Mat

Freys operasjon

En veldig populær teknikk er Freys operasjon - en reseksjon-dreneringsoperasjon foreslått av C. Frey og G. Smith.

Den opprinnelige beskrivelsen av operasjonen ble publisert i 1987 under tittelen "Local resection of the pancreas head with longitudinal pancreaticenteroanastomosis". Essensen besto i en langsgående disseksjon av hovedpankreaskanalen og lokal eksisjon av vevet i bukspyttkjertelen. Vevet bak Wirsung-kanalen ble ikke fjernet. Dermed var det ikke nødvendig å dissekere bukspyttkjertelen over den overlegne mesenteriske venen og manipulere venene i portalsystemet..

Frey rapporterte om modifisering av duodenal sparsom reseksjon i bukspyttkjertelen. Freys operasjon inkluderer delvis eksisjon av den ventrale delen av bukspyttkjertelen med en langsgående pancreatojejunoanastomose ifølge Partington-Rochelle. Med denne intervensjonen krysses ikke bukspyttkjertelen i isthmus-regionen, men en stripe av vevet er bevart over den overlegne mesenteriske venen. Forfatterne anså denne operasjonen patogenetisk mer berettiget, siden det etter deres mening i kronisk pankreatitt er vanskelig å forestille seg bare en isolert lesjon i hodet. Forskjellen mellom den foreslåtte teknikken og Beger-operasjonen ligger i en mindre radikal eksisjon av bukspyttkjertelhodet og bevaring av dens ismus.

Som en variant av delvis reseksjon av bukspyttkjertelhodet ifølge Frey, ble en lokal reseksjon av kjertelhodet uten å krysse ødemarken foreslått ved bruk av en proksimal pankreatojejunostomi med et uendret kanalsystem i venstre halvdel av bukspyttkjertelen..

Freys operasjonsteknikk

Median tilgang. Duodenalbåndet blir transeksjonert, leverbøyningen i tykktarmen trekkes tilbake. Bukspyttkjertelen er tilgjengelig ved å åpne gastrocolic ligament. For full eksponering av bukspyttkjertelen under Freys operasjon mobiliseres underkanten. Portalen og de overlegne mesenteriske venene utmerker seg. Dette er et viktig skritt i Freys operasjon for å unngå transeksjon av kjertelen av kjertelen over portalvenen. Hvis kanalen er bred, kan den stikke ut fra den fremre overflaten av kjertelen, den lille kanalen er til å ta og føle på som et "spor" langs organets lange akse. Kanalen identifiseres ved finpunktering, nålen styres skrått og bakover i samsvar med den tiltenkte retningen på kanalen, bukspyttkjertelen skal unngås når man ser etter GLP for å minimere skade på den underliggende overlegne mesenteriske venen, aspirasjon av klar væske er en indikator på at kanalen er funnet.

Uten å fjerne nålen med en elektrokoagulator, åpnes bukspyttkjertelkanalen i lengderetningen i distal og proksimal retning. Hemostatiske suturer påføres kjertelvevet parallelt med kanten av tolvfingertarmen og 3-4 mm bortsett fra det. Den sentrale delen av hodet og uncinateprosessen kuttes ut med en skalpell og koagulator, og etterlater en stripe med vev langs den indre kanten av tolvfingertarmen.

Under Freys operasjon er det ønskelig å bevare den fremre bukspyttkjertelen, men dette er ikke alltid mulig med alvorlig fibrose i kjertelen. Transeksjonen av den gastroduodenale arterien eller den fremre arkaden dannet av de overlegne og underordnede pankreatoduodenale arteriene påvirker ikke levedyktigheten til tolvfingertarmen. Det anbefales ikke å krysse begge disse fartøyene samtidig. Det må utvises forsiktighet for ikke å skade den vanlige gallegangen, som den kan intuberes for med en metallføring. Kanten av bukspyttkjertelvevet, som inneholder grenene til de øvre og underordnede pankreatoduodenale arteriene, er bevart langs den indre kanten av tolvfingertarmen; til høyre for portalvenen er en kant av bukspyttkjertelvevet 4-5 mm bredt bevart for å unngå vaskulær skade og skjæringspunkt mellom isthmus Etter reseksjon av hodet gjenstår et kort (1 cm langt) proksimalt segment av hovedpankreaskanalen, som må revideres for å fjerne mulige kalkarter, og sonden må passere fritt i tolvfingertarmen. Den fremre overflaten av den intrapankreatiske delen av den vanlige gallegangen frigjøres fra fibrose og kompresjon av pseudocyster ved hjelp av eksisjon av cicatricial kjertel. Videre, under Freys operasjon, dannes en en- eller to-rads langsgående pankreatojejunostomi med en kanal og et resektert hode på en sløyfe i tynntarmen, isolert ifølge Roux..

Kjøpe på nettet

Nettsted for forlaget "Media Sphere"
inneholder materiale utelukkende beregnet på helsepersonell.
Ved å lukke denne meldingen bekrefter du at du er sertifisert
en medisinsk fagperson eller student ved en medisinsk utdanningsinstitusjon.

koronavirus

Et profesjonelt chatterom for anestesileger-resuscitatorer i Moskva gir tilgang til et live og kontinuerlig oppdatert bibliotek med materialer relatert til COVID-19. Biblioteket oppdateres daglig av innsatsen fra det internasjonale samfunnet av leger som for tiden jobber i epidemiske soner, og inkluderer arbeidsmateriell for å støtte pasienter og organisere sykehusarbeidet.

Materialer er valgt av leger og oversatt av frivillige oversettere:

Frey operasjonsteknikk

De første stadiene av Frey-operasjonen er lik de som ble utført under Puestow-operasjonen. Bukhulen kommer inn enten gjennom en øvre midtlinje laparotomi, eller gjennom en bilateral subkostal tilnærming. Undersøk organene i bukhulen for å utelukke annen patologi. Omentum skilles fra tverrgående kolon og brettes opp. Denne teknikken lar deg undersøke hele bukspyttkjertelen i nakken, kroppen og halen. I dette tilfellet er det ofte mulig å undersøke den forstørrede bukspyttkjertelkanalen..

I tillegg, gjennom omfattende forberedelse av tolvfingertarmen ifølge Kocher, bør hodet på bukspyttkjertelen mobiliseres. Etter det kan du ikke bare kaste hodet til kjertelen, men også dens krokformede prosess.

Halsen på bukspyttkjertelen er dissekert langs underkanten og den overlegne mesenteriske venen er funnet. Finn deretter portalvenen, som ligger ved den øvre grensen til bukspyttkjertelen. Det anbefales å sirkel rundt halsen på kjertelen med en liten Penrose-drenering for å lette lokaliseringen av de nevnte venøse strukturer og den overlegne mesenteriske arterien under reseksjon av kjertelhodet. Etter det blir bukspyttkjertelkanalen funnet ved å punktere den med en injeksjonsnål på 20 gauge festet til en 10 ml sprøyte..

Hvis det oppstår vanskeligheter, hjelper intraoperativ ultralyd med å finne kanalen. Når den utvidede kanalen blir funnet ved aspirasjon gjennom en nål, blir den dissekert med en elektrisk kniv i hele dens lengde: fra nakken til halen..

Deretter (etter en fullstendig disseksjon av kanalen), bør det forsøkes å føre Bakes-dilatatoren fra den utvidede delen av kanalen nedover gjennom ampullen av den større duodenale papillen og inn i tolvfingertarmen. Ved alvorlig betennelse, forstørrelse og fibrose i hodet på bukspyttkjertelen, blir den proksimale delen av bukspyttkjertelkanalen ofte innsnevret; det er derfor ikke mulig å føre Bakes-dilatatoren inn i tolvfingertarmen. Freys operasjon er spesielt indisert for slike pasienter. I slike tilfeller øker eksisjonsvolumet i bukspyttkjertelen stadig, begynnende langs den åpne proksimale delen av bukspyttkjertelen..

Det meste av bukspyttkjertelen kan kuttes til nivået av bukspyttkjertelen. Det faktum at de overlegne mesenteriske og portalårene ble funnet før dette stadiet gjør at kirurgen kan utføre en slik reseksjon av hodet uten frykt for skade på disse venøse strukturer eller den overlegne mesenteriale arterien. Hvis det på grunn av betennelse oppstår en strengering av den distale delen av den vanlige gallekanalen, er det nødvendig å identifisere kanalens retning før du starter lokal eksisjon av hodet. Hvis galleblæren ikke fjernes, kan den mobiliseres og deretter føres inn i tolvfingertarmen gjennom den cystiske kanalen, den vanlige gallegangen og Vater-brystvorten med Fogarty-gallekateter. Imidlertid hadde de fleste pasienter tidligere gjennomgått kolecystektomi..

I slike tilfeller er det nødvendig å føre Bakes-dilatatoren gjennom koledokotomi som åpner seg ned i den distale vanlige gallegangen til tolvfingertarmen. Etter å ha identifisert retningen til den vanlige gallekanalen, vil det være mulig å avskjære vevet i bukspyttkjertelen nær nok til det og derved eliminere hindringen. Hvis dette ikke er mulig, kreves det en egen hepaticojejunostomi. Når gallegangene ikke utvides, er det vanligvis ikke nødvendig å identifisere den intrapankreas delen av den vanlige gallegangen ved å sette inn en Bakes dilatator eller galle kateter.

Når du utfører en lokal reseksjon av bukspyttkjertelen, er det nødvendig for kirurgen å holde hånden på baksiden av den ubesatte prosessen. Denne manøveren forhindrer overdreven bakre reseksjon og skade på gallegangen. En tynn kapsel langs den bakre overflaten av ubehandlet prosess blir liggende intakt.

I henhold til metoden som er beskrevet tidligere, opprettes en gren av en Y-formet tynntarmanastomose langs Roux på 60 cm. Den føres gjennom en åpning i mesenteriet i tverrgående tykktarm og en side-til-side pankreatikoduodenoanastomose påføres den. For det første blir den infero-bakre veggen til anastomosen opprettet med et antall enkle Lamber-suturer med silke nr. 3/0. Lag deretter en intern kontinuerlig viklingssutur med absorberbar syntetisk sutur nr. 3/0, fortsett langs den fremre veggen av anastomosen i henhold til Connell-teknikken.

Utenfor, langs den fremre veggen av anastomosen, påføres en rekke enkelt Lambert-suturer med silke nr. 3/0.

Hvis bukspyttkjertelkanalen er litt utvidet, kan anastomosen utføres med en rad med enkle suturer med silke nr. 3/0, hvis knuter er bundet utenfor.

Denne modifikasjonen av Puestow-operasjonen er spesielt verdifull for stort betent bukspyttkjertelhode. Under slike forhold kan det hende at den klassiske Puestow-operasjonen ikke gir tilstrekkelig dekompresjon av hodet til bukspyttkjertelens ubesatte prosess, og derfor er tilsetning med lokal reseksjon av bukspyttkjertelhodet i henhold til Frey-metoden en god idé. Rør av to silikonplastdreneringer koblet til et lukket aspirasjonssystem føres til pancreaticojejunostomi.

Fra bukhulen fjernes drenering gjennom punkteringsår i venstre øvre kvadrant av bukveggen. Grenen av den U-formede anastomosen Roux er festet til kantene av åpningen i mesenteriet til tverrgående kolon med enkle suturer med silke nr. 3/0. Defekten i tynntarmens mesenteri lukkes med en kontinuerlig sutur med silketråd nr. 4/0.

Freys operasjon

En veldig populær teknikk er Freys operasjon - en reseksjon-dreneringsoperasjon foreslått av C. Frey og G. Smith.

Den opprinnelige beskrivelsen av operasjonen ble publisert i 1987 under tittelen "Local resection of the pancreas head with longitudinal pancreaticenteroanastomosis". Essensen besto i en langsgående disseksjon av hovedpankreaskanalen og lokal eksisjon av vevet i bukspyttkjertelen. Vevet bak Wirsung-kanalen ble ikke fjernet. Dermed var det ikke nødvendig å dissekere bukspyttkjertelen over den overlegne mesenteriske venen og manipulere venene i portalsystemet..

Frey rapporterte om modifisering av duodenal sparsom reseksjon i bukspyttkjertelen. Freys operasjon inkluderer delvis eksisjon av den ventrale delen av bukspyttkjertelen med en langsgående pancreatojejunoanastomose ifølge Partington-Rochelle. Med denne intervensjonen krysses ikke bukspyttkjertelen i isthmus-regionen, men en stripe av vevet er bevart over den overlegne mesenteriske venen. Forfatterne anså denne operasjonen patogenetisk mer berettiget, siden det etter deres mening i kronisk pankreatitt er vanskelig å forestille seg bare en isolert lesjon i hodet. Forskjellen mellom den foreslåtte teknikken og Beger-operasjonen ligger i en mindre radikal eksisjon av bukspyttkjertelhodet og bevaring av dens ismus.

Som en variant av delvis reseksjon av bukspyttkjertelhodet ifølge Frey, ble en lokal reseksjon av kjertelhodet uten å krysse ødemarken foreslått ved bruk av en proksimal pankreatojejunostomi med et uendret kanalsystem i venstre halvdel av bukspyttkjertelen..

Median tilgang. Duodenalbåndet blir transeksjonert, leverbøyningen i tykktarmen trekkes tilbake. Bukspyttkjertelen er tilgjengelig ved å åpne gastrocolic ligament. For full eksponering av bukspyttkjertelen under Freys operasjon mobiliseres underkanten. Portalen og de overlegne mesenteriske venene utmerker seg. Dette er et viktig skritt i Freys operasjon for å unngå transeksjon av kjertelen av kjertelen over portalvenen. Hvis kanalen er bred, kan den stikke ut fra den fremre overflaten av kjertelen, den lille kanalen er til å ta og føle på som et "spor" langs organets lange akse. Kanalen identifiseres ved finpunktering, nålen styres skrått og bakover i samsvar med den tiltenkte retningen på kanalen, bukspyttkjertelen skal unngås når man ser etter GLP for å minimere skade på den underliggende overlegne mesenteriske venen, aspirasjon av klar væske er en indikator på at kanalen er funnet.

Uten å fjerne nålen med en elektrokoagulator, åpnes bukspyttkjertelkanalen i lengderetningen i distal og proksimal retning. Hemostatiske suturer påføres kjertelvevet parallelt med kanten av tolvfingertarmen og 3-4 mm bortsett fra det. Den sentrale delen av hodet og uncinateprosessen kuttes ut med en skalpell og koagulator, og etterlater en stripe med vev langs den indre kanten av tolvfingertarmen.

Under Freys operasjon er det ønskelig å bevare den fremre bukspyttkjertelen, men dette er ikke alltid mulig med alvorlig fibrose i kjertelen. Transeksjonen av den gastroduodenale arterien eller den fremre arkaden dannet av de overlegne og underordnede pankreatoduodenale arteriene påvirker ikke levedyktigheten til tolvfingertarmen. Det anbefales ikke å krysse begge disse fartøyene samtidig. Det må utvises forsiktighet for ikke å skade den vanlige gallegangen, som den kan intuberes for med en metallføring. Kanten av bukspyttkjertelvevet, som inneholder grenene til de øvre og underordnede pankreatoduodenale arteriene, er bevart langs den indre kanten av tolvfingertarmen; til høyre for portalvenen er en kant av bukspyttkjertelvevet 4-5 mm bredt bevart for å unngå vaskulær skade og skjæringspunkt mellom isthmus Etter reseksjon av hodet gjenstår et kort (1 cm langt) proksimalt segment av hovedpankreaskanalen, som må revideres for å fjerne mulige kalkarter, og sonden må passere fritt i tolvfingertarmen. Den fremre overflaten av den intrapankreatiske delen av den vanlige gallegangen frigjøres fra fibrose og kompresjon av pseudocyster ved hjelp av eksisjon av cicatricial kjertel. Videre, under Freys operasjon, dannes en en- eller to-rads langsgående pankreatojejunostomi med en kanal og et resektert hode på en sløyfe i tynntarmen, isolert ifølge Roux..

Bukspyttkjertelen er et av de vanskeligste organene når det gjelder behandling og kirurgi. Og det er ikke bare forbundet med dets ekstremt upraktiske, retroperitoneale beliggenhet og det farlige nabolaget til de viktigste organene og karene - nyrene, venene og arteriene, aorta.

Bukspyttkjertelen i seg selv er så lett å skade (selv ved å trykke med fingrene) at enhver kirurgisk handling på dette organet kan gi de mest uventede og uønskede konsekvensene..

Ikke desto mindre, når konservativ behandling av et organ ikke gir resultater, eller i tilfeller som truer pasientens liv, blir kirurgi på dette delikate organet fortsatt utført.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep

I hvilke tilfeller er kirurgi foreskrevet? Det skal bemerkes at fullstendig fjerning av organet etterfulgt av transplantasjon av donorkjertelen for øyeblikket sjelden brukes på grunn av prosedyrens kompleksitet, donororganets dårlige levedyktighet og pasienters lave overlevelsesrate etter transplantasjon..

Derfor, med pankreatitt, utføres ofte delvis reseksjon av organet og tilstøtende organer.

Kirurgisk inngrep er foreskrevet for:

svulster, fistler og pseudocyster i organet; livstruende forverring ved kronisk pankreatitt; strukturelle forandringer i oraganens vev; ondartede formasjoner; organskader.

I dette tilfellet er det spesielle symptomatiske indikatorer de første 10 dagene etter et angrep av pankreatitt og etterfølgende etter 10 dager, som blir styrt av hvilken, legen kan bestemme kirurgisk inngrep..

Så en kirurgisk prosedyre foreskrives de første 10 dagene hvis:

symptomatiske manifestasjoner av peritonitt øker; alvorlighetsgraden av gulsott øker; på bakgrunn av en forverring av betennelse utvikler det seg akutt kardiovaskulær svikt, som ikke er egnet for medikamentell behandling; separasjonen av urin avtar; konservativ behandling av pasienter med obstruksjon av bukspyttkjertelkanalen, bukspyttkjertelcysten eller steiner i galleblæren gir ikke et resultat innen 48 timer.

Etter ti dager etter en forverring av pankreatitt, er kirurgisk inngrep indisert hvis:

konservativ behandling er ineffektiv; med akutt pankreatitt utvikler indre blødninger; suppuration (abscess) finnes i orgelet.

Hvis en liten gallestein kommer inn i bukspyttkjertelkanalene, kan det også være nødvendig for kirurgisk behandling, siden en gallestein kan blokkere kanalen i krysset med tolvfingertarmen og forårsake en akutt inflammatorisk prosess.

I praksis, med gallepankreatitt, gjentas angrep forårsaket av passasje av kalkarter gjennom bukspyttkjertelkanalene, derfor er kolecystektomi indikert i slike tilfeller - fjerning av galleblæren, som ofte utføres samtidig med reseksjon av det endokrine organet.

I tillegg, i akutt pankreatitt forårsaket av alkohol eller gallestein, kommer ofte et stoff fra tolvfingertarmen, mettet med enzymer, inn i bukspyttkjertelen..

Væsken begynner å akkumulere i organet og danne falske cyster (pseudocyster), i motsetning til den sanne som ikke har et skall. Falske cyster trenger også kirurgisk fjerning.

Rekkefølgen av den kirurgiske prosedyren

Kirurgisk behandling utføres under generell anestesi, og muskelavslappende midler brukes også. Prosedyren består av flere trinn:

åpne kjertelen; frigjøring av omental bursa fra blod; sutur overfladiske vevsrevner; åpning og bandasje av hematom; i tilfelle brudd i bukspyttkjertelen - påføring av spesielle suturer med samtidig søm av bukspyttkjertelkanalen; med patologi i kjertens hale - reseksjon av halen av organet og milten; i tilfelle skade på hodet - fjerning av hodet med et fragment av tolvfingertarmen; den siste fasen - drenering av pakkboksen.

I nærvær av steiner blir bukspyttkjertelvevet og kanalen i området av kalkulus først dissekert, deretter blir steinen fjernet. Med en stor opphopning av steiner, blir disseksjonen av kjertelen gjort i lengderetningen, og når cyster fjernes, utføres den sammen med en del av det berørte organet.

Whipple-prosedyre

Med svulstsykdommer som oftest rammer hodet på kjertelen, trenger pasienten en bukspyttkjertel-operasjon kalt Whipple-prosedyren. Denne kirurgiske prosedyren består av to trinn:

eksisjon av det berørte fragmentet av bukspyttkjertelen og tilstøtende organer; rekonstruksjon av kjertelkanalene, galleblæren og kanalen i fordøyelsessystemet.

Prosedyren utføres under generell anestesi ved laparoskopisk metode - gjennom korte snitt åpner kirurgen tilgang til objektet, setter inn laparoskopet og undersøker det opererte området. Overlapping og fjerning av fôringskarene utføres, om nødvendig, tolvfingertarmen, regionale lymfeknuter og en del av de tilstøtende organene fjernes. Videre dannes nye forbindelser av mage og tarm med bukspyttkjertelen.

Etter å ha gjennomgått en så kompleks operasjon, blir absorpsjonen av næringsstoffer oftest svekket hos pasienter, som et resultat av eksisjon av organet som syntetiserer fordøyelsesenzymer. I tillegg er det konsekvenser som svikt i karbohydratmetabolismen og diabetes mellitus..

Pankreotomi

Ved skade på halen i bukspyttkjertelen kan pasienten gjennomgå delvis distal pankreatomi. Noen ganger kan neoplasmer som har oppstått i kjertelen også påvirke miltområdet, så blir dette organet også fjernet sammen med karene. Denne prosedyren forårsaker vanligvis ikke komplikasjoner i form av diabetes mellitus, og perioden med postoperativ rehabilitering varierer fra 2 til 3 uker..

Freys operasjon

De mest radikale metodene for kirurgiske prosedyrer er delvis reseksjon av kjertelen med fullstendig fjerning av hodet eller halen av organet, utført i henhold til Freys metode. Det er kjent for sin spesielle kompleksitet og ikke for oppmuntrende prognoser, derfor brukes det sjelden og bare i ekstreme tilfeller. En slik kardinal kirurgisk prosedyre er foreskrevet i nærvær av følgende kliniske indikasjoner:

traumer som påvirker et stort område av organet; ondartede formasjoner som har spredt seg over et stort område eller har invadert et nærliggende organ; bukspyttkjertelenekrose.

Den postoperative tilstanden til pasienten i dette tilfellet er vanskelig å forutsi og avhenger av omfanget og området for kirurgisk implementering - som regel fjernes kjertelens hale bedre av pasienter og forårsaker ikke komplikasjoner. Hvis hodet på et organ ble resektert, kan den postoperative perioden være komplisert:

skade på naboenerver og blodkar; postoperativ pankreatitt; blør; smittsomme komplikasjoner.

I tillegg krever pasienten erstatningsterapi for å kompensere for funksjonen til den fjernede kjertelen..

Transplantasjon

For tiden anbefaler ikke kirurger å ty til den mest kompliserte prosedyren for bukspyttkjerteltransplantasjon, selv når de diagnostiserer kreft i dette organet. Faktum er at det i dette tilfellet er nødvendig å transplantere ikke bare selve kjertelen, men også tolvfingertarmen. I hele historien til slike transplantasjoner overskred den maksimale forventede levetiden til den opererte pasienten ikke 3,5 år, dødeligheten under selve operasjonen og avstøtning av organer i tiden umiddelbart etter prosedyren fortsetter å være for hyppig.

Alt dette skyldes organets overfølsomhet og sårbarhet, samt at det ikke er paret (som for eksempel nyrene) og bare kan fås fra en avdød giver. I dette tilfellet må kjertelen forsynes med en konstant kunstig blodstrøm, siden den etter en halv time kan dø av oksygenmangel. I frossen tilstand kan orgelet bare holde ut 5 timer..

Det transplanterte organet er ikke plassert på det opprinnelige stedet, siden dette er rent teknisk vanskelig, men i nedre bukhulen, og pasienten vil måtte motta spesiell terapi resten av livet for å unngå avstøting av transplantat..

I dag prøver forskere å lage en kunstig analog av et "delikat organ" med en dispenser som frigjør den nødvendige mengden insulin i blodet, og noen modeller er allerede testet og blitt implantert i pasienter under huden. For å fullstendig etterligne aktiviteten til det endokrine organet, er det imidlertid nødvendig å utstyre apparatet med spesielle sensorer for å bestemme sukkernivået og regulere doseringen av insulin, som gastroenterologer rundt om i verden jobber aktivt i dag..

(ingen stemmer, vær den første)

Denne typen kirurgisk behandling brukes til pasienter med kronisk pankreatitt, alvorlig smertesyndrom med en kraftig utvidet Wirsung-kanal og tilstedeværelse av kalk i den (Virungolithiasis).

Essensen av operasjonen er å eliminere det økte trykket i bukspyttkjertelsystemet ved å åpne kanalen og fjerne en del av det endrede bukspyttkjertelen og skape en ny fistel mellom bukspyttkjertelkanalene og tynntarmen. Under Freys operasjon blir en betydelig del av parenkymet i bukspyttkjertelen fjernet sammen med degenerativt endrede nervefibre og intraparenchymal forkalkning, den såkalte "inflammatoriske svulsten" blir skåret ut.

Med tilstrekkelig eksisjon av patologisk vev oppnås dekompresjon av de små kanalene i hodet og uncinateprosessen, og det blir mulig å visuelt kontrollere fullstendigheten av fjerning av kalk fra kanalsystemet i bukspyttkjertelen.

Freys laparoskopiske kirurgi

Søk etter kategori

Laparoscopic Freys operasjon kombinert med distal bukspyttkjertelreseksjon

Forfatter: Izrailov R.E., Andrianov A.V.

Freys laparoskopiske kirurgi kombinert med distal reseksjon av bukspyttkjertelen. Operasjonsbrigaden Izrailov R.E., Andrianov A.V. (2016)

Moskva kliniske vitenskapelige senter. A.S. Loginova

Filmen viser Freys laparoskopiske kirurgi kombinert med distal reseksjon av bukspyttkjertelen hos en pasient med kronisk kalkuløs pankreatitt type C3 i henhold til klassifiseringen av M. Buchler.

Freys laparoskopiske kirurgi

Forfatter: Izrailov R.E., Andrianov A.V.

Freys laparoskopiske operasjon. Operasjonelt team Izrailov R.E., Andrianov A.V. (2016)

Moskva kliniske vitenskapelige senter. A.S. Loginova

Filmen demonstrerer Freys laparoskopiske operasjon hos en pasient med kronisk kalkulær pankreatitt type C3 i henhold til Buchler-klassifiseringen. Bukspyttkjertelhode opp til 32 mm i størrelse, hoved bukspyttkjertelkanal utvidet til 8 mm.

Etter transeksjon av gastro-kolikkbåndet og separasjon av sammenvoksninger i omental bursa, blir tolvfingertarmen delvis mobilisert ifølge Kocher. Den overlegne fremre pankreatoduodenale arterien er isolert, sydd og transected. Bukspyttkjertelen blir sydd i landmusen for trekkraft under åpningen av hovedpankreaskanalen. For å bestemme plasseringen av den viktigste bukspyttkjertelkanalen, utføres en diagnostisk nålpunktering. På stedet for bukspyttkjertelen ble den viktigste bukspyttkjertelkanalen åpnet i proksimal og distal retning i 13 cm. Grensene for bukspyttkjertelreseksjonen er preget av suturering. Subtotal reseksjon av bukspyttkjertelhodet utføres. Alle forkalkninger fra lumenet i hovedpankreaskanalen fjernes. Etter dette dannes en langsgående pancreatojejunoanastomose med en kontinuerlig sutur i en rad. Drenering er etablert til området av pancreatojejunostomy.

Driftstid - 320 minutter, blodtap - 50 ml. Postoperativ sengedag - 4.

Metoder og konsekvenser for fjerning av bukspyttkjertelen

Fjerning av ethvert organ, spesielt bukspyttkjertelen, er den siste metoden som skal brukes. Dette bestemmes av kjertelens viktige rolle i kroppen og utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Bukspyttkjertelen er det eneste organet som utfører to viktige funksjoner: utskillelse og endokrin. Selv med sin ufullstendige reseksjon er den menneskelige tilstanden betydelig svekket, livskvaliteten synker.

Pankreatektomi - en metode for å fjerne bukspyttkjertelen

En pankreatektomi er fjerning av bukspyttkjertelen. Det utføres i tilfeller av alvorlig livstruende patologi, når alle mulige metoder for konservativ terapi har vært ineffektive. I slike tilfeller utføres følgende typer reseksjon:

  • totalt - kjertelen fjernes fullstendig sammen med de tilstøtende organene (milt, del av magen og tynntarmen, galleblæren),
  • delvis - som et resultat av kirurgisk behandling, er det bare hodet eller halen som må fjernes.

Operasjonen utføres skjematisk i henhold til følgende algoritme: et snitt lages i projeksjonen av bukspyttkjertelen, hvor en del eller hele sammen med de skadede tilstøtende fordøyelsesorganene fjernes, snittet sys og sikres med knuter eller stifter. Kirurgisk behandling er farlig med økt kompleksitet av manipulasjoner, traumatisme og hyppige dødsfall.

Komplikasjoner kan oppstå etter en vellykket operasjon. Deres utvikling er påvirket av:

  • fedme,
  • alder,
  • samtidige sykdommer,
  • feil ernæring,
  • røyking.

Varigheten av utvinningsperioden er lang: det tar mange måneder, noen ganger et år. Fra de første dagene kan det oppstå en ubehagelig følelse, og det vil hele tiden skade i venstre hypokondrium gjennom hele rehabiliteringen. Og det er også noe astenisk symptom (nedsatt appetitt, alvorlig svakhet), matallergi utvikler seg.

Årsaker og indikasjoner for fjerning av en del av bukspyttkjertelen

Radikale behandlingsmetoder for alvorlig patologi i bukspyttkjertelen er det siste valget i fravær av positive effekter fra terapi i de forrige stadiene. Enhver alvorlig sykdom i bukspyttkjertelen med ineffektivitet av konservativ behandling er gjenstand for kirurgisk inngrep.

Delvis reseksjon utføres i nærvær av følgende identifiserte indikasjoner:

  • svulst, fistel, cyste, stein, abscess,
  • ondartede svulster i en bestemt del av et organ eller metastatisk skade når kreftkilden er et annet organ,
  • traumatisk vevsskade,
  • peritonitt forårsaket av betennelse i bukspyttkjertelen,
  • intens blødning fra kjertlene,
  • forverring av kronisk betennelse i kjertelen.

Kirurgisk inngrep utføres hvis det er:

  • komplikasjoner etter kolecystektomi (uten galle, det oppstår dype forstyrrelser i matfordøyelsen, noe som øker belastningen på milten og krever konstant overholdelse av diettbegrensninger, feil i dietten forårsaker dyp patologi i bukspyttkjertelen),
  • dysfunksjon eller fullstendig opphør av miltens aktivitet (det er nekrose og et presserende behov for å fjerne den berørte bukspyttkjertelen, men selv med fraværet kan du leve lenge og føre et helt normalt liv),
  • utvikling av svulster: selv en vanlig bukspyttkjertelcyste under påvirkning av ugunstige eksterne faktorer (røyking, alkohol, usunn mat) kan bli en ondartet svulst som trenger akutt reseksjon,
  • innføring av kalkulus fra galleblæren gjennom den vanlige kanalen inn i bukspyttkjertelen under kirurgi for gallesteinssykdom (det er umulig å fjerne kalkulus fra bukspyttkjertelen uten vesentlig skade, vanligvis blir bukspyttkjertelen ikke gjenopprettet, organet må resekteres),
  • kronisk løpet av pankreatitt med hyppige alvorlige forverringer og dårlig prognose.

Kostnaden for planlagt reseksjon, for eksempel cyster i bukspyttkjertelen, på sykehus og medisinske sentre varierer avhengig av operasjonsspesialistenes territoriale beliggenhet og kvalifikasjoner..

Fjerning av hodet på bukspyttkjertelen

Statistikk indikerer at hodet er påvirket i 80% av utviklingen av en svulst i kjertelen. En pankreatoduodenal metode for kirurgisk inngrep utføres, som kalles av forfatteren - Whipple-prosedyren. Operasjonen utføres i to trinn:

  1. Fjerning av det berørte fragmentet og en del av de nærliggende organene som er involvert i den patologiske prosessen.
  2. Påfølgende restaurering av forstyrrede kanaler, galleblære og fordøyelse i fordøyelseskanalen.

Den laparoskopiske metoden brukes, operasjonen utføres under generell anestesi.

Et laparoskop settes inn gjennom små snitt, det opererte området undersøkes, forsyningsbeholderne, tolvfingertarmen overlappes og fjernes, de nærliggende regionale lymfeknuter elimineres, noen ganger er det nødvendig å fjerne de tilstøtende organene delvis.

Deretter opprettes en ny forbindelse mellom mage og tynntarm med kroppen i bukspyttkjertelen..

Operasjonen er vanskelig, medfører farlige konsekvenser etter fjerning av bukspyttkjertelen:

  • nedsatt absorpsjon av næringsstoffer på grunn av fjerning av en viktig del av organet som syntetiserer fordøyelsesenzymer,
  • svikt i metabolismen av karbohydrater med den påfølgende utviklingen av diabetes mellitus.

Ved fjerning utvikler hodene seg ofte:

  • skade på nerver og blodkar ved siden av kjertelen,
  • blør,
  • infeksjoner.

Postoperativ pankreatitt med alvorlig sekretorisk insuffisiens utvikler seg nesten alltid. Det anbefalte behandlingsregimet må følges i årevis. Det kan bestå i utnevnelse av en livslang oral administrering av substitusjonsbehandling pluss et spesielt kosthold i lang tid. En person etter operasjonen får en funksjonshemming.

Beginners drift

Isolert reseksjon av det berørte bukspyttkjertelen uten å fjerne tolvfingertarmen ble utviklet og implementert av Beger i 1972. Under denne operasjonen bevares magesekken og tolvfingertarmen, som ligger tett ved siden av kjertelen, noe som ikke forstyrrer passeringen av matklumpen gjennom fordøyelseskanalen. Gastropankreatoduodenal utslipp av sekreter fra galleblæren og bukspyttkjertelen gjennom tynntarmen er bevart.

Som et resultat av forskningen ble det oppnådd positive resultater i den postoperative perioden, på grunnlag av hvilken metoden fikk gode tilbakemeldinger fra spesialister og utbredt bruk. Denne teknikken brukes til å dissekere bukspyttkjertelen i ødemarken med isolasjon av de overlegne mesenteriske og portalårene. Det er en mulighet for blødning med eksisterende komplikasjoner av kronisk pankreatitt, spesielt med utvikling av regional portalhypertensjon. I disse tilfellene er manipulasjoner på venene farlige med stort blodtap..

En duodenumbevarende versjon av hodereseksjonen uten å krysse bukspyttkjertelen over portvenen brukes også - Berner versjon av Begers operasjon.

Fjerner halen

Hvis halen (kaudal) av bukspyttkjertelen påvirkes, utføres distal pankreatomi. Når en neoplasma oppstår i halen, som fanger milten, blir en del eller et organ fjernet fullstendig. Milten resekteres sammen med karene. I slike situasjoner forekommer ikke karbohydratmetabolisme og diabetesutvikling. Rehabiliteringsperioden tar 2-3 uker.

For en ondartet svulst lokalisert i halen og kroppen i bukspyttkjertelen, brukes korporokudal reseksjon av det berørte organet. En slik operasjon er ledsaget av splenektomi - fjerning av milten.

Freys operasjon

Mer radikale, traumatiske og alvorlige kirurgiske inngrep inkluderer delvis reseksjon av bukspyttkjertelen med fullstendig fjerning av hodet eller halen er Freys operasjon på bukspyttkjertelen. Det utføres sjelden og bare i alvorlige tilfeller, siden teknikken er spesielt kompleks og ikke alltid en gunstig prognose. Dette er en kardinal kirurgisk prosedyre, hvis indikasjoner er:

  • total og subtotal pankreatonekrose,
  • traumer til en stor del av kjertelen,
  • ondartede svulster med stor skade på organvev.

Forløpet av den postoperative perioden avhenger av omfanget av operasjonen. Hvis halen ble resektert, er prognosen gunstigere, operasjonen tolereres bedre av pasienten, komplikasjoner oppstår ikke.

Fullstendig reseksjon av bukspyttkjertelen

Total fjerning av kjertelen utføres sjelden og i unntakstilfeller. For enhver, selv den mest alvorlige patologien, er det å foretrekke å bevare organet. For dette brukes alle mulige konservative metoder:

  • terapi ved metoden for å innføre spesielle infusjoner,
  • medikamentell behandling,
  • fysioterapi.

Reseksjon er en kompleks operasjon: for å kutte ut bukspyttkjertelen, må kirurgen være høyt kvalifisert og erfaren. Dette er teknisk vanskelig på grunn av nærheten til aorta, dens innvollsgrener og tett tilstøtende organer som blokkerer operativ tilgang. Disse inkluderer:

  • mage,
  • tolvfingertarmen,
  • galleblære,
  • milt,
  • lever.

Operasjonen tar 6 timer.

Ubetinget fjerning av bukspyttkjertelen utføres bare med nekrose når det er nødvendig å redde pasienten. Dette krever strenge indikasjoner..

Spesifikasjonene for operasjonen

Spesifikasjonen av operasjoner ligger i kjertelens strukturelle trekk:

  • vevet blir lett skadet og gjenoppretter ikke skade,
  • enzymer under kirurgi på den skadede kjertelen kan komme inn i bukhulen og forårsake nekrose i nærliggende organer, peritonitt, utvikling av fulminant sjokk,
  • Bukspyttkjertelen er utsatt for effekten av noen faktorer - det er kjent at tilfeller av pankreatitt utvikler seg som et resultat av operasjoner på organer fjernt fra bukspyttkjertelen,
  • Orgelets vegger er skjøre, sømmene på dem er ikke ordentlig festet.

Rehabiliteringsprosess etter pankreatektomi

Det er vanskelig å leve etter fjerning av bukspyttkjertelen og milten, spesielt først. Det er en konstant smerte på stedet for arrdannelse i sømmene og en sultfølelse: de første dagene er det forbudt å spise, i den påfølgende perioden må du følge et strengt kosthold. Hvor lenge det vil vare, vil legen avgjøre.

For å forhindre komplikasjoner gjennomføres et behandlingsforløp:

  • antibakteriell,
  • betennelsesdempende,
  • insulinbehandling.

En lang, noen ganger livslang løpet av enzympreparater er foreskrevet. Navn, dosering og varighet av innleggelse er foreskrevet av legen, med tanke på operasjonsvolumet og pasientens tilstand. Hvis hodet eller halen på kjertelen blir resektert, vil den gjenværende delen til slutt overta noen av funksjonene. Ved total fjerning oppstår problemer med substitusjonsterapi og ernæring.

  1. I 2-3 dager observerer pasienten streng sengeleie og sult. Bare drikke er tillatt.
  2. Etter 3 dager er det lov å sette seg ned, i fremtiden - å gå ut av sengen, ta korte turer med støtte. Gå og bevegelse er viktig tidlig for å forhindre abdominal vedheft.
  3. Etter 8-10 dager leges såret, sting fjernes, pasienten blir utskrevet fra sykehuset. Avhengig av volumet av kjertelvevet og størrelsen på den utførte operasjonen, kan pasienten være sykemeldt i ytterligere 10–20 dager, hvoretter han blir utskrevet på jobb..

Kosthold etter fjerning av bukspyttkjertelen

Etter operasjon for å fjerne bukspyttkjertelen, lever en person på en diett for livet. For å eksistere er det nødvendig å gjøre kosthold til en livsstil. Overholdelse blir en integrert del av ernæring:

  • mangfold,
  • fragmentering,
  • spiser bare tillatt eller akseptabel mat og nekter kategorisk forbudte matvarer (du må kunne bruke en spesiell tabell som viser kaloriinntaket og lister over tillatte matvarer for å komponere riktig meny og beregne kaloriverdien).

Etter operasjonen er det viktig:

  1. høyt proteininnhold i mat (det er involvert i restaurering av cellemembraner og vevsheling),
  2. begrensning av karbohydrater (på grunn av nedsatt endokrin funksjon i bukspyttkjertelen assosiert med insulinproduksjon),
  3. forbud mot fett (i løpet av utvinning er det tillatt med en liten bruk av smør og vegetabilsk olje).

Stekt, krydret, syltet, salt mat er forbudt..

Tidlige komplikasjoner etter operasjonen

Tidlige komplikasjoner kan oppstå umiddelbart på tidspunktet for operasjonen. Disse inkluderer:

  • utviklet blødning av varierende intensitet,
  • transeksjon av nervestammer,
  • traumer til nærliggende organer og nekrose som følge av skade på dem av aktive enzymer fra bukspyttkjertelen, som kommer inn i bukhulen under operasjonen,
  • et kraftig blodtrykksfall som en reaksjon på bedøvelsesmidler,
  • koma,
  • infeksjon.

Sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner er alltid høyere hos mennesker:

  • overvektig,
  • alkoholmisbrukere,
  • med alvorlig patologi i det kardiovaskulære systemet.

Etter operasjonen utvikler seg følgende:

  1. enzymmangel,
  2. diabetes,
  3. trombose,
  4. infeksjon (når du fjerner milten).

Konsekvenser av kirurgi for å fjerne bukspyttkjertelen

Prognosen etter kirurgi på kjertelen er tvetydig. Det blir tyngre av bukspyttkjertelens rolle i menneskekroppen - det er det eneste organet som tilhører to forskjellige systemer:

  • fordøyelsessystemet,
  • endokrine.

Derfor, i postoperativ periode, vil det være stor sannsynlighet for at enzymmangel og diabetes mellitus vil utvikle seg. Dette er en alvorlig patologi som fører til alvorlige komplikasjoner. De resulterende konsekvensene krever:

  • overholdelse av et strengt kosthold, hvis brudd på det vil føre til en kraftig forverring av tilstanden,
  • langvarig bruk av medisiner: enzymer og glukosesenkende.

Kan en person leve uten bukspyttkjertel??

Moderne medisin har funnet en løsning på problemet med å leve uten bukspyttkjertel. Intet organ kan erstatte dets rolle og funksjoner i kroppen. Kjertelreseksjon vil føre til en betydelig forverring av helsen hvis ikke medisinske anbefalinger følges. Men du kan leve et normalt liv, den eneste ulempen er en streng diett og langvarig bruk av foreskrevne medisiner. I den tidlige rehabiliteringsperioden trenger du kanskje hjelp fra en psykolog som vil hjelpe deg med å forstå hele behovet for en sunn livsstil i fremtiden..

Det er viktig å forstå at man ikke kan forvente en forverring, noe som vil forverre situasjonen ytterligere. Tidligere erfaring bør, i tilfelle mistanke om sykdom, føre til å søke legehjelp i tide. Et øyeblikk må ikke gå glipp av når behandlingen kan finne sted uten kirurgi og et vitalt organ er bevart..

  1. Buriev I.M., Tsvirkun V.V., Kubyshkin V.A. og annen økonomisk reseksjon av bukspyttkjertelen. I materialene til IX-konferansen mellom kirurger og hepatologer i Russland og SNG-landene. Annals of Surgical Hepatology 2002 nr. 1 s. 277–278.
  2. Velikoretsky A.N., Mikirtumov S.M., Kochiashvili V.I. Pancreatoduodenal reseksjoner i kreft i bukspyttkjertelen. Nytt kirurgisk arkiv 1956 nr. 1 s. 29–36.
  3. Danilov M.V., Blagovidov D.F., Pomelov V.S., Ganzha P.F. Pankreatoduodenal reseksjon eller total pankreatektomi? Bulletin for kirurgi II Grekova 1981, №2. s. 139-146.
  4. Danilov M.V., Pomelov V.S. Valget av teknikken for det rekonstruktive stadiet av pankreatoduodenal reseksjon hos pasienter som opereres på nytt. Kirurgi 1981 nr. 10 s. 84–89.
  5. Kubyshkin V.A., Akhmad R., Shevchenko T.V. Komplikasjoner og resultater av pankreatoduodenal reseksjoner. Kirurgi 1998 nr. 2 s. 57-60.
  6. Saveliev V.S., Maslennikov M.F., Kubyshkin VA Langsiktige resultater av konservativ og kirurgisk behandling av pankreasnekrose. Kirurgi 1983 nr. 7 s. 11-17.

Lokal reseksjon av bukspyttkjertelen med lateral bukspyttkjertel-enterostomi (Freys operasjon)

Avdeling for magekirurgi

Denne typen kirurgisk behandling brukes til pasienter med kronisk pankreatitt, med en forstørret Wirsung-kanal og tilstedeværelse av kalk i den (Virungolithiasis).

Operasjonen ble først utført i 1985 av Ch. Frey og G. Smith. I 2003 ble Ch. Frey foreslo en modifisert intervensjon.

Essensen av operasjonen er å eliminere det økte trykket i bukspyttkjertelsystemet ved å åpne kanalen og fjerne en del av det endrede bukspyttkjertelen og skape en ny fistel mellom bukspyttkjertelkanalene og tynntarmen. Under Freys operasjon blir en betydelig del av parenkymet i bukspyttkjertelen fjernet sammen med degenerativt endrede nervefibre og intraparenchymal forkalkning, den såkalte "inflammatoriske svulsten" blir skåret ut.

Med tilstrekkelig eksisjon av patologisk vev oppnås dekompresjon av de små kanalene i hodet og uncinateprosessen, og det blir mulig å visuelt kontrollere fullstendigheten av fjerning av kalk fra kanalsystemet i bukspyttkjertelen.

Operasjonen utføres i avdelingen:

Avdeling for magekirurgi

Operasjoner for sykdommer i fordøyelseskanalen og den fremre bukveggen. Estetisk herniologi. Rutinemessig og akutt kirurgisk behandling.

Freys bukspyttkjertelkirurgi

Bukspyttkjertelkirurgi

Bukspyttkjertelen er et av de vanskeligste organene når det gjelder behandling og kirurgi. Og det er ikke bare forbundet med dets ekstremt upraktiske, retroperitoneale beliggenhet og det farlige nabolaget til de viktigste organene og karene - nyrene, venene og arteriene, aorta.

Bukspyttkjertelen i seg selv er så lett å skade (selv ved å trykke med fingrene) at enhver kirurgisk handling på dette organet kan gi de mest uventede og uønskede konsekvensene..

Ikke desto mindre, når konservativ behandling av et organ ikke gir resultater, eller i tilfeller som truer pasientens liv, blir kirurgi på dette delikate organet fortsatt utført.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep

I hvilke tilfeller er kirurgi foreskrevet? Det skal bemerkes at fullstendig fjerning av organet etterfulgt av transplantasjon av donorkjertelen for øyeblikket sjelden brukes på grunn av prosedyrens kompleksitet, donororganets dårlige levedyktighet og pasienters lave overlevelsesrate etter transplantasjon..

Derfor, med pankreatitt, utføres ofte delvis reseksjon av organet og tilstøtende organer.

Kirurgisk inngrep er foreskrevet for:

  • svulster, fistler og pseudocyster i organet;
  • livstruende forverring ved kronisk pankreatitt;
  • strukturelle forandringer i oraganens vev;
  • ondartede formasjoner;
  • organskader.

I dette tilfellet er det spesielle symptomatiske indikatorer de første 10 dagene etter et angrep av pankreatitt og etterfølgende etter 10 dager, som blir styrt av hvilken, legen kan bestemme kirurgisk inngrep..

Så en kirurgisk prosedyre foreskrives de første 10 dagene hvis:

  • symptomatiske manifestasjoner av peritonitt øker;
  • alvorlighetsgraden av gulsott øker;
  • på bakgrunn av en forverring av betennelse utvikler det seg akutt kardiovaskulær svikt, som ikke er egnet for medikamentell behandling;
  • separasjonen av urin avtar;
  • konservativ behandling av pasienter med obstruksjon av bukspyttkjertelkanalen, bukspyttkjertelcysten eller steiner i galleblæren gir ikke et resultat innen 48 timer.

Etter ti dager etter en forverring av pankreatitt, er kirurgisk inngrep indisert hvis:

  • konservativ behandling er ineffektiv;
  • med akutt pankreatitt utvikler indre blødninger;
  • suppuration (abscess) finnes i orgelet.

Hvis en liten gallestein kommer inn i bukspyttkjertelkanalene, kan det også være nødvendig for kirurgisk behandling, siden en gallestein kan blokkere kanalen i krysset med tolvfingertarmen og forårsake en akutt inflammatorisk prosess.

I praksis, med gallepankreatitt, gjentas angrep forårsaket av passasje av kalkarter gjennom bukspyttkjertelkanalene, derfor er kolecystektomi indikert i slike tilfeller - fjerning av galleblæren, som ofte utføres samtidig med reseksjon av det endokrine organet.

I tillegg, i akutt pankreatitt forårsaket av alkohol eller gallestein, kommer ofte et stoff fra tolvfingertarmen, mettet med enzymer, inn i bukspyttkjertelen..

Væsken begynner å akkumulere i organet og danne falske cyster (pseudocyster), i motsetning til den sanne som ikke har et skall. Falske cyster trenger også kirurgisk fjerning.

Rekkefølgen av den kirurgiske prosedyren

Kirurgisk behandling utføres under generell anestesi, og muskelavslappende midler brukes også. Prosedyren består av flere trinn:

  • åpne kjertelen;
  • frigjøring av omental bursa fra blod;
  • sutur overfladiske vevsrevner;
  • åpning og bandasje av hematom;
  • i tilfelle brudd i bukspyttkjertelen - påføring av spesielle suturer med samtidig søm av bukspyttkjertelkanalen;
  • med patologi i kjertens hale - reseksjon av halen av organet og milten;
  • i tilfelle skade på hodet - fjerning av hodet med et fragment av tolvfingertarmen;
  • den siste fasen - drenering av pakkboksen.

I nærvær av steiner blir bukspyttkjertelvevet og kanalen i området av kalkulus først dissekert, deretter blir steinen fjernet. Med en stor opphopning av steiner, blir disseksjonen av kjertelen gjort i lengderetningen, og når cyster fjernes, utføres den sammen med en del av det berørte organet.

Whipple-prosedyre

Med svulstsykdommer som oftest rammer hodet på kjertelen, trenger pasienten en bukspyttkjertel-operasjon kalt Whipple-prosedyren. Denne kirurgiske prosedyren består av to trinn:

  • eksisjon av det berørte fragmentet av bukspyttkjertelen og tilstøtende organer;
  • rekonstruksjon av kjertelkanalene, galleblæren og kanalen i fordøyelsessystemet.

Prosedyren utføres under generell anestesi ved laparoskopisk metode - gjennom korte snitt åpner kirurgen tilgang til objektet, setter inn laparoskopet og undersøker det opererte området. Overlapping og fjerning av fôringskarene utføres, om nødvendig, tolvfingertarmen, regionale lymfeknuter og en del av de tilstøtende organene fjernes. Videre dannes nye forbindelser av mage og tarm med bukspyttkjertelen.

Etter å ha gjennomgått en så kompleks operasjon, blir absorpsjonen av næringsstoffer oftest svekket hos pasienter, som et resultat av eksisjon av organet som syntetiserer fordøyelsesenzymer. I tillegg er det konsekvenser som svikt i karbohydratmetabolismen og diabetes mellitus..

Pankreotomi

Ved skade på halen i bukspyttkjertelen kan pasienten gjennomgå delvis distal pankreatomi. Noen ganger kan neoplasmer som har oppstått i kjertelen også påvirke miltområdet, så blir dette organet også fjernet sammen med karene. Denne prosedyren forårsaker vanligvis ikke komplikasjoner i form av diabetes mellitus, og perioden med postoperativ rehabilitering varierer fra 2 til 3 uker..

Freys operasjon

De mest radikale metodene for kirurgiske prosedyrer er delvis reseksjon av kjertelen med fullstendig fjerning av hodet eller halen av organet, utført i henhold til Freys metode. Det er kjent for sin spesielle kompleksitet og ikke for oppmuntrende prognoser, derfor brukes det sjelden og bare i ekstreme tilfeller. En slik kardinal kirurgisk prosedyre er foreskrevet i nærvær av følgende kliniske indikasjoner:

  • traumer som påvirker et stort område av organet;
  • ondartede formasjoner som har spredt seg over et stort område eller har invadert et nærliggende organ;
  • bukspyttkjertelenekrose.

Den postoperative tilstanden til pasienten i dette tilfellet er vanskelig å forutsi og avhenger av omfanget og området for kirurgisk implementering - som regel fjernes kjertelens hale bedre av pasienter og forårsaker ikke komplikasjoner. Hvis hodet på et organ ble resektert, kan den postoperative perioden være komplisert:

  • skade på naboenerver og blodkar;
  • postoperativ pankreatitt;
  • blør;
  • smittsomme komplikasjoner.

I tillegg krever pasienten erstatningsterapi for å kompensere for funksjonen til den fjernede kjertelen..

Transplantasjon

For tiden anbefaler ikke kirurger å ty til den mest kompliserte prosedyren for bukspyttkjerteltransplantasjon, selv når de diagnostiserer kreft i dette organet. Faktum er at det i dette tilfellet er nødvendig å transplantere ikke bare selve kjertelen, men også tolvfingertarmen. I hele historien til slike transplantasjoner overskred den maksimale forventede levetiden til den opererte pasienten ikke 3,5 år, dødeligheten under selve operasjonen og avstøtning av organer i tiden umiddelbart etter prosedyren fortsetter å være for hyppig.

Alt dette skyldes organets overfølsomhet og sårbarhet, samt at det ikke er paret (som for eksempel nyrene) og bare kan fås fra en avdød giver. I dette tilfellet må kjertelen forsynes med en konstant kunstig blodstrøm, siden den etter en halv time kan dø av oksygenmangel. I frossen tilstand kan orgelet bare holde ut 5 timer..

Det transplanterte organet er ikke plassert på det opprinnelige stedet, siden dette er rent teknisk vanskelig, men i nedre bukhulen, og pasienten vil måtte motta spesiell terapi resten av livet for å unngå avstøting av transplantat..

I dag prøver forskere å lage en kunstig analog av et "delikat organ" med en dispenser som frigjør den nødvendige mengden insulin i blodet, og noen modeller er allerede testet og blitt implantert i pasienter under huden. For å fullstendig etterligne aktiviteten til det endokrine organet, er det imidlertid nødvendig å utstyre apparatet med spesielle sensorer for å bestemme sukkernivået og regulere doseringen av insulin, som gastroenterologer rundt om i verden jobber aktivt i dag..

Freys operasjon

En veldig populær teknikk er Freys operasjon - en reseksjon-dreneringsoperasjon foreslått av C. Frey og G. Smith.

Den opprinnelige beskrivelsen av operasjonen ble publisert i 1987 under tittelen "Local resection of the pancreas head with longitudinal pancreaticenteroanastomosis". Essensen besto i en langsgående disseksjon av hovedpankreaskanalen og lokal eksisjon av vevet i bukspyttkjertelen. Vevet bak Wirsung-kanalen ble ikke fjernet. Dermed var det ikke nødvendig å dissekere bukspyttkjertelen over den overlegne mesenteriske venen og manipulere venene i portalsystemet..

Frey rapporterte om modifisering av duodenal sparsom reseksjon i bukspyttkjertelen. Freys operasjon inkluderer delvis eksisjon av den ventrale delen av bukspyttkjertelen med en langsgående pancreatojejunoanastomose ifølge Partington-Rochelle. Med denne intervensjonen krysses ikke bukspyttkjertelen i isthmus-regionen, men en stripe av vevet er bevart over den overlegne mesenteriske venen. Forfatterne anså denne operasjonen patogenetisk mer berettiget, siden det etter deres mening i kronisk pankreatitt er vanskelig å forestille seg bare en isolert lesjon i hodet. Forskjellen mellom den foreslåtte teknikken og Beger-operasjonen ligger i en mindre radikal eksisjon av bukspyttkjertelhodet og bevaring av dens ismus.

Som en variant av delvis reseksjon av bukspyttkjertelhodet ifølge Frey, ble en lokal reseksjon av kjertelhodet uten å krysse ødemarken foreslått ved bruk av en proksimal pankreatojejunostomi med et uendret kanalsystem i venstre halvdel av bukspyttkjertelen..

Freys operasjonsteknikk

Median tilgang. Duodenalbåndet blir transeksjonert, leverbøyningen i tykktarmen trekkes tilbake. Bukspyttkjertelen er tilgjengelig ved å åpne gastrocolic ligament. For full eksponering av bukspyttkjertelen under Freys operasjon mobiliseres underkanten. Portalen og de overlegne mesenteriske venene utmerker seg. Dette er et viktig skritt i Freys operasjon for å unngå transeksjon av kjertelen av kjertelen over portalvenen. Hvis kanalen er bred, kan den stikke ut fra den fremre overflaten av kjertelen, den lille kanalen er til å ta og føle på som et "spor" langs organets lange akse. Kanalen identifiseres ved finpunktering, nålen styres skrått og bakover i samsvar med den tiltenkte retningen på kanalen, bukspyttkjertelen skal unngås når man ser etter GLP for å minimere skade på den underliggende overlegne mesenteriske venen, aspirasjon av klar væske er en indikator på at kanalen er funnet.

Uten å fjerne nålen med en elektrokoagulator, åpnes bukspyttkjertelkanalen i lengderetningen i distal og proksimal retning. Hemostatiske suturer påføres kjertelvevet parallelt med kanten av tolvfingertarmen og 3-4 mm bortsett fra det. Den sentrale delen av hodet og uncinateprosessen kuttes ut med en skalpell og koagulator, og etterlater en stripe med vev langs den indre kanten av tolvfingertarmen.

Under Freys operasjon er det ønskelig å bevare den fremre bukspyttkjertelen, men dette er ikke alltid mulig med alvorlig fibrose i kjertelen. Transeksjonen av den gastroduodenale arterien eller den fremre arkaden dannet av de overlegne og underordnede pankreatoduodenale arteriene påvirker ikke levedyktigheten til tolvfingertarmen. Det anbefales ikke å krysse begge disse fartøyene samtidig. Det må utvises forsiktighet for ikke å skade den vanlige gallegangen, som den kan intuberes for med en metallføring. Kanten av bukspyttkjertelvevet, som inneholder grenene til de øvre og underordnede pankreatoduodenale arteriene, er bevart langs den indre kanten av tolvfingertarmen; til høyre for portalvenen er en kant av bukspyttkjertelvevet 4-5 mm bredt bevart for å unngå vaskulær skade og skjæringspunkt mellom isthmus Etter reseksjon av hodet gjenstår et kort (1 cm langt) proksimalt segment av hovedpankreaskanalen, som må revideres for å fjerne mulige kalkarter, og sonden må passere fritt i tolvfingertarmen. Den fremre overflaten av den intrapankreatiske delen av den vanlige gallegangen frigjøres fra fibrose og kompresjon av pseudocyster ved hjelp av eksisjon av cicatricial kjertel. Videre, under Freys operasjon, dannes en en- eller to-rads langsgående pankreatojejunostomi med en kanal og et resektert hode på en sløyfe i tynntarmen, isolert ifølge Roux..

Reseksjon i bukspyttkjertelen med longitudinal pancreatojejunoanastomosis (Freys operasjon)

Kronisk pankreatitt (CP) refererer til sykdommer, hvis behandling er en vanskelig oppgave. Den inflammatoriske degenerative prosessen i bukspyttkjertelen (RV) fortsetter vanligvis med veksling av forverringer, ledsaget av ødeleggelse av kjertelvevet, og perioder med erstatning av det skadede organparenchymet med bindevev [1]. Kronisk tilbakevendende betennelse i bukspyttkjertelen fører til en rekke komplikasjoner som krever kirurgisk behandling. Reseksjon av bukspyttkjertelhodet med dannelsen av en langsgående pankreatojejunoanastomose (Freys operasjon) er en av de vanligste alternativene for kirurgisk inngrep. I denne rapporten beskrev vi teknikken for å utføre operasjonen, som er vedtatt ved Institute of Surgery oppkalt etter A.V. Vishnevsky.

Beskrivelse av den opprinnelige teknikken

I 1987 foreslo C. Frey og G. Smith en ny metode for kirurgisk behandling av CP [7]. Denne kirurgiske inngrepet, som ofte kalles Freys operasjon, består i reseksjon av bukspyttkjertelhodet med bevaring av tolvfingertarmen (DPC) og langsgående pankreatojejunostomi langs kjertelen og halen med kjertelen Roux-off av jejunum slått av (figur 1). Figur 1. Skjema for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt, foreslått av C. Frey og G. Smith i 1987 [7]. a - volumet av reseksjonen i bukspyttkjertelen. Figur 1. Skjema for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt, foreslått av C. Frey og G. Smith i 1987 [7]. b - rekonstruktiv fase av operasjonen. I motsetning til Begers operasjon, utføres ikke fullstendig skjæringspunkt i bukspyttkjertelen.

Laparotomi utføres med en to-ribben tilnærming. Etter mobilisering av tolvfingertarmen ifølge Kocher, blir gastro-colonic ligament dissekert, og den fremre overflaten av bukspyttkjertelen blir tilgjengelig for undersøkelse. Hovedkanalen til bukspyttkjertelen (GLP) åpnes i lengderetningen over hele lengden, mens kalksten fjernes, blir strengene dissekert. Portalen og overlegne mesenteriske vener skiller seg ut over og under kjertelen. I følge forfatterne unngår denne teknikken fullstendig skjæringspunkt for kjertelen og forhindrer skade på disse karene. Med en absorberbar tråd påføres forebyggende hemostatiske suturer på vevet i bukspyttkjertelhodet parallelt og 3-4 mm fra kanten av tolvfingertarmen. Ved hjelp av en elektrokoagulator blir vevet i bukspyttkjertelhodet resektert, og etterlater et parenkymelag langs den indre kanten av tolvfingertarmen, som inneholder grenene av de øvre og nedre pankreatoduodenale arteriene, som gir blodtilførsel til tarmen. Forfatterne anbefalte å opprettholde den fremre bukspyttkjertelbuen og unngå traumer i den intrapankreas delen av den vanlige gallegangen. For bedre identifikasjon av den vanlige gallekanalen ble det foreslått å merke den med en metallbuket, hvorpå den fremre overflaten av kanalen frigjøres fra fiberendret vev. Medialt, til høyre for portalvenen, er det bevart et 4-5 mm bredt område av kjertelparenchymet for å unngå skade på portvenenes sammenløp og skjæringspunktet mellom ødemarken. Forfatterne foreslo å danne en langsgående pankreatoenteroanastomose med en dissekert GLP og et resektert bukspyttkjertelhode med en to-rads sutur. Den indre raden av individuelle sømmer påføres med PDS 3/0-tråd (Polydioxanon, PDS - handelsnavn), den ytre raden er 3/0 silke. En lignende variant av å skape en longitudinal pancreatojejunostomy ble foreslått av P. Partington og R. Rochelle tilbake i det 60. året av forrige århundre [13].

I 2003 rapporterte C. Frey og K. Mayer [6] om modifikasjoner av operasjonsteknikken. Forfatterne nektet å isolere portalvenen over bukspyttkjertelen. Samtidig ble det fortsatt anbefalt å mobilisere den overlegne mesenteriske venen langs kjertelens nedre kant "... for å gi en ide om plasseringen av karene bak bukspyttkjertelen." For å oppnå hemostase ligges den gastroepiploiske arterien på utløpsstedet. Spesiell oppmerksomhet er rettet mot tilstrekkelig drenering av kanalene i den ubesatte prosessen i bukspyttkjertelen. Forfatterne beskriver ikke endringer i teknikken for dannelse av pankreatoenteroanastomose, men de bemerker at det er mulig å involvere anastomosen og duodenalveggen i anastomosens suturer med et tynt lag av bukspyttkjertelen..

Indikasjoner og kontraindikasjoner for Freys drift

Freys operasjon er indisert for pasienter med CP med vedvarende smertesyndrom mot bakgrunnen av hypertensjon i bukspyttkjertelen forårsaket av steiner, GLP-strikturer og / eller postnekrotiske cyster i kjertelen (figur 2). Figur 2. Resultater av instrumentell undersøkelse av pasienter med kronisk kalkulert pankreatitt, for hvilken Freys operasjon er indikert. a - SCT i bukorganene. Forsinket fase. Forstørret fibroendret bukspyttkjertelhode (pil). Figur 2. Resultater av instrumentell undersøkelse av pasienter med kronisk kalkulær pankreatitt, for hvilken Freys operasjon er indikert. b - SCT i bukorganene. Forsinket fase. Forstørret fibroendret bukspyttkjertelhode, cyste i bukspyttkjertelen (pil). Figur 2. Resultater av instrumentell undersøkelse av pasienter med kronisk kalkulær pankreatitt, for hvilken Freys operasjon er indikert. c - SCT i bukorganene. Innfødt forskning. Bukspyttkjertel hypertensjon, virungolithiasis (pil). Figur 2. Resultater av instrumentell undersøkelse av pasienter med kronisk kalkulær pankreatitt, for hvilken Freys operasjon er indikert. d-ultralyd av bukorganene. B-modus. Bukspyttkjertelcyste, hypertensjon i bukspyttkjertelen (piler). [4, 5, 7]. Kontraindikasjoner til denne operasjonen er kompresjon av den overlegne mesenteriske venen med utvikling av regional portal hypertensjon, duodenal dystrofi og manglende evne til å utelukke tumorens karakter av sykdommen [6, 10-12]. Med de listede komplikasjonene av CP, er det nødvendig å utføre subtotisk reseksjon av bukspyttkjertelhodet (Begers operasjon) eller pancreatoduodenal reseksjon med bevaring av pylorus. En relativ kontraindikasjon, etter vår mening, er tilstedeværelsen av galdehypertensjon. Frigjøringen av den intrapancreatiske delen av den vanlige gallegangen fra arrvevet kompliserer og øker varigheten av operasjonen betydelig, krever markering av kanalen med en sonde. I slike observasjoner er det mer hensiktsmessig å danne et enkelt hulrom, inkludert den åpnede intrapankreas delen av den vanlige gallegangen og GLP, anastomosert med lumen i jejunum, - den "Berner-versjonen" av reseksjon av bukspyttkjertelhodet [8].

Beskrivelse av Frey-operasjonsteknikken som brukes ved Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky

En tverrgående eller to-subkostal laparotomi utføres. For å oppnå maksimal kvalitet på driften og for å sikre optimal eksponering, er det installert en universell retractor med feste til operasjonsbordet og en sirkulær åpen krets fra Sattler Medizintechnik (Tyskland). Ved å modellere posisjonene til buene for spesifikke anatomiske forhold og kirurgisk tilgang, får du et bredt og, spesielt viktig, absolutt stabilt syn på operasjonsfeltet (fig. 3, se fargeinnsats). Figur 3. Intraoperative fotografier. Stadier av Freys drift. a - operativ tilgang. Installert en universell retractor. Utsikt over såret fra siden til operasjonskirurgen. Figur 3. Intraoperative fotografier. Stadier av Freys drift. b - utsikt over såret fra siden til assistentene. Figur 3. Intraoperative fotografier. Stadier av Freys drift. c - bukspyttkjertelhodet ble resektert, bukspyttkjertelens hovedkanal ble åpnet overalt (pil). Figur 3. Intraoperative fotografier. Stadier av Freys drift. d - scenen for dannelse av en pancreatojejuno anastomose på Roux-off-sløyfen i tynntarmen. Nederste sømraden (pil). Figur 3. Intraoperative fotografier. Stadier av Freys drift. e - dannelsesstadiet til en pankreatojejunostomi på Roux-off-sløyfen i tynntarmen. Øverste sømraden (pil). Antall skulderblad som brukes bestemmes av pasientens konstitusjonelle egenskaper og den spesifikke situasjonen. Ved å bruke denne retractoren elimineres behovet for en ekstra assistent.

Etter installering av inntrekkeren åpnes omentumposen. For å bestemme plasseringen av den overlegne mesenteriske venen, er referansepunktet den midterste venen til tverrgående kolon, den overlegne mesenteriske venen er ikke fremtredende. Mobilisering av KDP ifølge Kocher pågår. Sistnevnte teknikk skal gi gratis introduksjon av venstre hånd bak bukspyttkjertelen. Åpningen av GLP-lumenet utføres i området der det blir bedre visualisert eller bestemt av palpasjon - som regel i kjertelkroppen. I sjeldne tilfeller, når identifiseringen av GLP er vanskelig, utfører vi intraoperativ ultralyd, som lar oss nøyaktig oppdage og åpne kanalen. Etter å ha åpnet sistnevnte en kort avstand, dissekeres den med en elektrisk kniv helt til halen og bukspyttkjertelen. Videre, med venstre hånd satt inn under hodet på bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen, er sistnevnte fikserte, og med fokus på fingrene på venstre hånd blir vevet i hodet og ubehandlet prosess resisert. Denne teknikken lar deg trygt resektere vevet uten frykt for å "gå ut" utenfor grensene for det resekterte organet. Parenkymet blir skåret ut med tynne plater i en spiral fra den tidligere åpnede lumen av GLP til periferien ved hjelp av en elektrisk kniv. Den overlegne pankreas-duodenale arterien er ofte lokalisert i reseksjonsområdet, noe som krever transeksjon og ligering. Stubben i arterien i fremtiden skal ikke komme inn i anastomosens suturer. Etter fullført reseksjon forblir et lag av kjertelvev med en bredde på ikke mer enn 5 mm langs omkretsen av hodet og den ubesatte prosessen. Bunnen av det dannede hulrommet er et tynt lag med vev der fingrene på venstre hånd, plassert bak hodet, er tydelig definert. Alle kalkarter fra gjenværende hodevev og uorganisert prosess må fjernes. Fordi kalksten ofte er korallformet og fast, fjernes de med eksisjon av det tilstøtende vevet, noe som reduserer traumer til bukspyttkjertelen. Etter at reseksjonen er fullført, skal spissen av sonden eller dissektoren fritt passere gjennom den store papillen i tolvfingertarmen og inn i lumen. I fravær av galdehypertensjon er ikke eksponering av veggen til den vanlige gallekanalen nødvendig. Den endelige hemostasen må være ekstremt grundig og må sys. Hastende histologisk undersøkelse av det fjernede vevet i kjertelen er strengt obligatorisk for å utelukke svulstens natur..

Jejunum overføres 20-30 cm fra Treitz-ligamentet på nivået med den første arterielle arkaden. En "Ru-loop" dannes med en lengde på minst 50 cm med dannelse av en end-to-side interintestinal anastomose med kontinuerlige suturer i en rad. En isolert sløyfe føres bak tykktarmen gjennom et vindu inn i mesocolon. Tarmen dissekeres langs den antimesenteriske kanten til slimhinnen, 1 cm fra stubben. Lengden på tarmveggsnittet skal være 5-10 mm kortere enn lengden på åpnet GLP og hulrommet til det resekterte hodet. Dannelsen av en pankreatojejunostomi begynner fra den distale vinkelen. I den ekstreme distale delen av den åpnede GLP, blir kjertelvevet sydd med to 3/0 polypropylen-ligaturer som er 70 cm lange. Ligaturene skal være plassert 2-3 mm over hverandre. Den nedre ligaturen brukes til å danne underleppen av pancreatojejunostomy med en vridd sutur i en rad. Avstanden mellom stingene er 5-7 mm, fangstdybden av tarmveggen og bukspyttkjertelen er minst 5-6 mm. Deretter åpnes endelig tarmlumen. Den tidligere påførte øvre ligaturen danner på samme måte overleppen av anastomosen i to tredjedeler av lengden. Resten av anastomosen er sydd med en ny ligatur. Denne metoden for å danne overleppen av anastomosen gjør det mulig å revidere sistnevnte i tilfelle blødning i den umiddelbare postoperative perioden med minst traumer i bukspyttkjertelen. På slutten av operasjonen blir Ru-sløyfen sydd i mesenteryvinduet til tverrgående kolon. Et dreneringsrør føres til området for den knuste anastomosen.

I henhold til den beskrevne metoden, fra 2007 til 2010 ved Institute of Surgery oppkalt etter A.V. Vishnevsky utførte 60 operasjoner. Det var 56 (93,3%) menn og 4 (6,7%) kvinner. Pasientenes alder var fra 21 til 71 år (gjennomsnitt 48,1 ± 1,2 år). I alle tilfeller oppsto sykdommen på bakgrunn av alkoholmisbruk. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen var 4 timer 32 minutter ± 1 time 39 minutter. Postoperative komplikasjoner av varierende alvorlighetsgrad utviklet seg hos 21 (35%) pasienter. Bare hos 4 (6,7%) pasienter ble alvorlighetsgraden av postoperative komplikasjoner vurdert som "grad III - grad V" og høyere i henhold til klassifiseringen av P. Clavien [3]. Blødning i lumen av pankreatojejunostomi den 3. dagen etter at operasjonen skjedde hos 2 pasienter; i ett tilfelle var det mulig å begrense seg til konservativ behandling, i et annet ble det utført relaparotomi, separering av anastomosens fremre leppe, suturering av det blødende bukspyttkjertelen, restaurering av anastomosen.

Postoperativ pankreatitt utviklet seg hos 17 (28,3%) pasienter; komplikasjonen tilsvarte den ødemformen av pankreatitt hos 16 pasienter, pankreasnekrose - hos 1 pasient. Bukspyttkjertelenekrose førte til arrosiv blødning i lumen i anastomosen, noe som krevde relaparotomi, dissosiasjon av pancreatojejunoanastomose og suturering av det blødende karet. Anastomotisk sutursvikt med påfølgende dannelse av bukspyttkjertelfistler oppstod i 2 tilfeller. Fistlene stengte alene 2 og 3 måneder etter operasjonen. Gjennomsnittlig sykehusopphold etter operasjonen var 12 ± 4 leggedager. 1 (1,7%) pasient døde av multippel organsvikt på bakgrunn av bukspyttkjertelenekrose.

Kronisk pankreatitt er en alvorlig sykdom som ofte fører til utvikling av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling:

- smertesyndrom i den epigastriske regionen, ildfast medikamentell behandling;

- mistanke om svulst i bukspyttkjertelen mot bakgrunnen av inflammatoriske endringer i parenkymet;

- stenose i den intrapancreatiske delen av den vanlige gallegangen med utvikling av galdehypertensjon, obstruktiv gulsott;

- bukspyttkjertelhypertensjon på grunn av strikturer i bukspyttkjertelens viktigste kanal, virungolithiasis;

- kompresjon av den overlegne mesenteriske og / eller portalvenen med utvikling av regionalt portal hypertensjonssyndrom;

- kompresjon av tolvfingertarmen med utvikling av duodenal obstruksjon (det er nødvendig å skille med duodenal dystrofi);

- postnekrotiske cyster i bukspyttkjertelen (spesielt falske aneurismer i arteriene i cøliaki stammen, overlegen mesenterisk arterie).

Alle operasjoner på bukspyttkjertelen er forbundet med høy risiko for postoperative komplikasjoner. Derfor krever implementeringen deres streng overholdelse av indikasjoner for kirurgisk behandling. I følge verdenslitteraturen utviklet 18–55% av pasientene i den umiddelbare postoperative perioden komplikasjoner av varierende alvorlighetsgrad [5, 9, 11]. R. McClaine et al. [11] publiserte data som viste at i 9% av tilfellene ble operasjoner utført gjentatte ganger på grunn av komplikasjoner, og bukspyttkjertelfistler utviklet seg hos 14% av pasientene. I følge C. Frey et al. [5, 6], postoperative komplikasjoner ble observert hos 19-22% av pasientene, postoperativ dødelighet var 0,7%. H. Beger et al. når man analyserer sin egen erfaring med å utføre reseksjoner i bukspyttkjertelen, bemerkes det at postoperativ dødelighet er 0,8%, hyppigheten av relaparotomier er 5,6% og den totale komplikasjonsgraden er 20% [2, 14]. Gjennomsnittlig sykehusopphold etter operasjonen var 14-19 sengedager (fra 7 til 87 legedager) [2, 5, 14].

Ved å utføre Freys operasjon prøvde vi å minimere traumet, og derfor forlot vi isolasjonen av portalen og overlegne mesenteriske vener. Dannelsen av en pankreatojejunostomi med en enkeltradet vridd sutur reduserer etter vår mening skaden på kjertelparenkymet, samtidig som den gir den nødvendige tettheten. Den åpne utformingen av en kontinuerlig sutur opprettet av tre tråder sikrer en jevn fordeling av intrakavitært trykk og reduserer vevsspenning langs suturlinjen.

Til tross for at vi er støttespillere og promotorer av laparoskopiske og robotassisterte metoder for å utføre bukspyttkjertelkirurgi, er det etter vår mening tilrådelig å utføre Freys operasjon ut fra den tradisjonelle tilnærmingen. Det er flere grunner til dette. Hyppig blødning fra små arterier i bukspyttkjertelen, som lett stoppes ved suturering etter midlertidig hemostase på grunn av fingertrykk, er vanskelig å stoppe med endoskopisk tilgang. Koagulasjonshemostase, som er den viktigste innen endoskopisk kirurgi, er upålitelig i denne operasjonen. Den betydelige lengden på den kontinuerlige suturen og behovet for å sikre en jevn tett spenning i suturen kompliserer den endoskopiske operasjonen betydelig..

Et stort område av sårflaten til bukspyttkjertelen, dannet under reseksjonen av bukspyttkjertelen, samt uunngåelig skade på parenkymet, er predisponerende faktorer for utvikling av blødning de neste 2-3 dagene etter operasjonen, samt postoperativ pankreatitt. Det er av denne grunn at den endelige hemostasen etter reseksjon av hodets parenkym skal sikres ved sutur av karene, og ikke ved koagulasjon. Når det oppstår blødning i det anastomotiske lumenet, er som regel de første ledende symptomene svakhet og svimmelhet, takykardi og en reduksjon i blodtrykket, som oppstår på bakgrunn av fullstendig velvære. Deretter forekommer melena. Når endoskopisk undersøkelse i mage og tolvfingertarm oppdages som regel ikke noe blod. Hvis blødning stopper og operasjonen ikke utføres som et resultat av konservativ behandling, kan tilbakefall i nær fremtid forekomme med stor sannsynlighet, siden trombotiske masser raskt lyseres under virkningen av bukspyttkjerteljuice. I denne forbindelse er pasienter utsatt for nøye dynamisk overvåking for rettidig diagnose av tilbakevendende blødning. Suturering av et blødende kar er den eneste effektive og pålitelige måten å stoppe blødning i lumenet i en pancreatojejunostomi. Under operasjonen fjernes en av trådene i overleppen av anastomosen, blodpropp fjernes, hvoretter visualisering av blødningskilden er mulig. Endelig hemostase oppnås ved sutur med en ikke-absorberbar sutur med en 8-sutur. Integriteten til anastomosen gjenopprettes med en kontinuerlig sutur.

Dermed er teknikken som brukes av oss for å utføre reseksjon av bukspyttkjertelhodet med dannelsen av en langsgående pankreatojejunostomi relativt enkel og ganske pålitelig. Bare hos 6,7% av pasientene ble alvorlighetsgraden av postoperative komplikasjoner vurdert til grad III og høyere. Når vi danner en langsgående bukspyttkjertel-tarmanastomose, foretrekker vi en kontinuerlig enradssutur.

Bukspyttkjertelkirurgi for pankreatitt: konsekvenser

Det er en rekke sykdommer, deres stadier, når pasienter skal opereres i bukspyttkjertelen. Vi må prøve å akseptere denne informasjonen, uttalt av legen, ikke tragisk, ikke i panikk, men som en mulighet til en gang for alle å bli kvitt (den eneste, kanskje) fra vår sykdom, smertefulle tilstand.

Selvfølgelig trenger pasienten å tenke mye på nytt, veie, kanskje gå gjennom en rekke undersøkelser, konsultasjoner med forskjellige spesialister for å fullt ut forstå behovet for en operasjon, dens betydning. Etter å ha bekreftet samtykke, må du forberede deg nøye, inkludert når det gjelder å samle nyttig informasjon om dette emnet..

Om bukspyttkjertelen - det viktigste

Mange vet eller gjetter sannsynligvis om bukspyttkjertelens rolle. Bukspyttkjertelen, sammen med andre fordøyelsesorganer, kommer inn i fordøyelseskanalen, den er den største av menneskelige kjertler (størrelsen på en voksen når opp til 20 cm og vekt opp til 90 g).

Den ligger i dypet av bukhinnen, består av tre seksjoner (hode, kropp, langstrakt hale), i design ligner den på en pære. Produserer jernhormoner (f.eks. Insulin - nødvendig for å opprettholde normalt blodsukker, protrombin for koagulering) og bukspyttkjerteljuice.

Viktig! Torteres med PANCREATITIS? Vi avslører den mest EFFEKTIVE BEHANDLINGSMETODEN for denne sykdommen! Alt du trenger er... Les mer

Saften inneholder enzymer (enzymer) som lar deg bryte ned proteiner, karbohydrater og fett som kommer inn i kroppen med matinntak til molekylært nivå. Selve prosessen foregår i tolvfingertarmen. Saften kommer gjennom kanalene inn i tarmen og begynner sin handling (forbinder der med galleblærens galle). Det er så feilsøkt når kjertelen er sunn.

Bukspyttkjertelsykdom

Når det over lang tid er et regelmessig brudd på de grunnleggende livsprinsippene til en person (sunn mat, overholdelse av matinntak, en aktiv livsstil osv.), Fører dette til en gradvis ødeleggelse av helsen og en drivkraft for utvikling av mange sykdommer..

Hvis det gjelder mage-tarmkanalen, kommer sykdommer i bukspyttkjertelen frem. Oftest skyter kjertelen ut pankreatitt (en betennelsesprosess i organet). Den kommer i forskjellige former, men en ubehandlet sykdom får en kronisk form. Hovedtegnene på en syk kjertel (med pankreatitt) er følgende:

Viktig! Hvordan kan du bli kvitt pankreatitt med folkemedisiner? Vi avslører en veldig gammel oppskrift. Les mer >>>

  • smerter av belteslag i ribbeinsområdet, under dem, kjennes selv i ryggen, hjertet; smerter kan være skarpe og kjedelige, (vanligvis en halv time etter å ha spist usunn mat);
  • palpasjon avslører spenning i den fremre delen av bukhinnen;
  • flatulens, hyppig oppblåsthet
  • tørr munn, hvitaktig belegg;
  • endring i hudfarge (gir gulhet);
  • økt tretthet, kraftig svette;
  • i noen former, en økning i kroppstemperaturen;
  • løs avføring, kvalme og oppkast osv..

Med disse smertefulle symptomene på bukspyttkjertelen, bør du oppsøke lege. Han vil sende til undersøkelse, for å bestå kliniske tester, foreskrive individuell behandling, som sammen med medisiner vil omfatte kosthold. Med pankreatitt er fett, krydret, røkt, stekt mat, alkohol og en rekke matvarer som har konsekvenser for organets normale funksjon forbudt.

Men sammen med denne plagen gir et organ ofte mye mer alvorlige sykdommer. Ikke alle (eller ikke på noe tidspunkt) kan helbredes med narkotika alene. I noen tilfeller er operasjoner på bukspyttkjertelen indikert.

Det må oppgis at enhver operasjon på kjertelen blir ansett som vanskelig, dødelighetsgrensen er høy. Alt dette skyldes at organet er plassert dypt i bukhinnen, det er ikke så lett å komme til det på vanlig måte, og resultatet av operasjonen er påvirket av faktorer som: sykdommens varighet (stadium), pasientens alder, generelle velvære, tilstedeværelsen av andre samtidige sykdommer hos pasienten.

Konsekvensene av disse faktorene alene kan være todelt; dette inkluderer også risikoen forbundet med kompetansen til medisinsk personell og nivået på utstyret til et medisinsk anlegg. Men disse to siste punktene er sjelden negative..

Operasjon på bukspyttkjertelen er indikert i nærvær av: forskjellige svulster i kjertelen, cyster, parasittiske og inflammatoriske sykdommer, kronisk pankreatitt (med høy frekvens av anfall), akutt destruktiv pankreatitt, pankreasnekrose, peritonitt, steiner i kanalene, organtrauma, etc. Vanligvis denne typen operasjon er planlagt, men i tilfelle plutselig åpnet blødning, alvorlig suppuration eller annen grunn, kan det haster.

Avhengig av antall indikasjoner, velges en eller annen type operasjon av medisinsk personale. De er av følgende typer:

  1. Suturering av orgelet. Brukes hvis sår langs kantene på kjertelen bryter integriteten.
  2. Nekrektomi (eksisjon og fjerning av dødt vev). Metoden brukes for omfattende betennelser som en konsekvens av akutt pankreatitt.
  3. Cystoenterostomi (åpning av cyste, dens drenering).
  4. Marsupialisering. Det brukes til suppuration av cyster.
  5. Reseksjon (delvis fjerning av kjertelen);
  6. Pankreatektomi (fjerning av bukspyttkjertelen).
  7. Freys operasjon (fjerning av hodet på et organ);
  8. Transplantasjon (transplantasjon), etc..

Hvis en del av organet skal fjernes, brukes laparoskopi. Gjennom milde snitt settes et laparoskop, utstyrt med et spesielt lite kamera, inn i bukhinnen. Med hjelpen blir de berørte vevene, deler av organer kuttet ut med kirurgiske miniatyrinstrumenter.

Postoperativ prognose og utvinning

Prognosen etter enhver type operasjon er tvetydig. Tilstanden til den opererte pasienten vil i stor grad avhenge av hvilken del av kjertelen som er fjernet. Etter operasjonen vil en person definitivt lide på grunn av en reduksjon i mengden enzymer produsert av kjertelen, et brudd på hormonell funksjon og en innsnevring av funksjonene til fordøyelsesaktivitet generelt. Pasienten kan få en sykdom som diabetes..

Han ble anbefalt substitusjonsbehandling, som vil gjenopprette alle funksjonene i bukspyttkjertelen, men vil delvis kompensere for dem. Umiddelbart etter operasjonen vil pasienten legges inn på intensivavdelingen, hvor han vil være garantert individuell behandling. Etter 1-2 dagers opphold på intensivavdelingen overføres pasienten til kirurgi. Videre, ifølge vitneforklaringen, blir personen utskrevet hjem etter en viss periode.

Viktig! Ingen flere piller å spise. Takket være dette verktøyet, SLUTTER du å røyke på bare to dager.

De første dagene fikk han full hvile i samsvar med streng sengeleie og kostholdsbord. Etter et par uker (fra og med) er korte turer i frisk luft tillatt. Forbudt under rehabilitering, restitusjon, lange slitsomme turer, hardt husarbeid, løfte og bære vekter, etc..

Senere får pasienten time hos lege, han er registrert, periodevis kommer han til undersøkelse, tar tester. Rehabilitering består av følgende: diett, bruk av enzympreparater, for pasienter med diabetes mellitus - insulin, fysioterapi, medisinsk og fritidsgymnastikk.

Livet etter operasjonen, selv om det medfører en del ulemper, noen forbud, men du må godta dette, du må bli vant til det, og du må prøve å lære å oppleve glede og glede selv i en slik livssituasjon.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Løs avføring hos en voksen i lang tid

Flytende avføring forårsaker mye ulempe for en person, det være seg en voksen eller et barn. Symptomet er ubehagelig og påvirker helsetilstand, helse og livsstil negativt.

Diaré etter koleretiske medikamenter

Beslektede og anbefalte spørsmål2 svarNettstedsøkHva om jeg har et lignende, men annerledes spørsmål?Hvis du ikke fant den nødvendige informasjonen blant svarene på dette spørsmålet, eller hvis problemet ditt er litt annerledes enn det som ble presentert, kan du prøve å stille et ekstra spørsmål til legen på samme side, hvis det er temaet for hovedspørsmålet.