Diagnose

Bukspyttkjertelen i hodet

En svulst i bukspyttkjertelen er en farlig patologisk tilstand, som er preget av dannelsen av en neoplasma i hodet på dette organet. Denne patologien diagnostiseres oftere hos representanter for den sterke halvdelen av menneskeheten enn hos kvinner. Det er også verdt å merke seg at risikogruppen inkluderer personer som har krysset den sekstiårige milepælen.

Hittil har forskere ennå ikke vært i stand til å fastslå nøyaktig årsakene til utviklingen av denne farlige sykdommen, men de har kalt de predisponerende faktorene for dens utvikling. Svulster av både godartet og ondartet natur kan dannes på overflaten av hodet. Avhengig av dette avhenger det kliniske bildet, samt behandlingsmetoden. Det er verdt å merke seg at den dannede neoplasmen ofte ikke manifesterer seg i de første stadiene av utviklingen i det hele tatt, og hvis det er noen tegn, er de ikke spesifikke. Det er derfor en svulst i kjertelhodet svært sjelden blir funnet i de tidlige stadiene..

De første symptomene som indikerer en lesjon i hodet inkluderer utseendet på tørrhet i munnen og tørsten, smerter i magen, oftere fra venstre hypokondrium. Litt senere suppleres klinikken med obstruktiv gulsott, nedsatt fordøyelse, vekttap osv..

Det er ganske vanskelig å diagnostisere tilstedeværelsen av en svulst på bukspyttkjertelen, spesielt i de tidlige stadiene. Bukspyttkjertelen kan bare "undersøkes" gjennom MR, CT eller ultralyd. I tillegg er laboratoriediagnostiske metoder foreskrevet, spesielt blod for svulstmarkører. Kjertelen behandles utelukkende ved kirurgi. Konservativ terapi er støttende. Narkotiske smertestillende midler, glukose preparater, enzymer kan foreskrives. Prognosen avhenger direkte av om en ondartet eller godartet svulst har dannet seg, og på hvilket stadium av utviklingen den er.

Årsaker til progresjon

Som nevnt ovenfor, kan eksperter ennå ikke si hvorfor bukspyttkjertelen er påvirket. Men det er kjent faktorer som øker risikoen for svulstdannelse på organet. Disse inkluderer:

  • arvelig disposisjon;
  • tobakkrøyking. Denne faktoren øker risikoen for dannelse av svulst i nesten tre ganger;
  • fedme;
  • historie med diabetes mellitus;
  • langvarig bruk av alkoholholdige drikker;
  • hvis en person har pankreatitt med kronisk forløp;
  • skadelige arbeidsforhold. Risikoen for dannelse av en svulst på kjertelhodet øker hvis en person, på grunn av sin aktivitet, blir tvunget til å komme i kontakt med kreftfremkallende stoffer.

Godartet svulst

En godartet svulst i hodet på bukspyttkjertelen har flere funksjoner - den metastaserer ikke, vokser ikke til nærliggende organer og bryter ikke de grunnleggende egenskapene til vevet det ble dannet fra. Avhengig av strukturen skilles slike svulster i kjertelhodet:

  • leiomyoma;
  • adenom;
  • insulinoma;
  • fibroma;
  • ganglioneuroma;
  • hemangioma.

Over en lang periode kan det hende at en svulst av denne typen ikke viser noen tegn. Det eneste unntaket er dannet insuliom, som fremkaller en økning i insulinsekresjon. Som et resultat endrer det individets hormonelle bakgrunn. Generelt vises de første karakteristiske symptomene i tilfelle en betydelig økning i tumorstørrelse. På grunn av det faktum at det klemmer nærliggende lokale organer, vises følgende symptomer hos en person:

  • smerter i underlivet i varierende grad av intensitet. Noen ganger kan de gi til hånden eller ryggen. Ikke stole på matinntaket;
  • obstruktiv gulsott. Det ser ut som om neoplasma har komprimert gallegangen;
  • kvalme og oppkast;
  • tyngde og oppblåsthet i magen;
  • tarmobstruksjon.

Hvis et slikt klinisk bilde oppstår, bør du umiddelbart kontakte en kvalifisert lege som kan diagnostisere, bestemme typen av svulst og utføre fjerningen. Bruk av folkemedisiner i dette tilfellet er ikke tilrådelig, siden de ikke vil bidra til å eliminere utdannelse, men de kan provosere en forverring av pasientens generelle tilstand. Å behandle en slik sykdom er bare indikert under stasjonære forhold..

Ondartede svulster

Denne typen svulst er ikke bare vanskelig å diagnostisere, men også vanskelig å kurere. Vi kan si at det ikke kan helbredes. Du kan bare forlenge en persons liv i en viss periode. Det er veldig vanskelig å bestemme tilstedeværelsen av en svulst, siden den ikke manifesterer seg i det hele tatt i de tidlige stadiene av dannelsen. Det er også situasjoner der kreftsymptomer er usynlige frem til trinn 4.

  • plateepitelkarsinom;
  • adenokarsinom;
  • endogen kreft;
  • acinær cellekarsinom;
  • cystadenokarsinom.

På grunn av det faktum at svulsten på hodet ligger i nærheten av fordøyelseskanalen, først og fremst, gjør det seg kjent av symptomer på brudd på fordøyelsesprosessen. En person har kvalme og oppkast, diaré, ekskrement misfarging, oppblåsthet, urin blir mørkere. I tillegg er det flere symptomer:

  • en økning i glukosenivået i blodet;
  • nedsatt appetitt;
  • vekttap;
  • obstruktiv gulsott. Dette symptomet er klassifisert som karakteristisk. Obstruktiv gulsott manifesterer seg når svulsten komprimeres av gallegangen.

Faren for svulst ligger også i at den kan vokse til andre organer. Dette observeres i 2 eller 3 stadier av dannelsen. Ved 4 noteres spredning av metastaser til andre organer. I dette tilfellet utføres ikke den opererbare intervensjonen lenger. Bærebjelken i behandlingen er støttende terapi.

Diagnostiske tiltak

Det er litt vanskelig å identifisere tilstedeværelsen av en neoplasma på kjertelhodet. Det er av denne grunn at diagnostikk bare skal være omfattende. Både laboratorie- og instrumentteknikker er foreskrevet. Den første fasen av diagnostikken er å intervjue pasienten og undersøke ham. I tillegg er det viktig for legen å avklare noen punkter - arten av de uttrykte symptomene, deres intensitet, om noen av de pårørende hadde kreft (arvelig faktor), etc..

Standarddiagnostisk plan inkluderer følgende metoder:

  • generell klinisk blodprøve;
  • en blodprøve for svulstmarkører;
  • generell klinisk urinanalyse;
  • blod biokjemi;
  • endoskopisk undersøkelse av fordøyelseskanalen;
  • Ultralyd;
  • CT og MR;
  • biopsi. En av de mest informative teknikkene, da det gjør det mulig å avklare om en godartet eller ondartet svulst har dannet seg.

Etter å ha mottatt alle testresultatene, tildeles den mest effektive behandlingsplanen.

Helbredende aktiviteter

Behandling av bukspyttkjertelsvulster er bare kirurgisk. Det er ingen måte å fjerne svulsten med medisiner. Hvis svulsten er godartet, vil opererbar intervensjon tillate pasienten å bli helbredet, og han vil kunne fortsette å leve et normalt liv. I tillegg kan legemidler foreskrives for å redusere intensiteten av symptomene, og et spesialdiett kan foreskrives..

En ondartet svulst har en dårligere prognose. På grunn av det faktum at det vanligvis oppdages på senere stadier, kan det hende at en person ikke lenger blir tatt til kirurgi, siden svulsten enten vil vokse til andre organer eller gi metastaser. Terapi er rettet mot å opprettholde en persons liv. For dette formål foreskriver du stråling og cellegift, narkotiske smertestillende midler.

Kreft i bukspyttkjertelen

Til tross for suksessene med moderne medisin, er onkologiske sykdommer nå vanligere, og deres effektive behandling er ennå ikke funnet. Hos noen arter er dødeligheten omtrent 90% selv med alle eksisterende terapeutiske metoder.

Slike aggressive ondartede patologier inkluderer kreft i bukspyttkjertelen. Den spesielle plasseringen av dette organet, samt den raske utviklingen av svulsten, gjør denne sykdomsformen til en av de mest prognostisk ugunstige - den rangerer 4. plass når det gjelder antall dødsfall.

generelle egenskaper

Kreft i hodet på bukspyttkjertelen er en av de mest aggressive svulstformene, selv om den er ganske sjelden. Funksjonen er at det vanligvis oppdages på det tidspunktet operasjonen ikke lenger er mulig på grunn av det store antallet metastaser. Og en slik sen diagnose forklares av den spesielle plasseringen av bukspyttkjertelen i dypet av bukhulen, så vel som fraværet av uttalte symptomer i de innledende stadiene.

Hvis bukspyttkjertelen er påvirket av en svulst, er mer enn 70% av den lokalisert i hodet. Dette er den største delen av orgelet, dets base. Men her finner alle hovedprosesser for enzymproduksjon sted, kanalene går ut i mage-tarmkanalen. Og det er hodet som kommer i kontakt med andre organer. Derfor metastaserer en slik svulst spesielt raskt. Oftest sprer svulsten seg gjennom sirkulasjons- og lymfesystemet. Metastaser kan spre seg til leveren, tarmene og til og med lungene.

Varianter

Svulsten på dette stedet utvikler seg vanligvis fra organets eget vev. Ofte er dette celler i epitelet til kjertelkanalene som har gjennomgått mutasjoner. Parenkymalt eller fibrøst vev påvirkes noen ganger. Svulsten vokser ofte diffust, det vil si jevnt i alle retninger. Men dens nodal vekst er mulig, så vel som rask spiring i nærliggende vev, blodkar og organer.

Ofte, med en slik diagnose, står de overfor karsinom. Dette er en svulst som utvikler seg fra epitelcellene i slimhinnen i bukspyttkjertelkanalene. De gjennomgår mutasjoner, og denne prosessen går ganske raskt. Litt mindre vanlig på dette stedet er plateepitelkarsinom eller anaplastisk.

Stadier

Bare en liten prosentandel av pasientene har muligheten til å kvitte seg med denne patologien. Faktisk er en svulst i bukspyttkjertelen i de fleste tilfeller inoperabel..

I samsvar med dette er det fire stadier av kreft på dette stedet:

  • I begynnelsen er svulsten bare lokalisert i bukspyttkjertelen. Det har vanligvis en størrelse på ikke mer enn 2 cm. Symptomene er milde, derfor blir patologi sjelden diagnostisert på dette tidspunktet.
  • Trinn 2 er preget av svulstens utgang i bukhulen. Vanligvis invaderer cellene gallegangene og tolvfingertarmen. I tillegg kan kreftceller invadere lymfeknuter. I tillegg til smerte, kvalme og fordøyelsesbesvær, begynner vekttap..
  • På trinn 3 finnes metastaser spredt til alle organer i fordøyelsessystemet, i store blodkar.
  • Det alvorligste forløpet av patologi er dens 4. trinn. I dette tilfellet kan metastaser trenge inn i bein, lunger, hjerne.

Grunnene

Onkologiske sykdommer studeres nå aktivt, men til nå kan forskere ikke si sikkert hvorfor de dukker opp. Ganske ofte utvikler en slik svulst seg mot bakgrunn av langvarig kronisk pankreatitt. Spesielt hvis pasienten ikke følger legens anbefalinger. I dette tilfellet stagnerer bukspyttkjertelsekresjonen i kjertelen. Dette, så vel som den konstante inflammatoriske prosessen, fører til vevsdegenerasjon og dannelse av en svulst. Personer med arvelig predisposisjon for utvikling av svulster er spesielt utsatt for dette..

Siden kreft i bukspyttkjertelen utvikler seg fra sine egne celler, kan ethvert brudd på funksjonene provosere en slik prosess. Først og fremst er det stor risiko for å utvikle patologi ved diabetes mellitus. Denne sykdommen kan føre til hyperplasi av kjertelepitelet. I tillegg skjer dette ofte med alkoholisme og røyking. Tross alt bidrar alkohol og nikotin til dannelsen av et stort antall giftstoffer, til og med kreftfremkallende stoffer. Dette øker produksjonen av lipider som forårsaker epitel hyperplasi..

Regelmessig inntak av fettstoffer, krydret og hermetisk mat fører til økt produksjon av pancreozymin, som også kan forårsake cellegenerasjon. Overspising, overdreven inntak av sukker, mat med konserveringsmidler, langvarig faste og fravær av terapi for sykdommer i mage-tarmkanalen, påvirker bukspyttkjertelen negativt. Patologier som kolecystitt, kolelithiasis, magesår og duodenalsår kan føre til utseende av onkologi..

Studier har også bestemt at kreft er vanlig i dette området hos mennesker som arbeider i farlige næringer. Dette er arbeidere i kjemisk industri, trebearbeiding og landbruksnæring. I tillegg er mennesker som bor i miljømessig ugunstige områder utsatt for utseendet av ondartede svulster..

Symptomer

Ofte er det første symptomet på kreft i bukspyttkjertelen, på grunnlag av hvilken en svulst er diagnostisert, smerte. Men problemet er at sterke smertefulle opplevelser oppstår i en tid da svulsten allerede vokser til en slik størrelse at den komprimerer de omkringliggende organene eller nerveender. Til å begynne med er symptomene milde og kan forveksles av pasienter som en reaksjon på mat av dårlig kvalitet eller forverring av gastritt..

Men patologi kan oppdages i begynnelsen. Celledegenerasjon er vanligvis ledsaget av rus i kroppen. Dette manifesteres av en redusert appetitt, et sterkt vekttap hos pasienten og svakhet. En lignende tilstand skyldes også en dysfunksjon i kjertelen og en forverring i fordøyelsen..

I tillegg, med kreft i bukspyttkjertelen, blir følgende symptomer ofte observert:

  • kvalme oppkast;
  • anoreksi;
  • raping, flatulens;
  • følelse av tyngde etter å ha spist;
  • opprørt avføring.

Når svulsten vokser, kan den komprimere gallegangene. Dette forstyrrer gallebevegelsen og manifesterer seg eksternt i form av obstruktiv gulsott. Huden og slimhinnene til pasienten kan bli gulaktige eller grønnbrune, det føles alvorlig kløe. I tillegg blir urinen mørkere, og avføringen blir tvert imot misfarget. I dette tilfellet har pasienter ofte veldig alvorlige smerter..

Med slike svulster utvikler det seg ofte komplikasjoner forårsaket av skade på nærliggende organer. Det kan være en forstørret lever, miltasites, lungeinfarkt, tarmblødning, magesårssykdom. Ofte fører spredning av metastaser i sirkulasjonssystemet til venøs trombose i underekstremitetene.

Diagnostikk

Diagnose ved kreft i bukspyttkjertelen er komplisert av den dype plasseringen av dette organet, samt fraværet av spesifikke symptomer. Manifestasjonene av patologi kan være de samme som i noen andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Det er nødvendig å skille svulsten med sår i tolvfingertarmen, aortaaneurisme, godartede svulster, akutt pankreatitt, kolecystitt, blokkering av gallegangene.

Derfor, for å stille riktig diagnose, er det nødvendig med en omfattende undersøkelse. De mest brukte metodene er:

  • endoskopisk ultralyd;
  • MR i bukspyttkjertelen;
  • ultralyd;
  • positron utslipp tomografi;
  • duodenal intubasjon;
  • koprogram;
  • MSCT i bukorganene;
  • endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
  • punkteringsbiopsi;
  • blodprøver.

Behandling

Behandling av pasienter med denne diagnosen utføres på sykehusinnstillinger. En slik svulst utvikler seg veldig raskt, derfor er det nødvendig med en kombinasjon av flere metoder: kirurgi, cellegift, stråleeksponering. Moderne metoder brukes også, for eksempel bioterapi. Dette er bruk av unike medisiner som er rettet mot kreftceller. Medisiner som Keytruda, Erlotinib eller spesielle terapeutiske vaksiner brukes. Men likevel er enhver behandling for denne patologien av dårlig kvalitet og usikker.

Den eneste måten å bli kvitt denne svulsten er gjennom kirurgi. Tross alt representerer den degenererte egne celler i kjertelen, som ikke lenger kan returneres til en normal tilstand. I de tidlige stadiene kan kirurgisk behandling stoppe spredningen av svulsten. Men for dette er det nødvendig å fjerne alle cellene. Derfor utføres vanligvis en fullstendig pankreatoduodenal reseksjon. Dette fjerner en del av bukspyttkjertelen, noen ganger magen eller tolvfingertarmen, de omkringliggende karene og vevet.

Bare i sjeldne tilfeller, med en slik operasjon, er det mulig å bevare fordøyelsessystemets funksjoner. Men vanligvis, når du velger en metode for kirurgisk behandling, velger legen det minste av to onder. Og selv om dødeligheten er 10-20% med slike operasjoner, er det bare pasienten som får sjansen til å leve i flere år til.

I de siste stadiene av kreft i bukspyttkjertelen med metastaser i leveren og andre organer, er fjerning av svulsten ikke lenger effektiv. Derfor utføres palliative operasjoner som gjør det lettere for pasientens liv, forbedrer fordøyelsen og eliminerer gulsott. For eksempel gastrisk bypass-kirurgi eller plassering av en endoskopisk gallegangstent.

Etter operasjonen er cellegift nødvendigvis foreskrevet for å forhindre tilbakefall og forbedre pasientens livskvalitet. Spesielle medisiner er også nødvendig for ubrukelig kreft. Slik behandling kan redusere svulstveksten og til og med redusere størrelsen. Somatostatin og Triptorelin er effektive selv i avanserte stadier av kreft..

For en ubrukelig form for kreft brukes stråling. Strålebehandling kan ødelegge kreftceller i løpet av få økter. Dette gjør at du kan redusere metastasering og forlenge pasientens liv. Men hvis du studerer statistikken, som indikerer hvor mange pasienter som har levd med en slik patologi i flere år, er det klart at en effektiv behandlingsmetode ennå ikke er funnet. Selv med alle kjente metoder, dør mer enn 80% av pasientene det første året etter diagnosen.

Prognose

En gunstig prognose for kreft i bukspyttkjertelen kan bare være hos de som fikk diagnosen patologi på et tidlig stadium, noe som er sjelden. Jo tidligere behandling er startet, jo større er sjansen for utvinning. Hvis svulsten bare er lokalisert i bukspyttkjertelen og ennå ikke har metastaser, kan den fjernes.

I andre fase er det vanligvis ingen metastaser ennå, men svulsten vokser til en stor størrelse, noe som forstyrrer funksjonene til alle fordøyelsesorganene. Bare en operasjon er ineffektiv i dette tilfellet. For å undertrykke ondartet cellevekst er det nødvendig med cellegift og stråling. Og når diagnostisert med avansert kreft, er dødeligheten i løpet av året 99%. Men selv kombinert behandling i de innledende stadiene av sykdommen garanterer ikke en fullstendig kur. Vanligvis lever ikke pasienter med denne diagnosen lenger enn 5 år..

Forebygging

En kreftsvulst i bukspyttkjertelen er uvanlig, men det er den mest aggressive formen for svulst. Pasientens overlevelse avhenger av sykdomsstadiet, størrelsen på svulsten og graden av skade på tilstøtende vev. For en vellykket gjenoppretting er det veldig viktig å starte behandling av patologi i begynnelsen, noe som er veldig sjelden. Tross alt er det bare mulig å oppdage kreft på dette stedet med en omfattende undersøkelse..

Derfor er den viktigste metoden for å forhindre patologi regelmessige undersøkelser av en lege. Dette er spesielt nødvendig i tilfelle arvelig disposisjon eller eksponering for uønskede faktorer. Det er nødvendig å behandle alle sykdommer i fordøyelsessystemet i tide, og i nærvær av diabetes mellitus eller pankreatitt, følg nøye alle legens anbefalinger. Du må gi opp dårlige vaner, prøve å unngå stress. Og i dietten, begrens bruken av fett, konfekt, røkt kjøtt og hermetikk.

Kreft i hodet på bukspyttkjertelen er en veldig alvorlig patologi som kan være dødelig på kort tid. Derfor må du prøve å spise riktig, ha en sunn livsstil og ta regelmessige kontroller hos en lege. Dette vil bidra til å oppdage svulsten på et tidlig stadium, når det fremdeles er en sjanse til å bli kvitt den..

Svulst i bukspyttkjertelen - symptomer og behandling

Hva er en svulst i bukspyttkjertelen? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Bukspyttkjertelsvulster (RV) er svulster som vokser fra organets celler (kjertelceller), samt fra epitelet som leder bukspyttkjertelkanalene.

I de aller fleste tilfeller (ca. 95%) er dette eksokrine svulster av ondartet karakter (adenokarsinom i bukspyttkjertelkanalene), dvs. kreft [1]. Eksokrine svulster er svulster som vokser fra den eksokrine delen av bukspyttkjertelen, som utgjør omtrent 97% av massen. Denne delen av kjertelen produserer bukspyttkjertelenzymer utskilt i lumen i tolvfingertarmen..

I tillegg til det eksokrine er det også den endokrine delen, som er representert av bukspyttkjerteløyer (øyer av Langerhans). Funksjonen til den endokrine delen er å produsere visse hormoner, som insulin og glukogan, som opprettholder de nødvendige blodsukkernivåene..

Bukspyttkjertelkreft er en av de vanskeligste onkologiske sykdommene, siden den i begynnelsen er asymptomatisk, og med utviklingen av det kliniske bildet er svulsten allerede uhelbredelig (uhelbredelig). Imidlertid, selv om svulsten diagnostiseres på et tidlig stadium, er radikal behandling fremdeles veldig vanskelig, siden kjertelen ligger dypt i bukhulen og fjerning av svulsten krever spesielle kvalifikasjoner fra det kirurgiske teamet. I tillegg er slike operasjoner forbundet med høy risiko for alvorlige komplikasjoner (blødning, nekrose, peritonitt, sepsis), noe som kan føre til pasientens for tidlige død..

Forekomsten og dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen er praktisk talt den samme, det vil si at antall tilfeller per år er omtrent lik antall dødsfall. Dette er assosiert med umuligheten av intravital diagnose av precancerous endringer, vanskeligheten med å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, og den lave effektiviteten av behandlingen [1].

I Russland i 2015, blant alle onkologiske sykdommer, var kreft i bukspyttkjertelen 3,3%. Det absolutte antallet nye tilfeller i 2015 var 8 791 i den mannlige befolkningen og 8 924 i den kvinnelige befolkningen. Gjennomsnittsalderen for syke menn er 64,6 år, kvinner - 70,3 år. I løpet av det siste tiåret har forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen blant menn økt med 9,39%, blant kvinner - med 14,95%. Dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen i Russland i 2015 var 5, 9%, noe som tilsvarer femteplassen etter kreft i lunge, mage, tykktarm og bryst [3].

Årsaker til sykdommen

Årsakene til utvikling av svulst i bukspyttkjertelen er ikke helt forstått. For tiden må vi snakke om risikofaktorer, i nærvær av hvilke sannsynligheten for dannelsen av en slik patologi øker [2].

  • Røyking tobakk. 1-2% av røykere utvikler kreft i bukspyttkjertelen. Generelt antas det at røyking øker sannsynligheten for å utvikle en slik svulst to ganger, og tobakk ble årsaken til kreft hos hver fjerde røyker. Jo lenger opplevelse og mer intens røyking, jo større er risikoen [2].
  • Funksjoner av dietten. Det er en hypotese om at et overskudd av kjøtt, animalsk fett i kostholdet, samt mangel på ferske grønnsaker, kan provosere utviklingen av svulst i bukspyttkjertelen, men hittil er det ingen pålitelige data som bekrefter eller tilbakeviser denne hypotesen..
  • Type 2 diabetes mellitus (DM). Denne sykdommen regnes som den viktigste risikofaktoren for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen. For eksempel viste en omfattende metaanalyse, inkludert 36 studier utført på 9220 pasienter, at med type 2-diabetes er risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen 60% høyere sammenlignet med befolkningen generelt [12] [13] [14].
  • Kronisk pankreatitt. Alle typer kronisk pankreatitt øker sannsynligheten for å utvikle bukspyttkjertelsvulster med 20 ganger, med unntak av arvelig kronisk pankreatitt, noe som øker den relative risikoen med 50 ganger [13].
  • Smittsomme sykdommer. Det er bevis på en høy forekomst av kreft i bukspyttkjertelen hos befolkninger med høy forekomst av gastroduodenitt (inflammatoriske sykdommer i slimhinnen i mage og tolvfingertarm), som har oppstått på bakgrunn av vedvarende (langvarig) Helicobacter pylori-infeksjon.
  • Arvelig disposisjon. Det antas at omtrent 5% av kreft i bukspyttkjertelen er familiær. I nærvær av ett tilfelle av kreft i bukspyttkjertelen i familien øker sannsynligheten for utvikling hos andre slektninger 2-3 ganger, med sykdommen til to førstelinjefamilier - 6 ganger.
  • Fedme er også en risikofaktor for utvikling av svulster i bukspyttkjertelen. I Russland er det litt mer sannsynlig at kvinner blir syke, men hvis vi tar global statistikk, er det ingen pålitelige forskjeller.

Årsaken til dannelsen av hormonelle og ikke-hormonelle svulster er faktisk den samme - en mutasjon i celler. Normalt skal slike celler ødelegges, men i kreft skjer dette ikke av forskjellige grunner, cellene formerer seg raskt og en svulst dannes.

Svulst i bukspyttkjertelen

Som allerede nevnt, er det ingen symptomer på bukspyttkjertelsvulster i de tidlige stadiene. De første tegnene vises bare når neoplasma når en stor størrelse, komprimerer det omkringliggende vevet eller vokser i dem.

Det er generelle symptomer som er karakteristiske for pankreaslesjoner som helhet, og spesifikke tegn som utvikler seg når svulsten er lokalisert i en bestemt del av organet eller med utvikling av spesifikke hormonproduserende svulster (insulinoma, gastrinom, vipoma, etc.).

Generelle trekk [5]:

  • Epigastriske smerter kan utstråle til ryggen. Alvorlighetsgraden av smerte kan variere fra mindre smerteopplevelser til alvorlige, utålelige angrep. En feil i dietten (fet mat, alkoholinntak), en endring i kroppsposisjon (økt smerte i ryggleie) kan provosere forekomsten. Mange feiler ømhet for et symptom på pankreatitt eller andre problemer med bukspyttkjertelen. Dette tar tid, og sykdommen utvikler seg jevnt..
  • Slankende. Reduksjonen i kroppsvekt skyldes en brudd på fordøyelsesfunksjonen, spesielt absorpsjonen av fett, noe som forklares med utilstrekkelig produksjon av de tilsvarende enzymene..
  • Diabetes. Ved kreft i bukspyttkjertelen kan sekundær diabetes mellitus utvikles på grunn av skade på de endokrine celler i kjertelen. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av tørst og økt appetitt, og en karakteristisk økning i glukosenivået vil bli bestemt i en biokjemisk blodprøve..
  • Redusert appetitt, til og med motvilje mot visse matvarer. Oftest gjelder dette kjøtt og fete "tunge" retter.
  • Avføringsforstyrrelse. Vanligvis er pasienter bekymret for diaré assosiert med fordøyelsessykdommer på grunn av enzymmangel.
  • Trombose. I noen tilfeller er de viktigste manifestasjonene av kreft i bukspyttkjertelen dyp venetrombose i underekstremiteter. I dette tilfellet bemerkes smerte, hevelse i beinet, lokal rødhet og en økning i temperaturen i det berørte området..
  • Rus symptomer. Manifisert av sløvhet, apati, feber og motvilje mot visse matvarer. Disse symptomene er assosiert med den systemiske toksiske effekten av svulsten og dets forfallsprodukter på kroppen..

Symptomer som er typiske for kreft i bukspyttkjertelen:

  • Obstruktiv gulsott. I kreft i hodet på bukspyttkjertelen komprimerer svulsten gallekanalene, noe som fører til et brudd på utløpet av galle og utviklingen av obstruktiv gulsott. Hvis hindringen ikke elimineres i tide, vil pasientens tilstand bli kritisk og til og med være dødelig..
  • Oppkast. Det utvikler seg som et resultat av kompresjon av en svulst i tolvfingertarmen.

Bukspyttkjertelen kropp og hale kreft symptomer:

  • Splenomegali (forstørret milt).
  • Portal hypertensjon. Manifisert av forstørrede årer i spiserøret og magen, samt høy blødningsfare.

Symptomer på endokrine svulster i bukspyttkjertelen [6]:

  • Insulinomer er β-celletumorer. I overkant utskilles hormonet insulin, noe som reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet. Insulinomer fører til vedvarende hypoglykemi (lavt blodsukker).
  • Gastrinomer er G-celle svulster. I overskytende mengder produseres hormonet gastrin, som stimulerer produksjonen av magesaft. Gastrinomer manifesteres av Zollingen-Ellison syndrom, som er preget av økt sekresjon av magesaft, flere sår, en vedvarende økning i symptomer som ikke kan korrigeres med medisiner.
  • Vipomas (kolesterol i bukspyttkjertelen) er D1-celletumorer. De produserer en overdreven mengde vasoaktivt tarmpolypeptid, noe som reduserer produksjonen av saltsyre i magen. Vipomas manifesteres av kronisk diaré, en reduksjon i nivået av kalium i blodet, achlorhydria (mangel på fri saltsyre i magehulen).

Svulst i bukspyttkjertelen

Den vanligste svulsten i bukspyttkjertelen er intraduktalt adenokarsinom. Prosessen med dannelsen er flertrinns og involverer passering av visse stadier av morfologiske endringer, som er beskrevet med begrepet bukspyttkjertel intraepitelial neoplasia (PanIN) [11].

Følgende typer kanalsvulster skiller seg ut:

  • PanIN 1A - ingen tegn på atypiske endringer (endringer i celleutseendet, dens form, størrelse).
  • PanIN 1B - normalt epitel der det finnes papillære formasjoner.
  • PanIN 2 - i epitelet, i tillegg til papiller, er det tegn på cellulær atypia.
  • PanIN 3 - kreft in situ (innledende fase av ondartet svulstvekst).

Det skal bemerkes at duktal dysplasi (unormal utvikling) er veldig vanskelig å oppdage, og det blir ekstremt sjelden diagnostisert i løpet av livet..

Selv før begynnelsen av morfologiske endringer i celler oppstår genetiske mutasjoner. De tidligste hendelsene er mutasjoner i K-ras-gener og aktivering av EGFR- og HER-2 / neu-gener, som fører til stimulering av forskjellige intracellulære effektorer. Til syvende og sist fører dette til ukontrollert spredning (cellemultiplikasjon) og utvikling av intraduktalt adenokarsinom.

Klassifisering og stadier av utvikling av svulst i bukspyttkjertelen

Avhengig av graden av celledifferensiering er alle bukspyttkjertelsvulster delt inn i godartede og ondartede.

I følge det histologiske alternativet:

  • Ductal carcinoma (en svulst av epitelopprinnelse som utvikler seg fra celler som fôrer kanalene i bukspyttkjertelen). Dette er den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen. Det utgjør over 90% av alle kreft i bukspyttkjertelen.
  • Nevroendokrine svulster er svulster som utvikler seg fra endokrine kjertelceller lokalisert i holmene i Langerhans. Dette inkluderer insulinomer, glukagonomer, etc..
  • Acinarsvulster - utvikles fra celler som produserer enzymer. Denne kategorien inkluderer for eksempel vipomas.

Avhengig av sted, skiller man følgende typer svulster:

  • Svulster i hodet på bukspyttkjertelen. Dette er et favorittsted for duktale karsinomer. Spesielt ligger omtrent 75% av slike formasjoner i hodet. Størrelsen kan være liten - ca 2,5-3,5 cm, men på grunn av deres nærhet til gallegangen kan de føre til kompresjon og utvikling av gulsott.
  • Svulster i kroppen i bukspyttkjertelen. Rangert som nummer to i utbredelse.
  • Svulster i halen i bukspyttkjertelen - veldig sjelden lokalisering, forekommer hos mindre enn 7% av pasientene.
  • Totalt nederlag i bukspyttkjertelen.

Avhengig av utbredelsen av prosessen, er det fire trinn i kreft i bukspyttkjertelen:

  1. Svulsten er begrenset til kjertelen. Størrelsen er ikke mer enn 2 cm i sin største dimensjon.
  2. Svulsten er ikke mer enn 2 cm, det er tegn på skade på lymfeknuter, eller svulsten er mer enn 2 cm, går ikke utover kjertelen og uten tegn på metastaser.
  3. Svulst opptil 2 cm med involvering av to lymfeknuter, eller mer enn 2 cm, som ikke strekker seg utover kjertelen, med skade på en lymfeknute.
  4. Svulsten sprer seg utenfor bukspyttkjertelen, uten tegn på metastaser, eller en svulst av noen størrelse med skade på tre eller flere lymfeknuter, eller tilstedeværelsen av fjerne metastaser i indre organer [7].

Komplikasjoner av svulst i bukspyttkjertelen

Oftest begynner bukspyttkjertelsvulster å manifestere seg nøyaktig med komplikasjoner:

  • Obstruktiv gulsott. Dette er den vanligste komplikasjonen av svulster i bukspyttkjertelen. Det er forårsaket av kompresjon av gallegangen. I dette tilfellet oppstår en rekke karakteristiske symptomer: gulfarging av huden, mørkhet i urinen, lett avføring, symptomer på rus, kløe. Hvis gallsekresjon ikke blir etablert i tide, er den fylt med svært alvorlige konsekvenser, opp til pasientens død. Derfor begynner behandlingen alltid med lindring av gulsott, og først etter stabilisering av pasientens tilstand planlegges radikal behandling, hvis mulig [3].
  • Tarmobstruksjon, som dannes på grunn av svulstens kompresjon av tynntarmen. P manifesteres av symptomer på rus, oppkast, generell svakhet, dehydrering, etc..
  • Blødning og svulstfall. Manifisert ved oppkast fargen på kaffegrut, tjærelignende avføring, raskt voksende anemi.
  • Hormonproduserende svulster fører til utvikling av "hormonelle stormer" (en økning i konsentrasjonen av ett eller flere hormoner med utvikling av tilsvarende symptomer), som ikke egner seg til medikamentkorreksjon.

Diagnose av bukspyttkjertelen

Det er veldig vanskelig å oppdage en bukspyttkjertelsvulst i de tidlige stadiene på grunn av organets anatomiske og topografiske trekk. Som regel begynner et målrettet diagnostisk søk ​​etter utvikling av symptomer. Det bør tas i betraktning at det er uspesifikt, og lignende tegn kan være til stede i andre patologier (kolecystitt, hepatitt, pankreatitt, gastroduodenitt).

Den enkleste og rimeligste metoden for å oppdage kreft i bukspyttkjertelen er ultralyd i bukhulen og retroperitoneal plass. En mer sensitiv metode er endosonografi, hvor en ultralydsonde settes inn i tolvfingertarmen. Dette lar deg komme så nær bukspyttkjertelen som mulig og få et klarere og mer detaljert bilde..

Følgende metoder brukes oftest i klinisk praksis [8]:

  • CT og MR. Disse metodene brukes ikke bare til diagnose, men også for å avklare sykdomsfasen og planlegge kirurgisk behandling. Med deres hjelp bestemmes størrelsen på neoplasma, dens forhold til det omkringliggende vevet, tilstedeværelsen av fjerne og regionale metastaser.
  • Kolangiopankreatografi. Denne studien er nødvendig for å vurdere patency av bukspyttkjertelen og vanlige gallekanaler, kan utføres på flere måter: pankreatografi - røntgenundersøkelse av kjertelen etter å ha kontrastert sin kanal med et radioaktivt stoff. Ekskretorisk pankreatografi - kontrasten injiseres intravenøst ​​og når bukspyttkjertelen med blodstrømmen. Deretter introduseres et spesielt medikament som forbedrer bukspyttkjertelens sekretoriske funksjon, og når det begynner å skille ut kontrast i kanalene, tas en serie bilder.
  • Morfologisk undersøkelse av tumorvev. Først etter histologisk undersøkelse er det mulig å bekrefte diagnosen. For å gjennomføre det utføres en biopsi - fjerning av et stykke tumorvev.
  • Angiografi er en metode for kontrastundersøkelse av blodkar. Og etterforskning er nødvendig for å bestemme taktikken til behandlingen. Spesielt lar det deg planlegge en radikal operasjon..
  • PET-CT - Positron Emission Tomography. Det utføres ved bruk av et radiofarmaka, er en veldig sensitiv metode som lar deg nøyaktig vurdere utbredelsen av svulstprosessen.
  • Laboratorieforskning. Før du begynner behandlingen, må du bestemme CEA- og CA9-19-svulstmarkørene. Hos noen pasienter er nivået av disse proteinene opprinnelig forhøyet og synker med vellykket behandling. Den gjentatte økningen bestemmes når et tilbakefall utvikler seg eller når sykdommen utvikler seg [1].

I første fase av diagnosen kan CT- og laboratorieundersøkelse være tilstrekkelig, og hvis legen har spørsmål om reseksjonsevnen til neoplasma, kan MR, PET og angiografi foreskrives. Eventuelle kirurgiske manipulasjoner slutter med en histologisk konklusjon - det er dette som bekrefter diagnosen.

Svulst i bukspyttkjertelen

Det første trinnet i planleggingen av behandlingen av bukspyttkjertelsvulster er å bestemme den morfologiske varianten av kreften og dens reseksjonsevne. I en lokalt avansert prosess, i tillegg til standard kirurgisk inngrep, en cyberkniv, nanokniv, stereotaktisk strålebehandling, protonterapi, etc..

Duktale svulster krever vanligvis omfattende reseksjoner med fjerning av alt involvert vev. Delvis fjerning av denne typen kreft er upraktisk på grunn av dens raske vekst og progresjon. Men med ikke-duktal kreft, kan volumet av operasjonen reduseres. I noen tilfeller er delvis reseksjon av svulsten og til og med fullstendig fjerning (enukleksjon) tillatt.

Først og fremst avhenger muligheten for radikal kirurgisk fjerning av en duktal svulst av dets forhold til store blodkar som ligger i dette området. Hvis svulsten kan resekteres, begynner behandlingen med kirurgi; i andre tilfeller er cellegift indikert i første fase (muligens i kombinasjon med strålebehandling). Etter flere kurs gjennomføres en ny studie. Hvis svulsten reagerte godt på behandlingen (det var en reduksjon i størrelsen), avgjøres spørsmålet om kirurgisk inngrep igjen.

På grunn av at flertallet av pasienter med bukspyttkjertelsvulster som regel er i høy alder, er behandlingen av denne patologien alltid en vanskelig oppgave [9].

Kirurgi

Som i de aller fleste tilfeller av ondartede svulster i indre organer, er den eneste metoden for radikal fjerning av den primære svulsten i bukspyttkjertelen kirurgisk inngrep. Tatt i betraktning at diagnosen vanligvis stilles i de avanserte stadiene av sykdommen, er operasjonene omfattende og krever delvis reseksjon av tilstøtende organer [10]:

  • Når kreften befinner seg i hodet på bukspyttkjertelen, utføres ikke bare fjerning av hodet, men også reseksjon av magen, gallegangene, tolvfingertarmen 12 og en del av tynntarmen utføres.
  • Når kreft er lokalisert i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen, fjernes hele kjertelen som en enkelt blokk med vevet som er involvert i prosessen. De prøver å redde milten, men hvis dette ikke er mulig, fjerner de den også. Teknisk er denne operasjonen enklere enn reseksjon av bukspyttkjertelen, men etter fullstendig fjerning av organet blir slike pasienter tvunget til å ta livslang insulinbehandling og enzymer.

Gitt det store volumet av operasjoner, er det nødvendig med plast, som er rettet mot å gjenopprette fordøyelsen i fordøyelsessystemet og galdeveiene. Det blir fulgt av flergangs cellegift i henhold til FOLFIRINOX-ordningen. Behovet for kombinert behandling skyldes følgende årsaker:

  • I de fleste tilfeller er kreft i bukspyttkjertelen representert av duktalt adenokarsinom, som må betraktes som en primær generalisert prosess, dvs. på tidspunktet for diagnosen er det grunn til å anta tilstedeværelsen av fjerne mikrometastaser..
  • Dødsårsaken etter radikal fjerning av svulsten er nøyaktig fjerne metastaser..

Cellegift

Kjemoterapi for duktalt karsinom forhindrer verken utvikling av tilbakefall eller vekst av metastaser, men det øker perioden med tilbakefall-fri overlevelse, og begrenser generaliseringen av prosessen i noen tid [4].

I tilfelle av betinget uopprettelig kreft er det første behandlingsstadiet cellegift (hvis det ikke er gulsott, ellers utføres palliative galleomleidingsoperasjoner).

Denne taktikken har flere fordeler. Først bestemmes en gruppe pasienter med en ugunstig prognose under behandlingen, hvor progresjon begynner på bakgrunn av cellegift. I dette tilfellet er videre drift upraktisk. For det andre tillater preoperativ cellegift en systemisk effekt på kroppen og ødelegger mikrometastaser. Dette har en gunstig effekt på forventet levealder og kvaliteten på behandlingen. For det tredje kan preoperativ terapi utføres hos nesten alle pasienter. Samtidig, etter større operasjoner, er etterfølgende behandling umulig hos en fjerdedel av pasientene på grunn av forverring av deres tilstand og utvikling av komplikasjoner..

I lys av det faktum at kreft i bukspyttkjertelen ofte blir diagnostisert på avanserte stadier, oppstår spørsmålet om å gi lindrende behandling til slike pasienter (lindrende behandling innebærer å forbedre livskvaliteten til en pasient med en uhelbredelig sykdom). Galleutskillelse kan være et sentralt punkt på dette stadiet. For dette formålet utføres flere typer operasjoner:

  • Bypass anastomoser - utenom svulsten dannes en kunstig "sti", langs hvilken galle fra leveren kommer inn i tynntarmen. Dette er en ganske traumatisk og utdatert teknikk, men i noen tilfeller (hvis svulsten er "ufremkommelig" eller andre operasjoner ikke utføres i en bestemt klinikk av forskjellige årsaker) kan det være et alternativ.
  • Stenting av gallegangene - en stent plasseres i kanalens lumen på stedet for kompresjonen, noe som vil opprettholde dens åpenhet.
  • Perkutan transhepatisk kanaldrenering - galle fjernes til utsiden med et avløp som er installert over stedet for hindring av gallegangene.

Prognose. Forebygging

Prognosen for sykdommen bestemmes primært av den histologiske varianten av svulsten. Den mest ugunstige situasjonen er med duktalt karsinom. Fem års overlevelsesrate for disse pasientene er mindre enn 40%, til tross for aggressiv behandling. Andre kreftformer har et gunstigere forløp. Selv med fjerde trinn overlever opptil 70% av pasientene den femårige milepælen [2].

Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak for kreft i bukspyttkjertelen. I utgangspunktet er eksperternes meninger enige om behovet for å slutte å røyke, følge prinsippene om god ernæring og redusere alkoholforbruket. Dette forhindrer utvikling og tilbakefall av kronisk pankreatitt, som igjen er en av risikofaktorene for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen [2].

Bukspyttkjertelkreft

Generell informasjon

Bukspyttkjertelen er et organ i det menneskelige fordøyelsessystemet som samtidig utfører en eksokrin funksjon (utskiller fordøyelsesenzymer) og en intrasekretorisk funksjon (syntese av hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, peptid i bukspyttkjertelen). Ondartede svulster i dette organet kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regionene, så vel som i epitelet til kanalene, lymfevæv og bindevev. Bukspyttkjertelkreftkode i henhold til ICD-10 - C25. Anatomisk består kjertelen av deler - hode, kropp, hale. ICD-10-underoverskriftene inkluderer prosesser lokalisert i forskjellige avdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi vurderer den anatomiske lokaliseringen av tumorprosessen, er mer enn 70% av alle ondartede svulster i kjertelen i hodet. Dette er en eldresykdom - den største forekomsten er i en alder av 60-80 år og svært sjelden i en alder av 40 år. Menn blir syke 1,5 ganger oftere. Sykdommen er mer vanlig hos mennesker som spiser mat med mye karbohydrat og fett. Mennesker med diabetes mellitus dobler risikoen for å utvikle denne sykdommen.

Bukspyttkjertelkreft er fortsatt den mest aggressive og er preget av ekstremt lave pasientoverlevelsesrater. Dette skyldes det faktum at den ondartede svulsten er asymptomatisk, vanskelig å diagnostisere og metastaserer tidlig til lymfeknuter, lunger og lever, og sprer seg også raskt langs perineurale rom og vokser inn i tolvfingertarm og tykktarm, mage og store kar. Hos 52% av pasientene oppdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er det allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig oppgave. Selv med vanlig ultralyd er det ikke alltid mulig å oppdage kreft på et tidlig stadium..

I løpet av de siste 40 årene har det vært små fremskritt innen diagnose og behandling som vil forbedre denne situasjonen. Til tross for forbedringen av den kirurgiske metoden og utførelsen av utvidede operasjoner, viser de ikke fordeler på stadiene der denne sykdommen oppdages. Til tross for den sjeldne forekomsten (sammenlignet med ondartede sykdommer i andre lokaliseringer - lunge, mage, prostata, tykktarm og bryst), ligger dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen på fjerde plass i verden. I denne forbindelse er forskning rettet mot å finne metoder for tidlig diagnose og den mest effektive cellegift..

Patogenese

Det er kjent at kronisk pankreatitt øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen med 9-15 ganger. Hovedrollen i utviklingen av pankreatitt og kreft tilhører kjertlene i kjertelen, som danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, som produserer en ekstracellulær matrise, aktiverer ødeleggelsen av kjertelceller og reduserer produksjonen av insulin av β-celler. Samtidig øker de de onkogenetiske egenskapene til stamceller, og stimulerer forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen. Og den konstante aktivering av stellaceller forstyrrer homeostasen i vevet som omgir svulsten, noe som skaper grunnlaget for invasjonen av kreftceller i nærliggende organer og vev..

Fedme er en annen faktor i onkogenese. Med overvekt lider bukspyttkjertelen utvilsomt. Innvollsfett er et aktivt endokrine organ som produserer adipocytokiner. I insulinresistens forårsaker steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunksjon. Økte nivåer av frie fettsyrer forårsaker betennelse, iskemi, organfibrose og til slutt kreft.

Følgende forandringer i bukspyttkjertelen er bevist - alkoholfri steatose, deretter kronisk pankreatitt og kreft. Pasienter utvikler raskt kakeksi, som er forbundet med en dysregulering av hormonene ghrelin og leptin under påvirkning av de samme cytokinene. Hvis vi tar hensyn til genmutasjoner, så fra utseendet til de første tegn på mutasjoner til dannelsen av en ikke-invasiv svulst, kan det ta 10 år, så tar det 5 år for den ikke-invasive svulsten å bli en invasiv og utviklingen av en metastatisk form. Og etter det utvikler den onkologiske prosessen seg raskt, noe som fører til et ugunstig utfall på 1,5-2 år.

Klassifisering av svulster i bukspyttkjertelen

Alle svulster i kjertelen er delt inn i epitelial (95%) og nevroendokrin (5%). Epiteliale svulster er i sin tur:

  • Godartet (sjelden) Disse inkluderer: serøst og mucinøst cystadenom, modent teratom og intraduktalt adenom.
  • Borderline (sjelden diagnostisert, men har ondartet potensial). Disse inkluderer: slimhinnecystadenom med dysplasi, solid pseudopapillær svulst og intraduktal svulst med moderat dysplasi.
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimete cystadenokarsinomer.
  • Ductal adenokarsinomer.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinar cellekarsinom.
  • Adenokarsinom med blandet celle.
  • Intraduktal papillær-mucinøs karsinom.

Den vanligste ondartede svulsten er duktalt adenokarsinom, som er en svært aggressiv svulst. Kreft i 75% av tilfellene utvikler seg i hodet. Resten av sakene er i kroppen og halen.

Kreft i bukspyttkjertelen hos 83% av pasientene har karakteristiske symptomer - gulsott og kløe. Videre kommer halvparten av pasientene til terminal fase av gulsott, som ofte kombineres med tegn på duodenal obstruksjon. Avhengig av scenen er det mulig å utføre en radikal operasjon for å fjerne svulsten. Det utføres hvis diameteren på svulsten ikke er mer enn 2 cm. Men selv etter radikale operasjoner observeres overlevelsesgraden for de neste 5 årene bare hos 3-5% av pasientene. Én kirurgisk inngrep gir ikke gode resultater, derfor suppleres den med cellegiftbehandling, noe som øker overlevelsen.

Palliative operasjoner, som er utformet for å lindre tilstanden med mulighet for radikal behandling, utføres med lokalt avansert ikke-resekterbar hodekreft og sørger for dannelse av forskjellige typer anastomoser. Hovedkriteriene for unresectability av en hodetumor er dens forbindelse med mesenteric kar, invasjon i cøliaki stammen og hepatisk arterie. Hos eldre mennesker i nærvær av trinn III - IV utføres den minste traumatiske operasjonen - kolecystogastrostomi.

Stadier i kreft i bukspyttkjertelen

  • Stage IA: T1 (i et tidlig stadium er svulsten i kjertelen opptil 2 cm i størrelse, det vil si at svulsten kan oppdages), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trinn IB: T2 (svulst i hodet i kjertelen, men større enn 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Stage IIA: T3 (svulst utenfor kjertelen: har spredt seg til tolvfingertarmen, galdekanalen, portalvenen, men den mesenteriske arterien er ikke involvert), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Svulsten kan opereres, men hos 80% av pasientene etter operasjonen oppstår et tilbakefall.
  • Trinn IIB: T1-3 (tumorstørrelse og prevalens kan være som i tidligere stadier, N1 (metastaser i regionale lymfeknuter), M0 (fjerne metastaser er fraværende).
  • Trinn III: T4 (svulst spredt til cøliaki stammen og overlegen mesenterisk arterie), hvilken som helst N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Bukspyttkjertelkreft trinn 4 - hvilken som helst svulst, eventuelle N og fjerne metastaser — M1. Operasjonen er ikke indikert, andre behandlingsmetoder brukes.

Godartede lesjoner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, veldig langsom vekst, er lokalisert i noen del av kjertelen og kommuniserer svært sjelden med kanalen. Denne typen godartede svulster er diagnostisert hos kvinner 50-70 år..
  • Retensjonscyster og pseudocyster. Begge varianter finnes etter 45-60 år. Hvis retensjonscyster er plassert i kjertelhodet, er lokalisering i kropp og hale karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære svulster er sjeldne, lokaliseres hvor som helst i kjertelen, kommuniserer sjelden med kanalen og utvikler seg hos unge kvinner 20-40 år gamle.

Blant godartede svulster er adenom mest vanlig. Det er følgende histologiske varianter av det:

  • acinar - i struktur ligner den eksokrine kjertler;
  • nevroendokrin;
  • ductal - kommer fra kanalene.

I morfologi, ligner acinar adenoma acinar celler som produserer bukspyttkjertelenzymer. Den består av cyster i forskjellige størrelser, er veldig sjelden og oftere lokalisert i hodet, mye sjeldnere i kroppen og halen. Størrelsen på disse svulstene kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Ofte er de asymptomatiske. Til tross for den store størrelsen forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende. Bare store adenomer klemmer nærliggende organer og kjennes gjennom bukveggen. Når kanalene i bukspyttkjertelen og galdekanalen blir presset, utvikler pankreatitt, gulsott, kolangitt. Hvis svulsten er hormonelt aktiv, vil de kliniske manifestasjonene avhenge av utskillelsen av et eller annet hormon. Svulsten oppdages ved ultralyd og computertomografi.

En nevroendokrin svulst forekommer i bare 2% av tilfellene. Som et resultat av studier har hver femte person med en nevroendokrin svulst en genetisk disposisjon for kreft, siden disse svulstene inneholder en stor andel kimlinjemutasjoner. Pasienter med slike svulster har en bedre prognose, men disse svulstene er ustabile - langsom vekst og rask metastase er mulig..

Noen typer cyster er veldig utsatt for malignitet og er klassifisert som borderline. Således blir slimete cystiske formasjoner og intraduktale papillære slimete formasjoner betraktet som forstadier til kreft. Sistnevnte er oftest lokalisert i hodet og finnes hos eldre. Hvilke tegn indikerer oftest malignitet?

  • tilstedeværelsen av parietale noder i kjertelen;
  • størrelsen på cysten er mer enn 3 cm;
  • utvidelse av den viktigste bukspyttkjertelkanalen.

Separat er det verdt å markere gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrinproduserende svulst, som i 80-90% av tilfellene ligger i bukspyttkjertelen eller duodenalveggen. Muligheten for lokalisering i peritoneum, mage, miltport, lymfeknuter eller eggstokk er ikke utelukket. Dens manifestasjon er Zollinger Ellisons syndrom - økt sekresjon av magesaft, utvikling av aggressive magesår i duodenalpæren, perforering, blødning, stenose.

Den første manifestasjonen av Zollinger Ellisons symptom er diaré. Den biokjemiske indikatoren for dette syndromet er nivået av gastrin i blodet. Normalt er nivået 150 pg / ml, og med dette syndromet, mer enn 1000 pg / ml. Hypersekresjon av saltsyre bestemmes også. I isolerte gastrinomer utføres tumorreseksjon. Men selv etter reseksjon forekommer remisjon innen 5 år bare hos 30% av pasientene. Hos 70% av pasientene er det umulig å fjerne gastrinom helt, derfor gjennomgår slike pasienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 av tilfellene er gastrinomer ondartede, men vokser sakte. Metastaseres til regionale lymfeknuter, lever, bukhinne, bein, hud, milt, mediastinum.

Grunnene

De nøyaktige årsakene er ikke identifisert, men det er bevis på hvilken rolle visse faktorer har:

  • Sykdommer i bukspyttkjertelen. Først av alt, kronisk pankreatitt. Hos pasienter med alkoholisk pankreatitt øker risikoen for ondartede organsykdommer 15 ganger, og i enkel pankreatitt - 5 ganger. Med arvelig pankreatitt er risikoen for kreft 40% høyere.
  • Bukspyttkjertelcyster, som i 20% av tilfellene degenererer til kreft. En familiehistorie av kreft i dette organet indikerer en høy risiko for malignitet..
  • Genetiske mutasjoner. Mer enn 63 mutasjoner er kjent for å forårsake denne sykdommen. 50-95% av pasientene med adenokarsinomer har mutasjoner i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos pasienter med kronisk pankreatitt - i TP16-genet.
  • Fedme, som alltid er assosiert med pankreatitt, diabetes mellitus og økt risiko for prostatakreft. Fedme i ungdomsårene øker risikoen for kreft i fremtiden.
  • Type mat. En diett med høyt innhold av proteiner og fett, mangel på vitamin A og C, kreftfremkallende stoffer i mat (nitritter og nitrater). Det økte innholdet av nitrater i mat fører til dannelsen av nitrosaminer som er kreftfremkallende. Videre vises egenskapene til ernæring og kreftfremkallende effekt av produkter etter flere tiår. Dermed har kostvaner i barndommen og i ung alder også betydning..
  • Økte nivåer av cytokiner (spesielt IL-6 cytokin), som spiller en rolle ikke bare i utviklingen av betennelse, men også i karsinogenese.
  • Røyking - en påvist risikofaktor for kreft i dette organet er.
  • Eksponering for ioniserende stråling og kreftfremkallende damper (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinerier, bensinstasjoner, fargestoffer). Disse ugunstige miljøfaktorene forårsaker DNA-endringer og celledeling feil..
  • Gastrektomi (fjerning av magen) eller reseksjon av magen. Disse operasjonene for sår og godartede svulster i magen øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen flere ganger. Dette skyldes det faktum at magen er involvert i nedbrytningen av kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen med mat. Den andre grunnen er syntesen av kolecystokinin og gastrin i slimhinnen i tynntarmen og pyloren (på grunn av fravær av mage eller en del av den), og dette stimulerer hypersekresjonen av bukspyttkjerteljuice og forstyrrer den normale funksjonen av dette organet.

Bukspyttkjertelkreft symptomer

De første tegnene på svulst i bukspyttkjertelen er vanskelig å bestemme, siden prosessen på et tidlig stadium ikke manifesterer seg og fortsetter latent. Tilstedeværelsen av kliniske symptomer indikerer en allerede vanlig prosess. På tidspunktet for diagnosen av sykdommen har 65% av pasientene metastaser til leveren, til lymfeknuter (hos 22% av pasientene) og til lungene. Likevel er det verdt å være oppmerksom på de uspesifikke første symptomene på kreft i bukspyttkjertelen på et tidlig stadium - tretthet, rask utmattelse, endringer i tarmfunksjonen (forstoppelse eller diaré) og tilbakevendende kvalme. Ytterligere symptomer avhenger av lokaliseringen av svulsten i kjertelen - overvekt av visse symptomer gjør det mulig å mistenke en eller annen lokalisering av svulsten.

En ondartet svulst i hodet på bukspyttkjertelen manifesteres av gulsott og kløe. Gulsott og kløe er imidlertid ikke tidlige symptomer på sykdommen. Iktrisk hudfarging vises midt i velvære og uten smerte symptomer. Bare hos noen mennesker er gulsott ledsaget av magesmerter eller ubehag. Gulsott i hodekreft er assosiert med det faktum at karsinom, som øker i størrelse, sprer seg til gallegangene og klemmer deres lumen og lumen i tolvfingertarmen, som den vanlige gallegangen strømmer inn i.

Gulsott hos noen pasienter kan være det første og eneste symptomet. Det vokser i naturen og intensiteten avhenger av størrelsen på svulsten. Gulsottfargen på huden erstattes av oliven, deretter mørkegrønn. Gulhet av sclera og slimhinner i munnhulen er også karakteristisk. En reduksjon eller fullstendig opphør av galdestrømmen i tarmen forårsaker utseende av fargeløs avføring og utvikling av dyspeptiske symptomer (kvalme), diaré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos pasienter med gulsott med økt temperatur (opp til 38-39 C) betyr tilsetning av kolangitt. Infeksjon i galleveiene betraktes som en ugunstig faktor, siden det er mulig å utvikle purulente komplikasjoner og leversvikt, noe som forverrer pasientens tilstand. Det er mulig å føle svulsten bare hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøkelse, i tillegg til gulsott, avslører en økning i leveren og galleblæren.

En følgesvenn av gulsott er kløe i huden, som er forårsaket av irritasjon av hudreseptorene med gallsyrer. Ofte vises det etter gulsott med et høyt nivå av bilirubin i blodet, men noen ganger klager pasienter, selv i den pre-icteriske perioden, over kløe i huden. Det er intenst, intensiveres om natten, forverrer helsetilstanden betydelig, da det forårsaker søvnløshet og irritabilitet. Kvalme og oppkast forekommer både med hodekreft og med svulster og kroppssvulster og er et resultat av kompresjon av tolvfingertarmen og magen av svulsten.

Symptomer inkluderer også smerter i øvre del av magen. I de innledende stadiene svekkes smerten når pasienten bøyer seg fremover, og med en utbredt prosess blir den smertefull, forårsaker raskt astenisering av pasienten og krever bruk av smertestillende. Hvis svulsten er plassert i kjertelhodet, er smerten lokalisert i epigastrium, og med en svulst i kroppen og halen sprer den seg til venstre hypokondrium og venstre lumbale region. Med stråling til baksiden, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistenke spredning av prosessen i det retroperitoneale rommet. Smerter, kjedelige smerter i epigastrium blir ofte sett på som "gastritt", "magesår", "kolecystopankreatitt".

Systemiske manifestasjoner av kreft i bukspyttkjertelen, uavhengig av sted, inkluderer:

  • Tap av Appetit. Anoreksi er observert hos mer enn halvparten av pasienter med hodekreft og hos en tredjedel av pasientene med lokalisering i andre deler av kjertelen.
  • Vekttap. Vekttap er det viktigste symptomet. Det er assosiert med nedsatt appetitt, nedsatt fordøyelse i tarmene som følge av kanalblokkeringer og kreftkakeksi. Vekttap regnes som det vanligste symptomet.
  • Forhøyet blodsukker. Noen mennesker utvikler diabetes fordi insulinproduksjonen er undertrykt, polydipsi (økt tørst) og polyuri (økt urinproduksjon).

Ovennevnte symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvilsom operabilitet. Å avsløre ascites, definere svulsten ved palpasjon, stenose i magen (dens utløpsdel) utelukker muligheten for radikal fjerning av svulsten.

En godartet svulst er enten en serøs svulst eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjeldne tilfeller har kjertelens adenom lyse manifestasjoner i form av akutt pankreatitt og gulsott. Kompresjon av mage eller tolvfingertarm av en stor cyste forårsaker kvalme, oppkast, gulsott og gjør det vanskelig å tømme disse organene. Utseendet til magesmerter indikerer i de fleste tilfeller degenerasjon til en ondartet svulst (spesielt med pseudocyster). Smertene kan være lokalisert i ryggen, og etterligne sykdommer i ryggraden.

Symptomer på Zollinger-Ellisons syndrom inkluderer magesår, diaré og oppkast. Esophagitt forekommer hos omtrent halvparten av pasientene. Hos 75% av pasientene utvikler magesår i magen og i de første delene av tolvfingertarmen. Muligheten for deres utseende i jejunum og i distal tolvfingertarmen er ikke utelukket. Sår kan være enkle og flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestasjonene av sår er de samme som i et vanlig magesår, men vedvarende smerter og en utilfredsstillende respons på behandling av sår mot sår er karakteristisk. Sår i dette syndromet går ofte igjen, og ledsages også av komplikasjoner: perforering, blødning og stenose. Komplikasjoner er veldig vanskelige og er den viktigste dødsårsaken..

I tillegg er sår i tolvfingertarmen kombinert med diaré, spiserør, steatorrhea, økt kalsiumnivå, ledsaget av oppkast og vekttap. Diaré er et karakteristisk trekk ved dette syndromet, som er mer vanlig hos kvinner. Hos halvparten av pasientene er diaré den første manifestasjonen. Hypersekresjon av saltsyre skader slimhinnen i jejunum, som er ledsaget av økt motilitet og en nedgang i absorpsjonen av vann og natrium. Ved denne pH-verdien inaktiveres bukspyttkjertelenzymer (lipase). Fett fordøyes ikke, absorpsjonen avtar, steatoré utvikler seg og vekttap utvikler seg.

Analyse og diagnostikk av kreft i bukspyttkjertelen

  • Ultralyd er den primære undersøkelsesmetoden.
  • Datatomografi, forbedret med kontrast, bestemmer iscenesettelsen, spres til nærliggende organer, metastase og gir en konklusjon om reseksjonsevnen til svulsten. Hvis svulsten ikke er mer enn 2-3 cm i størrelse og karene ikke er involvert, kan den resekteres. Datatomografi og magnetisk resonansbilder kan bidra til å identifisere cyster. Ved hjelp av MR bestemmes stadiene av nevroendokrine svulster nøyaktig. Dermed er ujevne kanter og en reduksjon i signalet i venøs fase karakteristiske tegn på dårlig differensierte nevroendokrine svulster..
  • Diagnose på et tidlig stadium utføres ved hjelp av et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som til og med kan oppdage endringer i precancerøse formasjoner og gjøre det mulig å konkludere med at det er nødvendig å fjerne cyste. Når man bestemmer ondartede cyster, når nøyaktigheten til spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose samsvarer med postoperativ histologisk undersøkelse.
  • Retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi utføres for å bestemme nivået av blokkering i galle- og bukspyttkjertelkanalene. Det utføres ved hjelp av et duodenoskop og fluoroskopisk installasjon ved bruk av røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-skanning er en informativ preoperativ metode. Tillater å etablere tumoroperabilitet basert på: størrelse, spredning til store kar, forhold til omkringliggende organer (strekker seg inn i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tynntarmen), graden av deformasjon av gallegangene.
  • Aspirasjonsbiopsi bekrefter diagnosen, men det anbefales bare i tilfeller der bilderesultater er tvetydige. Det er å foretrekke å utføre det under ultralydveiledning.
  • Bestemmelse av svulstmarkører i blodet. Den mest følsomme, spesifikke og godkjente markøren for kreft i dette organet er CA-19-9. Hos friske mennesker overstiger innholdet ikke 37 enheter, og med denne sykdommen øker det titusener, hundrevis og tusenvis av ganger, siden det er produsert av kreftceller. Men i tidlig kreft økes ikke nivået av CA-19-9, derfor kan denne metoden ikke brukes til screeningstudier og påvisning av tidlige former. Tilsetningen av ytterligere to biomarkører til denne markøren (tenascin C og en vevs koagulasjonsfaktorhemmer) muliggjør tidlig påvisning av kreft.
  • I nevroendokrine svulster brukes kromogranin A som en immunhistokjemisk markør, men den har liten betydning i diagnosen av denne typen svulster. Imidlertid indikerer høye nivåer av kromogranin A (> 156,5 ng / ml) tilstedeværelsen av metastaser.

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Hovedbehandlingen er kirurgi pluss cellegift og strålebehandling. Men bare 20% (eller enda mindre) av pasientene er opererbare. I dette tilfellet brukes cellegiftbehandling før operasjonen. I noen tilfeller gjennomgår en svulst i bukspyttkjertelen bare strålebehandling før operasjonen, og da blir den også bestrålt under operasjonen. Tilstedeværelsen av metastaser utelukker radikal kirurgisk behandling, så de bytter umiddelbart til cellegift.

En kombinasjon av to eller flere legemidler forbedrer prognosen betydelig. Pasienter kan forskrives forskjellige kombinasjoner: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-cellegiftprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksisiteten til FOLFIRINOX-protokollen overstiger betydelig toksisiteten til Gemzar alene. Dette diett tilbys pasienter med metastatisk kreft og lavt bilirubin i relativt god allmenntilstand. Hos pasienter med metastatisk kreft er det mulig å oppnå en økning i overlevelse på opptil 11 måneder, noe som anses som et godt resultat ved metastatisk kreft. FOLFIRINOX cellegift er også foreskrevet for pasienter med stadium null eller I kreft som er i stand til å tåle et aggressivt regime..

Strålebehandling utføres før operasjonen, under operasjonen og etter operasjonen i kombinasjon med cellegift. Ulike doser brukes i strålebehandling. For palliative formål (reduksjon av gulsott, smerte og blødningsforebygging) brukes en dose på 50 Gy. For å øke overlevelsesraten til pasienter, brukes høyere doser - 60 Gy og over. Stråling under operasjonen kombineres ofte med ekstern stråling for å øke dosen til kjertelen og for å bedre kontrollere sykdommen. Under operasjonen kan dosen være 10-20 Gy, som suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. For ubrukelig kreft foretrekkes en kombinasjon av strålebehandling og kreftmedisiner: strålebehandling (RT) + Gemzar, eller RT + Fluorouracil.

For å eliminere smerte brukes narkotiske smertestillende midler, som er kombinert med trisykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Nevrolyse av cøliaki ganglier (fjerning av cøliaki) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også smerter delvis..

Med tanke på aggressiviteten av kreft i dette organet og sen deteksjonsrate og det faktum at det ikke alltid er mulig å stoppe prosessen med cellegift, er behandling med folkemedisiner ineffektiv og pasienter bruker dyrebar tid på å ty til det. Det samme kan sies om natronbehandlingen, som nylig har blitt annonsert mye. Denne metoden vil ikke gi noe unntatt en reduksjon i surhet, utseendet på buk, tyngde i epigastrium og et brudd på syre-base balansen i blodet.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Hvor mye du skal lage rødbeter i en kjele til de er møre

Rødbeter er en favorittrotgrønnsak. Dette er en integrert del av en rekke retter: deilig borsjch, salater, tilbehør er laget av den. Men for at den skal beholde sine gunstige egenskaper, mens den er myk, saftig, må den tilberedes til den er øm.