Spørsmål

Meckels divertikulum

Et divertikulum er et fremspring på en organvegg. Blant de mange typene tarmlesjoner skilles begrepet Meckels sykdom ut. Den ble først beskrevet av Meckel Johann Friedrich. Utbruddet av sykdommen er forbundet med utviklingsforstyrrelser i fosterets indre organer i løpet av prenatalperioden. Av ukjente årsaker begynner den ileale delen av tarmen å utvikle seg unormalt på stedet der det var en forbindelse med navleblæren, et fremspring av veggen vises. I følge medisinsk statistikk er Meckels divertikulum den vanligste gastrointestinale sykdommen..

Hva er Meckels divertikulitt

Utviklingen av et barn inne i livmoren ledsages av utviklingen av indre organer. Dette gjelder også tynntarmen. Når fosteret nettopp har dannet seg inne, er navlestrengen og ileum forbundet med en spesiell kanal (kalt eggeplomme). Ved begynnelsen av den tolvte utviklingsuken, bør den angitte formasjonen oppløses. Men det oppstår en feil, og kanalen lukkes ikke. Enkelt sagt er Meckels divertikulum en ikke lukket kanal som har blitt til et poselignende fremspring i tynntarmen..

Offisiell medisin, denne veksten er anerkjent som et grunnlag. Måler 1-12 centimeter. Ofte er formasjonens diameter lik diameteren på selve tarmen.

Sted for lokalisering

Meckels divertikulum ligger bare på ett sted - i bukhinnen. Det er lokalisert i ileum, nøyaktig 20 centimeter skiller seg fra den blinde delen av tarmkanalen. Det er tilfeller når fremspringet har vokst sammen med navlen, med andre organer i nærheten. Det er mulig at divertikulum kan komme inn i området der inguinal eller femoral brokk er lokalisert. Deretter oppstår overtredelse. Det er nødvendig å fjerne det tilbakeholdende organet.

Det skal bemerkes at patologien ikke har noen inndeling i pasientens kjønn. Medfødt sykdom rammer både menn og kvinner.

Divertikulum inneholder ofte vev fra andre organer som fortsetter å utføre sine funksjoner. Hvis bukspyttkjertelvevet svelges, vil gallsekresjon produseres inne i formasjonen. Saltsyre frigjøres når mageslimhinnen svelges.

Utvikling

Sykdommen kan være asymptomatisk eller smertefullt ubehag. Bildet av kliniske tegn avhenger av pasientens alder. Ulike symptomer fører til forskjellige tilnærminger innen diagnose og terapi.

Hos voksne

Den inflammatoriske prosessen i divertikulum hos voksne oppstår på grunn av langvarig oppbevaring av mat i kanalene i tarmkanalen. Å stoppe avføringsmassene fører til komprimering, dannelsen av fekale steiner. Det er et brudd på åpenheten i divertikulumet, en smittsom betennelse utvikler seg inni.

Blant den voksne befolkningen er påvisningsgraden av sykdommen ikke mer enn 3%. I dette tilfellet observeres komplikasjoner av sykdommen hos 15% av voksne pasienter. Hvis du ser ut fra aldersgruppen til pasienter, kan vi si at komplikasjoner hovedsakelig oppstår før fylte 30 år (80%). Resten er syk etter å ha fylt trettiårene (20%).

Utviklingen av Meckels divertikulum er preget av følgende komplikasjoner:

  • Tarmkanalen klarer ikke å utføre funksjonene med å fordøye og fjerne matrester fra kroppen. Patologi forekommer av flere grunner. Intussusception av divertikulum i tynntarmen forekommer. Pasienten klager over kvalme, oppkast, sammentrekninger i magen, symptomer på kroppsforgiftning.
  • Inflammatorisk prosess inne i fremspringet.
  • Med et langvarig sykdomsforløp vises svulstformasjoner på stedet for divertikula.

Den milde formen for Meckels divertikulitt er like vanlig blant menn og kvinner. Komplikasjoner påvirker som regel det sterkere kjønn oftere.

Forekomsten av ytterligere patologier i området neoplasma er ikke ekskludert. Denne typen anomali er sjelden, men 10% av pasientene lider av konsekvensene av en ledningslignende vedheft som passerte mellom bukhinnen og tarmkanalen..

Hos barn

Sykdommen er diagnostisert hos 3% av nyfødte. Avvik i tynntarmen er vanligere hos gutter.

Diagnose av sykdommen er vanskelig på grunn av fravær av symptomer. Hos halvparten av barna blir Meckels divertikulum funnet før barnet når ti år. Resten av patologiene oppdages allerede i voksen alder, før de når tretti år.

Patologi hos barn kan forårsake følgende symptomer:

  • Blødning fra et divertikulum.
  • Inflammatorisk prosess.
  • Tarmdysfunksjon, uttrykt i hindring av kanalene. Dette skyldes sug av rudimentet i lumenet til det tynne organet. Hos spedbarn manifesterer denne symptomatologien seg i form av forstoppelse. For eldre barn er indikatoren blodinneslutninger i avføringen..
  • Brudd på utdanning som et resultat av lyske- eller lårbrokk.
  • Fremkalle svulstformasjoner, kreft.
  • Lekkasje av innholdet i fremspringet i bukhinnen.

Symptomer vises brått og karakteriseres som en akutt mage.

Hos barn er forekomsten av ytterligere patologier i utviklingen av et divertikulum alvorlig..

Fistler kan forekomme - dette er en innvendig dannet kanal som forbinder veggene i bukhulen og tynntarmen. Dessuten kan denne avviket være fullstendig eller ufullstendig. I ung alder dannes ikke vedheft.

Leger prøver å behandle Meckels sykdom hos unge pasienter på en konservativ måte ved hjelp av medisiner - medisiner brukes til å lindre betennelsesprosessen, gjenopprette balansen mellom mikroflora.

Kirurgi anses bare i tilfeller av trussel mot babyens liv, manglende evne til å takle betennelse.

Fjerning og postoperativ periode

Hvis divertikulitt er stor, er den eneste behandlingen å fjerne den gjennom kirurgi. Nødreseksjon av fremspringet er nødvendig i visse tilfeller:

  • Hvis det vises perforering i veggene i divertikulumet. Innholdet siver gradvis inn i det frie bukhulen. Det er en risiko for å utvikle peritonitt og påfølgende død.
  • Blod frigjøres fra anusen, noe som indikerer brudd på utdannelse og kraftig blødning.
  • Dysfunksjon i tarmkanalen, uttrykt i hindring av kanalen.
  • I tilfelle når divertikulumet er vridd i bunnen.

Etter operasjonen kan det oppstå komplikasjoner:

  • Det er en blokkering av karene som tilfører oksygen til lungene. Blodpropp vises i arteriene, dannet under operasjonen.
  • Insolvens av sømmer, som kan bli en trussel mot menneskers liv og helse. Mangel på blodtilførsel i det sømde vevet, noe som førte til deres død. Vev med patologier kan sys: med en svulst, med infiltrasjon, ødem, etc. Det er feilen ved bruk av materiale av dårlig kvalitet, uforlikeligheten mellom styrken og tykkelsen på vevet som må sys osv..
  • Fremveksten av en sekundær intra-abdominal inflammatorisk prosess.

Den postoperative perioden inkluderer intravenøs vedlikehold av fuktighetsbalansen i kroppen og elektrolyttene. Dette gjøres til fullstendig restaurering av funksjonen i fordøyelseskanalen. Etter at tarmene har normalisert motorisk aktivitet, får pasienten lov til å spise. Maten deles ofte i små porsjoner. Først må oppvasken slipes grundig. Hvis det er gjenværende betennelse inni, foreskrives antibiotika.

Fremveksten av alvorlige komplikasjoner etter fjerning av divertikulum assosiert med sår suppuration, som et resultat av en introdusert infeksjon, peritonitt eller obstruksjon - noen ganger krever ytterligere kirurgi.

MEKKEL DIVERTICLE

Meckels divertikulum (J. F. Meckel junior, tysk anatomist, 1781 - 1833) er en medfødt anomali forårsaket av ufullstendig omvendt utvikling av vitellinkanalen og manifestert ved fremspring av ileum. Beskrevet av I. Meckel the Younger i 1809.

Menneskelig embryo 1 måned utvikling mottar mat fra plommesekken, assosiert med mellomtarmen av eggeplommen, eller navle-tarmkanalen (ductus omphaloentericus). Da blir eggeplommeernæring gradvis erstattet av ernæring fra mors blod, og eggeplommekanalen gjennomgår omvendt utvikling innen utgangen av 3. måned. helt absorbert. Hos 2-3% av mennesker gjennomgår ikke vitellinkanalen omvendt utvikling, som et resultat av at det er abnormiteter som navlegranulom, ufullstendig navlefistel, fullstendig navlefistel, umbilical enteroteratoma, enterocystoma, navlebånd og ileal diverticulum (Meckels diverticulum).

Meckels divertikulum stammer fra ileum i en gjennomsnittlig avstand på 60 cm fra ileocecal vinkelen (denne avstanden varierer fra 20 cm hos nyfødte til 1,5 m hos voksne). Lengden på divertikulum er 4-6 cm. Den lengste diverticulum beskrevet av McMurich var 104 cm.

Diameteren på divertikulumet kan være så bred som ileum.

Meckels divertikulum ligger på den antimesenteriske kanten av ileum, i noen tilfeller - på sideveggen. I de fleste tilfeller henger divertikulumet fritt i bukhulen, noen ganger med toppunktet festet til navlestringen, tarmens mesenteri, urinblæren eller andre organer, noe som er en predisponerende faktor for utvikling av tarmobstruksjon..

Denne avviket manifesterer seg ikke klinisk, men hos 20-25% av mennesker med denne anomalien observeres akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene. Patologiske prosesser i M. of d. Ofte utvikler seg i barndommen, selv om de kan oppstå i ekstrem alderdom. Noen patologiske prosesser assosiert med tilstedeværelsen av M. d. Er vist i figur 1.

Betennelse er en av de hyppigste sykdommene til M. d. Mekanismen for forekomst er lik patogenesen av akutt blindtarmbetennelse (se). Skille mellom catarrhal, flegmonøs, gangrenøs og perforert form for divertikulitt. Betennelse av M. d. Simulerer vanligvis et bilde av akutt blindtarmbetennelse. Derfor, med en uttalt kile, manifestasjoner eller påvisning av effusjon i bukhulen på bakgrunn av mindre endringer i tillegget, er det nødvendig å revidere ileum i minst 1 m for å utelukke divertikulitt. Manglende overholdelse av denne bestemmelsen kan føre til komplikasjoner og behovet for relaparotomi. Det skal bemerkes at påvisning av et modifisert vedlegg under en operasjon ikke alltid utelukker patol, prosessen i M. d.

Divertikulitt kan også være kronisk, som ligner et bilde av kronisk blindtarmbetennelse..

Akutt tarmobstruksjon (se) i 3-5% av tilfellene er forårsaket av M. d., Som kan invaginere, begrense eller skape forhold for utvikling av kvelning eller obstruktiv obstruksjon. Kile, bildet av denne formen for ileus utvikler seg saktere enn manifestasjonene av dens andre former, og pasienter kommer til et senere stadium av sykdommen.

Kronisk tarmobstruksjon kan skyldes sammenvoksninger på grunn av kronisk divertikulitt.

I de fleste tilfeller er strukturen til veggen til M. lik strukturen til veggen til ileum (se Tarm, anatomi). I 10-20% av tilfellene i slimhinnen er det inneslutninger av den heterotoped slimhinnen i andre avdelinger. - kish. kanal eller eksokrin del (acini) av bukspyttkjertelen. I disse tilfellene utskiller den heterotopiske mageslimhinnen saltsyre og pepsin og eksokrine pankreatocytter - proteolytiske enzymer som har en etsende effekt på epitelet og fører til dannelse av magesår i divertikulum. Såret oppstår oftere i alderen 2-5 år. Dens viktigste symptom er det plutselige utseendet på en blodig avføring hos et barn som tidligere var ganske sunt. Den første avføringen er vanligvis mørk i fargen, etterfulgt av mørkt blod uten blodpropp og slim. I motsetning til gastrointestinal blødning (se) av annen opprinnelse ved M. d. Det er ingen blodig oppkast. Som regel er blødning rikelig og ledsages av en rask reduksjon i mengden hemoglobin og antall røde blodlegemer (opptil 2 millioner og under). Samtidig utvikles blekhet i huden, takykardi og noen ganger sammenbrudd med tap av bevissthet. I mer sjeldne tilfeller er blødning mild og noen ganger skjult. Imidlertid, det gjentas med jevne mellomrom (etter 3-4 måneder), forårsaker det betydelig anemi. Utfører differensialdiagnose av blødning M. d., Ekskluder sykdommer ledsaget av tarmblødning (intussusception og intestinale svulster, blodsykdommer, hemorragisk kapillær toksisose).

Blant de mer sjeldne sykdommene i Meckels divertikulum, bør det bemerkes brudd på en bukbrokk, M.s tilstedeværelse i en hernialsekk med en lyskebrokk - den såkalte. brokk av Littre. Utenlandske kropper, kommer inn i M. d., Noen ganger perforerer det. Oftest er perforering forårsaket av fiskebein, i sjeldne tilfeller - metallnåler og gjenstander av plante- og animalsk opprinnelse (nåler, bust). Svulster (karcinoid tumor, eller adenokarsinom) kan også komme fra M. d..

Diagnose av sykdommer assosiert med M. d. Er vanskelig, siden ingen av dem har spesifikke symptomer. De diagnostiseres ved eliminasjonsmetoden. Det bør tas i betraktning at M. d. Ofte kombineres med andre misdannelser, for eksempel embryonal brokk, forsinket utslettelse av urinveiene (se), hjertefeil, lemmer og andre organer. Utviklingen av et bilde av en akutt mage mot bakgrunnen av disse manglene eller deres tilstedeværelse i anamnese indikerer indirekte muligheten for patol, prosess i M. d. Den endelige diagnosen er kun etablert under laparotomi (se). Sen navlestreng som faller av, navlegråt og vage magesmerter, hovedsakelig i navleområdet, indikerer indirekte M.s tilstedeværelse. Ved rentgenol-forskning er det umulig å avsløre patol, prosessen i M. d. Og kan ikke avvises, siden divertikulum er sjelden fylt med en kontrasterende suspensjon av barium. Når du fyller med et kontrastmiddel, har M. på roentgenogrammer utseendet til en blind prosess som strekker seg fra ileum. Ved diagnosen M. brukes radioisotopmetoden for undersøkelse av bukhulen. Barnet injiseres intravenøst ​​med teknetiumisotop perteknetat (akkumuleres i mage-tarmkanalen) med en hastighet på 0,1 μcurie / kg. Etter 15, 30, 60, 120, 150 minutter. produsere scintigrafi (se). Sentrene for akkumulering av isotopen finnes i magen, urinblæren og i nærvær av M. d. - og i den.

Behandling av sykdommer forårsaket av Meckel diverticulum, kirurgisk. Hvis det er mistanke om en blødende divertikulum, samt i tilfelle gjentatt uklar tarmblødning etter utelukkelse av generelle somatiske sykdommer, er diagnostisk laparotomi indikert. Ved divertikulitt er tilgang i høyre iliac-region tilstrekkelig; i tilfelle tarmobstruksjon og en uklar diagnose, er en median laparotomi indikert. Operasjonstypen avhenger av graden av M.s endring av d. Og pasientens tilstand. I alle tilfeller, i nærvær av patol, prosess i M. av d. Det er gjenstand for fjerning. Ved utilsiktet påvisning av M. d. Under laparotomi for en annen sykdom og en tilfredsstillende tilstand hos pasienten, bør uendret divertikulum også fjernes for å forhindre mulige komplikasjoner. Imidlertid, hvis pasienten er i en alvorlig tilstand (perforert blindtarmbetennelse, kirurgi for neoplasmer) eller omfattende kirurgi, er fjerning av et intakt divertikulum upraktisk..

Operasjonsteknikken med en smal base på M. d. (Mindre enn 1 cm) ligner på blindtarmsoperasjon (se). Med en bredere base utføres divertikulektomi som en kileformet tarmreseksjon (fig. 2). Hvis basen til divertikulum er større enn 1 / 2-3 / 4 av tarmdiameteren, er det å foretrekke å utføre en sirkulær tarmreseksjon med dannelse av en end-to-end anastomose (se Enteroenteroanastomosis). Dødelighet etter operasjon for Meckel divertikulum varierer innen 5-10%. Det er forårsaket av feil i diagnosen og assosiert sen kirurgisk inngrep på bakgrunn av pasientens alvorlige tilstand..

Meckels divertikulum

Meckels divertikulum er en medfødt misdannelse av ileum som oppstår i perioden med intrauterin utvikling av fosteret. Årsaken til patologien er feil dannelse av den proksimale gallegangen med dannelsen av en sekk (divertikulum) i nedre del av ileum nær tynntarmen.

Denne feilen har kanskje ikke livlige symptomer på lenge. Kliniske tegn manifesteres i prosessen med å komplisere patologien til tarmobstruksjon, blødninger, alvorlig smerte.

Meckels divertikulum hos barn er ganske vanlig: anomali forekommer hos 1 av 50 babyer. Sykdommen er inkludert i verdensklassifiseringen og har sin egen ICD-kode - Q43.0.

For å diagnostisere patologi, bør det utføres en røntgen av tynntarmen, scintigrafi, ultralyd av peritoneale organer og laparoskopi. I tilfeller med komplikasjon av patologi, foreskrives en divertikulumreseksjon.

Terapeutiske tiltak avhenger av pasientens tilstand, graden av komplikasjon av sykdommen.

Etiologi

Eksperter bemerker at Meckels divertikulum er resultatet av ufullstendig gjengroing av galleposen i prosessen med intrauterin dannelse av fosteret. Fosteret på et tidlig dannelsesstadium (fra 7 uker til 5 måneder) spiser på eggeplomme (spesielt embryonalt vev). Inntil morkaken har dannet seg, ligger sekken i navleområdet og kobles til tynntarmen i embryoet ved hjelp av en spesifikk smal kanal - vitellinkanalen.

Når morkelens navlestreng med blodcirkulasjonen i morkaken fullfører dannelsen, begynner den omvendte utviklingsprosessen med midlertidige strukturer. Plommesekken med kanalen faller av og absorberes. Hvis det oppstår en feil i løpet av denne perioden, kobles en del av kanalen til tynntarmen og buler ut på overflaten - dette vil være et divertikulum.

Den unormale sekken er 1–20 cm lang i form av en kjegle eller sylinder. Patologi manifesterer seg innen 10-30 år.

Patologi kombineres ofte med slike sykdommer:

  1. Esophageal atresia. Medfødt underutvikling av spiserøret med fravær av fysiologisk lumen og spiserørsobstruksjon. Symptomer inkluderer nedsatt pust, spiseproblemer, oppblåsthet eller synking i magen.
  2. Atresia i anus og endetarm. Medfødt misdannelse i anorektalområdet, når det ikke er noen kanal i endetarmen og bakre foramen.
  3. Omphalocele. Patologi i den fremre bukveggen, som er preget av utgang av organer utenfor bukhinnen i hernialposen.
  4. Crohns sykdom. Patologisk betennelse i forskjellige deler av fordøyelsessystemet. Kan være ledsaget av blødning, diaré.

Ved diagnostisering kreves en omfattende sjekk for å identifisere samtidige abnormiteter i barnets kropp eller hos voksne.

Klassifisering

I henhold til graden av den patologiske prosessen er løpet av Meckels divertikulum:

  • asymptomatisk form - i 80% av tilfellene har den ingen kliniske manifestasjoner;
  • komplisert form - preget av tilstedeværelse av tarmobstruksjon, blødning, divertikulitt, krever nødhjelp, finnes hos 20% av pasientene;
  • forverret form - forverret av en rekke kroniske komplikasjoner (kreftsvulster, divertikulose).

I følge utviklingsmekanismen er det:

  • en falsk form, der den dannede sekken ikke har et muskellag og er lokalisert på stedet der det ikke er noen kar;
  • ekte form - representert av alle lag i tarmveggen.

I de fleste tilfeller oppdages sykdommen i løpet av de første ti årene av et barns liv, og manifesterer seg sjelden i voksen alder.

Symptomer

Meckels divertikulum av en ukomplisert form uten symptomatiske manifestasjoner kan komme til syne ved en tilfeldighet under diagnostiske tiltak for en annen sykdom.

Komplikasjonen av sykdommen provoserer utseendet til kliniske tegn:

  • tarmblødning;
  • divertikulitt;
  • tarmobstruksjon;
  • svulstdannelse.

Blødning fra magesår kan være rikelig (i akutt form) og latent (i kronisk). Utad manifesterer seg i et barn med svart avføring, alvorlig svakhet, blekhet i huden, svimmelhet.

Den akutte sykdomsformen ligner forverret blindtarmbetennelse: magesmerter, kvalme, høy kroppstemperatur. Perforering kan skyldes betennelse i divertikulum og utvikling av peritonitt..

Tarmobstruksjon ledsages av kvalme, oppkast og alvorlig rus.

Et divertikulum kan bli fanget i en hernialsekk i lysken eller lårbensregionen. Ved klemming forårsaker brokk skarp smerte.

Sjelden er sykdommen komplisert av neoplasmer av godartet eller ondartet karakter.

Diagnostikk

Diagnose av Meckels divertikulum inkluderer flere trinn:

  1. Første undersøkelse av pasienten, palpasjon av bukhulen.
  2. Blodkjemi.
  3. Avføringsanalyse for okkult blod.
  4. Ultralydundersøkelse - gjør det mulig å se bare den inflammatoriske prosessen.
  5. Røntgen av tynntarmen med kontrast - lar deg se hele bildet av sykdommen.
  6. Scintigrafi med en radioaktiv isotop - gjør det mulig å oppdage latent blødning.
  7. Beregnet tomografi av bukhulen - utført for å avklare årsaken til blødning.

Etter en omfattende undersøkelse ekskluderer legen relaterte patologier, stiller en endelig diagnose, velger en individuell terapi. Hvis pasienten har allergiske reaksjoner på medisiner, bør foreldrene informeres om det.

Behandling

Meckels divertikulum hos asymptomatiske barn krever overholdelse av en diett og påfølgende fjerning hvis pasientens alder tilsvarer den tillatte normen.

Komplisert form krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep for å fjerne formasjonen og normalisere tarmfunksjonen.

Ved alvorlig blodtap foreskrives blodoverføring for å stabilisere pasienten.

Meckel divertikulum reseksjon utføres i henhold til følgende skjema:

  1. Forberedende stadium. Pasienten er forberedt på prosedyren for å fjerne anomali.
  2. Anestesi med smertelindring.
  3. Bukhinnen åpnes og divertikulum fjernes sammen med tarmen. En liten masse elimineres som i en konvensjonell blindtarmsoperasjon. Når divertikulumet er bredt med mesenteri, blir det ligert og deretter transert for å frigjøre diverticulum. Etter det påføres en spesiell myk masse på tarmen og posen med basen blir kuttet av..
  4. Såret sys med en tverrgående tverrsutur.
  5. Kantene på bukhulen trekkes sammen og sys.

Når anomali er ledsaget av peritonitt, blir drenering og debridering av bukhinnen lagt til reseksjonen. Pasienten får et kurs med antibiotika og avgiftningsmedisiner.

Legemiddelbehandling av sykdommen består av å ta følgende medisiner:

  • medisiner som reduserer dannelsen av magesaft;
  • løsninger for å gjenopprette vann-saltbalansen;
  • medisiner som hjelper til med å stoppe blødning;
  • antibiotika for å lindre betennelse;
  • smertestillende midler, som er foreskrevet for spastisk smerte;
  • midler for normalisering av tarmfunksjonen.

Etter operasjonen og før pasienten får tildelt en spesiell diett. Porsjonene blir små, måltidene er brøkdelte - 5-6 ganger om dagen. Bare kokte eller bakte produkter er tillatt. Eliminerer alkohol, brus, fett kjøtt og rå grønnsaker.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner av Meckels divertikulum vises under progresjonen av patologien med begynnelsen av en inflammatorisk prosess, på grunn av hvilken blødning kan åpne, tarmobstruksjon, peritonitt, det er en risiko for godartede eller ondartede svulster.

Dette er en medfødt patologi, det eneste forebyggende tiltaket er overholdelse av et spesielt kosthold i tilfelle deteksjon av en latent form av sykdommen.

Meckels divertikulum

Meckels divertikulum (oppkalt etter den tyske anatomisten J.F. Meckel Jr., 1781-1833) er et lokalt sakkulært fremspring av ilealveggen, dannet som et resultat av ufullstendig gjengroing av eggeplomme, som er involvert i ernæringen til fosteret, i en avstand på 10-100 cm fra ileocecal vinkelen [1]. Meckels divertikulum betraktes som et sant divertikulum, siden veggen inneholder alle tarmlagene. Gjennomsnittslengden er 5-7 cm, men det er også større divertikler. Meckels divertikulum er den vanligste medfødte misdannelsen i mage-tarmkanalen..

Den ligger i de fleste tilfeller på de siste (distale) 50 cm av ileum. Det kan ikke manifestere seg på noen måte, men det kan bli betent og simulere det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse. Derfor, under operasjoner for blindtarmbetennelse, må en undersøkelse av tynntarmen utføres i en avstand på opptil 1 meter. De viktigste kliniske tegnene på Meckels divertikulum er: melena, smerter i høyre underkvadrant i magen, volvulus, tarmobstruksjon. I amerikansk medisin er det en "regel på 2": 2 inches lang, 2 fot fra ileocecal ventil, 2% av befolkningen, ofte manifestert ved 2 år, 2 ganger mer vanlig hos menn.

Patologi

Meckels divertikulum er et ekte divertikulum, dannet på grunn av fremspringet av alle lag av veggen på den antimesenteriske kanten av ileum. Meckel divertikulum kan være opptil 2 cm i diameter og opptil 5 cm lang. I de fleste slayer (75%) ligger Meckel diverticulum 60 cm (varierer fra 40 til 100 cm) fra ileocecal-ventilen [2].

Divertikulumet leveres av de sammenkoblede eggeplommer, med venstre arterie som gjennomgår omvendt utvikling, mens høyre arterie er bevart som den overlegne mesenteriske arterien. Resten av den primære høyre vitellinearterien går ut fra mesenterialarterien og forsyner divertikulumet. Dens blodtilførsel er unik ved at karene til divertikulumet passerer over den serøse membranen i ileum, og slutter ved den antimesenteriske kanten på toppen av divertikulumet. Imidlertid kan karene som er involvert i blodtilførselen til divertikulumet fortsette til bukveggen eller eksistere som en fibrøs ledning som forbinder ileum med navlen. Toppunktet på divertikulumet kan festes til bunnen av ileal mesenteriet med fibrøse vedheft.

I halvparten av alle tilfeller er ektopi av vev notert i Meckels divertikulum, og i 62% av tilfellene oppdages ektopi av mageslimhinnen, i 6% av tilfellene av bukspyttkjertelvev, i 6% av tilfellene, en kombinasjon av mageslimhinne og bukspyttkjertelvev.

Klinisk bilde

Hos flertallet av pasientene er det asymptomatisk, i en tredjedel manifesterer det seg klinisk [1]. Komplikasjoner er observert hos 4-40% av pasientene; i tilbakeblikkssammenligning ble det imidlertid vist at risikoen for komplikasjoner synker med alderen og er 4% hos personer under 20 år, 2% hos personer i alderen 40 år og tendens til null hos eldre befolkning [2,3,13]. Når et Meckel-divertikulum kombineres med Crohns sykdom, øker risikoen for følgende komplikasjoner:

  • gastrointestinal blødning: den vanligste komplikasjonen som forekommer i 30% av symptomene [2]
  • tynntarmsobstruksjon: den nest vanligste komplikasjonen
    • obstruksjon av lumen på grunn av divertikulitt, fremmedlegeme som kommer inn i divertikulum eller koprolittdannelse
    • Oppblåst
    • intussusception [5]
    • indre brokk
    • Richter-Littre parietal brokk: inneslutning av et divertikulum
    • svulstobstruksjon
    • inneslutning av tynntarmen i meso-divertikulært leddbånd, som inneholder vitellinkarene som passerer over ileum til divertikulum
  • betennelse (divertikulitt): Meckels divertikulitt
  • perforering av divertikulum
  • svulster i Meckels divertikulum

Diagnostikk

Scopia

Blind sakkulær fremspring i ileum. Typisk beliggenhet i høyre iliac-region eller i bekkenet.

CT skann

Datatomografi er av begrenset verdi i ukompliserte tilfeller fordi divertikulumet ligner normale tarmsløyfer. Noen ganger kan gass / væskenivåer, en blind bule på den antimesenteriske siden i det distale ileum, visualiseres. Mulig eversjon av divertikulum manifestert som et intraluminal polypoid fremspring [12].

Verdien av teknikken er begrenset i ukompliserte tilfeller. En blind peristaltisk fremspring av sløyfen assosiert med tynntarmen kan oppdages. I mellomtiden er det ikke behov for å vite om det. ”

Tradisjonell angiografi og CT-angiografi

Når du gjennomfører en undersøkelse for å finne årsaken til gastrointestinal blødning, kan eggeplommens arterie visualiseres, selv om visualiseringen vanligvis er vanskelig mot bakgrunn av andre kar..

Scintigrafi

Scintigrafi med natriumperteknetat 99mТс har begrenset følsomhet (

60%) [2,9]; det tillater imidlertid å identifisere ektopisk slimhinne i divertikulum. Det radiofarmasøytiske stoffet absorberes av celler som skiller ut mageslimhinnen og ektopisk foci i mageslimhinnen. Høy følsomhet (

85-90%) er observert hos barn.

Historie og etymologi

Patologi er oppkalt etter Johann Friedrich Meckel, som beskrev nosologi i 1809.

Meckels divertikulum hos barn

Meckels divertikulum hos barn er en medfødt anomali i ileum som følge av et brudd på utslettingen av den proksimale eggeplomme. Meckels divertikulum hos barn er farlig for dets komplikasjoner: blødning, tarmobstruksjon, betennelse, perforering, inneslutning og tumorprosesser. For å diagnostisere Meckels divertikulum hos barn, utføres røntgen av tynntarmen med bariumsuspensjon, scintigrafi, ultralyd og CT av bukorganene og laparoskopi. Kompliserte tilfeller av Meckel divertikulum hos barn krever kirurgisk taktikk - reseksjon av diverticulum eller en del av tarmen.

  • Årsaker til Meckels divertikulum hos barn
  • Symptomer på Meckel divertikulum hos barn
  • Diagnostikk av Meckel divertikulum hos barn
  • Behandling av Meckel divertikulum hos barn
  • Meckel divertikulumprognose hos barn
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Meckels divertikulum hos barn er en misdannelse i tynntarmen, som er et patologisk sakkulært fremspring i den nedre tredjedelen av ileum. Meckels divertikulum er en av de vanligste medfødte anomaliene i mage-tarmkanalen, oppdaget hos 2-3% av barna, oftere hos gutter. I halvparten av tilfellene utvikler manifestasjonen av kliniske manifestasjoner seg hos barn under 10 år, i resten - i en alder av opptil 30 år. Meckels divertikulum hos barn er en ganske snikende patologi: det er vanskelig å diagnostisere, det kan ha et asymptomatisk forløp gjennom hele livet eller erklære seg selv som en klinikk med akutt mage allerede i tidlig barndom. Forbedring av diagnostiske og terapeutiske algoritmer for Meckel divertikulum hos barn er en presserende oppgave for pediatrisk abdominal kirurgi og barn generelt..

Årsaker til Meckels divertikulum hos barn

Meckels divertikulum hos barn er en embryonal defekt, det vil si at den dannes under intrauterin utvikling.

I de første månedene av fosterutviklingen fungerer den embryonale eggeplommekanalen, som er en del av navlestrengen og forbinder den terminale delen av ileum med eggeplomme. Ved 3-5 måneders embryonal utvikling forekommer normalt utslettelse av vitellinkanalen og dens atrofi. Ved ufullstendig utslettelse og bevaring av gallegangen ved fødselen av barnet, i en eller annen form, skilles følgende typer avvik: ufullstendige og komplette fistler av navlen, enterocystoma, Meckels divertikulum.

I de fleste tilfeller dannes et Meckel-divertikulum hos barn i den nedre tredjedel av ileum i en avstand på 60-80 cm fra ileocecal (ileo-cecal) vinkelen. Vanligvis har divertikulum en lengde på ca 3-4 cm, formen på en kjegle eller sylinder, ligger på veggen av ileum overfor mesenteriet. Meckels divertikulum hos barn tilhører ekte diverticula, siden veggen gjentar den morfologiske strukturen til ilealveggen helt. Imidlertid er ektopisk mageslimhinne som er i stand til å produsere saltsyre eller bukspyttkjertelvev ofte funnet i veggen i divertikulumet. Tilstedeværelsen av ektopisk kjertelepitel i magen i Meckels divertikulum hos barn forårsaker sårdannelse i veggen og gastrointestinale blødninger.

Symptomer på Meckel divertikulum hos barn

Ukomplisert Meckels divertikulum hos barn er asymptomatisk og kan være et tilfeldig funn under laparotomi for en annen sykdom, eller det kan ikke gjenkjennes. Den kliniske manifestasjonen av Meckels divertikulum hos barn er vanligvis assosiert med utvikling av komplikasjoner: tarmblødning, betennelse (divertikulitt), tarmobstruksjon (intussusception, kvelning), svulster.

Blødning fra magesår, som den vanligste komplikasjonen av Meckels divertikulum hos barn, kan være akutt, rik eller kronisk, latent. Et tegn på tarmblødning med Meckels divertikulum hos barn er tjære, svart avføring. Blødning er ledsaget av generell svakhet, svimmelhet, takykardi, blekhet, kliniske og laboratorietegn på post-hemorragisk anemi. I motsetning til blødning fra åreknuter i spiserøret eller magesår og tolvfingertarm, kaster barn med komplisert Meckel divertikulum aldri "kaffegrut".

Klinikken for akutt divertikulitt som kompliserer Meckels divertikulum hos barn, ligner symptomene på akutt blindtarmbetennelse. Barnet har magesmerter (nær navlen eller i høyre iliac-region), kvalme, feber, leukocytose, et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom. Vanligvis blir den riktige diagnosen etablert intraoperativt når et intakt vermiformt vedlegg oppdages, og revisjon av ileum avslører tilstedeværelsen av et betent Meckel-divertikulum hos et barn. Betennelse og sårdannelse i Meckels divertikulum hos barn kan forårsake perforering i det frie bukhulen med utvikling av peritonitt.

Tarmobstruksjon forårsaket av Meckels divertikulum hos barn ledsages av kvalme, oppkast, kramper i magesmerter og økende rus. Obstruksjon kan være forårsaket av intussusception, vridning av ileal løkker rundt divertikulum, inneslutning av tarmsløyfer.

Noen ganger hos barn er det brudd på Meckel-divertikulum i hernialposen til en lyske- eller lårbrokk (Litres brokk). Mellom brudd på brokk er det skarp smerte, spenning og ukontrollabel hernial fremspring, ingen symptomer på hosteimpuls.

Mindre vanlig enn andre komplikasjoner, har barn svulster i Meckels divertikulum, både godartede (hamartomer, fibroider, lipomer) og ondartede (adenokarsinomer, karsinoid). Kliniske manifestasjoner av Meckel diverticulum-svulster hos barn kan være assosiert med tarmobstruksjon, perforering av veggen, blødning.

Diagnostikk av Meckel divertikulum hos barn

Preoperativ diagnose av Meckel divertikulum hos barn er etablert i mindre enn 10% av tilfellene. Fysisk undersøkelse viser vanligvis tegn på muskelspenning, lokal ømhet og irritasjon av bukhinnen. De viktigste laboratorietestene er kliniske og biokjemiske blodprøver, avføring for okkult blod.

Ultralyd av bukorganene avslører vanligvis tegn på en betennelsesprosess, men tillater ikke en klar aktuell diagnose. Identifiseringen av Meckel divertikulum hos barn er tilrettelagt ved røntgen av tynntarmen med kontrast til en suspensjon av bariumsulfat. Med Meckels divertikulum hos barn, komplisert av blødning, er scintigrafi med den radioaktive isotopen technetium-99t (Meckel scan), som gjør det mulig å oppdage ektopisk mageslimhinne med en følsomhet på 75-100%, diagnosen "gullstandard". For å utelukke andre årsaker til blødning, utføres esophagogastroduodenoscopy, koloskopi for barnet.

Hvis det er mistanke om tarmobstruksjon, utføres en abdominal røntgen og CT-skanning av magen. Noen ganger oppdages Meckels divertikulum hos barn bare under diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

Med Meckels divertikulum er det nødvendig å utelukke et blødende duodenalsår, akutt blindtarmbetennelse hos barn, kolonpolypose.

Behandling av Meckel divertikulum hos barn

Det er ingen enighet om asymptomatisk Meckel diverticula hos barn. Noen barnekirurger mener at et uendret divertikulum som ved et uhell oppdages under operasjonen ikke bør fjernes; andre insisterer på obligatorisk fjerning hvis den kirurgiske situasjonen er gunstig.

Meckels divertikulum hos barn, komplisert av betennelse, perforering, blødning, tarmobstruksjon, inneslutning, krever tydelig haster kirurgisk inngrep. I dette tilfellet kan barnet gjennomgå eksisjon av tynntarmens divertikulum (divertikulektomi) eller segmentell reseksjon av tynntarmen med innføring av en end-to-end enteroenteroanastomose. Endoskopisk reseksjon av tynntarmen foretrekkes i barnekirurgi.

Valgbar metode for behandling av divertikulitt hos barn er konservativ medisinering: infusjon av antibiotika, injeksjoner av betennelsesdempende medisiner. Med den tilbakevendende arten av betennelse i Meckel divertikulum hos barn, er problemet med diverticulum reseksjon løst.

Med utviklingen av peritonitt, i tillegg til reseksjon av tynntarmen, er det nødvendig å tømme og desinfisere bukhulen, foreskrive massiv antibiotikabehandling, infusjon og avgiftningsterapi.

Meckel divertikulumprognose hos barn

I 95% av tilfellene forblir Meckels divertikulum asymptomatisk gjennom hele livet; komplikasjoner av Meckels divertikulum utvikler seg bare hos 4-5% av barna.

Med et komplisert forløp av Meckels divertikulum hos barn påvirker aktualiteten på sykehusinnleggelse og kirurgisk behandling utfallet av sykdommen. Risikoen for kirurgiske komplikasjoner er lav, men noen ganger kan det oppstå postoperativ limtarmobstruksjon..

Meckels divertikulum: strukturell funksjon eller farlig patologi?

Meckels divertikulum er en medfødt patologi i tynntarmen som forekommer hos 2% av mennesker. Det er vanskelig å utvetydig bedømme karakteren hennes. På den ene siden forårsaker anomalien i 50% av tilfellene ingen manifestasjoner, den oppdages tilfeldig under forebyggende undersøkelser eller operasjoner. På den annen side blir det i 25-30% av tilfellene årsaken til livstruende forhold. Hva er egentlig et Meckel divertikulum: et enkelt medfødt trekk ved kroppen eller en alvorlig sykdom?

Meckels divertikulum - hva det er?

Meckels divertikulum er et resultat av ufullstendig gjengroing av plommesekken

I den tidlige perioden (fra 7-8 uker til 3-5 måneder) av intrauterin utvikling, får embryoet næring gjennom plommesekken (spesielt embryonalt vev). I første trimester har morkaken ennå ikke dannet seg, den ligger i navlen, koblet til tynntarmen til fosteret gjennom en smal kanal - vitellinkanalen. Etter dannelsen av en fullverdig navlestreng og placenta sirkulasjon, oppstår den omvendte utviklingen av midlertidige embryonale strukturer. Plommesekken med kanalen kollapser og oppløses. Hvis dette ikke skjer, kan den delen av eggeplommekanalen som er koblet til tynntarmen, se ut som et fremspring på overflaten - dette er Meckels divertikulum.

Meckels divertikulum er en medfødt anomali (trekk) i tynntarmen i form av et ekstra sakkulært eller rørformet fremspring av ilealveggen. Det ser ut som en prosess koblet til tarmlumen. Avviket fikk navnet sitt til ære for forskeren Johann Meckel, som først oppdaget og beskrev det i 1809.

Typiske kjennetegn ved et Meckel-divertikulum:

  • plassering - antimesenterisk (fri for fettlag og blodkar, vendt mot bukhulen) ileum;
  • lengde - fra 1–2 cm til 16–20 cm;
  • form - poselignende med en bred base (mer enn 2 cm bred) eller rørformet med en smal base (ca. 1-2 cm bred);
  • utseende - en blind sluttprosess, som ligner tarmveggen i farge og struktur, kan ha en vedheft som kobler seg til navlen.

Video om problemet

Årsaker til forekomst

Det er ingen pålitelige data om årsakene til brudd på omvendt utvikling av vitellinkanalen og forekomsten av Meckels divertikulum. Det er bare antagelser om mulige årsakssammenhenger med noen faktorer. Årsakene til de kompliserte formene for denne anomali er imidlertid godt forstått..

Årsakene til utviklingen av patologi og dens komplikasjoner - tabell

Hvorfor forekommer divertikulum?Hvorfor oppstår komplikasjoner
  • Tilstedeværelsen av et Meckel-divertikulum hos nære slektninger;
  • genetiske sykdommer, genetiske og kromosomale mutasjoner;
  • virkningen av ugunstige miljøfaktorer på fosteret (stråling, kjemikalier, medisiner);
  • intrauterine infeksjoner.
  • Tilstedeværelsen av fragmenter av mageslimhinnen i divertikulum;
  • smal inngang til divertikulum;
  • tarminfeksjoner;
  • strekker veggen på divertikulumet;
  • svelging og stagnasjon av avføring;
  • brudd på blodtilførselen;
  • vri tarmsløyfer rundt divertikulum.

Komplikasjoner av Meckels divertikulum er hyppigere og mer alvorlige i barndommen. Hvis de ikke dukket opp før fylte 30 år, overgår sannsynligheten for deres utvikling ikke 5-10%.

Klassifisering

Både i barndommen og hos voksne er Meckels divertikulum av flere typer:

  1. Asymptomatisk - forårsaker ingen manifestasjoner og symptomer gjennom hele livet (ca. 75-80% av tilfellene). Det er funnet som et tilfeldig funn under diagnostiske prosedyrer (tomografi, abdominal scintigrafi, laparoskopi), under operasjoner for forskjellige sykdommer i bukhulen.
  2. Komplisert av akutte tilstander - sykdommer som krever akutt medisinsk behandling (15-20%): divertikulitt, tarmblødning, tarmobstruksjon, intussusception.
  3. Komplisert av kroniske sykdommer - helseforstyrrelser forårsaket av divertikulum i lang tid (uker, måneder, år): anemi, svulstsvulster (ca. 5%).

Typer og symptomer på komplikasjoner

Tarmblødning

Løse, mørke kirsebærstoler kalt melena er et viktig symptom på tarmblødning.

Den vanligste manifestasjonen av en Meckel divertikulum er blødning i tarmlumen. Det oppstår på grunn av dannelsen av sår (slimhinnen) på slimhinnen. Årsaken deres er cellene i magen og bukspyttkjertelen, som er tilstede på slimhinnen i divertikulum i 80%. De skiller ut aggressive enzymer som skader slimhinnens kar. Den resulterende blødningen kan være mindre, kronisk - avføringen endrer ikke farge, eller rikelig med en gang - avføringen blir blodig.

Blødningssymptomer - tabell

Klager
  • Generell svakhet;
  • svimmelhet;
  • mageknip;
  • flytende avføring med blod.
Blodig avføring (melena)I tilfelle akutt kraftig blødning ligner avføring "bringebærgelé" - flytende, støtende, kirsebærfarget. Mindre blødninger endrer ikke fargen og konsistensen på avføringen.
Tegn på blodtapVed alvorlig blødning: senking av blodtrykk, rask puls (mer enn 90 slag / min.), Blekhet i huden, brudd på den generelle tilstanden. Kronisk blodtap forårsaker ofte anemi (redusert hemoglobin og røde blodlegemer).

Divertikulitt

Sårhet i underlivet i nedre høyre seksjoner oppstår med alle komplikasjoner av Meckels divertikulum (oftest med divertikulitt)

Inflammatoriske endringer i Meckels divertikulum kalles divertikulitt. Betennelse fanger enten bare slimhinnen, eller sprer seg til hele tykkelsen på veggen. I det første tilfellet oppstår kronisk divertikulitt, i det andre - akutt. Sistnevnte utgjør en umiddelbar trussel mot livet og er av følgende typer:

  1. Catarrhal. Enkel betennelse som løser seg med medisiner i tide.
  2. Flegmonøs. Purulent betennelse som fører til ødeleggelse av divertikulum.
  3. Gangrenøs eller gangrenøs-perforert. Ødeleggelse (ødeleggelse) av veggen, som fører til spredning av pus, skadelige bakterier, avføring gjennom bukhulen. Resultatet er den mest formidable sykdommen - generell peritonitt..

Divertikulitt symptomer - tabell

Klager
  • Smerter i underlivet - mer til høyre;
  • kvalme, oppkast, diaré;
  • tørr i munnen;
  • økt kroppstemperatur.
Sår mageVed sykdomsutbruddet, når du trykker på magen, bestemmes uttalt ømhet i navlen og under på høyre side. Når peritonitt oppstår, er det sterke smerter og muskelspenninger i hele magen.
Tegn på blindtarmbetennelseAkutt divertikulitt og blindtarmbetennelse har lignende symptomer. Derfor er de fleste tilfeller av divertikulitt funnet under operasjoner for å fjerne vedlegget..

Tarmhindring

Oppblåsthet er karakteristisk for tarmobstruksjon mot bakgrunn av en divertikulum

Meckels divertikulum som er langt, bredt eller har en ledningslignende vedheft til bukveggen kan forårsake mekanisk kompresjon av tarmen og hindring. Det er to alternativer:

  • intussusception - innføring av et divertikulum med en bred base i lumen i tynntarmen;
  • volvulus eller knutedannelse rundt et divertikulum.

Typiske symptomer på tarmobstruksjon:

  • paroksysmal eller vedvarende smerte i magen;
  • oppblåsthet, utvidelse av magen;
  • oppbevaring av avføring;
  • brudd på gassutslipp
  • kvalme oppkast;
  • utslipp av slim med mørkt kirsebærfarget blod fra anus.

Tarmblødning og divertikulitt er de vanligste komplikasjonene av Meckel divertikulum hos både voksne og barn.

Svulstdannelse

Tilstedeværelsen av unormale celler i mageslimhinnen, kronisk betennelse, infeksjoner, mekanisk irritasjon av slimhinnen kan forårsake dannelse av ondartede svulster i Meckel divertikulum. Denne komplikasjonen er sjelden (mindre enn 5%). Svulsten kan manifestere seg som et klinisk bilde av noen av de andre komplikasjonene i divertikulum: blødning, betennelse, intussusception, tarmobstruksjon, anemi.

Funksjoner av patologi hos voksne og barn

Meckels divertikulum i seg selv er ikke en sykdom. Dette er bare et anatomisk trekk i tarmen, som i ikke mer enn 20-25% av tilfellene kan bli grunnlaget for utvikling av alvorlige komplikasjoner..

Funksjoner av Meckel divertikulum hos voksne og barn - bord

Funksjoner:VoksneBarn
DeteksjonsfrekvensOmtrent 2% av befolkningen3-5% av befolkningen
KomplikasjonsrateCirka 10-15% av pasienteneMer enn 30-40% av pasientene
Alder på pasienter med komplikasjonerFør 30 år 80%, etter 30 år 20%60-70% før 10 år, 30-40% etter 10 år
Den dominerende karakteren av komplikasjonerBetennelse, svulstutvikling, obstruksjonBlødning, betennelse, intussusception
Kjønn av pasienterUkompliserte former for Meckel divertikulum blir registrert like ofte hos menn og kvinner, komplisert - tre ganger oftere hos menn.
DødelighetFra komplikasjoner 1–2%Fra komplikasjoner 4-6%
Ytterligere unødvendige eggeplommer70–80% er fraværende. 10% ledningslignende vedheft mellom bukveggen og tarmene.Fullstendige og ufullstendige fistler i navlen, sjeldnere filamentøs vedheft av bukhulen.

Diagnostikk

En nøyaktig diagnose av Meckels divertikulum er bare mulig under en kirurgisk operasjon, visuelt undersøkt tarmene. Komplikasjoner diagnostiseres av symptomer og kliniske manifestasjoner. Eksisterende moderne diagnostiske metoder er ikke 100% pålitelige.

Under dekke av enhver sykdom i bukorganene, kan komplikasjoner av Meckels divertikulum være skjult.

Diagnostiske metoder brukt - tabell

Metoder for visuell diagnostikk av divertikulumScintigrafiIntravenøs administrering av et radioisotop medikament technetium (Tc 99). Steder for akkumulering av isotopen overvåkes under spesielt røntgenutstyr. De tilsvarer plasseringen av Meckel divertikulum (både komplisert og ukomplisert). Pålitelighet av resultater - 50-60%.
TomografiDatortomografi eller magnetisk resonansavbildning, forsterket av intravenøs administrering av et reagens - lagdelte bilder av magen i et tredimensjonalt bilde. Effektiviteten til metoden er mer enn 90%.
LaparoskopiDiagnostisk operasjon - innføring av et spesielt videokamera i bukhulen under anestesi. Ved hjelp av manipulatorer undersøkes tarmene. Teknikken er 99,9% pålitelig.
UltralydDivertikulum kan oppdages ikke mer enn 30%, hovedsakelig hos barn.
Diagnose av komplikasjonerRøntgen av magenIdentifiserer tegn på tarmobstruksjon (hovne løkker fylt med væske som horisontale nivåer).
Generell blodanalyseEn økning i leukocytter er karakteristisk for betennelse i divertikulum, anemi (lavt hemoglobin, erytrocytter) med blødningskomplikasjoner.
Fekalt okkult blodprøveHvis alle reglene for å ta analysen følges, og det oppdages okkult blod i avføringen, kan dette skyldes kronisk blødning fra divertikulum.

Moderne tilnærminger til behandling

Du kan kvitte deg med Meckels divertikulum bare ved å fjerne det. For dette utføres enten tradisjonell kirurgi gjennom et abdominalt snitt, eller laparoskopisk intervensjon ved hjelp av punkteringer og et videokamera. Den andre typen operasjoner er å foretrekke, men det er ikke alltid mulig å fjerne en divertikulum på denne måten.

Ikke i alle tilfeller er tilstedeværelsen av et Meckel-divertikulum en absolutt indikasjon for fjerning. Det er bedre å ikke fjerne små (mindre enn 2 cm) ukompliserte divertikler på en bred base hos barn og voksne under 30 år.

Kirurgiske taktikker og operasjonstyper - tabell

Klinisk situasjonVelge den optimale behandlingstaktikken
Divertikulum diagnostisert før operasjonen, fortsetter med kroniske komplikasjonerOperasjonen vises på en planlagt måte etter en fullstendig undersøkelse av pasienten og korreksjon av eksisterende helseavvik. Fjerning av divertikulum utføres på den mest passende måten (eksisjon, kileformet eller segmentell reseksjon av tynntarmen sammen med divertikulum), sutur av det dannede såret i tynntarmen.
Nødkirurgi for et divertikulum med akutte komplikasjonerObligatorisk sletting på en av følgende måter:
  • med en smal base - avskjæring med ligering og nedsenking av den gjenværende stubben i divertikulum med en quisset sutur;
  • med en bred base - eksisjon av fremspringet langs tarmveggen i form av en kil, suturering av det resulterende såret i tverrretningen med to rader med suturer;
  • tvilsom levedyktighet av tarmsløyfen, som divertikulumet ligger på - fjerning av det endrede segmentet med en prosess. Tarmkontinuitet gjenopprettes ved anastomose (sammenføyning) de kryssede ender med to rader med suturer i tverrretning.
Ved et uhell oppdaget ukomplisert divertikulumFjerning er tilrådelig i slike tilfeller:
  • pasientens alder er mer enn 40 år;
  • lang divertikulum (mer enn 2-3 cm);
  • smal bulebase;
  • tilstedeværelsen av en ledningslignende vedheft;
  • den minste mistanke om svulstdegenerasjon;
  • eventuelle manifestasjoner av betennelse;
  • tynning eller eventuelle endringer i veggen.

Meckel divertikulumbehandling - fotogalleri

Narkotikabehandling

Medisiner supplerer den komplekse behandlingen av komplikasjoner av Meckels divertikulum. Er brukt:

  1. Antibiotika: Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin, Ornidazole. Vist for divertikulitt.
  2. Antispasmodics: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Reduser smerte og betennelse.
  3. Hemostatika (hemostatiske midler): Ditsinon, Etamsilat, Tranexamic acid, Vikasol. Vist for akutt tarmblødning.
  4. Infusjonsløsninger: Ringer, Glukose 5%, Rheosorbilact, Xylate. Gjenopprett vannbalansen, reduser rusen, fyll på blodvolumunderskuddet.
  5. Antisekretoriske midler: Kvamatel, Omeprazole, Pantoprazole, Nexium. Reduser utskillelsen av mage- og tarmsaft.

Funksjoner av dietten

Generelle prinsipper for kostholdsernæring:

  • hyppige - 5-6 ganger om dagen;
  • brøkdel - små enkeltporsjoner;
  • riktige mategenskaper - varm eller kjølig, grøtaktig;
  • ingen irriterende effekt - ekskluder krydder, krydret, marinader, krydder;
  • tilberedningsmetode - kok, kok, bake, damp. Ekskluder stekt, røkt.

Mat med Meckel divertikulum - bord

ProdukterKanDet er umulig
KjøttKanin, kylling, ungt oksekjøtt, kalkun, mager fiskGås, and, svinekjøtt, fett biff og fisk
MeieriKefir med lite fett, gjæret bakt melk, yoghurt, cottage cheeseHelmelk, gjærede melkeprodukter med høyt fettinnhold
BakeriGårsdagens brød, kli, kjeks, tørre kjeksFerskt brød, bakverk, kaker, bakverk
Grønnsaker og fruktKål, banan, plommer, rødbeter, gulrøtter, små mengder tomater, druer, eplerReddik, reddik, hvitløk, paprika
Korn, kornRis, havregryn, bokhvete, byggbyggBelgfrukter, erter, hvetekorn
DrikkevarerKompott, svak svart og grønn te, uzvar, geléKaffe, alkoholholdige drikker, sterk te, brus

Forbudte produkter på bildet

Konsekvenser og prognoser

Mulige resultater av Meckels divertikulum:

  1. Kompliserte skjemaer uten rettidig behandling med 90% sannsynlighet ender med døden.
  2. Risikoen for komplikasjoner i asymptomatiske bærere av divertikulum er 20-30%.
  3. Forekomsten av komplikasjoner etter divertikulumkirurgi er 10–12%. Mer enn 70% av dem forekommer under akutte inngrep utført for kompliserte sykdomsformer.
  4. Postoperativ dødelighet - 2-3%.
  5. Fjerning av divertikulum hos unge mennesker og barn som ikke har samtidig sykdom, i fravær av alvorlig betennelse i bukhulen, fører til fullstendig gjenoppretting uten postoperative komplikasjoner i 95% av tilfellene.

De vanligste postoperative komplikasjonene:

  • utbrudd av tarmsuturer, peritonitt;
  • dannelsen av abcesser i magen;
  • lim tarm obstruksjon;
  • hjertepatologi: hjerteinfarkt, lungeemboli.

Meckels divertikulum er en spesifikk anomali i utviklingen av tarmen, som kanskje ikke manifesterer seg gjennom hele livet eller forårsaker alvorlig sykdom og til og med død i alle aldre. Prognosen avhenger både av organismenes individuelle egenskaper og av riktig valg av behandlingstaktikk. Rettidig og korrekt utført operasjon, hvis indikert, lindrer sykdommen for alltid.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Hva er intestinal sigmoidoskopi

Med tarmsykdommer er det umulig å stille en nøyaktig diagnose uten endoskopiske og instrumentelle diagnostiske metoder. Sigmoidoskopi er teknikken som ofte brukes av proktologer når de undersøker pasientene.

Sushi og rundstykker for pankreatitt

Sushi og rundstykker er en tallerken med japansk opprinnelse som også har blitt populær i vårt land. De har lenge sluttet å være eksotiske, og er til stede i menyen til de fleste kafeer og restauranter, de kan bestilles hjemme eller tilberedes av deg selv - butikkene har alle ingrediensene som er nødvendige for dette.