Diagnose

Årsaker, symptomer, førstehjelp og diagnose av gastrointestinal blødning


Gastrointestinal blødning er utstrømning av blod inn i hulrommet i magen og tarmene, etterfulgt av frigjøring bare med avføring eller med avføring og oppkast. Det er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av mange - mer enn hundre - forskjellige patologier.

Gastrointestinal blødning (GIB) er et farlig symptom, noe som indikerer at det haster med å finne årsaken til blødningen og eliminere den. Selv om det frigjøres en veldig liten mengde blod (og det er til og med situasjoner når blod ikke er synlig uten spesielle studier), kan dette være et resultat av en veldig liten, men raskt voksende og ekstremt ondartet svulst..

Merk! FCC og indre blødninger er ikke det samme. I begge tilfeller kan blødningskilden være magesekken eller forskjellige deler av tarmen, men med GCC frigjøres blod i hulrommet i tarmrøret, og med indre blødninger, i bukhulen. I noen tilfeller kan GCC behandles konservativt, mens indre blødninger (etter skade, stump traumer, etc.) bare behandles raskt.

Hva skjer når mer enn 300 ml blod går tapt

Massiv blødning fra mage-tarmkanalen forårsaker følgende endringer i kroppen:

  • volumet av blod synker, mens diameteren på karene forblir den samme;
  • blodet presser ikke lenger på veggene i karene, som før, derfor kan ikke arteriene lenger gi blodbevegelsen så bra - blodsirkulasjonshastigheten synker;
  • en reduksjon i hastigheten på blodstrømmen i midten av kroppen betyr for langsom blodbevegelse i området av kapillærer og mindre kar (mikrovaskulatur), hvis oppgave er å gi vev oksygen og nødvendige stoffer, å ta avfallsprodukter fra dem;
  • en avmatning i blodstrømmen i området for mikrovaskulaturen fører til utvikling av stagnasjon her (her, og så er karene små og hastigheten på blodbevegelsen er alltid lav);
  • under stagnasjon i mikrovaskulaturen holder erytrocytter sammen i dem. Hvis du starter behandlingen på dette stadiet, må du i tillegg til blodoverføring og bloderstatninger injisere saltoppløsninger og blodfortynnende medisiner (heparin). Ellers vil koagulasjonene dannet i kapillærene massivt gå inn i den generelle kanalen og kan, etter å ha samlet seg, tette til seg en større arterie;
  • utveksling mellom tette limte celler, blodkapillærer og vev blir veldig vanskelig og kan stoppe helt. Denne situasjonen observeres i nesten alle vev. Den første som lider er mikrosirkulasjon i huden, subkutant vev, så blir de indre organene gradvis "slått av". Hjertet og hjernen jobber lenge i "økonomisk modus", men hvis blod går fort tapt, eller hvis det totale volumet av blodtap overstiger 2,5 liter, blir de også "slått av";
  • brudd på mikrosirkulasjon i leveren fører til at det slutter å nøytralisere giftstoffer fra blodet, produserer dårlig blodproppsfaktorer. Som et resultat blir blodet flytende og koagulerer ikke. Dette er en veldig farlig tilstand. På dette stadiet er ikke en blodtransfusjon nok - det er allerede nødvendig å introdusere blodkoagulasjonsfaktorer. De er inneholdt i blodplasma (bestilt på transfusjonsstasjonen) og i individuelle preparater.

Årsaker til gastrointestinaltilstanden

Årsakene til akutt gastrointestinal blødning er så mange at de deles på en gang i henhold til to klassifiseringer. En av klassifiseringene angir typen årsaker, den andre - årsakene avhengig av lokaliseringen i gastrointestinalt "rør".

Avhengig av årsakene kan HQS være forårsaket av:

  1. Inflammatoriske, erosive og ulcerative formasjoner i mage-tarmkanalen, som et resultat av at karene som mater denne eller den andre strukturen blir "spist". Ikke alle disse patologiene oppstår på grunn av brudd på dietten eller infeksjonen med Helicobacter pylori. Erosive og ulcerative lesjoner oppstår ved alvorlig sykdom (dette kalles stresssår). De er forårsaket av forbrenning med sterke alkoholholdige drikker, syrer og baser, drukket ved en feiltakelse eller bevisst. Også erosjon og sår oppstår ofte som et resultat av å ta smertestillende og glukokortikoidhormoner..
  2. Gastrointestinale svulster av hvilken som helst grad av malignitet.
  3. Skader og skader i mage-tarmkanalen.
  4. Blodproppsykdommer.
  5. Økt trykk i karene i mage-tarmkanalen. Dette skjer generelt bare med portalhypertensjonssyndrom forårsaket av skrumplever, blodpropp i portalvenen eller dens kompresjon fra utsiden..

Avhengig av lokalisering isoleres blødning fra de øvre seksjonene (opp til enden av tolvfingertarmen 12) og blødningen fra de nedre delene (fra tynntarmen) i mage-tarmkanalen. De øvre delene lider oftere: de utgjør omtrent 90% av boligkomplekset, henholdsvis de nederste utgjør litt mer enn 10% av tilfellene.

Hvis vi vurderer hyppigheten av skade på enkelte organer, er blødning fra magen annenhver GCC, blødning fra tolvfingertarmen oppstår i hvert tredje tilfelle. Tykktarmen og endetarmen er hver 10. blødning, spiserøret er hver 20.. Tynntarmen hos voksne bløder sjelden - i 1% av tilfellene.

Årsakene til GCC fra øvre gastrointestinale kanal er:

  • erosiv øsofagitt, hvis hovedårsak er inntak av syrer eller baser i munnen;
  • erosiv og hemorragisk gastritt, inkludert de som er forårsaket av å ta smertestillende;
  • magesår eller 12 tolvfingertarmsår lokalisering;
  • økt trykk i venene i spiserøret (portal hypertensjon syndrom). Det utvikler seg med levercirrhose, blodpropp i leveren eller andre vener som kommuniserer med portalvenen, komprimering av portalvenen på hjertet - med konstriktiv perikarditt eller på noe annet nivå - med svulster og arr i nærliggende vev;
  • penetrerende sår i brystet eller øvre del av magen;
  • Mallory-Weiss syndrom;
  • polypper i magen;
  • traumer i spiserøret eller magen av fremmedlegemer eller stivt (metall) medisinsk utstyr under undersøkelsen;
  • blødning fra divertikula ("lommer") og svulster i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen;
  • brokk i esophageal åpning av membranen;
  • aorto-intestinal fistel;
  • skader i galleveien (hovedsakelig under operasjoner og manipulasjoner), der blod, sammen med galle, kommer inn i tolvfingertarmen.

Årsakene til nedre gastrointestinal blødning er:

  • stump abdominal traume;
  • skadet mage;
  • svulster;
  • trombose av mesenteriske kar;
  • infeksjon med ormer;
  • økt trykk i venene i endetarmen, som er forårsaket av portalhypertensjon, som har de samme årsakene som i tilfelle spiserøret;
  • uspesifikk ulcerøs kolitt;
  • Crohns sykdom;
  • anal sprekker;
  • hemoroider;
  • divertikula;
  • smittsom kolitt;
  • tarmtuberkulose.

Årsakene til gastrointestinal blødning som kan forårsake blødning fra hvilken som helst del av mage-tarmkanalen er vaskulær skade når:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • avitaminosis C;
  • periarteritt nodosa;
  • aterosklerose;
  • Randu-Osler sykdom;
  • revmatisme;
  • medfødte misdannelser, telangiektasier og andre vaskulære misdannelser,
  • forstyrrelser i koagulasjonssystemet (for eksempel hemofili);
  • en reduksjon i nivået av blodplater eller brudd på strukturen (trombocytopati)

I tillegg til akutt blødning er det kroniske GCC. Dette betyr at det i en viss lokalisering er skadede kar av lite kaliber, hvorfra små, ikke livstruende blodvolum periodisk "lekker". Hovedårsakene til kronisk blødning er magesår, duodenalsår, polypper og svulster.

Hvordan gjenkjenne gastrointestinal blødning

De første tegn på blødning er svakhet, som øker med forskjellige hastigheter (avhengig av blodtapshastigheten), svimmelhet, svette, en følelse av rask hjerterytme. Ved alvorlig blodtap blir en person utilstrekkelig og sovner deretter gradvis og blir blek. Hvis blod går fort tapt, opplever personen en sterk følelse, frykt, blir blek, mister bevissthet.

Disse symptomene er typiske for akutt blødning med tap på mer enn 300 ml blod, så vel som for tilstander som kan føre til sjokk (rus, inntak av antibiotika mot bakgrunnen av en betydelig bakteriell infeksjon, inntak av et produkt eller medikament-allergen).

Det handler om HCC som du bør tenke på i henhold til symptomene:

  • skrumplever eller trombose i leverårene. Dette er den gule fargen på tørr hud, vekttap på armer og ben med en økning i magen, der væske akkumuleres, rødhet i håndflatene og føttene, blødning;
  • koagulasjonssykdommer. Disse blør når du pusser tennene, blør fra injeksjonsstedet og så videre;
  • gastritt, duodenitt og magesår. Dette er smerter i øvre del av magen umiddelbart etter å ha spist (typisk for magesår) eller 2-4 timer etter det (typisk for sår i tolvfingertarmen), kvalme, raping;
  • en smittsom tarmsykdom. Dette er feber, kvalme, oppkast, frysninger, svakhet. I dette tilfellet kan en person huske at han spiste noe "farlig": råvann, kalk på busstasjonen, en tredagers salat med majones, kake eller kake med krem. Det må sies at smittsom gastroenterokolitt ikke vil forårsake rikelig GIQ, bortsett fra kanskje det vil være dysenteri, der (men ikke helt i begynnelsen av sykdommen) sår dannes i nedre tarmene.

De fleste svulster, divertikula eller polypper i mage-tarmkanalen har ingen manifestasjoner. Derfor, hvis gastrointestinal blødning har utviklet seg akutt, på bakgrunn av fullstendig helse (eller du bare husker vekslingen av forstoppelse og diaré, uforklarlig vekttap), må du tenke på dette..

Hvorfor beskriver vi ikke umiddelbart utseendet til blod, fordi HCC nødvendigvis ledsages av det? Ja, blod har avføringsmiddel, det vil ikke forbli i lumen i mage-tarmkanalen og vil ikke bli absorbert tilbake. Det vil ikke stagnere, bortsett fra at GCC falt sammen med akutt tarmobstruksjon (for eksempel overlapping av tarmen av en svulst), som svært sjelden kan sammenfalle

Men for at blodet skal “dukke opp” utenfor, må tiden gå til det beveger seg avstanden fra det skadede karet til endetarmen eller til munnen. Det er mulig å umiddelbart beskrive utseendet til blod bare med blødning fra sigmoid eller endetarm. Da vil de første symptomene ikke være svakhet og svimmelhet, men avføring, når skarlagenrødt blod ble funnet i avføringen (oftest er det hemoroider eller analfissur, så avføring vil være smertefullt)

Ytterligere symptomer på gastrointestinal blødning varierer avhengig av hvilken del av karene som ble skadet..

Så hvis kilden til blødningen er i de øvre delene av magen, og volumet av tapt blod overstiger 500 ml, vil det være oppkast med blod:

  • skarlagenrødt blod - hvis kilden er en arterie i spiserøret;
  • ligner på kaffegrut (brun) - når kilden er i magen eller tolvfingertarmen, og blodet var i stand til å blande seg med magesaft og oksidere;
  • mørkt (venøst) blod - hvis kilden er en forstørret vene i spiserøret.

I tillegg vil avføringen også bli farget med blod for en hvilken som helst mengde blodtap fra den øvre delen: den vil få en mørkere farge. Jo mer blod går tapt, jo svartere og tynnere blir avføringen. Jo større mengde blødning, jo tidligere vil denne avføringen vises..

GIT fra øvre mage-tarmkanal må skilles fra forhold når blod har kommet inn i luftveiene. Du må huske: blod fra luftveiene frigjøres med hoste, det inneholder mye skum. Samtidig blir stolen praktisk talt ikke mørkere.

Det er også tilstander der kilden til blødning var i munnen, nesen eller øvre luftveier, blod ble svelget, hvoretter oppkast ble observert. Da må offeret huske om det var et traume i nesen, leppene eller tennene, om et fremmedlegeme ble svelget, om det ofte var hoste.

For blødning fra tynntarmen er oppkast av blod ikke typisk. De er bare preget av mørkning og tynning av avføringen. Ved blødning:

  • fra endetarmen eller anal lukkemuskelen - rødt blod vil dukke opp på avføringen;
  • fra cecum eller stigende kolon - avføring kan være enten mørk eller se ut som brun avføring blandet med mørkerødt blod;
  • fra nedadgående kolon, sigmoid eller endetarm - normalfarget avføring med striper eller blodpropp.

Alvorlighetsgraden av GCC

For å vite hvordan man kan gi assistanse med gastrointestinal blødning i et bestemt tilfelle, er det utviklet en klassifisering som tar hensyn til flere indikatorer, deres endringer er delt inn i 4 grader. For å bestemme, må du kjenne puls, blodtrykk, og ved hjelp av blodprøver, bestemme hemoglobin og hematokrit (prosentandelen av den flytende delen av blodet og dets celler), ifølge hvilken det sirkulerende blodunderskuddet (DCB) beregnes:

  • Antall hjerteslag er innen 100 per minutt, blodtrykk er normalt, hemoglobin er mer enn 100 g / l, DCC er 5% av normen. Personen er bevisst, redd, men tilstrekkelig;
  • Antall hjerteslag er 100-120 per minutt, det "øvre" trykket er 90 mm Hg, hemoglobin er 100-80 g / l, DCB er 15%. Personen er bevisst, men sløv, blek, svimmelhet blir lagt merke til. Huden er blek.
  • Puls oftere enn 120 i minuttet, dårlig følt. Det "øvre" trykket er 60 mm Hg. Forvirret bevissthet, pasienten ber om en drink hele tiden. Huden er blek, dekket av kald svette.
  • Pulsen er ikke håndgripelig, trykket oppdages ikke eller palperes en gang innen 20-30 mm Hg. DCC 30% eller mer.

Blødning hos barn

Blødning hos barn er en veldig alvorlig grunn til å gå på sykehus. ”På egen hånd” vil det ikke passere, selv om barnet kastet opp med blod, og deretter oppfører seg normalt, leker og ber om mat. Husk om han kunne ha spist sjokolade, hematogen eller rødfarget mat (rødbeter, kaker med rødt fargestoff) før du ringer. Ekskluder også skader i munn og nese (de er synlige med det blotte øye).

Det er ganske mange grunner til HCC hos barn. På jakt etter en diagnose legger legene først og fremst oppmerksom på barnets alder: det er sykdommer som er mest typiske for en bestemt aldersperiode:

AlderSykdommer
2-5 dager i livetHemorragisk sykdom hos nyfødte - vitamin K-mangel. Karakterisert av mørke, kraftige avføring 3-4 r / dag
Opptil 28 dager i livetMagesår (oftere), duodenalsår (sjeldnere), nekrotiserende ulcerøs kolitt hos nyfødte
Fra 14 dager til 1 årDuodenalsår (mer vanlig), magesår (mindre vanlig)
1,5-4 månederIntestinal intussusception
1-3 årJuvenile tarmpolypper, Meckels divertikulum, Dielafoys sykdom, familiær tykktarmspolypose (hos 5% av ubehandlede barn omdannes det til kreft i en alder av 5 år)
Over 3 år gammelÅreknuter i spiserøret
5-10 årPortal hypertensjonssyndrom, ulcerøs kolitt
10-15 år gammelPeutz-Jeghers syndrom, når mange små polypper finnes i tarmen. Videre har hud, lepper, øyelokk et karakteristisk trekk - flere brune flekker

I alle aldre av barnet, fra nyfødtperioden, kan det være:

  • gastritt: årsaken kan være en alvorlig sykdom, hypoksi (for eksempel hos nyfødte);
  • spiserør. Ofte forekommer det hos barn med forkortelse av spiserøret, kardia achalasia, brokk i spiserøret i membranen;
  • dobling av magen
  • dobling av tynntarmen;
  • Mallory-Weiss syndrom;
  • brokk i esophageal åpning av membranen;
  • eosinofil gastroenteropati;
  • vaskulære misdannelser i mage-tarmkanalen: hemangiomas og vaskulære misdannelser.

Diagnostikk og akuttomsorg for barn gis etter samme prinsipp som for voksne.

Førstehjelp

Algoritmen for gastrointestinal blødning er som følger:

  1. Ring en ambulanse.
  2. Legg pasienten ned, løft beina, og returner den maksimale mengden blod fra depotet i venene til blodbanen.
  3. Gi frisk luft.
  4. Sett kulden på magen. Sørg for å ha på deg klær for ikke å forårsake forfrysninger. Hold i 15-20 minutter, fjern i 10 minutter, og legg den deretter tilbake.
  5. Av stoffene kan bare 50 ml aminokapronsyreoppløsning og / eller 1-2 ts gis inne. kalsiumklorid.
  6. Avstå fra å drikke og spise: dette kan forverre blødningen ytterligere.
  7. Å gå på toalettet - til et skip, en bleie eller en slags container, slik at han ikke måtte reise seg. Samtidig kan ikke skyve tillates.

Hva gjøres på sykehuset

Fra innleggelsesøyeblikket blir pasienten assistert: kolloidale oppløsninger av bloderstatninger (oppløsninger av gelatin eller stivelse) injiseres etter å ha bestemt blodgruppen - blod og plasma transfunderes (om nødvendig). Dette skyldes det faktum at hvis en operasjon er nødvendig i operasjonsstuen, selv i en nødsituasjon, bare en forberedt pasient skal tas. En slik pasient har større sjanse for å overleve..

Hemostatiske legemidler ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsilat") injiseres i en vene, og "Aminocaproic acid" blir gitt i munnen. Når det oppdages erosive og ulcerøse lesjoner, injiseres også legemidler som reduserer surheten ("Contraloc", "Kvamatel" eller "Ranitidine") i venen.

Hele denne tiden blir han undersøkt på akuttmottaket eller intensivavdelingen (det andre alternativet er om pasienten ble brakt inn i en meget alvorlig tilstand med 3-4 graders blødning):

  • ta en generell blodprøve fra en finger eller se bare "rødt blod" (erytrocytter og hemoglobin);
  • blod tas fra en blodåre for hematokrit, og bestemmer prosentandelen av den flytende delen av blodet og dets dannede elementer, og blod for et koagulogram (tilstanden til koagulasjonssystemet;

disse indikatorene brukes til å bedømme graden av bolig og fellestjenester og utvikle taktikker for videre handlinger;

  • utføre FEGDS - undersøkelse av mage og tolvfingertarm ved hjelp av fiberoptisk teknologi for å bestemme kilden til blødning. Hvis en slik kilde finnes i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen, prøver de å tære den rett under prosedyren. Hvis dette lykkes, utføres ingen kirurgisk inngrep;
  • om nødvendig, og hvis pasientens tilstand tillater det, kan angiografi utføres med ikke-informativ FEGDS.

Deretter ser de på resultatene av undersøkelsen, forbereder pasienten for operasjonen så mye som mulig og utfører den ved en av metodene: enten en åpen operasjon, eller innføring av et fragment som tetter fartøyet ved hjelp av den intravaskulære metoden, eller klipping (påføring av klips) under kontroll av et endoskop eller laparoskop..

I tilfelle portal hypertensjon syndrom prøver de å stoppe blødning ved en konservativ metode: sette en spesiell Blackmore-sonde og intensiv medisinsk hemostatisk terapi. Hvis dette ikke hjelper, utføres bypassoperasjon - blod ledes fra vener med høyt trykk til vener med lavere.

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning er utstrømningen av blod fra eroderte eller skadede blodkar inn i lumen i fordøyelsesorganene. Avhengig av graden av blodtap og lokaliseringen av strømningskilden, kan oppkast av fargen på "kaffegrut", tjærete avføring (melena), svakhet, takykardi, svimmelhet, blekhet, kaldsvette og besvimelse forekomme. Kilden er etablert med tanke på dataene fra FGDS, enteroskopi, koloskopi, sigmoidoskopi, diagnostisk laparotomi. Å stoppe blødningen kan gjøres konservativt eller kirurgisk.

  • Grunnene
  • Patogenese
  • Klassifisering
  • Symptomer
  • Diagnostikk
  • Behandling av gastrointestinal blødning
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Gastrointestinal blødning er den vanligste komplikasjonen av et bredt spekter av akutte eller kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet, noe som utgjør en potensiell fare for pasientens liv. Kilden til blødning kan være hvilken som helst del av mage-tarmkanalen - spiserøret, magen, tynntarmen. Når det gjelder hyppighet av abdominal kirurgi, ligger gastrointestinal blødning på femteplass etter akutt blindtarmbetennelse, kolecystitt, pankreatitt og strangulert brokk.

Grunnene

Til dags dato har mer enn hundre sykdommer blitt beskrevet som kan være ledsaget av gastrointestinal blødning. Alle blødninger kan deles inn i fire grupper: blødning med skade på mage-tarmkanalen, portal hypertensjon, vaskulær skade og blodsykdommer.

Blødning som oppstår med lesjoner i mage-tarmkanalen kan være forårsaket av magesår eller magesår 12p. tarmene, spiserøret, neoplasmer, divertikula, hiatal brokk, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, hemoroider, analfissur, helminthiasis, traumer, fremmedlegemer, etc. Blødning mot bakgrunnen av portalhypertensjon forekommer som regel ved kronisk hepatitt og levercirrhose, trombose i leverårene eller portvenesystemet, konstriktiv perikarditt, kompresjon av portalvenen med svulster eller arr.

Blødning som følge av vaskulær skade, etiologisk og patogenetisk, kan assosieres med åreknuter i spiserøret og magen, periarteritt nodosa, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, revmatisme, septisk endokarditt, avitaminose C, aterosklerose, Randyu-Oslers sykdom og vaskulær sykdom dr.

Blødning forekommer ofte ved sykdommer i blodsystemet: hemofili, akutt og kronisk leukemi, hemorragisk diatese, vitamin K-mangel, hypoprothrombinemia, etc. Faktorer som direkte provoserer patologi kan være inntak av aspirin, NSAIDs, kortikosteroider, alkoholforgiftning, oppkast, fysisk kontakt med kjemikalier spenning, stress osv..

Patogenese

Mekanismen for forekomst av gastrointestinal blødning kan være forårsaket av brudd på integriteten til blodkarene (med erosjon, brudd på veggene, sklerotiske forandringer, emboli, trombose, brudd på aneurysmer eller åreknuter, økt permeabilitet og skjørhet i kapillærer) eller endringer i hemostatisk system (med trombocytopati og trombocytopati forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet). Ofte er både de vaskulære og hemostasiologiske komponentene involvert i blødningsmekanismen..

Klassifisering

Avhengig av delen av fordøyelseskanalen, som er kilden til blødning, skiller blødningen seg fra de øvre seksjonene (spiserør, mage, duodenal) og nedre deler av mage-tarmkanalen (tynntarm, tykktarm, hemorroide). Utstrømningen av blod fra de øvre delene av fordøyelseskanalen er 80-90%, fra den nedre - 10-20% av tilfellene. I samsvar med den etiopatogenetiske mekanismen isoleres ulcerøs og ikke-ulcerøs gastrointestinal blødning.

Når det gjelder varighet, skilles akutt og kronisk blødning; av alvorlighetsgraden av kliniske tegn - eksplisitt og skjult; etter antall episoder - enkelt og tilbakevendende. Det er tre grader av blødning i henhold til alvorlighetsgraden av blodtap. En mild grad er preget av hjertefrekvens - 80 per minutt, systolisk blodtrykk - ikke lavere enn 110 mm Hg. Art., Tilfredsstillende tilstand, bevarelse av bevissthet, lett svimmelhet, normal diurese. Blodparametere: Er - over 3,5x1012 / l, Hb - over 100 g / l, Ht - mer enn 30%; BCC underskudd - ikke mer enn 20%.

Ved moderat blødning er hjertefrekvensen 100 slag per minutt, det systoliske trykket er fra 110 til 100 mm Hg. Art., Bevissthet er bevart, huden er blek, dekket med kald svette, diurese er moderat redusert. I blodet bestemmes en reduksjon i mengden Er til 2,5x1012 / l, Hb - opp til 100-80 g / l, Ht - opp til 30-25%. BCC-underskuddet er 20-30%. En alvorlig grad bør tenkes på med en hjertefrekvens på mer enn 100 slag. i min. svak fylling og spenning, systolisk blodtrykk mindre enn 100 mm Hg. Art., Slapphet fra pasienten, adynami, alvorlig blekhet, oliguri eller anuri. Antall erytrocytter i blodet er mindre enn 2,5x1012 / l, nivået på Hb er under 80 g / l, Ht er mindre enn 25% med en BCC-mangel på 30% eller mer. Blødning med massivt blodtap kalles rikelig..

Symptomer

Klinikken for gastrointestinal blødning manifesterer seg med symptomer på blodtap, avhengig av intensiteten av blødningen. Tilstanden er ledsaget av svakhet, svimmelhet, hudfattigdom, svette, tinnitus, takykardi, arteriell hypotensjon, forvirring og noen ganger besvimelse. Når den øvre mage-tarmkanalen er skadet, dukker det opp blodig oppkast (hematomese), som ser ut som "kaffegrunn", noe som forklares ved blodets kontakt med saltsyre. Ved kraftig gastrointestinal blødning er oppkast skarlagenrød eller mørkerød.

Et annet karakteristisk tegn på akutte blødninger fra mage-tarmkanalen er tjærete avføring (melena). Tilstedeværelsen av blodpropper eller striper av skarlagenrødt blod i avføringen indikerer blødning fra tykktarmen, endetarmen eller analkanalen. Symptomene på blødning er kombinert med tegn på den underliggende sykdommen. I dette tilfellet kan smerter i forskjellige deler av mage-tarmkanalen, ascites, symptomer på rus, kvalme, dysfagi, raping osv. Noteres. Latent blødning kan bare oppdages på grunnlag av laboratorietegn - anemi og en positiv fekal reaksjon på okkult blod.

Diagnostikk

Undersøkelsen av pasienten utføres av en bukekirurg, begynner med en grundig undersøkelse av anamnese, en vurdering av oppkast og avføring og en digital endetarmsundersøkelse. Vær oppmerksom på hudfargen: tilstedeværelsen av telangiectasias, petechiae og hematom på huden kan indikere hemorragisk diatese; gulhet i huden - om problemer i lever- og galdeveiene eller spiserør i spiserøret. Palpasjon av magen utføres nøye for å unngå økt gastrointestinal blødning.

Fra laboratorieparametere telles erytrocytter, hemoglobin, hematokrit, blodplater; koagulogramstudie, bestemmelse av nivået av kreatinin, urea, leverfunksjonstester. Avhengig av mistenkt kilde til blødning, kan forskjellige røntgenmetoder brukes i diagnosen: Røntgen av spiserøret, røntgen av magen, irrigoskopi, angiografi av mesenteriske kar, cøliaki. Den raskeste og mest nøyaktige metoden for å undersøke mage-tarmkanalen er endoskopi (esophagoscopy, gastroscopy, colonoscopy), som lar deg oppdage til og med overfladiske defekter i slimhinnen og den direkte kilden til gastrointestinal blødning..

For å bekrefte blødning og identifisere eksakt lokalisering, brukes radioisotopstudier (scintigrafi i mage-tarmkanalen med merkede erytrocytter, dynamisk scintigrafi i spiserøret og magen, statisk tarmscintigrafi, etc.), MSCT i bukorganene. Patologi må skille seg fra lunge- og nasopharyngeal blødning, for hvilken røntgen og endoskopisk undersøkelse av bronkiene og nasopharynx brukes.

Behandling av gastrointestinal blødning

Pasienter blir utsatt for øyeblikkelig innleggelse på kirurgisk avdeling. Etter å ha avklart lokalisering, årsaker og intensitet av blødning, blir behandlingstaktikken bestemt. Med massivt blodtap utføres blodtransfusjon, infusjon og hemostatisk behandling. Konservative taktikker er berettiget i tilfelle blødning, utviklet på grunnlag av et brudd på hemostase; tilstedeværelsen av alvorlige sammenfallende sykdommer (hjertesvikt, hjertefeil, etc.), inoperable kreftprosesser, alvorlig leukemi.

Ved blødning fra spiserør i spiserøret, kan endoskopisk stopping utføres ved ligering eller sklerosering av de endrede karene. I følge indikasjonene tyr de til endoskopisk stopp av gastroduodenal blødning, koloskopi med elektrokoagulasjon eller injeksjon av blødningsår. I noen tilfeller er kirurgisk stopp av gastrointestinal blødning nødvendig.

Så, med magesår, blir en blødningsdefekt sydd eller en økonomisk reseksjon av magen. Ved duodenalsår komplisert av blødning, suppleres sømmen av såret med stammevagotomi og pyloroplastikk eller antrumektomi. Hvis blødning er forårsaket av ulcerøs kolitt, utføres subtotalt kolonreseksjon med ileo- og sigmoidostomi.

Prognose og forebygging

Prognosen for gastrointestinal blødning avhenger av årsakene, graden av blodtap og generell somatisk bakgrunn (pasientens alder, samtidig sykdommer). Risikoen for et ugunstig utfall er alltid ekstremt høy. Forebygging består i forebygging og rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake blødning.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Behandling av duodenalsår med folkemedisiner

Sår i tolvfingertarmen er en alvorlig sykdom som krever langvarig medikamentell behandling og overholdelse av et terapeutisk kosthold. Behandling med folkemedisiner for en slik sykdom har etablert seg som en effektiv metode, som sammen med medisinering gir raske og positive resultater.