?

Dette er for eksempel mulig hvis:

- Ultralyd brukes til å evaluere organer som det ikke er ment for på grunn av begrensningene som en diagnostisk metode;

- det er gass i ultralydbølgen (for eksempel i tarmene).

Endoskopist: Yulia N. Kalinina

- Julia Nikolaevna, hvorfor er gastroskopi nødvendig? Når blir hun utnevnt og hva avslører hun??

Det brukes til tidlig diagnose av sykdommer i øvre mage-tarmkanal - spiserør, mage, tolvfingertarm (for eksempel gastritt, erosiv ulcerøs og svulstlesjoner).

Det er foreskrevet for forskjellige symptomer:

En person kan gjennomgå denne undersøkelsen på eget initiativ, uten henvisning fra lege..

- I hvilke situasjoner er gastroskopi uinformativ og kan ikke bidra til å identifisere årsaken til magesmerter?

Dette er mulig når årsaken, kilden til smerte ikke er spiserøret, magen, tolvfingertarmen, siden denne metoden er ment spesielt for å undersøke disse organene. For andre organer vil det ikke gi nødvendig diagnostisk informasjon..

- Kan kapselendoskopi erstatte konvensjonell gastroskopi??

Nei. For det første kan ikke kapslen kontrolleres på noen måte under bevegelsen gjennom fordøyelsesslangen. Spesielt i magen, kan hun - rent statistisk - ikke "se" noen patologiske formasjoner. For det andre (og dette er en grunnleggende begrensning av metoden), med kapselendoskopi, kan du ikke ta et stykke vev for histologisk undersøkelse.

Påført MR i magen
har begrensninger ved evaluering av hule organer

MR-spesialist: fungerende leder for Institutt for strålingsdiagnostikk Roman A. Strokov

- Roman Alexandrovich, hvordan magnetisk resonansbilder hjelper gastroenterologer med å diagnostisere pasienter med magesmerter?

MR er i stand til å oppdage mange sykdommer med betennelse, svulst, stein i galleveiene, etc..

Men til tross for at denne metoden godt oppdager endringer i parenkymale, tette organer, har den begrensninger i vurderingen av de hule organene i bukhulen.

I mange tilfeller hjelper MR med å løse problemer som gjenstår, for eksempel etter en ultralydskanning.

- Tilstanden for hvilke organer i mage-tarmkanalen som kan vurderes av MR-legen under magnetisk resonansavbildning?

Først og fremst er dette parenkymorganene i bukhulen (lever, bukspyttkjertel, milt), det omkringliggende vevet, lymfeknuter, store kar. Tilstanden til de hule organene (tarmene, magen) vurderes indirekte: privilegiet i diagnosen sykdommer tilhører endoskopiske metoder.

Fungerende leder for Institutt for strålingsdiagnostikk: Strokov Roman Alexandrovich

- Av metodene vi har vurdert for å diagnostisere årsakene til magesmerter, som er den mest informative?

Hvis vi snakker om summen av situasjoner når metoden er mest informativ, er dette MR. Du bør imidlertid alltid huske at avhengig av organet, sykdommen og dens stadium, de individuelle egenskapene til den kliniske situasjonen, kan forskjellige metoder ha forrang..

Forskningsmetoden (ene) skal velges av legen

Gastroenterolog: Soshnikova Natalia Vitalievna

- Natalya Vitalievna, som gastroenterolog, trenger du bare instrumentelle metoder for undersøkelse av magen for å etablere en diagnose for pasienten?

Nei. Laboratorietester er også viktig. For eksempel kan de brukes til å etablere tilstedeværelsen av mikroorganismen Helicobacter pylori (H. pylori), som spiller en viktig rolle i utviklingen av en viss form for gastritt, erosive ulcerøse lesjoner og magekreft..

Du må også huske at instrumentale diagnostiske metoder lar deg vurdere strukturen, strukturelle endringer i et organ, mens laboratoriemetoder gjør det mulig å studere dets funksjoner.

- Kan pasienten uavhengig forstå mangfoldet av diagnostikk av magepatologier og velge metoden som passer ham eller henne, eller skal legen gjøre det??

Metoden (e) for studien bør velges av legen, siden det samme symptomet kan indikere forskjellige sykdommer og organer. For eksempel, hvis øvre del av magen gjør vondt, er det kanskje ikke bare magen. Om legen foreskriver gastroskopi, ultralyd, CT, MR osv., Eller deres kombinasjon, vil avhenge av hans diagnostiske forutsetninger..

Diagnose av magesmerter

Hvis magesmerter er alvorlige, bør diagnose og behandling skje samtidig. Årsaken til smerte er etablert på grunnlag av data fra den første undersøkelsen, fysisk undersøkelse og et begrenset antall laboratorieprøver; av disse er primærintervju og fysisk undersøkelse det viktigste.

Den første undersøkelsen bør være detaljert og ofte tilstrekkelig for en diagnose. I alle fall er det viktig å få svar på følgende spørsmål.

Er smertene akutte eller kroniske? Klager over kronisk smerte kan være fullstendig assosiert med funksjonshemninger eller kreve en lang, grundig diagnostisk studie. Imidlertid kan moderat kronisk ubehag med en viss lokalisering indikere skade på et eller annet indre organ med en utviklet alvorlig komplikasjon (for eksempel perforert duodenalsår, perforert divertikulitt). Gjentatte anfall av alvorlige, krampete magesmerter kan indikere gallestein eller nyrestein, eller tilbakevendende moderat tarmobstruksjon assosiert med en godartet svulst (f.eks. Karsinoid).

Begynte smertene plutselig? Hva gjorde pasienten da smertene startet? Plutselig smerte, alvorlig til bevissthetstap, antyder perforert sår, akutt pankreatitt eller sprukket aneurisme. Lignende symptomer hos kvinner i fertil alder kan være forbundet med ektopisk graviditet. Symptomer på tarmobstruksjon begynner vanligvis mindre akutt, utseendet på alvorlig vedvarende smerte etter spastisk smerte kan indikere utbruddet.

Hvor lenge varte smertene? Hvis smerten avtar før fysisk undersøkelse, er det sannsynlig at kolikk i leveren eller nyrene. Perforert sår forårsaker også opprinnelig sterke smerter, som deretter avtar, men vokser igjen etter hvert som peritonitt utvikler seg.

Hvor intens er smerten? Dette er en veldig viktig indikator på betydningen av klagen; alvorlig smerte kan indikere en alvorlig sykdom (for eksempel perforering av et indre organ i underlivet eller sprukket aortaaneurisme) eller at sykdommen er mer alvorlig enn det som vises ved fysisk undersøkelse (f.eks. trombose eller emboli i arteriene eller mesenteriske vener).

Hvor gjør det vondt? Lokalisering av smerte er en viktig indikator på det berørte organet. Epigastrisk smerte er assosiert med mage, tolvfingertarm, tarm, galleblære eller bukspyttkjertel; med blindtarmbetennelse er dette vanligvis den primære plasseringen av smerte, som deretter beveger seg til høyre nedre kvadrant. Nyresmerter kjennes over den tilsvarende nyren. Når sædledningen er vridd, lokaliseres smertene i den tilsvarende testikelen.

Hvor stråler smertene? Smerter utstråler ofte i løpet av nervene til de tilsvarende ryggsegmentene ("reflektert smerte"). Med patologi i galleblæren kjennes det ofte smerter under høyre skulderblad. Irritasjon av venstre side av membranen med blod eller pus (på grunn av en sprukket milt eller pankreatitt) kan føles i venstre skulder. Nyresmerter utstråler til kjønns- eller skjedeområdet. Hos gamle mennesker er alvorlig smerte, som begynner midt på ryggen og sprer seg raskt til underlivet, karakteristisk for en sprukket aortaaneurisme..

Hvordan karakteriserer pasienten smerte? Alvorlig, "dolk" smerte, spesielt hvis den ledsages av sjokk, indikerer en kritisk tilstand. Brennende smerter er ofte forbundet med magesår, men de er også funksjonelle. Skarpe bølger av skarpe, "fantastiske" kompresjonssmerter kan indikere nyre- eller leverkolikk. Sprengende smerter er karakteristisk for en dissekerende aneurisme. Pasienter beskriver ofte smerte med blindtarmbetennelse som kjedelig og langvarig. Pyelonefritt forårsaker vondt i nyrene. Kolikk-type smerte som blir vedvarende kan indikere blindtarmbetennelse, kvelet tarmobstruksjon eller akutt vaskulær sykdom.

Hva gir lettelse? Hvis pasienten har hatt anfall med lignende smerter før, kan man finne måter å lette dem på; for eksempel, hvis smerter lindres av syrenøytraliserende midler, kan det være mistanke om magesår. Hvis tilstanden lindres ved å gå under et akutt angrep, er leverkolikk mer sannsynlig; med peritonitt, søker pasienten å lyve så rolig som mulig.

Er det andre symptomer sammen med smertene? Symptomer som dukket opp umiddelbart før smertedebut eller i kombinasjon med det, er viktige. Et av de viktigste symptomene er oppkast. Når det går foran smerte, og spesielt hvis diaré utvikler seg raskt etter det, er gastroenteritt sannsynlig.

Tre oppkastningsmekanismer er mulige:

  1. alvorlig lokal irritasjon av bukhinnen eller mesenteriet;
  2. obstruksjon av rørformede strukturer med muskulære vegger (f.eks. gallegang, tarm eller urinleder);
  3. irritasjon av sentrene i sentralnervesystemet som er ansvarlig for gagrefleksen, absorbert gift eller stoff.

Plutselig alvorlig irritasjon av cøliaki pleksus fører også til oppkast (f.eks. Med perforert magesår eller pankreatitt).

Alvorlig oppkast før alvorlig epigastrisk smerte i venstre bryst eller skulder indikerer perforering av spiserøret i magen. Ved blindtarmbetennelse forekommer oppkast vanligvis bare en eller to ganger i timen etter smerten. Ved akutt tarmobstruksjon vises oppkast jo senere, desto lavere lokalisering av lesjonen.

Sjokk, blekhet, svette eller svimmelhet kan følge med i magesmerter og representerer et kompleks av symptomer som indikerer alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

En historie med tidligere symptomer hjelper til med å fastslå kilden til smerten som er tilstede for øyeblikket. Spesielt viktig i denne forbindelse er informasjon om magesår, gallesteinkolikk eller divertikulær sykdom. Data om esophageal reflux, diaré, forstoppelse, gulsott, melena, hematuria, blodig oppkast, vekttap, slim eller blod i avføringen hjelper også til diagnosen..

Medisinsk historie bør gi informasjon om legemidlene som pasienten tar, både for terapeutiske formål og som medisiner. Visse medisiner (for eksempel tabletter som inneholder kalium) er svært irriterende for tarmene og kan føre til perforeringer og peritonitt. Prednison og immunsuppressive medikamenter øker sannsynligheten for perforering av en hvilken som helst del av mage-tarmkanalen med relativt mild smerte eller leukocytose. Antikoagulantia øker risikoen for blødning.

En familiehistorie hjelper også med å diagnostisere. Familien kan være utsatt for visse sykdommer (for eksempel gallesteinssykdom). Hvis symptomer som smerte, oppkast og diaré har blitt sett hos andre familiemedlemmer, kan det være mistanke om gastroenteritt..

Magesmerter hos nyfødte, spedbarn og andre barn har mange årsaker som ikke sees hos voksne. Blant dem er mekoniumperitonitt, tarmobstruksjon på grunn av atresi, stenose, tilstedeværelse av membraner, tarmvolvulus med vanlig mesenteri, atresi i anus, enterocolitt, etc..

Magesmerter hos kvinner varierer betydelig i intensitet. Dysmenoré smerter kan være både mindre og deaktiverende. Smertefull eggløsning ("trettendedags syndrom") er en vanlig, men ikke alvorlig årsak, med mindre den er ledsaget av blødning så signifikant at det kreves laparotomi. Ovariecyster kan være små og forsvinne innen 3 måneder, men det er også store som inneholder tenner eller andre tette elementer; vridning av cyste og koldbrann er også mulig. Endometriose er ofte årsaken til smerte; det kan behandles med hormoner, men i noen tilfeller er kirurgi nødvendig. En ektopisk graviditet uten en presserende laparotomi er livstruende. IUD kan komme inn i magen og forårsake peritonitt og tarmobstruksjon.

Hos unge kvinner er bekkenbetennelsessykdom den største bekymringen. Behandle dem helst med antibiotika. En tubo-ovarie abscess krever kirurgi. I noen tilfeller er symptomene begrenset til høyre nedre kvadrant, noe som gjør tilstanden vanskelig å skille fra blindtarmbetennelse. I tvilsomme tilfeller kreves diagnostisk laparotomi og blindtarmsoperasjon.

Generell fysisk forskning bør ikke overses. I alvorlige tilfeller er det nødvendig å bestemme blodtrykk, puls, bevissthetstilstand og grad av sjokk. Fokuset skulle selvfølgelig være på magen. Spesiell oppmerksomhet er gitt til peristaltikk. Aktiv peristaltikk med normalt auskultatorisk bilde indikerer en ikke-kirurgisk sykdom (f.eks. Gastroenteritt). Uttrykt peristaltikk eller "eksplosive" episoder med tarmrommel indikerer tarmobstruksjon. Alvorlige smerter med et helt "stille" underliv er en indikasjon for umiddelbar diagnostisk kirurgi.

Det er viktig å avgjøre om det er smerter ved palpasjon, om det vedvarer med en plutselig tilbaketrekning av legens hånd, hva er graden av spenning i bukveggen og om det er håndgripelige masser. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot postoperative arr, i forbindelse med hvilke vedheft og tarmobstruksjon er mulig, samt åpninger som fungerer som porter for eksterne brokk.

Hos kvinner bør endetarmen og bekkenområdet undersøkes. Gulsott og tegn på blødning i subkutant vev (f.eks. Retroperitoneal blødning ved hemorragisk pankreatitt, lokalisert cyanose i huden i de kotale vertebrale hjørnene [Grey Turners symptom] eller rundt navlen [Cullens symptom]) er også diagnostisk viktige symptomer..

Ed. N. Alipov

"Diagnose av magesmerter" - en artikkel fra Gastroenterology-seksjonen

Diagnose av magesmerter

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

I nærvær av akutt intens smerte i underlivet, står allmennlegen overfor oppgaven ikke så mye å etablere en nosologisk diagnose, men en umiddelbar vurdering av graden av hastighet av sykdommen og behovet for akutt kirurgisk behandling. Løsningen på dette problemet er kirurgens privilegium, men en omtrentlig konklusjon blir gjort av allmennlegen. Hvis det haster med situasjonen ikke er åpenbar, er det nødvendig å etablere en formodet diagnose, gi hjelp og skissere en plan for ytterligere diagnostiske tiltak som er mulig på poliklinisk basis eller på sykehus, ut fra pasientens tilstand.

Løsningen på disse spørsmålene bør først og fremst utføres på grunnlag av avhør og fysisk undersøkelse..

Når du avhører pasienten, bør du stille følgende spørsmål:

  1. når magesmerter oppstår, deres varighet;
  2. hvordan sykdommen utviklet seg - plutselig eller gradvis;
  3. hva er de mulige årsakene til smerte - mat av dårlig kvalitet, traumer, medisiner, tidligere sykdommer i bukhulen, brystet, ryggraden;
  4. hva er lokalisering, bestråling og utbredelse av magesmerter (lokal, diffus);
  5. hva er intensiteten og arten av magesmerter: akutt, kjedelig, colicky, kortvarig, langvarig, konstant osv.;
  6. hvilke samtidige symptomer er: feber, oppkast, diaré, avføring og gass.

Under en objektiv undersøkelse bør pasientens generelle tilstand vurderes: posisjon i seng og oppførsel, ansikt, tunge, hudfarge, respirasjon og puls, blodtrykk; å auskultere lungene, hjertet, blodårene. Når du undersøker magen, er det nødvendig å bestemme dens konfigurasjon, størrelse, deltakelse i pustehandelen, ømhet, muskelspenning, peritoneale symptomer, peristaltiske lyder. En myk, forsiktig palpasjon bør brukes, ved å bruke mer rasjonelle teknikker, for eksempel kan Shchetkin-Blumberg-symptomet erstattes av lett buk perkusjon, og identifisering av muskelbeskyttelse ved hoste. Forespørsel og objektiv forskning gjør det mulig å skille visceral smerte fra sykdommer i de hule organene, somatisk smerte fra irritasjon av parietal peritoneum..

Når man undersøker en pasient, bør det brukes diagnostiske metoder som gir tilstrekkelig pålitelighet, det vil si påliteligheten av resultatene sett fra synsfølsomheten og spesifisiteten til metoden; lav risiko for pasienten, lite tidsforbruk. Sistnevnte er spesielt viktig i krisesituasjoner. Disse kravene blir først og fremst oppfylt ved detaljert avhør og objektiv forskning, som anses som mer verdifulle enn noen instrumentelle studier og laboratoriestudier, og i de fleste tilfeller løser diagnosen eller bestemmer taktikken til pasientbehandling..

De viktigste, mest informative metodene for ytterligere undersøkelse av slike pasienter er for tiden ansett som endoskopisk (med mulig biopsi), ultralyd og laboratoriestudier. Sistnevnte inkluderer en generell blodprøve (leukocytose!), Blod for amylase, alkalisk fosfatase, sukker, bilirubin. Røntgenstudier gir ofte bare sannsynlige data, og derfor er det bedre å bruke dem til spesielle indikasjoner: hvis det er mistanke om mekanisk ileus (metodefølsomhet er 98%), hulorganperforering (60%), steiner (64%) - bare positive resultater blir tatt i betraktning.

Basert på den kliniske undersøkelsen av en pasient med akutte magesmerter, er 3 alternative løsninger mulige:

  • presserende sykehusinnleggelse;
  • planlagt sykehusinnleggelse;
  • poliklinisk observasjon og undersøkelse.

Alle pasienter med tegn på peritonitt, tarmobstruksjon eller mesenterisk trombose er primært utsatt for akutt innleggelse på kirurgisk avdeling. Dette følges av pasienter med alvorlig langvarig eller tilbakevendende smerte, spesielt med tegn på betennelse og / eller kardiovaskulære lidelser, inkludert mistenkt akutt blindtarmbetennelse, kolecystitt, pankreatitt..

Resten av pasientene har en mindre grad av "haster", er utsatt for planlagt sykehusinnleggelse, vanligvis på en terapeutisk avdeling, eller, som med kroniske smerter, blir undersøkt på poliklinisk basis. Denne gruppen inkluderer pasienter med kolelithiasis eller urolithiasis, akutt gastroenteritt, ekstra magesykdommer som kan forårsake akutt smerte, men ikke en akutt mage.

For å forhindre mange unødvendige studier er det viktig å ta hensyn til anamnestisk informasjon, som gjør det mulig å skille mellom organisk og funksjonell tarmpatologi..

Til fordel for organisk sykdom fremgår av den raske utviklingen av symptomer og deres progresjon. Med irritabel tarmsyndrom betydelig oftere enn med organiske sykdommer, er det forekomst av diaré eller bare hyppige avføring når smerter oppstår, samt synlig oppblåsthet. På randen av sikkerhet, symptomer som en følelse av metthet i magen, ufullstendig tømming, slim i avføringen. Å vurdere disse skiltene hjelper til med å diagnostisere unge og middelaldrende gater. Hos eldre kreves det alltid en komplett gastroenterologisk undersøkelse i samsvar med dataene fra historien og undersøkelsen..

Differensialdiagnose av funksjonell og organisk tarmpatologi

Diagnose av magesmerter

Magesmerter Smerter som er lokalisert i området mellom underkanten av brystet og lysken kan være forårsaket av et stort antall forskjellige sykdommer i fordøyelsessystemet, urinveiene og reproduksjonssystemene. Men det meste av smerte i dette området er forårsaket av mindre forstyrrelser i fordøyelsessystemet. Det bør huskes at hvis smertene er veldig sterke og langvarige, må du oppsøke lege.

ADVARSEL.

Alvorlige magesmerter

Hvis smertene i magen er veldig alvorlige og ikke stopper, bør du oppsøke lege i følgende tilfeller:

- når smertene varer mer enn 2 timer;
- hvis magesmerter ledsages av oppkast, hvoretter det ikke er lettelse;
- hvis magen er hovent og smertefull;
- hvis smerten er ledsaget av svakhet, døsighet, blekhet eller forvirring.

Mens du venter på medisinsk hjelp

Inntil legen kommer, er det strengt forbudt å drikke eller spise noe, siden årsaken til smertene kan være en sykdom der det er nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. Ikke ta forskjellige antiinflammatoriske og / eller smertestillende medisiner, da de bare kan forverre situasjonen.

Primært diagnosekort for magesmerter

1. Lignende smerteanfall har blitt observert i flere dager de siste 7 dagene?

- Nei - se punkt 2.

2. Alvorlige magesmerter som varer mer enn 1 time?

- Ja - se punkt 3.

- Nei - se punkt 4.

3. Det var oppkast, hvoretter smertene vedvarte, og / eller magen var hovent og smertefull?

- Ja - NØD. DET ER NØDVENDIG Å RINGE "AMBULANSEN" HURTIGT. Slike symptomer kan være forårsaket av en alvorlig sykdom i bukorganene (for eksempel blindtarmbetennelse, perforert magesår eller sår i tolvfingertarmen, etc.). Det er strengt forbudt å spise eller drikke noe før ambulansen kommer. Med disse symptomene trenger pasienten akutt innleggelse. På sykehuset blir pasienten diagnostisert og behandlet. Hasteroperasjon kan være nødvendig.

- Nei - Alvorlige magesmerter kan være forårsaket av en rekke årsaker, så pasienten bør testes. Du må oppsøke lege. Hvis smertene fortsetter i mer enn 4 timer eller andre symptomer begynner å dukke opp, må du ringe en ambulanse. Du må ikke spise eller drikke noe før legeteamet kommer. Etter undersøkelsen vil legen bestemme videre sykehusinnleggelse eller foreskrive behandling hjemme.

4. Det var diaré?

- Ja - Den sannsynlige årsaken til smerte og diaré er gastroenteritt, en betennelse i magesekken og tynntarmen som kan oppstå ved å spise mat av dårlig kvalitet eller en infeksjon. Hvis det er blod eller mye slim i avføringen, kontakt lege.

- Nei - se punkt 5.

5. Smerter dukket opp i korsryggen og flyttet til lysken?

- Ja - Slike symptomer kan være forårsaket av en sykdom i urinveiene (betennelse, nyrestein, etc.). Du må oppsøke lege. Hvis legen mistenker en smittsom sykdom, vil legen forskrive tilleggsdiagnostikk og foreskrive behandling (antibiotikabehandling). For nyrestein kan legen foreskrive prosedyrer der steinene knuses ved hjelp av ultralyd eller kirurgi.

- Nei - se punkt 6.

6. Smerteområdet ligger hovedsakelig under livet?

- Kvinne - Ja - se punkt 7.

- Mann - Ja - se punkt 8.

- Nei - se punkt 12.

7. Mulig graviditet opptil 3 måneder og / eller blødning fra skjeden?

- Ja - DET ER NØDVENDIG Å KONTAKTE EN LÆKER HURTIG. Disse symptomene kan forårsake en alvorlig graviditetskomplikasjon som kan føre til spontanabort eller ektopisk graviditet. Hvis legen mistenker noen av disse sykdommene, blir pasienten innlagt på sykehus for en mer fullstendig undersøkelse og videre behandling. Ved ektopisk graviditet trenger pasienten akutt operasjon.

- Nei - se punkt 8.

8. Smerter er periodiske og kramper?

- Ja - se punkt 9.

- Kvinne - Nei - se punkt 10.

- Mann - Nei - se punkt 11.

9. Smerter dukket opp på bakgrunn av smertefull menstruasjon?

- Ja - se artikkelen "Diagnose: Smertefull menstruasjon".

- Nei - Intermitterende krampesmerter kan være forårsaket av tarmnød på grunn av nylige endringer i kosthold, diett eller stress. Hvis smerten vedvarer eller blir verre, må du oppsøke lege..

10. Det er en vaginal utflod med en ubehagelig lukt?

- Ja - Slike symptomer kan være forårsaket av salpingitt - betennelse i egglederne. Det er nødvendig å konsultere en lege som vil utføre den nødvendige diagnostikken og foreskrive behandling. I noen tilfeller kan pasienten trenge sykehusinnleggelse.

- Nei - se punkt 11.

11. Det er en brennende følelse når vannlating og / eller vannlating har blitt hyppig?

- Ja - se artiklene "Diagnose: Smertefull vannlating hos menn", "Diagnose: Smertefull vannlating hos kvinner" eller "Diagnose: Hyppig vannlating".

- Nei - Hvis dette primære diagnosekortet ikke hjalp til med diagnosen, bør du oppsøke lege.

12. Smerter sprer seg til høyre hypokondrium?

- Ja - Slike symptomer kan være forårsaket av gallesteinssykdom - dannelse av steiner i galleblæren og gallegangene. Sannsynligheten for en slik diagnose er spesielt høy hvis pasienten har kvalme eller oppkast. I dette tilfellet må du oppsøke lege. Hvis diagnosen etter legenes undersøkelse er bekreftet, vil pasienten bli innlagt på sykehus og foreskrevet behandling (kirurgi kan være nødvendig).

- Nei - se punkt 13.

13. Smerter dukket opp i øvre del av magen?

- Ja - se punkt 14.

- Nei - Hvis dette primære diagnosekortet ikke hjalp til med diagnosen, bør du oppsøke lege.

14. Det er en kjedelig, klemmende smerte som beveger seg oppover brystet og nedover armene.?

- Ja - Det kan være en hjertesykdom. Se artikkelen "Diagnose: Brystsmerter".

- Nei - Smerter av denne typen kan forårsake dyspepsi, som oppstår som et resultat av et stort antall årsaker (overspising, dysbiose, forgiftning, stress osv.).

Anbefalinger: For å unngå utvikling av dyspepsi, anbefales det å følge dietten. Etter et tungt måltid anbefales det å slappe av i minst 30 minutter. Hvis smerter blir verre eller angrep blir hyppige, må du oppsøke lege.

Mageknip. Diagnostiske tester

Diagnostiske tester

For det første, for akutte smerter i magen, gjøres en generell analyse av blod og urin. Det skal understrekes at hematokrit i de tidlige stadiene av blødning vanligvis er innenfor det normale området, selv med betydelig blodtap, siden det tar flere timer å oppnå likevekt mellom volumene av intra- og ekstravaskulær væske..

Det er kjent at antall leukocytter i perifert blod ikke er en nøyaktig indikator på akutt kirurgisk patologi i bukorganene. Ved undersøkelse av pasienter som gjennomgikk utnyttende kirurgiske inngrep med mistanke om blindtarmbetennelse, ble det funnet at hos pasienter med blindtarmbetennelse eller annen kirurgisk patologi, i gjennomsnitt, er innholdet av leukocytter i blodet høyere enn hos pasienter med ikke-kirurgiske sykdommer, men i et betydelig antall pasienter i begge grupper var antallet leukocytter mindre enn 10x10 9 / l. På den annen side overskrider leukocyttallet 10x10 9 / l hos 55% av pasientene med ikke-kirurgisk patologi..

Urinveisinfeksjon kan bekreftes ved urinanalyse. Ved urolithiasis finnes det ofte røde blodlegemer i urinen, selv om dette ikke er et obligatorisk tegn. Hvis det er mistanke om ektopisk graviditet, bør det gjøres en urintest for humant choriogonadotropin.

Studien av blodamylase utføres hvis det er mistanke om pankreatitt, men ved alvorlig pankreatitt kan amylasekonsentrasjonen forbli innenfor normale grenser; dette skjer vanligvis med omfattende skade på bukspyttkjertelen. Mange andre akutte magesykdommer som kolecystit, tarmischemi, tarmperforering og obstruksjon forårsaker også forhøyelser i serumamylase.

Amylase i urinen kan være forhøyet med normale serumamylasenivåer. Dermed reduserer en økning i nivået av amylase i et stort antall sykdommer den diagnostiske verdien av denne indikatoren..

Røntgenbilder av bukorganene skal utføres i to stillinger: liggende og stående slik at grensen mellom gass og væske kan bestemmes.

Gass- og væskenivåer indikerer mekanisk obstruksjon, men de kan også sees i paralytisk tarmobstruksjon og andre magesykdommer.

Fri gass i bukhulen under perforering av hule organer er bedre synlig på røntgenbilder av brystet tatt i oppreist stilling. Forkalkning i bukspyttkjertelen er en indikasjon på kronisk pankreatitt. Styrking av radiokapasiteten til psoas major-muskelen kan observeres med massiv blødning eller abscessdannelse. Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av steiner i galleblæren, vedlegget og urinlederne.

Røntgenstråler er ikke indisert for alle pasienter med magesmerter. En pasient med en truende sykdom i bukorganene bør gjennomgå en presserende leteaksjon uten farlige forsinkelser uunngåelig når de utfører ytterligere studier.

I tillegg har, som nevnt tidligere, ikke de fleste pasienter med akutte magesmerter alvorlig sykdom, og rutinemessige røntgenbilder er ikke berettiget. Ofte tillater en nøye undersøkelse og påfølgende nøye klinisk observasjon av pasientens tilstand å unngå betydelige materialkostnader for å utføre mange røntgenbilder.

Rollen til spesielle røntgenforskningsmetoder i diagnosen akutt mage er begrenset. Intravenøs pyelografi kan brukes til å bekrefte en diagnose av urinveisstein basert på historie, fysisk undersøkelse og urinanalyse..

Studier som bruker barium mot akutte magesmerter anbefales ikke, da det er utrygt i tilfelle organperforering og dessuten kompliserer påfølgende pågående diagnostiske prosedyrer som ultralyd eller angiografi. Ultralyd kan bidra til å oppdage galleblærestein og har en rekke fordeler fordi det er trygt, enkelt og ikke krever kontrastmiddel.

For diagnostisering av blokkering av den cystiske kanalen blir radioisotopskanning av galleveien i økende grad brukt, noe som er en mer verdifull indikator for tilstedeværelsen av akutt kolecystitt enn påvisning av steiner i galleblæren, siden i sistnevnte tilfelle er et asymptomatisk forløp mulig. Intravenøs kolangiografi brukes foreløpig ikke.

Hvis det er mistanke om mesenterisk arterieemboli eller trombose, utføres arteriografi. Diagnose av intestinal iskemi, hvis tilfeller blir anerkjent oftere og oftere på grunn av økningen i kontingenten til eldre pasienter, gir betydelige vanskeligheter. Igjen forstyrrer barium tidligere bruk arteriografi.

Hvis det er mistanke om brudd på aorta-aneurisme i magen, er denne prosedyren ikke lenger nødvendig, og den beste diagnostiske metoden i dette tilfellet er nødsituasjon laparotomi.

Laparoskopi betraktes som en verdifull diagnostisk metode for forskning, spesielt hos kvinner i fravær av amenoré, når det er vanskelig å skille blindtarmbetennelse fra sykdommer i bekkenorganene. Imidlertid ble denne studien ikke brukt mye i diagnosen akutt magesmerter, c. inkludert meg i kvinner.

Det er mulig å skille blindtarmbetennelse fra sykdommer i bekkenorganene på grunnlag av kombinerte kirurgiske og gynekologiske metoder, og noen ganger ved hjelp av ytterligere ultralydundersøkelse av bekkenorganene eller bariumklyster.

En barium klysterprøve kan hjelpe til med å diagnostisere om feil i fyllingen av cecum blir funnet, noe som indikerer et forstørret vedlegg. Ulempene ved enhver bariumstudie i vurderingen av en akutt mage bør vurderes før du foreskriver denne prosedyren..

Endoskopisk undersøkelse av øvre mage-tarmkanal forbedrer utvilsomt nøyaktigheten av diagnosen magesår. Dessverre er denne prosedyren ubehagelig for pasienten og krever store materialkostnader. Ofte, i tilfeller av akutte magesår, utføres behandlingen først symptomatisk, og 48-72 timer etter at pasientens tilstand har stabilisert seg, stilles diagnosen på grunnlag av en røntgenundersøkelse ved bruk av barium.

I sjeldne tilfeller, i området Meckel diverticulum, finnes atypiske celler i mageslimhinnen, som selektivt akkumulerer visse radioaktive isotoper. Denne studien kan brukes i tilfeller av tilbakevendende magesmerter av ukjent etiologi..

Mageknip

Generell informasjon

Smerter som dukker opp nær navlen og beveger seg til nedre høyre underliv, kan indikere blindtarmbetennelse, betennelse i blindtarmen (tarmryggen). De fleste alvorlige tilfellene krever operasjon for å fjerne vedlegget. Ved avansert blindtarmbetennelse kan vedlegget sprekke. Hvis du opplever sterke smerter eller ømhet i høyre underliv, magesmerter når du går, kvalme, oppkast eller tap av matlyst, feber, bør du oppsøke legen din umiddelbart..

Smerter i nedre venstre underliv kan være et symptom på divertikulitt. Divertikulitt oppstår når små, sfæriske kapsler, kalt divertikula, dannes i tykktarmens vegger, som deretter blir smittet og betent. Andre symptomer på divertikulitt inkluderer feber, kvalme, oppkast, frysninger, kramper og forstoppelse. Behandling for divertikulitt innebærer vanligvis å rense tykktarmen for infeksjoner og betennelser. Legen kan foreskrive antibiotika og / eller smertestillende midler, et flytende kosthold og sengeleie i flere dager. I noen tilfeller krever behandling for divertikulitt sykehusopphold. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan det være nødvendig med kirurgi.

Den beste måten å forhindre divertikulitt på er en diett rik på fiber. Kostfiber fremmer riktig fordøyelse og avlaster trykket i tykktarmen. Gradvis øke mengden fiber i det daglige kostholdet ditt og drikk rikelig med væske. Rettidig avføring kan også bidra til å forhindre divertikulitt. Oppsamling av avfall fra fordøyelsessystemet forårsaker en økning i trykket i tykktarmen.

Akutt smerte i høyre hypokondrium, som intensiveres etter å ha spist, indikerer tilstedeværelsen av en lesjon i galleblæren. Sykdommer i galleblæren inkluderer steiner og betennelse i galleblæren (kolecystitt). Hvis det oppstår komplikasjoner, kan skade på galleblæren ha andre symptomer sammen med peritoneal smerte. Disse inkluderer gulsott (gulfarging av huden og det hvite i øynene), alvorlig feber og frysninger. Noen ganger opplever mennesker med gallestein ingen symptomer i det hele tatt. Hvis det oppstår smerter regelmessig i riktig hypokondrium, bør du oppsøke lege.

Galleblærenes smerteanfall kan håndteres på en rekke måter, fra bare å vente (observere symptomer en stund, ikke motta noen behandling) til å ta medisiner og til og med kirurgi. Du kan også redusere symptomene på galleblæresykdom ved å redusere mengden fett i kostholdet ditt..

Magesmerter, lindret etter avføring og ledsaget av diaré eller forstoppelse, kan indikere irritabel tarmsyndrom, en vanlig gastrointestinal lidelse hvis årsak ennå ikke er fastslått. Når irritabel tarmsyndrom oppstår, komprimeres tarmveggene noen ganger for mye, noen ganger for svakt, noen ganger for sakte og noen ganger tvert imot for raskt. Symptomer på denne sykdommen inkluderer: oppblåsthet, økt gassproduksjon, slimete avføring, et konstant ønske om å tømme tarmene.

Dette syndromet kan ikke håndteres med kirurgi eller medisiner. Imidlertid kan forverrede forhold forhindres ved å drikke rikelig med vann, øke mengden fiber i kostholdet, redusere mengden koffein som forbrukes og øke trening..

Skarpe brennende smerter i øvre og midtre del av magen (mellom brystbenet og navlen) kan indikere et sår. Et sår er et sår som dannes i vevene i magen eller øvre tarm. Det er mange årsaker til sår. Røyking, acetylsalisylsyre, ibuprofen eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan spille en rolle. Et sår kan også dannes hvis magen ikke klarer å beskytte seg mot sterk magesyre..

Helicobacter pylori, en bakterie som lever i magen, kan også forårsake sår. Stress og krydret mat kan ikke forårsake sår. Halsbrann alene kan ikke indikere denne sykdommen. Alvorlig smerte som halsbrann kan også være forårsaket av en mindre alvorlig tilstand som kalles gastroøsofageal reflukssykdom.

Hos kvinner kan magesmerter indikere problemer med reproduksjonssystemet. Bekken smerter som oppstår hver måned før menstruasjon kan indikere endometriose, en tilstand der vevspartikler fra livmoren beveger seg gjennom egglederne og kommer inn i eggstokkene, bekkenet, blæren og andre organer. Sårhet i nedre del av magen kan indikere bekkenbetennelse (infeksjon i livmorvev, eggleder eller eggstokk).

Hos kvinner i fertil alder kan en ektopisk graviditet også forårsake skarpe, skarpe eller stikkende smerter i bukhinnen, ledsaget av vaginal blødning, uregelmessige menstruasjonsperioder og smerter som utstråler til skuldrene. Ovariecyster og livmorfibroider kan også forårsake magesmerter hos kvinner.

Andre årsaker til magesmerter inkluderer urinveisinfeksjoner, matforgiftning og allergi, brokk, nyrestein og laktoseintoleranse..

Årsaker til magesmerter

I de fleste tilfeller er magesmerter forårsaket av ganske vanlige årsaker, som følelsesmessig nød, overspising eller influensa. Imidlertid kan lignende smerte symptomer være forårsaket av mer alvorlige sykdommer. Bare en lege kan klart bestemme årsaken til smerte.

Symptomer

Hvis du opplever mild smerte som vises sporadisk i mindre enn 4 uker, kan du prøve å takle problemet selv.

Det anbefales å oppsøke lege for smerter som forekommer sporadisk i mer enn 4 uker.

Det kreves akutt legehjelp under følgende forhold:

  • smerter ledsaget av feber, gulsott, mørk urin, alvorlig kvalme eller oppkast, lett pastaaktig avføring;
  • skarp skarp stikkende smerte i bukhulen, ledsaget av vaginal blødning, uregelmessig menstruasjonssyklus, smerter som utstråler i skuldrene;
  • alvorlig vedvarende smerte i bukhinnen etter skade;
  • uventet veldig alvorlig smerte som varer mer enn 2 timer.

Det er påkrevd med innlagt sykehusinnleggelse hvis følgende symptomer dukker opp:

  • magesmerter med plutselig, lys rød rektal blødning eller oppkast av blod eller et stoff som ser ut som kaffegrut;
  • svimmelhet, svimmelhet, rask puls, kald klamete hud.

Hva kan du gjøre for magesmerter

Mild smerte som ikke er forbundet med magesår, divertikulitt eller galleblæresykdom kan behandles hjemme. Gi kroppen din nok tid til å hvile. For å lindre smerte, ta enkle smertestillende midler eller krampeløsende midler (drotaverin, paracetamol). Ikke bruk acetylsalisylsyre eller andre betennelsesdempende medisiner som ibuprofen. Unngå å drikke alkohol og koffein.

Ikke bruk avføringsmidler eller gi klyster.

Hva en lege kan gjøre

For å finne årsaken til smertene, kan legen din stille deg følgende spørsmål:

  • "Beskriv smerten du føler" (spastisk, skarp eller kjedelig),
  • "Er det konstant, eller skjer det med jevne mellomrom?",
  • "Hvor føler du smerte?",
  • "Hvor dukket hun opp?"
  • "Hvor lenge varer det?"
  • "Når begynner smertene?" (I løpet av perioden? Forverres smertene etter å ha spist?).

Mest sannsynlig vil det være nødvendig med ytterligere undersøkelse.

Metoden for behandling vil avhenge av årsaken til smertene i magen..

Magesmerter

  • Infeksjonist notater

11043 24. april

VIKTIG!

Informasjonen i dette avsnittet kan ikke brukes til selvdiagnose og selvmedisinering. Ved smerte eller annen forverring av sykdommen, skal bare den behandlende legen foreskrive diagnostiske tester. For en diagnose og riktig forskrivning av behandlingen, bør du kontakte legen din..

Undersøkelse av slimhinnen i øvre mage-tarmkanal med mulighet for å utføre en biopsi eller endoskopisk fjerning av små patologiske formasjoner.

Ikke-invasiv, høysensitiv og svært spesifikk test, anbefalt for bruk i diagnostikk og bekreftelse av utryddelse av Helicobacter pylori-infeksjon. Helicobacter pylori (H. pylori) - små, spiralformede bakterier som infiserer en persons mage.

Ultralydsskanning av leveren, som gjør det mulig å vurdere organets struktur, for å identifisere endringer i parenkymet (organvev) og andre patologiske endringer.

Et enzym involvert i nedbrytningen av karbohydrater. Amylase er et hydrolytisk enzym som bryter ned stivelse og glykogen til maltose. Amylase dannes hovedsakelig i spyttkjertlene og bukspyttkjertelen, og kommer deretter inn i henholdsvis munnhulen eller tolvfingertarmen..

En studie som lar deg vurdere tilstanden og diagnostisere patologi i bukspyttkjertelen.

Skanning av de indre organene i bukhulen for å vurdere dets funksjonelle tilstand og tilstedeværelsen av patologi.

Det inkluderer bestemmelse av den totale konsentrasjonen av blodleukocytter og prosentandelen av de viktigste delpopulasjonene av leukocytter. Som et resultat av den automatiserte beregningen av leukocyttformelen, velger hematologianalysatoren 5 subpopulasjoner av leukocytter: nøytrofiler, lymfocytter, monocytter, eosinofiler og b.

Smerter i hele magen og rett under navlen - bare ambulanse.

Smerter rundt navlen

Hvis årsaken til slik smerte er tarmkolikk, foreskrives først antispasmodika, som svekker eller eliminerer spasmer i glatte muskler i indre organer, intramuskulært og / eller intravenøst. Deretter behandles den underliggende sykdommen som forårsaket kolikk (kolikk er ikke en diagnose, men et symptom!), Opp til kirurgisk inngrep, hvis kolikk følger med tarmobstruksjon. Hvis årsaken til smertene er matforgiftning, kan det gis intravenøs væske for å erstatte væsketap gjennom oppkast eller diaré, noen ganger antibiotika, tarmantiseptika.

Smerter i epigastriske regionen

Hvis årsaken til smertene er Helicobacter pylori gastritt, som den viktigste risikofaktoren for utvikling av magekreft, eller magesårssykdom forårsaket av Helicobacter pylori, foreskriver gastroenterologen medisiner for å bekjempe mikroorganismen..

Smerter i riktig hypokondrium

For behandling av galde dyskinesi kan legen foreskrive krampeløsende midler og koleretiske midler (bare i fravær av steiner i galleblæren). Gallesteinsykdom er en indikasjon for fjerning av galleblæren.

Smerter i hele magen

For behandling av akutt pankreatitt er en multikomponentbehandling nøye valgt av en lege, konstant overvåking av pasienten, noen ganger på et sykehus, nødvendig.

Smerter til høyre, under navlen

Ved akutt blindtarmbetennelse er det nødvendig å fjerne betent vedlegg - blindtarmsbetennelse.

VIKTIG!

Informasjonen i dette avsnittet kan ikke brukes til selvdiagnose og selvmedisinering. Ved smerte eller annen forverring av sykdommen, skal bare den behandlende legen foreskrive diagnostiske tester. For en diagnose og riktig forskrivning av behandlingen, bør du kontakte legen din..

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Hvor mye er 30 milliliter?

30 ml (milliliter) er et mål på volum som er et kvantitativt kjennetegn på rommet okkupert av en kropp, struktur eller substans. For å bestemme dette tiltaket i forskjellige retter, bruk kalkulatoren vår.

Gilberts syndrom

Generell informasjonDet er mange sykdommer som manifesteres av en økning i nivået av bilirubin - et gallepigment (en komponent av galle), som dannes under nedbrytningen av hemoglobin og myoglobin (proteiner som inneholder hem).