Spørsmål

Bukspyttkjertelkreft: kirurgi

Ved kreft i bukspyttkjertelen (PCa) er kirurgi en av de mange metodene som brukes i kompleks behandling og øker sannsynligheten for fullstendig utvinning betydelig..

Behovet for kirurgisk behandling

I de fleste tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen er kirurgi den eneste måten å redde livet til en pasient med en slik patologi. Dette skyldes alvorlighetsgraden av sykdommen, som forklares med:

  • asymptomatisk kurs i de tidlige stadiene eller ikke-spesifikke kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for patologien til mange organer i fordøyelsessystemet;
  • sen diagnose på grunn av sen behandling av pasienten;
  • høy aggressivitet av kreft i bukspyttkjertelen - det sprer seg raskt metastaser til nærliggende og fjerne organer.

Kirurgisk inngrep letter pasientens lidelse og forlenger livet hans.

Typer operasjoner

Radikal. Behandling er mulig ved å begrense svulsten i bukspyttkjertelen. Ifølge statistikk er dette 10% av alle tilfeller med en bekreftet diagnose av ondartet svulst. Hvis kreft i bukspyttkjertelen sprer seg til nærliggende og fjerne lymfeknuter og organer, er kirurgisk inngrep for å fjerne selve svulsten bare mulig hos 1–5%.

Palliativ. Det er nødvendig å lindre pasientens tilstand og løser ikke problemet med svulsten helt. fordi det er rettet mot å redusere smerte og andre patologiske symptomer. Palliative inngrep utføres for alvorlige komplikasjoner av avansert kreft i bukspyttkjertelen.

I tillegg til de listede typene kirurgisk hjelp for kreft i bukspyttkjertelen, har det de siste årene blitt utviklet nye teknikker og introdusert i praksis:

  • bukspyttkjerteltransplantasjon;
  • selektiv celletransplantasjon av holmer av Langerhans og acini.

Typer bukspyttkjertelkirurgi for kreft

Flere hovedtyper av radikal kirurgi brukes i dag. Valget av en bestemt operasjon bestemmes av egenskapene til det kliniske tilfellet. Hver situasjon tar hensyn til:

  • kreftstadiet;
  • graden av aggressivitet;
  • pasientens generelle helse osv..

Whipple glans reseksjon

Dette er en klassisk operasjon utført i tilfeller der svulsten er lokalisert i hodet på bukspyttkjertelen eller veggen i Wirsungs kanal. Oppkalt etter forfatteren, er det hoveddelen av alle typer radikal behandling som er utviklet. Det utføres i tilfelle mistanke om prostatakreft, uten å vente på resultatene av histologiske og cytologiske studier som bekrefter diagnosen. Dette skyldes det store antallet falske negative responser (mer enn 10%), selv i tilfeller der en biopsi er tatt ved laparoskopisk metode eller vevssamling for histologisk undersøkelse utføres intraoperativt..

Teknisk sett er operasjonen ekstremt vanskelig, den gjøres under narkose og varer 8-12 timer. Består av 2 trinn.

Tidligere, for å avklare lokaliseringen av svulsten og omfanget av kjertellesjonen, utføres laparoskopi. Under intervensjonen fjernes ikke bare organets hode med den eksisterende formasjonen i seg og det tilstøtende segmentet av bukspyttkjertelkroppen, men også nærliggende vev som potensielt kan inneholde kreftceller:

  • den pyloriske delen av magen og tolvfingertarmen 12 (tolvfingertarmen);
  • galleblære;
  • jejunum er 10–12 cm langt;
  • Lymfeknuter.

Lymfeknuter som skal resekteres under Whipple-kirurgi:

  • regional;
  • retroperitoneal;
  • lokalisert langs hepato-duodenal ligament.

Den neste fasen er dannelsen av gastroenteroanastomose: magen er koblet til jejunum på nytt. Den vanlige gallegangen skilles ut i jejunum. Gjennom det kommer bukspyttkjertelsekresjon og galle direkte inn i tarmlumen. De nøytraliserer magesyre saltsyre. Som et resultat reduseres risikoen for å utvikle sår betydelig..

Utelukkelsen av et så viktig organ som tolvfingertarmen fra fordøyelsesprosessene fører til anatomiske og funksjonelle omlegginger i mage-tarmkanalen, reduserer livskvaliteten betydelig.

Med en liten størrelse av svulstformasjonen bevares pylorus (pylorisk del) og antrum i magen. Dette er en modifisert Whipple-operasjon. I motsetning til standard pankreatoduodenal reseksjon, er det:

  • mindre traumatisk;
  • bevarer funksjonene i magen;
  • forstyrrer ikke fordøyelsesprosessene.

Det brukes i fravær av metastaser i tynntarmen og regionale lymfeknuter. Overlevende etter en slik operasjon er pasienter som ikke har atypiske celler under den histologiske undersøkelsen av vev tatt fra kantene av reseksjonen. Langsiktige resultater indikerer fullstendig forsvinning av smertesyndrom hos 91% av pasientene.

Longmire Traverso reseksjon

Det er en mer moderne versjon av operasjonen - endret pankreatoduodenal reseksjon. Det utføres med bevaring av alle vev og deler av magen. Den består i fullstendig fjerning av kjertelen. Operasjonen er kompleks, det tar 4-6 timer.

  • rask progresjon av kreftprosessen med metastase til milten;
  • diffus (multifokal) kreft i bukspyttkjertelen;
  • ondartet lesjon i hodet og kroppen i bukspyttkjertelen;
  • spredning av svulsten langs hele den viktigste bukspyttkjertelkanalen;
  • mistanke om malignitet på bakgrunn av langvarig kontinuerlig tilbakevendende kronisk pankreatitt;
  • en sjelden type svulst;
  • umuligheten av teknisk å utføre en sikker forbindelse av bukspyttkjertelen med jejunum.

Dessuten foreskrives en slik operasjon i ekstreme tilfeller når en mildere tidligere inngripen ikke stoppet prosessen, eller hvis kreften har spredt seg til hele organet. Den ekstremt sjeldne bruken av denne teknikken skyldes:

  • betydelig traume;
  • høy intra- og postoperativ dødelighet;
  • høy forekomst av alvorlige komplikasjoner.

Etter fullstendig reseksjon av bukspyttkjertelen utvikler diabetes seg, noe som fører til livslang insulinbehandling. Pasienten trenger også konstant enzymerstatningsterapi, noe som er veldig vanskelig å tolerere. Det har ikke vist seg å være effektivt for å forbedre overlevelsen sammenlignet med Whipple-kirurgi.

Segmentreseksjon

I denne operasjonen fjernes bare den delen av bukspyttkjertelen som er påvirket av svulsten. Indikasjoner: kreft i kroppen og halen i bukspyttkjertelen uten metastaser. Men ondartede svulster i bukspyttkjertelen oppdages som regel oftest i et avansert stadium når det ikke lenger er mulig å utføre en radikal operasjon..

Palliative operasjoner

Med inoperable former for kreft i bukspyttkjertelen utføres palliative inngrep. De er rettet mot å eliminere alvorlige komplikasjoner i kroppen forårsaket av spredning av ondartet vekst til nærliggende og fjerne organer. Den mest kjente av dem:

  • obstruktiv gulsott på grunn av kompresjon av den vanlige gallegangen av svulsten;
  • stenose av tolvfingertarmen med nedsatt passering av mat fra magen til tynntarmen eller utvikling av fullstendig obstruksjon av tolvfingertarmen;
  • perforering av mageveggen;
  • høyt trykk av en gjengrodd svulst på nerveender og tilstøtende organer med alvorlig smertesyndrom.

For å lindre pasientens tilstand i tilfelle obstruktiv gulsott, utføres følgende:

  • kolecystostomi eller koledochojejunostomi på avslått jejunum (ifølge Roux);
  • ekstern kolangiostomi (utført under ultralyd eller CT-kontroll);
  • endoprotetikk i endeseksjonen av den vanlige gallegangen.

Med obstruksjon av tolvfingertarmen utføres gastroenterostomi. Som et resultat blir evakueringen av mat fra magen gjenopprettet, og fordøyelsen forbedres. På grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på slike stadier av sykdommen, kan slike operasjoner redusere lidelse, delvis gjenopprette funksjonene i fordøyelsessystemet og forlenge pasientens levetid med 7-10 måneder.

Stenting

For å eliminere hindringen av den vanlige galdekanalen som er tilstoppet av den spirede svulsten, er det installert en stent. Dette er et metall- eller plastrør som settes inn i lumenet på den vanlige gallegangen. Dermed gjenopprettes strømmen av galle inn i lumenet på duodenalpæren. Kirurgisk behandling utføres på to måter:

  • ved bruk av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP);
  • perkutan metode - en stent settes inn i den innsnevrede kanalen gjennom et snitt. I sistnevnte tilfelle renner gallen inn i en spesiell pose som ligger utenfor. Røret byttes ut hver 3. måned.

Omgå kirurgi

Ved hjelp av kirurgisk inngrep gjenopprettes gallegangens åpenhet. Valget av kirurgi avhenger av nivået på lesjonen. 3 alternativer er mulige.

  • Choledochojejunostomy - koledok skilles ut i hulrommet i tynntarmen. Prosedyren utføres laparoskopisk, det er trygt.
  • Hepaticojejunostomi - tilbaketrekning av den vanlige levergalleveien inn i jejunum. Dette er en mindre traumatisk og farlig måte..
  • Gastroenterostomi er gjenforbindelse av magen med tynntarmen. Dette ekskluderer reoperasjon med progresjon av kreft, når det er en risiko for å utvikle duodenal obstruksjon.

Komplikasjoner av kirurgisk behandling

Suksessen til enhver kirurgisk prosedyre avhenger av mange faktorer. Ved kreft i bukspyttkjertelen spilles en viktig rolle av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, svulstens omfang, stadium og menneskelig immunitet. Etter abdominal kirurgi i bukspyttkjertelen med fullstendig eller delvis reseksjon av organet, utvikler det seg i 30-50% av tilfellene en rekke komplikasjoner, som ytterligere krever medisinsk korreksjon eller gjentatt kirurgisk inngrep.

Smertsyndrom. Assosiert med vevskade under operasjonen. Intensiteten og varigheten av smertene avhenger av smerteterskelen og utvinningsgraden for kroppen.

Infeksjon av indre organer med deres påfølgende betennelse skyldes tilstedeværelsen av avløp. De er installert for å øke hastigheten på helbredelsesprosessen..

Blødning av ulik alvorlighetsgrad. Tilknyttet et uisolert kar eller en blødningsforstyrrelse etter operasjonen. Tilstedeværelsen av spor av blod eller en liten mengde av det i utslippet fra avløpet er normen. Hvis blodtapet er stort, utføres embolisering av det skadede karet eller kirurgi - i unntakstilfeller.

Lekkende anastomose. Lekkasje av galle, bukspyttkjertel eller magesaft på operasjonsstedet. Dette skjer i tilfeller av dårlig sårtilheling. Aggressiv saltsyre skader vev, bukspyttkjertelenzymer fordøyer dem, gallsyrer irriterer og ødelegger nærliggende vev. I slike tilfeller utføres medisinsk korreksjon. Et forløp for medikamentell terapi er foreskrevet, primært medisiner som blokkerer produksjonen av pankreas enzymer (octreotide) og saltsyre (PPI-gruppe, H-blokkere2-histaminreseptorer).

Lymfevæskelekkasje. En sjelden komplikasjon. Den inneholder lymfe og emulgerte fettstoffer. Pasienten overføres til spesiell parenteral ernæring, eller mengden fett i dietten er begrenset.

Diabetes. Insulinbehandling eller antihyperglykemiske legemidler kreves.

Forsinket gastrisk tømming. Resultatet av nerveskader under operasjonen. Delvis gastrisk parese utvikler seg, som forsvinner i løpet av 1-3 måneder. Det manifesteres av kvalme, oppkast etter å ha spist. I noen tilfeller tyr de til tubefôring. Denne komplikasjonen observeres oftest etter en modifisert Whipple-operasjon..

Dumping syndrom. Resultatet av rask passering av ufordøyd mat fra magen til tynntarmen. Det utvikler seg ofte etter standard Whipple-kirurgi. Det manifesterer seg som alvorlige symptomer for pasienten: alvorlig svette etter å ha spist, magekramper, flatulens, løs avføring. Valget av behandling avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden: ernæringskorrigering, medisinering eller kirurgisk behandling.

Postoperativ periode

Etter operasjonen må pasienten tilbringe 10-14 dager på avdelingen, hvis det ikke oppstår komplikasjoner som krever videreføring av døgnbehandling. I løpet av denne tiden gjelder:

  • parenteral ernæring;
  • anestesi (medisinering eller, om nødvendig, epidural anestesi);
  • insulinbehandling;
  • valg av en tilstrekkelig dose enzymer.

Hvis det ble utført en delvis reseksjon av bukspyttkjertelen under operasjonen, fortsetter resten av organet å produsere enzymer og hormoner (insulin). Under sykehusoppholdet velges disse legemidlene individuelt for hver pasient, trening utføres i riktig administrering og bruk. Etter en viss tid gjenopprettes funksjonene i bukspyttkjertelen, legemidlene blir delvis eller fullstendig avbrutt. Ved fullstendig fjerning av bukspyttkjertelen overføres pasienten til insulinbehandling og inntak av enzymer, som må tas gjennom hele livet.

Valg av klinikk

Behandling av ondartede sykdommer i bukspyttkjertelen utføres for tiden med suksess i mange klinikker i Russland. Tidlig søk av medisinsk behandling fører til forebygging av alvorlige komplikasjoner, forlengelse av livet og forbedring av kvaliteten. For å velge et onkologisk senter og / eller en individuell spesialist innen onkologi, kan du kontakte legenes online tjeneste.

Kirurgi for å fjerne kreft i bukspyttkjertelen

For kreft i bukspyttkjertelen utføres radikale (rettet mot å fjerne svulsten) og palliativ (for å redusere symptomer og øke forventet levealder). Avhengig av størrelse, plassering og andre egenskaper ved den ondartede svulsten, kan en av følgende typer kirurgiske inngrep utføres:

  • distal kombinert reseksjon av bukspyttkjertelen;
  • standard pankreatoduodenal reseksjon (Whipple-operasjon);
  • gastropankreatoduodenal reseksjon;
  • utvidet pankreatoduodenal eller gastropancreatoduodenal reseksjon;
  • pankreatektomi;
  • utvidet total pankreatoduodenektomi.

Vanligvis inkluderer operasjonsteamet 4-5 kirurger, intervensjonen tar 4-5 timer. Prognosen avhenger sterkt av hvor riktig operasjonen ble utført. Det er viktig å følge nøye med moderne standarder. Operasjoner for kreft i bukspyttkjertelen er ikke tilfelle når improvisasjon og forfatterens teknikker er passende.
Er det alltid mulig å utføre en operasjon? Kirurgi er den eneste metoden som har potensial til å kurere eksokrin kreft i bukspyttkjertelen. Dessverre er bare i en av fem pasienter i prinsippet mulig kirurgisk behandling - i de resterende fire, på tidspunktet for diagnosen, har svulsten allerede tid til å vokse sterkt inn i det omkringliggende vevet og gi metastaser. Men selv i denne av fem, kan kreft ikke alltid fjernes. Noen ganger, etter å ha allerede startet operasjonen, oppdager kirurgen at reseksjon er umulig..

Distal bukspyttkjertelreseksjon

Bukspyttkjertelen har tre deler: hode, hale og kropp. Under distal reseksjon fjernes en kroppsdel ​​og hale. Milten fjernes ofte samtidig. Slike operasjoner utføres vanligvis for nevroendokrine svulster som stammer fra celler som produserer insulin og andre hormoner. På deteksjonstidspunktet vokser eksokrin kreft oftest inn i tilstøtende vev, gir metastaser, og kirurgisk behandling blir umulig. Etter fjerning av milten reduseres kroppens forsvar, og pasienten blir mer sårbar for infeksjoner.

Pankreatoduodenal reseksjon (Whipple-operasjon)

Denne operasjonen utføres tradisjonelt hos de fleste pasienter med eksokrin kreft i bukspyttkjertelen. Under intervensjonen blir hodet på bukspyttkjertelen (noen ganger sammen med kroppen), galleblæren, en del av gallegangen og tarmen (noen ganger sammen med en del av magen) og nærliggende lymfeknuter fjernet. Deretter er de gjenværende endene av tarmen koblet til hverandre eller til magen, enden av gallegangen, bukspyttkjertelen, sys til tarmen. Dette er en veldig vanskelig operasjon. For å kunne utføre det med suksess, må kirurgen operere 15–20 slike pasienter årlig. Men selv i dette tilfellet dør 5% av pasientene på grunn av komplikasjoner ved operasjonen. Hvis kirurgen ikke er erfaren nok, er dødeligheten 15%.

Whipple-operasjonen kan utføres på forskjellige måter:

  • Oftest blir det gjort et stort snitt midt i magen.
  • Noen klinikker praktiserer laparoskopiske inngrep gjennom punkteringer i bukveggen. Dette krever spesialutstyr, legene må ha passende ferdigheter.

De viktigste komplikasjonene etter pankreatodododenal reseksjon:

  • infeksjoner;
  • inhabilitet av suturene i tarmen;
  • blør;
  • fordøyelsesbesvær, som krever administrering av preparater av bukspyttkjertelenzymer;
  • obstruksjon ved krysset mellom magen og tarmen;
  • avføring forstyrrelse;
  • vekttap;
  • diabetes mellitus (når mye endokrine vev fjernes, blir insulinproduksjonen forstyrret).

Utvidet gastropankreatoduodenal reseksjon

Nylig har legenes holdning til Whipples operasjon endret seg ikke til det bedre. Det er ikke effektivt nok, fordi mikrometastaser ofte forblir i lymfeknuter, som kirurgen ikke fjerner under intervensjonen. I USA, Japan og Europa utføres det nå oftere en annen operasjon: utvidet gastropankreatoduodenal reseksjon. I løpet av det fjerner de:

  • bukspyttkjertel;
  • del av magen og tynntarmen;
  • galleblære;
  • en del av gallegangene;
  • nærliggende lymfeknuter;
  • en del av portalvenen og arteriene som er rammet av kreft;
  • retroperitoneal lymfeknuter.

Alexey Severtsev

Doktor i medisinsk vitenskap, professor, kirurg-onkolog

“Du må operere så snart diagnosen er stilt. Bukspyttkjertelkreft er veldig aggressiv, det blir raskt et ubrukbart stadium, og prognosen forverres kraftig. Dessverre er det ikke så mange klinikker i Russland som utfører radikale operasjoner for kreft i bukspyttkjertelen, og langt fra overalt tilsvarer frekvensen av komplikasjoner og overlevelsesrate amerikanske og europeiske. ".

Radikal pankreatektomi

Under en slik intervensjon fjernes bukspyttkjertelen fullstendig, så vel som galleblæren, en del av tarmen, magen, milten. For tiden brukes radikal pankreatektomi sjelden. Noen ganger kan det gjøres hvis svulsten har spredt seg i bukspyttkjertelen.

Palliative operasjoner

Hvis kreft i bukspyttkjertelen ikke kan fjernes, er noen kirurgiske prosedyrer mulig for å forbedre pasientens tilstand:

  • Hvis utløpet av galle i galleveien er svekket, kan det installeres en stent - en hul ramme med en nettvegg laget av metall eller plast. Stenting kan gjøres under perkutan transhepatisk drenering eller retrograd kolangiopankreatoduodenografi (RCP).
  • Biliodigestiv anastomose - skaper en kommunikasjon mellom gallegangen og tarmen utenom bukspyttkjertelen.
  • Gastrojejunostomi - skape en melding mellom magen og jejunum.

Hva er prognosen etter radikal kirurgi for kreft i bukspyttkjertelen?

Hovedtallene for gastropankreatoduodenal reseksjon er som følger:

  • Under operasjonen dør én av hundre pasienter.
  • 30-70% av pasientene holder seg i live i løpet av året.
  • Gjennomsnittlig levealder etter operasjonen er 12-15,5 måneder.
  • Fem års overlevelse (antall pasienter som overlever i 5 år) - 3,5-15,7%.

Utføres slike operasjoner i Russland?

I Russland gjennomføres radikale inngrep for kreft i bukspyttkjertelen, men valget av klinikker der det er leger med relevant erfaring er veldig lite. Vi hjelper deg med å velge en klinikk der du blir operert på nivå med vestlige kreftsentre.

Bukspyttkjertelkreft

Generell informasjon

Bukspyttkjertelen er et organ i det menneskelige fordøyelsessystemet som samtidig utfører en eksokrin funksjon (utskiller fordøyelsesenzymer) og en intrasekretorisk funksjon (syntese av hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, peptid i bukspyttkjertelen). Ondartede svulster i dette organet kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regionene, så vel som i epitelet til kanalene, lymfevæv og bindevev. Bukspyttkjertelkreftkode i henhold til ICD-10 - C25. Anatomisk består kjertelen av deler - hode, kropp, hale. ICD-10-underoverskriftene inkluderer prosesser lokalisert i forskjellige avdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi vurderer den anatomiske lokaliseringen av tumorprosessen, er mer enn 70% av alle ondartede svulster i kjertelen i hodet. Dette er en eldresykdom - den største forekomsten er i en alder av 60-80 år og svært sjelden i en alder av 40 år. Menn blir syke 1,5 ganger oftere. Sykdommen er mer vanlig hos mennesker som spiser mat med mye karbohydrat og fett. Mennesker med diabetes mellitus dobler risikoen for å utvikle denne sykdommen.

Bukspyttkjertelkreft er fortsatt den mest aggressive og er preget av ekstremt lave pasientoverlevelsesrater. Dette skyldes det faktum at den ondartede svulsten er asymptomatisk, vanskelig å diagnostisere og metastaserer tidlig til lymfeknuter, lunger og lever, og sprer seg også raskt langs perineurale rom og vokser inn i tolvfingertarm og tykktarm, mage og store kar. Hos 52% av pasientene oppdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er det allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig oppgave. Selv med vanlig ultralyd er det ikke alltid mulig å oppdage kreft på et tidlig stadium..

I løpet av de siste 40 årene har det vært små fremskritt innen diagnose og behandling som vil forbedre denne situasjonen. Til tross for forbedringen av den kirurgiske metoden og utførelsen av utvidede operasjoner, viser de ikke fordeler på stadiene der denne sykdommen oppdages. Til tross for den sjeldne forekomsten (sammenlignet med ondartede sykdommer i andre lokaliseringer - lunge, mage, prostata, tykktarm og bryst), ligger dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen på fjerde plass i verden. I denne forbindelse er forskning rettet mot å finne metoder for tidlig diagnose og den mest effektive cellegift..

Patogenese

Det er kjent at kronisk pankreatitt øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen med 9-15 ganger. Hovedrollen i utviklingen av pankreatitt og kreft tilhører kjertlene i kjertelen, som danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, som produserer en ekstracellulær matrise, aktiverer ødeleggelsen av kjertelceller og reduserer produksjonen av insulin av β-celler. Samtidig øker de de onkogenetiske egenskapene til stamceller, og stimulerer forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen. Og den konstante aktivering av stellaceller forstyrrer homeostasen i vevet som omgir svulsten, noe som skaper grunnlaget for invasjonen av kreftceller i nærliggende organer og vev..

Fedme er en annen faktor i onkogenese. Med overvekt lider bukspyttkjertelen utvilsomt. Innvollsfett er et aktivt endokrine organ som produserer adipocytokiner. I insulinresistens forårsaker steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunksjon. Økte nivåer av frie fettsyrer forårsaker betennelse, iskemi, organfibrose og til slutt kreft.

Følgende forandringer i bukspyttkjertelen er bevist - alkoholfri steatose, deretter kronisk pankreatitt og kreft. Pasienter utvikler raskt kakeksi, som er forbundet med en dysregulering av hormonene ghrelin og leptin under påvirkning av de samme cytokinene. Hvis vi tar hensyn til genmutasjoner, så fra utseendet til de første tegn på mutasjoner til dannelsen av en ikke-invasiv svulst, kan det ta 10 år, så tar det 5 år for den ikke-invasive svulsten å bli en invasiv og utviklingen av en metastatisk form. Og etter det utvikler den onkologiske prosessen seg raskt, noe som fører til et ugunstig utfall på 1,5-2 år.

Klassifisering av svulster i bukspyttkjertelen

Alle svulster i kjertelen er delt inn i epitelial (95%) og nevroendokrin (5%). Epiteliale svulster er i sin tur:

  • Godartet (sjelden) Disse inkluderer: serøst og mucinøst cystadenom, modent teratom og intraduktalt adenom.
  • Borderline (sjelden diagnostisert, men har ondartet potensial). Disse inkluderer: slimhinnecystadenom med dysplasi, solid pseudopapillær svulst og intraduktal svulst med moderat dysplasi.
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimete cystadenokarsinomer.
  • Ductal adenokarsinomer.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinar cellekarsinom.
  • Adenokarsinom med blandet celle.
  • Intraduktal papillær-mucinøs karsinom.

Den vanligste ondartede svulsten er duktalt adenokarsinom, som er en svært aggressiv svulst. Kreft i 75% av tilfellene utvikler seg i hodet. Resten av sakene er i kroppen og halen.

Kreft i bukspyttkjertelen hos 83% av pasientene har karakteristiske symptomer - gulsott og kløe. Videre kommer halvparten av pasientene til terminal fase av gulsott, som ofte kombineres med tegn på duodenal obstruksjon. Avhengig av scenen er det mulig å utføre en radikal operasjon for å fjerne svulsten. Det utføres hvis diameteren på svulsten ikke er mer enn 2 cm. Men selv etter radikale operasjoner observeres overlevelsesgraden for de neste 5 årene bare hos 3-5% av pasientene. Én kirurgisk inngrep gir ikke gode resultater, derfor suppleres den med cellegiftbehandling, noe som øker overlevelsen.

Palliative operasjoner, som er utformet for å lindre tilstanden med mulighet for radikal behandling, utføres med lokalt avansert ikke-resekterbar hodekreft og sørger for dannelse av forskjellige typer anastomoser. Hovedkriteriene for unresectability av en hodetumor er dens forbindelse med mesenteric kar, invasjon i cøliaki stammen og hepatisk arterie. Hos eldre mennesker i nærvær av trinn III - IV utføres den minste traumatiske operasjonen - kolecystogastrostomi.

Stadier i kreft i bukspyttkjertelen

  • Stage IA: T1 (i et tidlig stadium er svulsten i kjertelen opptil 2 cm i størrelse, det vil si at svulsten kan oppdages), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trinn IB: T2 (svulst i hodet i kjertelen, men større enn 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Stage IIA: T3 (svulst utenfor kjertelen: har spredt seg til tolvfingertarmen, galdekanalen, portalvenen, men den mesenteriske arterien er ikke involvert), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Svulsten kan opereres, men hos 80% av pasientene etter operasjonen oppstår et tilbakefall.
  • Trinn IIB: T1-3 (tumorstørrelse og prevalens kan være som i tidligere stadier, N1 (metastaser i regionale lymfeknuter), M0 (fjerne metastaser er fraværende).
  • Trinn III: T4 (svulst spredt til cøliaki stammen og overlegen mesenterisk arterie), hvilken som helst N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Bukspyttkjertelkreft trinn 4 - hvilken som helst svulst, eventuelle N og fjerne metastaser — M1. Operasjonen er ikke indikert, andre behandlingsmetoder brukes.

Godartede lesjoner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, veldig langsom vekst, er lokalisert i noen del av kjertelen og kommuniserer svært sjelden med kanalen. Denne typen godartede svulster er diagnostisert hos kvinner 50-70 år..
  • Retensjonscyster og pseudocyster. Begge varianter finnes etter 45-60 år. Hvis retensjonscyster er plassert i kjertelhodet, er lokalisering i kropp og hale karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære svulster er sjeldne, lokaliseres hvor som helst i kjertelen, kommuniserer sjelden med kanalen og utvikler seg hos unge kvinner 20-40 år gamle.

Blant godartede svulster er adenom mest vanlig. Det er følgende histologiske varianter av det:

  • acinar - i struktur ligner den eksokrine kjertler;
  • nevroendokrin;
  • ductal - kommer fra kanalene.

I morfologi, ligner acinar adenoma acinar celler som produserer bukspyttkjertelenzymer. Den består av cyster i forskjellige størrelser, er veldig sjelden og oftere lokalisert i hodet, mye sjeldnere i kroppen og halen. Størrelsen på disse svulstene kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Ofte er de asymptomatiske. Til tross for den store størrelsen forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende. Bare store adenomer klemmer nærliggende organer og kjennes gjennom bukveggen. Når kanalene i bukspyttkjertelen og galdekanalen blir presset, utvikler pankreatitt, gulsott, kolangitt. Hvis svulsten er hormonelt aktiv, vil de kliniske manifestasjonene avhenge av utskillelsen av et eller annet hormon. Svulsten oppdages ved ultralyd og computertomografi.

En nevroendokrin svulst forekommer i bare 2% av tilfellene. Som et resultat av studier har hver femte person med en nevroendokrin svulst en genetisk disposisjon for kreft, siden disse svulstene inneholder en stor andel kimlinjemutasjoner. Pasienter med slike svulster har en bedre prognose, men disse svulstene er ustabile - langsom vekst og rask metastase er mulig..

Noen typer cyster er veldig utsatt for malignitet og er klassifisert som borderline. Således blir slimete cystiske formasjoner og intraduktale papillære slimete formasjoner betraktet som forstadier til kreft. Sistnevnte er oftest lokalisert i hodet og finnes hos eldre. Hvilke tegn indikerer oftest malignitet?

  • tilstedeværelsen av parietale noder i kjertelen;
  • størrelsen på cysten er mer enn 3 cm;
  • utvidelse av den viktigste bukspyttkjertelkanalen.

Separat er det verdt å markere gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrinproduserende svulst, som i 80-90% av tilfellene ligger i bukspyttkjertelen eller duodenalveggen. Muligheten for lokalisering i peritoneum, mage, miltport, lymfeknuter eller eggstokk er ikke utelukket. Dens manifestasjon er Zollinger Ellisons syndrom - økt sekresjon av magesaft, utvikling av aggressive magesår i duodenalpæren, perforering, blødning, stenose.

Den første manifestasjonen av Zollinger Ellisons symptom er diaré. Den biokjemiske indikatoren for dette syndromet er nivået av gastrin i blodet. Normalt er nivået 150 pg / ml, og med dette syndromet, mer enn 1000 pg / ml. Hypersekresjon av saltsyre bestemmes også. I isolerte gastrinomer utføres tumorreseksjon. Men selv etter reseksjon forekommer remisjon innen 5 år bare hos 30% av pasientene. Hos 70% av pasientene er det umulig å fjerne gastrinom helt, derfor gjennomgår slike pasienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 av tilfellene er gastrinomer ondartede, men vokser sakte. Metastaseres til regionale lymfeknuter, lever, bukhinne, bein, hud, milt, mediastinum.

Grunnene

De nøyaktige årsakene er ikke identifisert, men det er bevis på hvilken rolle visse faktorer har:

  • Sykdommer i bukspyttkjertelen. Først av alt, kronisk pankreatitt. Hos pasienter med alkoholisk pankreatitt øker risikoen for ondartede organsykdommer 15 ganger, og i enkel pankreatitt - 5 ganger. Med arvelig pankreatitt er risikoen for kreft 40% høyere.
  • Bukspyttkjertelcyster, som i 20% av tilfellene degenererer til kreft. En familiehistorie av kreft i dette organet indikerer en høy risiko for malignitet..
  • Genetiske mutasjoner. Mer enn 63 mutasjoner er kjent for å forårsake denne sykdommen. 50-95% av pasientene med adenokarsinomer har mutasjoner i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos pasienter med kronisk pankreatitt - i TP16-genet.
  • Fedme, som alltid er assosiert med pankreatitt, diabetes mellitus og økt risiko for prostatakreft. Fedme i ungdomsårene øker risikoen for kreft i fremtiden.
  • Type mat. En diett med høyt innhold av proteiner og fett, mangel på vitamin A og C, kreftfremkallende stoffer i mat (nitritter og nitrater). Det økte innholdet av nitrater i mat fører til dannelsen av nitrosaminer som er kreftfremkallende. Videre vises egenskapene til ernæring og kreftfremkallende effekt av produkter etter flere tiår. Dermed har kostvaner i barndommen og i ung alder også betydning..
  • Økte nivåer av cytokiner (spesielt IL-6 cytokin), som spiller en rolle ikke bare i utviklingen av betennelse, men også i karsinogenese.
  • Røyking - en påvist risikofaktor for kreft i dette organet er.
  • Eksponering for ioniserende stråling og kreftfremkallende damper (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinerier, bensinstasjoner, fargestoffer). Disse ugunstige miljøfaktorene forårsaker DNA-endringer og celledeling feil..
  • Gastrektomi (fjerning av magen) eller reseksjon av magen. Disse operasjonene for sår og godartede svulster i magen øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen flere ganger. Dette skyldes det faktum at magen er involvert i nedbrytningen av kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen med mat. Den andre grunnen er syntesen av kolecystokinin og gastrin i slimhinnen i tynntarmen og pyloren (på grunn av fravær av mage eller en del av den), og dette stimulerer hypersekresjonen av bukspyttkjerteljuice og forstyrrer den normale funksjonen av dette organet.

Bukspyttkjertelkreft symptomer

De første tegnene på svulst i bukspyttkjertelen er vanskelig å bestemme, siden prosessen på et tidlig stadium ikke manifesterer seg og fortsetter latent. Tilstedeværelsen av kliniske symptomer indikerer en allerede vanlig prosess. På tidspunktet for diagnosen av sykdommen har 65% av pasientene metastaser til leveren, til lymfeknuter (hos 22% av pasientene) og til lungene. Likevel er det verdt å være oppmerksom på de uspesifikke første symptomene på kreft i bukspyttkjertelen på et tidlig stadium - tretthet, rask utmattelse, endringer i tarmfunksjonen (forstoppelse eller diaré) og tilbakevendende kvalme. Ytterligere symptomer avhenger av lokaliseringen av svulsten i kjertelen - overvekt av visse symptomer gjør det mulig å mistenke en eller annen lokalisering av svulsten.

En ondartet svulst i hodet på bukspyttkjertelen manifesteres av gulsott og kløe. Gulsott og kløe er imidlertid ikke tidlige symptomer på sykdommen. Iktrisk hudfarging vises midt i velvære og uten smerte symptomer. Bare hos noen mennesker er gulsott ledsaget av magesmerter eller ubehag. Gulsott i hodekreft er assosiert med det faktum at karsinom, som øker i størrelse, sprer seg til gallegangene og klemmer deres lumen og lumen i tolvfingertarmen, som den vanlige gallegangen strømmer inn i.

Gulsott hos noen pasienter kan være det første og eneste symptomet. Det vokser i naturen og intensiteten avhenger av størrelsen på svulsten. Gulsottfargen på huden erstattes av oliven, deretter mørkegrønn. Gulhet av sclera og slimhinner i munnhulen er også karakteristisk. En reduksjon eller fullstendig opphør av galdestrømmen i tarmen forårsaker utseende av fargeløs avføring og utvikling av dyspeptiske symptomer (kvalme), diaré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos pasienter med gulsott med økt temperatur (opp til 38-39 C) betyr tilsetning av kolangitt. Infeksjon i galleveiene betraktes som en ugunstig faktor, siden det er mulig å utvikle purulente komplikasjoner og leversvikt, noe som forverrer pasientens tilstand. Det er mulig å føle svulsten bare hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøkelse, i tillegg til gulsott, avslører en økning i leveren og galleblæren.

En følgesvenn av gulsott er kløe i huden, som er forårsaket av irritasjon av hudreseptorene med gallsyrer. Ofte vises det etter gulsott med et høyt nivå av bilirubin i blodet, men noen ganger klager pasienter, selv i den pre-icteriske perioden, over kløe i huden. Det er intenst, intensiveres om natten, forverrer helsetilstanden betydelig, da det forårsaker søvnløshet og irritabilitet. Kvalme og oppkast forekommer både med hodekreft og med svulster og kroppssvulster og er et resultat av kompresjon av tolvfingertarmen og magen av svulsten.

Symptomer inkluderer også smerter i øvre del av magen. I de innledende stadiene svekkes smerten når pasienten bøyer seg fremover, og med en utbredt prosess blir den smertefull, forårsaker raskt astenisering av pasienten og krever bruk av smertestillende. Hvis svulsten er plassert i kjertelhodet, er smerten lokalisert i epigastrium, og med en svulst i kroppen og halen sprer den seg til venstre hypokondrium og venstre lumbale region. Med stråling til baksiden, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistenke spredning av prosessen i det retroperitoneale rommet. Smerter, kjedelige smerter i epigastrium blir ofte sett på som "gastritt", "magesår", "kolecystopankreatitt".

Systemiske manifestasjoner av kreft i bukspyttkjertelen, uavhengig av sted, inkluderer:

  • Tap av Appetit. Anoreksi er observert hos mer enn halvparten av pasienter med hodekreft og hos en tredjedel av pasientene med lokalisering i andre deler av kjertelen.
  • Vekttap. Vekttap er det viktigste symptomet. Det er assosiert med nedsatt appetitt, nedsatt fordøyelse i tarmene som følge av kanalblokkeringer og kreftkakeksi. Vekttap regnes som det vanligste symptomet.
  • Forhøyet blodsukker. Noen mennesker utvikler diabetes fordi insulinproduksjonen er undertrykt, polydipsi (økt tørst) og polyuri (økt urinproduksjon).

Ovennevnte symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvilsom operabilitet. Å avsløre ascites, definere svulsten ved palpasjon, stenose i magen (dens utløpsdel) utelukker muligheten for radikal fjerning av svulsten.

En godartet svulst er enten en serøs svulst eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjeldne tilfeller har kjertelens adenom lyse manifestasjoner i form av akutt pankreatitt og gulsott. Kompresjon av mage eller tolvfingertarm av en stor cyste forårsaker kvalme, oppkast, gulsott og gjør det vanskelig å tømme disse organene. Utseendet til magesmerter indikerer i de fleste tilfeller degenerasjon til en ondartet svulst (spesielt med pseudocyster). Smertene kan være lokalisert i ryggen, og etterligne sykdommer i ryggraden.

Symptomer på Zollinger-Ellisons syndrom inkluderer magesår, diaré og oppkast. Esophagitt forekommer hos omtrent halvparten av pasientene. Hos 75% av pasientene utvikler magesår i magen og i de første delene av tolvfingertarmen. Muligheten for deres utseende i jejunum og i distal tolvfingertarmen er ikke utelukket. Sår kan være enkle og flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestasjonene av sår er de samme som i et vanlig magesår, men vedvarende smerter og en utilfredsstillende respons på behandling av sår mot sår er karakteristisk. Sår i dette syndromet går ofte igjen, og ledsages også av komplikasjoner: perforering, blødning og stenose. Komplikasjoner er veldig vanskelige og er den viktigste dødsårsaken..

I tillegg er sår i tolvfingertarmen kombinert med diaré, spiserør, steatorrhea, økt kalsiumnivå, ledsaget av oppkast og vekttap. Diaré er et karakteristisk trekk ved dette syndromet, som er mer vanlig hos kvinner. Hos halvparten av pasientene er diaré den første manifestasjonen. Hypersekresjon av saltsyre skader slimhinnen i jejunum, som er ledsaget av økt motilitet og en nedgang i absorpsjonen av vann og natrium. Ved denne pH-verdien inaktiveres bukspyttkjertelenzymer (lipase). Fett fordøyes ikke, absorpsjonen avtar, steatoré utvikler seg og vekttap utvikler seg.

Analyse og diagnostikk av kreft i bukspyttkjertelen

  • Ultralyd er den primære undersøkelsesmetoden.
  • Datatomografi, forbedret med kontrast, bestemmer iscenesettelsen, spres til nærliggende organer, metastase og gir en konklusjon om reseksjonsevnen til svulsten. Hvis svulsten ikke er mer enn 2-3 cm i størrelse og karene ikke er involvert, kan den resekteres. Datatomografi og magnetisk resonansbilder kan bidra til å identifisere cyster. Ved hjelp av MR bestemmes stadiene av nevroendokrine svulster nøyaktig. Dermed er ujevne kanter og en reduksjon i signalet i venøs fase karakteristiske tegn på dårlig differensierte nevroendokrine svulster..
  • Diagnose på et tidlig stadium utføres ved hjelp av et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som til og med kan oppdage endringer i precancerøse formasjoner og gjøre det mulig å konkludere med at det er nødvendig å fjerne cyste. Når man bestemmer ondartede cyster, når nøyaktigheten til spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose samsvarer med postoperativ histologisk undersøkelse.
  • Retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi utføres for å bestemme nivået av blokkering i galle- og bukspyttkjertelkanalene. Det utføres ved hjelp av et duodenoskop og fluoroskopisk installasjon ved bruk av røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-skanning er en informativ preoperativ metode. Tillater å etablere tumoroperabilitet basert på: størrelse, spredning til store kar, forhold til omkringliggende organer (strekker seg inn i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tynntarmen), graden av deformasjon av gallegangene.
  • Aspirasjonsbiopsi bekrefter diagnosen, men det anbefales bare i tilfeller der bilderesultater er tvetydige. Det er å foretrekke å utføre det under ultralydveiledning.
  • Bestemmelse av svulstmarkører i blodet. Den mest følsomme, spesifikke og godkjente markøren for kreft i dette organet er CA-19-9. Hos friske mennesker overstiger innholdet ikke 37 enheter, og med denne sykdommen øker det titusener, hundrevis og tusenvis av ganger, siden det er produsert av kreftceller. Men i tidlig kreft økes ikke nivået av CA-19-9, derfor kan denne metoden ikke brukes til screeningstudier og påvisning av tidlige former. Tilsetningen av ytterligere to biomarkører til denne markøren (tenascin C og en vevs koagulasjonsfaktorhemmer) muliggjør tidlig påvisning av kreft.
  • I nevroendokrine svulster brukes kromogranin A som en immunhistokjemisk markør, men den har liten betydning i diagnosen av denne typen svulster. Imidlertid indikerer høye nivåer av kromogranin A (> 156,5 ng / ml) tilstedeværelsen av metastaser.

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Hovedbehandlingen er kirurgi pluss cellegift og strålebehandling. Men bare 20% (eller enda mindre) av pasientene er opererbare. I dette tilfellet brukes cellegiftbehandling før operasjonen. I noen tilfeller gjennomgår en svulst i bukspyttkjertelen bare strålebehandling før operasjonen, og da blir den også bestrålt under operasjonen. Tilstedeværelsen av metastaser utelukker radikal kirurgisk behandling, så de bytter umiddelbart til cellegift.

En kombinasjon av to eller flere legemidler forbedrer prognosen betydelig. Pasienter kan forskrives forskjellige kombinasjoner: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-cellegiftprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksisiteten til FOLFIRINOX-protokollen overstiger betydelig toksisiteten til Gemzar alene. Dette diett tilbys pasienter med metastatisk kreft og lavt bilirubin i relativt god allmenntilstand. Hos pasienter med metastatisk kreft er det mulig å oppnå en økning i overlevelse på opptil 11 måneder, noe som anses som et godt resultat ved metastatisk kreft. FOLFIRINOX cellegift er også foreskrevet for pasienter med stadium null eller I kreft som er i stand til å tåle et aggressivt regime..

Strålebehandling utføres før operasjonen, under operasjonen og etter operasjonen i kombinasjon med cellegift. Ulike doser brukes i strålebehandling. For palliative formål (reduksjon av gulsott, smerte og blødningsforebygging) brukes en dose på 50 Gy. For å øke overlevelsesraten til pasienter, brukes høyere doser - 60 Gy og over. Stråling under operasjonen kombineres ofte med ekstern stråling for å øke dosen til kjertelen og for å bedre kontrollere sykdommen. Under operasjonen kan dosen være 10-20 Gy, som suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. For ubrukelig kreft foretrekkes en kombinasjon av strålebehandling og kreftmedisiner: strålebehandling (RT) + Gemzar, eller RT + Fluorouracil.

For å eliminere smerte brukes narkotiske smertestillende midler, som er kombinert med trisykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Nevrolyse av cøliaki ganglier (fjerning av cøliaki) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også smerter delvis..

Med tanke på aggressiviteten av kreft i dette organet og sen deteksjonsrate og det faktum at det ikke alltid er mulig å stoppe prosessen med cellegift, er behandling med folkemedisiner ineffektiv og pasienter bruker dyrebar tid på å ty til det. Det samme kan sies om natronbehandlingen, som nylig har blitt annonsert mye. Denne metoden vil ikke gi noe unntatt en reduksjon i surhet, utseendet på buk, tyngde i epigastrium og et brudd på syre-base balansen i blodet.

Bukspyttkjertelkreft: kirurgi

Kirurgi gjøres for å fjerne kreftsvulst eller precancerous celler. Bukspyttkjertelsvulster dannes fra to forskjellige typer celler:

  1. nevroendokrine celler som er ansvarlige for å kontrollere sukkernivået i kroppen
  2. celler som formidler absorpsjon av fett fra mat

For tiden er det kanskje det mest interessante området for kirurgisk behandling av sykdommer i bukspyttkjertelen. Dette er fjerning av forstadier til vekst. Kort sagt, kirurgi på bukspyttkjertelen er indikert for kreft og precancerous svulster..

Navigere i artikkelen

Hvordan få fjernkreftbehandling i Israel under koronavirusepidemien?

  • Hva er fordelene med minimalt invasive kirurgiske teknikker for bukspyttkjertelkirurgi?
  • Hvilke pasienter kan ha minimalt invasiv kirurgi i bukspyttkjertelen??
  • Hva er irreversibel elektroporering ("nanoknife")?
  • Når er irreversibel elektroporasjon foreskrevet for å behandle kreft i bukspyttkjertelen??
  • Hvorfor er det så viktig å bli behandlet i henhold til et tverrfaglig onkologiprogram under veiledning av et tverrfaglig team av spesialister?
  • Kostnadene ved diagnose og behandling av kreft i bukspyttkjertelen i Israel

Hva er fordelene med minimalt invasive kirurgiske teknikker for bukspyttkjertelkirurgi?

Minimalt invasiv kirurgi har betydelige fordeler fremfor åpen bukspyttkjertelkirurgi:

  1. pasienter får mindre smerte
  2. blodtap ved minimalt invasive operasjoner er mindre enn ved åpen
  3. pasienter blir raskere utskrevet fra sykehuset
  4. postoperative komplikasjoner etter slike operasjoner er mye mindre vanlige

Når det gjelder komplikasjonene, er de ofte forbundet med helbredelse av kirurgisk sår. Under åpne operasjoner observeres ofte sårinfeksjoner. Etter en minimalt invasiv pankreatektomi er det praktisk talt ingen komplikasjoner forbundet med sårheling. Dette er et betydelig skritt fremover. Rett etter en slik operasjon kan pasienten starte cellegift - hvis han trenger det.

En ekstra fordel med minimalt invasiv kirurgi er en god kosmetisk effekt..

Hvilke pasienter kan ha minimalt invasiv kirurgi i bukspyttkjertelen??

De fleste pasienter er kandidater for minimalt invasiv pankreatektomi. En slik operasjon er kontraindisert i bare to kategorier av pasienter:

  1. de som har hatt flere operasjoner tidligere;
  2. de som har komplekse svulster som har vokst til store blodkar.

Før det gis samtykke til kirurgisk behandling, anbefales det at pasienten rådfører seg med en kirurg som utfører både minimalt invasive og åpne operasjoner. En slik spesialist vil være i stand til å velge den mest egnede metoden for fjerning av svulst individuelt..

Behandling ved Ichilov onkologisenter uten å forlate hjemmet.

Hvordan klinikkspesialister behandler pasienter under koronavirus.

Likuvannya i onkologisenteret ikhilov er ikke ute av huset.

Yak fahivtsi-klinikker fanger pasientene før timen med coronavirus.

Hva er irreversibel elektroporering ("nanoknife")?

Irreversibel elektroporering er en teknologi som nylig har begynt å bli brukt til behandling av sykdommer i bukspyttkjertelen. Det er indikert for inoperable svulster som har invadert store blodkar.

Essensen av irreversibel elektroporering er bruken av elektrisk strøm for å ødelegge ondartede celler. Metoden er veldig effektiv i behandlingen av kreft i Israel.

For irreversibel elektroporering påføres en elektrisk strøm. For mange år siden brukte forskere det til å transfektere celler. Forskere passerte ganske enkelt en strøm gjennom cellen, og gjennomboret cellemembranen for å danne et lite hull, og injiserte DNA i cellen. Hullene ville til slutt gro. Dette kalles reversibel elektroporering..

Ved behandling av sykdommer i bukspyttkjertelen brukes irreversibel elektroporering. Dette bruker en kraftig elektrisk strøm som ikke produserer varme. Det forårsaker irreversibel skade på membranene til ondartede celler. Etter at cellen er mettet med vann gjennom det resulterende hullet, oppløses den og dør.

Når er irreversibel elektroporasjon foreskrevet for å behandle kreft i bukspyttkjertelen??

Kirurgi er kontraindisert hos omtrent 80% av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen. Omtrent halvparten av alle pasienter har allerede fjerne metastaser ved diagnosetidspunktet. De resterende 30% avvises kirurgi basert på at store blodkar var involvert i den patologiske prosessen.

Hvorfor er det så viktig å bli behandlet i henhold til et tverrfaglig onkologiprogram under veiledning av et tverrfaglig team av spesialister?

En tverrfaglig tilnærming til behandling av kreft i bukspyttkjertelen er uten tvil standard for pleie. Ichilov Oncology Center har et tverrfaglig team av spesialister, som inkluderer:

  • kirurger
  • onkologer-terapeuter
  • onkologer-radiologer
  • radiologer
  • gastroenterologer
  • smertestillende spesialister

Når en pasient får diagnosen kreft i bukspyttkjertelen, vurderer alle leger hans tilstand sammen. Det er bevist at den første diagnosen av kreft i bukspyttkjertelen endres på en eller annen måte i omtrent 30% av tilfellene, som et resultat av undersøkelse av et tverrfaglig team av spesialister. Disse endringene påvirker valget av datoen for operasjonen, og derfor datoen for starten på løpet av cellegift eller strålebehandling..

I september 2015 kjente jeg en klump i venstre bryst. Jeg er ikke alarmist, men jeg visste hva det kunne bety. Jeg hadde en time om en måned med fødselslege-gynekologen min, så jeg trodde først at jeg ville vente og snakke om det med legen min.

Jeg hadde mammografi for bare seks måneder siden. Men etter å ha studert informasjonen på Internett, innså jeg at jeg av sikkerhetshensyn må oppsøke lege tidligere..

Fem år før jeg fikk diagnosen, trente jeg fire ganger i uken og var i god form. Venner la merke til at jeg hadde gått ned mye i vekt, men jeg trodde bare det skyldtes min aktive livsstil. I løpet av denne tiden hadde jeg stadig mageproblemer. Legene mine anbefalte reseptfrie medisiner.

Jeg hadde også vedvarende diaré i en måned. Legene mine har ikke funnet noe galt.

Tidlig i 2016 tok jeg råd fra en lege og gjorde en koloskopi. Jeg har aldri gjort dette før. Legen min viste mannen min og meg et bilde av tykktarmen. To polypper var synlige på bildet. Legen pekte på det første stedet på tykktarmen min og forsikret oss om at det ikke var noe å bekymre seg for. Han pekte deretter på et annet sted og fortalte oss at han trodde det var mistanke om kreft. Under prosedyren tok han en biopsi, og vevet ble analysert..

I 2011 begynte jeg å få acid reflux. Det var ubehagelig og urovekkende, så jeg gikk til huslegen vår for undersøkelse. Under besøket spurte han meg når sist jeg testet hundens antigen, en rutineprøve mange menn gjør for å se etter mulige tegn på prostatakreft. Det er omtrent tre år siden jeg gjorde denne testen, så han la den til mitt besøk den dagen.

Historien min begynner med nummenhet. En dag i 2012 mistet tre fingre på venstre hånd plutselig følsomheten. Jeg fikk øyeblikkelig avtale med legen. Da legen kunne se meg, hadde alt allerede gått, men kona mi overbeviste meg om å gå på konsultasjon. Jeg hadde røntgen for å se om det var tegn på ryggskade, muligens fra å kjøre lastebil. Når det var noen.

Vinteren 2010, da jeg var 30 år gammel, følte jeg en plutselig smerte i høyre side. Smertene var skarpe og startet uten forvarsel. Jeg dro umiddelbart til nærmeste sykehus.

Legen mottok resultatene av blodprøven min, og han så at antallet hvite blodlegemer var ekstremt høyt. Legen og andre som så disse resultatene var urolige og ba gynekologen på vakt om å komme til meg med en gang.

I omtrent tre år har jeg slitt med en hoste med mellomrom. Han dukket opp om vinteren og forsvant til våren, og da glemte jeg ham. Men høsten 2014 skjedde dette tidligere. I oktober ringte min kone den lokale pulmonologen. Det første møtet var planlagt i tre måneder.

. På Ichilov Oncology Center møtte vi en thorax kirurg. Vi bestemte oss for å fjerne nodulen helt.

Kostnadene ved diagnose og behandling av kreft i bukspyttkjertelen i Israel

For enkelhets skyld for pasienter fra utlandet vil vi sitere priser i dollar for noen diagnostiske og terapeutiske prosedyrer som er foreskrevet på Ichilov Cancer Center for kreft i bukspyttkjertelen.

For å finne ut de nøyaktige kostnadene for behandlingen, fyll ut søknaden. I løpet av de neste to timene vil legen ved kreftsenteret kontakte deg. Han vil stille deg de nødvendige spørsmålene og fortelle deg den eksakte kostnaden for behandlingen. Du kan også få informasjon på telefon: + 972-3-376-03-58 i Israel og + 7-495-777-6953 i Russland.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Er pærer tillatt for pankreatitt

Med betennelse i bukspyttkjertelen er slimhinnen i det berørte organet irritert. Blokkeringen av kanalen forhindrer utstrømningen av enzymer som akkumuleres i kjertelen, og ødelegger den.

Frukt for akutt og kronisk pankreatitt

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning.