Symptomer

Funksjonell dyspepsi

Uttrykket "dyspepsi" brukes relativt ofte av leger i praktisk arbeid når de undersøker pasienter, men det tolkes ofte på forskjellige måter, selv om dette begrepet bokstavelig talt betyr fordøyelsesbesvær. Men i praksis når

Uttrykket "dyspepsi" brukes relativt ofte av leger i praktisk arbeid når de undersøker pasienter, men det tolkes ofte på forskjellige måter, selv om dette begrepet bokstavelig talt betyr fordøyelsesbesvær. I praksis, når det gjelder pasienter med dyspepsi, blir det likevel ofte tatt hensyn til symptomer som smerte og ubehag som oppstår i underlivet under et måltid eller på forskjellige tidspunkter etter det, flatulens, avføring..

Etiopatogenetiske aspekter av dyspepsi. Dyspepsi som et symptom på mange sykdommer i mage-tarmkanalen forekommer relativt ofte både i funksjonelle og organiske sykdommer. Ulike årsaker kan føre til symptomer som ofte inngår i dyspepsi syndrom. Funksjonell dyspepsi i gastroenterologisk praksis oppdages i 20-50% av tilfellene, mens det hos de fleste pasienter er kombinert med kronisk gastritt. Risikoen for funksjonell dyspepsi er ikke bare forbundet med brudd på dietten [28, 31], men også med inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler av pasienter, så vel som med slike tilsynelatende "ukonvensjonelle" faktorer som lavt utdanningsnivå, leieboliger, mangel på sentralvarme, felles søvn (for søsken), å være gift. Hos noen pasienter kan symptomer på dyspepsi være assosiert med tobakkrøyking og til og med psykiske lidelser..

For funksjonell dyspepsi anses fraværet av merkbare gastrointestinale (inkludert spiserør) lesjoner som karakteristiske [1, 21, 24, 25]. Dette innebærer bare tilstedeværelse eller fravær av gastritt og utelukker ikke bare fokale lesjoner med relativt små lengder (sår, erosjon), men også slike, i noen tilfeller relativt store i omfang, diffuse lesjoner som refluksøsofagitt, sarkom, gastrisk lymfomatose, etc..

For tiden blir oftere og oftere betraktet "kronisk gastritt" som et morfologisk begrep som inkluderer et kompleks av inflammatoriske og dystrofiske endringer i mageslimhinnen. Ulike kliniske symptomer som dukker opp hos noen pasienter, tidligere vanligvis assosiert med betennelsesendringer i mageslimhinnen og ansett som karakteristiske for kronisk gastritt (i fravær av organiske endringer i magen), blir for tiden ansett som funksjonelle manifestasjoner som ikke er forårsaket av de morfologiske endringene som utgjør essensen av konseptet " gastritt ".

Patogenesen av funksjonelt dyspepsi syndrom generelt og de fleste av symptomene er fortsatt uklart. Imidlertid er det bemerket at dyspeptiske lidelser ved funksjonell dyspepsi [15, 22], inkludert de kombinert med kronisk gastritt, er mulig hos pasienter med svekket motilitet i antrumet, noe som fører til en avmatning i evakueringen av gastrisk innhold i tolvfingertarmen, som sannsynligvis vil være basert på, er det et brudd på antrumduodenal koordinasjon, med en intermitterende karakter av gastrisk dysrytmi (rytmeforstyrrelser). Bare patogenesen til symptomet på rask gastrisk metthet assosiert med forsinket gastrisk tømming ser ut til å være klar nok..

Imidlertid er symptomer på funksjonell dyspepsi også mulig hos noen pasienter med normal gastrisk motilitet (inkludert hos pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom), som mest sannsynlig er forbundet med visceral overfølsomhet i magen, hovedsakelig mot strekking. Den økte følsomheten i magen for strekk kan være assosiert med nedsatt reseptoroppfatning av normale stimuli, inkludert peristaltiske muskelsammentrekninger, samt strekking av mageveggene med mat. Hos noen pasienter er dyspeptiske lidelser også mulig med økt utskillelse av saltsyre (på grunn av en økning i kontaktvarigheten av det sure innholdet i magen med slimhinnen).

Kanskje det er en jevn sammenheng mellom de kliniske symptomene på funksjonell dyspepsi [8], spesielt utseendet på ubehag etter å ha spist (spesielt etter å ha spist mat og drikke som irriterer mageslimhinnen), og svekkelsen av gastrisk avslapning. I mange rapporter er det faktisk en økning i forekomsten av kliniske symptomer som er karakteristiske for funksjonell dyspepsi etter at pasienter har tatt en bestemt mat [9], men det er nesten ingen rapporter som indikerer at inntak av mat fører til en reduksjon eller forsvinning av disse symptomene [13], 18].

Symptomer på funksjonell dyspepsi. De fleste av de kliniske symptomene som er observert ved organisk dyspepsi, finnes også i funksjonell dyspepsi. Blant symptomene på funksjonell dyspepsi kan følgende skilles ut: følelse av tyngde, fylde og fylde i magen, for tidlig (rask) metthet, "oppblåsthet" i magen etter å ha spist; utseendet på uspesifikk smerte, svie i epigastrisk region, halsbrann, raping, oppkast, kvalme, oppkast, oppkast, spytt, anoreksi [7, 9, 19, 24]. Hyppigheten av utvikling av visse symptomer på funksjonell dyspepsi, tidspunktet for utbruddet, intensitet og varighet, ifølge våre observasjoner, kan være forskjellig. Komplekset av alle symptomene som anses som karakteristiske for funksjonell dyspepsi, i en periode med betydelig forverring av pasientens tilstand, forekommer bare hos en liten andel pasienter; spesielt ifølge våre observasjoner blant pasienter innlagt på sykehuset - i 7,7% av tilfellene (hos 13 av 168 pasienter).

De fleste pasienter med funksjonell dyspepsi, inkludert de som er forbundet med kronisk gastritt, blir relativt sjelden undersøkt og behandlet ikke bare på sykehus, men også i polikliniske omgivelser. Bare noen få pasienter, når tilstanden forverres, går til legen og insisterer på sykehusinnleggelse på et sykehus for å avklare diagnosen og behandlingen.

Ved undersøkelse av pasienter med kronisk gastritt med funksjonell dyspepsi, innlagt på sentralt forskningsinstitutt for gastroenterologi, ble smerter i den epigastriske regionen notert i 95,5% av tilfellene, kvalme - i 13,4% av tilfellene; en følelse av tyngde i det epigastriske området - i 91,1% og en følelse av tidlig metthet som oppstår under eller umiddelbart etter et måltid - i 87,5% av tilfellene; raping - i 67,9%, "oppblåsthet" i magen - i 77,7% av tilfellene.

Tilsynelatende påvirker forskjeller i kontingenten av undersøkte pasienter med funksjonell dyspepsi hyppigheten av utvikling av visse symptomer på dette syndromet, presentert i litteraturen av forskjellige forskere. Ifølge andre data [26] ble smerter i øvre del av magen kun etablert i 36% av tilfellene hos pasienter med funksjonell dyspepsi: bare 60% av disse pasientene klaget over smerter som oppstod etter å ha spist, 80% av pasientene ble forstyrret av nattesmerter (i samtidig magesmerter som forhindret pasienter i å sove - i 89,3% av tilfellene). Pasientene bemerket følelsen av tidlig metthetsfølelse i 85,7% av tilfellene, brennende følelse (halsbrann), hovedsakelig i den epigastriske regionen, i 88,4% av tilfellene, kvalme i 92,9% av tilfellene..

Det er velkjent at tilbakevendende halsbrann er mulig hos pasienter med normal kontakt av saltsyre med slimhinnen i spiserøret og / eller magen (43%); hos slike pasienter er det normale trykket i den nedre esophageal lukkemuskelen 10 mm Hg. Kunst. og mer. Omtrent 30% av mennesker som kontinuerlig tar syrenøytraliserende midler for å lindre halsbrann (svie) har økt visceral følsomhet i spiserøret for mekaniske eller kjemiske stimuli (med normal esophagoscopy og daglige pH-meterdata) [29]. I motsetning til organisk dyspepsi, er et slikt symptom som er karakteristisk for dyspepsi som en følelse av rask metthetsfølelse etter et måltid kun notert hos pasienter med funksjonell dyspepsi. I tillegg er overdreven raping, oppkast om morgenen mer sannsynlig å forstyrre pasienter med funksjonell dyspepsi..

Dessverre introduserer beskrivelsen av forskjellige symptomer som anses som karakteristiske for dyspepsi generelt, inkludert funksjonell dyspepsi, samt tolkningen av disse symptomene fra forskjellige pasienter, noe forvirring når man sammenligner dataene som er innhentet og presentert av forskjellige forskere. Spesielt kan smerter i magen (og til og med bak brystbenet) "tolkes" av pasienter som en brennende følelse, krampe og vage følelser, halsbrann - som en brennende følelse ikke bare bak brystbenet, men også i den epigastriske regionen, oppstøt - som "utseendet på syre" i munnen.

Diagnose av funksjonell dyspepsi. Det er kjent at diagnosen funksjonell dyspepsi er etablert på grunnlag av studien og analysen av symptomer, sykdomsanamnese, resultatene av en fysisk undersøkelse av pasienter, samt data fra laboratorie- og instrumental undersøkelse, i hovedsak ved å ekskludere organiske sykdommer der symptomer på dyspepsi har oppstått, dvs. ekskludering organisk dyspepsi.

Når man stiller en diagnose av funksjonell dyspepsi, ble det gjentatte ganger foreslått å ta hensyn til visse perioder med symptomer som anses som karakteristiske for dette syndromet, hyppigheten av deres forekomst, varighet (innen en viss tid, inkludert innen ett år), men denne tilnærmingen er usannsynlig for undersøkelse av pasienter vil finne bred anvendelse. Intensiteten, frekvensen og tidspunktet for symptomer på dyspepsi kan variere. Samtidig blir en betydelig del av pasientene så vant til symptomene på dyspepsi at de ofte ikke tar hensyn til dem (og i lang tid oppfatter de dem ikke som en manifestasjon av noen sykdom). Noen ganger tas visse legemidler (uten å konsultere lege) for å eliminere ulike typer ubehag. Og til slutt, oftere enn ikke, kan pasienten ikke huske nøyaktig tidspunktet for mange dyspeptiske forstyrrelser, hyppigheten av deres forekomst (til og med de med alvorlige alvorlighetsgrader av symptomer). Derfor, som regel, begynnelsen av utviklingen av funksjonell dyspepsi, og ofte forløpet, kan legen bare spore fra ordene til pasientene.

Differensialdiagnostikk. Ved differensialdiagnosen av symptomer på dyspepsi bør følgende vurderes: i 40% av tilfellene forekommer symptomer på dyspepsi hos pasienter med godartet magesår og duodenalsår av forskjellige etiologier, med gastroøsofageal reflukssykdom og magekreft. Hos 50% av pasientene forblir årsaken til utbruddet av kliniske symptomer på dyspepsi uklar, derfor blir de ofte feilaktig betraktet som manifestasjoner av funksjonell dyspepsi. Det er derfor, i differensialdiagnosen av organisk og funksjonell dyspepsi, sammen med å avklare symptomene og anamnese av sykdommen og analysere innhentede data, er resultatene av slike objektive metoder som endoskopisk og radiologisk undersøkelse, ultralyd avgjørende (i tvilsomme tilfeller) i noen tilfeller er computertomografi også indikert når man undersøker pasienter. Bruk av disse metodene lar deg identifisere eller ekskludere tilstedeværelsen av andre sykdommer (inkludert å fastslå årsaken til organisk dyspepsi).

Forfatterne av noen publikasjoner [7, 9, 19, 24], som rapporterer om funksjonell dyspepsi, er ikke enige om tildeling av en eller annen av deres symptomkompleks. La oss merke oss de to vanligste klassifikasjonene av funksjonell dyspepsi. I følge en av dem [6] er det ulcerøs, dyskinetisk, assosiert med motorisk svekkelse, og uspesifikke varianter; refluks-lignende dyspepsi regnes som en del av det symptomatiske komplekset av gastroøsofageal reflukssykdom. I følge en annen klassifisering [27] skilles det imidlertid mellom følgende varianter av funksjonell dyspepsi: en variant assosiert med nedsatt motilitet, ulcerøs dyspepsi, refluks-lignende dyspepsi og uspesifikk dyspepsi.

Våre egne observasjoner indikerer at inndelingen av funksjonell dyspepsi i forskjellige typer bare kan betraktes som veldig betinget. Bare en del av pasientene har muligheten til å identifisere et eller annet symptomkompleks, som kan være mer eller mindre nøyaktig assosiert med en av variantene av funksjonell dyspepsi, spesielt hvis du følger definisjonen av funksjonell dyspepsi foreslått av samlerne av de romerske kriteriene for funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen. Når du stiller en diagnose av funksjonell dyspepsi, anbefales det å vurdere følgende kriterier:

  • tilstedeværelsen av vedvarende eller intermitterende dyspepsi som forekommer innen 12 uker av året, ikke nødvendigvis konsekvent de siste 12 månedene;
  • fravær av organiske sykdommer i mage-tarmkanalen med lignende symptomer;
  • vedvarende dyspeptiske symptomer som ikke er assosiert med irritabel tarm, hvor pasientenes tilstand forbedres etter avføring.

Som praksis viser, er det ofte ganske vanskelig å bestemme varianten av dyspepsi for å velge det mest optimale behandlingsalternativet, i de fleste pasienter med funksjonell dyspepsi i løpet av perioden pasienter går til legen. Til en viss grad skyldes dette at pasienten i løpet av perioden til legen ikke kan bli plaget av alle symptomene, som ifølge sykdomshistorien varte i 12 uker eller mer i løpet av det siste året. Bare i nærvær av mange symptomer er det mulig å bestemme varianten av funksjonell dyspepsi mer eller mindre nøyaktig. Derfor, ifølge våre observasjoner, er det tilrådelig å ta hensyn til først og fremst de viktigste symptomene på dyspepsi, noe som forårsaker pasienten den største bekymringen..

Funksjonell dyspepsi-terapi. Hovedmålet med behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi er å forbedre den objektive og subjektive tilstanden, inkludert eliminering av smerte og dyspeptiske lidelser.

Suksessen med behandlingen av pasienter med funksjonell dyspepsi bestemmes i stor grad av følgende faktorer:

  • legenes utholdenhet og velvilje i forhold til pasienter;
  • pasientens holdning til helsen;
  • disiplin av pasienter i forhold til inntak av mat, medisiner, overholdelse av generelle forebyggende anbefalinger;
  • korreksjon av livsstil, forbedring av kvaliteten.

Det er kjent at i vårt land ofte brukes følgende medisiner (eller deres kombinasjoner) (avhengig av pasientens tilstand): prokinetika (domperidon, metoklopramid), antisekretoriske legemidler (protonpumpehemmere, antagonister av H2-reseptorer), ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler (vismutkaliumdicitrat (denol)), enzympreparater (festal, micrasim, panzinorm, penzital, etc.). Noen ganger hos pasienter med kronisk gastritt assosiert med Helicobacter pylori (HP) og kombinert med funksjonell dyspepsi, utføres anti-Helicobacter pylori-terapi, der vismut tri-kaliumdicitrat (de-nol) eller protonpumpehemmere oftere brukes som grunnleggende medisiner.

Tilstedeværelsen av et stort antall alternativer for medikamentell terapi som tilbys for behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi, til en viss grad, indikerer misnøye hos leger med resultatene av behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi. Dette skyldes sannsynligvis ikke bare utilstrekkelig kunnskap om patogenesen til de fleste symptomer på dyspepsi, men også patogenesen til funksjonell dyspepsisyndrom som helhet, samt vanskeligheter som ofte oppstår når man skiller funksjonelle dyspepsi-varianter i henhold til et kompleks av visse symptomer. Dette skyldes at tolkningen av mange symptomer på dyspepsi hos pasienter i forskjellige populasjoner, inkludert etniske grupper, varierer betydelig..

Domperidon (motilium, motonium) eller metoklopramid (cerucal) brukes ofte som prokinetics i behandlingen av pasienter med funksjonell dyspepsi. Disse stoffene forbedrer peristaltikken i spiserøret og magen, samt normaliserer gastroduodenal koordinasjon og gastrisk tømming, øker tonen i den nedre esophageal lukkemuskelen. Bruk av disse midlene er indikert hvis pasienter med funksjonell dyspepsi har symptomer som forsinket gastrisk tømming (en følelse av tidlig metthet som oppstår mens de spiser eller umiddelbart etter å ha spist en liten mengde mat), samt symptomer assosiert med økt følsomhet i magen for strekk (følelse av tyngde, utspenning og / eller overløp i magen, som oppstår under eller umiddelbart etter et måltid); i nærvær av halsbrann (svie). Den vanlige dosen prokinetics er 10 mg 3 ganger daglig 20-30 minutter før måltider. I alvorlige tilfeller kan doseringen av prokinetika økes til 10 mg 4 ganger om dagen (siste gang om natten), til intensiteten av uttalte manifestasjoner av dyspepsi avtar, og fortsett deretter behandlingen av pasienter med medisiner i vanlig dose.

Ved bruk av domperidon (motilium, motonium) er det lavere sannsynlighet for bivirkninger enn metoklopramid [3]. Derfor, hvis nødvendig, kan domperidon brukes til behandling av pasienter over lengre tid, men ikke mindre enn 3 uker.

Behandling av pasienter med domperidon lar deg eliminere følelsen av for tidlig metthet i 84% av tilfellene, oppblåsthet i den epigastriske regionen - i 78%, ubehag etter å ha spist - i 82% og kvalme - i 85% av tilfellene. Dessverre overgår vilkårene for behandling av pasienter (dette gjelder alle prokinetika) ganske ofte 2-5 uker.

For å eliminere alvorlig smerte og / eller halsbrann (svie) i epigastriske regionen hos pasienter med funksjonell dyspepsi, er det ganske nok de første 7-10 dagene å bruke protonpumpehemmere i en standard dosering 1 gang per dag (henholdsvis lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, 30, 40, 20 og 40 mg), hvoretter pasienter kan overføres til behandling med H2-reseptorantagonister (henholdsvis ranitidin eller famotidin, 150 mg og 20 mg 2 ganger daglig). Det er kjent at omeprazol (losek) i en dose på 20 mg i gjennomsnitt tillater å redusere det daglige nivået av utskillelse av saltsyre i magen med 80%, ranitidin i en dose på 300 mg per dag i gjennomsnitt til 60%, noe som til en viss grad bestemmer effekten av disse legemidlene. Det anbefales å utføre behandlingsforløpet ovenfor hos personer med funksjonell dyspepsi med en sårlignende variant eller i nærvær av refluks-lignende dyspepsi hos pasienter..

Er det imidlertid alltid nødvendig å hemme syreproduksjonen i magen betydelig for vellykket behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi, inkludert de som er forbundet med kronisk gastritt? Dette spørsmålet oppstår ufrivillig for leger og forskere på grunn av at saltsyre i menneskekroppen også spiller en viss beskyttende rolle; i tillegg øker en overdreven reduksjon i utskillelsen av saltsyre sannsynligheten for en økning i mikroflora i magen. Det er også kjent at protonpumpehemmere og antagonister av H2-reseptorer er mer effektive i saltsyre hypersekresjon. Derfor tilrådes det å behandle pasienter med nedsatt motilitet i øvre mage-tarmkanal ved behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi med en ikke-spesifikk variant, så vel som hos noen pasienter med nedsatt motilitet i øvre mage-tarmkanal, som bruker vismut tri-kaliumdicitrat, som har en cytobeskyttende effekt på mageslimhinnen. Han er foreskrevet 120 mg 4 ganger daglig; hvis det er nødvendig, for å eliminere smerte som en terapi "på forespørsel", er det tilrådelig å ta en av antagonistene H2-reseptorer 1-2 ganger om dagen i en terapeutisk dosering til smerte og svie i den epigastriske regionen er eliminert.

Og likevel er det viktigste i behandlingen av pasienter behandling med ett eller flere medikamenter, hvis virkningsmekanisme gjør det mulig å eliminere symptomene på funksjonell dyspepsi, noe som gir pasienten størst bekymring. Spesielt i nærvær av hyppig tilbakevendende symptomer på dyspepsi, vanligvis kombinert med et enkelt begrep "ubehag", hos pasienter med funksjonell dyspepsi, bør enzympreparater brukes (pankreatin, mikrozym, festal, penzital, panzinorm, etc.), selv med normal eksokrin bukspyttkjertelfunksjon, når det er nødvendig, kombinere bruken med H-antagonister2-reseptorer eller med prokinetika, med vismutkaliumdisikrat. En viss forbedring i fordøyelsesprosesser og normalisering av mage-tarmkanalens motorfunksjon hjelper til med å eliminere symptomene på funksjonell dyspepsi assosiert med økt visceral følsomhet i magen for strekking, mekanisk og kjemisk stimulering, samt nedsatt motilitet.

Varigheten av behandlingen av pasienter bestemmes av deres generelle tilstand, som i stor grad avhenger av holdningen til helsen deres og gjennomføringen av anbefalingene fra leger.

Det er like viktig å lære pasientene å følge arbeids- og hviletiden, for å unngå å ta visse produkter som tolereres dårlig av dem; råde dem til å søke lege om nødvendig, om nødvendig.

Funksjonell dyspepsi og HP. Når man vurderer om det er en sammenheng mellom funksjonell dyspepsi og ADR, er det tre aspekter å vurdere..

  • Syndromet med funksjonell dyspepsi er mulig hos pasienter og i fravær av kronisk gastritt.
  • Funksjonelt dyspepsisyndrom kan assosieres med kronisk gastritt som ikke er assosiert med HP.
  • Funksjonelt dyspepsisyndrom, kan kombineres med kronisk gastritt assosiert med HP. Bare i dette tilfellet er det fornuftig å vurdere spørsmålet om det er hensiktsmessig eller uhensiktsmessig å utføre utryddingsterapi.

Forholdet mellom HP og funksjonell dyspepsi er fortsatt uklart. I følge noen observasjoner [28, 30, 31] er funksjonell dyspepsi kombinert med kronisk gastritt assosiert med HP bare i 28–40% av tilfellene. Imidlertid er det ikke etablert noen pålitelig sammenheng mellom de kliniske symptomene som anses å være karakteristiske for funksjonell dyspepsi og tilstedeværelsen av HP-forurensning av mageslimhinnen [1, 7, 19]: ingen spesifikke symptomer som er karakteristiske for HP-positive pasienter med funksjonell dyspepsi er identifisert.... Og viktigheten av HP i utviklingen av gastriske motilitetsforstyrrelser er kontroversiell..

Synspunktene om muligheten for HP-utryddelse ved funksjonell dyspepsi og gastroøsofageal reflukssykdom er veldig kontroversielle. Spesielt mener noen forskere [16, 17] at HP-utryddelse i funksjonell dyspepsi, som ved gastroøsofageal reflukssykdom [20], er nødvendig, mens andre [5] mener at HP-infeksjon hos pasienter med refluksøsofagitt og kronisk gastritt kan ha en beskyttende effekt.

Ifølge observasjonene fra noen forskere [28, 31] er HP-infeksjon i befolkningen pålitelig assosiert med tilstedeværelsen av dyspepsisyndrom og kan være "ansvarlig" for bare 5% av symptomene som anses å være karakteristiske for lesjoner i øvre gastrointestinale kanal: utryddelse bidrar til å redusere hyppigheten og intensiteten av dyspepsi dette fører imidlertid ikke til en forbedring av pasientens livskvalitet. Utryddingsterapi kan være kostnadseffektivt for funksjonell dyspepsi assosiert med kronisk gastritt hos HP-infiserte pasienter, men beslutningstakere bør være villige til å betale for slik behandling..

Tatt i betraktning de langsiktige resultatene av behandlingen av pasienter, ble det funnet at utryddingsterapi av kronisk H. pylori gastritt ikke rettferdiggjorde håpet som ble lagt på den [2, 11, 23] for å eliminere symptomene på funksjonell dyspepsi. En økning i nivået av magesekresjon som forekommer hos noen pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom etter utryddelse av HP [12] er en signifikant faktor som provoserer forverring eller forekomst av refluksøsofagitt [4, 10, 14]. Med tanke på inkonsekvensen i rapportene fra forskjellige forskere, i generell klinisk praksis ved behandling av pasienter med kronisk gastritt assosiert med HP og kombinert med funksjonell dyspepsisyndrom eller gastroøsofageal reflukssykdom, bør anti-Helicobacter pylori-behandling ennå ikke foretrekkes fremfor antisekretorisk.

Litteratur
  1. Loginov A.S., Vasiliev Yu. V. Nonulcer dyspepsia // Russisk tidsskrift for gastroenterologi. 1999. Nr. 4. s. 56–64.
  2. Blum A. L., Talley N. J., O'Morain C. et al. Mangel på effekt pylori-infeksjon hos pasienter med dyspepsi uten sår // N. Engl. Med. 1998; 339: 1875-1881.
  3. Brogden R. N., Carmin A. A., Heel R. C. et al. Domperidone. Gjennomgang av farmakologisk aktivitet Farmakokinetikk og terapeutisk effekt ved symptomatisk behandling av kronisk dyspepsi og som et antiemetisk middel. 1982; 24: 360-400.
  4. Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. et al. Helicobacter pylori og gastroøsofageal reflukssykdom - prospektiv studie // Tarm. 1999. Vol.45 (Suppl.V.): P.A81. - P.0023.
  5. Csendens A., Smok G., Cerda et al. Dis. Esoph. 1987; Vol.10: s.38–42.
  6. Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. et al. Identifikasjon av undergrupper av funksjonelle gastrointestinale lidelser. // Gastroenterol. Int. 1990; 3: 156-172.
  7. De Groot G. N., de Both P. S. M. Cisaprid i behandlingen av pasienter med funksjonell dyspepsi i allmennpraksis. Placebokontrollert, randomisert, dobbeltblind studie // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997; 11: 193-199.
  8. Gilja O. H. et al. Grave. Dis. Sci. 1996; 41: 689-696.
  9. Feinle Ch. Interaksjon mellom duodenal følsomhet for lipider og gastrisk motilitet: dens rolle i funksjonell dyspepsi // motilitet. Clin. Perspektiver i gastroenterologi. Mars 1998; 41: 7-9.
  10. Haruma K., Hidaka T. Utvikling av refluksøsofagitt etter utryddelse av Helicobacter pylori // Fordøyelsesendoskopi. Jan.1999; 11.1: 85.
  11. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. et al. En randomisert kontrollert studie av effektiviteten av Helicobacter pylori-utryddelse: hos pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler; forskning "HELP NSAIDs" // Lancet. 1998; 352: 1016-1021.
  12. Iijima K., Ohara S. Økt syresekresjon etter Helicobacter pylori-utryddelse er den viktige rikkfaktoren for akutt duodenitt og refluksøsofagitt // Fordøyelsesendoskopi. Jan.1999; Vol.11; # 1: 85.
  13. Kaess H. et al. Klin. Wochenschr. 1988; Vol. 66: 208-211.
  14. Kaise M., Susuki N. Kliniske problemer oppstod etter Helicobacter pylori-utryddelse hos pasienter med helbredet magesår // Fordøyelsesendoskopi. Jan.1999; 11 (1): 85.
  15. Koch K. L. Motilitetsforstyrrelser i magen // Innovasjon mot bedre GI-pleie. Janssen-Cilag kongress. Abstrakter. Madrid. 1999: 20-21.
  16. Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Gjennomgangsartikkel: Symptomforbedring gjennom utryddelse av Helicobacter pylori hos pasienter med dyspepsi uten sår // Aliment. Pharmacol. Ther. 1992; 10: 843-850.
  17. Mario K. Maastricht-retningslinjer for behandling av dyspepsi som ikke er sår: gjelder de i land med utbredt Helicobacter pylori-infeksjon // Russisk. J-l Gastroent., Hepat., Colorokt. 1999 T. U111. Nr. 3. s. 79–83.
  18. Mullan A. Eur. J. et al. Clin. Nutr. 1994; Vol. 11: 97-105.
  19. Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. et al. Dyspepsi i samfunnet er knyttet til røyking og aspirinbruk, men ikke til Helicobacter pylori-infeksjon // Arch. Turnuskandidat. Med. 1998; 158: 1427-1433.
  20. Sakurai K., Takahashi H. Forekomst av spiserør etter H. pylori-utryddingsterapi // Fordøyelsesendoskopi. Jan 1999; 11 (11): 86.
  21. Stanghellini V. Behandling av dyspepsi // Klinisk terapi. 1998; 20: D1 - D2.
  22. Stanghellini V. Undergrupper, dominerende symptomer, dysmotilitet og overfølsomhet // Innovasjon mot bedre GI-omsorg. 1. Janssens-Cilag kongress. Abstrakter. Madrid. 1999; 40-41.
  23. Talley N. N. J. H. pylori som forårsaker dyspepsi: a neu data // GI Therapies. 1998; Utgave 3: 1-2
  24. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch et al. Funksjonell dyspepsi. En klassifisering med retningslinjer for diagnose og behandling // Gastroenterol. Int. 1991; 4: 145-160.
  25. Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. et al. Utryddelse av Helicobacter pylori ved funksjonell dyspepsi: randomisert dobbeltblind placebokontrollert studie med 12 møll fullow up // britiske. Medisinsk. Tidsskrift. 1999; 318: 833-837.
  26. Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Smerter: Det overgitt symptom i gastroparesis // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 1029-1033.
  27. Colin-Jones D. G., Raczweet B., Bodemar G. et al. Ledelse av fordøyelsesbesvær: En kommunikasjon fra en arbeidsgruppe // Lancet. 1988; 576-579.
  28. Moayyedi P., Soo S., Deeks J., et al. Systematisk gjennomgang og økonomisk evaluering av Helicobacter pylori-utryddelsesbehandling for ikke-sår dyspepsi // BMJ. 2000; 321: 659-664.
  29. Rodriguez-Stanley S., Robinson M., Earnest D.L. et al. Øsofagøs overfølsomhet kan være en viktig årsak til halsbrann // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 628-631.
  30. Delaney B. C., Wilson S., Roalfe A. et al. Randomisert kontrollert studie av Helicobacter pylori-testing og endoskopi for dyspepsi i primærhelsetjenesten // BMJ. 2001; 322: 898-902.
  31. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Effekt av populasjonsscreening og behandling av Helicobacter pylori på dyspepsi og livskvalitet i samfunnet: en randomisert kontrollert studie // Lancet. 2000; 355: 1665-1669.

Yu.V. Vasiliev, doktor i medisinske vitenskaper, professor
Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva

Funksjonell dyspepsi - Behandling

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Behandlingsmål for funksjonell dyspepsi

Reduksjon av kliniske symptomer. Forebygging av gjentakelse.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse er indikert hvis det er nødvendig å gjennomføre en kompleks undersøkelse og vanskeligheter med differensialdiagnosen.

Behandling av pasienter med funksjonelt dyspepsisyndrom bør være omfattende og omfatte tiltak for å normalisere diettens livsstil, diett og natur, medikamentell behandling, psykoterapeutiske metoder om nødvendig.

Ikke-medikamentell behandling av funksjonell dyspepsi

Livsstilsendring innebærer eliminering av fysisk og emosjonell overbelastning som kan påvirke motiliteten i mage-tarmkanalen negativt, eliminering av røyking og alkohol.

Unngå lange pauser i å spise, spise fet og krydret mat, konserveringsmidler, marinader, røkt kjøtt, kaffe, kullsyreholdige drikker.

Ta mat i små porsjoner, tygg grundig og svelg jevnt.

Legemiddelterapi for funksjonell dyspepsi

Det er foreskrevet avhengig av sykdomsvarianten. I tilfelle en sårlignende variant foreskrives antacida (aluminiumhydroksid + magnesiumhydroksid, 1 dose, 1,5-2 timer etter måltider og før sengetid) og antisekretoriske legemidler (protonpumpehemmere er å foretrekke fremfor histamin H2-reseptorblokkere) i vanlig daglig dose.

Med den dyskinetiske varianten foreskrives prokinetikk som normaliserer mageens motorfunksjon: domperidon (10 mg 3-4 ganger om dagen 15-20 minutter før et måltid). Domperidon krysser ikke blod-hjerne-barrieren, og har derfor færre bivirkninger sammenlignet med metoklopramid. I en ikke-spesifikk variant av funksjonell dyspepsi foreskrives prokinetikk i kombinasjon med antisekretoriske legemidler. Funksjonell dyspepsi assosiert med H. pylori er klassifisert av Maastricht Consensus III (2005) til en gruppe sykdommer der det anbefales å utføre utryddingsterapi, siden det hos noen pasienter (ca. 25%) bidrar til en langsiktig forbedring av velvære og forhindrer utvikling av atrofisk gastritt eller magesårssykdom.

Videre pasientbehandling

Hvis noen legemidler er ineffektive hos pasienter med funksjonell dyspepsi uten "alarmerende" tegn, vil en prøvebehandling med et medikament fra en annen gruppe (prokinetika, antagonister av H2-histaminreseptorer, protonpumpehemmere).

Vær oppmerksom på muligheten for blødning, vekttap og dysfagi. Når disse symptomene oppstår, er diagnosen funksjonell dyspepsi ekskludert, og pasienten blir henvist til konsultasjon med en gastroenterolog.

Pasienter som får utryddingsterapi, bør testes for H. pylori for å bekrefte resultatet av utryddingsterapi..

Essensen av diagnostiske og terapeutiske inngrep blir forklart for pasienten: dyspepsi i ung alder uten "alarmerende" tegn er sjelden forbundet med alvorlige gastrointestinale sykdommer som magekreft, komplisert magesårssykdom og gastroøsofageal reflukssykdom; dyspepsi kan behandles med kortvarige medisineringskurs.

Funksjonell dyspepsi-prognose

På grunn av fravær av en organisk årsak til funksjonell dyspepsi, kan prognosen betraktes som gunstig, selv om sykdommen forverrer pasientens livskvalitet. Funksjonell dyspepsi er preget av tilbakefall av symptomer, derfor er sannsynligheten for en gjentakelse av sykdommen etter et behandlingsforløp fortsatt.

Funksjonell dyspepsi

Funksjonell dyspepsi er et kompleks av lidelser som inkluderer ulike klager fra mage-tarmkanalen: magesmerter, halsbrann, oppblåsthet osv. Samtidig finner pasienten ingen organiske endringer under instrumentale studier. Behandling inkluderer kosttilskudd, gastrobeskyttende midler, prokinetika og antisekretoriske midler.

Definisjon

Funksjonell dyspepsi er preget av forskjellige klager fra mage eller tarm. For eksempel kan det være ømhet eller en brennende følelse i epigastrium. Varigheten av symptomene må være minst tre måneder for legen å diagnostisere FD. Videre bør en person ikke ha en organisk patologi i mage-tarmkanalen..

Denne tilstanden er veldig vanlig blant befolkningen, 20-40% av mennesker lider av den. I de fleste tilfeller har funksjonell dyspepsi milde symptomer og forstyrrer ikke livskvaliteten, og derfor konsulterer pasienter ofte ikke lege.

Grunnene

Det er flere teorier for å forklare denne tilstanden. Den første er assosiert med økt permeabilitet i mage-tarmslimhinnen. Mikrosprekker blir inngangsporten for bakterier og deres giftstoffer. Sistnevnte irriterer nerveender og forårsaker ubehagelige symptomer på dyspepsi.

Årsaken er også svekket motilitet (muskelfunksjon) i mage-tarmkanalen. Dette fører til forsinket gastrisk tømming, ubehag og tyngde i epigastrium..

En annen antagelse: personer med dyspepsi har en overfølsomhet i slimhinnen i spiserøret og magen mot vanlige irriterende stoffer. Selv med normal syreproduksjon oppstår halsbrann eller sur raping.

Kronisk stress (på jobben, i familien) og personlighetstrekk bidrar også til funksjonshemning. Oftere observeres dyspepsi hos personer som har fått et alvorlig psykologisk sjokk eller er redd for en alvorlig sykdom. Overdreven krav til deg selv eller fra andres side bidrar på samme måte til dyspepsi.

Det antas også at irritabel magesyndrom provoserer bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Virusinfeksjoner som rotavirus spiller en rolle.

Symptomer

Manifestasjonene av funksjonell dyspepsi varierer fra person til person. Selv hos samme pasient kan symptomene endres fra tid til annen..

De mest typiske klagene for funksjonell dyspepsi er:

  • smerte eller ubehag i mageområdet
  • følelse av overspising etter å ha spist;
  • kvalme;
  • halsbrann, sur smak.

Symptomer forverres ofte under eller etter måltider. Irritabel tarmsyndrom (IBS) utvikler seg ofte parallelt. Sistnevnte manifesteres av forstoppelse (eller omvendt, diaré), flatulens, oppblåsthet, smerter langs tarmene.

For mange mennesker er dyspepsi kombinert med andre funksjonsforstyrrelser. For eksempel tilbakevendende hodepine, svimmelhet, en følelse av klump i halsen, uregelmessige menstruasjoner, etc..

Avhengig av overvekt av visse symptomer, er det to hovedtyper av dyspepsi:

  • ulcerøs (epigastrisk smertesyndrom);
  • dyskinetic.

Den første varianten av sykdommen manifesteres av smerte eller en brennende følelse i epigastrium minst en gang i uken. Smertene er ikke konstante og har ikke en klar avhengighet av matinntaket. Vanligvis er det ingen smerter i andre deler av magen og tegn på patologi i galdeveiene eller tarmene.

Dyskinetisk dyspepsi, eller postprandial distress syndrom, forekommer minst tre ganger i uken. Det manifesteres hovedsakelig av en følelse av fylde i magen etter å ha spist. I tillegg kan kvalme og magesmerter oppstå. Symptomer vises uavhengig av kvaliteten eller mengden mat som er tatt, selv en liten mengde mat er nok.

Diagnostikk

Hvis du har symptomer som er karakteristiske for funksjonell dyspepsi, bør du konsultere en terapeut eller gastroenterolog. Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens klager, derfor må du beskrive dine følelser så detaljert som mulig. Det er viktig å indikere varigheten av symptomene, hvoretter de oppstår, noe som forbedrer tilstanden.

Under en generell undersøkelse er det vanligvis ikke mulig å identifisere noen endringer. Ved palpasjon bestemmes noen ganger en økning i følsomhet i øvre del av magen.

Den såkalte drikketesten er av praktisk betydning. Pasienten blir tilbudt å drikke et lite volum væske (opptil 400 ml). Hvis de typiske symptomene på dyspepsi etter det vises, snakker de om forstyrrelsens funksjonelle natur.

Laboratorie- og instrumentale studier er nødvendig for å utelukke organiske endringer i de indre organene. Legen kan bestille følgende undersøkelser:

  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • forskning for Helicobacter pylori;
  • fibrogastroduodenoskopi;
  • Ultralyd;
  • datatomografi.

Fibrogastroskopi er indisert for tilbakevendende og alvorlige magesmerter, spesielt hos pasienter over 50 år. Ved hjelp av et fiberskop er det mulig å visualisere sår, erosjon, mage- og tolvfingertarm og dermed identifisere eller ekskludere den organiske årsaken til dyspepsi.
Ultralyd eller tomografisk undersøkelse er nødvendig for å identifisere patologi i lever og galleveier. Hvis det er mistanke om tarmsykdom, kan det være nødvendig med koloskopi.

Behandling

Hovedmålet med behandlingen er å forbedre pasientens generelle velvære, eliminere smerte og andre symptomer. Den terapeutiske ordningen inkluderer følgende aktiviteter:

  • korreksjon av livsstil og ernæring;
  • medisiner;
  • psykoterapi.

Måltider må være i små porsjoner, seks ganger om dagen. Du bør gi opp fet mat, krydder, kaffe, sterk te, begrense bruken av alkoholholdige drikker, slutte å røyke. Hvis det er mulig, bør du begrense inntaket av medisiner som irriterer magen, for eksempel NSAID.

Narkotikabehandling inkluderer følgende grupper medikamenter:

  • Gastroprotectors (Rebagit). Beskytt mage-tarmslimhinnen mot skader, forbedr slimsyntese, forbedrer mikrosirkulasjonen.
  • Prokinetics (Itomed). Styr peristaltikken i spiserøret og magen, forbedr tømmingen av sistnevnte. Indikert for en følelse av tidlig metthetsfølelse, tyngde og utspenning i magen.
  • Antisekretoriske legemidler (Omeprazol, Lansoprazol). Effektiv for smertesyndrom, sur raping.
  • Enzymer (Mezim, Creon). Foreskrevet for klager over ubehag og tyngde i epigastrium mot bakgrunnen av sekretorisk bukspyttkjertelinsuffisiens.

Varigheten av behandlingen bestemmes av pasientens generelle tilstand og alvorlighetsgraden av klager. Kombinasjonsbehandling med prokinetika, enzymer og antisekretoriske legemidler hvis indikert.

Noen eksperter anbefaler å ta med antidepressiva i behandlingsregimet. Noen ganger har ulike former for psykoterapeutisk korreksjon, for eksempel kognitiv terapi, en god effekt..

Prognose og forebygging

Forebygging av dyspepsi består i å normalisere ernæring, gi opp dårlige vaner, begrense psyko-emosjonell stress. Hvis en person opplever konstant psykologisk stress, må du lære å motstå dem ved hjelp av forskjellige avslapningsteknikker..

Funksjonell dyspepsi: symptomer, behandling og diett

Funksjonell gastrisk dyspepsi er et syndrom der en pasient søker hjelp fra en spesialist, klager over smerte og ubehag i epigastrium, fordøyelsesbesvær, men ingen gastrointestinale patologier blir observert med en full diagnostisk undersøkelse.

Funksjonell gastrisk dyspepsi ble analysert og beskrevet ved Rome III-konsensus i 2006, en definisjon av denne tilstanden ble etablert av en ekspertkomité og kriterier ble beskrevet som gjør det mulig for legen å etablere en diagnose.

Dyspepsi, ifølge henvisningsdata, er et ganske vanlig symptom - det påvirker opptil 30% av den totale befolkningen, og dens funksjonelle natur er 60-70% blant alle tilfeller.

Ofte stilles diagnosen hos kvinner (kjønnsforhold 2: 1). Legene bør forstå at dette syndromet er en "diagnose-eksklusjon".

Det er lovlig å avsløre det bare etter en grundig diagnose: ta anamnese, gjennomføre kliniske, laboratorie- og instrumentale undersøkelser, unntatt organiske sykdommer i fordøyelsessystemet, systemiske sykdommer.

Og bare hvis somatisk patologi ikke oppdages, er alle mulige organiske årsaker til symptomene som forstyrrer pasientene ekskludert, diagnostiske kriterier er oppfylt, funksjonell dyspepsi vises.

Diagnostiske kriterier

Disse inkluderer:

1. Pasienten har ett eller flere symptomer:

  • Epigastriske smerter.
  • Rask metning.
  • Følelse mett etter å ha spist.
  • Sviende følelse.

2. Fravær av data (inkludert resultatene av EGD) som bekrefter organisk patologi.

3. Symptomer bør plage pasienten i minst 6 måneder, og i løpet av de siste 3 månedene bør det være samsvar med de ovennevnte kriteriene (tilstedeværelse av en klinikk og fravær av organisk patologi).

To former for sykdomsforløpet er identifisert, som er basert på mekanismene for dyspepsi:

  • Epigastrisk smertesyndrom.
  • Postprandial distress syndrom (lidelser er basert på symptomer som oppstår ved matinntak).

Etiologi

De spesifikke årsakene til denne sykdommen er ikke endelig avklart. Det antas at følgende faktorer er i stand til å provosere forekomsten:

  • Arvelig disposisjon.

Noen genetisk bestemte enzymer som kan disponere for utvikling av denne typen lidelser.

  • Traumatiske og stressende situasjoner.

Akutt stress eller langvarig, kronisk eksponering for det kan utløse symptomer. Personlighet og karaktertrekk, hypokondri og økt følsomhet for kritikk, mistenksomhet er hyppige karaktertrekk som finnes blant pasienter.

Risikoen for å utvikle patologi blant røykende pasienter øker 2 ganger sammenlignet med ikke-røykere.

  • Alkoholmisbruk.

Regelmessig alkoholforbruk forårsaker nedsatt motilitet, påvirker mageslimhinnens beskyttende egenskaper og struktur.

  • Drikker store mengder kaffe og sterk te.
  • Avhengighet til varme sauser, krydder.
  • Hypersekresjon av HCl.
  • Helicobacter pylori-infeksjon.

Cirka 50% av pasientene med en etablert diagnose er funnet å være smittet med H. pylori, og det tredobbelte skjemaet for utryddelse av infeksjonen gir ofte ingen klinisk effekt..

Patogenese

Blant de ledende mekanismene for utvikling av patologi skilles følgende faktorer ut:

  • Dysfunksjon i det gastrointestinale endokrine systemet.
  • Dysbalanas av de sympatiske og parasympatiske avdelingene i det autonome nervesystemet, som koordinerer gastroduodenal sone.
  • Brudd på mageveggens evne til å slappe av under påvirkning av det økende trykket i innholdet under spising, nedsatt motorfunksjon og peristaltikk.
  • Overfølsomhet av mage reseptorer for strekking (observert hos 60% av pasientene).

Disse patogene mekanismene forårsaker sykdommen sammen med provoserende faktorer i mange tilfeller..

Det bør bemerkes nevrotiske lidelser som en av de hyppige "start" øyeblikkene av dannelsen av dyspepsi: søvnforstyrrelser, angst, depresjon, hodepine kan bidra til svikt og diskoordinering i fordøyelseskanalen..

Sykdomssymptomer

De kliniske symptomene og tegnene på funksjonell dyspepsi er:

  • Epigastriske smerter

Pasienter klager over ubehag i den epigastriske regionen. Smerter kan oppstå 20-30 minutter etter å ha spist. Intensiteten varierer fra ubetydelig til uttalt. Hos mange pasienter fremkaller angst, følelsesmessig stress en økning i smerte.

  • Tidlig metthetsfølelse

Selv en liten mengde mat fra pasienten gir en følelse av metthet. I denne forbindelse er det umulig å spise ferdig en liten porsjon..

  • Epigastrisk brenning

En følelse av varme i epigastrium er et av de diagnostiske symptomene som ofte forekommer hos pasienter.

  • Følelse mett etter å ha spist

En følelse av metthet i magen forstyrres helt fra begynnelsen av et måltid, en følelse av rask fylling er uforholdsmessig i forhold til mengden mat som forbrukes.

Tidligere tilordnet gastroenterologer halsbrann, kvalme og oppblåsthet til samtidige symptomer på dyspepsi, men nå er disse symptomene ekskludert fra definisjonen av syndromet.

  • "Alarmerende" symptomer - unntak

I forbindelse med veksten av gastrointestinal onkopatologi, bør legen alltid være oppmerksom på ondartede sykdommer i fordøyelsessystemet og være klar over de "alarmerende" symptomene, som nesten 99% utelukker funksjonelle lidelser og er basert på organisk patologi.

Disse symptomene inkluderer:

  • Uforklarlig vekttap.
  • Progressiv svelgeforstyrrelse.
  • Gastrointestinal blødning.

I nærvær av slike symptomer er diagnosen dyspepsi av funksjonell opprinnelse ekskludert allerede på innsamlingsstadiet av anamnese og klinikk.

Behandling av sykdommen

Målet med terapi med en etablert diagnose er å forbedre pasientens velvære og å oppnå forsvinnende forstyrrende symptomer.

Behandlingsprogrammet inkluderer følgende områder:

  • Eliminering av psyko-emosjonelle stressende situasjoner, rasjonell psykoterapi.
  • Normalisering av livsstil.
  • Sunn mat.
  • Farmakoterapi.

Rasjonell psykoterapi

Det må etableres et tillitsforhold mellom pasienten og den behandlende legen under behandlingen av funksjonell dyspepsisyndrom..

Spesialisten skal analysere detaljene i familien og husstanden, arbeidskraft, pasientens sykehistorie og prøve å etablere sammenhengen mellom sykdomsutviklingen og psyko-emosjonelle stressende situasjoner..

Hvis en slik forbindelse blir identifisert, bør alle krefter rettes for å eliminere dem: for å utføre forklarende arbeid om sykdommens essens, må pasienten forstå at symptomene som forstyrrer ham ikke er farlige for hans liv og er funksjonelle.

Det anbefales å henvise pasienten til en psykoterapeut, lære metodene for autotrening og selvhypnose, i noen tilfeller kan det være nødvendig å ta beroligende midler, antidepressiva, angstdempende medisiner: persen, tianeptin, grandaxin.

Eliminering av stressfaktor, seksuell dysfunksjon, normalisering av forholdet i familien, på jobben, pasientens dannelse av en ide om sykdommen reduserer i mange tilfeller manifestasjonene av sykdommen, eller til og med fullstendig opphever dem.

Normalisering av livsstil

Et av de viktige terapeutiske tiltakene for dyspepsi av funksjonell opprinnelse er en rasjonell livsstil..

Hvis pasienten vil glemme de ubehagelige opplevelsene i epigastrium, bør han permanent forlate vanene som ødelegger kroppen og prøve å redusere belastningen av stress:

  • Slutte å røyke.
  • Slutt å drikke alkohol.
  • Sørge for eliminering av stressende situasjoner.
  • Unngå fysisk og nevro-emosjonell overbelastning.
  • Alternative perioder med jobb og hvile.
  • Unngå hypodynamia, trening, gymnastikk, svømming, gange før leggetid.
  • Delta i auto-trening, ha en positiv holdning, være i stand til å slappe av og gi deg selv behagelige følelser (chatte med venner, lytte til klassisk musikk, gjøre dine favoritt hobbyer og hobbyer).

Kroppens generelle tone, positiv tenkning vil bidra til å overvinne sykdommen, gjenopprette godt humør og kvitte seg med de irriterende symptomene på dyspepsi.

Farmakoterapi

Legemiddelbehandling utføres avhengig av utbredelsen av symptomene på sykdommen.

1. Legemiddelterapi av varianten med epigastrisk smertesyndrom

Antisekretoriske legemidler betraktes som de valgte legemidlene:

  • Protonpumpehemmere (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol).

Legemidlene brukes en gang 30-60 minutter før frokost i 3-6 uker, dosering og administrasjonsfrekvens kan variere avhengig av anbefalingene fra den behandlende legen..

  • H2-histaminreseptorblokkere (ranitidin, famotidin)

De påføres to ganger om dagen i 2-4 uker. Det har vært mange kliniske studier som har fastslått effektiviteten til denne gruppen medikamenter i forhold til dyspepsi syndrom av funksjonell opprinnelse..

  • Ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler (almagel, maalox, topalkan) kan være indikert hvis symptomene ikke er uttalt.

2. Legemiddelterapi for postprandial distress syndrom

De valgte legemidlene for denne kliniske formen er prokinetics. De bidrar til en økning i peristaltiske bølger i magen, akselererer tømmingen i hypomotorisk dyskinesi, øker tonen i pylorus, eliminerer symptomer på tidlig metthet og overløp.

Denne medisinen inkluderer:

  • Cerucal.
  • Domperidone.
  • Koordinaks (cisaprid).
  • Mosaprid.
  • Togaserod.
  • Itoprid.

Hvis pasienten har en blandet klinisk form for dyspepsi, der det er både smertesyndrom og en følelse av fylde i epigastrium, foreskrives prokinetika og antisekretoriske legemidler, antacida, innhyllingsmidler (avkok av linfrø) sammen.

Legemiddelterapi foreskrives av en gastroenterolog eller en terapeut individuelt, med tanke på alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, samtidig patologi, samt den individuelle toleransen for medisiner.

Kosthold for funksjonell dyspepsi

Moderate restriksjoner på kostholdet til pasienter som lider av dette syndromet, bør følges, for strenge kostholdsbegrensninger er upassende og kan dempe pasientens psykologiske status, noe som fremkaller symptomer på sykdommen.

Det er viktig å utelukke matvarer som ifølge pasientens observasjon fremkaller en økning i symptomene på dyspepsi..

  • Varme urter og krydder.
  • Sauser.
  • Marinader.
  • Pickles.
  • Fet mat, røkt kjøtt.
  • Sterk te, kaffe.

Bruk av meieriprodukter, søtsaker, friske grønnsaker og frukt er underlagt begrensninger.

Pasienten bør føre en matdagbok, beskrive i hvilken matvarer som fremkaller en økning i kliniske manifestasjoner og lage notater for seg selv om kansellering eller begrensning i dietten..

Dietten skal være 4-6 ganger om dagen, du bør ikke spise for mye, det er bedre å spise i små porsjoner, det anbefales ikke å drikke mat, du bør spise sakte, tygge grundig.

Under måltidet bør man slappe av, eliminere alle negative eller urovekkende tanker, ikke bli irritert, prosessen med å spise skal festes i pasientens sinn som en harmonisk, behagelig handling.

Hvis det er mistanke om denne patologien, bør legen utføre et diagnostisk maksimum: undersøke pasienten "langs og over", utelukke alle mulige somatiske lidelser, henvise relaterte spesialister for konsultasjon, og bare i mangel av data for organiske lidelser, diagnostiser.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Oppblåsthet under venstre ribbein

Beslektede og anbefalte spørsmål1 svarNettstedsøkHva om jeg har et lignende, men annerledes spørsmål?Hvis du ikke fant den nødvendige informasjonen blant svarene på dette spørsmålet, eller hvis problemet ditt er litt annerledes enn det som ble presentert, kan du prøve å stille et ekstra spørsmål til legen på samme side, hvis det er temaet for hovedspørsmålet.

Trimedat for SRK anmeldelser

Trimedat inneholder trimebutin, et stoff som påvirker frigjøringen av enkefaliner.Enkefaliner er nevropeptider (fem aminosyrerester) med en opioidlignende effekt. De har ikke noe med narkotika å gjøre!