Diagnose

Duodenalsår

Sår i tolvfingertarmen er en kronisk sykdom, som oftest rammer menn i alderen 35-40 år. Det forekommer 4 ganger oftere enn et magesår [1]. I Russland er 3 millioner mennesker under tilsyn for denne sykdommen, antall pasienter vokser stadig [2]. Sykdommen er farlig med komplikasjoner: blødning, perforering, cicatricial stenose.

Utviklingsgrunner

Hovedårsaken til at duodenalsår er en ubalanse mellom faktorene som skader slimhinnen og faktorene som bidrar til utvinning..

Faktorer som disponerer for sår kan være umodifiserbare og modifiserbare. Førstnevnte inkluderer medfødte trekk som skifter balansen mellom beskyttende og aggressive mekanismer mot sistnevnte:

  • arvelig disposisjon;
  • vedvarende overskudd av saltsyre i magen på grunn av et for stort antall parietale celler som produserer syre;
  • overfølsomhet av parietalcellene mot gastrin, et stoff som aktiverer syntesen av saltsyre;
  • økt produksjon av gastrin etter et måltid;
  • 0 (I) blodgruppe;
  • redusert aktivitet av stoffer som beskytter kroppens celler fra proteolytiske (proteinbrytende) enzymer.

Alle disse faktorene skyldes egenskapene til organismen, de kan ikke påvirkes på noen måte. Men selv om det er en disposisjon, kan balansen opprettholdes ganske lenge. Sykdommen utvikler seg etter at de ervervede faktorene slutter seg til de medfødte faktorene:

  • Helicobacter pylori-infeksjon (opptil 95% av alle magesår [3]);
  • tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
  • alvorlig stress;
  • usunt kosthold, røyking, alkohol.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) er en syreresistent bakterie som kan leve i magen. Under sin innflytelse øker produksjonen av gastrin, og følgelig saltsyre. Normalt nøytraliseres saltsyre når matklumpen forlater magen, men når det er for mye av den, kan ikke kroppen takle den. Når du kommer inn i tolvfingertarmen, endrer syre tarmmiljøet.

Slimhinnecellene endres også og får egenskaper som er karakteristiske for magesekken, ikke tarmepitel (en slik endring kalles metaplasi). Det metaplastiske epitelet er også kolonisert av Helicobacter, som ikke bare øker produksjonen av saltsyre, men også skader celler. Dette fører før eller senere til dannelse av erosjon, der skaden er begrenset til slimhinnen, og deretter sår, som påvirker dypere lag.

En annen mulig årsak til sår i tolvfingertarmen er å ta medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Dette er alle kjente midler "mot smerte og temperatur": acetylsalisylsyre, ibuprofen, diklofenak og lignende. I tillegg til hovedvirkningen hemmer de syntesen av spesielle stoffer som fremmer regenerering av celler i slimhinnen i mage-tarmkanalen. Gjenoppretting blir ikke tilstrekkelig aktiv, noe som i et aggressivt miljø i tarmen bidrar til forekomsten av sår.

Et annet alternativ er stresssår. Ofte vises de under stress, ikke så mye psykologisk som fysisk - omfattende traumer, brudd, brannskader. Med et ord, i situasjoner der alle kroppens krefter kastes i utvinning.

Til slutt kan sår dukke opp mot en bakgrunn av alvorlig sykdom. Ved kardiovaskulær insuffisiens synker slimhinnens følsomhet for aggressive faktorer på grunn av dårlig blodtilførsel, i tilfelle nedsatt lever- eller nyrefunksjon - på grunn av akkumulering av giftige metabolske produkter, og så videre.

Klassifisering

Det er ingen allment akseptert klassifisering av duodenalsår. Opprinnelsen til sår kan være Helicobacter-assosiert og ikke assosiert med Helicobacter. Etter antall ulcerative defekter - enkelt og flere.

Etter sårets størrelse:

  • liten (mindre enn 5 mm i diameter),
  • middels (opptil 1,9 cm),
  • stor (opptil 3 cm),
  • gigantisk (mer enn 3 cm).

På sykdomsstadiet:

  • forverringer,
  • arrdannelse (bekreftet endoskopisk),
  • ettergivelse.

Duodenalsår Symptomer

Ethvert sår er først og fremst et sår, hvis hovedsymptom er smerte.

Med et sår i tolvfingertarmen vises smerter flere timer etter å ha spist, ofte på tom mage eller om natten. Etter å ha tatt mat eller syrenøytraliserende medisiner, forsvinner smertene, slik at pasienter med duodenalsår kan gå opp i vekt under en forverring. Vanligvis gjør øvre del av magen vondt like til høyre for midtlinjen, men med et sår som ligger i postbulbarområdet (det fjerneste fra magen), kan det skade i høyre hypokondrium, mens høyre iliac-region (over bekkenbenet) eller til og med gi den til ryggen. Siden et sår er en sykdom der forverringer og remisjoner veksler, føler pasienten seg godt det meste av året. Smertene dukker opp under en forverring, vanligvis om våren og høsten. En forverring kan vare opptil 8 uker.

Dyspeptisk syndrom manifesteres av raping, halsbrann, kvalme og en tendens til forstoppelse. I tillegg er generell svakhet, svimmelhet, nedsatt ytelse mulig..

Komplikasjoner av duodenalsår

Hvis såret "spiser" fartøyet, begynner blødningen. Med litt blodtap blir avføringen svart. Når den blir sterkere, blir avføringen svart grøtaktig (melena) eller med en åpenbar blanding av blod. Kronisk blodtap forårsaker anemi, som manifesteres av svimmelhet, svakhet, blekhet, sprøtt hår og negler. Akutt voldsomt blodtap forårsaker alvorlig svakhet opp til tap av bevissthet, svimmelhet, "fluer" foran øynene. Denne tilstanden krever øyeblikkelig innleggelse på et kirurgisk sykehus - dødeligheten for blødende sår når 15% [4].

En annen farlig komplikasjon er perforering av sår. Tarmveggen "bryter gjennom" og innholdet helles i bukhulen og forårsaker peritonitt. Det er en skarp, "dolk" smerte i magen, bukveggen blir hard, pasienten selv ligger vanligvis eller sitter med bena presset mot magen. Sårperforering krever hurtigoperasjon: jo raskere pasienten kommer til kirurgibordet, jo større sjanser har han for bedring. Gjennomsnittlig dødelighet for perforert sår er 8,9% [5].

Hvis såret er plassert på mageveggen ved siden av leveren eller bukspyttkjertelen, kan penetrasjon utvikle seg. Når såret blir dypere, vokser det til et nærliggende organ og lodder tarmveggen med det. Smerter under penetrasjon blir konstant, tegn på skade på organet som penetrasjon skjedde i legges til symptomene på såret.

Etter at magesåret er grodd, forblir et arr på plass. Hvis det er mange slike arr, kan kikatricial stenose i tolvfingertarmen utvikle seg. I de innledende stadiene manifesterer det seg som en følelse av tyngde og fylde i magen umiddelbart etter å ha spist, kvalme og oppkast kan oppstå, noe som gir lettelse. Når tilstanden forverres, blir oppkast hyppig, og i oppkastet er det mulig å finne mat spist dagen før eller til og med for noen dager siden, pasienten går ned i vekt, tegn på utmattelse vises.

Malignitet i sår i tolvfingertarmen er ekstremt sjelden, vanligvis er det en diagnostisk feil når den sårformede kreftformen forveksles med et vanlig magesår.

Diagnostikk av duodenalsår

Som med de fleste sykdommer i mage-tarmkanalen, er den viktigste metoden for å diagnostisere duodenalsår endoskopisk undersøkelse. Med fibroesophagogastroduodenoscopy undersøker legen såret visuelt og tar prøver for histologisk undersøkelse. Det er nødvendig å studere strukturen til vev under et mikroskop for å utelukke en sårlignende form for kreft.

[1] Gabbasova L.V., Volevach L.V., Paltusov A.I. et al. Sår i tolvfingertarmen hos unge mennesker. Monografi. Tambov, 2017.

[2] Tsukanov V.V., Barkalov S.V., Tonkikh YL. og andre. Prevalens av CagA-stammer av Helicobacter pylori og magesårssykdom i befolkningen i Øst-Sibir, Ter. arkiv, 2007.

[3] Foreningen av allmennleger (familieleger) i Russland. Magesår i mage og tolvfingertarm. En guide for allmennleger. 2015

[4] V.K. Gostishchev, M.A. Evseev. Gastroduodenal blødning av ulcerøs etiologi. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

[5] Perforert sår hos voksne. Kliniske retningslinjer. Russian Society of Surgeons, 2016.

Duodenalsår

Duodenalsår er en kronisk sykdom av tilbakevendende karakter, hvis manifestasjoner er dannelsen av et sår, konsentrert i veggen til det berørte organet.

Den løper lenge, alternerende perioder med remisjon med forverringer. I motsetning til erosive slimhinneskader, er sår dypere defekter som trenger inn i submucosa i tarmveggen.

Duodenum i menneskekroppen spiller en viktig rolle i fordøyelsesprosessen. Den ligger helt i begynnelsen av tarmen, så det er en aktiv absorpsjon av næringsstoffer og prosessering av matklumpen. Denne delen av tarmen er ikke immun mot utvikling av mange sykdommer..

Duodenum er i stor grad ansvarlig for nedbrytningen av mat i tynntarmen. Veggene inneholder kjertler som utskiller slim. Duodenum ligger nesten helt i det retroperitoneale rommet. Denne delen av fordøyelsessystemet regulerer hastigheten på tarmtømming. Cellene produserer hemmeligheten til kolecystokinin som respons på sure og fettige stimuli som kommer inn fra magen sammen med kymet..

Duodenum spiller en viktig rolle i fordøyelsesprosessen. All fordøyelsessaft og enzymer blandes i hulrommet.

Duodenalsår Årsaker

Årsakene til sår i tolvfingertarmen er ikke helt forstått..

En viktig faktor som påvirker utviklingen av sykdommen er stress og nervøs spenning, hormonelle faktorer, forstyrrelser i binyrene, forstyrrelser i produksjonen av kjønn og fordøyelseshormoner. Arvelige faktorer påvirker også utviklingen av magesårssykdom: Hvis en av foreldrene hadde sår, øker barnets disposisjon for å bli syk fra 20 til 40% av tilfellene. Ofte utvikler sykdommen seg under påvirkning av de skadelige bakteriene Helicobacter Pylori.

Når mageslimens naturlige motstand mot virkningen av magesaft avtar, utvikler det seg et magesår. Duodenalsår oppstår på grunn av økt aggressivitet av pepsin og syre. Før sykdomsutviklingen skjer patologiske strukturelle endringer alltid i vevsutvekslingen av slimhinnen i mage og tolvfingertarm..

Å ta visse medisiner (spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) kan også forårsake sårdannelse.

Tilbakefall av magesårssykdom oppstår ofte på grunn av blødning og brudd på legens instruksjoner fra pasientene. Feil ernæring er en ugunstig faktor. Røyking og alkoholmisbruk er også skadelig for menneskers helse..

Symptomer

Et duodenalsår er preget av en rekke særegne symptomer. Imidlertid vises tegn på sykdommen vanligvis bare under en forverring. I løpet av remisjonstiden er sykdommen oftest asymptomatisk..

De viktigste kliniske manifestasjonene av duodenalsår er følgende:

  1. Smerte. Ubehagelige opplevelser er lokalisert i øvre del av magen. Dette er det vanligste symptomet ved magesår. Utbruddet av smerte er direkte relatert til sult. Ubehag avtar etter å ha spist. Derfor kalles ubehag i sår i tolvfingertarmen "sultne smerter". Ubehagelige opplevelser kan variere i manifestasjonens natur. Smertene kan være sterke, piercing eller moderat nok, vondt. Noen ganger gir de ryggen eller hjertet.
  2. Sult. Mange pasienter hevder at en ubehagelig sultfølelse oppstår noen timer etter å ha spist..
  3. Natsmerter. Med et sår i tolvfingertarmen kan nattvåkninger observeres, provosert av alvorlig smerte i magen. Ifølge statistikk er ubehag om søvn et av hovedsymptomene på sår i tolvfingertarmen. Dette symptomet observeres hos nesten 80% av pasientene. Denne symptomatologien utløses av en fysiologisk prosess, fordi klokken 2 når syntesen av saltsyre i magen sitt høydepunkt. Kroppen reagerer på økt surhet med smerter og våkne.
  4. Oppblåsthet, raping, halsbrann. Disse manifestasjonene er forårsaket av nedsatt motoraktivitet i tarmen og magen, samt betennelsesendringer i slimhinnen. Som et resultat av slike prosesser begynner surt innhold fra magen å bli kastet i spiserøret, brenner det og forårsaker ekstremt negative følelser.
  5. Oppblåsthet, kvalme, oppkast. Disse manifestasjonene er vanligvis preget av høyt sår i tolvfingertarmen. Hvis patologien ledsages av betennelse i galle eller bukspyttkjertel, observeres galle i oppkastet.
  6. Oppkast med blod. Slike symptomer karakteriserer det avanserte stadiet av sykdommen. Blod kan også observeres i pasientens avføring. Tilstedeværelsen av blodstreker indikerer en farlig tilstand - indre blødninger. Det er veldig farlig å ignorere slike symptomer, siden det er høy risiko for død..
  7. Forstyrrelse av appetitten. Pasienten kan oppleve en "ulvaktig" appetitt forårsaket av konstant suging i epigastriske regionen og en følelse av sult. Å spise mat lindrer litt ubehagelige symptomer. Noen mennesker har frykt og motvilje mot mat. Denne klinikken er forårsaket av alvorlige smerter som oppstår etter å ha spist.

Duodenalsår komplisert av blødning er vanligst hos menn. Og som regel i en alder av 40-50 år. Dette er en ganske vanskelig tilstand der dødeligheten er veldig høy. Blødning utvikler seg som et resultat av nøytrofiske lesjoner på veggene i tolvfingertarmen. Patologi kan føre til: hypovitaminose, fysisk, psyko-emosjonell overbelastning, vaskulære lesjoner i gastroduodenalområdet, abdominal traume.

Denne patologien er preget av følgende symptomer:

  1. Tilstedeværelsen av blødning. Det kan være massivt eller ubetydelig. Sistnevnte tilstand oppstår som oftest på bakgrunn av rusmisbruk. Et lite sår kan blø daglig. Pasienten mister blod med avføring. Tarmbevegelsene blir kanskje ikke en gang svart. Ved mindre blødninger hos en person er det i de fleste tilfeller ingen symptomer, bortsett fra alvorlig utmattelse.
  2. Avføring. Med massiv blødning vises ekstremt karakteristiske symptomer. Det er ubehagelig kvalme, diaré, noen ganger en liten chill. Løse avføring blir svart. I noen tilfeller opplever pasienter besvimelse etter avføring.
  3. Oppkast av blod. Noen ganger kan det oppstå mørke blodpropper i oppkastet. De karakteriserer effekten av saltsyre på hemoglobin.
  4. Kompenserende reaksjoner. Ved betydelig blodtap observeres en katastrofal reduksjon i blodvolum. Som et resultat utvikler pasienten visse kompenserende reaksjoner, som manifesteres av vaskulære spasmer, et raskt trykkfall og blekhet i huden. Elektrokardiogrammet diagnostiserer hjerteinfarkt hypoksi.
  5. Vaskulær kollaps. Massiv blødning er rask. Pasienten utvikler svimmelhet, overdreven svakhet, takykardi. Vanligvis er patologien ledsaget av lavgradig feber (ca. 37,5-38 C).
  6. Smertsyndrom. Oftest forsvinner ubehaget som utmattet pasienten før blødningen begynte. Hvis smertene fortsetter å plage en person, forverres prognosen betydelig..

Sårperforering

Den progressive utviklingen av ulcerøs foci bidrar til en gradvis tynning av tarmveggen og dannelsen av et gjennomgående sår i den - et hull gjennom hvilket en del av det ufordøyde innholdet i tynntarmen siver ut i bukhulen.

Pasientens tilstand forverres for øyeblikket kraftig:

  • det er en skarp skarp smerte i magen, som en person ikke klarer å bevege seg på;
  • tap av bevissthet er mulig;
  • intens økning i kroppstemperaturen;
  • tørr munn og tørst øker;
  • kaldsvette;
  • blekhet i huden;
  • fingrene blir kalde;
  • økt følsomhet i magen på huden for berøring;
  • blodtrykket synker raskt.

Sårperforering er en av de farligste når det gjelder konsekvenser, komplikasjoner. Bare betimelig medisinsk behandling kan stoppe den patogene prosessen og forhindre konsekvensene av den.

I fravær av behandling, på bakgrunn av spredning av tarminnhold i bukhulen, oppstår en intensiv utvikling av bakterier. Oftest er resultatet av en komplikasjon peritonitt, der en person dør innen 4 timer.

Hyppigheten av forverringer og sårtyper i tolvfingertarmen

Magesår i 12 tolvfingertarmsår er preget av et syklisk forløp: perioder med forverring av symptomer erstattes av remisjonsintervaller (prosessull). Forverring varer fra flere dager til 1,5 - 2 måneder. Remisjoner kan være korte eller lange. I løpet av sykdommens ro, føler pasientene seg helt sunne, selv uten å følge dietten og medisinske anbefalinger. Sykdommen forverres oftest om våren og høsten..

Av hyppigheten av forverringer:

  • duodenalsår med sjeldne forverringer - manifestasjonen av akutte symptomer forekommer ikke mer enn 1 gang på to år;
  • duodenalsår med hyppige manifestasjoner - forverring forekommer minst en gang i året.

Av antall sår dannet på slimhinnen i tolvfingertarmen:

  • enkelt;
  • flere.

På stedet for lokalisering av den mangelfulle formasjonen:

  • i den utvidede delen av tolvfingertarmen - pæreformet seksjon;
  • i post-klar avdeling.

Ved dybden av lesjonen i duodenalveggen:

  • dype sår;
  • overfladisk.

Over tid kan et tolvfingertarmsår ha mindre manifestasjoner i form av ubehag i øvre del av magen eller milde fordøyelsesproblemer som forsvinner raskt. Hvis du ikke tar hensyn til dem i tide og ikke tar de nødvendige tiltakene, utvikler sykdommen seg og går inn i et akutt stadium..

Diagnostikk

Til tross for alvorlighetsgraden av symptomene, bør en lege diagnostisere den aktuelle sykdommen. Som en del av diagnostiske aktiviteter utføres følgende prosedyrer:

  1. Medisinsk historie. Pasienten blir spurt om hvor ofte smerter oppstår, hva de kan assosieres med (for eksempel mat eller fysisk aktivitet), noe som bidrar til å bli kvitt smerte..
  2. Livets anamnese. Det er viktig å finne ut hvilke patologier som har blitt diagnostisert tidligere, om noen av de pårørende hadde sår i tolvfingertarmen, om pasienten har duodenitt.
  3. Laboratorieforskning:
    • generelle blod- og urinprøver;
    • avføring analyse;
    • blodkjemi;
    • analyse av magesaft - surhetsnivået bestemmes.
  4. Instrumentell forskning:
    • pasienten må gjennomgå FEGDS - dette hjelper legen til å se tilstanden til slimhinnen i tolvfingertarmen og magen, ta et lite fragment av slimhinnen for undersøkelse fra histologiens synspunkt (arten av den mangelfulle formasjonen bestemmes - ondartet / godartet);
    • ultralydundersøkelse av bukorganene.

Behandling av sår i tolvfingertarmen

Ved første mistanke om sår i tolvfingertarmen er det nødvendig å søke medisinsk hjelp for forskning og nødvendig behandling for å forhindre mulige farlige, raskt utviklende komplikasjoner som er mye vanskeligere å kurere.

For behandling av duodenalsår er det utviklet spesielle 3- eller 4-komponentbehandlingsregimer som forhindrer progresjon av sykdommen. Den behandlende legen for hver pasient velger behandlingsregimet individuelt, avhengig av årsaken til sykdommen og resultatene av studien. Legemidlene for behandling kan tas i tablettform og i form av injeksjoner..

Vanligvis varer behandlingsforløpet i 14 dager..

Narkotikabehandling

Duodenalsår sykdom behandles i dag med følgende grupper medikamenter.

Legemidler som reduserer gastrisk syreproduksjon

De ledende posisjonene i denne gruppen tilhører protonpumpeblokkere, som reduserer utskillelsen av saltsyre:

  • Midler basert på omeprazol - omez, gastrozol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocid, crismel, zolser, omegast, losek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, risek, oranol, romsec, sopra, chelicide, cisagast, chelol.
  • Legemidler basert på pantoprazol - kontroll, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Lansoprazolpreparater - Helicol, Lanzap, Lansofed, Lanzotop, Epicur, Lancid.
  • På grunnlag av rabeprazol - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Esomeprazol - Nexium.

Blokkere av H2-histaminreseptorer har praktisk talt opphørt å behandle magesårssykdom, siden de forårsaker abstinenssyndrom (med en skarp seponering av inntaket, kommer symptomene på sykdommen tilbake).

  • Disse er ranitidin (histac, rannisan), famotidin (quamatel, ulfamid, gastrsidin), cimetidin (belemet).

Selektive blokkere av M-kolinerge reseptorer (gastrocepin, pirentsipin) reduserer produksjonen av pepsin og saltsyre. De brukes som hjelpestoffer for alvorlig smerte. Kan forårsake hjertebank og tørr munn.

Midler som øker de beskyttende egenskapene til slimhinnen

  • Sucralfat (Venter) danner et beskyttende belegg i bunnen av såret.
  • Sodium carbenoxolone (ventroxol, biogastron, caved-s) akselererer utvinningen av slimhinneepitelet.
  • Kolloid vismutsubcitrat (de-nol) danner en film på såret.
  • Syntetiske prostaglandiner (enprostil) stimulerer slimdannelse og celleregenerering.

Andre legemidler

  • Legemidler som beroliger sentralnervesystemet. Beroligende midler (seduksen, elenium, tazepam), antidepressiva (amitriptylin), beroligende midler (tenoten, valerianpreparater, se beroligende midler).
  • Sentrale dopaminreseptorblokkere (metoklopramid, raglan, cerucal) normaliserer tarmmotoraktivitet.

Sårbehandlingen kan ta fra to til seks uker, avhengig av størrelsen på defekten, kroppens generelle tilstand.

Det skal bemerkes at en kompetent lege skal være i stand til å kontrollere behandlingsprosessen og evaluere resultatene for å foreskrive behandling av duodenalsår, velge medisiner og regimer for administrering..

Kosthold

Alle pasienter med magesårssykdom må følge dietten, om mulig følge en diett, eliminere nervøs stress, gi opp alkoholholdige drikker og røyking.

Mat til pasienter med magesår skal være finhakket (ikke grovt), varmt (ikke varmt eller kaldt), ikke salt, ikke fettete eller krydret. Pasienten bør spise omtrent 5 ganger om dagen, i små porsjoner, og det totale daglige kaloriinntaket bør være ca 2000 kcal. Maten må kokes eller dampes.

Det er bra å ta bikarbonatvann og beroligende te som en drink, disse inkluderer: Borjomi, Essentuki nr. 4, te fra mynte eller sitronmelisse og andre..

Mat og retter som kan brukes til magesårssykdom:

  • Krutonger og tørket brød;
  • Grønnsaker og frukt, ferske eller kokte (røde rødbeter, poteter, gulrøtter, squash);
  • Meieriprodukter (melk, ikke fet cottage cheese, ikke fet rømme, kefir);
  • Fettfattig fisk eller retter fra den (gjedde, abbor og annet);
  • Ikke-fettete kjøtt (kanin, kylling, kalvekjøtt);
  • Ulike typer grøt (bokhvete, havregryn, ris og andre);
  • Retter tilberedt med vegetabilske oljer (oliven, havtorn og andre);
  • Lette grønnsakssupper;

Ved magesårssykdom er det forbudt å bruke:

  • Ulike hermetikk;
  • Fet kjøtt og fisk (svinekjøtt);
  • Fritert mat;
  • Salt mat;
  • Krydret retter;
  • Frukt som øker surheten i magen (sitrus, tomater og andre);
  • Røykede produkter;
  • Surkål (surkål, tomater, agurker);
  • Rugbrød og bakevarer laget av smørdeig.

Antibiotisk behandling for duodenalsår

Terapi av magesår med antibiotika dukket opp fra det øyeblikket den utvilsomme deltakelsen i utviklingen av sykdommen til mikroorganismer Helicobacter pylori ble bevist. I de tidlige stadiene av bruken av antibiotika ble det antatt at krigen skulle kjempes til den bitre enden, det vil si fullstendig forsvinning av mikroben, som ble bekreftet av kultur, ureasetest for FGDS eller en blodprøve for antistoffer mot bakteriene. Senere viste det seg at ikke alle typer Helicobacter forårsaker sykdommen, at det er umulig å ødelegge hele Helicobacter, siden når den dør i mage og tolvfingertarm, beveger den seg til nedre tarmene og forårsaker kraftig dysbiose og betennelse.

Reinfeksjon er også mulig når du bruker andres eller delte redskaper og samme FGDS, som derfor bare må utføres i henhold til strenge indikasjoner.

Likevel er det i dag tilrådelig å utføre ett eller to behandlingsforløp med antibakterielle legemidler (amoksicillin, klaritromycin eller tetracyklin) i tilfelle påvist infeksjon med Helicobacter. Hvis bakterien ikke har dødd etter ett antibiotikakurs, bør du ikke gjenta dette legemidlet. Et annet behandlingsregime velges.

Sårbehandlingsregime

Ordning for utryddelse av Helicobacter pylori fra første rad:

  • Protonpumpehemmere dobbel dose to ganger daglig (f.eks. 40 mg omeprazol eller esomeprazol to ganger).
  • Klaritromycin 500 mg to ganger daglig eller Josamycin 1000 mg to ganger daglig.
  • Amoxicillin 1000 mg 2 ganger daglig.
  • De-nol 240 mg to ganger daglig.

Andre radskjema (i fravær av FGDS-dynamikk i sårstørrelsen)

  • Protonpumpehemmere i dobbelt dose 2 ganger om dagen (ligner på skjema 1)
  • De-nol 240 mg to ganger daglig.
  • Metronidazol 500 mg tre ganger daglig.
  • Tetracyklin 500 mg 4 ganger daglig.

Før du starter behandlingen påvises Helicobacter pylori ved hjelp av en immunologisk blodprøve (antistoffer mot patogenet). Kontroll - påvisning av Helicobacter-antigener i avføring. Respiratorisk ureasetest er ikke veldig informativ.

Varigheten av utryddingsterapi er fra 10 til 14 dager. Med ineffektiviteten av behandlingen suksessivt med 1 og 2 ordninger, blir typing av Helicobacter pylori utført og dets følsomhet overfor medisiner er etablert.

Ordninger med levofloxacin er for øyeblikket bare mulig å bruke i regioner i Russland der Helicobacter-følsomhet forblir for dette legemidlet.

Hvis duodenalsåret ikke er assosiert med Helicobacter pylori-infeksjon, utføres behandlingen med medisiner som senker produksjonen av magesaft. Etter 7-14 dager med kombinasjonsbehandling foreskrives behandlingen i ytterligere fem uker.

Hva du skal gjøre under et magesåranfall?

Hvis et angrep av magesårssykdom plutselig skjedde hos deg, og du ikke har muligheten til å ringe lege, bør du følge noen regler:

  1. Gi deg fred, ta deg fri fra jobben og legg deg ned. I tilfelle nervøs frysning, kan valerian tabletter tas.
  2. Drikk krampeløsende middel i medisinskapet ditt - no-shpu, papaverine, buscopan eller duspatalin. Det må huskes at de første stoffene ikke er selektive, derfor utvider de også karene sammen med glatte muskler. Dette er fulle av et fall i blodtrykket, så lett svimmelhet kan utvikle seg..
  3. Å ta flytende antacida, som omslutter veggene i magen og tolvfingertarmen, hjelper godt. Som en siste utvei kan du bruke natron, som skal tas bokstavelig talt på knivspissen. Du bør imidlertid ikke misbruke brus, siden det etter en viss tid vil føre til en ny saltsyresyntese, og tilstanden kan forverres..
  4. Du kan spise myk, omsluttende mat, som ris eller semolina-grøt. Den første dagen etter et angrep, bør du ikke spise grønnsaker og frukt, til og med kokte, samt ferskt brød og kjøttprodukter (unntatt kokt fjærfe). Tykkrike supper anbefales heller ikke, noe som kan provosere et angrep av reaktiv pankreatitt..
  5. Så snart muligheten byr seg, er det nødvendig å gjøre en avtale med en lege og gjennomgå et fullstendig behandlingsforløp for duodenalsår.

Til tross for at angrep av magesårssykdom kan komme igjen ganske ofte, kan ingen av dem ignoreres. Ofte ligner de symptomer på angrep av pankreatitt eller gallesteinssykdom, som raskt kan føre til døden uten tilstrekkelig medisinsk behandling.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin har flere oppskrifter som sterkt lindrer pasientens tilstand, selv i perioder med forverring av duodenalsår. Men det er viktig å forstå at de ikke er et universalmiddel og ikke kan garantere innføring av patologi i remisjon eller fullstendig gjenoppretting..

Viktig: før du bruker noen midler fra kategorien tradisjonell medisin, må du konsultere legen din.

Tradisjonelle medisiner som brukes til behandling av duodenalsår:

  • Honning. Du kan bare spise den hver dag i sin rene form - fordelene vil allerede være gitt. Men det er bedre å blande honning og olivenolje i like store mengder (for eksempel 500 ml hver) og oppbevare i kjøleskapet. En halv time før et måltid må du spise en spiseskje av medisinen - det vil være 5-6 slike mottakelser per dag. Varigheten av behandlingen er 14 dager, deretter tas en pause i 10 dager, og kurset kan gjentas.
  • Plantain frø. De må brygges i kokende vann (10 g plantainfrø per 100 ml vann), la dem trekke i en halv time. Du må ta middelet i en spiseskje en time før måltider - det kan være maksimalt 3 slike mottakelser per dag.
  • Propolis. Du må ta 150 g av dette produktet, male det så mye som mulig og hell 1 kg smeltet smør. Bland alt grundig til propolis er helt oppløst (om nødvendig kan du gjøre dette i et vannbad) og ta 1 ts en time før måltider tre ganger om dagen. Varigheten av behandlingen er 30 dager, så må du ta en pause i 3 uker. Legemidlet lagres i kjøleskapet.
  • Urte samling. Det er veldig nyttig for duodenalsår å drikke urtepreparater. For eksempel kan du gjøre følgende:
    • lakrisrot + kamille + vanlig knotweed + fennikelfrø. Alle komponentene tas i like store proporsjoner, og deretter helles en spiseskje av blandingen med kokende vann (250 ml), tilført i 20 minutter. Mottaksordning: 200 ml ferdigbuljong om morgenen og kvelden. Varigheten av behandlingen er 20 dager;
    • løvetannrot + elecampanrot + gjeterveske + sikori - alt tatt i like store mengder. Ta en spiseskje av samlingen og hell over 400 ml kaldt vann, la stå i en time. Ta deretter det resulterende produktet og kok i 10 minutter. Etter å ha anstrengt seg, må den konsumeres før hvert måltid, 2 ss, minst 3 ganger om dagen;
    • krypende hvetegress + løvetannrot + tindvedbark - alt tas i like store mengder. Deretter helles en spiseskje av samlingen med et glass kokende vann og tilføres i 8 timer. Du bør ta ½ kopp om natten, og for å forbedre smaken av infusjonen kan du tilsette honning eller sukker i den.

Komplikasjoner av magesår

  1. Blør. Manifisert ved oppkast med blod eller lignende "kaffegrut", samt svarte, tjærete avføring;
  2. Perforering (gjennombrudd) av såret. Uttrykt av akutte smerter i midten eller rett under brystbenet. Innholdet i tarmene kommer inn i bukhulen;
  3. Penetrasjon (skjult gjennombrudd). Når et brudd oppstår, kommer innholdet i tarmen inn i nærliggende organer på grunn av sammenvoksninger som har oppstått tidligere. Det er preget av sterke smerter, ofte utstrålende til ryggen. Forholdene beskrevet ovenfor krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep, ellers kan pasienten dø. Hvis det oppstår blødningssymptomer, bør pasienten legges på siden, påføres den epigastriske regionen og umiddelbart tilkalle ambulanse. Det er strengt forbudt å spise, drikke, ta medisiner;
  4. Innsnevring av portvakten. Det oppstår på grunn av arrene i det helbredende såret, som forstyrrer passering av mat gjennom tarmlumen. Kirurgisk behandling.

Forebygging av gjentakelse av magesårssykdom er riktig ernæring, avvisning av alkohol og røyking, stressforebygging, fysioterapi, bruk av mineralvann.

Forebygging

Forebygging av duodenalsår har to mål: forebygging av økt utskillelse av saltsyre og forebygging av infeksjon med Helicobacter pylori.

For å forhindre en økning i saltsyre, er det nødvendig å gi opp alkoholholdige drikker og røyking, for å utelukke neuro-emosjonell overbelastning, mens du spiser, for å utelukke mat som øker surheten (krydret, salt, stekt). For å forhindre infeksjon med Helicobacter pylori-infeksjon, er det nødvendig å bruke rene retter (ikke drikk fra en kopp etter noen andre, ikke bruk andres skje eller gaffel, selv ikke med familien), siden denne infeksjonen overføres gjennom spytt fra en smittet person.

I nærvær av kronisk gastritt og / eller duodenitt, deres betimelige medisinering og diettbehandling.

Prognose

Ukomplisert magesårssykdom, med riktig behandling og overholdelse av kostholds- og livsstilsanbefalinger, har en gunstig prognose, med utryddelse av høy kvalitet - sårheling og kur. Utviklingen av komplikasjoner ved magesårssykdom kompliserer forløpet og kan føre til livstruende forhold.

Duodenalsår

Duodenalsår (DU) er en kronisk tilbakevendende sykdom som oppstår med perioder med remisjon og forverring, preget av tilstedeværelsen av sår (defekter som trenger inn i muskelsubmucosa, arrdannelse under helbredelse) på duodenal slimhinne.

Sykdommen registreres oftere hos menn, mer vanlig blant unge pasienter og pasienter i moden alder (opptil 50 år). I utviklede land varierer forekomsten av duodenalsår fra 4 til 15%. Når du utfører fibrogastroduodenoskopi, registreres kikatriciale endringer som indikerer tilstedeværelsen av et duodenalsår i anamnese hos omtrent 20% av pasientene.

Mangler i den første delen av tynntarmen dannes mye oftere enn på mageslimhinnen: forholdet mellom tolvfingertarm og magesår er 4: 1, ifølge andre data, blant unge pasienter for 1 diagnostisert magesår er det 10 identifiserte lesjoner i tolvfingertarmen.

Den største faren for sår i tolvfingertarmen er forbundet med sannsynligheten for blødning som en av komplikasjonene (en rekke studier indikerer at denne tilstanden utvikler seg i hver fjerde bærer av diagnosen) og med muligheten for perforering av organveggen med påfølgende utvikling av peritonitt.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til duodenalsårssykdom (i nesten 100% av tilfellene) er infeksjon med mikroorganismen Helicobacter pylori. Rollen til disse bakteriene i utviklingen av betennelsesendringer i slimhinnen i mage og tynntarm i 1981 ble identifisert av Barry Marshall og Robin Warren, i 2005 ble de tildelt Nobelprisen for oppdagelsen. Helicobacteria er ikke bare de viktigste provosatørene av gastritt og magesårssykdom, men regnes også som representanter for kreftfremkallende stoffer i klasse I..

Helicobacter pylori er en stavformet, S-formet, buet mikroorganisme utstyrt med flere (fra 2 til 6) flageller ved en av polene. Den beveger seg raskt inne i mage-tarmkanalen, den trenger inn i slimet som dekker tarmveggene, takket være flagellene, korkeskruer, den trenger inn i tykkelsen på tarmveggen, koloniserer og skader den og forårsaker magesår. De optimale forholdene for eksistensen av Helicobacter pylori er omgivelsestemperaturen fra 37 til 42 ° C og surhetsnivået på 4-6 pH, noe som forklarer sårbarheten til de første delene av tynntarmen, der pH varierer fra 5,6 til 7,9.

Kilden til infeksjon er en syk person eller en bærer av bakterier - en person i hvis kroppsbakterier finnes uten å provosere symptomer på duodenalsår. Infeksjon skjer gjennom fekal-oral eller oral-oral (Helicobacter pylori utskilles i spytt, plakk, avføring) gjennom direkte kontakt, bruk av forurensede produkter, bruk av bestikk, tannbørster, sådd med Helicobacter pylori, etc..

Til tross for at infeksjon med Helicobacter pylori er den viktigste årsaken til sår i tolvfingertarmen, er det en rekke andre faktorer som kan provosere sykdommen:

  • akutt og kronisk psyko-emosjonell overbelastning;
  • alkoholmisbruk, røyking;
  • fordøyelsesfaktor (systematisk bruk av grov, krydret, for varm eller kald mat provoserer magesekresjon, overflødig produksjon av saltsyre);
  • tar gastrotropiske medikamenter som har en skadelig effekt på organets indre foring (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, salisylsyrederivater, glukokortikosteroidhormoner);
  • kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen (skrumplever, kronisk pankreatitt);
  • trykk på slimhinnen til volumetriske svulster lokalisert i submucosa;
  • akutt hypoksi (traumer, massive forbrenninger, koma);
  • omfattende kirurgiske inngrep (produksjonen av saltsyre, en av faktorene for aggresjon, øker opptil 4 ganger innen 10 dager etter operasjonen);
  • alvorlig diabetisk ketoacidose;
  • yrkesmessige farer (salter av tungmetaller, plantevernmidler, damper av maling og lakk, aromatiske hydrokarboner).

I utviklede land varierer forekomsten av sår i tolvfingertarmen fra 4 til 15%.

Risikofaktorer for utvikling av duodenalsår:

  • arvelig disposisjon (familiehistorie er forverret hos ca 3-4 personer av 10 med denne sykdommen);
  • tilstedeværelsen av I-blodgruppen øker risikoen for dannelse av magesår på duodenal slimhinne med nesten 40%;
  • stabil høy konsentrasjon av hydrogenklorid (HCl) i magesaft;
  • identifisering av histokompatibilitetsantigener (humane leukocyttantigener)femten, Ifem, I35;
  • medfødt mangel på gastrobeskyttere;
  • sykdommer i luftveiene og kardiovaskulære systemene, der det er en reduksjon i effektiviteten av ekstern respirasjon (kronisk obstruktiv bronkitt, bronkial astma, hjertesvikt, etc.), mens generell oksygen sult utvikler seg, inkludert slimhinnen i tolvfingertarmen, som medfører undertrykkelse av lokal beskyttende faktorer; og så videre.

Patogenesen av sår i tolvfingertarmen er en ubalanse mellom aggressive påvirkninger (infeksjon med Helicobacteria, overdreven produksjon av HCl og aggressive fordøyelsesenzymer, nedsatt tarmmotilitet, autoimmun aggresjon, forstyrrelse av funksjonen til den parasympatiske forbindelsen til ANS og sympatadrenal system, etc.) og beskyttelse (slimhinne), aktiv regenerering av tarmepitel, fullt fungerende lokal mikrovaskulatur, produksjon av prostaglandiner, enkefaliner, etc.).

Former av duodenalsår

I henhold til sårets beliggenhet:

  • bulbar, eller bulbous (frontvegg, bakvegg, "speilet");
  • post- eller retrobulbar (proksimal eller distal), funnet i ikke mer enn 3% av tilfellene.

Avhengig av fasen av den inflammatoriske prosessen:

  • forverring;
  • falmende forverring;
  • ettergivelse;
  • tilbakefall av sår i tolvfingertarmen.

Når det gjelder alvorlighetsgrad, er sykdommen klassifisert som følger:

  • for første gang avslørte UB DPC;
  • latent kurs (asymptomatisk);
  • mild alvorlighetsgrad - sykdommen forverres ikke mer enn 1 gang på 1-3 år, reagerer godt på konservativ terapi, forverringer varer opptil 1 uke;
  • moderat alvorlighetsgrad - 2 forverringer i løpet av året, hvor pasienter er innlagt, det tar opptil 2 uker å stoppe symptomene på forverring, komplikasjoner utvikler seg ofte;
  • alvorlig form - kontinuerlig tilbakevendende, forverringer blir observert oftere enn to ganger i året, pasienter under forverringer er underlagt døgnbehandling, denne formen er preget av komplikasjoner, alvorlige fordøyelsessykdommer, intens, vedvarende smertesyndrom.

Duodenalsår sykdom registreres oftere hos menn, mer vanlig blant unge pasienter og pasienter i moden alder (opptil 50 år).

Avhengig av størrelse og dybde på såret (basert på resultatene av EGD):

  • liten feil - ikke mer enn 5 mm i diameter;
  • stort sår - mer enn 7 mm;
  • stor ulcerøs defekt - mer enn 15-20 mm;
  • overfladisk sår - dybde ikke mer enn 5 mm;
  • dyp sår - dybden overstiger 5 mm.

I samsvar med typen av tarmmotilitetsforstyrrelse kan duodenalsår fortsette i en hyper- eller hypokinetisk type.

Morfologiske typer sårdefekt (sår):

  • fersk mangel;
  • migrerende sår;
  • kronisk sår (i fravær av tegn på arrdannelse i mer enn 1 måned);
  • arrdannelse sår;
  • callous ulcer (langvarig ikke-helbredende, dannet av arrvev);
  • komplisert sår.

Stadier

Stadiene av duodenalsår bestemmes på grunnlag av det endoskopiske bildet:

  1. Frisk ulcerøs defekt (økt betennelse).
  2. Maksimal alvorlighetsgrad av symptomer.
  3. Reduserende tegn på betennelse.
  4. Regresjon av ulcerøs defekt.
  5. Epitelisering.
  6. Arrdannelse (faser av rød og hvit arrdannelse).

En alternativ klassifisering antyder å skille mellom tre trinn:

  1. Akutt inflammatorisk, med fersk ulcerøs skade på slimhinnen.
  2. Fase av begynnende epitelisering.
  3. Helbredende scene.

Duodenalsår symptomer

Symptomatologien til sykdommen består av to hovedsyndromer: dyspeptisk (fordøyelsessykdommer) og smerte.

Manifestasjoner av smertesyndrom som fører til sykdommen:

  • smerter i magesekken eller til høyre for midtlinjen (smerter kan spre seg til ryggen, høyre hypokondrium);
  • sent (1,5-2 timer etter å ha spist), sulten (etter 6-7 timer) eller nattesmerter (utseendet på tidlige smerter en halv time eller en time etter å ha spist er uvanlig for sår i tolvfingertarmen);
  • smertens natur varierer mye (fra svak vondt til intens kjedelig, kutting, kramper), avhenger av individuelle faktorer;
  • smerte lindres ved å spise eller syrenøytraliserende, forsvinner etter oppkast;
  • smerte er ikke permanent, forekommer periodisk (under en forverring, oftere om vår-høstperioden) varer fra flere dager til flere uker.

Dyspeptiske symptomer på duodenalsår:

  • sur raping, halsbrann;
  • kvalme (med lokalisering av såret i den første delen av tynntarmen, er det nesten aldri notert);
  • oppkast, gir lettelse;
  • muligens økt appetitt;
  • forstoppelse tendens.

I tillegg til fordøyelsessykdommer og smerter, kan pasienter bli forstyrret av astenisk-vegetative symptomer: svakhet, sløvhet, nedsatt ytelse, irritabilitet, tretthet..

Diagnostikk av duodenalsår

For å bekrefte diagnosen brukes en rekke laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder:

  • en generell blodprøve (tegn på anemi i nærvær av latent blødning, leukocytose, en tendens til økning i antall erytrocytter og hemoglobin, reduksjon i ESR);
  • analyse av avføring for okkult blod;
  • cytologisk og histologisk undersøkelse av en biopsiprøve av mageslimhinnen;
  • polymerasekjedereaksjon for påvisning av fragmenter av Helicobacter pylori DNA;
  • FEGDS med målrettet biopsi;
  • Røntgen av magen med dobbel kontrast (ulcerøs nisje, symptom på en pekefinger på motsatt vegg, tarmdeformitet, forsinkelse av kontrastmiddel på sårstedet, etc.).

Behandling av duodenalsår

Behandling av duodenalsår er som regel konservativ, implementeres i to hovedretninger: utryddelse av Helicobacter pylori og normalisering av tynntarmens funksjon, gjenoppretting av balanse i forsvars- og aggresjonsfaktorer, helbredende terapi.

Eradikasjonsbehandling utføres ved bruk av tre- eller firekomponentregimer [protonpumpehemmere eller H2-histaminblokkere, gastrobeskyttere, antibakterielle legemidler (makrolider, halvsyntetiske penicilliner eller antimikrobielle medikamenter)].

Gjentakelse av sykdommen noteres i mer enn halvparten av tilfellene det første året etter sårdannelse, og innen 2-3 år etter sykdomsutbruddet - hos 8-9 av 10 pasienter.

For å lindre symptomene og stimulere helbredelsen av mangler ved erosiv gastritt, brukes medisiner fra følgende grupper:

  • syrenøytraliserende midler og adsorbenter;
  • reparanter;
  • antioksidant medisiner;
  • prokinetikk;
  • antispasmodics;
  • beroligende midler.

I tillegg til narkotikabehandling er en forutsetning for rask gjenoppretting en endring i livsstil (rasjonelt kosthold, røykeslutt, alkoholmisbruk, etc.), overholdelse av prinsippene for mekanisk (kokt mat eller dampet, uten å skade den betente overflaten av slimhinnen), kjemisk ( eliminering av aggressiv kullsyreholdig, sur, krydret, altfor salt mat) og termisk (varm mat, ekskludering av varme eller kalde retter) matsparing.

Ved ineffektivitet av konservativ terapi, så vel som i tilfelle komplikasjoner, anbefales kirurgisk eksisjon av såret.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av sår i tolvfingertarmen

Duodenalsårssykdom kan ha følgende komplikasjoner:

  • blør;
  • perforering (perforering av tarmveggen);
  • penetrasjon (spiring i de nærliggende organene i fordøyelseskanalen);
  • malignitet (malignitet);
  • stenose i den første tynntarmen.

Prognose

Gjentakelse av sykdommen observeres i mer enn halvparten av tilfellene det første året etter sårdannelse, og innen 2-3 år etter sykdomsutbruddet - hos 8-9 av 10 pasienter. Med kompleks behandling er prognosen gunstig, forverres med kontinuerlig gjentakelse, systematisk utvikling av komplikasjoner.

Duodenalsårssykdom - symptomer og behandling

Hva er sår i tolvfingertarmen? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. A. Averin, en endoskopist med 11 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Duodenalsår (Duodenal ulcer) er en kronisk tilbakevendende sykdom som oppstår med vekslende perioder med forverring og remisjon. Dens viktigste morfologiske trekk er dannelsen av et sår i tolvfingertarmen. [1]

På Russlands territorium lider 5-10% av den voksne befolkningen av denne sykdommen. For det meste er menn under 50 år syke. [2]

Magesår i tolvfingertarmen kan oppstå av forskjellige årsaker. Ofte fører følgende faktorer til utvikling av denne sykdommen:

  • arvelig predisposisjon - en genetisk bestemt økning i massen av parietale celler som produserer saltsyre i magesaft, økt følsomhet for disse cellene for gastrin (et hormon involvert i fordøyelsen), en økning i mengden pepsinogen-1, nedsatt gastrisk motilitet og andre;
  • nevropsykiske faktorer - ubalanse i reguleringen av motorisk funksjon av mage og tolvfingertarm fra nervesystemet, noe som fører til kast av aggressivt mageinnhold i tarmlumen;
  • fordøyelsesfaktorer - unøyaktigheter i kostholdet (hyppig forbruk av krydret og grov mat, overdreven entusiasme for koffeinholdige drikker);
  • dårlige vaner - overdreven alkoholforbruk, røyking;
  • ukontrollert inntak av NSAIDs - det er en tynning og en reduksjon i de beskyttende egenskapene til slimhinnen i tolvfingertarmen;
  • Helicobacter pylori-infeksjon - forårsaker inflammatoriske endringer i slimhinnen i tolvfingertarmen, noe som fører til økt følsomhet for aggresjonsfaktorer.

De viktigste årsakene til sykdommen anses for tiden å være Helicobacter pylori-infeksjon og arvelig disposisjon. Det skal bemerkes at ikke selve sykdommen er arvelig, men faktorene som disponerer for dens utvikling.

Duodenalsår symptomer

De ledende symptomene ved duodenalsår er smerte, dyspepsi (fordøyelsesbesvær), asteni og blødning (med utvikling av komplikasjoner).

Smertsyndrom

Smerter i sår i tolvfingertarmen er som regel forbundet med måltider: de kan oppstå både 0,5-1 time etter et måltid (tidlig smerte) og 1,5-2 timer etter å ha spist (sen smerte). Også karakteristiske er "sultne" smerter (smertefulle opplevelser på tom mage) og lignende "natt" -smerter.

Pasienter beskriver smertefulle opplevelser som vondt eller kuttende med en gradvis økning eller reduksjon i intensitet. Som regel er smerter permanente, forsvinner eller blir mindre intense etter å ha spist, samt antisekretoriske og / eller syrenøytraliserende.

Den sesongmessige arten av smerte er også bemerket, som sammenfaller med periodene i løpet av magesårssykdom - faser av remisjon og forverring. Ofte forekommer en forverring om våren og høsten og varer fra tre til seks uker, hvoretter den erstattes av en periode med remisjon.

Noen av magesårene (ifølge noen kilder, opptil 25% av tilfellene) fortsetter vanligvis uten smertesyndrom - den såkalte. "stille sår". [2]

Smertefulle opplevelser er ofte lokalisert i epigastrium, men kan også spre seg til riktig hypokondrium. Det mest uttalt smertesyndromet uttrykkes når sårdefekten er lokalisert i pæreområdet og pyloren (overgang mellom mage og tolvfingertarm).

Pasienter trenger å lytte til kroppen sin og med langvarig smertesyndrom (mer enn 3-4 uker), sesongmessigheten av smerteanfall og deres forbindelse med matinntak, bør du absolutt konsultere en lege.

Dyspepsi syndrom

Dyspepsi manifesteres av en hel gruppe symptomer assosiert med fordøyelsessykdommer. De er også forbundet med matinntak og er sesongmessige og periodiske..

De vanligste manifestasjonene er følgende (ordnet i synkende rekkefølge av frekvens):

  • halsbrann (opplevd av 60-80% av pasientene);
  • sur raping;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • forstoppelse.

Noen ganger er symptomene på dyspepsi dominerende over smerte..

Astenisk syndrom

Asteni manifesteres av økt tretthet, dårlig humør, lett vekttap: til tross for økt appetitt prøver pasienter å begrense seg til mat, i frykt for økt smerte.

Blør

Selv om blødning fra et sår er en komplikasjon av magesårssykdom, kan det noen ganger være det første og eneste symptomet på et magesår i tolvfingertarmen. Det manifesteres enten ved oppkast blandet med friskt og / eller forandret blod som "kaffegrut", eller ved svart avføring som ligner tjære, med en skarp ubehagelig lukt - milena.

Hvis du har dette symptomet, bør du øyeblikkelig oppsøke lege. Siden det er denne komplikasjonen som fører til den største dødeligheten i magesårssykdom. Du kan ikke ignorere det!

Patogenese av duodenalsår

I hjertet av patogenesen av sår i tolvfingertarmen er en ubalanse mellom faktorene for aggresjon og de beskyttende egenskapene til duodenal slimhinne. Dette faktum er tydelig illustrert av "skalaene" foreslått av H. Shay og D.C.H. Sol. [1] Hvorvidt duodenalsåret vil utvikle seg eller ikke, avhenger av hvilken kopp som veier opp - "aggresjon" eller "forsvar".

De viktigste faktorene for aggresjon er:

  • saltsyre og dens hyperproduksjon;
  • pepsinogen og pepsin;
  • en økning i massen av parietale celler;
  • hyperproduksjon av gastrin; [fem]
  • brudd på evakuering av innhold fra mage og tolvfingertarm;
  • Helicobacter pylori-infeksjon;
  • giftige stoffer (røyking, alkohol, narkotika).

De motarbeides av beskyttelsesfaktorer:

  • produksjon og kvalitetssammensetning av beskyttende slim;
  • sekresjon av bikarbonater;
  • regenerativ aktivitet av slimhinneepitelceller;
  • tilstrekkelig blodtilførsel til slimhinnen;
  • et tilstrekkelig innhold av prostaglandiner i tarmveggen (avtar når du tar NSAIDs).

Lav motstand mot aggresjonsfaktorer er som regel arvelig. Ved langvarig eksponering for et aggressivt miljø (direkte destruktiv effekt av saltsyre og pepsin) på slimhinnen med lav beskyttelse og evne til å gjenopprette, oppstår lokal ødeleggelse av slimbarrieren, og deretter slimhinnen med dannelsen av en overflatefeil først. Deretter ødelegges tarmveggen til det submukøse og muskulære laget med dannelse av et sår, og i tilfelle komplikasjoner (penetrasjon eller perforering) blir alle lag av tarmveggen ødelagt. Når et stort blodkar kommer inn i sonen med ulcerøs nekrose, kompliseres såret av blødning.

Av alle faktorene som reduserer slimhinnens evne til å beskytte og gjenopprette, spilles hovedrollen av:

  • reduserer tykkelsen og kvaliteten på slimbarrieren og bikarbonatbufferen, som opprettholder syre-base balanse og forhindrer aggressivt innhold i direkte kontakt med epitelet;
  • nedsatt slimhinnens evne til å regenerere seg;
  • brudd på blodstrømmen
  • langvarig bruk av NSAIDs.

Etter dannelsen av en ulcerøs defekt i slimhinnen, som svar på overdreven aggresjon og skade, begynner forsvars- og regenereringsfaktorer å aktivere. En lokal inflammatorisk reaksjon utvikler seg, blodstrømmen øker, leukocyttinfiltrasjon av slimhinnen oppstår langs kantene av såret. Bunnen av såret er dekket med fibrin, som beskytter tarmveggen mot ytterligere skade av syre og pepsin. Langs kantene på såret øker evnen til slimhinneepitelceller til å dele seg, og epitelisering av sårdefekten oppstår gradvis (fra kantene til midten).

Når det voksende nye slimhinneepitelet konvergerer i sentrum, dannes et arr på sårstedet. Hos barn og ungdom kan sårheling fortsette uten dannelse av arr, og en fullverdig slimhinne gjenopprettes på stedet for såret.

I arrområdet som dannes på sårstedet, er slimhinnen allerede mangelfull. Noen av de funksjonelle cellene blir erstattet av celler i bindevevet og kan ikke fullføre beskyttelsesfunksjonen deres, så vel som å regenere seg raskt. Derfor, med den neste utbredelsen av faktorene "aggresjon" over faktorene for "beskyttelse", oppstår en re-dannelse av et magesår. I kroniske tilbakevendende sår dannes slimhinnedefekter vanligvis samme sted. Dermed erstattes remisjonsfasen med en forverringsfase.

Klassifisering og utviklingsstadier av duodenalsår

For øyeblikket er det ingen allment akseptert klassifisering av duodenalsår. I klinisk praksis er det imidlertid vanlig å skille denne sykdommen i henhold til følgende kriterier:

  1. Klinisk form:
  2. skarp;
  3. kronisk.
  4. Etter lokalisering:
  5. sår i tolvfingertarmen;
  6. postbulbar sår.
  7. I kombinasjon med Helicobacter pylori-infeksjon:
  8. pæresår assosiert med Helicobacter pylori;
  9. idiopatisk sår - i fravær av Helicobacter pylori-infeksjon.
  10. Etter sykdommens natur:
  11. primært sår - som en uavhengig sykdom;
  12. sekundært sår - som en konsekvens av en annen sykdom ("stressende", medisinske, andre kroniske sykdommer og endokrine patologier).
  13. Til størrelse:
  14. liten - ≤ 0,5 cm;
  15. medium - 0,6-1,9 cm;
  16. stor - 2,0-3,0 cm;
  17. gigant -> 3,0 cm.
  18. Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
  19. uten komplikasjoner;
  20. med blødning;
  21. med perforering;
  22. med penetrasjon;
  23. med kikatricial stenose.

I løpet av kronisk sår på tolvfingertarmen skilles flere stadier. De viktigste er:

  • periode med forverring - akutt sår;
  • arrperiode - et sår i helbredelses- og arrfasen;
  • periode med remisjon - fravær av kliniske og endoskopiske manifestasjoner av magesårssykdom (sårdefekt).

Avhengig av de karakteristiske tegnene på sykdommen under endoskopi (EGDS), er stadiene av magesårssykdom som følger: [3]

  1. akutt fase - et avrundet sår som varierer i størrelse fra 1-2 mm til flere cm med klare kanter, en uttalt betennelsesaksel i form av en ring, bunnen er dekket av fibrin, en av kantene er undergravd, slimhinnen rundt er hyperemisk;
  2. betennelsesfasen avtar - den inflammatoriske akselen er mindre uttalt, kantene er klare, formen er oval, bunnen i midten er dekket av fibrin, lyse røde granuleringer vises langs kantene, slimhinnen rundt er hyperemisk, det er små radiale folder;
  3. begynnelsen av helbredelse - sårets kanter blir flate, formen blir langstrakt eller spaltet, den inflammatoriske skaftet skiller seg ikke ut, bunnen av såret er 2/3 dekket med fersk epitel, en tynn hvit plakett forblir i midten, slimhinnen rundt er litt hyperemisk, det er klare radiale folder;
  4. helbredelse - såret er i form av en spalte eller rund, størrelsen har redusert betydelig, det er ingen hellingsvinkel mellom sårets kant og bunnen, i midten er det et lite område med et hvitt belegg, som omgir den rosa slimhinnen, det er en konvergens av folder;
  5. et friskt arr (rødt arr) - bunnen av såret er helt dekket med fersk rosa epitel, det er ingen plakk, ved nøye inspeksjon er mange små kar synlige i den nye slimhinnen;
  6. gammelt arr (hvitt arr) - ingen betennelsesendringer, slimhinnen rundt er rosa, arret har en hvitaktig farge.

Komplikasjoner av sår i tolvfingertarmen

I det akutte stadiet kan magesårssykdom kompliseres ved blødning, perforering eller penetrasjon. I stadium av arrdannelse og remisjon kan en komplikasjon som kikatricial stenose i tolvfingertarmen, opp til tarmobstruksjon, oppstå..

Blør

Blødning fra store kar fanget i sårområdet er den hyppigste og formidabelste komplikasjonen av magesårssykdom - det forekommer i 15-20% av tilfellene. Mest blødning utvikler seg når et sår er plassert på den fremre veggen av duodenalpæren og i postbulbarregionene. Det manifesteres ved frigjøring av endret blod av typen "kaffegrut" med oppkast og / eller med endret avføring av "melena" -typen (avføring med svart væske). I den kliniske analysen av blod vil indikatorene for rødt blod endres: hemoglobin faller, nivået av erytrocytter og hematokrit synker. Mindre blødninger kan gi en positiv fekal okkult blodprøve. Denne typen komplikasjoner krever akutt endoskopisk eller kirurgisk behandling. [2] [5]

Perforering

Denne komplikasjonen er et brudd på integriteten til duodenumveggen på sårstedet. Det oppstår når magesåret sprer seg dypt inn i veggen. Så det dannes en åpning som forbinder tarmens lumen med bukhulen. Forekomsten manifesteres av en akutt "dolksmerter" med den påfølgende utviklingen av peritonitt (som et resultat av utstrømningen av tarminnholdet i bukhulen). Det forekommer i 5-15% av tilfellene. Krever kirurgisk behandling. [2] [5]

Penetrasjon

Når veggen i tolvfingertarmen ødelegges på stedet for ulcerøs defekt og den er fiksert med et nærliggende organ, blir vevet i dette organet ødelagt. Med andre ord trenger såret inn i tilstøtende vev. Oftest strekker penetrasjon seg til bukspyttkjertelen, mindre omentum, leveren, galleblæren og kanalsystemet.

Med denne komplikasjonen mister smertene kontakten med matinntaket og blir mer intense og konstante. I blodprøven oppstår inflammatoriske endringer. Denne komplikasjonen elimineres ved kirurgi. [2]

Stenose

Med dannelsen av grove cikatriciale endringer i veggen i tolvfingertarmen, oppstår innsnevring og ytterligere fullstendig overlapping av tarmlumen. Dette fører til overfylt mage med innhold og som et resultat oppkast. Samtidig er det ingen stol - en klinikk med høy tarmobstruksjon utvikler seg. [2] [5]

Malignitet - transformasjon av godartede celler til ondartede celler - for duodenalsår, i motsetning til magesår, er ikke typisk.

Diagnostikk av duodenalsår

Diagnosen "Duodenal ulcer" er basert på innsamling av anamnese, vurdering av arvelig predisposisjon for sykdommen, klinisk bilde og instrumentelle undersøkelsesmetoder..

Obligatoriske undersøkelser inkluderer: [6]

  • EGDS - "gull" -standarden for diagnostisering av magesårssykdom;
  • PH-metry - for å bestemme den syredannende funksjonen i magen;
  • bestemmelse av Helicobacter pylori-infeksjon;
  • klinisk blodprøve - hjelper til å mistenke og differensiere komplikasjoner av magesårssykdom med deres slettede forløp;
  • fekalt okkult blodprøve - for å oppdage blødning med lav intensitet.

Hjelpemetoder inkluderer:

  • Røntgen med kontrast - brukes hvis det er mistanke om komplikasjoner av magesårssykdom (penetrasjon, perforering, kikatricial deformitet i tolvfingertarmen med stenose) eller sårlokalisering i postbulbarregionene;
  • bestemmelse av nivået av gastrin og paratyreoideahormon - utført med ofte tilbakevendende sår (mer enn to forverringer per år) for å avklare årsaken til sykdommen. Hos mange pasienter med sår øker syresekresjonen som respons på stimulering av gastrisk syresekresjon av pentagastrin. Ofte har pasienter med Zollinger-Ellison syndrom (resultatet av en gastrin-utskillende svulst) betydelig syreoverskridelse og har vanligvis flere sår i tolvfingertarmen. [fem]

Noen få ord om EGDS

Denne typen forskning er gjengrodd med mange myter og fordommer. Hvilke opplevelser opplever en person når man holder et endoskop gjennom svelget, spiserøret, magen og tolvfingertarmen:

  • en følelse av kvalme og en gagrefleks, som ligner på følelser når man undersøker halsen med en spatel eller skjehåndtaket (en vanlig undersøkelse for akutte luftveisinfeksjoner);
  • følelse av en klump som sitter fast i halsen (som om du tygget noe dårlig og prøvde å svelge). I sjeldne tilfeller kan det være vondt;
  • oppblåsthet, oppblåsthet og tyngde i magen med insufflasjon av magen med luft;
  • følelse av bevegelse eller vrikking i magen når man manipulerer endoskopet;
  • noen ganger er det en følelse av mangel på luft, oftere av subjektiv karakter (siden endoskopet ikke blokkerer luftveiene).

Ingen andre opplevelser oppstår under EGDS. Deres styrke og alvorlighetsgrad er strengt individuell og avhenger av mange faktorer. Men hvis du oppfører deg riktig, følger instruksjonene fra det medisinske personalet og forbereder deg godt på studien, så finner prosedyren sted med et minimum av tid og et minimum av ubehag.

Slik oppfører du deg under EGDS:

  1. Forbered deg godt på din forskning. Prosedyren utføres strengt på tom mage, det siste måltidet er mulig 6-8 timer før studien. Dette vil gjøre det mulig for endoskopisten å undersøke hele slimhinneoverflaten så raskt som mulig og oppdage til og med minimale endringer på den. Det kan også bidra til å redusere gagrefleks og kvalme..
  2. Når du fører endoskopet gjennom munnen og halsen, må du ikke berøre det med tungen. Ellers gjør det det vanskelig å gjennomføre endoskopet (moderne enheter er veldig fleksible) og øker gagrefleksen, siden en del av emetiske reseptorer ligger bare på tungen ved roten.
  3. Prøv å puste dypt og jevnt gjennom munnen, ikke frys eller stopp pusten. Puste inn og ut dypt og jevnt beroliger og lindrer kvalme. Det er bedre å puste umiddelbart gjennom munnen, siden det i løpet av selve studien er vanskelig å bytte pust, og når du puster gjennom nesen, oppstår refleks hevelse i slimhinnen og slimutskillelse, som et resultat av at nesen blir blokkert og pusten blir forvirret.
  4. Klem magen tett, ikke sving armene. Dette vil bidra til å fokusere på å puste og vil ikke forstyrre endoskopistenes hender..
  5. Prøv å ikke motstå veiledningen fra endoskopet eller forstyrre medisinsk personale. Dermed vil du redusere tiden for prosedyren betydelig. Prøv også å ikke gi luft opp igjen: tiden for insufflasjon vil avta, og derfor hele prosedyren..

EGDS betraktes som "gullstandarden" for diagnostisering av sår i tolvfingertarmen, ettersom såret med sin hjelp er tydelig synlig som en defekt i slimhinnen (påvisningshastigheten er nær 100%), er det mulig å spore alle stadier av sykdomsforløpet, det er mulig å gjennomføre en biopsi, diagnostisere Helicobacter pylori-infeksjon og bestemme surhetsgrad. Hvis det oppdages en komplikasjon som blødning, utføres endoskopisk hemostase. Også ved hjelp av EGDS kan andre sykdommer oppdages (onkologi, polypper, gastritt, etc.).

Hvis pasienten ikke klarer å tåle litt (studien varer vanligvis 3-6 minutter) og overvinne frykten, er det mulig å utføre EGDS under anestesi.

Avslag på å utføre denne studien øker risikoen for unøyaktig diagnose og upassende behandling. Og hvis komplikasjoner ikke blir diagnostisert i tide, kan alt ende dødelig for pasienten..

Behandling av duodenalsår

Obligatoriske medisinske tiltak inkluderer:

  • overholdelse av et sparsomt kosthold (mekanisk og kjemisk sparing);
  • utelukkelse av slike aggresjonsfaktorer som røyking, alkohol;
  • dosereduksjon eller begrensning av visse medisiner (NSAIDs).

Medikamentell behandling er rettet mot å redusere nivået av saltsyre, beskytte og øke regenereringen av duodenal slimhinne. For å redusere surheten brukes protonpumpehemmere (PPI) som "gull" standard for behandling og2-histaminblokkere. [6] Belegningsmidler og antacida brukes for å øke slimhinnens beskyttende egenskaper. For å øke regenereringen av slimhinnen brukes vismut og sukralfatpreparater. I nærvær av Helicobacter pylori-infeksjon utføres utryddingsterapi av første eller påfølgende linjer. [6] I mindre grad gjelder:

  • medisiner som regulerer motorevakueringsfunksjonen i mage og tarm - er foreskrevet for magesårssykdom, kombinert med tilbakeløp og pylorisk sphincterinsuffisiens;
  • psykofarmaka - brukes til å lindre depresjon og stressfaktorer når sykdommen varer veldig lenge, og den psykosomatiske komponenten blir med.

Hvis komplikasjoner utvikler seg, brukes endoskopiske eller kirurgiske behandlinger.

Endoskopiske metoder inkluderer primært endoskopisk hemostase. Denne metoden tillater i de fleste tilfeller å stoppe blødning fra et sår og forhindre tilbakefall (hvis blødningen har stoppet). [4] Ved kikatricial stenose og innsnevring av tolvfingertarmen, kan stenting noen ganger brukes (med kontraindikasjoner for magekirurgi).

Kirurgiske metoder er redusert til behandling av komplikasjoner som:

  • perforering - en sårdefekt sys eller det skadede området i tarmen og magen fjernes med anastomose;
  • penetrasjon - fjerning av skadet vev og deler av tarmen med pålegg av en anastomose;
  • cicatricial stenose - reseksjon (delvis fjerning) med anastomose utføres.

Generelt varer løpet av medikamentell behandling for forverring av magesårssykdom eller for et nylig diagnostisert sår 1-2 måneder. Kirurgiske og endoskopiske metoder benyttes bare hvis de tilsvarende komplikasjonene utvikler seg.

Prognose. Forebygging

I de fleste tilfeller, med rettidig behandling og overholdelse av de grunnleggende prinsippene for forebygging, er prognosen gunstig. Med hyppige tilbakefall og utvikling av komplikasjoner er henholdsvis prognosen ugunstig. Onkologisk potensielt sår i tolvfingertarmen bærer ikke.

Forebygging er basert på områder som:

  • forbedre livsstil - gi opp dårlige vaner (alkohol, røyking), forbedre den følelsesmessige bakgrunnen;
  • forbedre arbeidsforholdene - begrense eller eliminere skadelige faktorer;
  • organisering av rasjonell ernæring;
  • narkotikaforebygging;
  • spa-behandling i helseforbedrende institusjoner med gastroenterologisk profil.

Ernæring har en spesiell rolle i forebygging av magesårssykdom. Det skal balanseres, uten strenge begrensninger. Mat bør tas 4-5 ganger om dagen samtidig. Unngå eller begrense matvarer som forårsaker halsbrann eller magesmerter.

Det er nødvendig å utelukke matvarer som irriterer mageslimhinnen og stimulerer utskillelsen av saltsyre: sterkt kjøtt- og fiskebuljong, stekt og pepret mat, røkt kjøtt og hermetikk, krydder og krydder (løk, hvitløk, paprika, sennep), sylteagurk og marinader, kullsyreholdig frukt vann, øl, tørr hvitvin, champagne, kaffe, sitrus.

Det bør foretrekkes produkter som er i stand til å binde og nøytralisere saltsyre. Disse inkluderer kjøtt og fisk (kokt eller dampet), egg, melk og meieriprodukter. Også tillatt er pasta, foreldet hvitt brød, tørre kjeks og tørre kjeks, meieriprodukter og vegetariske supper. Grønnsaker (poteter, gulrøtter, courgette, blomkål) kan spises stuet eller i form av potetmos og dampede souffler. Kostholdet kan omfatte frokostblandinger, gelé fra søte varianter av bær, mousse, gelé, rå revet og bakte epler, kakao med melk, svak te.

Det er også nødvendig å huske på så enkle, men samtidig viktige anbefalinger, som å spise i en avslappet atmosfære, sakte, sitte, tygge maten forsiktig. Dette bidrar til bedre metning av mat med spytt, som nøytraliserer saltsyre. [2] [6]

Narkotikaprofylakse innebærer ødeleggelse av Helicobacter pylori og mulig utnevnelse av ikke-absorberbare antacida en måned før den forventede forverringen begynte. Forebyggende metoder for PPI og N2-histaminblokkere blir ikke utført på grunn av tilstedeværelsen av bivirkninger i disse gruppene medikamenter som dukker opp ved langvarig bruk.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Hva kan boblingen i hypokondrium indikere?

Innimellom opplever mange mennesker et rumling i venstre eller høyre side av magen. Ofte provoserer den sin naturlige fysiologiske prosess, men med konstant bobling, økt gassproduksjon og ubehag indikerer tegnet patologi.

Løs avføring med blod

Løse avføring med blod er et ganske alarmerende tegn, som nesten alltid indikerer utvikling av patologi i fordøyelsessystemets organer. Det kan forekomme ikke bare hos voksne, men også hos barn, spesielt nyfødte.