Diagnose

Operasjoner for sår i tolvfingertarmen

Planlagte operasjoner er indikert i tilfelle ikke-arrdannelse, raskt tilbakevendende og ildfast sår i tolvfingertarmen. Med fremveksten og økningen i effektiviteten av antisekretoriske legemidler, ble indikasjonene for operasjoner for duodenalsår innsnevret, og moderne kirurger begynte å utføre svært få planlagte inngrep..

Oppdagelsen av betydningen av H. pylori-utryddelse for sårtilheling reduserte indikasjonene for kirurgi ytterligere. Selv de såkalte "gigantiske magesårene", som til nå blir ansett som mer som en indikasjon for kirurgisk, snarere enn medikamentell behandling, kan leges trygt ved hjelp av moderne medisiner. Vanskeligheten med å kurere og sårkomplikasjoner anses for tiden som de eneste indikasjonene for kirurgisk behandling av duodenalsår..

Kirurgisk behandling av duodenalsår

Kirurgisk behandling av sår i tolvfingertarmen er basert på prinsippet om å redusere utskillelsen av saltsyre, som oppnås ved reseksjon av de fleste parietale celler, vagal denervering eller reseksjon av magens antrum med dets gastrin-produserende celler. Kirurgisk inngrep skal minimere sannsynligheten for tilbakefall av såret, men samtidig unngå alvorlige bivirkninger (manifestert klinisk) og metabolske konsekvenser som kan skade pasientens helse for livet.

Vagotomi

Denne operasjonen for sår i tolvfingertarmen utføres bare hos sosialt vanskeligstilte personer som ikke kan betale for medikamentell behandling. Det er av historisk interesse, siden den siste studien på den ble utført i 1988. Siden midten av 1970-tallet. generelt utføres høy selektiv eller proksimal gastrisk vagotomi. Dette oppnår denervering av parietale celler, men uten denervering av antrum og pyloriske deler av magen, noe som ikke tillater helt, men bevarer evakueringsfunksjonen i magen uten å utføre dreneringsoperasjoner. Vagotomi er den første operasjonen der enterostomi og ødeleggelse eller fjerning av pylorus ikke utføres, på grunn av hvilken denne teknikken har betydelig færre bivirkninger sammenlignet med andre operasjoner for sår i tolvfingertarmen.

Høy selektiv vagotomi har i de fleste studier en dødelighet på mindre enn 1%. Forekomsten av bivirkninger som tidlig dumping syndrom, diaré og gallevekt er også ekstremt lav. Hovedproblemet forbundet med denne operasjonen er hyppigheten av tilbakefall av sår i tolvfingertarmen. Når denne operasjonen utføres av de beste kirurger, er gjentakelsesgraden 5-10%. Mange kan ikke gi dette nivået, og selv med ankomsten av histamin H2-reseptorantagonister, fortsetter debatten om fordelene med stammen og høy selektiv vagotomi. Med ankomsten av cimetidin har gjentagelse av sår blitt et mindre viktig problem, siden det har blitt funnet at pasienter som gjennomgikk vagotomi (som ikke ble kvitt såret) er mer følsomme for histamin H2-reseptorantagonister enn pasienter hvis parietale celler ikke er denerverte. Forbedret intraoperativ overvåking av fullstendighet av vagotomi og (spesielt) endoskopisk bruk av Kongo-røde testen forbedret ytelsen til høy selektiv vagotomi og reduserte risikoen for sårgjentakelse.

Fremre seromyotomi med posterior stammevagotomi forstyrrer den proksimale magen mer fullstendig. Sistnevnte har aldri blitt sammenlignet med høy selektiv vagotomi i store studier, og dens plass i gastrisk kirurgi er fortsatt usikker. Det er bevist at det er mulig å krysse den bakre stammen av vagusnerven slik at pasienten ikke utvikler alvorlig diaré, og etterlater pyloren intakt og innervert. Det er faktisk ikke verdt å utføre en stamvagotomi i kombinasjon med pylorisk kirurgi og enterostomi, da det i dette tilfellet er en langsiktig risiko for diaré, og til slutt blir pasienten sosialt justert.

Noen kirurger, spesielt i USA, tar til orde for bruk av stammevagotomi og antrumektomi, og mener at denne operasjonen for sår i tolvfingertarmen er mest effektiv for å redusere magesekresjon og har lav tilbakefall (mindre enn 1%). Senere ble operasjonsteknikken modifisert til selektiv vagotomi og antrumektomi, og etterlot lever- og cøliaki-grener av vagusnerven. Dette reduserer hyppigheten av bivirkninger ved kirurgi for duodenalsår, spesielt diaré, selv om problemet med dumping syndrom fortsatt er. Galde gastritt og øsofagitt var også alvorlige bivirkninger, med unntak av Roux-en-Y gastroenterostomi, selv om tilbakevendende anastomotiske sår var hyppigere bortsett fra mer vanlige gastriske reseksjoner. Det er ingen perfekt kirurgisk teknikk for behandling av sår så lenge det er bivirkninger og risikoen for kirurgi for duodenalsår..

Tidlig på 1980-tallet. det ble tydelig at fremveksten av histamin H2-reseptorantagonister signifikant reduserte indikasjonene for planlagt kirurgisk behandling, og hyppigheten av tilbakefall etter høy selektiv vagotomi øker. Flere studier har forsøkt å sammenligne høy selektiv vagotomi (HSV) mot selektiv vagotomi og antrumektomi. Generelt kan vi si at med VSV er det en høyere frekvens av sårtilbakefall, men bivirkninger er mindre uttalt. Dette gjør WSV til den foretrukne metoden for kirurgisk behandling av sår, siden det er lettere å behandle sårgjentakelse enn å håndtere de deaktiverende bivirkningene som forblir hos pasienten for livet..

Den siste betydningsfulle vitenskapelige rapporten om SVR ble publisert av Johnston-gruppen i Leeds i 1988. De bekreftet at tilbakefall var redusert i gruppen av sårpasienter som gjennomgikk valgfri kirurgi med SVR. I gruppen pasienter med sår i tolvfingertarmen som under behandlingen (et 3-måneders fulldosebehandling med histamin-H2-reseptorantagonister - 1 g cimetidin eller 300 mg ranitidin per dag) ikke helbredet, ble det funnet at innen 2 år oppstod tilbakefall av sår hos 18%, og etter 5 år allerede hos 34% av pasientene. I sammenligning med tilsvarende data for pasienter med helbredte sår på bakgrunn av samme terapi, men uten langvarig vedlikeholdsbehandling, var prosentandelen tilbakefall henholdsvis 1,5 og 3%. Tidligere har kirurgen som utførte operasjonen en viktig faktor i tilbakefall av sår etter VSV. I pasientgruppen med sår som var motstandsdyktig mot behandling med histamin-H2-reseptorantagonister, selv om den beste kirurgen utførte operasjonen, var den 3-årige gjentakelsesraten imidlertid 20%. Det er foreløpig ingen data om Helicobacter-negative pasienter med ildfasthet mot behandling med H +, K + -ATPase-hemmere, men tilbakefall er sannsynligvis veldig høy. Det kan konkluderes med at VSV i fremtiden vil ta sin plass i behandlingen av ildfaste duodenalsår. Fra det øyeblikket operasjonen har blitt så avhengig av at kirurgen utfører den, vil få traineekirurger ha muligheten til å lære den riktige teknikken for å utføre den, og utvilsomt vil kirurger som allerede har mestret den ha begrensede muligheter til å forbedre den kirurgiske teknikken. Godartet såroperasjon vil bli konsentrert i noen få spesialiserte sentre.

Operasjoner for duodenalsår, anbefalt for ildfast kurs

Åpenbart er det for tiden ingen som trygt kan anbefale noen spesiell operasjon i tilfelle et ildfast duodenalsår. Etter H. pylori-utryddelse og utelukkelse av andre årsaker til vedvarende sår, er det fortsatt en liten gruppe pasienter med aggressiv magesårssykdom, hvorav de fleste er kvinner og røykere. Spørsmålet om kirurgisk inngrep vurderes under forutsetning av at pasienten er under 60 år og ellers frisk. Tatt i betraktning at en dårlig prognose kan forutsies i denne gruppen pasienter med VSV, er det nødvendig å resektere den gastrinsekreserende slimhinnen i antrumet og enten reseksjon eller denervering (vagotomi) av parietale celler. Blant operasjonene som vurderes kan følgende skilles ut.

Selektiv vagotomi og antrumektomi

Selektiv denervering foretrekkes fordi bivirkninger er sjeldne. Denne operasjonen er teknisk vanskelig, spesielt når den nedre spiserøret og hjertemagen blir utsatt, noe som må gjøres med ekstrem forsiktighet. Vagotomi skal utføres før reseksjon for sår i tolvfingertarmen, og dens effektivitet bør vurderes under operasjonen. Mage-tarmkanalens integritet bør gjenopprettes enten ved dannelse av en gastroduodenal (Billroth I) anastomose, eller ved dannelse av en Roux-en-route gastrojejunostomi. Senere er det noen ganger problemer med galleoppstrømning i magestubben eller spiserøret, noe som kan føre til utvikling av et anastomotisk sår, og det er derfor å foretrekke å resisere to tredjedeler av magen.

Subtotal gastrektomi for sår i tolvfingertarmen

Selv om prinsippet om å fjerne de fleste parietalcellene er blitt kunngjort i teorien, er det ingen tvil om at gjentakelse av sår etter denne operasjonen er sjelden. Imidlertid er det en høy andel pasienter med spesifikke symptomer etter måltid, som epigastrisk ubehag og en følelse av metthet i magen, noe som begrenser matinntaket hos disse pasientene. Det er viktig at disse pasientene også har langvarige fordøyelses- og metabolske komplikasjoner ved kirurgi for duodenalsår, noe som fører til behov for livslang observasjon. Disse komplikasjonene er vanskelige å håndtere, spesielt hos kvinner..

Pylorisk gastrektomi

Denne interessante operasjonen for sår i tolvfingertarmen, foreslått av kinesiske kirurger, er en form for VSV med reseksjon av ca 50% av parietale celler og slimhinne i antrum, men med bevaring av en fungerende pylorus og innervering av distalt antrum og pylorus. Operasjonen er fysiologisk og kan være nesten ideell for ildfaste sår i Vesten. Begrensede ikke-randomiserte data indikerer at denne teknikken, med mindre komplikasjoner, kan være å foretrekke fremfor den tradisjonelle tilnærmingen..

Laparoskopiske operasjoner for sår i tolvfingertarmen

Kirurgens interesse for minimalt invasive inngrep er tydelig i mange publikasjoner som studerer muligheten for å bruke laparoskopiske inngrep som den siste for sår. Hovedspørsmålet - om laparoskopisk intervensjon endelig kan løse problemet - forblir imidlertid ubesvart. Indikasjoner for laparoskopi for duodenalsår er de samme som for åpen kirurgi.

Kirurgisk behandling av komplikasjoner av magesår

Selv om det for øyeblikket bare en liten andel av pasientene er kvalifisert for valgfri kirurgi, forblir antall kirurgiske inngrep for komplikasjoner konstant..

Kirurgi for magesår: indikasjoner, oppførsel, diett og rehabilitering etter

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Magesår i mage og tolvfingertarm er en ganske vanlig sykdom. Arten av magesårssykdom anses å være tilstrekkelig studert, mange medikamenter er utviklet og introdusert i praksis, som faktisk viste seg å være veldig effektive.

Magesårssykdom er nå vellykket behandlet med konservative metoder. De siste tiårene har indikasjoner for kirurgisk behandling (spesielt planlagt) redusert kraftig. Imidlertid er det fortsatt situasjoner når en operasjon ikke kan utføres..

I tillegg til smerter og ubehagelige symptomer som denne sykdommen gir pasienten, ledsages den av komplikasjoner i 15-25% (blødning, perforering eller nedsatt matpassasje), som krever kirurgiske tiltak.

Alle operasjoner for magesår kan deles inn i:

  • Nødsituasjon - hovedsakelig suturering av et perforert sår og reseksjon av magen for blødning.
  • Planlagt - gastrisk reseksjon.
  • Åpen metode.
  • Laparoskopisk.

Indikasjoner for kirurgi for magesår

  1. Sårperforering (utseende av en gjennomdefekt i mageveggen eller tolvfingertarmen).
  2. Sårblødning som ikke kan stoppes med hemostatiske midler og endoskopisk hemostase.
  3. Cicatricial innsnevring av utløpet av magen, noe som gjør det vanskelig for maten å passere.
  4. Langvarige ikke-helbredende sår, mistenkelig for malignitet.
  5. Ofte tilbakevendende (mer enn 3-4 ganger i året) sår (relativ indikasjon).
  6. Kombinasjon av et sår med diffus gastrisk polypose (relativ indikasjon).

De viktigste operasjonene som for tiden utføres for magesårssykdom er gastrisk reseksjon og suturering av det perforerte hullet.

Noen andre typer operasjoner (vagotomi, pyloroplastikk, lokal eksisjon av et sår, påføring av gastroenteroanastomose uten gastrisk reseksjon) utføres svært sjelden i dag, siden deres effektivitet er mye lavere enn gastrisk reseksjon. Vagotomi utføres hovedsakelig for duodenalsår.

Funksjoner ved valg av pasienter for kirurgisk behandling av magesår

I nødssituasjoner (perforering, blødning) handler spørsmålet om pasientens liv og død, og da er det vanligvis ingen tvil om valg av behandling.

Når det gjelder valgfri reseksjon, må avgjørelsen være veldig balansert og gjennomtenkt. Hvis det til og med er den minste anledning til å lede pasienten konservativt, bør denne muligheten benyttes. Operasjonen kan permanent kvitte seg med såret, men legger til andre problemer (ganske ofte er det manifestasjoner betegnet som syndromet i den opererte magen).

Pasienten bør være så mye som mulig informert om konsekvensene av operasjonen og om konsekvensene av å ikke ta kirurgiske tiltak..

Kontraindikasjoner for magesårskirurgi

Under livstruende forhold som krever nødtiltak, er det bare en kontraindikasjon - pasientens agonale tilstand.

For planlagte operasjoner på magen er operasjonen kontraindisert når:

  • Akutte smittsomme sykdommer.
  • Pasientens alvorlige generelle tilstand.
  • Kroniske samtidige sykdommer i dekompensasjonsstadiet.
  • Ondartet sår i nærvær av fjerne metastaser.

Sårperforeringskirurgi

Et perforert magesår er en nødstilstand. Hvis operasjonen er forsinket, er det full av utvikling av peritonitt og pasientens død.

Vanligvis, når et sår er perforert, utføres suturering og sanering av bukhulen, sjeldnere - en nødreseksjon i magen.

Forberedelsene til akuttoperasjoner er minimale. Selve intervensjonen utføres under generell anestesi. Tilgang - øvre midtlinje laparotomi. En utredning (undersøkelse) av bukhulen utføres, et perforert hull er lokalisert (det er vanligvis flere millimeter), og sys med en absorberbar tråd. Noen ganger, for bedre pålitelighet, blir en stor kjertel sydd til hullet..

Videre suges mageinnholdet og effusjonen som har kommet dit ut av bukhulen, hulrommet vaskes med antiseptiske midler. Drenering er under etablering. Et rør settes inn i magen for å suge ut innholdet. Såret sys i lag.

Pasienten er på parenteral ernæring i flere dager. Bredspektret antibiotika er obligatorisk.

Med en gunstig kurs fjernes drenering i 3-4 dager, suturene blir vanligvis fjernet på den 7. dagen. Arbeidsevnen blir gjenopprettet på 1-2 måneder.

Når peritonitt utvikler seg, er det nødvendig med reoperasjon.

Suturering av et perforert sår er ikke en radikal operasjon, det er bare et nødtiltak for å redde liv. Såret kan komme igjen. I fremtiden er det nødvendig å bli regelmessig undersøkt for tidlig oppdagelse av forverringer og utnevnelse av konservativ terapi..

Mage reseksjon

Den vanligste operasjonen for magesårssykdom er gastrisk reseksjon. Det kan utføres både på en nødsituasjon (med blødning eller perforering), og som planlagt (kronisk langvarig ikke-helbredende, ofte tilbakevendende sår).

Det fjernes fra 1/3 (med sår plassert nær utløpsdelen) til 3/4 av magen. Hvis man mistenker malignitet, kan subtotal og total reseksjon (gastrektomi) foreskrives.

Det er reseksjonen av en del av magen som er å foretrekke, og ikke bare eksisjon av området med såret, fordi:

  1. Hvis du bare fjerner såret, løser ikke problemet som helhet, magesåret vil komme igjen, du må utføre en ny operasjon.
  2. Lokal eksisjon av såret med påfølgende suturering av mageveggen kan forårsake ytterligere grov kikatricial deformitet med nedsatt matpatent, noe som også vil kreve reoperasjon..
  3. Gastrisk reseksjon er allsidig, godt studert og godt utviklet.

Forbereder seg på kirurgi

For å avklare diagnosen, må pasienten gjennomgå:

  • Gastroendoskopi med biopsi fra sår.
  • Røntgenkontraststudie av magen for å avklare evakueringsfunksjonen.
  • Ultralyd eller CT i bukhulen for å avklare tilstanden til tilstøtende organer.

I nærvær av samtidige kroniske sykdommer er det nødvendig å konsultere relevante spesialister, kompensasjon for vitale systemer (kardiovaskulær, respiratorisk, blodsukkernivå osv.).

Minst 10-14 dager før operasjonen er følgende foreskrevet:

  1. Blodprøver, urintester.
  2. Koagulogram.
  3. Bestemmelse av blodgruppe.
  4. EKG.
  5. Biokjemisk analyse.
  6. Blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot kroniske smittsomme sykdommer (HIV, hepatitt, syfilis).
  7. Undersøkelse av en terapeut.
  8. Gynekologundersøkelse for kvinner.

Driftens fremgang

Operasjonen utføres under generell endotrakeal anestesi.

Snittet er laget i midtlinjen fra brystbenet til navlen. Kirurgen mobiliserer magen, ligerer karene som går til den fjernede delen. Ved grensen for fjerning sys magen enten med en atraumatisk sutur eller en stiftemaskin. Duodenum er sydd på samme måte..

En del av magen kuttes av og fjernes. Videre påføres en anastomose (ofte "side til side") mellom resten av magen og tolvfingertarmen, sjeldnere tynntarmen. Et avløp (rør) er igjen i bukhulen, og et rør er igjen i magen. Såret er sydd.

I flere dager etter operasjonen kan du ikke spise eller drikke (intravenøs infusjon av oppløsninger og væsker er under etablering). Avløpet fjernes vanligvis 3. dag. Masker fjernes på dag 7-8.

Smertestillende og antibakterielle medisiner er foreskrevet. Du kan stå opp om en dag.

Laparoskopisk kirurgi for magesår

Laparoskopisk kirurgi erstatter i økende grad åpne kirurgiske inngrep. Ved hjelp av denne teknikken er det nå mulig å utføre bokstavelig talt alle operasjoner, inkludert for magesår (suturering av perforering av mageveggen, samt reseksjon av magen).

Laparoskopisk kirurgi utføres ved hjelp av spesialutstyr, ikke gjennom et stort snitt i bukveggen, men gjennom flere små punkteringer (for innføring av et laparoskop og trocars for tilgang til instrumenter).

I dette tilfellet er trinnene i operasjonen de samme som med åpen tilgang. Laparoskopi krever også generell anestesi. Suturering av mageveggene og tolvfingertarmen under reseksjon utføres enten med en vanlig sutur (som forlenger operasjonen) eller med stiftemaskiner (som en stiftemaskin), som er dyrere. Etter å ha kuttet en del av magen, blir den fjernet. For å gjøre dette utvides en av punkteringen i bukveggen til 3-4 cm.

Fordelene med slike operasjoner er åpenbare:

  • Lavt traume.
  • Ingen store snitt - ingen smerter etter operasjonen.
  • Mindre risiko for suppuration.
  • Flere ganger mindre blodtap (koagulatorer brukes til å stoppe blødning fra kryssede kar).
  • Kosmetisk effekt - ingen arr.
  • Du kan stå opp noen timer etter operasjonen, minimum opphold på sykehuset.
  • Kort rehabiliteringsperiode.
  • Mindre risiko for postoperative vedheft og brokk.
  • Muligheten for flere forstørrelser av operasjonsfeltet med et laparoskop gjør at operasjonen kan utføres så delikat som mulig, samt å undersøke tilstanden til nærliggende organer.

De største vanskelighetene forbundet med laparoskopiske operasjoner:

  1. Laparoskopisk kirurgi tar lengre tid enn vanlig.
  2. Det brukes dyrt utstyr og forbruksvarer, noe som øker kostnadene ved operasjonen.
  3. Det kreves en høy kvalifikasjon for en kirurg og tilstrekkelig erfaring.
  4. Noen ganger under operasjonen er det mulig å bytte til åpen tilgang.
  5. Ikke alle forhold for magesårssykdom kan opereres ved hjelp av denne teknikken (for eksempel vil laparoskopisk kirurgi ikke bli foreskrevet for store perforeringsstørrelser, så vel som for utvikling av peritonitt)

Video: laparoskopisk sutur av et perforert sår

Etter operasjon

I 1-2 dager etter operasjonen er mat og væskeinntak ekskludert. Vanligvis på den andre dagen, kan du drikke et glass vann på den tredje dagen - ca 300 ml flytende mat (fruktdrikker, buljonger, nypekjøtt, rått egg, litt søtet gelé). Gradvis utvides dietten til en halvflytende (slimete grøt, supper, vegetabilsk puré), og deretter tykk kokt mat uten krydder med et minimum saltinnhold (dampede kjøttkaker, fisk, frokostblandinger, fettfattige meieriprodukter, stuet eller bakt grønnsaker).

Hermetikk, røkt kjøtt, krydder, grov mat, varme retter, alkohol, muffins, kullsyreholdige drikker er forbudt. Mengden mat på en gang bør ikke overstige 150-200 ml.

Et strengt restriktivt kosthold med 5-6 måltider om dagen anbefales i 1-1,5 måneder.

For åpne operasjoner innen 1,5 - 2 måneder, anbefales det å begrense tung fysisk anstrengelse og bruke et postoperativt bandasje. Etter laparoskopiske operasjoner er denne perioden mindre.

Komplikasjoner etter operasjonen

Tidlige komplikasjoner

  • Blør.
  • Suppuration av såret.
  • Peritonitt.
  • Uoverensstemmelse i sømmene.
  • Tromboflebitt.
  • Lungeemboli.
  • Paralytisk tarmobstruksjon.

Senkomplikasjoner

  1. Tilbakefall av såret. Sår kan forekomme både i resten av magen og i det anastomotiske området (oftere).
  2. Dumping syndrom. Dette er et symptomkompleks av autonome reaksjoner som svar på den raske strømmen av ufordøyd mat i tynntarmen etter gastrisk reseksjon. Manifisert av alvorlig svakhet, hjertebank, svette, svimmelhet etter å ha spist.
  3. Loop adduktorsyndrom. Manifestert av sprengende smerter i høyre hypokondrium etter å ha spist, oppblåsthet, kvalme og oppkast med galle.
  4. Jernmangel og B-12-mangelanemi.
  5. Tarm dyspepsi syndrom (oppblåsthet, rumling i underlivet, hyppig løs avføring eller forstoppelse).
  6. Utvikling av sekundær pankreatitt.
  7. Lim sykdom.
  8. Postoperativ brokk.

Forebygging av komplikasjoner

Forekomsten av tidlige komplikasjoner avhenger hovedsakelig av kvaliteten på operasjonen og kirurgens dyktighet. Fra pasientens side er det bare en klar implementering av anbefalt kosthold, fysisk aktivitet osv. Som kreves..

For å forhindre sene komplikasjoner og gjøre livet ditt så enkelt som mulig etter operasjonen, må du følge disse anbefalingene:

  • Gjennomgå regelmessig undersøkelse av en gastroenterolog.
  • Overholdelse av regimet for fraksjonell ernæring i 6-8 måneder før kroppen tilpasser seg nye fordøyelsesforhold.
  • Mottak av enzympreparater i kurs eller "on demand".
  • Tar kosttilskudd med jern og vitaminer.
  • Begrensning av tunge løft i 2 måneder for å forhindre brokk.

I følge vurderinger fra pasienter som har gjennomgått mageseksjon, er det vanskeligste etter operasjonen å gi opp spisevanene og tilpasse seg et nytt kosthold. Men dette må gjøres. Tilpasning av kroppen til fordøyelsen i forkortet mage varer fra 6 til 8 måneder, hos noen pasienter - opptil et år.

Vanligvis er det ubehag etter å ha spist, vekttap. Det er veldig viktig å komme gjennom denne perioden uten komplikasjoner. Etter en stund tilpasser kroppen seg til den nye tilstanden, symptomene på operert mage blir mindre markante, og vekten gjenopprettes. En person lever et normalt, oppfylt liv uten en del av magen.

Driftskostnader

Kirurgi for magesår kan utføres gratis i enhver abdominal kirurgisk avdeling. Enhver kirurg kan utføre nødoperasjoner for perforering og blødning.

Prisene for operasjoner i betalte klinikker avhenger av rangering av klinikken, metoden for kirurgi (åpen eller laparoskopisk), forbruksvarer og lengden på sykehusoppholdet.

Prisene for gastrisk reseksjon varierer fra 40 til 200 tusen rubler. Laparoskopisk reseksjon er dyrere.

Duodenalsår: liv etter operasjonen

Hva forårsaker utviklingen av sår i tolvfingertarmen? Hva er symptomene, behandlingen og i hvilke tilfeller det er nødvendig å gjøre uten kirurgi?

Duodenalsår

Sykdommen er preget av et periodisk forløp og dannelse av sår i slimhinnen i det akutte stadiet.

Sår i tolvfingertarmen er en defekt som oppstår i slimhinnen, hvis helbredelsesprosess av en eller annen grunn reduseres betydelig.

Grunnene

Oftest oppstår denne sykdommen som et resultat av infeksjon i fordøyelsessystemet med bakterien Helicobacter Pylori. I tillegg utvikler sykdommen seg ofte på bakgrunn av økt surhet. I dette tilfellet provoserer den konsentrerte syren transformasjonen av slimorganet, noe som fører til et brudd på dets integritet og utvikling av sår.

Noen ganger utvikles et tolvfingertarmsår som et resultat av langvarig bruk av aspirin, så vel som ikke-steroide legemidler, som ibuprofen eller diklofenak.

Også viktig i utviklingen av sår er røyking, alkoholmisbruk, manglende overholdelse av dietten og regelmessig inntak av for varm mat.

Hallo! Jeg er et duodenalsår

Vanlige magesmerter tillater mistanke om utvikling av sårprosessen. Smerter dukker opp på tom mage og forsvinner etter å ha spist. Noen ganger klager pasienter over forekomsten av skarp dolk og verkende smerter. Smerten kan gis i ryggen eller forkledd som et hjerteinfarkt, noe som er et karakteristisk symptom på at feilen er lokalisert i området for den pæreformede delen av tolvfingertarmen.

Sult er et annet tegn på at et sår i tolvfingertarmen har begynt. Mange pasienter begynner å føle seg sultne i løpet av et par timer etter å ha spist. Pasienter klager også over oppblåsthet, kvalme, raping og oppblåsthet..

Svært ofte kan smerter oppstå under søvn lenge før de våkner om morgenen. Denne tiden av smerteutbrudd skyldes økt utskillelse av saltsyre som oppstår etter middagen. Intensiv produksjon av matenzymer skjer omtrent to om morgenen. I denne forbindelse anbefales nattesmerter å betraktes som et svar fra organet på økt syreproduksjon..

Hvis du ikke tar hensyn til kroppen på dette stadiet, anses den vanlige oppkastet med en blanding av blod som ganske karakteristisk. Også blod kan bli funnet i avføringen til pasienten, noe som betraktes som et tydelig tegn på indre blødninger. Med involvering av store områder i sårprosessen og fravær av riktig behandling, kan sårperforering forekomme, og da er operasjonen det eneste mulige behandlingsalternativet.

Kirurgi

Operasjonen er bare indikert i tilfeller der det er en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten, utvikling av diffus peritonitt, massiv blødning, samt alvorlig utmattelse av pasienten. I alle andre tilfeller utføres behandlingen uten kirurgi og er rettet mot å ødelegge Helicobacter Pylori og gjenopprette integriteten til slimhinnen. Kosthold i tilfelle duodenalsår spiller en viktig rolle i behandlingen..

Livet etter operasjonen

Etter operasjonen assosiert med reseksjonen av tolvfingertarmen, anbefales pasienten å ha full emosjonell hvile, siden frigjøring av adrenalin bidrar til å øke organets sekretoriske kapasitet. Pasienten bør også unngå fysisk aktivitet, slutte å røyke og slutte å drikke alkohol. Eventuelle anbefalinger knyttet til livsstilsendringer er gitt med obligatorisk vurdering av den generelle tilstanden og tilstedeværelsen av andre sykdommer hos pasienten..

I tillegg til medikamentell behandling og generelle anbefalinger, vil pasienten definitivt rådes til å følge en diett som gir maksimal hvile for det skadede organet. Pasientens mat bør være fraksjonell, hyppig, og all mat skal behandles mekanisk, noe som ikke tillater kroppen å overbelaste seg under behandlingen og vil gi ham maksimal hvile.

Uten tvil vil livet etter operasjonen være påfallende forskjellig fra det pasienten ledet før. Imidlertid bør all innsats fra leger og pasienten selv være rettet mot å normalisere og forbedre livskvaliteten..

Kirurgisk behandling av magesår i tolvfingertarmen

Kirurgisk behandling av tolvfingertarm og magesår innebærer for det meste radikal inngrep, og bare i tilfeller av ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten på grunn av diffus peritonitt, massivt blodtap eller utmattelse, er det nødvendig å bevisst begrense seg til palliativ kirurgi for å redde pasienten.

Radikale kirurgiske inngrep for magesår og duodenalsår er gastrisk reseksjon og vagotomi i kombinasjon med eller uten magedreneringsoperasjoner. Den eneste tilstanden der du kan stole på å bli kvitt et sår etter operasjonen, er en reduksjon i sur magesekresjon mot achlorhydria eller en tilstand i nærheten av den..

Den vanligste og mest anerkjente kirurgiske inngrepet som tillater en kraftig og vedvarende reduksjon i produksjonen av saltsyre er gastrisk reseksjon. For flere tiår siden ble denne operasjonen utført i omtrent samme volum både for magesår og duodenalsår. I alle tilfeller ble den distale 2/3 av magen som regel fjernet. Når signifikante forskjeller ble etablert i tilstanden til magesekresjon i disse sykdommene, viste det seg at i tilfelle magesår, for å oppnå achlorhydria, er det nok å resektere 1/2 av organet. Dette fjerner antrum og en del av magesekretesonen, og eliminerer dermed den humorale fasen av magesekresjon som den mest ansvarlige koblingen i patogenesen av magesår [207,226,358].

Med et tolvfingertarm er reseksjon av magesekken i et slikt volum ofte utilstrekkelig, siden et veldig stort sekretorisk felt er igjen, forblir produksjonen av fri saltsyre og pepsin i hjernefasen, regulert gjennom kjernen i vagusnerven, som et resultat av, i noen tilfeller magesår i mage-tarmkanalen anastomose.

Det ble funnet at hos en sunn person forekommer produksjonen av sur magesaft omtrent likt i neurorefleks og humorale faser og er preget av en normal type sekresjon; hos pasienter med sår i tolvfingertarmen, forekommer omtrent 70-80% av all produksjon av saltsyre og pepsin i vagal fase. I dette tilfellet observeres ofte hyperreaktive og panhyperchlorhydriske typer sekresjon av saltsyre av gastriske parietale celler [127]. Det er også funnet at den basale sekresjonen av saltsyre hos pasienter med duodenalsår er 2-3 ganger høyere enn hos friske mennesker. Når det gjelder pasienter med magesår, har bare 30% av dem økt basal sekresjon [126].

Det er viktig å påpeke at i forskjellige former for sår i tolvfingertarmen, er endringer i gastrisk sekresjon ikke de samme, noe som kan påvirke valget av kirurgisk inngrep, inkludert type og volum av gastrisk reseksjon. I denne forbindelse ble det bemerket at når såret trenger inn i nærliggende organer og med pæresår, er det som regel hypersekresjon, og derfor lider disse pasientene spesielt alvorlig.

Av praktisk interesse er spørsmålet om tilstanden til magesekresjon hos pasienter med lokalisering av sår i mage og tolvfingertarm.

Det er kjent at det kliniske bildet av et magesår i magen ofte ligner et bilde av et sår i tolvfingertarmen. Videre er den syredannende funksjonen i magen hos slike pasienter veldig lik. Samtidig er magesår, i motsetning til duodenalsår, ofte ondartede.

Når et tolvfingertarmsår kombineres med et magesår, som observeres hos 3-5% av pasientene med tolvfingertarmsår, blir det ofte observert hypersekresjon av saltsyre, og et magesår blir i slike tilfeller ondartet ekstremt sjelden [132].

Etter en kort ekskursjon i fysiologien til gastrisk sekresjon, er det nødvendig å diskutere mer detaljert spørsmålene om valg av type og volum av gastrisk reseksjon for gastroduodenalsår.

Som allerede nevnt, med magesår, kan du begrense deg til å fjerne den distale halvdelen av organet. Dette gjelder imidlertid bare sår av 1. og 3. type [348], dvs. når såret er plassert til midten av magesekken. Med en høyere lokalisering av såret øker reseksjonsvolumet til subtotal [227, 263].

I tilfelle magesår med høyt, under- og hjertesår, for å unngå gastrektomi, må man ty til atypiske reseksjoner i magen i form av rørformede eller stigevarianter [102].

Opprinnelige metoder for kirurgisk behandling av kardioøsofagusår og subkardiale magesår i mageveggen ble foreslått av A.I. Gorbashko.

I det første tilfellet [58] resekteres magespiserøret sammen med kardia, og bevarer magesekken. Lumen i hjerteområdet sys og en invaginerende esophageal-fundal anastomose dannes.

I det andre tilfellet [57] blir såret på den bakre veggen skåret ut, den resulterende defekten sys, den midterste delen av magen og delvis dens antrum resekteres, hvorpå en suprapylorisk gastrogastroanastomose dannes.

Noen forfattere tilbyr kirurgiske metoder for behandling av magesår som er vanskelig å akseptere for allmennpraksis. Så, E.V. Khalimov og hans mentorer [277] foreslår en intervensjon for magesår type 1, inkludert en utvidet selektiv vagotomi i henhold til metoden til M.I. Kuzin [114], dvs. egentlig skjelettdannelse av den mindre og større krumningen i magen, reseksjon av den mindre krumningen i magen fra antrum til esophageal-gastrisk kryss sammen med et sår, og Nissen fundoplication. Videre, som absolutte indikasjoner for denne operasjonen, tilskriver forfatterne rikelig sårblødning og sårperforering. Det er ingen tvil om at en slik intervensjon ikke vil få støtte fra kirurger. Forresten, selv forfatterne forlot den utvidede SPV..

Den svake siden av økonomisk (eksisjon av sår) og organbesparende operasjoner for magesår, spesielt i akuttkirurgi, bør betraktes som deres onkologiske aspekt..

Det er nå fastslått at selv kompleks instrumental diagnostikk i kombinasjon med histologisk undersøkelse av mange biopsier gir falske negative resultater i 15-20% av tilfellene [144]. Nesten pålitelige data om ondartet magesår eller fravær kan oppnås fra studiet av et operasjonspreparat, som er nesten umulig å gjøre med en presserende biopsi, og enda mer om natten. Derfor bør det i noen sjeldne tilfeller benyttes organbesparende operasjoner i form av vagotomi og eksisjon av sår, samt atypiske reseksjoner i magesekken av tvilsom karakter for magesår. Et unntak kan være magesår av 2. og 3. type [358].

Som allerede nevnt er spørsmålet om volumet av gastrisk reseksjon for duodenalsår av stor praktisk betydning. Nå er det ingen tvil om avvisning av økonomiske, opptil x / 2 organer, reseksjoner i magen med sår i tolvfingertarmen. Hvis en slik operasjon utføres, må den kombineres med en av typene vagotomi. Selv SS Yudin [302] hevdet behovet for reseksjon for duodenalsår i 3 / A av magen, og med veldig høy surhet i magesaften og hos ungdom pasienter, supplerer den med skjæringspunktet mellom vagusnervene. Den hyppigste konsekvensen av økonomiske gastrisk reseksjoner i duodenalsår er dannelsen av magesår i mage-tarmanastomosen..

Det er fastslått at blant årsakene til dannelsen av magesår i mage-tarmfistelen, tar utilstrekkelig mageseksjon når det gjelder volum først, og magesår forekommer aldri på bakgrunn av achlorhydria [214, 237,243].

Ifølge Yu. M. Pantsyrev [200], av 27 pasienter med magesår i mage-tarmanastomosen som utviklet seg etter reseksjon i magen, var årsaken til det økonomisk reseksjon for duodenalsår hos 20 personer..

Blant våre 137 pasienter med magesår var 90 av årsaken til dannelsen et utilstrekkelig volum av gastrisk reseksjon for sår i tolvfingertarmen.

Blant pasienter med magesårssykdom har et spesielt sted pasienter (3-5%) med magesår kombinert med sår i tolvfingertarmen (type 2). Det er fastslått at det kliniske bildet av sykdommen i slike tilfeller ligner på bildet av et duodenalsår med hyppig hypersekresjon i magen og en svært sjelden malignitet i magesåret. Det bemerkes også at en slik kombinasjon av sår er preget av et vedvarende forløp, og disse pasientene reagerer ikke bra på konservativ behandling. Så av 42 av våre pasienter med samtidig magesår og tolvfingertarm, hadde bare 2 en historie med sykdommen som ikke oversteg 5 år, og hos andre pasienter varierte den fra 10 til 30 år. Når det gjelder magesekresjon, var det bare hos 2 personer normalt, hos 5 pasienter var det lavt, i resten var det høyt (både basal og nattlig)..

Det er kjent at når et magesår kombineres med et duodenalsår, betraktes et duodenalsår som primært, og et magesår betraktes som et sekundært [73,328]. Forekomsten av magesår hos pasienter med sår i tolvfingertarmen er lettere ved nedsatt evakuering fra magen. Hos 2/3 av pasientene våre med dobbel lokalisering av såret, oppstod duodenal stenose. På grunn av stagnasjon i mageinnholdet forlenges den humorale fasen av magesekresjonen, noe som bidrar til utvikling av magesår. Et annet eksempel på oss kan være bevis for den sekundære opprinnelsen til magesår i tilfelle nedsatt evakuering av mageinnholdet. Så, hos mer enn 400 av pasientene våre med stenosering av duodenalsår, ble det funnet et magesår i 4,7% av tilfellene, og blant det samme antall pasienter med duodenalsår uten stenose, bare hos 1,5% av pasientene, dvs. 3 ganger sjeldnere.

Det er kjent at når duodenalsår kombineres med magesår, gjennomgår sistnevnte malignitet mange ganger sjeldnere enn et uavhengig eksisterende magesår. Blant våre 42 pasienter skjedde degenerasjonen av et magesår til kreft hos 1 pasient. Alt det ovenstående gjør det logisk å bruke vagotomi med gastrisk dreneringsoperasjon hos pasienter med magesår kombinert med duodenalsår [358]. Oppmerksomhet rettes mot at magesåret når mange sår når store størrelser og ofte trenger inn i nærliggende organer. Denne omstendigheten kan presse kirurgen til en uberettiget, som vi tror, ​​traumatisk reseksjon av magen.

Alle de 42 pasientene vi opererte gjennomgikk vagotomi med dreneringsintervensjon i magen uten eksisjon av såret. Én pasient døde 8 måneder senere av kreftmetastaser i leveren, og fortsatte, som allerede nevnt, fra et ondartet magesår. Resten ble observert fra 5 til 23 år, verken et tilbakefall av magesår eller utvikling av magekreft skjedde. I disse tilfellene bør du likevel vise maksimal onkologisk årvåkenhet..

A. Kyrygina, Yu. Stoyko, S. Bagnenko

Kirurgisk behandling av magesår

Kirurgi for magesår: indikasjoner, oppførsel, diett og rehabilitering etter

Magesår i mage og tolvfingertarm er en ganske vanlig sykdom. Arten av magesårssykdom anses å være tilstrekkelig studert, mange medikamenter er utviklet og introdusert i praksis, som faktisk viste seg å være veldig effektive.

Magesårssykdom er nå vellykket behandlet med konservative metoder. De siste tiårene har indikasjoner for kirurgisk behandling (spesielt planlagt) redusert kraftig. Imidlertid er det fortsatt situasjoner når en operasjon ikke kan utføres..

I tillegg til smerter og ubehagelige symptomer som denne sykdommen gir pasienten, ledsages den av komplikasjoner i 15-25% (blødning, perforering eller nedsatt matpassasje), som krever kirurgiske tiltak.

Alle operasjoner for magesår kan deles inn i:

  • Nødsituasjon - hovedsakelig suturering av et perforert sår og reseksjon av magen for blødning.
  • Planlagt - gastrisk reseksjon.
  • Åpen metode.
  • Laparoskopisk.

Indikasjoner for kirurgi for magesår

  1. Sårperforering (utseende av en gjennomdefekt i mageveggen eller tolvfingertarmen).
  2. Sårblødning som ikke kan stoppes med hemostatiske midler og endoskopisk hemostase.
  3. Cicatricial innsnevring av utløpet av magen, noe som gjør det vanskelig for maten å passere.

  • Langvarige ikke-helbredende sår, mistenkelig for malignitet.
  • Ofte tilbakevendende (mer enn 3-4 ganger i året) sår (relativ indikasjon).
  • Kombinasjon av et sår med diffus gastrisk polypose (relativ indikasjon).

    De viktigste operasjonene som for tiden utføres for magesårssykdom er gastrisk reseksjon og suturering av det perforerte hullet.

    Noen andre typer operasjoner (vagotomi, pyloroplastikk, lokal eksisjon av et sår, påføring av gastroenteroanastomose uten gastrisk reseksjon) utføres svært sjelden i dag, siden deres effektivitet er mye lavere enn gastrisk reseksjon. Vagotomi utføres hovedsakelig for duodenalsår.

    Funksjoner ved valg av pasienter for kirurgisk behandling av magesår

    I nødssituasjoner (perforering, blødning) handler spørsmålet om pasientens liv og død, og da er det vanligvis ingen tvil om valg av behandling.

    Når det gjelder valgfri reseksjon, må avgjørelsen være veldig balansert og gjennomtenkt. Hvis det til og med er den minste anledning til å lede pasienten konservativt, bør denne muligheten benyttes. Operasjonen kan permanent kvitte seg med såret, men legger til andre problemer (ganske ofte er det manifestasjoner betegnet som syndromet i den opererte magen).

    Pasienten bør være så mye som mulig informert om konsekvensene av operasjonen og om konsekvensene av å ikke ta kirurgiske tiltak..

    Kontraindikasjoner for magesårskirurgi

    Under livstruende forhold som krever nødtiltak, er det bare en kontraindikasjon - pasientens agonale tilstand.

    For planlagte operasjoner på magen er operasjonen kontraindisert når:

    • Akutte smittsomme sykdommer.
    • Pasientens alvorlige generelle tilstand.
    • Kroniske samtidige sykdommer i dekompensasjonsstadiet.
    • Ondartet sår i nærvær av fjerne metastaser.

    Sårperforeringskirurgi

    Et perforert magesår er en nødstilstand. Hvis operasjonen er forsinket, er det full av utvikling av peritonitt og pasientens død.

    Vanligvis, når et sår er perforert, utføres suturering og sanering av bukhulen, sjeldnere - en nødreseksjon i magen.

    Forberedelsene til akuttoperasjoner er minimale. Selve intervensjonen utføres under generell anestesi. Tilgang - øvre midtlinje laparotomi. En utredning (undersøkelse) av bukhulen utføres, et perforert hull er lokalisert (det er vanligvis flere millimeter), og sys med en absorberbar tråd. Noen ganger, for bedre pålitelighet, blir en stor kjertel sydd til hullet..

    Videre suges mageinnholdet og effusjonen som har kommet dit ut av bukhulen, hulrommet vaskes med antiseptiske midler. Drenering er under etablering. Et rør settes inn i magen for å suge ut innholdet. Såret sys i lag.

    Pasienten er på parenteral ernæring i flere dager. Bredspektret antibiotika er obligatorisk.

    Med en gunstig kurs fjernes drenering i 3-4 dager, suturene blir vanligvis fjernet på den 7. dagen. Arbeidsevnen blir gjenopprettet på 1-2 måneder.

    Når peritonitt utvikler seg, er det nødvendig med reoperasjon.

    Mage reseksjon

    Den vanligste operasjonen for magesårssykdom er gastrisk reseksjon. Det kan utføres både på en nødsituasjon (med blødning eller perforering), og som planlagt (kronisk langvarig ikke-helbredende, ofte tilbakevendende sår).

    Det fjernes fra 1/3 (med sår plassert nær utløpsdelen) til 3/4 av magen. Hvis man mistenker malignitet, kan subtotal og total reseksjon (gastrektomi) foreskrives.

    Det er reseksjonen av en del av magen som er å foretrekke, og ikke bare eksisjon av området med såret, fordi:

    1. Hvis du bare fjerner såret, løser ikke problemet som helhet, magesåret vil komme igjen, du må utføre en ny operasjon.
    2. Lokal eksisjon av såret med påfølgende suturering av mageveggen kan forårsake ytterligere grov kikatricial deformitet med nedsatt matpatent, noe som også vil kreve reoperasjon..
    3. Gastrisk reseksjon er allsidig, godt studert og godt utviklet.

    Forbereder seg på kirurgi

    For å avklare diagnosen, må pasienten gjennomgå:

    • Gastroendoskopi med biopsi fra sår.
    • Røntgenkontraststudie av magen for å avklare evakueringsfunksjonen.
    • Ultralyd eller CT i bukhulen for å avklare tilstanden til tilstøtende organer.

    I nærvær av samtidige kroniske sykdommer er det nødvendig å konsultere relevante spesialister, kompensasjon for vitale systemer (kardiovaskulær, respiratorisk, blodsukkernivå osv.).

    Minst 10-14 dager før operasjonen er følgende foreskrevet:

    1. Blodprøver, urintester.
    2. Koagulogram.
    3. Bestemmelse av blodgruppe.
    4. EKG.
    5. Biokjemisk analyse.
    6. Blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot kroniske smittsomme sykdommer (HIV, hepatitt, syfilis).
    7. Undersøkelse av en terapeut.
    8. Gynekologundersøkelse for kvinner.

    Operasjonen utføres under generell endotrakeal anestesi.

    Snittet er laget i midtlinjen fra brystbenet til navlen. Kirurgen mobiliserer magen, ligerer karene som går til den fjernede delen. Ved grensen for fjerning sys magen enten med en atraumatisk sutur eller en stiftemaskin. Duodenum er sydd på samme måte..

    En del av magen kuttes av og fjernes. Videre påføres en anastomose (ofte "side til side") mellom resten av magen og tolvfingertarmen, sjeldnere tynntarmen. Et avløp (rør) er igjen i bukhulen, og et rør er igjen i magen. Såret er sydd.

    I flere dager etter operasjonen kan du ikke spise eller drikke (intravenøs infusjon av oppløsninger og væsker er under etablering). Avløpet fjernes vanligvis 3. dag. Masker fjernes på dag 7-8.

    Smertestillende og antibakterielle medisiner er foreskrevet. Du kan stå opp om en dag.

    Laparoskopisk kirurgi for magesår

    Laparoskopisk kirurgi erstatter i økende grad åpne kirurgiske inngrep. Ved hjelp av denne teknikken er det nå mulig å utføre bokstavelig talt alle operasjoner, inkludert for magesår (suturering av perforering av mageveggen, samt reseksjon av magen).

    Laparoskopisk kirurgi utføres ved hjelp av spesialutstyr, ikke gjennom et stort snitt i bukveggen, men gjennom flere små punkteringer (for innføring av et laparoskop og trocars for tilgang til instrumenter).

    I dette tilfellet er trinnene i operasjonen de samme som med åpen tilgang. Laparoskopi krever også generell anestesi. Suturering av mageveggene og tolvfingertarmen under reseksjon utføres enten med en vanlig sutur (som forlenger operasjonen) eller med stiftemaskiner (som en stiftemaskin), som er dyrere. Etter å ha kuttet en del av magen, blir den fjernet. For å gjøre dette utvides en av punkteringen i bukveggen til 3-4 cm.

    Fordelene med slike operasjoner er åpenbare:

    • Lavt traume.
    • Ingen store snitt - ingen smerter etter operasjonen.
    • Mindre risiko for suppuration.
    • Flere ganger mindre blodtap (koagulatorer brukes til å stoppe blødning fra kryssede kar).
    • Kosmetisk effekt - ingen arr.
    • Du kan stå opp noen timer etter operasjonen, minimum opphold på sykehuset.
    • Kort rehabiliteringsperiode.
    • Mindre risiko for postoperative vedheft og brokk.
    • Muligheten for flere forstørrelser av operasjonsfeltet med et laparoskop gjør at operasjonen kan utføres så delikat som mulig, samt å undersøke tilstanden til nærliggende organer.

    De største vanskelighetene forbundet med laparoskopiske operasjoner:

    1. Laparoskopisk kirurgi tar lengre tid enn vanlig.
    2. Det brukes dyrt utstyr og forbruksvarer, noe som øker kostnadene ved operasjonen.
    3. Det kreves en høy kvalifikasjon for en kirurg og tilstrekkelig erfaring.
    4. Noen ganger under operasjonen er det mulig å bytte til åpen tilgang.
    5. Ikke alle forhold for magesårssykdom kan opereres ved hjelp av denne teknikken (for eksempel vil laparoskopisk kirurgi ikke bli foreskrevet for store perforeringsstørrelser, så vel som for utvikling av peritonitt)

    Video: laparoskopisk sutur av et perforert sår

    Etter operasjon

    I 1-2 dager etter operasjonen er mat og væskeinntak ekskludert. Vanligvis på den andre dagen kan du drikke et glass vann, på den tredje dagen - ca 300 ml flytende mat (fruktdrikker, buljonger, nypekraft, rått egg, litt søtet gelé).

    Gradvis utvides dietten til en halvflytende (slimete grøt, supper, vegetabilsk puré), og deretter tykk kokt mat uten krydder med et minimum saltinnhold (dampede kjøttkaker, fisk, frokostblandinger, fettfattige meieriprodukter, stuet eller bakt grønnsaker).

    Hermetikk, røkt kjøtt, krydder, grov mat, varme retter, alkohol, muffins, kullsyreholdige drikker er forbudt. Mengden mat på en gang bør ikke overstige 150-200 ml.

    Et strengt restriktivt kosthold med 5-6 måltider om dagen anbefales i 1-1,5 måneder.

    For åpne operasjoner innen 1,5 - 2 måneder, anbefales det å begrense tung fysisk anstrengelse og bruke et postoperativt bandasje. Etter laparoskopiske operasjoner er denne perioden mindre.

    Komplikasjoner etter operasjonen

    Tidlige komplikasjoner

    • Blør.
    • Suppuration av såret.
    • Peritonitt.
    • Uoverensstemmelse i sømmene.
    • Tromboflebitt.
    • Lungeemboli.
    • Paralytisk tarmobstruksjon.

    Senkomplikasjoner

    1. Tilbakefall av såret. Sår kan forekomme både i resten av magen og i det anastomotiske området (oftere).
    2. Dumping syndrom. Dette er et symptomkompleks av autonome reaksjoner som svar på den raske strømmen av ufordøyd mat i tynntarmen etter gastrisk reseksjon. Manifisert av alvorlig svakhet, hjertebank, svette, svimmelhet etter å ha spist.
    3. Loop adduktorsyndrom. Manifestert av sprengende smerter i høyre hypokondrium etter å ha spist, oppblåsthet, kvalme og oppkast med galle.
    4. Jernmangel og B-12-mangelanemi.
    5. Tarm dyspepsi syndrom (oppblåsthet, rumling i underlivet, hyppig løs avføring eller forstoppelse).
    6. Utvikling av sekundær pankreatitt.
    7. Lim sykdom.
    8. Postoperativ brokk.

    Forebygging av komplikasjoner

    Forekomsten av tidlige komplikasjoner avhenger hovedsakelig av kvaliteten på operasjonen og kirurgens dyktighet. Fra pasientens side er det bare en klar implementering av anbefalt kosthold, fysisk aktivitet osv. Som kreves..

    For å forhindre sene komplikasjoner og gjøre livet ditt så enkelt som mulig etter operasjonen, må du følge disse anbefalingene:

    • Gjennomgå regelmessig undersøkelse av en gastroenterolog.
    • Overholdelse av regimet for fraksjonell ernæring i 6-8 måneder før kroppen tilpasser seg nye fordøyelsesforhold.
    • Mottak av enzympreparater i kurs eller "on demand".
    • Tar kosttilskudd med jern og vitaminer.
    • Begrensning av tunge løft i 2 måneder for å forhindre brokk.

    I følge vurderinger fra pasienter som har gjennomgått mageseksjon, er det vanskeligste etter operasjonen å gi opp spisevanene og tilpasse seg et nytt kosthold. Men dette må gjøres. Tilpasning av kroppen til fordøyelsen i forkortet mage varer fra 6 til 8 måneder, hos noen pasienter - opptil et år.

    Vanligvis er det ubehag etter å ha spist, vekttap. Det er veldig viktig å komme gjennom denne perioden uten komplikasjoner. Etter en stund tilpasser kroppen seg til den nye tilstanden, symptomene på operert mage blir mindre markante, og vekten gjenopprettes. En person lever et normalt, oppfylt liv uten en del av magen.

    Driftskostnader

    Kirurgi for magesår kan utføres gratis i enhver abdominal kirurgisk avdeling. Enhver kirurg kan utføre nødoperasjoner for perforering og blødning.

    Prisene for operasjoner i betalte klinikker avhenger av rangering av klinikken, metoden for kirurgi (åpen eller laparoskopisk), forbruksvarer og lengden på sykehusoppholdet.

    Prisene for gastrisk reseksjon varierer fra 40 til 200 tusen rubler. Laparoskopisk reseksjon er dyrere.

    Sår i tolvfingertarmen, behandling

    Duodenalsår er den vanligste sykdommen i fordøyelsessystemet, som utvikler seg mot bakgrunnen av sekretoriske og trofiske lidelser med dannelse av sår.

    Tegn på sår i tolvfingertarmen

    Årsaker til sår i tolvfingertarmen

    Perforering av et sår i tolvfingertarmen

    Forverring av sår i tolvfingertarmen

    Duodenalsåroperasjon

    De viktigste symptomene på denne sykdommen er:

    • smertesyndrom i øvre venstre mage (epigastrisk region) eller under venstre ribbe av en gjennomborende eller skjærende natur med lokalisering på et bestemt tidspunkt, mindre ofte kramper. Det kan gi i høyre hypokondrium, tilbake, under høyre skulderblad eller i området til venstre krageben.

    Oftest er denne patologiske tilstanden preget av sene (2-4 timer etter å ha spist) og nattsmerter, samt "sultne" smerter, som reduseres betydelig etter å ha spist. Det er også en syklisk forverring, som ofte manifesteres av smerte i vår- og høstperioden;

    • dyspeptiske lidelser, som manifesteres av hyppig forstoppelse, halsbrann, kvalme, alvorlig flatulens.

    Halsbrann, som regel, forut for utbruddet av et sår, vises om natten eller på tom mage, som i de fleste tilfeller ikke er forbundet med matinntak. Noen ganger er dette symptomet den eneste tidlige manifestasjonen av sår i tolvfingertarmen.

    I dag er det ofte tilfeller når denne patologien er asymptomatisk, og dette er den farligste typen sykdom som truer med et plutselig brudd på duodenalhinnene.

    Ganske ofte blir pasienter med sår i tolvfingertarmen observert forstoppelse og flatulens, spesielt under en forverring av sykdommen assosiert med spastiske forstyrrelser i tynntarmens neuro-refleks opprinnelse med utvikling av kolitt.

    Sår i tolvfingertarmen er en konsekvens av brudd på de grunnleggende mekanismene for regulering (nervøs og humoral) av motorens og sekretoriske funksjoner i tarmen med patologiske endringer i blodsirkulasjonen med utvikling av et brudd på trofismen i slimhinnene med dannelse av sår.

    Hovedårsaken til disse lidelsene regnes som nederlaget for tolvfingertarmen av bakterien Helicobacter pylori.

    Andre årsaker til utvikling av duodenalsår er:

    • uregelmessige måltider;
    • hyppige stressende situasjoner;
    • hyppig inntak av forskjellige medisiner (hormonelle midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
    • samtidige sykdommer i fordøyelsessystemet (pankreatitt, gallesteinssykdom, kronisk hepatitt, kolecystitt, Crohns sykdom);
    • alkoholisme.

    Den mest pålitelige og relevante metoden for å diagnostisere denne patologien er endoskopisk undersøkelse av mage og tolvfingertarm. Moderne innretninger for endoskopisk undersøkelse av mage-tarmkanalen er utstyrt med spesielle innretninger som tillater å ta prøver av gastrisk innhold og vev med bestemmelse av det smittsomme stoffet til sykdommen - Helicobacter Pylori.

    Testing for tilstedeværelse av Helicobacter Pylori utføres også i analysen av avføring, blod, oppkast.

    Røntgenundersøkelse betraktes i dag som en utdatert metode for instrumentell undersøkelse for magesårssykdom, men den utføres fortsatt i medisinske institusjoner i fravær av moderne endoskopisk utstyr eller med kontraindikasjoner for endoskopisk undersøkelse (alvorlige arytmier, hjerneslag, hyppige og tilbakevendende angrep av bronkialastma og angina pectoris).

    Hovedkomplikasjonen av magesårssykdom er et plutselig brudd på tarmmembranene på sårstedet, som et resultat av at innholdet i tolvfingertarmen helles i bukhulen og peritonitt utvikler seg.

    Perforering av magesår av denne lokaliseringen forekommer oftere enn med magesår.

    De viktigste symptomene på perforert duodenalsår er:

    • akutt "dolk" smerte i epigastrium og venstre hypokondrium med sin bestråling til nakke og kragebein;
    • oppkast mot bakgrunn av smerte;
    • spenning i magemusklene - "brettlignende mage";
    • blekhet i huden, kald svette;
    • alvorlig svakhet, tørrhet og tørst i munnen, kalde ekstremiteter.

    Deretter, etter 2-4 timer, registreres en tilsynelatende forbedring av pasientens velvære, som er preget av en signifikant reduksjon i smertesyndrom og spenning i magemusklene..

    Denne imaginære velvære kan vare i mer enn en dag, da forverres pasientens tilstand raskt - i løpet av denne tiden utvikler peritonitt.

    På dette stadiet observeres perforerte sår - takykardi, frysninger med en økning i kroppstemperatur til 38-39 grader, forvirring med en progressiv forverring av pasientens velvære.

    Behandling av denne patologien utføres bare på sykehusinnstillinger med umiddelbar kirurgisk inngrep.

    Tegn på forverring av magesårssykdom er konstant intens smerte gjennom hele uken med alvorlige dyspeptiske symptomer - halsbrann, forstoppelse, flatulens, oppkast, sjeldnere bukk og kvalme.

    Kompleks behandling av forverring av sår i tolvfingertarmen utføres på et gastroenterologisk sykehus. I dette tilfellet foreskrives pasienter antibakteriell terapi med to medikamenter samtidig, medikamenter for å danne et beskyttende lag og symptomatisk behandling av dyspeptiske lidelser.

    I løpet av sykdomsforverringen blir det også foreskrevet en diett som ekskluderer krydret, fet og sur mat. Pasienter bør følge den daglige behandlingen, unngå stress og nervøs stress, slutte å røyke og ta alkoholholdige drikker.

    Det er nødvendig å utføre regelmessig endoskopisk undersøkelse av pasienten, noe som gjør det mulig å overvåke sykdomsforløpet med legemiddelbehandling for å eliminere årsakene til såret..

    Sesongbasert forebygging av denne patologien inkluderer et sparsomt kosthold basert på fraksjonelle og hyppige måltider uten følelsesmessig og fysisk stress.

    Behandling i spesialiserte sanatorier med forebyggende gastroenterologisk behandling anbefales også..

    Kirurgisk inngrep i nærvær av et peptisk sår er indikert for eliminering av peritonitt med perforering av et sår i tolvfingertarmen, samt:

    • med utvikling av blødende sår;
    • med en kombinasjon av sår og polypose (tilstedeværelsen av polypper som øker magesekresjonen);
    • ondartet sår (degenerasjon av en sårfeil i en ondartet svulst);
    • i fravær av effekten av medikamentell behandling av denne sykdommen.

    Kirurgisk inngrep består av lokal eksisjon av såret eller reseksjon av tolvfingertarmen. En mer effektiv metode for behandling av denne patologien er reseksjon, i forbindelse med forebygging av sårets fornyelse.

    Magesår. Komplikasjoner av magesår og 12 duodenalsår. Perforering, peritonitt, taktikk og behandling

    Med en ubalanse mellom beskyttende og aggressive faktorer som påvirker slimhinnen, oppstår en overfladisk, og deretter en økende defekt i begynnelsen, som gradvis blir dypere og til slutt kan gjennombore alle lag av organveggen. I seg selv manifesteres tilstedeværelsen av et sår av smerte og dyspeptiske symptomer, plager ofte ikke i det hele tatt, og det blir heller behandlet konservativt.

    Mye farligere er komplikasjonene av magesårssykdom, som inkluderer perforert eller perforert sår som krever kirurgisk behandling.

    Det er en konservativ metode for å behandle perforerte sår i henhold til Taylor-metoden, den brukes hvis det er umulig å utføre en operasjon, og hvis pasienten nekter å gripe inn og er full av dannelsen av abces i magen på grunn av mangel på sanitet.

  • Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

    Grønn avføring hos et barn: normal eller alvorlig fare

    Grønn avføring hos et barn forekommer ofte om sommeren og høsten - når det er mye saftige grønnsaker og frukt på menyen. Men det er nødvendig å være forsiktig med slike endringer, siden noen smittsomme eller inflammatoriske sykdommer har slike symptomer.

    Høyre side gjør vondt under ribbeina på siden

    Konsentrasjonen av flere viktige organer samtidig i en projeksjon av kroppen krever en differensiell tilnærming til undersøkelse. Legen utelukker sykdommer som er like i manifestasjoner, og til slutt identifiserer tilstedeværelsen av en underliggende patologi som forårsaket ubehag.