Slag

Nedsatt tarmabsorpsjonssyndrom

Begrepene nedsatt tarmabsorpsjonssyndrom eller malabsorpsjonssyndrom omfatter et bredt spekter av tilstander der absorpsjonen av forskjellige næringsstoffer er svekket..

Malabsorpsjonssyndrom er navnet på enhver tilstand der viktige næringsstoffer (en eller flere) eller mineraler ikke fordøyes eller absorberes ordentlig i tarmene. Fett fordøyes ofte dårlig, men noen ganger kan proteiner, karbohydrater, elektrolytter (som natrium og kalium), vitaminer og mineraler (jern og kalsium) også absorberes dårlig. Mange sykdommer kan føre til utilstrekkelig absorpsjon; utsiktene for utviklingen av sykdommen avhenger av suksessen med behandling av den underliggende sykdommen. Symptomene kan variere fra flatulens, diaré og magekramper som bare oppstår når visse matvarer blir fordøyd dårlig (se Laktoseintoleranse for mer informasjon) til utmattelse og andre tegn på alvorlig underernæring.

Klassifisering

Nedsatt fordøyelse og absorpsjon av mange matkomponenter på en gang manifesteres av en økning i størrelsen på underlivet, misfarget flytende føde avføring, muskelatrofi, spesielt av de proksimale muskelgruppene, veksthemming og vektøkning. Samtidig er det fordøyelsesforstyrrelser i tarmlumen eller i membranen til penselgrensen til enterocytter (dårlig fordøyelse) og forstyrrelser i transporten av næringsstoffer gjennom membranen til penselen grenser til blodstrømmen (malabsorpsjon i seg selv).

Mangel på tarmenzymer (disakkaridaser, peptidaser) forårsaker forstyrrelse av membranfordøyelsen. Med mangel på enzymer i bukspyttkjertelen, fordøyes hulromsfasen. Sykdommer i leveren og galleutskillelsessystemet, ledsaget av vanskeligheter eller fullstendig opphør av gallestrømmen i tarmen, fører til tarmdysbiose til nedsatt nedbrytning og absorpsjon av fett (galde fase av fordøyelsen). Under patologiske forhold, spesielt i tilfeller av atrofi av slimhinnen i tynntarmen, påvirkes strukturene som er ansvarlige for absorpsjonsprosessene (cellulær fase) i en eller annen grad. Samtidig lider også opptaket av næringsstoffer. I tilfelle patologi av tarmlymfe og blodsirkulasjon forverres videre transport av absorberte stoffer (utstrømningsfase). Forstyrrelse av den endokrine funksjonen til tarmveggens celler fører til en endring i den hormonelle reguleringen av fordøyelsestransportprosessene. Til slutt hjelper den akselererte passeringen av mat gjennom tarmene til å redusere kontakttiden til matklumpen med sugeoverflaten, noe som forverrer malabsorpsjonen ytterligere.

Faktorene som bestemmer fordøyelses- og absorpsjonsfunksjonene til tynntarmen er lokalisert i cellene i tarmens villi. De vises vanligvis der mellom 10. og 22. uke med fosterutvikling, og ved slutten av andre trimester av svangerskapet ligner tarmstrukturen allerede den hos en voksen. Det mest studerte aspektet ved intrauterin tarmutvikling er dannelsen av enzymsystemer. Enzymer som sukrasa, maltase og isomaltase, allerede i de tidlige stadiene av fosterutviklingen, er på et nivå som kan sammenlignes med nivået på enzyminnholdet i tarmene til en moden organisme. Aktiviteten til disse enzymene forblir uendret gjennom hele intrauterinperioden, med unntak av en kortsiktig økning på slutten av svangerskapet. Laktaseaktivitet oppdages ved 12-14 uker av prenatalperioden, en økning i laktaseinnhold tar hele tredje trimester, og ved slutten av intrauterin utvikling er aktivitetsnivået til dette enzymet 2-4 ganger høyere enn hos et barn det første leveåret. Bare et veldig lite antall premature babyer viser kliniske tegn på melkesukker - laktoseintoleranse. Det bør bemerkes at laktoseintoleranse forekommer hos omtrent 20% av barn under 5 år., Klassifisering av malabsorpsjonssyndrom Under begrepet "malabsorpsjonssyndrom" er for tiden kombinert et stort antall sykdommer og syndromer.

Alle tilfeller av fordøyelsessykdommer er delt inn i to grupper..

1. gruppe - med en reduksjon i konsentrasjonen av bukspyttkjertelenzymer i tynntarmen.

2. gruppe - med en reduksjon i hulromskonsentrasjonen av gallsyrer.

Klassifiseringen av sekundært malabsorpsjonssyndrom identifiserer følgende kliniske former:

Imidlertid representerer denne klassifiseringen ikke alle typer sekundær dårlig fordøyelse, det er ingen primære lidelser.

En mer perfekt klassifisering av F. Brooks (1974), som skiller mellom generell og selektiv (selektiv) dårlig fordøyelse. Denne klassifiseringen tar ikke hensyn til membranfordøyelsen; den skiller heller ikke disakkaridasemangel til medfødte og ervervede former..

Flere årsaksfaktorer og utviklingsmekanismer som ligger til grunn for malabsorpsjonssyndrom, fremgår av følgende klassifisering.

1. Primær malabsorpsjonssyndrom (arvelig) oppstår når det er en dysfunksjon, dannelsen av en utilstrekkelig mengde eller feil kjemisk struktur av enzymer som er involvert i fordøyelsen av matkomponenter, samt et brudd på absorpsjonen av næringsstoffer i tarmen.

2. Sekundært malabsorpsjonssyndrom (ervervet): forekommer i forskjellige sykdommer i magen (gastrogen), bukspyttkjertelen (pankreatogen), leveren (hepatogen), tynntarmen (enterogen), samt postoperativ, endokrin, iatrogen (med langvarig bruk av antibiotika, avføringsmidler, cytostatika og andre legemidler, strålebehandling).

Grunnene

• Enhver mangel i fordøyelsessystemets funksjon (for eksempel mangelfull produksjon av gallsyrer i leveren eller fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen eller cellene i tarmen, eller skade på de absorberende cellene i tarmen) kan forstyrre den normale nedbrytningen av maten og absorpsjonen av de riktige mengdene av næringsstoffer..

• Hovedårsaken til malabsorpsjon er kronisk pankreatitt (ofte assosiert med alkoholmisbruk), noe som kan føre til redusert produksjon av enzymer i bukspyttkjertelen som fordøyer mat, spesielt fett og protein..

• Betennelse eller annen abnormitet i slimhinnen som leder tarmene kan forstyrre absorpsjonen av næringsstoffer gjennom tarmveggen. Kirurgi for å fjerne deler av tarmen kan føre til utilstrekkelig absorpsjonsoverflate.

• Dette kalles kort tarmsyndrom..

• Smittsomme sykdommer (inkludert akutt infeksiøs enteritt) og infeksjon med bendelorm eller andre parasitter kan forstyrre fordøyelsen av maten. Noen smittsomme sykdommer kan føre til vekst av tarmbakterier, som også kan føre til utilstrekkelig absorpsjon. AIDS-pasienter er spesielt utsatt for malabsorpsjon, ettersom sykdommen skader kroppens immunsystem og reduserer dets motstand mot sekundære smittsomme sykdommer som kan forårsake fordøyelsesproblemer..

• Enhver blokkering av lymfesystemet, som kan oppstå med lymfomer og tuberkulose, kan også forstyrre absorpsjonen av mat.

• Visse hjerte- og karsykdommer kan føre til utilstrekkelig absorpsjon.

Noen medisiner kan stimulere utilstrekkelig absorpsjon. Disse inkluderer kolestyramin (et medikament som senker kolesterol), neomycin (et antibiotikum), kolchicin (et medikament mot urinsyregikt) og noen avføringsmidler.

• Andre sykdommer, inkludert diabetes mellitus, hyper- og hypothyroidisme og karsinoid syndrom, kan forårsake malabsorpsjon av ukjente årsaker.

Symptomer

• Rikelig, fettete og støtende avføring.

• Ubehag eller kramper i magen, spesielt etter å ha spist.

• Vekttap eller sløsing.

• Nattblindhet (vitaminmangel).

• Liten blåmerke (utilstrekkelig opptak av vitamin K).

• Bensmerter og smertefulle muskelsammentrekninger (mangel på kalsiumabsorpsjon).

• Blekt og andre tegn på anemi.

Diagnostikk

• Medisinsk historie, inkludert alkoholbruk og undersøkelse.

• Blodprøve for anemi og ernæringsmessige mangler.

• Avføringstester for å oppdage ufordøyd fett.

• Analyse av kulturen til mikroorganismer som lever i tarmen.

• Prøver i luften for å oppdage laktoseintoleranse eller bakteriell gjengroing i tynntarmen.

• Biopsi av tarmvev (en prøve kan tas under endoskopi, det vil si ved visuell inspeksjon av den øvre delen av tynntarmen ved hjelp av et fleksibelt rør med belysning).

• Røntgen av magen og øvre tynntarm ved bruk av barium for å få et klart bilde.

Behandling

• I noen tilfeller krever behandling bare eliminering av visse matvarer som forårsaker eller forverrer symptomene. For eksempel bør personer med laktoseintoleranse unngå melkeprodukter; cøliaki-pasienter kan kureres ved å unngå alle matvarer som inneholder gluten (et protein som finnes i hvete, rug, havre og bygg).

• Den underliggende sykdommen som forårsaker malabsorpsjonen, må identifiseres og behandles. For eksempel brukes antibiotika til å behandle en smittsom sykdom..

• Kosttilskudd kan være foreskrevet. De inkluderer vanligvis kalsium, magnesium, jern og vitamin A, D, E og K..

• Bukspyttkjertelenzymer kan foreskrives for å kompensere for utilstrekkelig produksjon.

• Kortikosteroider kan forbedre absorpsjonen i noen betennelsesforhold.

• I mange tilfeller anbefales et kosthold med høyt karbohydrat og lite fett; slik mat er lettest for kroppen å fordøye og absorbere.

Forebygging

• Forebygging av malabsorpsjon er bare mulig ved å forhindre den underliggende sykdommen (f.eks. Infeksjon).

• Kontakt legen din dersom diaré eller andre fordøyelsesproblemer vedvarer i mer enn tre dager.

Malabsorpsjonssyndrom hos barn: årsaker, symptomer, prinsipper for terapeutisk ernæring

Malabsorpsjonssyndrom (SMA) er et kompleks av symptomer forårsaket av nedsatt fordøyelse, transport og absorpsjon av næringsstoffer i slimhinnen i tynntarmen. Ifølge statistikk er SMA en ganske vanlig patologi..

Blant alle dets former er cøliaki (intoleranse mot gluten - et planteprotein), laktasemangel (mangel på et enzym for fordøyelse av melkesukker) og fettabsorpsjon diagnostisert i de fleste tilfeller.

Ved malabsorpsjon er assimilering av ikke bare proteiner, karbohydrater, fett, men også mikroelementer (fosfor, sink, magnesium, jern, etc.), vitaminer (B12, folsyre, etc.). Mangel på næringsstoffer forårsaker en rekke gastrointestinale symptomer. SMA forekommer i en rekke medfødte og ervervede sykdommer.

Grunnene

Medfødt glutenintoleranse - cøliaki - kan forårsake malabsorpsjon..

SMA kan være forårsaket av mange grunner som er grunnlaget for klassifiseringen av denne patologien..

  1. Medfødt, assosiert med arvelig overføring av patologi, manifestert fra babyens fødsel og gjennom hele livet.
  • primær, forårsaket av genetiske faktorer, nedbrytning av visse stoffer (gluten, laktose, fett, sukrose, etc.);
  • sekundær, det vil si være en av manifestasjonene av en medfødt sykdom (cystisk fibrose, Crohns sykdom, divertikulum, etc.).
  1. Ervervet, som oppstår under utviklingen av et barn.

Det er også delt inn i:

  • primær, på grunn av akutt smittsom eller allergisk tarmsykdom;
  • sekundær, assosiert med kroniske sykdommer i andre organer og systemer (lungebetennelse, nyrepatologi, pankreatitt, hepatitt, etc.).

Utviklingen av SMA hos barn kan også være forårsaket av:

  • hormonelt aktive ondartede svulster;
  • lav aktivitet av bukspyttkjertelenzymer på grunn av en abnormitet i kjertelen eller sykdommen;
  • smittsomme og parasittiske sykdommer;
  • en reduksjon i absorpsjonsoverflaten på grunn av tarmtraumer, strålebehandling, kirurgi (fjerning av et stort fragment av tynntarmen eller kort tarmsyndrom), virkningen av visse legemidler (Neomycin, etc.);
  • en abnormitet i utviklingen av blod eller lymfekar i tarmen.

Hva skjer i kroppen med SMA

Normalt fordøyes maten i 3 faser:

  • nedbrytning av proteiner, fett og karbohydrater ved bruk av enzymer i tarmlumen;
  • absorpsjon av sluttproduktene fra fordøyelsen av mat ved hjelp av enterocyte microvilli (tarmslimhinnen celler);
  • transport av næringsstoffer gjennom lymfekarene.

Hvis noen av disse fasene blir brutt, utvikler barnet malabsorpsjon.

Tatt i betraktning lokaliseringen av fordøyelsesforstyrrelser, skilles følgende former for SMA:

  • hulrom: medfødte fordøyelsesforstyrrelser i tarmlumen;
  • enterocellular: assosiert med nedsatt membranfordøyelse eller transport av næringsstoffer;
  • postcellular: forekommer hos eldre barn, assosiert med økt sekresjon av blodplasma-proteiner i tarmlumen.

Uabsorbert fett skilles ut sammen med fettløselige vitaminer, hypovitaminose utvikler seg. I dette tilfellet absorberes gallsalter også dårlig (mikroflora forårsaker en begrensning av absorpsjonen). De irriterer tykktarmen, noe som får babyen til å få diaré..

Hvis fordøyelsen av karbohydrater blir forstyrret, brytes de ned av mikrofloraenzymer til karbondioksid, metan, hydrogen og fettsyrer, som fremkaller diaré. Produsert gass forårsaker oppblåsthet (flatulens).

For fordøyelse og assimilering av proteiner kreves enzymet enterokinase, utskilt av mikrovilli av enterocytter. Med mangel på dette enzymet utvikler det seg en mangel på proteiner i kroppen..

SMA hos et barn i tidlig alder fører til alvorlige metabolske forstyrrelser, nedsatt ikke bare fysisk, men også mental utvikling. Malabsorpsjon er spesielt farlig for spedbarn, da det raskt kan føre til uttømming av kroppen og til og med døden..

Symptomer

De kliniske manifestasjonene av SMA er varierte på grunn av forskjellige typer malabsorpsjon.

For å mistenke tilstedeværelsen av denne patologien hos et barn, tillater følgende symptomer:

  1. Diaré eller diaré - i begynnelsen kan det være episodisk, og når fordøyelsessykdommene utvikler seg, blir det permanent. Men avføringen er avhengig av formen for malabsorpsjon:
  • i tilfelle nedsatt assimilering av fett, observeres steatorrhea - utskillelsen av ufordøyd fett med avføring (6 g eller mer per dag), som manifesteres av en rikelig mengde fete avføring med en fettete glans;
  • med mangel på disakkaridaseenzymet og brudd på fordøyelsen av karbohydrater i tarmen, utvikles en gjæringsprosess, hvis manifestasjon vil være skummende ikke-rikelig avføring, tilstedeværelsen av fiber og stivelseskorn i analysen av avføring;
  • cøliaki er preget av rikelig avføring med en ubehagelig, skarp lukt, fet glans av avføring og tilstedeværelsen av ufordøyd mat i den.

2. Et kraftig og betydelig tap av kroppsvekt på grunn av mangel på næringsstoffer, til tross for et normalt kosthold.

3. proteinmangel er forbundet med utvikling av ødem og til og med ascites (fri væske i bukhulen).

4. Oppblåsthet (flatulens), ledsaget av kvalme og magesmerter.

5. Jernmangel (hypokrom) anemi er et sekundært symptom på malabsorpsjon. Utviklingen av mikrocytisk anemi er assosiert med nedsatt absorpsjon av folat og vitamin B12.

6. Manifestasjoner av hypovitaminose:

  • en utilstrekkelig mengde vitamin C og K er årsaken til økt blødning, utseendet på små flekkblødninger på huden i form av utslett;
  • mangel på vitamin A forårsaker synshemming hos barn ("nattblindhet");
  • mangel på B-vitaminer fører til perifer nevropati;
  • vitamin D-mangel i kombinasjon med mangel på kalsium fører til nedsatt skjelettdannelse, deformasjoner og til og med patologiske beinbrudd, forårsaker smerter i lemmer, kramper.

7. Svakhet, nedsatt aktivitet, økt tretthet hos barnet er forbundet med kronisk hypovitaminose og metabolske forstyrrelser. Det er tørr hud, kramper, glossitt (betennelse i tungen).

8. Muligens en urimelig temperaturøkning.

9. Over tid er det et forsinkelse bak jevnaldrende i vekst og psyko-emosjonell utvikling, dystrofi.

Diagnostikk

Siden malabsorpsjonssyndrom er assosiert med en rekke sykdommer, kan diagnosen deres være ganske kompleks og flernivå. Undersøkelsesomfanget vil nødvendigvis omfatte ikke bare laboratorium, men også instrumentelle forskningsmetoder som vil bekrefte diagnosen malabsorpsjon og fastslå årsaken.

  • En blodprøve (klinisk og biokjemisk) lar deg oppdage anemi (jernmangel og mikrocytisk middel), mangel på vitaminer, proteiner og sporstoffer. Reduserte serumnivåer av karoten (en forløper for vitamin A) i serum kan også bekrefte malabsorpsjon hvis den får tilstrekkelig mat..
  • Avføringsanalyse utføres for å bestemme tilstedeværelsen og mengden fett, påvisning av fiber, karbohydrater, muskelfibre. Bakteriologisk analyse lar deg identifisere patogen mikroflora, diagnostisere dysbiose.
  • For å vurdere sekresjonsevnen og diagnostisere mangel på bukspyttkjertel, foreskrives spesielle tester: en D-xylose-test, en hydrogentest med laktose og andre..
  • En svettest utføres for å utelukke cystisk fibrose..
  • Serologisk blodprøve for å oppdage antistoffer mot egne enterocytter utføres hvis det er mistanke om en autoimmun prosess.
  • Endoskopisk undersøkelse av tarmen med en biopsiprøve utføres for histologisk diagnose av arten av lesjonen i slimhinnen i fordøyelseskanalen.
  • Røntgenundersøkelse gjør det mulig å identifisere brudd på den anatomiske strukturen (divertikula, fistler, ulcerøs lesjoner, etc.) som kan forårsake malabsorpsjon.
  • MR og ultralyd i bukhulen brukes til å diagnostisere lesjoner i leveren, bukspyttkjertelen - en mulig årsak til sekundær malabsorpsjon.

Andre tester kan gjøres for å diagnostisere mer sjeldne årsaker til SMA. En fullstendig undersøkelse og bestemmelse av den nøyaktige årsaken til malabsorpsjonen er ekstremt viktig for å velge riktig behandling for barnet..

Det er viktig å diagnostisere sykdommen så tidlig som mulig og starte den nødvendige behandlingen for å forhindre metabolske forstyrrelser.

Behandling

Hovedbehandlingen for barn med SMA er diett. Den behandlende legen bør utføre et individuelt utvalg av produkter i dietten:

  • unntatt de som ikke er fordøyelige;
  • forslag fra andre, som energisk erstatter det ekskluderte.

Så for eksempel, i tilfelle intoleranse mot sukrose, er produkter som inneholder den (poteter, sukker, semulegryn, melprodukter) ekskludert fra dietten. Etter hvert som barnet utvikler seg, kan toleransen mot sukrose øke, dietten vil gradvis utvides.

Ved laktoseintoleranse blir alvorlighetsgraden av det tatt i betraktning: med mild kan du bare begrense mengden melk som forbrukes av barnet. I alvorlige tilfeller er det nødvendig å utelukke både morsmelk og dyremelk helt, og erstatte den med vegetabilsk (mandel, soya). For cøliaki er kornblandinger ekskludert, enzymatisk terapi brukes.

Når du sammenstiller et individuelt kosthold for et barn, bør følgende tas i betraktning:

  • arten av de identifiserte medfødte eller ervervede lidelsene som krever umiddelbar korrigering;
  • tilstanden til funksjonen i bukspyttkjertelen, leveren og nyrene;
  • graden av hypotrofi (vekttap);
  • barnets alder som tarmens følsomhet for matstress avhenger av;
  • barnets individuelle egenskaper (appetitt, preferanser i valg av retter og produkter).

I mange tilfeller utføres enzymerstatningsterapi som foreskrevet av en lege (Mezim, Creon, Pancreatin, etc.). Oppmerksomhet bør rettes mot barnepass og forebygging av smittsomme komplikasjoner.

For noen sjeldne sykdommer ledsaget av malabsorpsjon (Hirschsprungs sykdom, Crohns sykdom, komplikasjoner av kroniske prosesser), utføres spesifikk konservativ eller kirurgisk behandling.

Prognose

Med rettidig diagnostikk og riktig behandling er prognosen gunstig. Ved mindre dystrofi oppstår forbedring i løpet av få uker etter påføring av dietten. Alvorlige metabolske forstyrrelser krever langvarig rehabiliteringsbehandling. I tilfelle utvikling av truende komplikasjoner kan død oppstå.

CV for foreldre

SMA følger med et stort antall sykdommer (medfødt og ervervet). Hvis et barn har noen manifestasjoner av malabsorpsjon, er det nødvendig å konsultere en lege (barnelege eller pediatrisk gastroenterolog) for å finne ut årsaken og starte behandlingen. Dette er den eneste måten å unngå metabolske forstyrrelser og utvikling av alvorlig dystrofi..

Hvordan gjenkjenne og behandle tarmmalabsorpsjon


Ubehagelige opplevelser i bukhulen kan være forårsaket av forskjellige årsaker som oppstår som et resultat av forstyrrelser eller avvik. Svært ofte kan det være en malabsorpsjon i tarmen - en patologisk tilstand der absorpsjonen av næringsstoffer reduseres kraftig. I mange tilfeller skyldes dette at pasienten aktivt utvikler smittsomme eller arvelige sykdommer, samt utilstrekkelig sekresjon av bukspyttkjertelen.

I dag diagnostiserer eksperter denne tilstanden med mer enn hundre forskjellige sykdommer, så et besøk til legen er obligatorisk ved de aller første manifestasjonene av at magen har blitt dårlig fordøyd, og tarmene for å assimilere mat.

Hva du trenger å vite først

Malabsorpsjon er et helt kompleks av visse symptomer som er et resultat av en nedbrytning av en rekke fysiologiske prosesser som er ansvarlige for "levering" av næringsstoffer i blodet gjennom tarmveggen. Medisinsk terminologi har en spesiell betegnelse på dette fenomenet - malabsorpsjon. Med andre ord, i denne tilstanden er tarmen ikke i stand til å absorbere fett, sporstoffer, syrer, vitaminer, vann og så videre..

Råd: dette konseptet bør ikke forveksles med maldigestiesyndrom, der fordøyelsesprosessene (ikke absorpsjonen) av karbohydrater, fett og proteiner forstyrres.

Malabsorpsjon kan være et sammensatt symptom på forskjellige sykdommer, men også en egen sykdom. Alt avhenger av typen malabsorpsjon:

  • delvis brudd - med det kan tarmen ikke behandle bare visse typer stoffer (galaktose, for eksempel eller noen andre);
  • total brudd - manglende evne til å absorbere absolutt alle næringsstoffer som skyldes fordøyelsen av maten i magen.

Utseendet til malabsorpsjon: årsaker

Den naturlige prosessen med fordøyelsen består av tre trinn - fordøyelsen av mat, absorpsjonen av stoffer og enzymer, hvoretter avfallsmassene skilles ut fra kroppen. Den første fasen finner sted i magen, hvor proteiner begynner å brytes ned til aminosyrer og peptider, og i tynntarmen, der fett blir brutt ned i syrer, og karbohydrater omdannes til monosakkarider..

Hvis det oppstår brudd i disse prosessene, kan årsakene være følgende:

    Skader på tarmveggene. Det er en rekke autoimmune og smittsomme sykdommer som kan føre til denne typen skader. Cøliaki er oftest diagnostisert, der veggene blir skadet etter eksponering for gluten. Det kan også skje etter en mislykket operasjon, Crohns sykdom, enteropatisk makrodermatitt og tilstedeværelsen av andre sykdommer..

Eventuelle sykdommer som reduserer immuniteten kan føre til forstyrrelser i absorpsjonen av næringsstoffer i tarmveggene. Deres utvikling reduserer kroppens motstand mot forskjellige infeksjoner, som et resultat av at dysfunksjoner i forskjellige organer vises. Disse inkluderer mage-tarmkanalen..

Alt det ovennevnte bekrefter bare at det kan være mange forskjellige årsaker som forårsaker malabsorpsjon i tarmen. Bare en spesialist er i stand til å diagnostisere den rette etter å ha utført alle nødvendige laboratorietester og gjøre seg kjent med resultatene av generelle og mer smale analyser.

Symptomer på malabsorpsjon - hvordan gjenkjenne det

Delvise forstyrrelser forekommer i latent form, og det er ganske vanskelig å diagnostisere dem, siden det er stor sannsynlighet for forveksling med symptomene på mange andre gastrointestinale sykdommer. Hvis forstyrrelsene er totale, er det kliniske bildet ikke så forvirrende, og tilstedeværelsen av et avvik kan bedømmes med følgende tegn:

  • steatorrhea - flekker av fettceller i avføringen;
  • opphovning;
  • diaré - oppstår ofte når vann ikke absorberes;
  • oppblåsthet (karbohydrater absorberes ikke);
  • hyppige brudd og smerter i lemmer, som vises som et resultat av mangel på vitamin D, fosfor og kalsium;
  • vekttap - på grunn av mangel på protein;
  • hyppig blødning på grunn av mangel på vitamin K.

Viktig: en malabsorpsjon i tarmen er en ganske alvorlig trussel mot helsen, siden mangel på næringsstoffer negativt påvirker hele kroppen. Proteinmangel vil føre til drastisk vekttap, ødem og utseende av mentale abnormiteter, mangel på karbohydrater - en reduksjon i mental kapasitet, og så videre.

Kanskje det viktigste symptomet anses å være paroksysmal eller beltesmerter i bukhulen, som ofte manifesterer seg om kvelden. Deres styrke er noen ganger så stor at pasienten ikke kan sitte eller stå. I nærvær av smerter av denne art og med en viss frekvens, bør du oppsøke lege så snart som mulig, som vil foreskrive alle nødvendige diagnostiske prosedyrer..

Diagnostiske metoder

Hvis legen, basert på symptomene ovenfor, kan trekke foreløpige konklusjoner om syndromet med nedsatt tarmabsorpsjon og dens alvorlighetsgrad, vil følgende studier bidra til å avklare situasjonen og stille en mer nøyaktig diagnose:

  • koloskopi er en rektal undersøkelse av overflaten av tykktarmen. Barn under 12 år utføres under generell anestesi;
  • påvisning av antistoffer dersom det er mistanke om cøliaki;
  • scatologisk og bakteriologisk undersøkelse av avføringsprøver;
  • FGDS;
  • hvis det oppdages mangel på bukspyttkjertel - kolangiopankreatografi.
Sammen med dette tas standard tester: blod, urin og avføring for å bestemme nivået av enzymer, ultralyd og MR i bukhulen utføres (for å identifisere patologier og graden av utvikling).


Valget av diagnostisk metode foreskrives av en spesialist etter den første undersøkelsen og den foreløpige etableringen av det kliniske bildet. De kan ofte kombineres for å representere en rekke studier..

Behandlingsprosess: hva du skal gjøre

Etter at alle diagnostiske tiltak er fullført og et tydelig klinisk bilde ser ut, foreskriver legen behandling for malabsorpsjon i tynntarmen. Den største vektlegging er på diett, bruk av medisiner med enzymer i sammensetningen, restaurering av evakueringsfunksjonen i tynntarmen og inntak av antibakterielle midler.

Hvordan velge en diett

Først og fremst er det nødvendig å utelukke matvarer som forårsaker malabsorpsjon fra det daglige kostholdet. Hvis kroppen for eksempel ikke absorberer laktose, må du slutte å bruke alle meieriprodukter. Med cøliaki velges en diett som ikke inneholder korn - bygg, havre, hvete og så videre..

Når pasienten raskt begynner å gå ned i vekt, foreskriver spesialisten i tillegg inntak av næringsstoffer:

  • med osteoporose - fosfor og kalsium;
  • for cøliaki - folsyre og jern.

Du må spise ofte (5-6 ganger om dagen) og i små porsjoner. Det er veldig gunstig å drikke mer vann og prøve å sørge for at maten inneholder nok karbohydrater og proteiner, men så lite fett som mulig..

Enzymterapi

Siden en av årsakene til malabsorpsjon er et brudd på enzymsyntese, kan legen foreskrive et behandlingsforløp ved bruk av spesielle medikamenter. Disse inkluderer produkter med høyt lipaseinnhold (dette stoffet er følsomt for pH-nivået i magen og kan ha en gunstig effekt på det).

Et av disse stoffene kan kalles Creon. Den inneholder bukspyttkjertelenzymer som forbedrer fordøyelsesprosessen ved å øke evnen til tarmveggene til å absorbere proteiner, fett og karbohydrater. Den kommer i form av gelatinkapsler som oppløses raskt i magen. Legemidlet påvirker direkte symptomene på dårlig tarmabsorpsjon og hjelper til med å stabilisere enzymnivået.

Råd: Når legen foreskriver dette legemidlet, må du kontrollere dosen. Creon er tilgjengelig med forskjellige mengder pankreatin - fra 150 mg i en kapsel til 400 mg.

Effekten av å ta slike medisiner blir merkbar neste dag. Pasienten begynner gradvis å stoppe diaré og avføringen normaliserer seg, og personen begynner også å gå ned i vekt..

Etiotropisk terapi: innvirkning på årsaken.

Det ble nevnt ovenfor at dårlig tarmabsorpsjon kan være et tegn på tilstedeværelsen av en rekke gastrointestinale sykdommer. Hvis pasienten har nettopp et slikt tilfelle, foreskriver legen et behandlingsforløp med visse medisiner:

  • autoimmune sykdommer - cytostatika og steroider er indikert;
  • pankreatitt med eksokrin insuffisiens - terapi med inntak av enzymer i kombinasjon med diett. Av medisinene er No-shpa eller Papaverine foreskrevet for smertelindring og Mezim for behandling;
  • cøliaki er et livslangt glutenfritt kosthold (ingen frokostblandinger i dietten). Også foreskrevet medisiner med kalsiumglukonat og, hvis det er en infeksjon, antibakterielle midler.

Alle de ovennevnte diagnostiske og behandlingsmetodene skal utelukkende foreskrives av den behandlende legen. Det anbefales ikke å prøve å bli kvitt malabsorpsjon på egen hånd. Artikkelen er kun til referanse og er ikke en guide til handling.

Tarmabsorpsjonsinsuffisienssyndrom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Artikler om medisinsk ekspert

  • Hva som må undersøkes?
  • Hvordan undersøke?
  • Hvilke tester er nødvendig?

Syndromet med mangel på tarmabsorpsjon er et symptomkompleks, som er preget av en absorpsjonsforstyrrelse i tynntarmen av ett eller flere næringsstoffer og et brudd på metabolske prosesser. Utviklingen av dette syndromet er ikke bare basert på morfologiske endringer i tynntarmens slimhinne, men også på forstyrrelser i enzymsystemer, tarmmotorfunksjon, samt en forstyrrelse av spesifikke transportmekanismer og tarmdysbiose..

Det er primær (arvelig) og sekundær (ervervet) syndrom med nedsatt absorpsjon. Det primære syndromet utvikler seg med arvelige endringer i strukturen til slimhinnen i tynntarmen og genetisk bestemt fermentopati. Denne gruppen inkluderer en relativt sjelden medfødt malabsorpsjonsforstyrrelse i tynntarmen, forårsaket av mangel i slimhinnen i tynntarmen av spesifikke enzymer - bærere. Dette forstyrrer absorpsjonen av monosakkarider og aminosyrer (for eksempel tryptofan). Av den primære malabsorpsjonen hos voksne er disakkaridintoleranse mer vanlig. Det sekundære syndromet med utilstrekkelig absorpsjon er assosiert med ervervede lesjoner i strukturen til slimhinnen i tynntarmen, som skyldes visse sykdommer, samt sykdommer i andre organer i bukhulen med involvering av tynntarmen i den patologiske prosessen. Blant sykdommer i tynntarmen, preget av en forstyrrelse i tarmabsorpsjonsprosessen, er det kronisk enteritt, cøliaki, Crohns sykdom, Whipples sykdom, ekssudativ enteropati, divertikulose med divertikulitt, svulster i tynntarmen, samt omfattende (mer enn 1 m) reseksjon. Syndromet med utilstrekkelig absorpsjon kan forverres med samtidig sykdommer i hepatobilpar-systemet, bukspyttkjertel med nedsatt eksokrin funksjon. Det observeres ved sykdommer som involverer tynntarmen i den patologiske prosessen, spesielt i amyloidose, sklerodermi, agammaglobulinemi, abetalipoproteinemi, lymfom, hjertesvikt, forstyrrelser i arteriomesenterisk sirkulasjon, tyrotoksikose og hypopituitarisme.

Absorpsjon lider også av forgiftning, blodtap, vitaminmangel og strålingsskader. Det er fastslått at tynntarmen er veldig følsom for virkningen av ioniserende stråling, noe som forårsaker forstyrrelser i nevrohormoral regulering og cytokjemiske og morfologiske endringer i slimhinnen. Dystrofi og forkortelse av villi, et brudd på epitelets ultrastruktur og dens avskalling. Microvilli reduseres og deformeres, deres totale antall reduseres, og mitokondriell struktur blir skadet. Som et resultat av disse endringene forstyrres absorpsjonsprosessen under bestråling, spesielt dens parietal fase.

Fremveksten av syndromet med utilstrekkelig absorpsjon under akutte og subakutte tilstander er primært assosiert med en forstyrrelse i tarmfordøyelsen av næringsstoffer og en akselerert passering av innholdet gjennom tarmene. Under kroniske forhold skyldes forstyrrelsen i absorpsjonsprosessen i tarmen dystrofiske, atrofiske og sklerotiske endringer i epitelet og det riktige laget av slimhinnen i tynntarmen. Samtidig forkortes og flates villi og krypter, antall mikrovilli avtar, fibrøst vev vokser i tarmveggen, blod og lymfesirkulasjon forstyrres. En reduksjon i den totale absorpsjonsoverflaten og absorpsjonskapasiteten fører til en sammenbrudd i prosessene for tarmabsorpsjon. Som et resultat mottar kroppen en utilstrekkelig mengde produkter av hydrolyse av proteiner, fett, karbohydrater, samt mineralsalter og vitaminer. Metabolske prosesser forstyrres. Et bilde som ligner fordøyelsesdystrofi utvikler seg.

Derfor er tarmlidelser som endrer absorpsjonen en vanlig årsak til underernæring. Samtidig bør det bemerkes tynntarmens høye følsomhet for underernæring av proteinenergi i forbindelse med daglige spesifikke tap av næringsstoffer på grunn av fornyelsen av tarmepitelet, hvis periode er 2-3 dager. Det opprettes en ond sirkel. Den patologiske prosessen i tynntarmen, som forekommer med proteinmangel, ligner på tarmsykdommer og er preget av tynning av slimhinnen, tap av disakkaridaser av "børstekanten", nedsatt absorpsjon av mono- og disakkarider, en reduksjon i fordøyelsen og absorpsjonen av proteiner, en økning i tiden for transport av innholdet gjennom tarmen, kolonisering den øvre tynntarmen av bakterier.

På grunn av skade på strukturen til slimhinnen i tynntarmen, endres dens passive permeabilitet, på grunn av hvilke store makromolekyler kan trenge inn i subepitelvev, øker sannsynligheten for funksjonell skade på intercellulære forbindelser. Utilstrekkelig dannelse av enzymer som bryter ned proteiner, transporterer bærere av sluttproduktene fra fordøyelsen gjennom tarmveggen fører til en mangel på aminosyrer og protein sult i kroppen. Mangler i hydrolyseprosessen, forstyrrelser i absorpsjon og bruk av karbohydrater forårsaker mangel på mono- og disakkarider. Brudd på prosessene med lipidnedbryting og absorpsjon forbedrer steatoré. Slemhinnens patologi sammen med tarmdysbiose, redusert sekresjon av bukspyttkjertelipase og nedsatt emulgering av fett med gallsyrer fører til utilstrekkelig absorpsjon av fett. Fettabsorpsjonsforstyrrelse forekommer også med overflødig inntak av kalsium og magnesiumsalter sammen med mat. Mange forskere har tatt hensyn til mangelen på vann- og fettløselige vitaminer, jern, mikroelementer forbundet med endringer i absorpsjonen av disse stoffene i tarmsykdommer. Årsakene til forstyrrelsen av deres absorpsjon ble analysert, effekten av noen næringsstoffer på absorpsjonen av andre. Dermed ble det antydet at mangler i absorpsjon av vitamin B12 er assosiert med en primær svekkelse av transporten i ileum eller effekten av tarmdysbiose, siden de ikke elimineres av en intern faktor. Hvis absorpsjonen av nikotinsyre er svekket, er proteinmangel mulig. Forholdet mellom absorpsjon og utskillelse av xylose ble redusert hos 64% av de med jernmangel og normalisert når de tok preparatene.

Det skal understrekes at selektiv mangel på bare ett næringsstoff er ekstremt sjelden, absorpsjonen av en rekke ingredienser er ofte svekket, noe som bestemmer mangfoldet av kliniske manifestasjoner av syndromet med nedsatt absorpsjon.

Det kliniske bildet er ganske typisk: en kombinasjon av diaré med en forstyrrelse av alle typer metabolisme (protein, fett, karbohydrat, vitamin, mineral, vannsalt). Utmattelse av pasienten vokser opp til kakeksi, generell svakhet, nedsatt ytelse; noen ganger psykiske lidelser, acidose forekommer. Hyppige symptomer er polyhypovitaminose, osteoporose og til og med osteomalasi, B12-folat-jernmangelanemi, trofiske endringer i huden, negler, hypoproteinemisk ødem, muskelatrofi, polyglandulær insuffisiens..

Huden blir tørr, ofte hyperpigmentert steder, ødem oppstår på grunn av brudd på protein og vann-elektrolyttmetabolisme, subkutant vev er dårlig utviklet, hår faller ut, sprø negler økes.

På grunn av mangel på forskjellige vitaminer vises følgende symptomer:

  1. med tiaminmangel - parestesi i hender og føtter, smerter i bena, søvnløshet;
  2. nikotinsyre - glossitt, hudforandringer i pellagroid;
  3. riboflavin - cheilitt, kantet stomatitt;
  4. askorbinsyre - blødende tannkjøtt, blødninger på huden;
  5. vitamin A - skumringssynsforstyrrelse;
  6. vitamin B12, folsyre og jern - anemi.

Kliniske tegn assosiert med nedsatt elektrolyttmetabolisme inkluderer takykardi, arteriell hypotensjon, tørst, tørr hud og tunge (natriummangel), smerter og svakhet i muskler, svekkelse av senreflekser, endringer i hjertefrekvensen, ofte i form av ekstrasystol (kaliummangel), et positivt symptom på "muskelpute" på grunn av økt nevromuskulær spenning, følelse av nummenhet i lepper og fingre, osteoporose, noen ganger osteomalasi, beinbrudd, muskelkramper (kalsiummangel), nedsatt seksuell funksjon (manganmangel).

Endringer i de endokrine organene manifesteres klinisk av menstruasjons uregelmessigheter, impotens, insipidært syndrom, tegn på hypokortisisme.

Det er informasjon om avhengigheten av kliniske symptomer på lokalisering av prosessen i tynntarmen. Nederlaget til de overveiende proksimale seksjonene fører til en forstyrrelse i absorpsjonen av B-vitaminer, folsyre, jern, kalsium og nederlaget til midtseksjonene og den proksimale tarmen - aminosyrer, fettsyrer og monosakkarider. For den foretrukne lokaliseringen av den patologiske prosessen i de distale regionene, er en forstyrrelse i absorpsjonen av vitamin B12, gallsyrer karakteristisk.

Ganske mange studier har blitt viet til moderne metoder for diagnostisering av malabsorpsjon ved forskjellige tarmsykdommer..

Diagnosen stilles på grunnlag av en vurdering av det kliniske bildet av sykdommen, bestemmelse i blodserumet av innholdet av totalt protein, proteinfraksjoner, immunglobuliner, totale lipider, kolesterol, kalium, kalsium, natrium, jern. I studien av blod, i tillegg til anemi, oppdages hypoproteinemi, hypokolesterolemi, hypokalsemi, hypoferremi, moderat hypoglykemi. Scoprological undersøkelse avslører steatorrhea, kreatorrhea, amilorrhea (det oppdages ekstracellulær stivelse), økt utskillelse av ufordøyd næringsstoffer med avføring. Med disakkaridasemangel, synker pH i avføring til 5,0 og under, testen for sukker i avføring og urin er positiv. Med laktasemangel og intoleranse på grunn av denne melken, kan laktosuri noen ganger bli funnet.

Ved diagnosen disakkaridintoleranse hjelper tester med en mengde mono- og disakkarider (glukose, D-xylose, sukrose, laktose) med deres påfølgende bestemmelse i blod, avføring, urin.

Ved diagnosen glutenenteropati tas først og fremst hensyn til effektiviteten av et glutenfritt diett (som ikke inneholder produkter fra hvete, rug, havre, bygg), og i diagnosen ekssudativ hypoproteinemisk enteropati - den daglige utskillelsen av protein med avføring og urin. Hjelp med diagnostikk og la deg få en ide om graden av malabsorpsjon av forskjellige produkter fra tarmhydrolyse, absorpsjonstester: i tillegg til testen med D-xylose, galaktose og andre sakkarider, brukes en kaliumjodtest, studier med en mengde jern, karoten. For dette formål brukes også metoder basert på bruk av stoffer merket med radionuklider: albumin, kasein, metionin, glycin, oljesyre, vitamin B12, folsyre, etc..

Andre tester er kjent: respiratoriske tester, basert på bestemmelse av isotopinnholdet i utåndingsluften etter oral eller intravenøs administrering av stoffer merket med 14 C; jejunoperfusjon, etc..

Syndromet med nedsatt absorpsjon er patognomonisk for mange sykdommer i tynntarmen, spesielt kronisk enteritt med moderat alvorlighetsgrad og spesielt alvorlig forløp. Det ble observert i den vanlige formen av Crohns sykdom med en dominerende lesjon i tynntarmen, i Whipples sykdom, alvorlig cøliaki enteropati, intestinal amyloidose, ekssudativ hypoproteinemisk enteropati, etc..

Behandling av det primære (arvelige) syndromet med nedsatt absorpsjon består primært i utnevnelsen av en diett med utelukkelse eller begrensning av utålelige matvarer og retter som forårsaker en patologisk prosess i tynntarmen. Så i tilfelle intoleranse mot mono- og disakkarider, anbefales et kosthold som ikke inneholder dem eller inneholder i ubetydelige mengder; med glutenintoleranse (gluten enteropati), er et glutenfritt diett foreskrevet (et kosthold eksklusive mat og retter fra hvete, rug, havre, bygg).

Ved sekundært (ervervet) syndrom med nedsatt tarmabsorpsjon, bør den underliggende sykdommen behandles først. I forbindelse med utilstrekkelig aktivitet av membranfordøyelsesenzymer foreskrives korontin (180 mg / dag), anabole steroider (retabolil, nerobol), en fosfodiesterasehemmere - aminofyllin, en induserer av lysosomale enzymer - fenobarbital, som stimulerer membranhydrolyseprosesser i tynntarmen. Noen ganger, for å forbedre absorpsjonen av monosakkarider, anbefales adrenomimetiske midler (efedrin), betablokkere (inderal, obzidan, anaprilin), deoksykortikosteronacetat. Absorpsjonen av monosakkarider, som øker den ved lave hastigheter og reduserer ved høye hastigheter, normaliseres av kininhemmere (prodektin), antikolinerge (atropinsulfat) og ganglionblokkerende (benzohexonium) midler. For å korrigere metabolske forstyrrelser administreres proteinhydrolysater, intralipid, glukose, elektrolytter, jern, vitaminer.

Bukspyttkjertelenzymer (pankreatin, mezim-forte, trienzyme, panzinorm, etc.), abomin i store doser, om nødvendig, i kombinasjon med antacida er indikert som erstatningsterapi.

Med syndrom med nedsatt absorpsjon på grunn av tarmdysbiose, foreskrives antibakterielle medisiner (korte kurs med bredspektret antibiotika, eubiotika - bactrim, naftyridinderivater - nevigramon), etterfulgt av bruk av biologiske medisiner som bifidumbacterin, colibacterin, bificol, lactobacterin. I tilfelle nedsatt tarmabsorpsjon assosiert med en forstyrrelse av ileumets funksjon (med terminal ileitt, reseksjon av denne delen av tynntarmen), er det vist medikamenter som adsorberer uabsorberte gallsyrer, fremmer deres utskillelse med avføring (lignin), eller danner ikke-absorberbare komplekser med dem i tarmen (kolestyramin ), som også forbedrer deres utskillelse fra kroppen.

Blant de symptomatiske stoffene som brukes i syndromet med nedsatt absorpsjon, anbefales kardiovaskulære, krampeløsende, karminative, astringerende og andre medisiner..

Prognosen for syndromet med nedsatt tarmabsorpsjon, som i enhver patologi, avhenger av rettidig diagnose og tidlig forskrivning av målrettet terapi. Dette er også forbundet med forebygging av sekundær malabsorpsjon i tynntarmen..

Symptomer og behandling av tarmmalabsorpsjon

Likevel er syndromet ikke bare preget av endringer i morfologien til tarmslimhinnen, men i dette tilfellet er det også en forstyrrelse i funksjonen til enzymsystemet og tarmmotoraktiviteten. Alt dette ledsages ofte av dysbiose. Sykdommen forekommer hos både voksne og barn..

Hva du trenger å vite først

Malabsorpsjon er et helt kompleks av visse symptomer som er et resultat av en nedbrytning av en rekke fysiologiske prosesser som er ansvarlige for "levering" av næringsstoffer i blodet gjennom tarmveggen. Medisinsk terminologi har en spesiell betegnelse på dette fenomenet - malabsorpsjon. Med andre ord, i denne tilstanden er tarmen ikke i stand til å absorbere fett, sporstoffer, syrer, vitaminer, vann og så videre..

Råd: dette konseptet bør ikke forveksles med maldigestiesyndrom, der fordøyelsesprosessene (ikke absorpsjonen) av karbohydrater, fett og proteiner forstyrres.

Malabsorpsjon kan være et sammensatt symptom på forskjellige sykdommer, men også en egen sykdom. Alt avhenger av typen malabsorpsjon:

  • delvis brudd - med det kan tarmen ikke behandle bare visse typer stoffer (galaktose, for eksempel eller noen andre);
  • total brudd - manglende evne til å absorbere absolutt alle næringsstoffer som skyldes fordøyelsen av maten i magen.

Tarmperistaltikk

Tilbyr bevegelse av mat fra magen til endetarmen og anus med separasjon av stoffer, noe som forbedrer absorpsjonen av mikronæringsstoffer. Bevegelsen av mat gjennom tarmene reguleres av nervøse, muskulære og hormonelle prosesser, spesielt av formidlere av det migrerende motoriske komplekset. Den peristaltiske nevromuskulære bølgen har sitt utspring i magesylen og beveger seg langsomt nedover tynntarmen. I tillegg til generell motilitet, forekommer lokal peristaltikk i de distale delene av tykktarmen, avføring som beveger seg. Fekalt utbrudd oppstår på grunn av avslapping av anus på grunn av fylling av endetarmen i kombinasjon med frivillig kontroll av spenningen til den eksterne lukkemuskelen i anus.

Utseendet til malabsorpsjon: årsaker

Den naturlige prosessen med fordøyelsen består av tre trinn - fordøyelsen av mat, absorpsjonen av stoffer og enzymer, hvoretter avfallsmassene skilles ut fra kroppen. Den første fasen finner sted i magen, hvor proteiner begynner å brytes ned til aminosyrer og peptider, og i tynntarmen, der fett blir brutt ned i syrer, og karbohydrater omdannes til monosakkarider..


Ved malabsorpsjon assimilerer ikke tarmveggene næringsstoffer, noe som fører til evakuering fra kroppen

All sammenbrudd oppstår på grunn av virkningen på mat av spesielle enzymer - isomaltose, trypsin, pepsin og så videre. De er nødvendige for produksjon av glukose, sammen med hvilke næringsstoffer som kombineres med vann og absorberes i veggene i tynntarmen, hvorpå de fordeles i kroppen..

Hvis det oppstår brudd i disse prosessene, kan årsakene være følgende:

  • Skader på tarmveggene. Det er en rekke autoimmune og smittsomme sykdommer som kan føre til denne typen skader. Cøliaki er oftest diagnostisert, der veggene blir skadet etter eksponering for gluten. Det kan også skje etter en mislykket operasjon, Crohns sykdom, enteropatisk makrodermatitt og tilstedeværelsen av andre sykdommer..


Cøliaki er en av de vanligste sykdommene

  • Mangel på visse typer enzymer. Karbohydrater, proteiner og fett er store molekylære stoffer som ikke lett kan absorberes av tarmveggene. Derfor er de pre-split. Hvis en pasient blir diagnostisert med mangel på en eller annen type enzym, for eksempel glukosidase, vil ikke kroppen være i stand til å absorbere karbohydrater fullt ut. Og hvis det ved undersøkelse viser seg at det ikke er nok amylase, kan vi trygt si at bruddene vil være totale (gjelder alle komponenter).
  • Brudd på lymfe og blodsirkulasjon. Lymfekar og blodkar utfører "levering" av bearbeidede næringsstoffer til organene, hvis deres arbeid blir forstyrret, utvikler malabsorpsjon på bakgrunn av mangel på næringsstoffer.
  • Eventuelle sykdommer som reduserer immuniteten kan føre til forstyrrelser i absorpsjonen av næringsstoffer i tarmveggene. Deres utvikling reduserer kroppens motstand mot forskjellige infeksjoner, som et resultat av at dysfunksjoner i forskjellige organer vises. Disse inkluderer mage-tarmkanalen..

    Alt det ovennevnte bekrefter bare at det kan være mange forskjellige årsaker som forårsaker malabsorpsjon i tarmen. Bare en spesialist er i stand til å diagnostisere den rette etter å ha utført alle nødvendige laboratorietester og gjøre seg kjent med resultatene av generelle og mer smale analyser.

    Absorpsjon av næringsstoffer

    Proksimal tynntarm: jern, kalsium, folsyre, lipider (etter nedbryting av fett til alifatiske syrer via bukspyttkjertel- og tarmlipaser), proteiner (etter nedbrytning av pankreas- og tarmpeptidaser), sakkarider (etter spaltning av amylaser og disakkaridaser), fett (absorbert i micellar form etter spaltning med kolsyre salter), aminosyrer og dipeptider absorbert av spesielle transportører; sakkarider absorbert av aktiv transport.
    2.
    Distal tynntarm: vitamin B12, saltsyresalter, vann.
    3.
    Tykktarmen: vann, elektrolytter.

    Symptomer på malabsorpsjon - hvordan gjenkjenne det

    Delvise forstyrrelser forekommer i latent form, og det er ganske vanskelig å diagnostisere dem, siden det er stor sannsynlighet for forveksling med symptomene på mange andre gastrointestinale sykdommer. Hvis forstyrrelsene er totale, er det kliniske bildet ikke så forvirrende, og tilstedeværelsen av et avvik kan bedømmes med følgende tegn:

    • steatorrhea - flekker av fettceller i avføringen;
    • opphovning;
    • diaré - oppstår ofte når vann ikke absorberes;
    • oppblåsthet (karbohydrater absorberes ikke);
    • hyppige brudd og smerter i lemmer, som vises som et resultat av mangel på vitamin D, fosfor og kalsium;
    • vekttap - på grunn av mangel på protein;
    • hyppig blødning på grunn av mangel på vitamin K.

    Viktig: en malabsorpsjon i tarmen er en ganske alvorlig trussel mot helsen, siden mangel på næringsstoffer negativt påvirker hele kroppen. Proteinmangel vil føre til drastisk vekttap, ødem og utseende av mentale abnormiteter, mangel på karbohydrater - en reduksjon i mental kapasitet, og så videre.

    Kanskje det viktigste symptomet anses å være paroksysmal eller beltesmerter i bukhulen, som ofte manifesterer seg om kvelden. Deres styrke er noen ganger så stor at pasienten ikke kan sitte eller stå. I nærvær av smerter av denne art og med en viss frekvens, bør du oppsøke lege så snart som mulig, som vil foreskrive alle nødvendige diagnostiske prosedyrer..

    Forebygging

    Forebygging av syndromet av tarmabsorpsjonsforstyrrelser avhenger av den aktuelle diagnosen og behandlingen. Ved sekundær malabsorpsjon tas forebyggende tiltak mot den underliggende sykdommen. Det er viktig å følge anbefalingene fra den behandlende legen og dietten nøye..

    Ubehagelige opplevelser i bukhulen kan være forårsaket av forskjellige årsaker som oppstår som et resultat av forstyrrelser eller avvik. Svært ofte kan det være en malabsorpsjon i tarmen - en patologisk tilstand der absorpsjonen av næringsstoffer reduseres kraftig. I mange tilfeller skyldes dette at pasienten aktivt utvikler smittsomme eller arvelige sykdommer, samt utilstrekkelig sekresjon av bukspyttkjertelen.

    I dag diagnostiserer eksperter denne tilstanden med mer enn hundre forskjellige sykdommer, så et besøk til legen er obligatorisk ved de aller første manifestasjonene av at magen har blitt dårlig fordøyd, og tarmene for å assimilere mat.

    Diagnostiske metoder

    Hvis legen, basert på symptomene ovenfor, kan trekke foreløpige konklusjoner om syndromet med nedsatt tarmabsorpsjon og dens alvorlighetsgrad, vil følgende studier bidra til å avklare situasjonen og stille en mer nøyaktig diagnose:

    • koloskopi er en rektal undersøkelse av overflaten av tykktarmen. Barn under 12 år utføres under generell anestesi;
    • påvisning av antistoffer dersom det er mistanke om cøliaki;
    • scatologisk og bakteriologisk undersøkelse av avføringsprøver;
    • FGDS;
    • hvis det oppdages mangel på bukspyttkjertel - kolangiopankreatografi.

    Sammen med dette tas standard tester: blod, urin og avføring for å bestemme nivået av enzymer, ultralyd og MR i bukhulen utføres (for å identifisere patologier og graden av utvikling).
    Valget av diagnostisk metode foreskrives av en spesialist etter den første undersøkelsen og den foreløpige etableringen av det kliniske bildet. De kan ofte kombineres for å representere en rekke studier..

    Forstoppelse

    Redusert hyppighet av avføring og utilstrekkelig avføring; kan provosere smerte, tyngde i underlivet, retensjon av avføring med påfølgende tarmobstruksjon og, sjeldnere, tarmbrudd. Forstoppelse

    - et vanlig og ofte subjektivt symptom. Blant de predisponerende faktorene er fysisk inaktivitet og mangel på plantefibre i kostholdet..

    Spesifikke årsaker til forstoppelse

    Forverring av tarmens motilitet kan ha flere årsaker: nevrologisk patologi (diabetes mellitus, ryggmargsskade, multippel sklerose, amerikansk trypanosomiasis, agangliose, falsk tarmobstruksjon, idiopatisk megakolon), Buschkes sykdom, medikamentbruk (spesielt kolinolytiske opioider, antacida, inkludert aluminium og kalsium, kalsiumkanalblokkere, jernholdige medikamenter, sukralfat), hypothyroidisme, hyperkortisolism syndrom, mangel på kalium eller kalsium i blodet, dehydrering, mekaniske faktorer (tykktarm i tykktarmen og endetarmen, betennelse i divertikula, intussusception av tarmen, brokk), smerte i områder av anus (sprekker, hemoroider, suppuration, betennelse i endetarmslimhinnen). Kolonmotilitetsforstyrrelse fører til forsinket avføring, forstoppelse og fekal fragmentering.

    Forstoppelse behandling

    I mangel av en åpenbar grunn foreskrives psykoterapi, fysiske øvelser, innholdet av kostfiber og ballaststoffer i dietten økes mengden væske. Spesiell behandling inkluderer eliminering av tarmobstruksjon (fekal steiner, svulst), nektelse av bruk av medisiner som reduserer tarmperistaltikken (antacida, opioider). Symptomatisk terapi: magnesiumholdige medisiner, avføringsmidler. I tilfelle forstyrrelse eller forstyrrelse av motilitet på grunn av bruk av opioider, osmotisk aktive medikamenter (f.eks. Oral laktulose, polyetylenoksydløsninger) og avføring mykningsmidler tatt oralt eller rektalt (f.eks. Natriumdokusatsalter) eller petroleumolje har en positiv effekt.

    Forfatter: Pashkov M.K. Innholdsprosjektkoordinator.

    Behandlingsprosess: hva du skal gjøre

    Etter at alle diagnostiske tiltak er fullført og et tydelig klinisk bilde ser ut, foreskriver legen behandling for malabsorpsjon i tynntarmen. Den største vektlegging er på diett, bruk av medisiner med enzymer i sammensetningen, restaurering av evakueringsfunksjonen i tynntarmen og inntak av antibakterielle midler.

    Hvordan velge en diett

    Først og fremst er det nødvendig å utelukke matvarer som forårsaker malabsorpsjon fra det daglige kostholdet. Hvis kroppen for eksempel ikke absorberer laktose, må du slutte å bruke alle meieriprodukter. Med cøliaki velges en diett som ikke inneholder korn - bygg, havre, hvete og så videre..

    Når pasienten raskt begynner å gå ned i vekt, foreskriver spesialisten i tillegg inntak av næringsstoffer:

    • med osteoporose - fosfor og kalsium;
    • for cøliaki - folsyre og jern.

    Du må spise ofte (5-6 ganger om dagen) og i små porsjoner. Det er veldig gunstig å drikke mer vann og prøve å sørge for at maten inneholder nok karbohydrater og proteiner, men så lite fett som mulig..

    Enzymterapi

    Siden en av årsakene til malabsorpsjon er et brudd på enzymsyntese, kan legen foreskrive et behandlingsforløp ved bruk av spesielle medikamenter. Disse inkluderer produkter med høyt lipaseinnhold (dette stoffet er følsomt for pH-nivået i magen og kan ha en gunstig effekt på det).

    Et av disse stoffene kan kalles Creon. Den inneholder bukspyttkjertelenzymer som forbedrer fordøyelsesprosessen ved å øke evnen til tarmveggene til å absorbere proteiner, fett og karbohydrater. Den kommer i form av gelatinkapsler som oppløses raskt i magen. Legemidlet påvirker direkte symptomene på dårlig tarmabsorpsjon og hjelper til med å stabilisere enzymnivået.

    Råd: Når legen foreskriver dette legemidlet, må du kontrollere dosen. Creon er tilgjengelig med forskjellige mengder pankreatin - fra 150 mg i en kapsel til 400 mg.


    Creon er et populært og ofte foreskrevet legemiddel med spesielle enzymer

    Effekten av å ta slike medisiner blir merkbar neste dag. Pasienten begynner gradvis å stoppe diaré og avføringen normaliserer seg, og personen begynner også å gå ned i vekt..

    Diaré

    Patofysiologi.
    Diaré
    - Dette er en avføring på mer enn 0,2 kg / dag avføring med utilstrekkelig mengde fiber i dietten; diaré kalles også løs eller løs avføring. Nevrotransmitterkontroll utføres av en av følgende mekanismer.

    Osmotisk diaré.

    Ufordøyde næringsstoffer øker det onkotiske tarmtrykket og fremkaller frigjøring av vann i tarmhulen. som regel slutter denne prosessen med faste. Årsakene til denne prosessen: mangel på disakkaridaser (f.eks. LCT); forstyrrelse av bukspyttkjertelen, dysbiose, overdreven bruk av avføringsmidler (inkludert laktulose eller glukitt); cøliaki, tropisk diaré og kort tarmsyndrom. Hypolactasia kan være primær (oftere i negroider og mongoloider) eller sekundær (gastroenteritt, forskjellige typer tropisk feber, kwashiorkor).

    Sekretorisk diaré.

    Den aktive frigjøringen av ioner fremkaller en obligatorisk utskillelse av vann; avføring er vannaktig, rikelig diaré, faste har ingen positiv effekt. Faktorer: virusinfeksjon (rotavirusinfeksjon, Norfolk), bakteriell infeksjon (kolera, Escherichia coli, Staphylococcus aureus), protister (lamblia, isosporer, cryptosporidium), AIDS-assosierte infeksjoner (inkludert soppinfeksjon), visse medisiner (teofyllin), prostaglandiner, diuretika), gastrinom (økt produksjon av gastrin); svulster som utskiller vasoaktive tarmpolypeptider, karsinomer (histamin, serotonin), kreft i skjoldbruskkjertelen (prostaglandiner og tyrokalcitonin), mastocytose, basofil celle leukemi, villøs adenom i den distale tykktarmen (utskillelse av elektrolyttrik væske, spesielt med kalium) kolera (ineffektiv absorpsjon av kolinsyresalter i ileum).

    Ekssudativ diaré.

    Betennelse, nekrose og flassing av tarmslimhinnen; kan ha symptomer på sekretorisk diaré under utskillelsen av prostaglandiner av celler som er involvert i den inflammatoriske prosessen; leukocytter og urenheter i blodet finnes i avføring. Faktorer: bakteriell infeksjon (f.eks. Campylobacter, salmonella, shigella, yersinia, Escherichia coli), kolitt (forårsaket av clostridia), parasittisk invasjon av tykktarmen (dysenteri amoeba), granulomatøs enteritt, ulcerøs kolitt, ulcerøs kolitt, idiopatisk divertikulitt brudd på tarmens blodstrøm, bruk av cytostatika, tarmanemi.

    Tarmperistaltiske lidelser.

    Dysregulering av prosessen med å flytte mat gjennom tarmene, diaré, ofte som gir vei til forstoppelse. Faktorer: diabetes mellitus, binyrebarkinsuffisiens, hypertyreose, diffuse bindevevssykdommer, angiitt, ​​parasittinvasjon, overdreven sekresjon av gastrin og vasoaktiv tarmpolypeptid, amyloiddystrofi, bruk av avføringsmidler (spesielt magnesiumholdige), antibiotika (erytromycin), kolinerge medisiner; nevrologiske patologier (parkinsonisme, traumatisk nevropati), avføring i tykktarmen, divertikulose, irritabel tarmsyndrom. Blod i tarmhulen fører til en betennelsesprosess i catarrhal, så rik blødning fra øvre mage-tarmkanal fører til diaré, noe som tvinger peristaltikk.

    Redusert absorpsjonsoverflate.

    I de fleste tilfeller er det resultatet av en kirurgisk operasjon (rekonstruksjon eller fjerning av et fragment av tarmen), som et resultat av hvilket området for absorpsjon av triglyserider og sakkarider, samt for absorpsjon av vann og elektrolytter; utvikler seg med tynntarm eller mage-tarmfistel.

    Diagnostisering av diaré
    Anamnese.
    Diaré må skille seg fra fekal inkontinens, endringer i avføringsmengden, rektal blødning og hyppig avføring. Anamnese bør inneholde informasjon om tidligere brukte medisiner. Vekslingen mellom forstoppelse og diaré indikerer lokal obstruksjon eller fokal irritasjon av tykktarmen. Plutselig diaré, ledsaget av kvalme, oppkast, feber, indikerer viral eller bakteriell infeksjon, betennelse i divertikula, tarmanemi, poststråling enterokolitt og ulcerøs kolitt. Lengre og mer alvorlig diaré er typisk for malabsorpsjon i tynntarmen, ulcerøs kolitt, metabolske eller endokrine sykdommer, bukspyttkjertelinsuffisiens, avføringsmisbruk, tarmanemi, svulster (utskiller eller delvis hindrer tarmlumen) eller irritabel tarmsyndrom. Parasittisk invasjon og visse typer bakteriell betennelse i tynntarmen kan også forårsake kronisk diaré. For eksempel indikerer illeluktende eller fettete avføring lipid malabsorpsjon. Avføringsbelastning kan forårsake alvorlig diaré. Visse smittsomme faktorer av diaré er forårsaket av brudd på kroppens immunologiske reaktivitet.

    Fysisk undersøkelse.

    Ved akutt diaré er symptomene på dehydrering ofte alvorlige. Feber og smerte når du føler bukregionen indikerer infeksjon eller betennelse; disse symptomene vises kanskje ikke med viral enteritt. Tegn på fordøyelsessykdommer indikerer kronisk patologi. Noen symptomer provoseres av mangel på visse stoffer forårsaket av nedsatt absorpsjon (cheilosis med mangel på vitamin B2, glossitt med mangel på vitamin B12 og folsyre).

    Krakkundersøkelse.

    Bakteriell analyse, analyse for leukocytter, for helminthisk invasjon, påvisning av Clostridium-bakterier - alle disse studiene er nødvendige for de som lider av langvarig, intens diaré blandet med blod. Tilstedeværelsen av blod eller leukocytter indikerer en inflammatorisk prosess (granulomatøs enteritt, ulcerøs kolitt, infeksjon, tarmanemi). Grams metode gjør det mulig å oppdage stafylokokker, campylobacter og candida. Påvisning av steatorrhea indikerer en malabsorpsjon i tynntarmen eller mangel på bukspyttkjertelen. Studien av konsentrasjonen av kalium- og natriumioner i den flytende delen av avføring gjør det mulig å skille osmotisk diaré fra andre typer diaré.

    Laboratorieforskning.

    En hematologisk blodprøve kan indikere anemi (akutt eller kronisk blodtap eller nedsatt absorpsjon av jern, folsyre, vitamin B12), leukocytose (betennelsesgenese), eosinofili (parasittisk koloninvasjon, tykktarmskreft eller ulcerøs kolitt). Tilstedeværelsen av kalsium, albumin, jern, kolesterol, folsyre, cyanokobalamin i plasmaet, samt plasmas evne til å binde jern, indikerer en malabsorpsjon i tynntarmen eller underernæring.

    Nytten kommer først!

    Jeg vil oppsummere alt det ovennevnte. En person spiser tilstrekkelig mengde mat, men ikke alle har samme nytte. Det som er velsmakende er som vanlig ikke nyttig. Til spørsmålet "Hvilke matvarer er bra for god tarmfunksjon?"

    Til å begynne med bør matinntaket være betimelig. Med vanlig frokost, lunsj og middag elimineres overflødig saltsyre i magen, som irriterer slimhinnen. Mat og drikke som kan irritere slimhinnen, bør utelukkes fra dietten. Det skal ikke overspises, da mage og tarm bare kan fordøye en viss mengde.

    Tykktarmen vil fungere best hvis maten en person tar er tynn og myk. Sunn mat til tykktarmen inkluderer fersk frukt, grønnsaker, fullkorn og noen kosttilskudd (f.eks. Kli, hemicellulose). Siden det i denne delen av tarmen absorberes væske fra avføringen, kan mangel på vann føre til forstoppelse. Derfor er det viktig å drikke nok væske hele dagen..

    Det er også viktig å vite hvilke matvarer som er gode for tynntarmen. Listen ble gitt tidligere. Det viktigste er at delene av maten er små, ikke veldig kalde og ikke veldig varme. Maten må tygges grundig slik at det ikke er noen problemer i kroppens videre bearbeiding av mat..

    Generelle anbefalinger

    Tarmrensing er nøkkelen til velvære, produktivitet og helse. I tillegg til kosthold, anbefales det å utføre en rekke aktiviteter:

    • Drikker nok væske (beregnet av formelen: kroppsvekt x 0,03 = individuell vannmengde. Hvor 0,03 - 30 ml væske per kilo kropp). Med økende fysisk aktivitet øker mengden væske.
    • Erstatt kaffe, te, kullsyreholdige, alkoholholdige drikker med vitaminavkok og urtete.
    • Prinsippet om ernæring - brøkdel (4-5 ganger), i små porsjoner.
    • Om morgenen, på tom mage, drikk et glass varmt vann. Ta mat etter 30 minutter.
    • Til middag kan du spise flere gjennomvåt tørket frukt - svisker, tørkede aprikoser, fiken.
    • Treningskurs kreves to til tre ganger i uken. Lange turer i intenst tempo oppfordres hvis de ikke er tilgjengelige.
    • Obligatorisk overholdelse av generelle regler for hygiene - vaske hender før du spiser, etter ute og besøker offentlige steder.
    • Vask ferske grønnsaker og frukt grundig før bruk og skåld med kokende vann (hvis mulig).
    • Masser magen, etter å ha våknet om morgenen, med lette sirkelbevegelser med klokken.

    Disse enkle metodene stimulerer naturlig tarmrensing, forbedrer funksjonen i mage-tarmkanalen og forbedrer det generelle velvære..

    Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

    Diaré med urenheter i blodet

    Diaré eller diaré er et av de vanligste symptomene på tarmproblemer. Det kan forekomme hos en person i alle aldre som et resultat av forgiftning, infeksjon, overspising, gastrointestinale sykdommer, så vel som på bakgrunn av emosjonelle opplevelser.