Mat

Eksisjon av fistelen i endetarmen

Eksisjon av fistelen i endetarmen er den eneste effektive måten å hjelpe ofre med en så alvorlig sykdom. Intet alternativt behandlingsalternativ kan gi like høy garanti for effektiviteten av et positivt resultat. Dette bekreftes av anmeldelser fra pasienter som trakk seg til det siste, prøver å hjelpe seg selv ved hjelp av folkemedisiner. Leger insisterer imidlertid på at med en bekreftet diagnose er det umulig å forsinke lenge med nøytralisering av fistelen, da den vokser ganske raskt i størrelse. Jo større diameter, jo vanskeligere blir operasjonen. Du vil også måtte avtale det faktum at utvinningen vil strekke seg over en ganske lang periode..

En fistel lokalisert i endetarmen er en åpning i tarmveggen. Det fortsetter i mykt vev og slutter med en utgang til utsiden. Ofte er utløpet plassert i huden på perineum, noe som gir ulempen for offeret.

Den største vanskeligheten for offeret for en slik formasjon er passering av fekalt innhold inn i den fistøse veien. Jo større diameteren på problemhullet er, desto mer intens vil pasientens avfallsprodukter strømme gjennom det og irritere det omkringliggende vevet.

Fistelklassifisering

Før legen sender en avdeling for å gjøre et eksisjon, må legen definitivt finne ut hva slags fistelformat som foregår i hvert enkelt tilfelle. Dette vil tillate deg å velge den optimale typen omsorg, samt øke hastigheten på den postoperative perioden i fremtiden..

  • Fistelklassifisering
  • Taktisk avgjørelse
  • Forberedende stadium
  • Operasjonell klassifisering
  • En rask referanseindeks
  • Komplikasjonsrisiko

Ifølge statistikk utgjør analfistler omtrent en fjerdedel av alle proktologiske sykdommer. De fleste formasjoner av denne typen er en logisk konsekvens av løpet av akutt paraproktitt. På grunn av det faktum at en tredjedel av pasientene med denne plagen ikke søker hjelp hos en lege i tide, ender deres medisinske historie med forskjellige komplikasjoner, inkludert dannelse av gjennomgående hull eller til og med død.

Når abscessen går over i det akutte stadiet, vil den åpne alene uten kirurgi, og skade integriteten til peri-rektalt vev. Men akkurat i denne situasjonen vil en person bli offer for en ekstern fistel eller en annen type.

Noen ganger blir pasienter bedt om å gjøre uten en radikal teknikk, og foretrekker en alternativ intervensjon. Det gir bare åpningen av selve abscessen for å frigjøre det akkumulerte farlige innholdet i den "purulente sekken". Men denne tilnærmingen gir ikke nøytralisering av det purulente løpet, på grunn av hvilket risikoen for tilbakefall øker til 50%. Dette betyr at såret etter første åpning vil være et godt miljø for gjenakkumulering av innhold som truer sunt vev..

Selv en fullverdig laseravskjæring gir ikke alltid 100% garanti for et vellykket resultat. Så, omtrent 10% av alle kliniske tilfeller av vellykket deponering av primærfistelen truer med å transformere seg til en kronisk form av sykdomsforløpet. For å redusere den prosentvise sannsynligheten for en så alvorlig komplikasjon, anbefaler leger umiddelbart, etter påvisning av en profilsymptomatologi, å registrere seg for en konsultasjon med en proktolog.

Litt sjeldnere blir følgende patologier provosatører for hullvekst:

  • kronisk ulcerøs kolitt;
  • endetarmskreft;
  • Crohns sykdom.

For å gjøre det lettere for diagnosen har eksperter dannet sin egen fistulous klassifisering.

Det er avhengig av følgende typer av disse avvikene:

  1. Fullstendig. Inkluderer to åpninger som er lokalisert i tarmveggen og på huden.
  2. Ufullstendig. Har bare ett uttak: internt eller eksternt.
  3. Enkel. Gir bare ett trekk.
  4. Kompleks. Basert på flere trekk som inkluderer mange gafler.

Prisen på behandlingen avhenger bare av hvilken type diagnose som ble funnet hos offeret. Prispolitikken kan også påvirkes av hullformatet, som er avhengig av plasseringen i forhold til lukkemuskelen..

Det er tre kategorier totalt:

  • intrasfinkterisk, som krysser bare en del av fibrene i den ytre delen av organet;
  • transsificator, som krysser lukkemuskelen helt;
  • ekstrasfinkterisk, som løper utenfor lukkemuskelen.

Sistnevnte klasse er vanligvis basert så høyt at den provoserer dannelsen av komplekse flerveisfistler. Det vanskeligste å kjempe mot.

Taktisk avgjørelse

Nesten hvert private sykehus tilbyr flere versjoner av terapi, avhengig av flere faktorer, alt fra pasientens økonomiske kapasitet til spesifikke medisinske indikasjoner.

Hvis du, selv etter å ha satt den endelige diagnosen, fortsetter å prøve å hjelpe deg selv, vil dette bare forverre det kliniske bildet og forverre den generelle helsen. Siden fekalt materiale slippes ut i lumen regelmessig, infiserer det konstant det omkringliggende ubeskyttede bløtvevet. På grunn av dette går den inflammatoriske prosessen inn i en kronisk fase..

I tillegg til avføring frigjøres slim, pus og ichor gjennom hullet. Til sammen fører dette til store ulemper for pasienten, og tvinger ham til å bruke hygieneservietter. En ekstra komplikasjon er den ubehagelige lukten, som forvirrer offeret og tvinger ham til å begrense sitt sosiale liv.

Etter en stund, mens man ignorerer alarmerende symptomer, vil en person helt sikkert møte et svekket immunforsvar, som vil bli et grønt lys for penetrering av andre infeksjoner.

Så en fistel blir årsaken:

  • proktitt;
  • proktosigmoiditt;
  • kolpitt, som er karakteristisk for kvinner med berørte kjønnsorganer.

Langvarig unnlatelse av å yte hjelp er en garant for dannelsen av arrvev i stedet for normale fibre i lukkemuskelen. Ikke bare gjør et slikt arr vondt, men det fører også til svikt i analpressen. Dette blir en vane for lukkemuskelen, og personen slutter å kontrollere ikke bare utgangen av gasser, men også avføring.

På bakgrunn av det ovennevnte registrerer pasienten regelmessig en forverring av kronisk paraproktitt, som fører med seg alvorlig smertesyndrom, feber, tegn på rus og kroppstemperaturen stiger. Med dette scenariet vil bare en nødoperasjon hjelpe..

Manglende respekt for ens egen helse slutter med det faktum at sykdommen jevnt strømmer inn i et onkologisk svulst av ondartet natur med raskt spredte metastaser.

Her kan man ikke håpe at alt vil forsvinne av seg selv. Kronisk fistel er preget av et vevshulrom, som "støttes" fra alle sider av arr. For å bli kvitt det, er det nødvendig å fjerne problemlaget til sunt vev. Dette kan bare bli hjulpet av lasereksisjon eller et lignende alternativ for å kutte lesjonen..

Forberedende stadium

For at prosedyren skal lykkes, må pasienten følge instruksjonene for riktig forberedelse. Siden en slik intervensjon kalles planlagt, vil alle ha tid til å forberede seg på den..

Vanligvis, med omfattende lesjoner, insisterer proktologen på å umiddelbart åpne abscessen ved å rengjøre det purulente hulrommet. Først etter suksess på første trinn er det lov å begynne å nøytralisere selve passasjen. Vanligvis går omtrent en og en halv uke mellom trinnene. Den nøyaktige datoen vil bli kunngjort av kirurgen, basert på den individuelle dynamikken til pasientens bedring.

Noen dager før avtalt dato vil spesialisten sende personen som ber om hjelp til å gå gjennom:

  • sigmoidoskopi, som hjelper til med å vurdere den indre tilstanden til vev;
  • fistulografi, som dekker røntgenundersøkelse;
  • ultralyd;
  • computertomografi av bekkenorganene for å vurdere tilstanden til tilstøtende indre organer.

Det er ikke komplett uten en standard testpakke, som inkluderer blod, urin, biokjemi, elektrokardiogram, fluorografi, konklusjonen til en gynekolog, terapeut. En foreløpig allergitest utføres separat for å blokkere risikoen for å utvikle anafylaktisk sjokk på grunn av intoleranse mot komponentene i anestesi..

Pasienter som har en rekke kroniske plager fortjener spesiell oppmerksomhet. De må først konsultere snevre spesialiserte leger, som bør gjennomgå det nåværende godkjente behandlingsprogrammet for å utelukke en narkotikakonflikt.

Men det er strengt forbudt å endre det selv, eller til og med avbryte det foreskrevne legemiddelregimet. Det er sannsynlig at den behandlende legen vil anbefale å vente noen uker til kurset er fullført, og deretter gå videre til kirurgisk inngrep. Regelen gjelder de som lider:

  • hjertefeil;
  • arteriell hypertensjon;
  • respiratorisk dysfunksjon;
  • sukkersyke.

Hvis situasjonen viser seg å være neglisjert, kan man ikke gjøre uten laboratoriekultur av fistulous sekreter for å bestemme følsomheten for forskjellige grupper av antibiotika. Kulturresultatet vil bidra til å identifisere det smittsomme stoffet.

Når det gjelder et tregt sykdomsforløp, er det mer effektivt å starte et kurs med betennelsesdempende behandling. Den inkluderer antibakterielle farmakologiske midler valgt i henhold til resultatene av en klinisk kulturstudie. Lokal behandling rettet mot å vaske problemområdet med spesielle antiseptiske løsninger vil ikke forstyrre.

Omtrent tre dager før den fastsatte datoen foreskrives en diett som utelukker matvarer med fiber og forårsaker økt gassdannelse. Disse inkluderer:

  • rå grønnsaker og frukt;
  • svart brød;
  • belgfrukter;
  • søtsaker;
  • ren melk;
  • kullsyreholdige drikker.

Kvelden før er det verdt å rense tarmene med enema eller ta apotekprodukter. Listen over sistnevnte bør avklares på forhånd med behandlende lege. Det er også nødvendig å fjerne hår fra skrittområdet.

Før du sender en avdeling av en radiobølge eller annen type prosedyre, vil en spesialist definitivt sjekke om avdelingene hans har mulige kontraindikasjoner. Medisinske forbud inkluderer:

  • generell alvorlig tilstand;
  • smittsomme lesjoner i toppperioden;
  • dekompensasjon av en kronisk sykdom;
  • problemer med blodpropp;
  • nyresvikt;
  • leversvikt.

Legene er enige om at det ikke er verdt å utføre prosedyren under vedvarende undertrykkelse av den inflammatoriske prosessen, når ingen elementer frigjøres fra fistelen. Dette forklares med det faktum at hullet midlertidig kunne strammes alene med granulasjonsvev. Å finne den, spesielt med liten diameter, vil være en problematisk oppgave..

Operasjonell klassifisering

Uansett om teknikken er implementert med en ligatur, eller en enklere teknikk, blir pasienten vist generell eller epidural anestesi. Årsaken til dette er behovet for å få musklene til å slappe helt av. For offerets bekvemmelighet blir han tilbudt å sitte i en spesiell proktologisk stol, som ligner på en vanlig gynekologisk.

Basert på typen hull og andre funksjoner i patologien, vil legen velge en av flere typer eksisjonsmetoder:

  • disseksjon;
  • snitt langs hele lengden, etterfulgt av suturering eller senking av dette trinnet;
  • ligatur;
  • fjerning med plast;
  • laser moxibustion;
  • fylling med biologiske materialer.

I dette tilfellet nøytraliseres de intrasfinkteriske og transsinfinkteriske versjonene i retning av endetarmshulen i form av en kil. Jevne hudområder og relatert fiber er jevnet. Tillater om nødvendig suturering av lukkemuskulaturen, noe som er karakteristisk for nederlaget til de dype lagene.

Hvis det har skjedd en purulent akkumulering, åpnes den først, rengjøres og dreneres. Den åpne sårflaten er dekket med en vattpinne med salve.

For å forenkle utførelsen av husholdningshandlinger, blir offeret installert et gassutløpsrør.

Det er mye vanskeligere for de som har blitt offer for ekstrasfinkterfistler. På grunn av at de ligger mye dypere, øker dette lengden..

De påvirker ofte to dype soner:

  • bekken-rektal;
  • isjias-rektal.

Tilstedeværelsen av flere grener av purulente hulrom kompliserer arbeidet til kirurgen, som må eliminere alt det ovennevnte, og samtidig stoppe forbindelsen med endetarmen. I tillegg må du ta vare på minimal inngripen på lukkemuskelen for å forhindre mangel på funksjonalitet i fremtiden.

For å øke sjansene for et vellykket resultat bruker leger aktivt ligaturer. Etter at det farlige hullet er skåret ut, føres en silketråd inn i dens indre del langs formasjonen, som fører ut. Du må legge tråden slik at den er nærmere midtlinjen til anusen. Noen ganger kan du ikke gjøre uten å tre inn snittet, men et slikt offer er berettiget. Videre er ligaturen bundet til en tilstand av fullstendig omkrets av muskelsjiktet i anus.

Under hver bandasje trekkes ligaturen gradvis opp til endelig utbrudd av musklene. Takket være en så forsiktig tilnærming viser det seg å dissekere lukkemuskelen gradvis for ikke å utløse mekanismen for insuffisiens..

Et annet alternativ for utvikling av hendelser er fjerning av åpningen, etterfulgt av lukking av den indre delen med en klaff fra rektal slimhinne.

En rask referanseindeks

For at rehabilitering skal avsluttes så snart som mulig, må du følge sengeleie de første dagene. Litt mer enn en uke vil måtte brukes til å følge reglene for individuell antibiotikabehandling..

Etter vellykket nøytralisering av lesjonen, må det jobbes for å beholde avføringen i omtrent fem dager. Dette vil bli hjulpet av en spesiell diettmat som er rettet mot å unngå dannelse av giftstoffer. Hvis det er økt peristaltikk, vil legen foreskrive passende medisiner for å slukke symptomene..

Den første dressingen finner sted på den tredje dagen. Her er det verdt å forberede seg på at selve prosessen er ganske ubehagelig, og derfor foretrekker leger for første gang å lindre smerte med smertestillende medisiner.

Tampongene som tidligere ble plassert på såroverflaten, ble først impregnert med hydrogenperoksid, og deretter fjernet. Såret i seg selv blir også behandlet med hydrogenperoksid sammen med antiseptiske midler, og deretter løst fylt med friske tamponger med salve. For å øke hastigheten på legingen injiseres en stripe med salve i endetarmen.

Og allerede etter den fire dagers karantene er bruk av spesialiserte lys tillatt. Hvis avføring ikke fungerer dagen etter, må du bruke en rensende klyster.

Listen over godkjente produkter for første gang i den postoperative perioden inkluderer:

  • semulegryngrøt, kokt i vann;
  • buljonger;
  • dampede koteletter;
  • kokt fisk;
  • omelett.

Men det er ingen spesielle begrensninger på drikking. Men alle retter som serveres til bordet, bør ikke være salt, ikke med krydder. Noen dager senere, mens det opprettholdes en positiv dynamikk, er det lov å inkludere noen flere produkter i hovedmenyen:

  • potetmos og rødbeter;
  • gjærede melkeprodukter;
  • fruktpuré og bakte epler.

Fortsatt forbudt brus, rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, alkoholholdige drikker.

For å avhjelpe tilstanden og ytterligere desinfeksjon, må du ta sitzbad etter hver tur på toalettet. Løsningen for dem velges av proktologen individuelt. Det er han som vil si nøyaktig når stingene kan fjernes, men gjennomsnittsperioden er ofte omtrent en uke. Det vil ta noen flere uker for endelig helbredelse..

Delvis inkontinens av avføring og gass de neste par månedene er en vanlig reaksjon i kroppen, så dette er ikke en grunn til å slå alarm. For å forbedre det kliniske bildet er det nødvendig å trene lukkemuskulaturen ved å bruke et spesielt sett med øvelser for dette..

Komplikasjonsrisiko

Selv om prosedyren utføres av en erfaren kirurg ved hjelp av kvalifisert medisinsk personell, er det fortsatt en liten prosentandel av sannsynligheten for komplikasjoner. Hvis intervensjonen ble utført på sykehusinnstillinger, blir 90% av pasientene friske i henhold til standardplanen.

  • Hvorfor du ikke kan gå på diett selv
  • 21 tips om hvordan du ikke kjøper et foreldet produkt
  • Hvordan holde grønnsaker og frukt friske: enkle triks
  • Hvordan slå sukkerbehovet ditt: 7 uventede matvarer
  • Forskere sier at ungdom kan forlenges

Men noen, på grunn av kroppens egenskaper, eller medisinske feil, må tåle en rekke bivirkninger. Blant dem er den vanligste blødningen ikke bare under prosedyren, men også etter at den er fullført..

Enda sjeldnere i medisinsk praksis registreres skade på urinrøret. Men suppuration av et postoperativt sår ligger vanligvis alltid på skuldrene til offeret, som ikke nøye oppfylte forskriftene i charteret om personlig hygiene..

Tilbakefall forekommer bare i 15% av tilfellene, noe som provoserer en kronisk kursform. Men selv med henne kan du slåss.

Hos noen pasienter etter operasjonen blir konsistensen av den anale lukkemuskel aldri gjenopprettet, selv delvis. Dette sikrer inkontinens av avføring og gass, noe som vanskeliggjør det sosiale livet. For å unngå dette, anbefaler eksperter å søke kvalifisert hjelp på et tidlig stadium av fisteldannelse..

Rektal fisteloperasjon: forberedelse, gjennomføring, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

En rektal fistel er et hull i tarmveggen, som fortsetter gjennom det myke vevet med en utgang til utsiden (ofte til perineumets hud). Fekalt innhold kommer stadig inn i denne fistulous passasjen og skilles ut gjennom en åpning i huden.

Analfistler utgjør 20-30% av alle proktologiske sykdommer.

Fistler i dette området er ofte resultatet av akutt paraproktitt. Omtrent en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt oppsøker ikke lege. Dette er fulle av konsekvenser (noen ganger veldig alvorlige og til og med dødelige). En akutt abscess av peri-rektalt vev kan faktisk åpne seg selv uten kirurgi. Men i dette tilfellet forekommer dannelsen av en fistel og kronisk paraproktitt i 85% av tilfellene..

Ved ikke-radikal kirurgi (bare å åpne abscessen uten å fjerne den purulente passasjen), er det mulig å danne en fistel i 50% av tilfellene.

Og selv med radikale operasjoner på 10-15% er det mulig å få utfall i kronisk fistel..

Mindre vanlig dannes fistler i andre sykdommer - kronisk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, endetarmskreft.

Hva er rektal fistler

Fistler kan være:

  • Fullt (har to hull - i tarmveggen og på huden).
  • Ufullstendig (har bare ett eksternt eller internt uttak).
  • Enkelt (ha ett trekk).
  • Kompleks (har mange trekk, grener og hull).

I forhold til lukkemuskelen er fistler delt inn

  1. Intrasfinkterisk (krysser bare en del av fibrene i den eksterne lukkemuskel).
  2. Transsificator (kryss lukkemusteren).
  3. Ekstrasfinkter (bevegelsen går utenfor lukkemuskel, går vanligvis høyt, ofte vanskelig).

Hva er taktikken i nærvær av en rektal fistel

Tilstedeværelsen av en fistel i ethvert organ er unaturlig og fører til alle slags negative konsekvenser. En fistel i endetarmen er en passasje som fekalinnholdet kontinuerlig strømmer utover, infiserer bløtvev langs fistelen og opprettholder en kronisk inflammatorisk prosess.

Utslipp strømmer konstant fra fistelåpningen - fekalt innhold, pus, ichor. Dette medfører ikke bare ulempe, du må stadig bruke pads, alt dette ledsages av en ubehagelig lukt. Pasienten begynner å oppleve sosiale vanskeligheter, begrenser kommunikasjonen.

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av et fokus på kronisk infeksjon kroppen som helhet, og svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler kan proktitt, proctosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er infeksjon i kjønnsorganene mulig med utvikling av kolpitt.

Med den langsiktige eksistensen av fistelen erstattes en del av lukkefibrene med arrvev, noe som fører til svikt i den anale krampen og delvis inkontinens av avføring og gasser.

I tillegg forverres kronisk paraproktitt periodisk og smerter, feber, symptomer på rus. I slike tilfeller vil en nødoperasjon være nødvendig..

En fistel som eksisterer i lang tid kan bli ondartet.

Ikke håp at fistelen vil gro av seg selv. Dette er ekstremt sjelden. En kronisk fistel er et hulrom i vevet omgitt av arrvev. For at det skal gro, må dette arrvevet kuttes ut til et sunt, uendret.

Derfor er den eneste metoden for radikal kur for fistelen kirurgi.

Forberedelse for fistel fjerning kirurgi

En operasjon for å fjerne en rektal fistel er vanligvis planlagt som planlagt. Med en forverring av kronisk paraproktitt, blir en abscess vanligvis raskt åpnet, og fistelen fjernes etter 1-2 uker.

For å diagnostisere fistelens forløp og bestemme volumet på den kommende operasjonen, utfør:

Sigmoidoskopi. I dette tilfellet utføres bestemmelsen av det indre hullet ved hjelp av malingen som føres inn i det ytre hullet i fistelen (metylenblått blandet med hydrogenperoksid).

  • Fistulografi - radiopaque fistelundersøkelse.
  • En ultralyd- eller CT-skanning av bekkenorganene er ønskelig for å studere tilstanden til nærliggende organer.
  • Forberedelse for kirurgi er ikke mye forskjellig fra forberedelse for andre kirurgiske inngrep: Blodprøver, urintester, biokjemisk analyse, fluorografi, EKG, undersøkelser av en terapeut og gynekolog for kvinner er foreskrevet.

    Hvis pasienten har samtidige kroniske sykdommer, er det nødvendig å korrigere behandlingen for å oppnå kompensasjon for kroppens grunnleggende funksjoner (hjertesvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, luftveisfunksjon).

    Såing av fistulære sekreter (i nærvær av pus) er ønskelig for å identifisere hovedpatogenet og bestemme følsomheten for antibiotika.

    Med en svak betennelsesprosess utføres vanligvis foreløpig antiinflammatorisk behandling - antibakterielle medisiner foreskrives i henhold til resultatene av såing, samt lokal terapi (vasking av fistelen) med antiseptiske løsninger.

    Tre dager før operasjonen foreskrives en diett som begrenser fiber og matvarer som forårsaker gass (rå grønnsaker, frukt, søtsaker, svart brød, belgfrukter, melk, kullsyreholdige drikker)

    Rensing av tarmene like før operasjonen utføres ved hjelp av rensende klyster (om kvelden og om morgenen) eller ta avføringsmidler. Hår i skrittområdet barbert.

    Kontraindikasjoner for kirurgi:

    1. Alvorlig allmenntilstand.
    2. Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
    3. Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
    4. Blodproppsforstyrrelse.
    5. Nedsatt nyre- og leverfunksjon.

    Det anbefales ikke å utføre operasjonen for å fjerne fistelen i perioden med vedvarende senking av den inflammatoriske prosessen (når det ikke er utslipp fra fistelen). Faktum er at på dette tidspunktet kan det indre hullet lukkes med granulasjonsvev, og det vil ikke være mulig å oppdage det..

    Typer operasjoner

    Operasjonen utføres under generell anestesi eller epidural anestesi, siden fullstendig muskelavslapping er nødvendig.

    Pasientens stilling - liggende på ryggen med benene bøyd i knærne (som i en gynekologisk stol).

    Valget av metoden for kirurgi avhenger av typen fistel, dens kompleksitet, plassering i forhold til lukkemuskelen.

    Typer av operasjoner for å fjerne rektal fistel:

    • Disseksjon av fistelen.
    • Eksisjon av fistelen i hele lengden med eller uten suturering av såret.
    • Ligaturmetode.
    • Eksisjon av fistelen med innvendig åpning av plast.
    • Laser cauterization av fistulous tarmkanalen.
    • Fylle den fistulous kanalen med forskjellige biomaterialer.

    Intrasfinkteriske og transsinfinkteriske fistler kuttes ut i endetarmshulen på en kileformet måte sammen med hud og vev. Suturering av lukkemuskulaturen kan utføres, men ikke alltid, hvis bare de dype lagene påvirkes. I nærvær av et purulent hulrom i løpet av fistelen åpnes, rengjøres og dreneres. Såret er tamponert med en gasbindpinne med salve (Levomekol, Levosin). Et gassrør settes inn i endetarmen.

    Ekstrasfinkteriske fistler er vanskeligere for kirurgen. De dannes etter dyp (bekken-rektal og isjias-rektal) paraproktitt. Slike fistler er som regel ganske lange, har mange grener og purulente hulrom i løpet. Hensikten med operasjonen er den samme - det er nødvendig å avgifte den fistuløse passasjen, purulente hulrom, eliminere forbindelsen med endetarmen, samtidig som intervensjonen på lukkemuskelen minimeres (for å forhindre svikt etter operasjonen).

    Med slike fistler brukes ligaturmetoden ofte. Etter utskæring av fistelen trekkes en silketråd inn i den indre åpningen og føres ut langs fistelen. Ligaturen er plassert nærmere midtlinjen til anusen (foran eller bak). For dette utvides hudinnsnittet noen ganger. Ligaturen er bundet til graden av tett omkrets av anusens muskulære lag.

    I påfølgende dressinger trekkes ligaturen opp til muskellaget er helt utbrutt. Dermed dissekeres lukkemuskelen gradvis, og insuffisiens utvikler seg ikke..

    En annen metode for kirurgi er eksisjon av fistelen og lukking av den indre åpningen med en mobilisert klaff av rektal slimhinne.

    Minimalt invasive behandlinger for kronisk paraproktitt

    Nylig har metoden for å brenne ut en fistel med en høypresisjons laserstråle blitt stadig mer populær. Denne prosedyren er ganske attraktiv, siden den utføres uten store snitt, uten sømmer, praktisk talt uten blod, den postoperative perioden fortsetter raskere og nesten uten smerter..

    Laseren kan bare behandle enkle fistler, ingen forgrening, ingen purulente striper.

    Noen få nye metoder for å behandle analfistel fyller dem med biomaterialer.

    Fistelplugg obturator er en biotransplantasjon spesielt designet for fistellukking. Plassert i fistuløs kanal, stimulerer veksten av fistelen med sunt vev, den fistulous kanalen lukkes.

    Det er også en metode for å "forsegle fistelen" med et spesielt fibrinlim.

    Effektiviteten til nye metoder er god, men langtidsresultater har ennå ikke blitt studert.

    Postoperativ periode

    Etter operasjonen er sengeleie vanligvis foreskrevet i flere dager. Antibakteriell terapi utføres i 7-10 dager.

    Etter fjerning av analfistelen er det nødvendig å beholde avføringen i 4-5 dager. For dette foreskrives et slaggfritt diett. Med økt peristaltikk er det mulig å foreskrive norsulfazol eller kloramfenikol inni.

    Den første dressingen gjøres vanligvis på 3. dag. Forbindinger i dette området er ganske smertefulle, derfor utføres de mot bakgrunnen av smertestillende midler. Tamponger i såret blir dynket i hydrogenperoksid og fjernet. Såret behandles med hydrogenperoksid, antiseptiske midler og løses løst med tamponger med salve (Levomekol, Vishnevskys salve). En stripe med salve injiseres også i endetarmen..

    Fra 3-4 dager kan stearinlys med belladonnaekstrakt og novokain settes inn i endetarmen.

    I fravær av en stol gjøres en rensende klyster dag 4-5.

    Fra produktene umiddelbart etter operasjonen er semulegryn i vann, buljong, dampkoteletter, omeletter, kokt fisk tillatt. Drikke er ikke begrenset. Maten skal være usaltet, uten krydder. Etter 3-4 dager utvides dietten med tilsetning av potetmos, kokte grønnsaker (poteter, rødbeter), sure melkeprodukter, fruktpuré eller bakte epler. Omfatter ikke rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, kullsyreholdige drikker, alkohol.

    Etter hver stol anbefales sittebad og sårbehandling med antiseptiske løsninger (furacillin, klorheksidin, miramistin).

    Hvis det er eksterne hudsuturer, blir de vanligvis fjernet på 7. dag..

    Fullstendig sårheling skjer på 2-3 uker.

    Delvis inkontinens av gasser og flytende avføring kan observeres i 2-3 måneder, pasienten advares om dette. Det er et spesielt sett med øvelser for å trene lukkemuskulaturen..

    Mulige komplikasjoner

    En kompetent utført operasjon på et spesialisert sykehus garanterer en fullstendig kur på 90%. Men som med enhver operasjon kan det få uønskede konsekvenser:

    1. Blødning både under og etter operasjonen.
    2. Skader på urinrøret.
    3. Suppuration av et postoperativt sår.
    4. Anal sfinkterfeil (fekal og gassinkontinens).
    5. Fistel gjentakelse (10-15% av tilfellene).

    Tilbakemelding og konklusjoner

    Pasient B: ”For omtrent et år siden var det smerter i anus, temperaturen steg. Smertene var alvorlige nok, jeg kunne ikke sitte. Men han gikk ikke til legen, han ble behandlet selv - stearinlys for hemoroider, kamillebad, smertestillende. En uke senere åpnet abscessen, mye pus kom ut, det ble lettere, var glad.

    Omtrent en måned senere begynte jeg å legge merke til at skrittet var konstant vått, utslipp på undertøy, en ubehagelig lukt. Jeg holdt på i to måneder til, i håp om at alt skulle gå av seg selv. Til slutt bestemte jeg meg for å oppsøke lege. Rektal fistel diagnostisert.

    I lang tid gikk han ikke med på operasjonen, han ble behandlet med forskjellige folkemedisiner. Imidlertid var det ingen effekt, smerter begynte å dukke opp med jevne mellomrom.

    Operasjonen tok omtrent en time. Flere dager på sykehuset, så gjorde han dressingen hjemme, det er ikke vanskelig. Etter 10 dager plaget praktisk talt ingenting ".

    Hovedtyngden av rektal fistler er en konsekvens av ubehandlet akutt paraproktitt.

    Rektal fistel er ikke en dødelig sykdom. Du kan leve med det, men livskvaliteten er betydelig redusert.

    Kostnaden

    Rektal fisteloperasjon utføres best i en spesialisert klinikk av en koloproktologkirurg med tilstrekkelig erfaring med slike operasjoner.

    Kostnaden for en slik operasjon, avhengig av fistelens kompleksitet, varierer fra 6 til 50 tusen rubler..

    Cauterization av en kronisk fistel med en laser - fra 15 tusen rubler.

    Rektal fistel

    Rektale fistler er en kronisk form for paraproktitt, preget av dannelsen av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarmen og huden eller perrektalt vev. Fistler manifesteres ved blodig purulent eller blodig utslipp fra et hull i huden nær anus, lokal kløe, smerte, maserasjon og hudirritasjon.

    Dannelsen av en fistel ved akutt paraproktitt skjer spontant, eller etter en dårlig utført operasjon. Fistelen ligger i området av den skadede analkjertelen, og åpningen går ut, og ligger som regel ved siden av endetarmen.

    Konstant infeksjon oppstår gjennom fistelen. Pasienter klager over purulent utflod som flekker undertøyet, samt ubehag og lett smerte i anus.

    Grunnene

    I de fleste tilfeller dannes en rektal fistel på grunn av purulent betennelse i perrektalt vev, og dens utseende indikerer en allerede tilstedeværende akutt eller kronisk paraproktitt.

    Årsakene til dannelsen av en fistel er som følger:

    • utidig tilgang til en lege med utvikling av paraproktitt;
    • feil foreskrevet behandling;
    • feil operasjon for å fjerne en abscess, kun ledsaget av åpning og drenering av abscess uten å foreskrive riktig valgt antibiotikabehandling.

    Paraproktitt i seg selv blir ofte provosert av en blandet flora:

    • Escherichia coli;
    • stafylokokker;
    • streptokokker.

    I mer sjeldne tilfeller er purulent betennelse forårsaket av spesifikke smittsomme stoffer som patogener av tuberkulose, syfilis, klamydia, aktinomykose eller klostridier.

    Immunitetstilstanden er også viktig for å skape forutsetninger for forekomst av paraproktitt og fistel. Hos mange pasienter oppstår akutt eller kronisk paraproktitt uten at det dannes en fistel i endetarmen, men i tilfelle svikt i immunsystemet danner de.

    Følgende forhold kan bli årsakene til slike brudd på menneskekroppens forsvarssystem:

    • spesifikke smittsomme sykdommer;
    • avføringsforstyrrelser: hyppig forstoppelse eller diaré;
    • akutte og kroniske tarminfeksjoner;
    • en historie med tarmsykdommer: enteritt, Crohns sykdom, hemoroider, sprekker i anus, papillitt, proktitt, kryptitt, tarmkreft og ulcerøs kolitt.

    Klassifisering

    Rektal fistler er delt inn i flere typer. De kan være komplette, ufullstendige og interne..

    Komplette fistler har alltid to hull - en indre, plassert i analkrypten og åpner seg i tarmlumen, og en ekstern på overflaten av huden, ofte ved siden av anusen.

    En ufullstendig fistel er preget av tilstedeværelsen av bare en indre åpning på slimhinneoverflaten. De fleste forfattere hevder at en ufullstendig fistel er et midlertidig fenomen, bare et stadium i dannelsen av en komplett fistel, siden det omkringliggende vevet før eller senere smelter, og den fistøse kanalen bryter ut.

    Med indre fistler er begge åpningene, både innløpet og utløpet, i endetarmen.

    I henhold til plasseringen av den fistulære kanalen i forhold til den eksterne rektale lukkemuskelen, er fistler delt inn i intrasfinkterisk, ekstrafinkterisk og transsfinkterisk.

    Intrasfinkteriske eller subkutane submukøse eller marginale fistler er den enkleste typen rektal fistler. De har vanligvis en rett fistulous kanal uten arr og åpner med en utvendig åpning nær anus. Den indre åpningen av en slik fistel ligger på overflaten av tarmkrypten..

    Forløpet til trans-sfinkterfistelen går på forskjellige dybder gjennom den ytre lukkemuskelen til endetarmen. Denne typen fistel har en funksjon: jo høyere kurs ligger i forhold til lukkemuskelen, jo mer den forgrener seg, jo oftere dannes purulente striper i pararektalvevet, og arrvev dannes rundt fistelen. Arr kan fange lukkemuskelen i seg selv, noe som fører til dens deformasjon og dysfunksjon.

    Den tredje typen rektal fistel, ekstrafinkterisk fistel, er forskjellig ved at dens indre åpning ligger på overflaten av tarmkrypten, og selve forløpet går høyt nok uten å påvirke, men bøye seg rundt den ytre massen. Slike fistler dannes vanligvis når et purulent fokus er lokalisert i bekken-rektal, ilio-rektal og posterior rektal cellevev mellomrom, og deres frekvens er 15-20% av det totale antall tilfeller av sykdommen..

    For ekstrafinkteriske fistler, tortuositet og en ganske stor lengde på banen, er dannelsen av purulente striper og dannelsen av arr rundt fistelkanalen, så vel som utseendet på nye eksterne hull med gjentatte forverringer av prosessen, typisk. Overgangen av betennelse til mobilområdet på motsatt side er også mulig med dannelsen av en hesteskoformet fistel.

    Tilstedeværelsen av purulente striper og arr langs den ekstra lukkede fistelen er viktig for valget av metoden for kirurgi i behandlingen av en slik fistel. I denne forbindelse er det en klassifisering som skiller mellom 4 grader av kompleksitet av ekstrafinkteriske fistler:

    • I grad - det er ingen arr rundt den smale indre åpningen, fistelens forløp er rett, det er ingen purulente striper eller infiltrater i pararektalt vev
    • II grad - arr vises rundt den indre åpningen, men det er ingen infiltrater og abscesser i vevet
    • III grad - inngangen til fistelkanalen er smal, uten arr, det er inflammatoriske infiltrater og abscesser i vevet
    • IV-grad - innløpet er bredt, det er flere arr rundt det, det er infiltrater og abscesser i pararektalt vev

    Det spiller ingen rolle hvordan fistelen til endetarmen er lokalisert - symptomene på sykdommen er like i forskjellige former.

    Rektal fistelsymptomer

    Med en fistel i endetarmen merker pasienten tilstedeværelsen av et sår på huden i perianalregionen - en fistuløs passasje, hvorfra ichor og pus frigjøres med jevne mellomrom, og flekker linet. I denne forbindelse er pasienten tvunget til å ofte skifte pads, vaske perineum, gjøre sitzbad. Overdreven utslipp fra fistulous tarmkanalen forårsaker kløe, maserasjon og irritasjon i huden, ledsaget av dårlig lukt.

    Hvis fistelen i endetarmen er godt drenert, er smertesyndromet mildt; alvorlig smerte oppstår vanligvis med en ufullstendig indre fistel på grunn av kronisk betennelse i tykkelsen på lukkemuskelen. Økt smerte bemerkes på avføringstidspunktet, med passering av en fekal klump gjennom endetarmen; etter lang sitte, gange og hoste.

    Fistler i endetarmen har et bølgende forløp. Forverring oppstår i tilfelle blokkering av det fistuløse granulatvevet og purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse av en abscess, etter en spontan åpning der de akutte fenomenene avtar: utslipp fra såret og smerte avtar. Likevel skjer ikke fullstendig helbredelse av fistelens ytre åpning, og etter en tid kommer de akutte symptomene tilbake..

    I løpet av remisjonsperioden endres ikke pasientens generelle tilstand, og med forsiktig hygiene lider ikke livskvaliteten sterkt. Et langvarig rektal fistel og stadige forverringer av sykdommen kan imidlertid føre til astenisering, forverret søvn, hodepine, periodisk feber, nedsatt arbeidsevne, nervøsitet, nedsatt styrke.

    Komplekse fistler i endetarmen, som eksisterer i lang tid, ledsages ofte av alvorlige lokale endringer - deformasjon av analkanalen, kikatriciale endringer i muskulaturen og insuffisiens i den anale lukkemuskelen. Ofte, som et resultat av rektal fistler, utvikler pektenose - arrdannelse i analkanalens vegger, noe som fører til at den blir streng.

    Diagnostikk

    I det overveldende flertallet av tilfellene er fastsettelsen av diagnosen ikke ledsaget av noen vanskeligheter. Spesielt i dette nummeret blir de frastøtt av pasientens klager, visuell undersøkelse av det tilsvarende området for tilstedeværelse av fistulous passasjer, palpasjon (rektalundersøkelse, der en digital undersøkelse av endetarmen utføres, etterfulgt av påvisning av en fistuløs passasje, som i denne prosessen er definert som en "svikt" fra tarmen vegger).

    En studie utføres også ved hjelp av en spesiell sonde, i hvilken retning fistelen er spesifisert, så vel som området der inngangshullet er plassert i slimhinnen i endetarmveggen. Uansett utføres test med fargestoffer, på grunn av hvilke det er mulig å etablere en bestemt type fistel (komplett, ufullstendig fistel). Metoden for sigmoidoskopi gjør det mulig å identifisere en inflammatorisk prosess i tarmslimhinnen, samt relevansen av samtidige svulstformasjoner, hemorroide sprekker og noder, som anses som predisponerende faktorer for dannelsen av fistler.

    Kvinner trenger uten feil å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse med fokus på å utelukke vaginal fistel.

    Behandlingsfunksjoner

    Mange stiller spørsmålet, er det mulig å behandle en rektal fistel uten kirurgi? Det er nødvendig å starte med det faktum at ingen handlinger skal utføres uten først å ha konsultert den behandlende legen. Det er han som kan og må bestemme den endelige gjenopprettingstaktikken. Ofte foreskriver en spesialist antibiotikabehandling, bruk av smertestillende midler og lokale helbredende navn.

    Det anbefales på det sterkeste at du tar hensyn til at:

    • lignende tiltak er tatt for å lindre pasientens tilstand;
    • prosedyrer for fysioterapi kan foreskrives som forberedelse til kirurgi;
    • dette er nødvendig for å redusere risikoen for komplikasjoner etter operasjon som tar sikte på å fjerne pararectal fistel og andre;
    • det anbefales ikke å bruke folkemedisiner med en slik diagnose, fordi de ikke er i stand til å fjerne fistelen eller i det minste stoppe den påfølgende utviklingen - dette fremgår av mange anmeldelser.

    Den ledende teknikken for behandling av fistler bør betraktes som kirurgisk. Fjerning eller eksisjon av fistelen i endetarmen er den eneste radikale behandlingen. Etter begynnelsen av remisjon er det irrasjonelt å utføre en kirurgisk operasjon, siden legen på dette stadiet ikke vil se tydelige landemerker som det er nødvendig å utføre vevseksisjon.

    1. Rutinemessige inngrep kan utføres når en abscess vises - en abscess i endetarmen. For å gjøre dette åpner kirurgen den og drenerer.
    2. Videre foreskrives pasienten massiv antibiotikabehandling som tar sikte på å eliminere sykdomsårsaken. Valget av medisiner avhenger av årsaken til dannelsen av fistelen, og antibiotika administreres ikke bare oralt og parenteralt, men også i form av løsninger for å vaske avløpssystemet som ble opprettet under operasjonen.
    3. For å akselerere begynnelsen av den nødvendige terapeutiske effekten og i fravær av kontraindikasjoner, foreskrives pasienten fysioterapi (UFO og elektroforese).

    Etter eliminering av alle akutte inflammatoriske prosesser, gjennomgår pasienten neste operasjon. For å fjerne fistelen kan forskjellige typer kirurgiske inngrep utføres, med sikte på å dissekere eller helt kutte vevet i den fistøse tarmkanalen. Om nødvendig, under operasjonen, kan legen utføre:

    • lukking av lukkemuskelen;
    • drenering av purulente lommer;
    • forskyvning av muskel-slimete eller slimete vevsklaff for å fullstendig lukke det dannede indre løpet av rektal fistel.

    Valget av intervensjonsmetode avhenger av det kliniske tilfellet. Ofte blir det fulle omfanget av operasjonen kjent etter begynnelsen, det vil si etter at kirurgen er i stand til å visuelt vurdere lokalisering av fistelen, tilstedeværelsen av sel og purulent lekkasjer, alvorlighetsgraden av begynnende kikatriciale lesjoner i pararektalområdet.

    Deretter vil jeg rette oppmerksomheten din mot hva som må gjøres for å komme seg etter enhver form for kirurgisk inngrep..

    Funksjoner av den postoperative perioden: diett

    Vanligvis, i løpet av få timer etter operasjonen, får pasienten drikke væske. Når du beveger deg bort fra anestesi, kan det oppstå ubehag og ganske intense smertefulle opplevelser. Derfor blir pasienten forskrevet smertestillende medisiner i løpet av de første tre dagene..

    Et bandasje påføres stedet for operasjonssåret, et gassutløpsrør og en hemostatisk svamp settes inn i anusen. De fjernes en dag etter operasjonen under den første bandasjen. Forbindelsene er ganske smertefulle. For å forenkle prosedyren foreskrives pasienten behandling med lokalbedøvende medisiner (salver, geler). I løpet av denne perioden må legen nøye overvåke helingsprosessen, det er viktig at kantene på såret ikke henger sammen og ikke danner lommer som ikke drenerer..

    Hvis komplekse fistler ble fjernet, en uke etter operasjonen, vil det være behov for en dressing under narkose. Under det gjøres en dyp revisjon av såret og ligaturen strammes. For raskt å helbrede såret og redusere ubehag, kan legen foreskrive stillesittende bad med avkok av kamille eller en svak løsning av kaliumpermanganat.

    I løpet av de to første dagene etter operasjonen foreskrives pasienten et spesielt flytende kosthold (kefir, vann, litt kokt ris). Dette gjøres slik at pasienten ikke har avføring i flere dager etter operasjonen. I fravær av avføring vil det postoperative såret ikke bli smittet med avføring, og helbredelsesprosessen vil gå raskere.

    I den postoperative perioden er det viktig for pasienten å følge et riktig og balansert kosthold, maten skal være brøkdel, du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Fete, stekte, krydret, syltede retter, røkt kjøtt, krydder, kullsyreholdig vann er ekskludert fra dietten. Det bør foretrekkes matvarer med høyt fiberinnhold (grønnsaker, frukt), inkludert frokostblandinger, frokostblandinger, meieriprodukter på menyen og drikk mer væske.

    Dette vil bidra til å oppnå myk avføring og forbedre tarmfunksjonen. Unngå forstoppelse og ta avføringsmidler om nødvendig.
    Etter utskrivning fra sykehuset, må pasienten være spesielt oppmerksom på sitt eget velvære og umiddelbart oppsøke lege hvis følgende symptomer oppstår:

    1. En kraftig temperaturøkning.
    2. Konstant smerte i magen.
    3. Fekal inkontinens, overdreven flatulens.
    4. Smertefulle avføring eller vannlating.
    5. Utseendet til purulent eller blodig utslipp fra anus.

    Disse manifestasjonene indikerer utviklingen av komplikasjoner, det er nødvendig å ikke forsinke appellen til en spesialist og ikke å selvmedisinere. I fravær av komplikasjoner kan pasienten komme tilbake til normalt liv etter to til tre uker. Full utvinning og sårheling skjer seks uker etter operasjonen.

    Når du er utskrevet fra sykehuset, må du diskutere med legen din når du skal komme til en oppfølgingsundersøkelse.

    Anmeldelser

    Svetlana K. 35 år gammel:

    Fistelen ble dannet som et resultat av den overførte paraproktitt. Først dukket det opp noe som en byll på huden, som åpnet av seg selv. Men det jeg ikke bare brukte, såret gro ikke, pus og ichor ble stadig frigjort. I lang tid var jeg flau over å gå til legen, men da pusen bare begynte å strømme ut hele tiden, bestemte jeg meg. Oppdaget en fistel i endetarmen - en veldig ubehagelig og smertefull tilstand. Da de hadde operasjonen, kunne jeg ikke sette meg ned eller stå opp i en uke. Men hun ble trygt kurert, og nå håper jeg ikke dette vil skje igjen. Bare et lite spor av sømmer gjenstår på huden.

    Gennady R. 49 år gammel:

    Jeg hadde en fisteleksisjon i endetarmslumen under generell anestesi. Jeg var på sykehuset i 7 dager, og da stingene ble fjernet, dro jeg hjem med detaljerte legeanbefalinger. Men for å være ærlig fulgte jeg ikke alle anbefalingene, jeg bestemte meg for at såret allerede hadde grodd, og det var ingen grunn til bekymring. Etter en stund begynte jeg å legge merke til at det er purulent utslipp i avføringen, i likhet med de som var før operasjonen. Jeg løp rett til legen, og i tide - jeg klarte å unngå tilbakefall. Han ble behandlet med antibiotika, suppositorier, en diett, og alt ble normal, så husk at den postoperative perioden er veldig viktig i gjenopprettingsprosessen og følg anbefalingene.

    Folkemedisiner

    I rehabiliteringsperioden brukes ofte sitzbad og dusjing for å helbrede såret. Brett kan tilberedes med avkok av medisinske urter:

    • kamille;
    • ryllik;
    • ringblomst;
    • Johannesurt.

    Du kan tilberede en løsning av havsalt til bad (for 5 liter - 1 ss. Skje). Du må sitte i dem i minst 15 minutter. De samme avkokene brukes til dusjing..

    Mulige komplikasjoner

    Ved langvarig forløp kan rektal fistel forårsake:

    1. I noen tilfeller forårsaker inflammatoriske og nekrotiske prosesser i pararektalområdet spredning av bindevev (dvs. arrdannelse) og innsnevring av analkanalen.
    2. Deformasjon av den anale lukkemuskelen og endringer i tilstanden til musklene som omgir denne anatomiske regionen. Som et resultat utvikler pasienten en insuffisiens i rektal lukkemuskelen.
    3. Den alvorligste komplikasjonen av rektal fistel kan være en kreftsvulst i denne delen av tarmen..

    Forebygging

    For å forebygge fistler og paraproktitt er følgende nødvendig:

    • konsumerer moderat krydret mat, sauser, alkohol moderat;
    • unngå hermetisert mat;
    • for å forhindre forstoppelse
    • unngå overspenning.

    For å forhindre forstoppelse, må du konsumere en og en halv til 2 ss malt kli daglig. Og inkluder i dietten mer matvarer rik på kostfiber - frukt, grønnsaker, havregryn og drikk minst 2 liter vann.

    Prognose

    Intrasfinkteriske og lave transsfinkteriske fistler i endetarmen egner seg vanligvis til permanent behandling og medfører ikke alvorlige komplikasjoner. Dype transsfinkteriske og ekstrasfinkteriske fistler går ofte igjen.

    Langvarige fistler, komplisert av arrdannelse i endetarmveggen og purulente striper, kan være ledsaget av sekundære funksjonsendringer.

    Hvilken lege du skal kontakte

    Hvis du opplever smerter i anus og utleder en purulent eller blodig natur, bør du konsultere en proktolog.

    Etter undersøkelse og avhør av pasienten for å avklare diagnosen, vil legen foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentstudier; fistulous sounding med kontrasttester, anoskopi, sigmoidoskopi, ultralyd, CT, etc..

    Hvis du mistenker tuberkulose eller syfilis, må pasienten konsultere en phthisiatrician eller venereologist.

    Eksisjon av fistelen i endetarmen

    Eksisjon av rektal fistel er en operasjon rettet mot radikal fjerning av analfistel (fistel) og betent analkrypta. I sentrum av operativ proktologi GMS Hospital i Moskva utføres slike operasjoner ved hjelp av moderne, sparsomme, lavtraumatiske teknikker. Bruk av mikrokirurgisk teknologi, omfattende erfaring og kvalifikasjoner fra kirurger og proktologer gjør det mulig å minimere kirurgisk traume, noe som gjør utvinning rask og komfortabel.

    Mer om operasjonen

    Eksisjon av anusfistelen er en operasjon som ikke bare involverer eliminering av den fistuløse passasjen, men også den berørte analkrypten. Operasjonsalgoritmen utvikles individuelt i hvert klinisk tilfelle. En fistel i endetarmen er en unormal passasje (fistel) dannet mot bakgrunnen av en kronisk prosess som oppstår i tarmveggene og nærliggende vev. For tiden er nesten alle forfattere enige om en enkelt klassifisering av rektal fistler:

    • full - åpen på den ene siden på endetarmslimhinnen, og på den andre siden - med ett eller flere hull i huden;
    • ufullstendig - bare åpen på slimhinnen eller bare på huden.

    I de fleste tilfeller (i 90%) blir paraproktitt årsaken til fisteldannelse. Også en perrektal fistel kan skyldes følgende patologiske tilstander:

    • hemoroider;
    • anal sprekker;
    • rektal divertikula;
    • Crohns sykdom;
    • hevelse eller tuberkulose i endetarmen;
    • prosesser i tykktarmen;
    • mekanisk traume i analkanalen.

    Fistelbehandling er bare kirurgisk. Hovedoppgaven til operasjonen er å eliminere den fistøse passasjen, inkludert de indre og ytre utgangsåpningene, for å rengjøre de purulente hulrommene, for å avgifte alt det endrede vevet, inkludert den berørte krypten, og for å gjenopprette normal anatomi i tarmen.

    Når de første symptomene på sykdommen dukker opp, kan du registrere deg for en konsultasjon med Dr. Valget av behandlingsmetode avhenger av arten av patologien, plassering, form og andre faktorer.

    Hvorfor operasjon er nødvendig

    Den fistuløse passasjen er passasjen mellom tarmen og huden rundt anusen, dannet på bakgrunn av den pågående purulente prosessen. Utad er det en liten smal kanal foret med epitel, som har en inngang og utgang i form av et ikke-helbredende sår med komprimerte kanter. Selv etter at den akutte prosessen avtar, lukkes ikke den unormale kanalen. En ubehagelig luktende ichor eller pus frigjøres konstant eller med jevne mellomrom fra såret, noe som fremkaller irritasjon av det omkringliggende vevet, ømhet og rødhet i huden.

    I tillegg fører den lange eksistensen av fistler til deformasjon av anus, cikatricial endringer og andre komplikasjoner. Konservativ behandling kan midlertidig lindre smerte, men ikke eliminere årsaken til patologien. Bare en operasjon kan takle en slik oppgave..

    Når skal du kontakte

    En direkte indikasjon for kirurgisk inngrep er en diagnostisert rektal fistel. Patologi ledsages av følgende symptomer:

    • utseendet til et ikke-helbredende sår i anusen;
    • utslipp fra den fistulous traktoren ichor, pus;
    • ubehagelig lukt;
    • smerte, irritasjon, rødhet i huden rundt såret;
    • brudd på avføring og vannlating
    • rødhet og indurasjon rundt anusen;
    • smerte ved tømming;
    • ubehag i anusen når du sitter, går og fysisk aktivitet i anusen;
    • generell svakhet.

    Hvis slike symptomer oppstår, må du ikke forsinke legebesøket, rektal fistel er en alvorlig patologi som uten tilstrekkelig behandling fører til alvorlige komplikasjoner, opp til malignitet (malignitet).

    Kostnad for rektal fisteleksisjon

    Prisene som er oppgitt i prislisten kan avvike fra de faktiske. Sjekk de faktiske kostnadene på telefon +7 495 104 8605 (døgnet rundt) eller på GMS sykehusklinikk på adressen: Moskva, st. Kalanchevskaya, 45.

    NavnVanlig prisRabattpris 30%
    Eksisjon av en enkel fistel, overfladisk fistel, subkutan submukøs fistel231 140 gni.161 798 gni.
    Eksisjon av en enkel fistel, overfladisk fistel, subkutan submukøs fistel ved bruk av botulinumtoksin278580 gni.195,006 gni.
    Fisteleksisjon (eksisjon av en ufullstendig indre fistel, intrasfinkterisk fistel, intersfincterisk fistel)228 580 gni.160 006 RUB.
    Fisteleksisjon (eksisjon av transsfinkterisk fistel, intrasfincterisk fistel, flere fistler)365720 gni.256,004 gni.
    Eliminering av en kompleks rektal fistel320 000 rubler.224 000 rubler.

    Prislisten er ikke et offentlig tilbud. Tjenester leveres bare på grunnlag av en inngått kontrakt.

    Klinikken vår godtar plastkort MasterCard, VISA, Maestro, MIR. Kontaktløse kortbetalinger, Apple Pay og Google Pay er også tilgjengelig.

    Vi anbefaler deg å lese

    Eksisjon av rektal fistel i GMS-klinikken

    På GMS-klinikken utføres rektal fisteleksisjon av erfarne personer som bruker generell eller epidural (spinal) anestesi. Bruken av moderne kirurgiske installasjoner gir følgende fordeler:

    • blodløshet av forstyrrelser;
    • minimalt kirurgisk traume til endetarmskanalen;
    • rask helbredelse;
    • fravær av postoperativt ødem, betennelse;
    • smertefrihet i prosedyren;
    • kort gjenopprettingsperiode;
    • kort sykehusopphold.

    Erfarne GMS, som bruker minimalt invasive innovative behandlingsmetoder, hjelper deg med å bli kvitt rektal fistel på forskjellige stadier. Klinikken utfører alle typer operasjoner for eksisjon av rektal fistel ved hjelp av moderne utstyr. Gjør en avtale med spesialisten vår via telefon eller online for å motta kvalitetsmedisinske tjenester.

    Klargjøring, diagnostikk

    Ofte er diagnosen patologi ikke spesielt vanskelig. Allerede ved den første undersøkelsen stiller proktologen en diagnose, bestemmer lokaliseringen av fistelen, dens struktur, bygger opp behandlingstaktikk. Omfattende undersøkelse inkluderer også:

    • sondering av den patologiske kanalen for å bestemme dens struktur;
    • om nødvendig koloskopi eller sigmoidoskopi;
    • Ultralyd eller MR i den anorektale regionen;
    • i henhold til indikasjoner - fistulografi.

    I noen tilfeller kan det være nødvendig med andre forskningsmetoder for å avklare diagnosen. Intervensjonstaktikken bestemmes av koloproktologen basert på undersøkelsesresultatene og dataene som er innhentet under undersøkelsen..

    Før operasjonen må du gjøre røntgen- eller fluorografi-, EKG-, blod- og urintester på brystet. Du kan fullføre en preoperativ undersøkelse på GMS Hospital om 1 dag. Forberedelse inkluderer også følgende trinn:

    1. ekskluder alkohol en uke før operasjonen, ikke røyk, drikk eller spis om morgenen dagen for prosedyren;
    2. 2-3 dager før intervensjonen, utelukk matvarer som bidrar til forstoppelse og oppblåsthet (slaggfritt diett) fra dietten;
    3. det siste måltidet bør være minst 8-10 timer før operasjonen;
    4. rensende klyster eller tarmpreparat med Fortrans.

    Hvordan utføres operasjonen

    Eksisjon av rektal fistler utføres ved hjelp av forskjellige teknikker - fra Gabriel-kirurgi til LIFT-kirurgi.

    Radikal behandling av denne fistelen innebærer å utføre en operasjon som fjerner den fistøse kanalen og den betente analkrypten, som er en konstant kilde til infeksjon..

    Imidlertid utføres slike operasjoner bare på en planlagt måte, og krisesaker og dekompenserte samtidig sykdommer er indikasjoner på primæroperasjon, som innebærer å åpne og desinfisere det purulente hulrommet..

    Varigheten av en radikal operasjon, som innebærer fullstendig fjerning av infeksjonsfokuset i pararektalt vev, avhenger av de individuelle egenskapene til det kliniske sykdomsforløpet og pasientens samtidige helseproblemer. Hvis prosessen er i en forverringsfase, er det purulente infiltrater og abscessdannelse, de åpnes først og rengjøres grundig, og deretter elimineres betennelsen ved konservative tiltak og lokal antibiotikabehandling. Først etter fullstendig lindring av betennelsen er problemet med en radikal operasjon for eksisjon av fistelen og fullstendig fjerning av purulent fokus løst.

    Typer operasjoner som brukes til radikal behandling av rektal fistel:

    • disseksjon av den fistuløse passasjen i analkanalens lumen;
    • Gabriels operasjon;
    • eksisjon etterfulgt av drenering utover;
    • eksisjon etterfulgt av tett sutur;
    • stramming med ligatur;
    • plast metode;
    • LIFT-drift.

    Disseksjon i lumen i analkanalen er en teknisk enkel metode, men den har betydelige ulemper. Etter en slik disseksjon lukkes såret over fistelen noen ganger for raskt, og forholdene for tilbakefall forblir. I tillegg kan integriteten til den ytre delen av den anale lukkemuskelen forstyrres etter en slik operasjon..

    Gabriels operasjon - består i eksisjon av den fistuløse passasjen fra den ytre åpningen til bunnen av det purulente hulrommet ved hjelp av en sonde satt inn i lumenet. Etter det blir huden ved siden av fistelen og alle andre tilstøtende vev påvirket av betennelse skåret ut. I tilfelle av en enkelt fistulous kurs uten cicatricial endringer rundt, etter eksisjonen, kan det gjenværende hulrommet sys tett. Hvis det ikke er tillit til fraværet av spredning av betennelse til nærliggende vev, blir drenering igjen i flere dager etter fjerning..

    Ligaturmetode - brukes til høye ekstrasphincter fistler. I dette tilfellet blir ligaturen introdusert gjennom bunnen av det purulente hulrommet gjennom den fistøse kanalen, og deretter blir begge ender ført ut fra endetarmen og bundet.

    Plastisk metode - forutsetter, etter fisjonens eksisjon og fjerning av purulente striper, å kutte av klaffen og flytte den for å lukke fistelen. Prognosen for fistelbehandling er kun gunstig etter radikale operasjoner. Som regel, etter en slik behandling, oppstår fullstendig utvinning..

    LIFT-operasjonen er en moderne mikrokirurgisk teknikk - ligering av fistelen i det intersfinkteriske rommet, som tillater garantert bevaring av funksjonen til den anale lukkemuskelen og pålitelig eliminere fistelen. For å utføre denne operasjonen blir det gjort et veldig lite (ikke mer enn 1–2 cm) snitt utenfor anus, gjennom hvilket det ved hjelp av spesialverktøy er mulig å velge, krysse og suturere den fistulous passasjen helt i begynnelsen, i området der analkjertlene er lokalisert. Dermed er det primære infeksjonsfokus som elimineres. Musklene i anus forblir upåvirket.

    Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

    Levermetastaser av adenokarsinom

    20. februar 2017, 14:10 Artikkelekspert: Antonov Maxim Viktorovich 0 2.849 1 Generell informasjon 2 Grunner for utvikling 3 symptomer 4 stadier av patologi 5 Diagnostiske prosedyrer 6 Behandling av adenokarsinom i leveren 6.1 Behandling med folkemedisiner 6.2 Riktig ernæring 7 Forebygging og prognoseEn ondartet svulst som forårsaker en mutasjon i leveren kjertelceller kalles adenokarsinom i leveren.