Symptomer

Rectocele - en ren kvinnelig patologi: trekk ved utvikling og behandling

Med rectocele 2 grader nærmer fremspringet på endetarmveggen skjedehallen. Pasienten er i stand til å gjenkjenne sykdommen bare ved ytre tegn - med en sykdom blir tømmingsprosessen forstyrret, og det er en følelse av at det etter utgangen av toalettet er frigjort avføring i tarmene. Sykdommen begynner gradvis, og pasienten vil kanskje ikke engang merke til rectocele av den første graden, siden han ikke er i stand til å se de indre organene, og forstoppelse tilskrives vanligvis andre sykdommer eller dårlig ernæring.

Hva er denne sykdommen?

Rektocele i endetarmen er en sykdom der strukturen av indre organer forstyrres. Med patologi øker organet i størrelse og begynner å skifte til fronten til skjeden eller tilbake til halebenet. Sykdom oppstår på grunn av forskyvning og prolaps av indre organer eller på grunn av økt magetrykk. Som et resultat av sykdommen er tarmdysfunksjoner mulig..

Hvorfor det oppstår: hovedårsakene

Kvinner er mer utsatt for rectocele, siden de ofte blir diagnostisert med prolaps av livmoren, noe som er en av forutsetningene for utvikling av tarmpatologi. Hos menn diagnostiseres den bakre rectocele overveiende, noe som oppstår på grunn av problemer i mageområdet. Følgende faktorer kan føre til rektal patologi:

  • hyppig forstoppelse;
  • traumer under fødsel;
  • fedme;
  • bærer vekter;
  • overgangsalder;
  • svangerskap;
  • muskelsvakhet i bekkenbunnen;
  • brudd på funksjonen til lukkemuskelen;
  • sykdommer i kjønnsorganene;
  • langvarig alvorlig hoste.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Typiske symptomer

Rectocele 1 grad er vanskelig å legge merke til, siden det kliniske bildet vanligvis ikke er til stede. Videre er hovedsymptomet på tarmproblemer vanskeligheter med å tømme. Pasienten må ta et avføringsmiddel, manuelt stimulere seg til å ta en tur på toalettet, noe som påvirker sykdommen negativt. Symptomene på rectocele er:

  • forstoppelse
  • følelse av ufullstendig tømming;
  • hyppig trang til å gå på toalettet "på en stor måte";
  • urininkontinens;
  • smerter i perineum;
  • økt kroppstemperatur;
  • anal blødning.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva er typene?

Legene deler rectocele i følgende trinn:

  • 1 grad. Tarmen stikker litt fremover, den kan identifiseres ved å undersøke bekkenet. Symptomene er milde eller manifesteres ikke i det hele tatt.
  • Trinn 2. En uttalt "lomme" dukker opp i skjeden, som endetarmen presses på. Pasienten føler tilstedeværelsen av avføring i tarmene, som ikke er helt ute. På dette stadiet forveksles symptomene hennes lett med hemoroider..
  • Trinn 3. Tarmene strekker seg utenfor skjeden inn i kjønnsspalten. Med rectocele 3 grader er markert tarmdysfunksjon notert.

Avhengig av graden av brudd, deler legene det i flere typer, som er presentert i tabellen:

KlassifiseringFunksjoner:
LavEndringer i lukkemuskulaturen
Den mest gunstige typen patologi
Skyldes alvorlig graviditet
MidtenEn liten pose stikker ut over anusen
HøyEn lommelignende bule vises øverst i skjeden
Interne organer faller ut
Sekundære sykdommer utvikler seg: cystocele, hemoroider, analfissurer
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnostikk

Anterior rectocele er anerkjent av leger ved hjelp av følgende prosedyrer:

  • Gynekologisk undersøkelse med anstrengelse. Med sin hjelp bestemmer legen posisjonen og størrelsen på fremspringet.
  • Rektal undersøkelse. Diagnosen utføres ved hjelp av fingre, et anoskop eller et speil. Hjelper legen med å identifisere slimhinneskader.
  • Koloskopi eller endoskopi. Et spesielt apparat brukes til å se feil i endetarmen.
  • Defektografi. Brukes til å bestemme graden av sykdom.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling: grunnleggende metoder

Det er umulig å kurere rectocele for alltid, for selv etter operasjonen er det tilbakefall.

Behandling av avviket avhenger av graden. I avanserte tilfeller hjelper kirurgi, med mildere stadier av sykdommen, kan du gjøre uten kirurgi. Det er mulig å lindre tilstanden betydelig med medisiner, dietter, fysisk aktivitet, folkemedisiner, som også er forebygging av sykdommen.

Konservativ terapi

Behandling er mulig på stadium 1 av sykdommen. Folkemedisiner, trening for å styrke bekkenbunnen og en diett av fiberfylt mat vil være effektiv. Mild avføringsmiddel og prokinetika brukes - midler til å stimulere tarmene. Ved rettidig behandling vil ikke konsekvensene av rectocele hos kvinner føre til organtap eller andre plager.

Rektocele kirurgi

I trinn 2 og 3 av sykdommen utføres Longos operasjon. Lokal behandling foreskrives 60 dager før prosedyren, som inkluderer å ta avføringsmidler, samt medisiner som normaliserer tarmmotilitet og nivået av mikroorganismer i den. Pasienten anbefales en diett og gymnastiske øvelser for rectocele. Under operasjonen blir den fremre delen av tarmen sydd og septum mellom bekken og skjede styrket. Intervensjonen skjer under lokal eller generell anestesi. Rehabilitering er vellykket med kosthold og tilstrekkelig trening. Vanligvis foregår kirurgi for å fjerne rectocele uten komplikasjoner, i sjeldne tilfeller er vevsødem mulig.

Behandling med folkemedisiner

Disse behandlingsmetodene er egnet for de som nettopp har oppdaget en sykdom i seg selv eller forbereder seg på rectocele-kirurgi. Bruk av bryggede urtepreparater anbefales for å forbedre tarmfunksjonen, redusere oppblåsthet. Bruk av lakrisrot, tindvedbark, høyegras er effektiv. Og også å spise mat som bidrar til mykt avfall fra avføring, for eksempel svisker, aprikoser, kokte rødbeter. Du kan bare bruke folkeråd etter å ha konsultert en lege.

Kosthold for rectocele

Å spise mat rik på fiber har en positiv effekt på tarmens tilstand, avfall av avføring og har en gunstig effekt på hele kroppen. Grøt er rik på vitaminer og makronæringsstoffer. Leger anbefaler å unngå tørr, solid, krydret og stekt mat, alkohol og sigaretter, da de bidrar til forstoppelse.

Konsekvenser og komplikasjoner av sykdommen

Sykdommen utvikler seg lenge, så det er viktig å være oppmerksom på dens minste manifestasjoner og å behandle rectocele i tide. Med en utidig appell til legen, på bakgrunn av patologi, kan følgende komplikasjoner oppstå:

Sykdommen kan kompliseres ved prolaps av livmoren.

  • hemoroider;
  • anal sprekker og blødninger;
  • enterocele;
  • cystocele;
  • prolaps av livmoren;
  • utseendet på fistler;
  • smerte under sex;
  • anemi.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan advare?

Riktig ernæring, moderat fysisk aktivitet, samt spesiell gymnastikk vil bidra til å unngå sykdommen. Kegel øvelser vil hjelpe kvinner å holde seg sunne. Du bør unngå å løfte tunge gjenstander, overdreven innsats i treningsstudioet, utelukke mat som fører til oppblåsthet og forstoppelse fra dietten. Ved de første ubehagelige symptomene må du søke hjelp fra en lege. Ikke medisinere deg selv, da det kan skade helsen din.

Rektocele kirurgi

Korrigering eller styrking av endetarmens fremre vegg, prolapsing i form av en brokk, fra en transanal, perineal eller transvaginal tilnærming. Styrking av rektovaginal septum utføres ved plikering eller implantering av en kollagenplate.

Valg av tilgang avhenger av kirurgens preferanse. Generelt er transanal tilgang preget av mindre smerte og infeksjonsrisiko og tolereres godt av pasienter.

a) Sted: sykehus, operasjonsrom.

b) Alternativ: transabdominal suspensjonskirurgi.

c) Indikasjoner:
• Symptomatisk rectocele.
• Ikke vist - tilfeldig funn ved undersøkelse uten symptomer.

d) Forberedelse:
• Fullstendig / delvis kolonundersøkelse rutinemessig i henhold til standarder.
• Total kolonskylling eller minst to rensende klyster.
• Antibiotisk profylakse.

a, b - Syndrom for prolaps av perineum: anusposisjon i hvile (a) og anstrengelse (b).
c - Rektocele og intraanal intussusception under evakueringsproktografi, pasienten sitter på toalettet, høyre sidebilde. I begynnelsen av en avføring er den anale lukkemuskelen vidåpen (S).
Dannelse av en liten fremre rectocele (R) og forskyvning av skjeden som et resultat (V). Toppen av bariumsuspensjonen er indikert - (F).
d - Ved slutten av avføring dannes rektal intussusception, indikert med bariumstriper (vist med piler).
e - Ufullstendig åpning av den anale lukkemuskelen (pilen). Evakueringsproktografi.

e) Stadier av kirurgi for rectocele:

1. Pasientens stilling: en hvilken som helst, men utsatt stilling i form av en "sammenleggbar kniv" med baken, atskilt med strimler av limpuss, har en rekke fordeler i forhold til tilgang A og B - den beste utsikten og enkel tilgang for kirurgen / assistenten, redusert blodstrøm posisjon for steinhogging ved adkomst B.

A) Transanal tilgang:
2. Pudendo / Perianal Block 15-20 ml lokalbedøvelse i tillegg til generell anestesi for bedre avslapning av anal lukkemuskelen.
3. Installere anodilatatoren (Lone Star).
4. Merking av en U-formet klaff på en bred base langs tarmens fremre halvcirkel med toppunktet nær tannlinjen med prikker påført ved hjelp av en elektrokoagulator, og et sirkulært snitt i slimhinnen.
5. Nøyaktig separasjon av slimhinnen fra det underliggende muskellaget ved hjelp av en elektrokoagulator og trekkraft for slimhinnen: Hvis laget er valgt riktig, er blødningen minimal.
6. Ta tak i kanten av slimhinnen med klemmer; separasjon fortsetter med en endring i retning av disseksjon når slimhinnen trekkes.
7. Fullføring av separasjon ved den øvre grensen til rectocele.
8. Plikasjon av muskellaget fra den proximale kanten av rectocele til den distale med 3-5 absorberbare suturer påført i anteroposterior retning.
9. Trinnvis transeksjon av slimhinneklaffen (vanligvis> 6 cm) med suturering av kanten gjennom alle lag uten spenning. Mukosal restaurering.
10. Fjerne anodilatatoren (Lone Star).

B) Perineal tilgang:
2. Tverrsnitt av perineum.
3. Splitting av rektovaginal septum til den proximale grensen til rectocele samtidig som integriteten til endetarmveggen og / eller skjeden opprettholdes.
4. Styrking av fremre rektalvegg / rektovaginal septum:
og. Suturering av puborektal muskler til hverandre ved bruk av flere ikke-absorberbare suturer eller
b. Plassering av kollagenplate med fiksering på plass med flere avbrutte suturer.
5. Vask og grundig hemostase.
6. Lag-for-lag-suturering av snitt.

Undervisningsvideo av anatomi av bekkenmembran, perineum, urogenital membran

C) Transvaginal tilgang:
2. Plassering av skjeden for å visualisere den bakre veggen.
3. Lengdesnitt av slimhinnen i skjedeens bakre vegg (elektrokoagulasjon) og lateral mobilisering.
4. Grundig hemostase.
5. Installasjon av en kollagenplate med fiksering på plass med flere avbrutte suturer.
6. Reseksjon av overflødig vaginal slimhinne.
7. Langsøm av snittet.

f) Anatomiske strukturer med fare for skade: rektovaginal septum, lukkekompleks.

g) Postoperativ periode:
• Vanlig tabell 6 timer etter anestesi. Opprettholde myke avføring (fiber, avføringsmyknere).

h) Komplikasjoner ved kirurgi for rectocele:
• Tilbakevendende rectocele.
• Blødning (assosiert med kirurgi).
• Sømavvik.
• Infeksjon, dannelse av abscesser, fistler, infisert fremmedlegeme (spesielt ved bruk av ikke-biologiske materialer).
• Dannelse av en rektovaginal fistel => behovet for kolostomi.
• Dannelse av strikturer.
• Forverring av fekal inkontinens.
• Dyspareunia (vaginal tilgang).

Rektocele kirurgi: når den utføres, teknikk og kurs, resultat og gjenoppretting etter

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Kirurgi for rectocele utføres oftere for kvinner for å styrke septumet mellom endetarmen og skjeden, gjennom hvilket under visse forhold tarmveggen stikker ut med dannelsen av en lomme som.

En rectocele er en hernial fremspring av endetarmveggen fremover, mot skjeden (anterior rectocele) eller den bakre halvdelen av tarmens omkrets mot korsbenet. Den første tilstanden er mer vanlig, den kan kombineres med andre sykdommer i analkanalen, lukkemuskelen, perineum, noe som skaper et alvorlig problem, ikke bare for fysisk helse, men også for den psykologiske tilstanden og vitale aktiviteten til pasienter, blant hvilke flertallet er kvinner.

Den viktigste manifestasjonen av rectocele er forstoppelse. Ifølge statistikk lider halvparten av innbyggerne i arbeidsliv i utviklede land av det, og 80% av dem er kvinner. Eksperter mener at dette er feilen ved den økende svakheten i bekkenbunnsbåndet og muskulaturen gjennom årene, samt skader under fødselen, som et resultat av at bekkenorganene forskyves ned hos kvinner. Siden oftest under fødsel er vevslaget mellom endetarmen og skjeden skadet, er det på dette stedet unormal fremspring av tarmveggen fremover skjer med dannelsen av rectocele.

Risikoen for forekomst av rectocele øker med flere fødsler, obstetriske fordeler, perineal brudd, hard fysisk arbeidskraft, overdreven hobby for idretter med tunge løft og skarpe vertikale belastninger og fedme. Pasienter med tarmpatologi, alvorlig kronisk hoste, kvinner etter fjerning av livmoren er også i fare på grunn av økt intra-abdominalt trykk under hoste eller forsøk på å gjøre avføring.

Avhengig av lokaliseringen, er den nedre, midtre og øvre rectocele, som ligger i de tilsvarende tredjedeler av skjeden, skilt ut. Graden av patologi bestemmer symptomene og arten av operasjonen:

  • Ved første grad oppdages patologi bare ved en digital undersøkelse av tarmen og føles som en liten lomme på veggen;
  • I andre grad når rectocele vaginal vestibule;
  • En tredje graders rectocele ligger utenfor skjeden.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Beslutningen om behovet for kirurgisk behandling av rectocele må vurderes nøye. Kirurens tvil om effektiviteten av operasjonen kan skyldes at tegn på avføringslidelser ofte er forårsaket av andre faktorer som ikke kan elimineres med en skalpell..

Studier av italienske kirurger har vist at omtrent to tredjedeler av kvinnelige pasienter med avføring og endetarmsevakueringspatologi lider av depresjon eller angstlidelse, noe som påvirker effektiviteten av operasjonen negativt. I tillegg har nesten halvparten av kvinnene nedsatt funksjon av bekkenbunnsmusklene, mer enn en tredjedel har lav følsomhet i endetarmen og forsinket passering av innholdet gjennom tykktarmen..

Ovennevnte omstendigheter følger ofte med rektalfremspring og fremkaller en negativ funksjonell effekt etter kirurgisk behandling av anomalier i septum mellom endetarmen og skjeden. Hvis operasjonen ga et godt resultat i de tidlige stadiene etter behandling, etter en tid, kan samtidig patologi redusere det med halvparten..

I noen tilfeller oppstår dyspareuni etter kirurgisk korreksjon av rectocele - ømhet, ubehagelige opplevelser under samleie, noe som gjør det vanskelig å opprettholde et vanlig sexliv eller gjør det umulig. I denne forbindelse er operasjonen foreskrevet med stor omhu for unge kvinner som er seksuelt aktive..

Kirurgisk behandling av rectocele anses å være berettiget hvis:

  1. En kvinne opplever en subjektiv følelse av trykk, tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i skjeden på grunn av utstikk av rektalveggen;
  2. Frigjøring av tarmen fra avføring er bare mulig med ekstra hjelp fra hånden, og selv denne hjelpen gir ikke en følelse av tilfredshet etter avføring;
  3. Konservativ behandling i form av diett, avføringsmidler og andre metoder viste seg å være ubrukelig;
  4. Under spesielle undersøkelser ble det funnet at innholdet i endetarmen beveger seg mot fremspringet, og mer enn en tredjedel av den injiserte kontrasten forblir i den;
  5. Rectocele kombineres med internt utstikk i tarmen med symptomer på utilstrekkelig lukking av analringen.

Kirurgi for rectocele utføres ikke hvis diagnostisert:

  • Generelle smittsomme sykdommer, feber av ukjent opprinnelse;
  • Kjønnsorganinfeksjoner, abscesser i det opererte området, pustulære hudlesjoner (krever forbehandling);
  • Blodpropppatologi;
  • Dekompenserte sykdommer i nyrer, lever, hjerte og blodkar;
  • Graviditet (spesielt for implantering av polymermasker).

Forbereder seg på kirurgi

Forberedelse til kirurgisk behandling inkluderer en hel liste over undersøkelser, som starter med en samtale med en kirurg, som finner ut av arten av tidligere og nåværende sykdommer (forstoppelse, kronisk hoste, gynekologisk patologi), antall og løpet av fødsel, obstetriske inngrep, operasjoner på bekkenorganene tidligere, trekk ved profesjonell aktivitet.

Objektiv undersøkelse er en generell undersøkelse med bestemmelse av høyde og vekt, blod- og urintester, bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor, koagulogram, tester for infeksjoner, digital undersøkelse av endetarm, skjede.

Instrumentelle diagnostiske prosedyrer for rectocele inkluderer anoskopi, radiopaque defekografi, ultralyd med introduksjon av en sensor i endetarmen, profilometri, hvor funksjonen til den analfinkter og det muskulære apparatet i tarmen og bekkenet bestemmes.

Etter undersøkelsene kommer konsultasjoner med smale spesialister, og avgjørelsen om type og tidspunkt for operasjonen tas i fellesskap av koloproktologen og gynekologen. Anestesilegen finner ut listen over medisiner som tas kontinuerlig, antikoagulantia blir kansellert minst 2 uker før intervensjonen.

Før operasjonen, fra klokka 18, slutter pasienten å spise og drikke, ta en dusj, fjerne hår fra perineum, bukveggen, bytte klær og ta beroligende midler med sterk spenning.

Typer og teknikker for operasjoner for rectocele

Mer enn tre dusin operasjoner for korreksjon av rectocele er utviklet. De forfølger alle det samme målet: å styrke den fremre rektale veggen og eliminere dens fremspring. Forskjellene mellom operasjonene er i tilgangen der kirurgen når området av interesse og materialene som brukes:

  1. Transvaginal metode;
  2. Installasjon av et syntetisk implantat;
  3. Transrektal måte;
  4. Transperineal tilgang;
  5. Transabdominal teknikk.

Transvaginal tilgang utføres gjennom skjeden, og operasjonen består i å gjenopprette fascia mellom tarmen og skjeden, og forsegle septum mellom disse organene ved plastisk kirurgi i bekkenbunnsmusklene. Under tilgangen injiserer kirurgen saltvann med adrenalin i det rektovaginale septumet, og lager deretter en langsgående disseksjon av skjedeveggen på stedet der tarmen stikker ut i den.

For å styrke septumet mellom tarmen og skjeden på fasciaen som ligger mellom dem, er suturer laget av tråder som oppløses i lang tid, og deretter blir endene på musklene som løfter anus med skjeden sydd over fascia og den bakre vaginalveggen sys.

I omtrent 80% av tilfellene kan transvaginal kirurgi for rectocele redde en kvinne fra tarmfremspring, men man kan bare nevne de negative aspektene:

  • Mer enn en tredjedel av kvinnene etter operasjonen er fortsatt tvunget til å lette avføring med hendene og føler ingen forbedring;
  • En fjerdedel av de opererte har merkbar dyspareuni, noe som kompliserer det normale sexlivet;
  • Hver tiende pasient blir henvist til ny intervensjon.

Bruken av syntetiske og biomaterialer (Permacol, polypropylenimplantater) er en moderne metode for å korrigere rectocele, som gjør det mulig å styrke septum mellom skjeden og endetarmen.

Med denne typen intervensjon når kirurgen den rektale veggen foran og fasciaen som dekker den, suturer sistnevnte og plasserer et spesielt diamantformet implantat på den fremre delen av tarmen, og velger størrelsen i samsvar med størrelsen på såret. Implantatets ytre kanter er festet til periosteum av den nedre grenen av kjønnsbenet, og så blir skjedeveggen sydd.

Fordelen med plastisk kirurgi med syntetisk materiale er fraværet av vevsspenning, men en alvorlig ulempe ved operasjonen er retur av tegn på tarmobstruksjon under avføring tre år etter behandling hos omtrent halvparten av de opererte pasientene..

Den transrektale metoden for intervensjon er at kirurgen ikke manipulerer gjennom skjeden, men gjennom endetarmen. Denne tilgangen gjør det mulig å fjerne overflødig slimhinne og fjerne defekten i rektovaginal septum (rectocele).

Den klassiske transrektale tilnærmingen for rectocele er i dag nesten helt erstattet av operasjonen, som ble foreslått for nesten tretti år siden av A. Longo. Essensen av Longos operasjon var bruken av en spesiell stiftemaskin (STARR) under fjerning av tarmfremspring. Stiftreseksjonsteknikk inkluderer:

  1. Pålegg av 2 suturer på den fremre halvdelen av endetarmen langs omkretsen, trekker seg tilbake for den første suturen 2 cm fra tannlinjen, og for den andre - 2 cm opp fra den første suturen;
  2. Innføringen av en spesiell stiftemaskin i endetarmen og med sin hjelp eksisjon av tarmveggen med forsterkning av den resulterende sømmen i rektovaginal septum;
  3. Gjentakelse av de beskrevne manipulasjonene for den bakre halvdelen av tarmen.

Longos teknikk gir et godt resultat i tilfelle når rectocele kombineres med rektal intussusception, når en del av den blir introdusert i en annen. Effektiviteten til stifterreseksjon er veldig høy de første månedene etter behandlingen, men hos halvparten av de opererte pasientene kommer symptomene tilbake etter halvannet år..

Den transperineale teknikken er indisert for pasienter der rectocele er kombinert med defekter i rektal lukkemuskelen, noe som manifesteres ved umuligheten av å beholde innholdet i tarmen. I tillegg til komprimering av bløtvev mellom tarmen og skjeden og eksisjon av tarmens fremspring, utfører kirurgen plastisk kirurgi av den trangende analringen og bekkenmusklene. Den positive effekten av en så kompleks operasjon er notert av 75% av kvinnene som opereres..

Forløpet av operasjonen inkluderer:

  • Impregnering av rektovaginal septum med saltløsning med adrenalin;
  • Gjør et snitt i horisontal retning langs grensen mellom vaginal slimhinne og huden i perineum;
  • Isolering av septum, tarmvegg, muskler som løfter anusen;
  • Forsterkning av den rectovaginal fascia med suturer, muskel plastisk kirurgi, fjerning av arr i den anale lukkemuskelen og dens søm;
  • Langsøm av skrittet.

I tillegg til metoden beskrevet ovenfor, er transperineal intervensjon med plastisk kirurgi i rektovaginal septum med syntetisk polypropylen eller Permacol bioimplantat (griseskinn) mulig. Forbedring oppstår hos de fleste pasienter, men blant manglene er mulig erosjon av skjeden på grunn av irritasjon av det installerte nettet indikert..

Trnsabdominal kirurgi utføres når, i tillegg til fremspring i endetarmen, diagnostiseres intussusception eller tilstedeværelse av fremspring i tynntarmen (enterocele). Denne operasjonen innebærer åpning av bukhinnen. Det er mest traumatisk hvis tarmen er tilgjengelig gjennom et langsgående snitt i underlivet langs midtlinjen (laparotomi).

Etter å ha trengt inn i bukhulen, går kirurgen til bukhinnen i det lille bekkenet, åpner det og når brettet mellom livmoren og endetarmen med et kutt. Etter å ha isolert en del av endetarmen, er et syntetisk implantat i form av et bånd festet til den fremre overflaten, som den bakre vaginale fornix blir sydd til. Implantatet er festet til korsbenet, bukhinnen sys, og rommet mellom livmoren og tarmen blir mindre.

En betydelig reduksjon i traumet i den beskrevne operasjonen kan oppnås ved bruk av laparoskopisk teknikk, når alle manipulasjoner utføres med spesielle instrumenter satt inn i magen gjennom flere små åpninger, under kontroll av bildet på skjermen. Effektiviteten til transabdominal teknikk er over 80%.

Video: termiske teknologier i behandlingen av rectocele

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative perioden ivaretas suturene med daglig antiseptisk behandling. Det er ekstremt viktig å forhindre utvikling av forstoppelse og sørge for regelmessig avføring, som pasienter holder seg til et bestemt kosthold, tar avføringsmidler, blir aktive så snart som mulig og begynner å gå.

Det er bedre å begrense mat den første dagen etter operasjonen, du kan drikke vann, te med sukker, spise frokostblandinger, gjærede melkeprodukter. Når tarmmotiliteten blir bedre, utvides dietten, du kan spise lette supper, kokt kjøtt og fisk, grønnsaker, fiber. En overflod av friske grønnsaker og frukt er ikke det beste alternativet på grunn av overflødig gass som vil dannes i tarmene. Det anbefales å drikke rikelig med væske. Suturer fra sår fjernes på dag 14 med en gunstig kur for helbredelse.

For å komme seg så snart som mulig etter operasjonen, anbefaler eksperter spesielle øvelser for å øke muskelstyrken og perineal tone. En måned etter intervensjonen foreskrives et kurs med biofeedback-terapi, som om nødvendig kan gjentas etter ytterligere 3 måneder.

Biofeedback-terapi er basert på å gjenopprette tonen i bekkenmusklene ved å lære dem målrettet sammentrekning og avslapning. På denne måten dannes biofeedback, musklene styrkes, og pasienten kan trekke seg sammen og slappe av etter behov..

Prosedyren utføres 1-2 ganger ukentlig og tar omtrent en halv time, der pasienten arbeider med en enhet som leverer visse bilder til monitorskjermen. Over tid begynner bekkenmusklene å trekke seg sammen automatisk i samsvar med situasjonen, og det er ikke nødvendig å huske på det eller psykisk belastning.

Kirurgi for rectocele er vanskelig, spesielt med kombinert patologi i bekkenorganene, derfor er risikoen for komplikasjoner og bivirkninger betydelig. I den tidlige postoperative perioden er følgende mulig:

  1. Blødning fra sår;
  2. Suppuration;
  3. Insolvens og avvik i sømmene;
  4. Hematomer.

Den hyppigste konsekvensen av kirurgisk behandling er at symptomene kommer tilbake etter en tid, noe som negativt påvirker livskvaliteten, trivselen og den psykologiske tilstanden til en kvinne..

Gjenoppretting etter operasjonen kan ta fra en måned til seks måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, typen operasjon, i samsvar med legens anbefalinger. Hele den postoperative perioden bør ikke løftes, mens du sitter i en stilling i lang tid og opplever alvorlige vertikale belastninger. De første to ukene av den opererte kvinnen vil bli forbudt å sette seg ned.

Postoperativ oppfølging inkluderer regelmessige kontroller av gynekolog og koloproktolog hver 3. måned det første året. Instrumentelle studier av endetarmsfunksjon utføres seks måneder, et år, to og tre år etter operasjonen.

Kirurgisk behandling av rectocele - operasjon

Behandling av rectocele ved hjelp av forskjellige kirurgiske teknikker er rettet mot å bringe veggene i vaginalkanalen og endetarmen tilbake til en anatomisk form, samt styrke septumet, som ligger i den rektovaginale regionen. Moderne kirurgi gir mer enn 500 forskjellige måter å eliminere problemet på, hvor effektiviteten av hvert avhenger i stor grad av grad av utvikling av rectocele og egenskapene til pasientens kropp.

Når operasjon er nødvendig

Kirurgisk behandling av rectocele er foreskrevet hvis patologien har nådd trinn 3. Pasienten lider av alvorlig forstoppelse, og skjedeveggen, sammen med endetarmen, faller ut av kjønnssprekken. I dette tilfellet oppstår samtidig betennelse og skade på andre organer, spesielt prolaps i blæren eller livmoren. Også kirurgi kan være den beste løsningen når konservative metoder på 2. trinn av sykdommen ikke gir noen effekt, og situasjonen blir verre for hver dag..

Hver type rectocele-kirurgi har en rekke kontraindikasjoner. For eksempel er ikke kirurgi foreskrevet for pasienter som lider av alvorlige samtidig sykdommer. Spesielt er det umulig å operere når en kvinne har alvorlige problemer med kardiovaskulærsystemet, alvorlige allergiske problemer, noen onkologiske sykdommer, etc. Operasjonen er ikke foreskrevet når risikoen for pasientens liv overskrides betydelig enn med sykdomsforløpet..

Effektive kirurgiske teknikker

Typen av kirurgisk behandling av rectocele bestemmes på grunnlag av mottatt anamnese, samt resultatene av studier. Operasjonen utføres i flere trinn - rektumets utstikk elimineres og rektovaginal septum er ordentlig festet.

For å eliminere utbuling, syr kirurger veggene i endetarmen og skjeden. For å styrke septum utføres suturering av det muskulo-ligamentøse komplekset, som er ansvarlig for å heve anusen og den bakre veggen i skjeden. Ofte, for slik plast, under rectocele-operasjonen, brukes pasientens egne vev for å unngå forekomsten av inflammatoriske prosesser. Imidlertid gir denne metoden ikke alltid de ønskede resultatene. Dessverre når tilbakefall i dette tilfellet, ifølge ulike studier, 15%. Men det er verdt å merke seg at dette løftet med eget vev er en akseptabel måte hvis en kvinne planlegger en graviditet, for eksempel, når du bruker implantater, er skjedeveggene stive faste og vil ikke strekke seg under fødselen, noe som er fulle av alvorlige konsekvenser.

Den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av rectocele er bruken av et bioinert meshimplantat. Fiksering av rektovaginal septum i dette tilfellet utføres ved hjelp av unike sveitsiske teknikker. Implantatet er kuttet på en slik måte at det på en pålitelig måte styrker fascia av septum mellom skjeden og endetarmen ved å feste det ved bekkenbåndene til beinvevet i den anococcygeal regionen. Implantatet inngår ingen kjemiske reaksjoner med kroppsvev og forårsaker ikke trykksår og utvikling av smittsomme sykdommer. Prosedyren utføres under epiduarial-sakral anestesi. Suturen etter slik plast er ikke synlig, siden den er plassert på bakveggen i skjeden.

Forbereder seg på kirurgi

Før prosedyren utføres får pasienten et standard sett med blod- og urintester, EKG, konsultasjon med terapeut og anestesilege. Før operasjonen vil det være nødvendig å sette en rensende klyster, og en time senere, før du utfører den direkte, gjenta prosedyren igjen. Håret i skrittet skal være helt barbert av. For å forhindre venetrombose er underbenene ofte bandasjert med en elastisk bandasje før slike operasjoner..

Driftskostnader

Følgende faktorer påvirker kostnadene ved rectocele kirurgi:

  • Funksjoner i pasientens kropp;
  • Graden av utvikling av rectocele;
  • Type valgt kirurgisk behandling;
  • Klinikk og spesialist som skal utføre operasjonen.

Vanligvis varierer kostnadene for prosedyren fra 40 til 150 tusen rubler.

Konsekvenser av operasjonen

Takket være bruken av moderne teknologi minimeres mulige komplikasjoner. Etter rectocele kirurgi ved hjelp av et bioinert implantat, reduseres tilbakefall praktisk talt til null. Den postoperative perioden varer 3-4 dager, og restitusjonsperioden varer opptil 3-4 uker. I flere måneder er alle funksjonene i bekkenorganene fullstendig gjenopprettet, avføring normalisert, ubehag under intimitet er eliminert.

I 3-4 uker etter operasjonen skal du ikke ta et bad, besøke bassenget eller badstuen, løfte vekter og ha sex. I den første uken etter utslipp anbefales det å vaske med kamilleavkok.

Trenger mer informasjon?

Fant ikke svar på spørsmålet ditt?

Ring oss +7 495 646-10-72 eller legg inn en forespørsel om tilbakeringing, så vil våre spesialister gi deg råd.

Rectocele: definisjon, symptomer og behandling (konservativ og kirurgisk)

En rectocele er et fremspring av endetarmen gjennom muskulo-ligamentøs septum mot kjønnsorganene eller halebenet. Den medisinske litteraturen blir nesten utelukkende beskrevet som en kvinnesykdom. Det er ekstremt sjeldent hos menn. Rektocele er en kronisk tilstand. Sykdommen utvikler seg uunngåelig og uten behandling reduserer livskvaliteten betydelig.

Utviklingsgrunner

I 80% av tilfellene er sykdommen asymptomatisk. Pasienter legger ikke merke til smerter som dukker opp fra tid til annen. I de tidlige stadiene er det ingen symptomer i det hele tatt. Det er en rekke årsaker som kan påvirke utviklingen av patologi. Hovedfaktoren som bidrar til utseendet til fremre rektocele er svekket rektovaginal septum og bekkenbunnsmuskler.

Det er andre grunner, inkludert:

  • svake bekkenbunnsmuskler, rektovaginal septum, som er tynnet i livmoren;
  • tårer eller snitt i perineum under fødsel, fødsel av et stort foster;
  • kronisk økt intra-abdominal trykk på grunn av nedsatt funksjon i mage-tarmkanalen eller overdreven fysisk anstrengelse;
  • funksjonelle forstyrrelser i analfinkter;
  • aldersrelaterte dystrofiske endringer i lukkemuskler, bekkenbunnsmuskler og rektovaginal septum;
  • akutte og kroniske former for kjønnssykdommer hos kvinner;
  • konsekvenser av hysteroktomi eller fjerning av livmoren.

Hos unge jenter diagnostiseres rectocele etter fødsel, etter abort eller abort. Årsaken til utvikling er også medfødt svakhet i rektovaginal septum og bekkenmusklene.

Hos kvinner etter overgangsalderen utvikler rectocele seg etter mange fødsler, aldersrelaterte endringer, tarmproblemer.

Generell informasjon

Rektocele er en patologisk tilstand forårsaket av prolaps av bekkenorganene og manifestert ved utstikk av rektalveggen i skjeden. Det er en utbredt patologi som utgjør 2,5% av det totale antallet sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene. Rektocele oppdages vanligvis hos pasienter som har gjennomgått en vanskelig fødsel. Kan også skyldes fedme, muskelsvakhet i bekkenbunnen, overdreven trening, medfødte bekkenavvik og gynekologiske tilstander.
Med alderen øker sannsynligheten for rectocele. Patologien er ledsaget av en forstyrrelse i tarmens evakueringsfunksjon, mens graden av brudd på avføring er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av rectocele. I alvorlige tilfeller blir avføring uten ytterligere hjelp (klemmer ut fekale masser gjennom skjedeveggen) umulig, andre proktologiske og gynekologiske sykdommer utvikler seg. Behandlingen utføres av spesialister innen klinisk proktologi og gynekologi.

Rektocele symptomer

Symptomer på rectocele avhenger av patologiens stadium og forsømmelse. Proktologer skiller flere stadier der endetarmens funksjon endres..

Første graders rectoceleI de fleste tilfeller er det på første trinn ingen symptomer, pasienten er ikke klar over utviklingen av sykdommen. Noen ganger forstyrres avføring, det oppstår forstoppelse og diaré. Avføringen faller inn i fremspringet og forblir i dette området, selv om pasienten presser under avføring. Som behandling foreskrives pasienten avføringsmidler, klyster eller behandling med folkemedisiner. Legemiddelbehandling vil bidra til å bli kvitt smerte, og ikke eliminere sykdomsfokuset.
Rectocele andre gradPå dette stadiet føler pasienten ufullstendig tømming av tarmen, følelsen av et fremmedlegeme i anus. Avføring i store volumer beholdes i kroppen, så endetarmen stikker ut. For å tømme endetarmen helt, blir pasienten tvunget til å gå gjennom en avføring flere ganger. I noen tilfeller er det nødvendig å trykke på magen eller ta avføringsmidler. Fra tid til annen er pasienten bekymret for smerter i tarmene, spasmer. Inflammatoriske og smittsomme prosesser utvikler seg i kroppen, ettersom fekalt materiale stagnerer i det distale endetarmen. Pasienten prøver å skyve avføringen med hendene gjennom skjeden. Samtidige sykdommer utvikler seg også. Blant dem er hemoroider, proktitt, utseendet på analfissurer og arr. Det er viktig å ta avføringsmidler.
Rektocele av tredje gradPå tredje trinn observeres alle de ovennevnte symptomene, men pasienten blir forstyrret mye oftere. Hver dag faller en del av endetarmen ut, som beveger seg inn i skjeden og inn i kjønnsgapet. Pasienten lider av en fremmedlegeme i anus og kjønnsorganer. Det er falske oppfordringer til å gjøre avføring, men selve avføringen er fraværende. Det oppstår en infeksjon i kjønnsorganene, livmoren faller ned. Det er problemer med vannlating. Avføringsmidler gjør ikke avføring lettere, så pasienten hjelper avføring ved å legge press på det berørte området..

I fravær av behandling og diagnose utvikler sykdommen seg og utvikler seg raskt. For å unngå komplikasjoner, ta hensyn til klager og symptomer. Symptomer på rectocele hos menn er like. Smerter dukker opp under avføring, appetitten forverres, pasienten blir sint og irritabel.

Klassifisering

Rectocele har flere utviklingsstadier. Graden av sykdommen bestemmes av tilstedeværelse eller fravær av karakteristiske symptomer, samt størrelsen på tarmkanalens lomme. For de som ikke vet hvordan stadiene til rectocele ser ut, vil bildet hjelpe deg å finne ut av det. Patologi klassifisering:

  • 1 grad. Fremspringet er mindre enn 2 centimeter. Rektocele i endetarmen er asymptomatisk eller vanskelig å gjøre avføring. Diagnostisert av lege med digital undersøkelse av tarmkanalen.
  • 2. grad. Tilstedeværelsen av en lomme med en dybde på 2 til 4 centimeter. Alvorlig fremspring forårsaker forstoppelse, en følelse av at avføring ikke kommer helt ut.
  • 3 grader. Bukk mer enn 4 centimeter dyp. Pasienter klager over en regelmessig trang til å tømme, en følelse av ufullstendig avføring, smerter i endetarmen.

Den siste fasen av rektal rektal sykdom krever umiddelbar behandling, siden en ytterligere økning i tarmlommen forårsaker komplikasjoner: prolaps i livmoren, inflammatoriske prosesser, analfissurer, fistler, cystocele.

Diagnose av sykdommen

Pasienten deltar på en gynekolog konsultasjon. Legespesialisten analyserer pasientens historie, symptomer, klager, hyppighet og intensitet av smerte. Etter det undersøker gynekologen kvinnen i gynekologisk stol. Den estimerte diagnosen og stadium av sykdommen, tilknyttede patologier bestemmes. Pasienten presser. I løpet av dette observerer legen fremspringet av cysto-rectocele fra baksiden av skjeden. Gynekologen palperer skjeden og anus. Størrelsen på neoplasma og graden av patologiske endringer er etablert.

For å etablere en nøyaktig diagnose utføres diagnostiske studier, inkludert:

  • anoskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • funksjonell undersøkelse av analfinkter (sfinkterometri og elektromyografi);
  • anstrengende proktografi.

Etter å ha utført instrumentelle undersøkelser, fastslår den behandlende legen de eksakte dimensjonene av fremspringet, mekanismen for brudd på avføringen, tilstedeværelsen av samtidige patologier. Hvis det er mistanke om latent tarmblødning, utføres en analyse av avføring for okkult blod.

Også pasientens blod undersøkes for å etablere den inflammatoriske prosessen i kroppen, anemi og sykdommer i indre organer. Laboratoriediagnostikk er nødvendig før operasjon og fjerning av rektal prolaps.

Det er ekstremt viktig å gjennomføre diagnostiske studier, siden diagnosen rectocele utad ligner på cystocele og med brokk i rektovaginal septum. Dynamikken til utvinning avhenger av riktigheten av den valgte behandlingen. Kvinner som er i en stilling bør være spesielt forsiktige. Rektocele under graviditet kan påvirke fostrets tilstand negativt.

Medisinsk undersøkelse

Diagnose av rectocele (et bilde av patologien presenteres i begynnelsen av artikkelen) forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter. Hvis du mistenker denne sykdommen, er det nødvendig med en proktologisk undersøkelse. Under en fysisk undersøkelse vurderer legen størrelsen på fremspringet, dets posisjon i forhold til andre interne strukturer.

For å avklare diagnosen, spesielt når en operasjon er planlagt, er det nødvendig med en mer seriøs undersøkelse. Avføring er foreskrevet først og fremst. Denne studien lar deg studere prosessen med avføring i sanntid. For å gjøre dette settes et gummirør med en ballong inn i endetarmen. Deretter er den fylt med en grøtaktig masse, som er godt synlig på røntgenstråler. Kvinnen sitter i en spesiell stol og blir bedt om å presse seg, som i avføring. Legen overvåker hele denne prosessen ved hjelp av en røntgenskjerm..

Det er viktig å diagnostisere ikke bare anatomi, men også funksjonene til bekkenbunnsorganene. For dette utføres anorektal manometri. En slik studie lar deg bestemme styrken til perineummusklene og brudd i arbeidet. Noen ganger endrer anorektal manometri den foreløpige behandlingsplanen drastisk..

Behandlingsmetoder

Hvis pasienten har lav endetarm, utføres kompleks behandling, som inkluderer medikamentell behandling, minimalt invasive metoder. Leger normaliserer tarmmikrofloraen og peristaltikken, gjenoppretter tilstanden og funksjonen til endetarmen. Tidlig behandling vil bidra til å stoppe sykdomsprogresjon.

For å bli kvitt rectocele permanent, utføres kirurgi for å gjenopprette endetarmsposisjonen. Før utførelse blir pasienten behandlet med konservative metoder for å korrigere motor- og evakueringsfunksjonene til det distale tykktarmen. Du bør følge en diett, følge det daglige diett og diett, ta medisiner bare etter å ha konsultert en lege, utføre spesielle fysiske øvelser.

Tradisjonell terapi

Behandling av rectocele i begynnelsen av utviklingen innebærer bruk av konservative behandlingsmetoder. De er designet for å normalisere tarmfunksjonen og eliminere samtidig inflammatoriske sykdommer. For disse formål brukes en rekke medikamenter: osmotiske avføringsmidler, prokinetika, eubiotika. Legemidlene skal forskrives av legen, med tanke på pasientens generelle tilstand og resultatene av den diagnostiske undersøkelsen..

Det er nødvendig å begynne behandling av rectocele med regulering av tarmfunksjonen. For å gjøre dette anbefales det å erstatte det vanlige kostholdet med et strengere kosthold. Det anbefales å konsumere mat som er rik på fiber (grønnsaker). Drikkeordningen trenger også justering. Det anbefales å drikke minst to liter rent vann per dag. Hvordan det fungerer? Fiber og væsker øker avføringsvolumet, noe som gjør det mykere i konsistensen. Som et resultat beveger avføringen seg fritt gjennom tarmene og går raskere..

Operativ inngripen

Kirurgisk behandling brukes ved prolaps i andre og tredje grad. Hvis det er en tendens til progresjon av patologi på første trinn, utføres operasjonen på en nødsituasjonsbasis. I dag i medisin brukes flere dusin kirurgiske og minimalt invasive teknikker, som brukes til rectocele. Prosedyrene utføres for å styrke rektovaginal septum og eliminere rektal fremspring.

For å eliminere rectotskele brukes følgende metoder:

  • sutur rektalveggen;
  • suturering av musklene som holder endetarmen og den bakre veggen i skjeden;
  • plassering av et nettimplantat som holder endetarmen i riktig posisjon.

Hvis det under diagnostiske studier blir funnet sykdommer hos pasienten, utføres en kombinert operasjon for å rette opp de eksisterende problemene. Disse inkluderer hemoroider, betennelse i hemoroider, utseendet på rektale polypper, cystocele, dannelsen av analfissurer og arr. Kirurgisk inngrep for å eliminere rectocele utføres ved bruk av generell eller epidural anestesi. Før operasjonen blir pasienten konsultert av en anestesilege.

Prognosen etter operasjonen er positiv. I de fleste tilfeller er det ingen tilbakefall, komplikasjoner etter operasjonen vises ikke. Proktologer anbefaler å installere et nettimplantat, som vil redusere risikoen for å utvikle sykdommen til null. Rehabiliteringsperioden er tretti dager. Det anbefales å avstå fra seksuell aktivitet, fra fysisk aktivitet. Pasienten overholder en streng diett og overvåker fordøyelsesprosessen.

Kosthold og medisiner for rectocele

Konservativ behandling for rectocele inkluderer å følge en streng diett og ta medisiner. Slik behandling brukes i de tidlige stadiene av patologien, før operasjonen og i rehabiliteringsperioden. Terapien påvirker eliminering av problemer med fordøyelsessystemets normalisering av avføringen og restaureringen av endetarmens motorevakueringsfunksjoner.

I andre og tredje trinn er behandling med konservative metoder og diett ikke effektiv. Det påvirker normaliseringen av mage-tarmkanalen og eliminering av symptomer. Et terapeutisk kosthold inkluderer å spise mat som er rik på fiber og vegetabilsk fett. Prosessen med avføring forbedres, avføringen blir myk. Grunnlaget for dietten bør omfatte melkeprodukter, frukt og grønnsaker, buljonger, rikelig med drikke.

Minste fibermengde en person bør konsumere daglig er tretti gram. Det anbefales å innføre kutt i dietten, som tilsettes supper, gryteretter, frokostblandinger og andre sideretter.

Etter å ha konsultert den behandlende legen begynner pasienten å ta medisiner. Perioden med konservativ behandling er 45 dager, avhengig av forsømmelsen av patologien. Medisiner bør tas før operasjonen for å forberede kroppen.

Behandlingen vil bare være effektiv og sikker hvis kurset er foreskrevet av en erfaren lege. Selvmedisinering fører til negative konsekvenser. For å unngå prolaps av kjønnsorganene, kompletteres konservativ terapi med pessary.

Tradisjonell medisinhjelp

Folklær vet hvordan man skal behandle rectocele. Imidlertid kan ikke-tradisjonell terapi ikke betraktes som effektiv, og hjelpen hennes bør bare ty til i begynnelsen av sykdommen. Det anbefales ikke å erstatte behandlingen som er foreskrevet av legen med resepter på tradisjonell medisin. De eliminerer ikke årsaken til sykdommen, men hjelper til med å redusere manifestasjonen av symptomene..

  • Vegetabilsk olje regnes som et utmerket middel mot forstoppelse. Det anbefales å drikke det på tom mage to ganger om dagen, en spiseskje..
  • Bokhvetegrøt er ikke mindre nyttig for problemer med avføring. For å forberede det, må du suge fire ss frokostblandinger i 350 ml kefir, la det stå over natten. Om morgenen kan du spise ferdig grøt til frokost, og etter det ikke drikke eller spise noe i en time. Slik ernæring letter evakueringen av avføring ved å gjøre dem flytende..
  • For å normalisere avføring og styrke tarmveggene, er det nyttig å drikke betejuice med honning (forholdet 1: 1).

Forebygging

Med medfødt svakhet i bekkenmuskulaturen og rektovaginal septum, observeres rectocele og prolaps i de fleste tilfeller. For å forhindre utvikling av sykdommen og unngå komplikasjoner, bør forebyggende tiltak følges.

Vær oppmerksom på anbefalingene fra proktologer:

  • unngå forstyrrelser i mage-tarmkanalen, gå på toalettet når du føler trang, ikke press når du har avføring;
  • se på vekten din - rask fedme eller vekttap bidrar til utseendet til prolaps;
  • se på kostholdet ditt og spis mat med mye fiber;
  • ikke selvmedisinerer og diagnostiserer inflammatoriske og smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen i tide;
  • utelukke tunge løft;
  • styrke musklene i bekkenbunnen og perineum.

Kvinner bør besøke gynekolog hver sjette måned, selv om det ikke er noen klager. Under graviditet, etter abort og etter fødsel, anbefales det å delta på en rutinemessig undersøkelse oftere.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Behandling av flatulens

Oppblåsthet fra tid til annen blir et problem for hver person. Ubehagelige og til og med smertefulle opplevelser i tarmene blir ofte kroniske og kan ganske mye utmatte selv de sunneste og mest pågående menneskene..

Gulrotkoteletter - 6 klassiske oppskrifter som i barnehagen

Minner fra barndommen er det mest verdifulle vi kan ta fra fortiden. For mange av oss er de forbundet med lukt eller smak. Så for eksempel, etter å ha prøvd noe vi spiste som barn, blir vi overveldet av en unik, gledelig nostalgi.