Slag

Hvordan diagnostisere pankreatitt

En pasient med betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt) er mer sannsynlig å ringe ambulanse på grunn av alvorlige smerter. Sykdommen er akutt eller kronisk. En legeundersøkelse er ikke nok til å diagnostisere pankreatitt.

I tillegg til de karakteristiske symptomene, er den basert på resultatene av undersøkelsen, som gjør det mulig å bedømme graden av organdysfunksjon. Bare en integrert tilnærming til å identifisere patologi lar deg velge den optimale behandlingen for pasienten.

  1. Hvordan identifisere pankreatitt ved symptomer?
  2. Akutte manifestasjoner
  3. Kroniske symptomer
  4. Laboratoriediagnose av pankreatitt
  5. Hvilke tester bestemmer funksjonen til bukspyttkjertelen?
  6. Instrumentelle metoder
  7. Hva gir ren radiografi?
  8. Ultralyd diagnostiske evner
  9. Hva viser bildebehandling og magnetisk resonans?
  10. Endoskopiske metoder
  11. Hvilke sykdommer utføres differensialdiagnostikk med??
  12. Hjerteinfarkt
  13. Perforert sår
  14. Akutt kolecystitt
  15. Tarmhindring
  16. Mesenterisk arterietrombose
  17. Bukspyttkjertelkreft

Hvordan identifisere pankreatitt ved symptomer?

Tegn på pankreatitt vises ofte etter en overbelastning i bukspyttkjertelen med rikelig fet og kjøttfull mat, krydret mat og alkoholholdige drikker. Som regel er pankreatitt hos voksne ledsaget eller innledes av problemer med galleutskillelse forårsaket av kolelithiasis, kolecystitt, gallegangsdyskinesi. Forbindelsen forklares med den anatomiske plasseringen av et enkelt utløp i tolvfingertarmen. Symptomer på akutt og kronisk sykdom er forskjellige i intensitet.

Akutte manifestasjoner

Ved akutt pankreatitt eller under en forverring av kronisk pankreatitt er de viktigste tegn på betennelse:

  • Intenst smerte i det epigastriske området som stråler mot ryggen, langs de nedre ribbeina, til skulderbladet, brystet. Smertene er permanente og lindres ikke av smertestillende midler og antispasmodika. Pasienter er urolige, skrikende, i tilfelle alvorlig forløp er sjokk med tap av bevissthet mulig.
  • Oppkast er gjentatt og smertefullt, gir ikke pasientens lindring, øker svakheten.
  • Oppblåsthet, vanskeligheter med å tømme gass, avføring.
  • Pasienter har et karakteristisk utseende: sunkne øyne, ansiktsblekhet, leppens blåhet, mulige blårøde flekker på baken på huden.
  • En økning i temperatur indikerer en infisert form for akutt pankreatitt. Det holder seg vanligvis på 38 grader, på denne bakgrunn bestemmes en svak puls, alvorlig takykardi. Skarpe "hopp" og temperaturfall indikerer en purulent infeksjon i tilstøtende vev, peritonitt.
  • Pasienter har en tendens til å svinge blodtrykket.

Mulige klager over tørr munn (mangel på spytt), uttalt hvitt belegg på tungen.
Vakthavende kirurger venter vanligvis på at pasienter skal ankomme om kvelden og om natten på høytider

Kroniske symptomer

Det kroniske forløpet av sykdommen forårsaker fordøyelsesforstyrrelser. Det gjenspeiler skade på funksjonen i bukspyttkjertelen og manifesteres:

  • typisk diaré, der massen av avføring økes, den er dekket med en film av ufordøyd fett, har en grå farge og en fet lukt;
  • gå ned i vekt;
  • smerter i magen som oppstår med jevne mellomrom etter en diettforstyrrelse, ikke har en klar lokalisering, kan være av helvetesild, hos noen pasienter er fraværende;
  • periodisk kvalme, enkelt oppkast.

Hos kroniske pasienter er tegn på brudd på den endokrine funksjonen i kjertelen (svingninger i blodsukker) mulig, derfor er det en skjelving i kroppen, svimmelhet, sult og tørst, kramper i musklene i lemmene. Symptomene på pankreatitt ligner veldig på andre magesykdommer..

Det er nødvendig å diagnostisere pankreatitt så tidlig som mulig, siden kurset gradvis forverrer tilstanden i bukspyttkjertelen, fører til utbredt nekrose og smelting av vev, skade på andre organer. Differensialdiagnose krever kunnskap om særtrekk ved sykdommer med lignende klinisk forløp.


Nærheten til bukspyttkjertelen til andre organer og solar plexus skaper effekten av beltesmerter under betennelse

Laboratoriediagnose av pankreatitt

Det er alltid nødvendig å behandle legens anmodning om tester nøye og med forståelse. Bare laboratorieparametere gir et fullstendig bilde av diagnosen, avslører graden av forstyrrelse i bukspyttkjertelen, fasen av betennelse. Analyser for kronisk pankreatitt er ikke like veiledende som i det akutte stadiet. De mest informative er:

Blant blodprøvene:

  • leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre, en betydelig akselerasjon av ESR (viser alvorlighetsgraden av betennelse), tilstedeværelsen av eosinofili forbinder pankreatitt med en autoimmun utviklingsmekanisme, anemi (en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobinnivå) er tilstede hos pasienter med kronisk form;
  • biokjemiske tester for økt aktivitet av amylase (isomer av P-isoamylase) og lipase, aminotransferaser, alkalisk fosfatase til tider sammenlignet med normen indikerer frigjøring av enzymer i blodet, forgiftning av kroppen, veksten av bilirubin bekrefter forbindelsen av pankreatitt med steinblokkering eller ødem i gallegangen;
  • det antas at en reduksjon i kalsiuminnholdet kan bedømmes på alvorlighetsgraden av sykdommen;
  • for studiet av endokrin funksjon, er glukose i blod og urin, aceton, ketonlegemer bestemt, en treningstest kan være nødvendig, hos pasienter med kronisk pankreatitt er utvikling av diabetes ikke ekskludert;
  • i kronisk pankreatitt, reduseres blodproteinet (på grunn av albumin), kolesterol og triglyserider øker.

I urintester er proteinuri (utseendet på protein i urinen), en økning i antall sylindere, erytrocytter, som reflekterer generelle sirkulasjonsforstyrrelser, hypoksi i nyrevev. Økningen i diastase i daglig urin er proporsjonal med nivået av amylase i blodet. Urobilin gjør det mulig å bedømme veksten av gulsott. Koprogrammet har en økt mengde fett, ufordøyd fiber, matpartikler.

Ved å analysere avføringen er det mulig å gjenkjenne et karakteristisk brudd på fordøyelsen av fett i kronisk pankreatitt. Bare en lege kan bestemme hvilke tester som er best for pankreatitt. Du kan ikke prøve å dekode resultatene selv. De betyr bare i kombinasjon med kliniske manifestasjoner og data fra instrumentelle studier..

Hvilke tester bestemmer funksjonen til bukspyttkjertelen?

Aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i pankreatitt diagnostiseres ikke bare av laboratorium, men også av funksjonelle tester. Sonder tester er blant de mest nøyaktige. De består i å skaffe seg gjennom gastroduodenalrøret (direkte metode) ved å suge innholdet i tolvfingertarmen og bestemme i det bukspyttkjertelenzymer og bikarbonatsalter..

Biokjemisk blodprøve for pankreatitt

Secretin-panreosimin-testen regnes som den mest informative. Indirekte metoder (Lund-test) studerer effekten av matbelastning. Probeless tester - gi mindre nøyaktig informasjon. Bestemmelsen av innholdet av enzymer i avføringen (chymotrypsin, elastase) anses å være direkte.

Indirekte metoder er basert på beregningen av en scatologisk studie av det daglige fordøyelsesvolumet av matvarer, tildelt fett. Lignende tester utføres på daglig urin (pankreatoluril, Schilling), i utåndingsluft (triglyserid, protein, amylase).

Instrumentelle metoder

Moderne meninger fra leger om diagnose av pankreatitt krever at laboratorieparametere skal suppleres med resultatene av mulige instrumentelle studier. Ikke alle medisinske institusjoner har dyrt utstyr, men minimumsvolumet ved hjelp av røntgenbilder, ultralydmaskinen kan utføres på distriktssykehusnivået.

Hva gir ren radiografi?

Bildet av bukhulen avslører en hovent del av tverrgående tykktarm, mot bakgrunnen av pankreasnekrose, gassdannelse i løkkene i tynntarmen økes betydelig. Det er mulig å identifisere steiner i galleblæren eller kanalen. Ved kronisk pankreatitt er forkalkninger (avleiringer av kalsiumsalter) i bukspyttkjertelen ofte synlige.

Ved undersøkelse av brystet er indirekte tegn synlige forårsaket av konsekvensene av pankreatitt: væske i venstre pleurahulen (sjelden på begge sider), kompresjon av nedre lobe i lungene, begrenset mobilitet av mellomgulvet. Mer spesifikk informasjon erholdes ved røntgenundersøkelse av magen, tolvfingertarmen med en kontrast bariumblanding, med kolecystografi.


Ultralyd ved kronisk pankreatitt avslører forkalkninger i gallegangene og parenkymet i kjertelen

Ultralyd diagnostiske evner

Konklusjonen om ultralyd ved pankreatitt er basert på identifikasjonen av:

  • organforstørrelse;
  • en jevn linje med konturer på ødem og uskarphet, hvis betennelsen går til peri-bukspyttkjertelen;
  • egenskapene til parogenymets ekkogenisitet er høyere i remisjonsstadiet, faller med forverring, med pankreasnekrose, den mest uttalt heterogeniteten
  • endret organstruktur, som viser pseudocyster, ekspansjonsområder for den sentrale kanalen.

Ytterligere tegn er:

  • kompresjon av store årer i bukhulen;
  • væske i magen
  • en økning i diameteren på den vanlige gallekanalen;
  • splenomegali;
  • store lymfeknuter i peri-bukspyttkjertelen.

Ved langvarig kronisk pankreatitt blir bukspyttkjertelen jevnt tett, avtar på grunn av fibrose. Doppler-ultralyd avslører forskjellene mellom kreft og pankreatitt, bestemmer den endrede blodtilførselen av det vaskulære mønsteret. Diagnostikeren undersøker alle endringer med tanke på aldersegenskaper.

For en mer fullstendig studie i spesialiserte klinikker brukes metoder for intraduktal ultralyd (konklusjon om tonen, galskapenes åpenhet), perkutan pankreatografi, laparoskopisk ekkografi utføres under ultralydkontroll.

Hva viser bildebehandling og magnetisk resonans?

Med disse metodene er spredning av betennelse fra bukspyttkjertelen til bukorganene, retroperitoneal plass og lymfeknuter tydeligst diagnostisert. Mer tydelig enn med ultralydavvik på grunn av ødem i parenkymet, til og med en liten økning i størrelse og infiltrasjon i bukspyttkjertelen, omkringliggende rom, pseudocyster, deformasjon av hovedkanalen, forkalk.

Beregnet angiografi undersøker blodsirkulasjonen i bukspyttkjertelen.
Magnetresonansstudier forstyrres ikke av økt gassproduksjon i tarmsløyfer

Endoskopiske metoder

Ved hjelp av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi oppdages cystiske formasjoner i kjertelen, deformasjon av den sentrale kanalen i en viss del av organet (sjelden i halen). Laparoskopi (undersøkelse av bukhulen gjennom et lite snitt) lar deg legge merke til ytre endringer i organer (steatonekrotisk fettplakk på mesenteriet og tarmene), ta analyse væske fra bukhulen, biomateriale fra spesifikke områder av kjertelen.

Hvilke sykdommer utføres differensialdiagnostikk med??

Kliniske manifestasjoner av "akutt mage" - et vanlig symptom på forskjellige sykdommer, ikke bare kirurgisk, men også terapeutisk. Ofte er det nødvendig å skille akutt pankreatitt.

Hjerteinfarkt

Sykdommen er forårsaket av trombose i kranspulsårene. Smerter er oftere lokalisert bak brystbenet, har en pressende, "brennende" karakter. Ikke forbundet med overspising, kolelithiasis. Gastralgisk variant kan ikke skilles fra betennelse i bukspyttkjertelen.

Men ytterligere tester for pankreatitt vil vise høy leukocytose, ESR, veksten av bukspyttkjertelenzymer. For myokardisk skade er en økning i asparagintransaminase, laktatdehydrogenase, kreatinfosfokinase mer karakteristisk. Ingen endringer i urin og avføring. EKG-resultater hjelper til med å verifisere diagnosen.

Perforert sår

Perforering av magesåret ledsages av "dolkesmerter". Ved undersøkelse blir tegn på peritonitt umiddelbart avslørt. Oppkast er atypisk. Pasienter er vanligvis redde for å bevege seg. Vanlig røntgen viser fri gass i bukhulen.

Akutt kolecystitt

Sykdommen gir intens smerte i hypokondrium til høyre, utstrålende til høyre krageben, skulder, skulderblad. Ledsages av kvalme, oppkast med bitterhet.

Tarmhindring

Tvil kan være forårsaket av oppblåsthet og oppblåsthet. Smerter har en utpreget kramper med perioder med avslapning. Oppblåsthet er definert over stedet for obstruksjon.

Mesenterisk arterietrombose

Mesotrombose er typisk for eldre pasienter med langvarig hjertekarsykdommer. Magesmerter er ikke relatert til spising eller slanking.

Bukspyttkjertelkreft

Hjelper med å skille fra bestemmelse av pankreatitt av svulstmarkører (kreftembryonalt antigen og karboantigen). De er litt forhøyet i pankreatitt og tidoblet i kreft..

Undersøkelsesmetoder for pankreatitt er viktig ikke bare for riktig diagnose, men også i vurderingen av terapeutiske tiltak, valg av indikasjoner for kirurgisk behandling. Dispensar observasjon av en gastroenterolog krever en rutinemessig sjekk av tilstanden til bukspyttkjertelen i det kroniske løpet av sykdommen.

Hvordan diagnostisere pankreatitt

Ved diagnosen pankreas sykdommer, inkludert pankreatitt, spiller ikke kliniske tegn en stor rolle. De er ikke veldig spesifikke, siden de er karakteristiske for patologier i forskjellige deler av fordøyelsessystemet. Det meste av informasjonen som legen gir er instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder. Kombinert med fysiske undersøkelsesdata, skiller de pankreatitt fra andre sykdommer.

Diagnostikk av akutt pankreatitt

Diagnose av akutt pankreatitt krever fart, aktualitet og profesjonalitet. Symptomer kan fortelle legen mye, som inkluderer:

  • belte alvorlige smerter i magen
  • kvalme og oppkast uten lindring;
  • svakhet;
  • et kraftig blodtrykksfall
  • svimmelhet;
  • blekhet og kald klam svette;
  • økning eller fall i kroppstemperatur;
  • forstoppelse eller diaré;
  • tørr, hvit tunge.

Det er en rekke karakteristiske diagnostiske tegn på pankreatitt, som i noen tilfeller er mulig å etablere en nøyaktig diagnose hos voksne pasienter allerede før en instrumentell undersøkelse. Blant dem er:

  1. Voskresenskys symptom - det er umulig å kjenne pulsasjonen av aorta i den epigastriske regionen (under brystbenet).
  2. Gray-Turners symptom - dannelsen av cyanotiske flekker på stedet for projeksjon av bukspyttkjertelen på bukveggen.
  3. Cullens symptom - cyanose observeres i navlen. Utseende av blåmerker indikerer metning av det subkutane fettlaget og det runde ledbåndet med spesielle forfallsprodukter i bukspyttkjertelen..
  4. Kerte's symptom - smerter i bukspyttkjertelen er bestemt.
  5. Mayo-Robsons symptom - det er sårhet når man føler vinkelen dannet av ryggraden og ribbeina til venstre.
  6. Razdolskys symptom - bestemmelse av ømhet under perkusjon over bukspyttkjertelregionen, som er forårsaket av lokal betennelse i bukhinnen.
  7. Symptom på Shchetkin-Blumberg - alvorlig smerte blir avslørt når bukhinnen blir irritert ved å dyppe håndflaten dypt inn i bukveggen.

Diagnostikk av kronisk pankreatitt

Diagnose av kronisk pankreatitt hos voksne pasienter begynner med å bestemme symptomene på sykdommen. Typiske manifestasjoner av denne patologien inkluderer følgende symptomer:

  • kjedelig smerte i bukspyttkjertelen, dvs. i venstre hypokondrium;
  • bestråling av smerter i ryggen eller i brystområdet;
  • forekomsten av smerte er forbundet med inntak av fet, stekt mat, alkohol;
  • kvalme;
  • diaré, som er preget av en grøtaktig konsistens med fett glans og stank;
  • raskt vekttap på grunn av mangel på næringsinntak fra maten.

Et trekk ved kronisk pankreatitt hos voksne er et langt forløp med perioder med forverring og remisjon. I en lang prosess er følgende syndromer også iboende, som er sjeldne ved akutt pankreatitt:

  • anemisk syndrom;
  • hyperglykemi (type 2 diabetes mellitus);
  • et syndrom med nedsatt fordøyelsesfunksjon, som uttrykkes i kvalme, vekslende diaré og forstoppelse, måling og andre konstant tilstedeværende symptomer;
  • milt venetrombose;
  • gallebelastningssyndrom, eller kolestase, med alvorlig gulsott på grunn av kompresjon av galleveien av det komprimerte arrvevet i bukspyttkjertelen.

Laboratoriediagnose av pankreatitt

Bukspyttkjertelen er et utskillende organ som produserer enzymer for fordøyelsen, samt hormoner som påvirker generell metabolisme. Derfor vil patologien i bukspyttkjertelen føre til ubalanse i den kjemiske sammensetningen av blod, urin og avføring. Grunnleggende laboratorietester for pankreatitt hos voksne:

  1. Blodkjemi.
    Dette er den mest avslørende analysen for å oppdage dysfunksjon i bukspyttkjertelen. Følgende avvik fra den biokjemiske normen i blodet avsløres:
    • Økt alfa-amylase, som er et av enzymene i kjertelen. Dette enzymet er ansvarlig for nedbryting av stivelse. Å finne det i blodet i økt mengde indikerer skade på kjertelen. Men denne analysen er ikke kritisk, siden alfa-amylase også kan øke i andre patologier..
    • Økt lipase. Lipase produseres for å behandle fettkomponentene i maten.
    • En økning i blodsukker indikerer mangel på insulin, noe som provoseres av skade på cellene i Langerhans-øyene..
    • Reduksjon i innholdet av proteiner i blodet, og spesielt albumin.
    • Aktiviteten til C-reaktiv proteinkutting økes.
    • Urea kan øke i tilfelle overgang av inflammatorisk prosess til nyrene.
  2. Vurdering av vann-elektrolyttbalanse i blodet.
    Ved pankreatitt utløses en kompleks patologisk mekanisme som fører til en skarp mangel på væske i det vaskulære sengen, noe som kan provosere en kollaps. I tillegg synker kalsiumnivået til mindre enn 2,15 mmol / L, kalium er mindre enn 3,5 mmol / L og natrium er mindre enn 135 mmol / L. Slike ubalanser i elektrolyttbalansen i blodet kan føre til alvorlige forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet..
  3. Generell klinisk blodprøve.
    Denne standarddiagnostiske metoden snakker om en inflammatorisk respons i kroppen, som indikert av en økning i antall leukocytter, samt en akselerasjon av erytrocytsedimentering. Graden av konsentrasjon av erytrocytter i blodet bestemmes også, noe som indikerer mangel på væske i vaskulærsjiktet..
  4. Generell urinanalyse.
    Urin kan også indikere pankreatitt hvis det oppdages en økning i alfa-amylase på mer enn 17 U / t. I avanserte tilfeller av pankreatitt utvikles svikt i alle organsystemer, inkludert nyrene, som vil bli bestemt når erytrocytter, leukocytter, protein blir funnet i urinen..

Instrumental diagnose av pankreatitt

For å diagnostisere pankreatitt hos en voksen pasient brukes instrumentelle metoder nødvendigvis. De tillater visualisering av bukspyttkjertelen, samt effekten av pankreatitt på mage-tarmkanalen. Følgende instrumentelle metoder brukes til å diagnostisere sykdommer i bukspyttkjertelen og pankreatitt:

  1. Ultralydografi.
    Det er et nødvendig poeng i diagnosen. Takket være avbildning av bukspyttkjertelen er det mulig å bestemme tilstanden til vev, kanaler, størrelse, samt tilstedeværelse av væske i bukhulen, som kan vise seg å være purulent eller nekrotisk masse.
  2. Røntgenundersøkelse.
    Den brukes til å identifisere steiner i bukspyttkjertelen og dens kanaler. Du kan også bestemme de indirekte symptomene på pankreatitt: hovne tarmsløyfer, effusjon i pleurahulen til venstre.
  3. CT skann.
    Ganske en informativ metode som kan gi informasjon om nekrotiske områder av kjertelen, dens størrelse, væske i bukhulen og pleurahulen. På grunn av de høye kostnadene ved metoden, kan den bare finnes i store medisinske institusjoner..
  4. Laparoskopi.
    Diagnostisk metode og samtidig behandling. Dette krever et spesialutstyrt operasjonsrom, som gjør det mulig å undersøke organet i sanntid og vurdere omfanget av patologien. De ty til denne diagnostiske metoden i alvorlige tilfeller.
  5. Endoskopi.
    Metoden for diagnostisering av bukspyttkjertelen er basert på visualisering av de indre hulromorganene ved hjelp av et videokamera. Etter å ha fullført denne prosedyren, kan du bestemme graden av involvering i den patologiske prosessen i mage og tolvfingertarm. Etter å ha undersøkt brystvorten, kan det konkluderes med at det er et mulig brudd på utstrømningen av sekresjoner produsert av bukspyttkjertelen, noe som kan provosere akutt pankreatitt. Ved å bruke den endoskopiske metoden injiseres også et kontrastmiddel i kanalene i bukspyttkjertelen og gallegangen for å bestemme nivået på deres åpenhet på røntgen. Men selve kontrastmiddelet har en ganske irriterende effekt på kjertelvevet og kan provosere et angrep av pankreatitt.

Differensialdiagnose av pankreatitt

Symptomatologien til pankreatitt refererer til tegn på "akutt mage". Dette betyr at det er nødvendig å skille pankreatitt med akutte kirurgiske patologier i bukhulen, nemlig:

  • perforert sår;
  • akutt kolecystitt;
  • tarmobstruksjon;
  • tarmvenetrombose;
  • hjerteinfarkt.
  1. Perforert sår.
    Perforering (perforering) i mage eller tarmsår skiller seg fra akutt pankreatitt med "dolksmerter". Denne smerten er forbundet med inntrenging av gastrisk eller tarminnhold i bukhinnen, noe som forårsaker refleksspenning i den fremre bukveggen, eller den såkalte brettformede magen. Dette er ikke typisk for pankreatitt. Oppkast er ekstremt sjeldent med perforering av såret. Pasienten med perforering av såret ligger urørlig. Og en pasient med pankreatitt er rastløs, kaster seg i sengen. Vanlige røntgenbilder viser gass i bukhulen med et perforert sår. Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av ultralyd eller laparoskopi.
  2. Akutt kolecystitt.
    Det kan være vanskelig å skille mellom disse to patologiene. Men til fordel for kolecystitt, vil den dominerende lokaliseringen av smerte til høyre med bestråling til området av høyre skulder snakke. Når du utfører ultralyd, er det mulig å bestemme lokaliseringen av betennelse, men det er verdt å huske at pankreatitt kan følge med kolecystitt.
  3. Akutt tarmobstruksjon.
    Hovedsymptomet på smerte i tarmobstruksjon er kramper i naturen, som resonerer med den ringende tarmperistaltikken. Og med pankreatitt, er smertene konstant, vondt. På røntgenbildet med pankreatitt vil tykktarmen være hovent, men uten Kloyber-koppene.
  4. Mesotrombose.
    Mesotrombose rammer oftest eldre mennesker med hjerte- og karsykdommer. Samtidig vokser symptomene raskt, men de er på ingen måte relatert til inntaket av en bestemt mat. Laparoskopi eller angiografi kan bidra til å løse tvil.
  5. Hjerteinfarkt.
    Siden elektrokardiografi rutinemessig utføres ved ankomst til sykehuset, vil det ikke være vanskelig å etablere hjerteinfarkt.

Merk følgende! Artiklene på nettstedet vårt er kun for informasjonsformål. Ikke ty til selvmedisinering, det er farlig, spesielt for sykdommer i bukspyttkjertelen. Sørg for å konsultere legen din! Du kan gjøre en online avtale med en lege via nettstedet vårt eller finne en lege i katalogen.

Kronisk pankreatitt - Diagnose

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Diagnosen kronisk pankreatitt gir betydelige vanskeligheter på grunn av den anatomiske plasseringen av bukspyttkjertelen, dens tette funksjonelle forhold til andre organer i mage-tarmkanalen, mangelen på enkle og pålitelige forskningsmetoder.

Metoden for scatologisk forskning har ikke mistet sin betydning, spesielt hvis den utføres gjentatte ganger (3-4-5 ganger eller mer med små intervaller) - i dette tilfellet blir forskningsresultatene mer pålitelige. I følge resultatene av en koprologisk studie kan man bedømme tilstanden til fordøyelsesprosessen, som i stor grad avhenger av funksjonen i bukspyttkjertelen. Ved pankreatogene fordøyelsesforstyrrelser er fordøyelsen av fett mest svekket (siden det utelukkende oppstår på grunn av bukspyttkjertelipase), derfor viser scrological undersøkelse i disse tilfellene først og fremst steatorrhea, i mindre grad - kreato- og amiloré.

Metoder for bestemmelse av bukspyttkjertelenzymer i blodserum og urin har blitt utbredt i praktisk medisin for diagnostisering av bukspyttkjertelsykdommer..

De viktigste fordelene med disse metodene er deres relative enkelhet og brukervennlighet..

Bukspyttkjertelenzymer kommer inn i blodbanen på flere måter: for det første fra sekretoriske kanaler og kanaler i kjertelen, og for det andre fra de acinære celler inn i interstitiell væske og derfra inn i lymfe og blod (det såkalte fenomenet med enzymunddragelse), og for det tredje absorberes enzymer i proksimal tynntarm.

En økning i nivået av enzymer i blod og urin oppstår når det er en hindring for utstrømningen av bukspyttkjertelsekresjoner og en økning i trykket i bukspyttkjertelkanalene, noe som fører til at sekretoriske celler dør. Et tegn på forverring av kronisk pankreatitt kan bare være en betydelig økning i aktiviteten til urinamylase - titalls ganger, siden en liten eller moderat økning i denne indikatoren forekommer i andre akutte sykdommer i bukorganene. Mange forfattere legger større vekt på bestemmelsen av enzymer i blodserumet, oftere studeres nivået av amylase, sjeldnere - trypsin, trypsin og lipasehemmere.

Det bør tas i betraktning at innholdet av amylase i urinen avhenger av tilstanden til nyrefunksjonen, derfor i tvilsomme tilfeller med nedsatt nyrefunksjon og tegn på forverring av kronisk pankreatitt, den såkalte amylazokreatinclearance (eller koeffisient).

Av stor betydning for å vurdere tilstanden til bukspyttkjertelen ved kronisk pankreatitt er studiet av eksokrin funksjon, i henhold til graden og arten av bruddet som det er mulig å vurdere sykdommens alvorlighetsgrad..

Inntil nå er den vanligste metoden duodenal intubasjon ved hjelp av forskjellige sentralstimulerende midler i bukspyttkjertelen: sekretin, pancreozymin eller cerulein (tacus). Ved kronisk pankreatitt er det en reduksjon i bikarbonater og alle enzymer, spesielt i alvorlige former.

For å studere den intrasekretoriske funksjonen i bukspyttkjertelen med normal fastende blodsukker, brukes en glukostoleransetest. Med økt innhold av fastende glukose i blodet gjennomføres en studie av den såkalte sukkerprofilen.

Røntgenmetoder brukes mye i diagnosen pankreatitt. Noen ganger er det allerede på undersøkelsesbildene av bukhulen mulig å oppdage små forkalkningsområder i bukspyttkjertelen (forkalkede områder i sonene med tidligere nekrose, steiner i kjertelkanalene).

Duodenografi under forhold med kunstig hypotensjon i tolvfingertarmen, som gjør det mulig å avdekke en økning i bukspyttkjertelen, endringer i BSD, har ennå ikke mistet sin diagnostiske verdi.

Typiske tegn på røntgenbildet av lesjonen i bukspyttkjertelhodet under duodenografi:

  • en økning i utfoldelsen av duodenal loop,
  • depresjon på den indre veggen av den nedadgående delen,
  • Frostberg-tegn - deformasjon av den indre konturen til den nedadgående delen av tolvfingertarmen i form av et speilet nummer 3,
  • dobbel kontur av indre vegg ("coulio symptom") og saging av den indre konturen i tolvfingertarmen.

I motsetning til pankreatitt, med en svulst i bukspyttkjertelen, avdekkes et inntrykk i et begrenset område av den indre konturen i tolvfingertarmen, stivhet og sårdannelse i veggen.

For en mer detaljert studie av BSD-området, den terminale delen av den vanlige gallekanalen og tilstanden til bukspyttkjertelkanalene, er ERPHG brukt. Metoden er teknisk vanskelig og ikke trygg: i 1-2% av tilfellene gir den alvorlige komplikasjoner, derfor bør den bare brukes til alvorlige indikasjoner (differensialdiagnose mellom en svulst osv.), Men det er av stor betydning, spesielt når differensialdiagnose av kronisk pankreatitt og kreft i bukspyttkjertelen er nødvendig. kjertler. I litteraturen er det informasjon om at ERPHG gir pålitelig informasjon i kronisk pankreatitt i 94% av tilfellene, i tilfelle BSD-stenose - i 75-88,8%, ondartede lesjoner - i 90%.

Tegn på kronisk pankreatitt, ifølge pankreatogrammet, inkluderer deformasjon av hovedkanalens konturer, ujevnhet i lumen med områder av stenose og utvidelse (klar), endringer i sidekanalene, blokkering av små kanaler (første og andre orden) med dannelse av cystisk forstørrelse, inhomogenitet av kontrasterende kjertelsegmenter, brudd på tømming av hovedkanalen (akselerert - mindre enn 2 minutter, forsinket - mer enn 5 minutter).

Et kontrastmiddel injiseres i bukspyttkjertelkanalene ved hjelp av et duodenofibroskop gjennom en kanyle i en mengde på 3-6 ml. Innføring av et større volum bør unngås, da dette resulterer i en økning i intraduktalt trykk, som igjen kan forårsake en forverring av pankreatitt, opp til utvikling av nekrose.

I diagnostisk vanskelige tilfeller er selektiv angiografi indikert. Til tross for betydelig informasjonsinnhold har denne metoden, på grunn av studiens kompleksitet, svært begrenset bruk på klinikken, hovedsakelig for differensialdiagnose med en neoplastisk prosess og i alvorlige, smertefulle former for kronisk pankreatitt. For tiden er det identifisert en rekke grunnleggende angiografiske tegn på kronisk pankreatitt: ujevn innsnevring av lumen i arterier og vener, arteriell brudd; forskyvning av arterier og vener, som oppstår på grunn av en økning i størrelsen på kjertelen og limprosessen som oppstår i det omkringliggende vevet; styrking eller svekkelse av det vaskulære mønsteret i bukspyttkjertelen; akkumulering av kontrastmiddel i bukspyttkjertelen; forstørrelse av deler av eller hele orgelet. Med cyster i bukspyttkjertelen avslører angiogrammer et område uten blodkar.

CT er av stor betydning i diagnosen og differensialdiagnosen av pankreatitt. Med sin hjelp blir tumor- og inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen gjenkjent med en nøyaktighet på 85%. Ved kronisk pankreatitt er CT-følsomhet 74%.

De siste årene har ultralyd av bukspyttkjertelen blitt mye brukt i klinisk praksis. Det skal understrekes at dette er en av få metoder som ikke er arbeidskrevende og ikke belastende for pasienten. Diagnosen kronisk pankreatitt, etablert på grunnlag av ultralyd, sammenfaller med den endelige kliniske i 60-85% av tilfellene..

De viktigste ultralydtegnene på bukspyttkjertelpatologi er strukturelle endringer, mens ekkosignalene kan være lave (på grunn av parenkymødem) eller økt (på grunn av fibrøs omstrukturering av parenkymet) intensitet; endre størrelse (begrenset eller diffus); en endring i konturen, som kan være uskarpt (på grunn av betennelse, ødem), ujevn, tagget (med kronisk betennelse, svulst), avgrenset (med cyste, abscess, svulst).

Instrumentelle forskningsmetoder er av stor betydning for å bestemme arten og graden av skade på bukspyttkjertelen. Hver av dem har sine egne diagnostiske evner og gir viss informasjon. Derfor bør undersøkelsen av pasienten være basert på den komplekse anvendelsen av disse metodene..

Det er nødvendig å starte diagnostikk med enkle og ikke belastende studier for pasienten, for eksempel ultralyd, duodenografi under forhold med kunstig hypotensjon. Det bør tas i betraktning at ultralyd og CT er praktisk talt identisk informasjon. Med klar ultralydavbildning av bukspyttkjertelen er CT upraktisk. I uklare tilfeller, hvis det er mistanke om en volumetrisk lesjon av BSD og terminaldelen av den vanlige gallegangen, må ERPCH og selektiv angiografi inngå i undersøkelsesplanen..

Obligatoriske eksamensmetoder

  • Komplett blodtelling: økt ESR, leukocytose med skift til venstre under forverring.
  • Generell urinalyse: tilstedeværelse av bilirubin, fravær av urobilin i pseudotumorøs (icterisk) variant; en økning i a-amylase under en forverring, en reduksjon - i en skleroserende form med nedsatt eksokrin funksjon (norm 28-160 mgDh-ml).
  • Biokjemisk blodprøve: under en forverring - en økning i innholdet av a-amylase (norm 16-30 g / hl), lipase (norm 22-193 U / l), trypsin (norm 10-60 μg / l), y-globuliner, sialinsyrer, seromukoid, bilirubin på grunn av den konjugerte fraksjonen i isterisk form; glukose i strid med endokrin funksjon (skleroserende form); reduksjon i albuminnivåer ved langvarig forløp av skleroserende form.
  • Studie av den eksokrine funksjonen i bukspyttkjertelen:

Bestemmelse av enzymer (lipase, a-amylase, trypsin), bikarbonatalkalinitet i duodenalinnholdet før og etter innføring i tolvfingertarmen på 30 ml 0,5% saltsyreoppløsning: 6 porsjoner samles hvert 10. minutt, normalt etter innføring av saltsyre i det første to porsjoner juice, konsentrasjonen av enzymer avtar, fra 3-4 porsjoner øker, i 6 - når initialen eller til og med overstiger den. Ved kronisk pankreatitt med eksokrin insuffisiens er det en markant reduksjon i enzymer og bikarbonatalkalinitet i alle porsjoner. Testen utføres ved hjelp av en to-kanals gastroduodenal probe med separat aspirasjon av gastrisk og duodenalt innhold;

Lasus test: urintest for hyperaminoaciduria. Ved eksokrin pankreasinsuffisiens forstyrres det fysiologiske forholdet mellom aminosyrer absorbert i tynntarmen, noe som er nødvendig for deres bruk i leveren; som et resultat absorberes ikke aminosyrer og skilles ut i urinen i økt mengde. Testen utføres som følger - tilsett 30 ml 2% sinksulfatoppløsning til 30 ml urin, og etter 24 timer avslører mikroskopi av urin polymorfe krystaller av svartgrå-lilla eller gulaktig farge i urinsedimentet;

Glykamylasemisk test: bestemmelse av nivået av a-amylase i blodet før og 3 timer etter en belastning på 50 g glukose. En økning i konsentrasjonen av a-amylase i blodet med mer enn 25% indikerer en patologi i bukspyttkjertelen;

Proserintest: bestemmelse av innholdet av a-amylase i urinen (norm 28-160 g / hl) før administrering av 1 ml 0,06% oppløsning av proserin og hver 0,5 time i to timer etter administrering. Nivået av a-amylase i urinen etter administrering av proserin øker 1,6-1,8 ganger og går tilbake til det opprinnelige nivået etter 2 timer. Ved kronisk mild og moderat pankreatitt er det opprinnelige nivået av a-amylase normalt, etter introduksjon av proserin øker det mer enn 2 ganger, og etter 2 timer går det ikke tilbake til det normale. Med en forverring av den tilbakevendende formen, er den opprinnelige konsentrasjonen av a-amylase høyere enn normalt, etter introduksjonen av proserin stiger den enda mer og etter 2 timer går den ikke tilbake til normal. I skleroserende form er det opprinnelige nivået av a-amylase under normalt og øker ikke etter stimulering.

Secretin-pancreosimin-test: bestemmelse av bikarbonatalkalinitet og konsentrasjonen av a-amylase-, lipase- og trypsin-enzymer i basalt duodenalt innhold, og deretter etter intravenøs administrering av secretin i en dose på 1,5 VD / kg kroppsvekt (det stimulerer frigjøringen av den flytende delen av bukspyttkjertelen, rik på bikarbonat; etter introduksjonen fjernes duodenalinnholdet innen 30 minutter); og pankreosimin i en dose på 1,5 U / kg kroppsvekt (det stimulerer utskillelsen av bukspyttkjertelenzymer) og duodenalinnholdet oppnås innen 20 minutter. Etter innføring av sekretin øker mengden bikarbonater normalt sammenlignet med basalen en med 10-11 ganger, mengden enzymer på 20 minutter (debet) øker etter administrering av pankreozymin som følger: a-amylase 6-9 ganger, lipase 4-5 ganger, trypsin 7-8 ganger. I den innledende fasen av kronisk pankreatitt er det en økning i indikatorer (hypersekretorisk type), senere som regel en reduksjon (hyposekretorisk type).

  • Studie av den endokrine funksjonen i bukspyttkjertelen - glukosetoleransetest: toleransen reduseres med et langt sykdomsforløp, spesielt med en skleroserende variant.
  • Coprocytotramma: fett konsistens, ufordøyd fiber, kreatoré, steatorrhea, amilorrhea med alvorlig eksokrin insuffisiens.

Noen leger foreslår at du bruker en iodolipol-test som en screeningtest for kronisk pankreatitt. Det er basert på lipasens evne til å bryte ned jodolipol, noe som resulterer i frigjøring av jodid, som skilles ut i urinen. Testen utføres som følger. Pasienten urinerer klokka 6 om morgenen, og tar deretter 5 ml av en 30% løsning av iodolipol oralt med 100 ml vann. Deretter samles 4 porsjoner urin: Etter 1, 1,5, 2 og 2,5 timer. Det tas 5 ml urin fra hver porsjon, 1 ml 10% løsning av svovelsyre oksyderes, 1 ml 2% natriumnitratoppløsning og kloroform tilsettes, ristes grundig. Intensiteten og hastigheten på utseendet til den røde fargen (fritt jod) i kloroform tjener som indikatorer på lipaseaktivitet, markert halvkvantitativt med 1-4 plusser. Ved normal bukspyttkjertel-lipaseaktivitet observeres følgende resultater: 1 porsjon + eller ±; 2 porsjoner ++ eller +; 3 porsjoner +++ eller ++; 4 porsjoner ++++ eller +++.

Utilstrekkelig lipaseaktivitet og derfor utilstrekkelig bukspyttkjertelfunksjon manifesteres av en betydelig reduksjon i fargeintensitet.

  • Pancreozymin test. Når friske mennesker stimuleres til den eksokrine funksjonen i bukspyttkjertelen, overstiger nivået av enzymer i bukspyttkjertelen ikke i blodserumet den øvre grensen for normen. Med patologien i bukspyttkjertelen skapes forhold for overdreven penetrering av enzymer i blodet, derfor øker aktiviteten og dannelsen av et stort antall enzymer en økning i nivået av enzymemi. Serumpankreozymintesten er basert på dette. På tom mage om morgenen tas 10 ml blod fra en blodåre fra en pasient, pancreosimin injiseres gjennom samme nål med en hastighet på 2 VD per 1 kg kroppsvekt i en konsentrasjon på 5 IE i 1 ml. Administrasjonshastigheten til legemidlet er 20 ml på 5 minutter. Etter pancreozymin administreres sekretin umiddelbart med en hastighet på 2 U per 1 kg kroppsvekt i samme hastighet. Etter 1 og 2 timer etter stimulering tas 10 ml blod fra pasienten fra venen. Trypsin, dets hemmer, lipase, amylase bestemmes i de tre oppnådde bloddelene.

En 40% økning i enzymnivåer fra baseline betraktes som et positivt testresultat.

Ultralydundersøkelse i bukspyttkjertelen. De karakteristiske tegnene på kronisk pankreatitt er:

  • heterogenitet i strukturen i bukspyttkjertelen med områder med økt ekkogenitet;
  • forkalkning av kjertelen og steinene i bukspyttkjertelkanalen;
  • ujevnt utvidet Wirsung-kanal;
  • utvidelse og komprimering av hodet i bukspyttkjertelen med en pseudotumorøs form av sykdommen;
  • ujevn kontur i bukspyttkjertelen;
  • økning / reduksjon i størrelsen på bukspyttkjertelen;
  • diffus økning i bukspyttkjertelen;
  • begrensning av forskyvning av kjertelen under pusten, dens stivhet ved palpasjon;
  • ømhet med ekkoskopisk kontrollert palpasjon i området for kjertelprojeksjonen;
  • ingen endringer i ultralyd i bukspyttkjertelen i de tidlige stadiene av kronisk pankreatitt.

Røntgenundersøkelse (duodenografi under hypotensjon) avslører følgende karakteristiske tegn:

  • forkalkning av bukspyttkjertelen på vanlig røntgenfoto (et tegn på kronisk forkalkende pankreatitt);
  • utfolding av duodenalbuen eller dens stenose (på grunn av en økning i bukspyttkjertelen)
  • et inntrykk på den indre veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen; Frostbergs tegn - deformasjon av den indre konturen til den nedadgående delen av tolvfingertarmen i form av et speilet nummer 3; dobbel kontur av bakveggen ("symptom på vingene"), saging av den indre konturen i tolvfingertarmen;
  • en økning i det retrogastriske rommet (indikerer en økning i størrelsen på kroppen i bukspyttkjertelen);
  • kontrast refluks i bukspyttkjertelen (duodenografi under kompresjon).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi avslører følgende tegn på kronisk pankreatitt:

  • ujevn utvidelse av Wirsung-kanalen, dens ødelagte karakter, konturdeformasjon;
  • steiner i bukspyttkjertelen
  • heterogenitet av kontrasterende kjertelsegmenter;
  • brudd på tømming av den viktigste bukspyttkjertelkanalen.

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning av bukspyttkjertelen avslører en reduksjon eller økning i størrelse, endringer i kjertelens tetthet, forkalkninger, pseudocyster.

Radioisotopskanning av bukspyttkjertelen ved bruk av metionin merket med selen-75 - preget av en økning eller reduksjon i størrelsen, diffus ujevn akkumulering av isotopen.

Differensialdiagnose av kronisk pankreatitt

Magesårssykdom: karakteristisk historie, forbindelse av smerte med matinntak, sesongmessige forverringer, fravær av diaré.

Kolelithiasis og kolecystitt: smertesyndrom i høyre hypokondrium med bestråling til høyre og oppover, til ryggen, under høyre skulderblad, ømhet ved palpasjon i høyre hypokondrium, symptomer på Kera, Ortner, Murphy er karakteristiske. Ultralyd og kolecystografi utføres for å oppdage kalk.

Inflammatoriske sykdommer i tynntarmen: fraværet av uttalte forstyrrelser i bukspyttkjertelenes ekso- og endokrine funksjoner er karakteristisk. For differensialdiagnose brukes røntgen, endoskopisk undersøkelse av tyktarmen, hvis det er indikert, tynntarm, bakteriologisk undersøkelse av avføring.

Abdominal iskemisk syndrom: systolisk murmur i den epigastriske regionen og endring eller obstruksjon av cøliaki stammen eller overlegen mesenterisk arterie i henhold til aortogrammer.

Bukspyttkjertelkreft: preget av tilsvarende endringer under ultralyd, selektiv angiografi, CT, laparoskopi med biopsi.

Indikasjoner for å konsultere andre spesialister

  • Kirurg: hvis kirurgisk behandling er nødvendig.
  • Onkolog: ved påvisning av kreft i bukspyttkjertelen.
  • Endokrinolog: med utvikling av endokrin insuffisiens og diabetes mellitus.

Kronisk pankreatitt: diagnose og behandling

Kronisk pankreatitt er en gruppe sykdommer preget av forskjellige etiologiske faktorer, tilstedeværelsen av fokal nekrose i bukspyttkjertelen mot bakgrunn av segmentell fibrose med utvikling av funksjonell svikt i varierende grad

Kronisk pankreatitt er en gruppe sykdommer (varianter av kronisk pankreatitt) preget av forskjellige etiologiske faktorer, tilstedeværelsen av fokal nekrose i bukspyttkjertelen mot bakgrunn av segmentfibrose med utvikling av funksjonell insuffisiens av varierende alvorlighetsgrad [1]. Progresjonen av kronisk pankreatitt fører til utseendet og utviklingen av atrofi i kjertelvevet, fibrose og erstatning av de cellulære elementene i bukspyttkjertelen parenkym med bindevev. I litteraturen de siste årene presenteres publikasjoner der noen forskeres synspunkter på trinnene i løpet (progresjon) av kronisk pankreatitt presenteres. I følge en av dem [6] utmerker den første sykdomsperioden, stadiet med eksokrin (eksokrin) bukspyttkjertelinsuffisiens og en komplisert variant av løpet av kronisk pankreatitt - svulster i dette organet; Imidlertid er det tilsynelatende andre muligheter for kronisk pankreatitt.

Kliniske manifestasjoner av kronisk pankreatitt

Analyse av medisinske dokumenter fra pasienter sendt fra poliklinikker til sykehuset for videre undersøkelse og behandling med en foreløpig diagnose av pankreatitt (forverring av kronisk pankreatitt), og tilfellehistorier for pasienter som, som et resultat av undersøkelsen, ble diagnostisert som hoved kronisk pankreatitt ”, viste at ofte begge diagnosene ikke samsvarer med sannheten. Det ble funnet at det i noen tilfeller ikke var bevis for kronisk pankreatitt i det hele tatt, mens det i andre handlet om kronisk pankreatitt i remisjon. Undersøkelsen viste at pasienter ble tvunget til å søke medisinsk råd fra en forverring av magesårssykdom, forverring av kronisk gastritt, refluksøsofagitt eller andre sykdommer, hvis kombinasjon med kronisk pankreatitt har blitt studert i bare noen få studier [2, 11].

En analyse av sakshistoriene til pasienter med bukspyttkjertelsykdommer viste at i dag, til tross for fremveksten av nye diagnostiske metoder, er en grundig avklaring av pasientens klager og anamnese av sykdommen, samt en fysisk undersøkelse, fortsatt den viktigste delen av den første undersøkelsen. Valget av de viktigste laboratorie- og instrumentelle metodene for en bestemt pasient, som gjør det mulig å identifisere eller ekskludere kronisk pankreatitt, samt mulige underliggende eller samtidig sykdommer, avhenger i stor grad av dem..

De viktigste symptomene på forverring av kronisk pankreatitt: mer eller mindre uttalt (noen ganger intense) smerteanfall, lokalisert oftest i venstre hypokondrium og / eller i epigastriske regionen, assosiert eller ikke med matinntak, ofte forekommer etter å ha spist; forskjellige dyspeptiske lidelser, inkludert flatulens, utseende av malabsorpsjon med steatoré og påfølgende vekttap (ikke alltid forskjellige symptomer, inkludert hyppigheten av forekomst og intensitet, betraktet som mulige tegn på kronisk pankreatitt, er kombinert med hverandre).

Ved undersøkelse av pasienter med kronisk pankreatitt (i løpet av forverringsperioden), kan noen av dem avsløre slimhinnen i tungen med et hvitt belegg, en reduksjon i kroppsvekt og hudturgor, samt tegn på hypovitaminose ("kramper" i munnviken, tørr og avskallende hud, sprøtt hår, negler osv.), "rubydråper" på huden på brystet og magen [5]. Utseendet til rødlige flekker på huden på brystet, magen og ryggen, som forblir under trykk, er mulig. Ved palpasjon av underlivet er det smerter i epigastrisk område og venstre hypokondrium, inkludert i projiseringen av bukspyttkjertelen. Hos mange pasienter (under en forverring) er det mulig å identifisere et positivt Mayo-Robson-symptom (ømhet i venstre vinkel i ryggvirvelen), et Grey-Turner-symptom (subkutan blødning på laterale overflater av magen, cyanose i laterale overflater av magen eller rundt navlen - Cullens symptom ), et symptom på Voskresensky (håndgripelig, tett smertefull formasjon i regionen i bukspyttkjertelen, som oppstår på grunn av ødem i den og det omkringliggende vevet, lukking av den pulserende aorta; ettersom ødem i bukspyttkjertelen forsvinner mot bakgrunn av tilstrekkelig behandling av pasienter, pulsasjon av aorta dukker opp igjen), Groths symptom (atrofi subkutant fett i den fremre bukveggen, til venstre for navlen i projeksjonen av bukspyttkjertelen), Grunwalds symptom (ecchymosis og petechiae rundt navlen og i gluteale regioner som et resultat av perifere vaskulære lesjoner), Kachas symptom (brudd på muskelbeskyttelse, som vanligvis er merkbar ved palpasjon av magen), sjeldnere - ømhet ved Desjardins-punktet og / eller på Shafar-punktet.

Med en forverring av kronisk pankreatitt, er det også mulig at knuter, smertefulle ved palpasjon, dukker opp, ligner på erytem, ​​som er forbundet med subkutane lesjoner i vevet på bena, så vel som forekomsten av trombose i de overlegne mesenteriske, milt- og portalårene. Utseendet til fettnekrose kan deretter føre til traumer i bukspyttkjertelkanalene med utseendet av pseudocyster i bukspyttkjertelen i disse områdene. Ofte, bare med en økning i sistnevnte i størrelse, er utseendet på kliniske symptomer mulig (ofte smerter i øvre del av magen).

Med progresjonen av kronisk pankreatitt, i tillegg til symptomer på eksokrin pankreasinsuffisiens, er det også mulig å utvikle intrasekretorisk bukspyttkjertelinsuffisiens med kliniske manifestasjoner som anses som karakteristiske for diabetes.

Diagnostikk. I prinsippet, for diagnostisering av forverringer av kronisk pankreatitt, inkludert mulige komplikasjoner av denne sykdommen, anbefales det vanligvis også å bruke følgende metoder:

  • for å vurdere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen - bestemmelse av nivåene av amylase, lipase, forskjellige såkalte "inflammatoriske" cytokiner (interleukiner I, II, VI og VIII, tumornekrosefaktor (TNF-a), blodplateaktiverende faktor (PAF), etc.).); elastasetest (enzymimmunoanalyse);
  • for å bestemme tilstanden til eksokrin pancreasinsuffisiens - a) analyse av kliniske data for å vurdere mengden (volum) av avføring som utskilles av pasienter, bestemmelse av tilstedeværelse / fravær av steatorrhea og kreatoré; b) evaluering av parametrene for laboratorieforskningsmetoder - secretin-pancreozymin test (cerulein), benthiramin test (PABK test), scatological test (bestemmelse av elastase-1) ved bruk av monoklonale antistoffer, Lund test;
  • for å identifisere organiske lesjoner i bukspyttkjertelen og nærliggende organer - instrumentelle forskningsmetoder: vanlig radiografi, ultralydundersøkelse (ultralyd), computertomografi, esophagogastroduodenoscopy med endoskopisk kolangiopankreatografi, radionukleid kolecystografi og / eller intravenøs kolangiografi;
  • i tillegg med det formål å oppdage svulster i bukspyttkjertelen - undersøkelse av svulstmarkører (CA 19-9, EEA), observation laparoskopisk eller opererende (åpen) såkalt "finnål" biopsi.

Spørsmålet oppstår ufrivillig om tilgjengeligheten av noen av disse metodene. Det er helt klart at en rekke av de ovennevnte undersøkelsene bare kan utføres (av forskjellige grunner) under spesielle sykehusforhold. Er det imidlertid alltid nødvendig å bruke alle de ovennevnte metodene når det er mistanke om forverring av kronisk pankreatitt (inkludert med sikte på å utelukke eller oppdage kronisk pankreatitt i remisjon) og komplikasjoner? Det er åpenbart at det i praksis er nødvendig å bruke først og fremst de metodene som er tilgjengelige i en bestemt medisinsk institusjon. I tvilstilfeller bør pasienter henvises til spesialiserte sykehus.

De viktigste kliniske symptomene som anses som karakteristiske for eksokrin bugspyttkjertelinsuffisiens: forskjellige dyspeptiske lidelser, inkludert flatulens, smerter som forekommer oftere i øvre del av magen, vekttap, steatorrhea Når man vurderer nivået av amylase, er det nødvendig å ta i betraktning at nivået av amylase øker i begynnelsen av forverring av kronisk pankreatitt, og når et maksimum ved slutten av den første dagen, på 2-4. Dag, reduseres nivået av amylase, på 4.-5. Det normaliserer seg. (Et "kryss" av nivåene av amylase og lipase er mulig - en reduksjon i den første med en økning i den andre.) I motsetning til nivået av amylase øker nivået av lipase ofte fra slutten av 4-5 dager og forblir forhøyet i ca 10-13 dager, og deretter reduseres.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, som du vet, oppstår og utvikler seg som et resultat av nedsatt hydrolyse av proteiner, fett og karbohydrater av bukspyttkjertelenzymer i tolvfingertarmen. Derfor er det veldig viktig å vurdere utseendet til avføring, dens konsistens, farge og volum i tide. Ofte kan de første tegnene på utseendet til eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens bare vurderes på grunnlag av mikroskopisk undersøkelse av avføring fra pasienter. I nærvær av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens i avføringen til pasienter, kan det oppdages tegn på fordøyelsessykdommer (steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea).

Det er kjent at steatorrhea (utseendet i avføringen av en betydelig mengde ufordøyd triglyserider på grunn av utilstrekkelig inntak av lipase i tolvfingertarmen) oppstår når sekresjonen av bukspyttkjertel lipase er mindre enn 10% sammenlignet med normal. Imidlertid er utseendet på kliniske symptomer mulig hos noen pasienter, selv med et betydelig lavere nivå av lipasesekresjon (15–20%), som i stor grad avhenger av matsammensetningen, dens volum og andre faktorer, inkludert behandling med visse medisiner, så vel som tilstedeværelsen hos noen pasienter med "ekstra pankreas" sykdom. Samtidig er det en økning i avføringsvolumet, det siste blir mykt ("flytende"); på grunn av utseendet på fete "inneslutninger" får avføring en hvit-hvit farge (noen ganger blir den "skinnende"). Når avføringen tappes med vann, forblir en "fettete" flekk i bunnen av toalettet.

Kreatoré (utseendet i avføringen av en betydelig mengde ufordøyde muskelfibre, dvs. proteiner) er mulig med utilstrekkelig inntak av forskjellige proteaser i tolvfingertarmen (primært trypsin og chemotrypsin).

Utseendet til stivelse i avføringen til pasienter, på grunn av brudd på hydrolysen, er notert med en mangel på bukspyttkjertelamylase, som vanligvis betraktes som et typisk tegn på amiloré..

Ultralyd er for tiden ansett som en av de tilgjengelige, effektive, ikke belastende undersøkelsesmetodene for pasienter. Tilstedeværelsen av kronisk pankreatitt, ifølge ultralyd, blir vanligvis bedømt ved å avsløre heterogenitet av bukspyttkjertelen parenkym, diffus økning i ekkogenitet, uklarhet og ujevnhet i konturene av dette organet.

Når du utfører differensialdiagnostikk, er det nødvendig å ta i betraktning at, i motsetning til kronisk pankreatitt, har akutt pankreatitt oftest et moderat, ikke-progressivt forløp (etter eliminering av det akutte "angrepet"). Utbruddet av eksokrin og / eller intrasekretorisk bukspyttkjertelinsuffisiens er mulig i 10-15% av tilfellene med alvorlig akutt nekrotiserende pankreatitt [8]. Det skal også huskes at de vanligste årsakene til akutt pankreatitt er galdegangssykdom (38%) og alkoholmisbruk [12, 17].

Eksokrin pankreasinsuffisiens kan ikke bare forekomme hos pasienter med kronisk pankreatitt (ofte) og cystisk fibrose (cystisk fibrose), men også etter reseksjon av magen for kreft og reseksjon av bukspyttkjertelen for vedvarende hyperinsulinemisk hypoglykemi hos nyfødte, med inflammatoriske tarmsykdommer (for formålet cøliaki, gran), diabetes mellitus, ervervet immunsvikt syndrom (AIDS), Sjögrens syndrom, enterokinase mangel, med det såkalte syndromet av "bakteriell gjengroing i tynntarmen", med forskjellige sykdommer, som et resultat av at det er en blokkering av kanalene i bukspyttkjertelen med kalkarter, og også lidelser som dukker opp etter gastrektomi, som bør tas i betraktning når man utfører differensialdiagnostikk.

Observasjoner viser at vi kan snakke om andre sykdommer som kommer frem, forverrer tilstanden og forkorter levetiden til pasientene. Tidlig påvisning av disse sykdommene og tilstrekkelig behandling er ikke av liten betydning. Det er tilfeller når pasienter som har kronisk pankreatitt i remisjon, søker medisinsk hjelp, mens forverringen av tilstanden på en eller annen gang kan skyldes en annen sykdom, som også må tas i betraktning når man undersøker.

Kronisk behandling av pankreatitt. Behandling av pasienter med kronisk pankreatitt avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av forverring (inkludert tilstedeværelse eller fravær av forskjellige komplikasjoner), manifestert av forskjellige, mer eller mindre uttalte symptomer på smerte, dyspeptisk, hypoglykemisk, såkalt "metabolsk" og / eller "isterisk" »Alternativer. Ofte er det ikke mulig å bestemme en bestemt klinisk variant nøyaktig..

Hovedtilnærmingen til behandling av pasienter med kronisk pankreatitt for å forbedre deres tilstand innebærer følgende, om nødvendig, følgende terapeutiske tiltak:

  • eliminering av smerte og dyspeptiske lidelser, inkludert kliniske manifestasjoner av eksokrin og intrasekretorisk pankreasinsuffisiens;
  • eliminering av inflammatoriske endringer i bukspyttkjertelen og samtidig lesjoner i andre organer, noe som i noen tilfeller forhindrer forekomsten av komplikasjoner;
  • behandling av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling (utfører den nødvendige operasjonen);
  • forebygging av komplikasjoner og rehabilitering av pasienter;
  • forbedre livskvaliteten.

Utseendet til komplikasjoner av kronisk pankreatitt avgjør i stor grad etter hvert som sykdommen utvikler seg, og endrer ofte (forbedrer) de kliniske manifestasjonene av kronisk pankreatitt..

Med en uttalt forverring av kronisk pankreatitt, som du vet, de første 2-3 dagene, anbefales pasienter å avstå fra å spise, ta bikarbonatkloridvann (Borjomi og noen andre) 200-250 ml opptil 5-7 ganger om dagen (for å hemme saftutsöndring) bukspyttkjertel). I fremtiden anbefales det å behandle pasienter å bruke en diett utviklet for 5P-tabellen. Ved behandling av pasienter brukes midler som er beregnet på enteral ernæring og parenteral ernæring. Bare med uttalt gastro- og duodenostase gjennom en tynn gummisonde suger kontinuerlig innholdet i magen. Etter hvert som tilstanden forbedres, utvides dietten til pasienter gradvis (opptil 4-5 ganger om dagen), først og fremst øker mengden proteiner. Pasienter anbefales ikke å spise fet og krydret mat, sure varianter av epler og fruktjuicer, alkoholholdige og kullsyreholdige drikker, samt matvarer som fremmer eller forsterker fenomenet flatulens..

I prinsippet brukes forskjellige medisiner til behandling av pasienter med kronisk pankreatitt, avhengig av tilstanden deres: redusere utskillelsen av bukspyttkjertelen, ofte antacida (fosfalugel, maalox, almagel, etc.); antagonister av H2-histaminreseptorer (zantac, quamatel, gastrosidin, etc.); protonpumpehemmere (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc.); antikolinergika (gastrocepin, atropin, platifillin, etc.); enzympreparater (med forverring av kronisk pankreatitt), i fravær av eksokrin bugspyttkjertelinsuffisiens - pancitrate 20.000 eller Creon 25.000, en kapsel hver 3. time eller 2 kapsler 4 ganger om dagen under faste (i løpet av de første 3 dagene) og en kapsel i begynnelsen og slutten av et måltid etter at du har gjenopptatt et måltid. I ekvivalente doser kan andre enzympreparater som ikke inneholder gallsyrer brukes [3]: sandostatin osv. midler som undertrykker aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer (counterkal, gordox, trasilol, etc.); antispasmodiske legemidler (no-shpa, buscopan, etc.), prokinetika (motilium, cerucal, etc.), smertestillende midler (baralgin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, etc.), antibiotika, plasmasubstituerende løsninger (hemodez, reopolyglucin, 5-10% løsning glukose osv.) osv..

Enzympreparater brukes mye i behandlingen av pasienter med kronisk pankreatitt for å hemme utskillelsen av bukspyttkjertelen i henhold til prinsippet om den såkalte "tilbakemeldingen" - en økt konsentrasjon av enzympreparater (primært trypsin) i tolvfingertarmen og andre deler av tynntarmen fører til en reduksjon i frigjøringen av kolecystokinin, som nylig har fått en viktig rolle i å stimulere bukspyttkjertelens eksokrine funksjon (enzymproduksjon). Det bemerkes at bruken av enzympreparater i behandlingen av pasienter med kronisk pankreatitt hos noen av dem gjør det mulig å redusere frekvensen og intensiteten av smertesyndrom [15]: hemming (hemming) av bukspyttkjertelens sekretoriske funksjon gjør det mulig å redusere det intraduktale trykket og følgelig redusere intensiteten av smertesyndromet. Bruken av bukspyttkjertelenzymer er fortsatt den viktigste metoden for eliminering og malabsorpsjon.

For behandling av pasienter med eksokrin bugspyttkjertelinsuffisiens har det blitt utviklet en rekke medisiner, blant hvilke enzympreparater (for å utføre erstatningsterapi) som inneholder en betydelig mengde lipase (opptil 30.000 IE per måltid for å forbedre primært fettabsorpsjon), blir gitt et betydelig sted. De er dekket av et spesielt skall (inne i hvilket det er små mikrotabletter eller granuler), som beskytter enzymer, primært lipase og trypsin, mot ødeleggelse av magesaft. Denne membranen ødelegges raskt i tolvfingertarmen, og i den første delen av jejunum er det en rask "frigjøring" av enzymer og deres aktivering i et alkalisk miljø. Disse enzympreparatene er preget av fravær av gallsyrer, noe som kan øke utskillelsen av bukspyttkjertelen og til og med kan bidra til utseendet av diaré..

Substitusjonsterapi er indisert når mer enn 1,5 g fett per dag skilles ut i avføringen, så vel som i nærvær av steatoré hos pasienter med dyspeptiske manifestasjoner (diaré) og / eller med tap (reduksjon) i kroppsvekt. Ved behandling av pasienter med uttalt steatoré (rikelig med "skinnende" avføring), bør den innledende (enkelt) dose lipase være minst 6000 U, om nødvendig økes den til 30 000 U per dag [3].

Nylig ble pancitrate og creon oftest brukt til behandling av pasienter med kronisk pankreatitt med eksokrin pankreasinsuffisiens i Russland..

I prinsippet bestemmes dosen av et enzympreparat med tanke på alvorlighetsgraden av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, en nosologisk form for sykdommen. Den daglige dosen av et enzympreparat for voksne pasienter er oftest i gjennomsnitt 30 000 til 150 000 enheter. Imidlertid, med fullstendig insuffisiens i bukspyttkjertelens eksokrine funksjon, øker dosen av enzymet medikament avhengig av det daglige behovet, noe som til en viss grad avhenger av pasientens kroppsvekt. Varigheten av behandlingen med enzympreparater bestemmes av den behandlende legen og avhenger av pasientenes tilstand. Noen forskere [10, 12, 13] anbefaler å foreskrive enzympreparater i 2-3 måneder, etterfulgt av vedlikeholdsbehandling i ytterligere 1–2 måneder til symptomene forsvinner helt. For å øke effektiviteten av enzympreparater er det åpenbart at pasienter tar medisiner som hemmer syreproduksjonen i magen (se nedenfor).

Dessverre svarer 5–10% av pasientene med kronisk pankreatitt med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens ikke eller reagerer dårlig på behandling med enzympreparater [7]. Det er kjent at med en forverring av kronisk pankreatitt er en mer eller mindre uttalt reduksjon i bikarbonatproduksjon mulig, noe som resulterer i et brudd på "alkalisering" i tolvfingertarmen. Derfor brukes antacida (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal, Gelusil-lakk) til behandling av pasienter med eksokrin pankreasinsuffisiens for å nøytralisere syren som utskilles av slimhinnecellecellene i magehulen, antagonister av H2-histaminreseptorer (ranitidin, famotidin) og protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) i terapeutiske doser for å hemme saltsyre (forhindrer inaktivering av enzymer i tolvfingertarmen). Utnevnelsen av disse medikamentene gjør det mulig å øke effektiviteten av enzymbehandling, inkludert å forbedre effekten av lipase. Reduksjon i gastrisk surhet øker prosentandelen fett som emulgeres og er mer tilgjengelig for lipasehandling.

Når man bestemmer om det er hensiktsmessig / uhensiktsmessig å bruke antacida i behandlingen av pasienter som lider av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, er det nødvendig å ta hensyn til følgende faktum: antacida-kombinerte midler som inneholder magnesium eller kalsium i deres sammensetning, reduserer effektiviteten av enzympreparater..

For å kompensere for den såkalte "ernæringsmessige" mangelen, anbefales det å bruke triglycerider med middels kjede, spesielt trikarbon, samt B-vitaminer og fettløselige vitaminer A, D, E, K.

For behandling av insuffisiens i bukspyttkjertelens eksokrine funksjon fortsetter mange leger å bruke pankreatin. Standardbehandling med pankreatin i en dose på opptil 8 tabletter, tatt sammen med måltider, kan stoppe azotoré og redusere (men ikke helt stoppe) steatoré [16]. Hos de fleste pasienter med slik behandling oppnås en fullstendig tilfredsstillende ernæringstilstand og et relativt asymptomatisk "forløp" av eksokrin pankreasinsuffisiens. I slike tilfeller vil den ekstra inkluderingen av antagonister av H.2-histaminreseptorer (zantac, quamatel, gastrosidin) eller protonpumpehemmere (til standardbehandling med pankreatin) eliminerer (reduserer betydelig) steatoré raskt og lindrer smertefull diaré. Bruk av hydrokarboner til behandling av syke pasienter kan oppnå lignende resultater..

Det skal bemerkes at med progresjon av kronisk pankreatitt med eksokrin pankreasinsuffisiens, kan intrasekretorisk bukspyttkjertelinsuffisiens gradvis utvikles. Faktorer som underernæring, inkludert proteinmangel, som forårsaker en direkte eller indirekte skadelig effekt på bukspyttkjertelen, kan også påvirke den endokrine delen av dette organet [9]. Dette skyldes det faktum at de eksokrine og intrasekretoriske delene av bukspyttkjertelen er nært beslektede og påvirker hverandre i prosessen med vital aktivitet av organet som helhet..

Ved behandling av endokrine lidelser som forekommer hos noen pasienter med kronisk pankreatitt, er det nødvendig å ta hensyn til sannsynligheten for hypoglykemi og "kalori" -mangel, noe som indikerer at det er billig å begrense mengden karbohydrater i dietten til pasienter. Det må også huskes at drikking av alkoholholdige drikker øker sannsynligheten for å utvikle hypoglykemi - dette bør tas i betraktning når du velger insulindoser.

Yu.V. Vasiliev, doktor i medisinske vitenskaper, professor
Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva

For redaksjonsspørsmål, kontakt redaksjonen.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Kvalme og raping: Hovedårsaker, symptomer, behandling

Problemer med fordøyelsessystemet manifesterer seg på forskjellige måter, og hver av dem er ubehagelig på sin egen måte. Det vanligste er å ryke med luft, der den slippes ut i munnen fra magen og spiserøret.