Diagnose

Magesår - symptomer og behandling

Hva er magesår? Årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil bli analysert i artikkelen av Dr. Nizhegorodtsev A.S., en kirurg med 15 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Magesår er en kronisk, tilbakevendende sykdom der feil oppstår i magesekken. I fravær eller for tidlig behandling kan det føre til funksjonshemming eller død.

Mennesker mellom 20 og 65 år lider av magesår og duodenalsår. Menn fra 25 til 40 år blir syke 5-6 ganger oftere enn kvinner på grunn av at mannlige kjønnshormoner indirekte øker surheten og aggressiviteten i magesaft, og kvinnelige kjønnshormoner er lavere.

I følge Verdens helseorganisasjon påvirker magesårssykdom fra 5 til 10% av verdens befolkning, og antall pasienter med kompliserte sår har økt flere ganger det siste tiåret..

I verden utføres rundt 330 000 operasjoner for magesår årlig, hvorav bare i Russland - 50 000. I det aller fleste utføres disse komplekse og vanskelige kirurgiske inngrep i tilfelle akuttbehandling av pasienter i svekket tilstand med en allerede avansert komplisert form av sykdommen. Derfor, selv med de mest moderne medisinske teknologiene, varierer postoperativ dødelighet blant disse pasientene fra 3-5% [10]. Og personer som har gjennomgått kirurgisk behandling, har et høyt funksjonshemning, noe som gjør det vanskelig eller umulig for pasienter å gå tilbake til et normalt kvalitetsliv [6].

Den vanligste årsaken til magesår og duodenalsår er Helicobacter pylori-infeksjon. Det påvises hos omtrent 70% av pasientene med magesår og opptil 90% av pasientene med duodenalsår [15]. Forekomsten av H. pylori, som den viktigste årsaken til utviklingen av magesår og duodenalsår, har gått ned de siste årene i utviklede land (for eksempel i Sverige er det 11%). Som regel er dette assosiert med å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling, som tillater rettidig diagnose og behandling av infeksjon, så vel som med forbedrede hygieniske forhold (for eksempel kvaliteten på vann fra springen). I Russland når forekomsten av infeksjon rundt 70%, mens flertallet av smittede ikke engang er klar over det og ikke klager på noe [1].

Den nest viktigste årsaken til magesårssykdom er bedøvelsesmidler, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) [15]. På den ene siden lindret hastigheten og universaliteten av virkningen av NSAIDs mennesker fra forskjellige smerter, på den annen side på grunn av det langvarige ukontrollerte inntaket av disse legemidlene begynte "medisinske" magesår i tolvfingertarmen å dukke opp oftere..

På tredjeplass blant årsakene til mage- og duodenalsår er sykdommer som øker produksjonen av gastrin - et hormon som øker produksjonen av saltsyre og øker aggressiviteten i magesaft. Disse inkluderer B12-mangelanemi, gastrinom (svulst i bukspyttkjertelen) [14], etc..

Sannsynligheten for å utvikle magesårssykdom påvirkes sterkt av predisponerende faktorer, som er:

  • røyking [14];
  • nevro-emosjonell stress (stress);
  • brudd på daglig diett og ernæring, bruk av raffinerte produkter og hurtigmat;
  • belastet arvelighet (for eksempel tilstedeværelsen av magesårssykdom hos foreldre) [8] [9].

Magesår symptomer

Smerter er det vanligste symptomet på magesår. Den er lokalisert i øvre del av magen, kan avta eller øke umiddelbart eller etter en tid etter å ha spist, avhengig av sårets beliggenhet. Og med lokaliseringen av såret i tolvfingertarmen, kan smertene øke (eller avta) 30-40 minutter etter å ha spist.

Intensiteten av smerte varierer fra alvorlig og forbigående, noe som til og med kan føre til refleksoppkast umiddelbart etter å ha spist, til mild og konstant, som forsterker seg om morgenen og forsvinner etter å ha spist [14]. Noen ganger kan pasienten våkne om natten på grunn av følelsen av å "suge i skjeen" (i hulrommet under ribbeina) eller smerter i øvre del av magen [2].

Følelsen av "tidlig metthetsfølelse" og tyngde i magen er også tegn på magesårssykdom. En person begynner ofte å redusere porsjoner mat, siden absorpsjon av til og med en liten mengde mat som kommer på betente områder av mageslimhinnen og sår kan forårsake disse ubehagelige opplevelsene.

Dårlig ånde, kvalme, endring i smak, plakk på tungen er hyppige følgesvenner av inflammatoriske sykdommer i øvre mage-tarmkanal, inkludert gastritt (betennelse i magen), mot som sår ofte.

Den smertefrie formen for magesårssykdom er farligst for sine formidable komplikasjoner, som noen ganger utvikler seg lynraskt hos en tilsynelatende sunn person. Noen ganger fører de til fatale konsekvenser. For eksempel er det på tidspunktet for perforering av magesveggen gjennom pasienten en uttalt intens smerte, noe som fører til en sjokk desorienterende tilstand, noen ganger med bevissthetstap. Det er skummelt å forestille seg hva det vil føre til hvis denne personen viser seg å være en sjåfør av en bil, en buss eller en flypilot. De samme problemene kan innhente en person som hviler langt fra sivilisasjonen: På grunn av mangelen på muligheten til å motta akuttmedisinsk behandling, er sjansene for å overleve betydelig redusert [5] [7].

Patogenese av magesår

Magesår dannes når balansen mellom de aggressive faktorene i magesaft - saltsyre og enzymer - og de beskyttende egenskapene til slimhinnen - fornyelsen av epitelet (overflaten av mageslimhinnen), produksjonen av slim, tilstrekkelig blodtilførsel, produksjonen av prostaglandinhormoner.

Rollen som aggressivitet av magesaft i dannelsen av sår avhenger av magesekresjon, som ifølge IP Pavlov [12] går gjennom tre faser:

  • Den første fasen - refleks - er forårsaket av irritasjon av grenene av vagusnerven, aktiverer mage kjertlene, som produserer magesaft. Dette skjer refleksivt som svar på lukten eller typen mat, når den kommer inn i magen.
  • Den andre fasen - hormonell - avhenger av inntaket av hormonet gastrin i blodet, som produseres av slimhinnen i antrum (utløps) del av magen og den første delen av tolvfingertarmen når de blir irritert av matmasser eller inflammatoriske prosesser.
  • Den tredje fasen - tarm - avhenger av inngangen til blodet av hormonet enterokinase. Dette hormonet produseres i tynntarmen når en matklump kommer inn i den..

Hos en voksen utskilles halvannen liter magesaft per dag, mens 80% av saften produseres i den første fasen av magesekresjonen, 15% i den andre og 5% i den tredje. Hvis det brytes, kan disse fasene endres betydelig. For eksempel med betennelse i magesekken utskilles for mye av hormonet gastrin, og det er derfor magesaft produseres i overskudd "tomgang". Dette øker betennelsen og fører til at det oppstår ulcerative defekter i mageveggen eller tolvfingertarmen [3] [8].

En viktig rolle i sårdannelse spilles av H. pylori-infeksjon, som virker på to måter: på den ene siden fester bakterier seg til celler, produserer giftstoffer og forårsaker betennelse, noe som gjør slimhinnen mer følsom for aggressive faktorer; på den annen side produserer de visse stoffer, som celler i magen produserer overflødig saltsyre.

Ved langvarig ukontrollert bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), er beskyttelsen av mageslimhinnen svekket. Samtidig øker aggressiviteten til magesaften, på grunn av hvilken cellene i slimhinnen blir skadet og dør, hvoretter et sår dannes gradvis..

Kronisk overarbeid og langvarig stress svekker den generelle immuniteten og mobilforsvaret, og øker surheten i magesaften gjennom neurohumoral mekanisme. Dette forstyrrer balansen mellom faktorene for aggresjon og forsvar, noe som fører til utseendet av "stress" -sår, som først ble beskrevet tilbake i 1983 av Dr. J. Svan [11].

En rekke sykdommer er ledsaget av vedvarende økt hyperproduksjon av saltsyre, på grunn av hvilken kompensasjonsevnen til magevevet er utarmet og flere sår vises.

En egen rolle er tildelt predisponerende faktorer. For eksempel fører effekten av nikotin når du bruker tobakk til en krampe i karene i hele organismen, inkludert karene i mageveggen og tolvfingertarmen, og forstyrrer blodsirkulasjonen i dem. På grunn av dette opplever slimhinnen oksygensult, metabolske prosesser i den forverres, noe som fører til en svekkelse av vevsbeskyttelse og skaper forutsetninger for sårdannelse..

Stadier av sårdannelse

Magesår er ekstremt sjelden hos en helt sunn person. Dens utseende er innledet av en rekke patologiske endringer..

Opprinnelig, på grunn av den forstyrrede balansen mellom faktorene for aggresjon og forsvar, vises en banal kronisk betennelse i magen - kronisk gastritt. Denne tilstanden kan vare i årevis, og dens manifestasjoner spenner fra fravær av noen klager til utbrudd av smerter i øvre del av magen og fordøyelsesbesvær. Kronisk gastritt oppstår med perioder med forverring, oftere om våren og høsten.

Uten behandling, på bakgrunn av alle de samme negative faktorene, økt aggressivitet av magesaft og utmattelse av slimhinnens beskyttende egenskaper, begynner cellene å dø aktivt, noe som fører til overflatefeil - erosjon. Kroppen bekjemper disse prosessene og fyller de eroderte områdene med fibrin - et slags "skum". Men når denne ressursen er utarmet, begynner aggressiv magesaft å infisere de dype lagene i magen og tolvfingertarmen som forblir ubeskyttet, og dermed danne en sårfeil..

Den gradvise fordypningen og utvidelsen av såret kan føre til skade på musklene i mageveggen og erosjon av veggene i store kar, noe som forårsaker gastrointestinal blødning. Eller såret kan "vokse" inn i mageveggen gjennom og gjennom, noe som fører til utslipp av mageinnhold i bukhulen [3] [4] [8] [9].

Klassifisering og stadier av utvikling av magesår

Magesår og duodenalsår er en allsidig sykdom i sine manifestasjoner og forløp, som er klassifisert i henhold til ulike faktorer.

På grunn av utseendet er de vanligere:

  • sår assosiert med H. pylori-infeksjon;
  • "medisinske" sår - assosiert med medisiner (NSAIDs);
  • "stress" sår - forårsaket av fysisk eller psykisk overarbeid av en person eller som oppstår etter operasjonen.

Etter strømningens natur er det:

  • nydiagnostisert magesår (akutt sår);
  • tilbakevendende kurs (kronisk sår) med sjeldne forverringer - hvert 2-3 år;
  • tilbakevendende kurs med hyppige forverringer - to ganger i året eller mer.

I følge det kliniske forløpet er såret typisk og atypisk..

Ved syreproduserende funksjon isoleres et sår med økt, normal eller lav surhet.

I henhold til lokaliseringen av sårdefekten, er et magesår, et duodenalsår eller en kombinert form av sykdommen isolert.

I antall mangler er det et enkelt sår og flere sår.

I henhold til den maksimale størrelsen på defekten er sår delt inn i:

  • liten - opptil 5 mm;
  • middels - 5-10 mm;
  • stor - for magen - 11-29 mm; for tolvfingertarmen - 11-19 mm;
  • gigantisk - for magen - 30 mm eller mer; for tolvfingertarmen - 20 mm eller mer.

I følge International Classification of Diseases (ICD-10) [13] er sår delt inn i:

  • akutt sår med blødning
  • akutt sår med perforering (perforering);
  • akutt sår med blødning og perforering;
  • akutt sår uten blødning og perforering;
  • kronisk eller uspesifisert blødningssår;
  • kronisk eller uspesifisert sår med blødning og perforering;
  • kronisk sår uten blødning og perforering;
  • uspesifisert sår uten blødning eller perforering.

Disse variantene av løpet av magesårssykdom er forskjellige i symptomer og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. Avhengig av dem, kan behandlingen utføres både på poliklinisk basis ved hjelp av diett og tabletter, og på et sykehus i form av akuttoperasjoner..

Komplikasjoner av magesår

Sårblødning er den vanligste komplikasjonen [14]. Det er farlig fordi hvis karveggen blir skadet i såret og begynnelsen av blødning, føler personen ikke noe, spesielt hvis såret var smertefritt. Når magen fylles med blod, oppstår refleksoppkast. Dermed manifesterer sykdommen seg. Da øker pasientens symptomer på blodtap:

  • blodtrykket synker;
  • pulsen blir raskere;
  • huden blir blek og dekket av svette;
  • svakhet vokser;
  • kortpustethet vises til tross for nedsatt fysisk aktivitet.

Når sårdefekten og blødningskilden er plassert i nedre del av magen eller i duodenalpæren, vises først symptomer på blodtap, og så er det en flytende tjære ("svart") avføring.

Perforering av mageveggen - dannelsen av et gjennomgående hull når såret sprer seg gjennom alle lag av mageveggen. Gjennom denne åpningen flyter innholdet i magen inn i bukhulen og forårsaker peritonitt - en total betennelse i vevet i bukhulen. Perforeringsøyeblikket ledsages av en skarp ekstrem intens smerte, opp til smertefullt sjokk, et blodtrykksfall og en skarp blekhet i huden. Deretter øker rusen (symptomer på "forgiftning") og multippel organsvikt. Uten medisinsk hjelp, med en slik komplikasjon, dør en person.

Sårpenetrasjon kan også komplisere sykdomsforløpet. Hvis såret er plassert på mageveggen, som grenser til et annet organ - bukspyttkjertelen eller tarmveggen, kan det spre seg til dette tilstøtende organet. Da kan de første manifestasjonene av magesår gradvis øke symptomene på betennelse i de sekundært berørte organene..

Malignitet er degenerasjonen av et magesår i magekreft med alle de påfølgende konsekvensene. Risikoen for en slik degenerasjon vises hvis såret eksisterer i lang tid..

Cicatricial stenose er en farlig konsekvens av sårheling. Som et resultat av arrdannelse kan lumen i magen eller tolvfingertarmen bli betydelig innsnevret, opp til vanskeligheten eller umuligheten av å føre fast og flytende mat gjennom den. I dette tilfellet går pasienten ned i vekt, tømmes raskt og dør gradvis av dehydrering og sult [2] [5] [6] [10].

Diagnostikk av magesår

Diagnostisering av et typisk magesår er ganske enkelt og utføres av en terapeut eller gastroenterolog. Under undersøkelsen bestemmer legen pasientens generelle tilstand, klargjør klager, karakteren og egenskapene til sykdomsforløpet, og spesifiserer under palpering grensene for smertefulle soner og deres natur [16]. Om nødvendig foreskriver legen blodprøver og instrumentelle undersøkelser for å danne en klar ide om pasientens helsetilstand og utvikle den mest optimale behandlingsplanen.

Det er vanskeligere å etablere en diagnose med et atypisk eller smertefritt sår, spesielt når komplikasjoner oppstår i form av penetrasjon - spredning av et sår til et nærliggende organ.

Det første tegnet på et asymptomatisk eller "dumt sår" er ofte komplikasjonen i form av blødning, på grunn av hvilken pasienten akutt blir innlagt på et kirurgisk sykehus, hvor en medisinsk undersøkelse blir funnet, en anamnese er funnet, blod blir tatt for tester, hvis nødvendig, utføres EGDS, ultralyd. røntgen.

Den optimale metoden for diagnostisering av magesårssykdom (og med sin smertefrie forløp - den eneste og effektive måten) er en planlagt endoskopisk undersøkelse - esophagogastroduodenoscopy (EGDS) [15]. EGDS-prosedyren er trygg, varer i flere minutter og ledsages av ubehagelige, men ganske tålelige opplevelser. Som et resultat av undersøkelsen vises omfattende informasjon om tilstanden til den øvre mage-tarmkanalen, tilstedeværelsen og arten av inflammatoriske og erosive ulcerative prosesser, samt utseendet på svulster.

Ved hjelp av spesielle teknologier under EGDS bestemmes surheten i magesaften og tilstedeværelsen av H. pylori-infeksjon, små fragmenter av mageslimhinnen tas fra neoplasmer for histologisk undersøkelse - for å bestemme typen av svulst.

Når man behandler en pasient med tegn på gastrisk blødning, ved hjelp av EGDS, bestemmes blødningskildene, som umiddelbart kan elimineres, slik at pasienten kan unngå alvorlige kirurgiske inngrep [2] [7] [9] [10].

Magesårbehandling

En terapeut eller gastroenterolog behandler behandlingen av magesårssykdom. Det tar sikte på å eliminere symptomer, helbrede sår og eliminere årsaken til sykdommen gjennom diett, livsstilsendringer og medisiner..

For å kvitte seg med den sårfremkallende H. pylori-infeksjonen, foreskriver legen antibiotika, og for å redusere surheten i magesaften - syresenkende medisiner osv. Hvis magesåret er forårsaket av å ta smertestillende midler (NSAID) eller andre medisiner som kan provosere utviklingen av sår, så velger legen andre for pasienten legemidler som ligner den "skyldige" av sykdommen, som ikke har en sårdannende effekt [14].

Det er veldig viktig i tilfelle magesårssykdom å gi opp avhengighet, for det første - fra røyking og overdreven alkoholforbruk. Dette vil eliminere risikoen for komplikasjoner..

Under behandlingen må du også følge et bestemt kosthold - diett nummer 1. Det innebærer god ernæring, delt inn i 5-6 måltider om dagen. Bruken av sterke irriterende stoffer for magesekresjon (ketchup, varme krydder), grov mat og retter er begrenset. Maten tilberedes for det meste pureed, dampet eller i vann, fisk og ikke-grovt kjøtt serveres i biter. Svært kalde og varme retter er ekskludert fra dietten. Inntaket av bordsalt er begrenset.

Etter å ha gjenopprettet balansen mellom aggressive og beskyttende faktorer, heler sår av seg selv innen 10-14 dager.

Ved komplikasjoner av magesårssykdom (perforering, stenose, ukontrollert, gjentatt blødning) eller ved ineffektivitet av medikamentell behandling, utføres behandlingen kirurgisk [14]. Imidlertid er kirurgi alltid en stor risiko. Ved magesårssykdom utføres den som en siste utvei. Hvis det kan unngås uten å la sykdommen utvikle seg, er det bedre å bruke denne muligheten [2] [5] [6] [10].

Prognose. Forebygging

Prognosen for magesårssykdom avhenger av pasienten selv. Med en sunn livsstil, riktig ernæring, respekt for helsen din, er sannsynligheten for magesår ekstremt lav. Forstyrrelse av søvn og ernæring, overarbeid, stress, forsømmelse av rutinemessige medisinske undersøkelser, ignorering av eget tilsynelatende ubetydelige ubehag fører ofte til utvikling av kompliserte former.

Det er mye lettere, raskere og billigere å forebygge magesårssykdom enn å behandle dets utviklede former og komplikasjoner. For å oppnå dette anbefaler Verdens helseorganisasjon (WHO) årlige forebyggende undersøkelser fra en allmennlege eller gastroenterolog fra 25 år. Hvis de pårørende hadde magesår, ble EGDS anbefalt, uavhengig av klager, med bestemmelse av gastrisk surhet, og avklart biopsier for å bestemme H. Pylori-infeksjon og histologisk undersøkelse av mistenkelige områder. Det holdes hvert annet år. I mangel av klager er forebyggende kompleks EGD indikert annethvert år etter 35 år. Identifisert samtidig og raskt behandlet i de tidlige stadiene av sykdommen - gastritt, duodenitt, H. Pylori-infeksjon - vil unngå utvikling av ikke bare ulcerøse prosesser, men også kreft.

Det er tre stadier av forebygging:

  • primær - når det ikke er noen sykdom, men det er en risiko for utvikling;
  • sekundær - rettet mot å forhindre progresjon av en allerede eksisterende sykdom;
  • tertiær - utført etter utvikling av komplikasjoner.

Primære forebyggingsregler:

  1. Overhold et bestemt daglig kaloriinnhold i maten: karbohydrater - 50% eller mer, proteiner - 30%, fett - 15-20%. Det er viktig å vurdere fysisk aktivitet, høyde og vekt. Du må spise ofte, i små porsjoner. Fjern "sultne" og "monodieter". Det er svært uønsket å konsumere alkohol, brus, fet, stekt, røkt mat, hermetikk, hurtigmat. Det anbefales å spise frokostblandinger, supper, kokt kjøtt og fisk, grønnsaker og frukt. Moderat inntak av muffins og søtsaker er tillatt.
  2. Følg en sunn livsstil: gi opp dårlige vaner, vær fysisk aktiv, sove minst 7 timer om natten. Unngå stressende situasjoner, lær å oppfatte dem riktig.
  3. Besøk regelmessig en lege som en del av en medisinsk undersøkelse og eliminere foci for kronisk infeksjon, inkludert rettidig behandling av karies, da det reduserer den generelle immuniteten, noe som letter "arbeidet" med enhver infeksjon, inkludert H. pylori.
  4. Fra en alder av 25 år gjennomgår en planlagt omfattende endoskopisk undersøkelse - EGDS med definisjonen av H. pylori.

I sekundær og tertiær forebygging legges til alle reglene fra første trinn:

  1. Følg nøye med diett nr. 1. Bruk av ufordøyelig grov mat, kjøtt, fisk og soppkraft, sterk te og kaffe, muffins, sjokolade, fersk sur frukt, krydret grønnsaker - kålrot, reddiker, reddiker, løk er ekskludert. Maten skal dampes, kokes eller bakes (uten skorpe) i puret form. Den skal være varm, verken kald eller varm. Porsjonene skal være små. Det anbefales å drikke mineralvann, noe som reduserer surheten i magen.
  2. Fjern eventuelle årsaker til forverring av såret, for eksempel kronisk gastritt.
  3. Følg medisinske instruksjoner.

Av alt dette følger at utviklingen av magesårssykdom og dens komplikasjoner i de fleste tilfeller lett kan unngås hvis du er en medisinsk kompetent person, lytter til anbefalingene fra leger, offisielle autoritative medisinske kilder og ikke forsømmer rutinemessige undersøkelser [1] [3] [5] [9 ].

Komplikasjoner av magesår og duodenalsår

De hyppigste komplikasjonene av magesår og duodenalsår i praktisk medisin blir vanligvis klassifisert som kirurgiske sykdommer. Tatt i betraktning dette faktum, må pasienter som er syke med magesår i magesekken eller tolvfingertarmen og har fått komplikasjoner av magesår, overvåkes av kirurger og leveres øyeblikkelig til kirurgiske avdelinger. Hvis ukomplisert magesår har typiske symptomer, forårsaker diagnosen ikke alvorlige vanskeligheter for spesialister..

Det bør bemerkes at hvis du mistenker utviklingen av en slik komplikasjon av magesår som perforering, er det kategorisk kontraindisert å utføre en rekke diagnostiske prosedyrer - fibrogastroskopi og fluoroskopi. For å bekrefte diagnosen foreskriver kirurger til pasienter en generell røntgenundersøkelse av bukhulen. I området av leveren overvåkes et halvmåneformet område med gassakkumulering i magen.

Som regel inkluderer komplikasjoner av magesårssykdom perforering av såret, ellers kalt perforering, spiring i tilstøtende vev, penetrasjon, malignitet - malignitet, blødning fra mage-tarmkanalen og innsnevring av pylorseksjonen (pylorisk stenose).

Perforering (perforering)

Ved mistanke om magesår i 8% av sykdommene kompliseres det av perforering eller perforering av mageveggen i magen, samt veggen i tolvfingertarmen.

Perforeringsprosessen er rask og utvikler seg plutselig. Som regel provoseres perforering av rikelig bruk av krydret, så vel som fet mat eller drikking.

Kliniske manifestasjoner

  1. Plutselig alvorlig diffus smerte utvikler seg i projiseringen av bukhulen (i klinisk praksis kalles det dolkesmerter).
  2. Sterke smerter i noen tilfeller av sykdommen fører noen ganger til utvikling av smertefullt sjokk.
  3. Bukveggen er veldig anspent - den såkalte plankemagen.
  4. Ved undersøkelse oppdager kirurgen et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom - det mest karakteristiske tegn på peritoneal irritasjon, som indikerer utvikling av peritonitt.
  5. Pasienten har en tørr tunge, hjertebank, og pulsen kan bli trådlignende. Et symptom kalt ansiktet til Hippokrates utvikler seg veldig raskt.
  6. Slagverk i øvre del av epigastrium bestemmes av en høy tympanisk lyd. I høyre hypokondrium forsvinner en kjedelig leverlyd. På sidene av magen er derimot perkusjonslyden sløv.
  7. Auskultasjon i bukhulen forsvinner lyden av tarmperistaltikk. På navlenivået bestemmes hjertelyder. I øvre del av magen høres tungpustethet og hard pust (Königsberg-symptom).
  8. En digital undersøkelse av endetarmen bestemmer den mest alvorlige smerten i den bakre delen av Douglas-rommet.

Hvis pasienten ikke ble diagnostisert med perforering i tide og akuttbehandling ikke ble gitt, utvikler perforasjonsfeltet etter 8 timer et klinisk bilde av diffus peritonitt..

Atypiske perforeringer

Fremveksten av en atypisk form for perforering forårsaker noen ganger vanskeligheter med diagnosen, gitt at bildet utvikler seg raskt og det kan ta minutter. Sent å søke hjelp fra kirurgisk avdeling vil komplisere diagnose og pleie betydelig. Åpen perforering kan dekkes av kjertelveggen og fortsetter i to trinn.

For det første er det et akutt klinisk bilde av perforering, som ligner på det som er beskrevet ovenfor. Dette etterfølges av en periode med gradvis utryddelse av den patologiske prosessen, den skjer på 60-80 minutter. Samtidig forbedres pasientens generelle velvære litt. Smertene i magen blir mindre intense, den brettlignende spenningen i bukveggen forsvinner.

Imidlertid øker symptomene på generell rus og palpasjonstegn på irritasjon av bukhinnen. Dette skyldes det faktum at dekket av perforeringen med et ark av kjertelen ikke er helt tett, og syreholdig innhold lekker fra magehulen..

Det kliniske bildet av peritonitt utvikler seg, en abscess kan dannes under membranen eller mellom tarmsløyfene. Klinikken får en lys, intens karakter igjen.

Diagnose av atypiske perforeringer

Et viktig diagnostisk kriterium er en klinisk undersøkelse og en grundig undersøkelse av anamnese..

  1. Et karakteristisk særtrekk er patologiens flerfaseforløp.
  2. Bekreft diagnosen mulig ved diagnostisk laparoskopi.
  3. I fravær av en laparoskopisk undersøkelse utføres en akutt laparotomi.

Med dannelsen av en diffus form av peritonitt forårsaket av komplikasjoner av magesårssykdom, eller med diagnostisk laparotomi, avsløres asymptomatiske former for atypisk perforering, som oppstår i situasjoner når åpningen åpner seg i omentumbladene, og deretter sprer seg gjennom bukhulen. Mulig utstrømning av matmasser fra tolvfingertarmen utover bukhinnen.

Sårpenetrasjon

Penetrasjon av magesår eller duodenalsår ledsages av spiring i nærliggende vev, som det er en forbindelse gjennom arrvev. Såret kan trenge inn i bukspyttkjertelen, omentum, tynntarmen og andre organer.

I henhold til det kliniske forløpet er penetrasjon delt inn i tre alvorlighetsgrader:

  • Den første fasen er preget av dannelsen av et magefullt magesår og en inflammatorisk prosess i det omkringliggende vevet..
  • I den andre alvorlighetsgraden vokser såret gjennom tykkelsen på mageveggen eller veggen i tolvfingertarmen. Bindevævsadhesjoner dannes ved siden av organene som ligger.
  • Den tredje alvorlighetsgraden av prosessen er preget av spiring i nærliggende parenkymale organer. Det kan dannes en slags nisjer eller fistler i hulrommene i organene..

Kliniske manifestasjoner

Utviklingen av en slik komplikasjon av magesår og duodenalsår endrer det kliniske bildet betydelig. Sesongmessighet og daglig syklikalitet av smertesyndromet forsvinner, smertene dukker opp uansett matinntak og er permanente. Ved undersøkelse finnes samtidig symptomer på betennelsesprosessen i de organene der penetrasjon har skjedd. Diagnosen utføres ved fibrogastroduodenoskopi eller fluoroskopi i magen.

Pylorus cicatricial stenose

En hyppig komplikasjon av magesårssykdom er innsnevring av lumen fra utgangen fra magen eller pylorisk stenose.

Cicatricial pyloric stenose som en komplikasjon av magesår dannes på bakgrunn av utviklingen av cicatricial deformitet i pyloric regionen, som er ledsaget av nedsatt motilitet og evakueringskapasitet i magen. Pylorisk stenose er vanligst som en komplikasjon av magesårssykdom hos barn..

Det kliniske bildet av cicatricial innsnevring er preget av karakteristiske symptomer.

Smertesyndromet blir permanent og har en kjedelig trekkkarakter. Økt smerte kan oppstå om kvelden. Etter et oppkast av oppkast, reduseres smerten eller forsvinner helt. Magen føles tung og utspent. Pasienten opplever ubehag når matmassene går gjennom portvakten. Det er kvalme, hyppig oppkast av konsumert mat. Med den videre utviklingen av pylorisk strenge, oppkast skjer umiddelbart etter at pasienten har spist.

På grunn av mangel på næringsinntak begynner pasienten å tømme raskt og gå ned i vekt..

Stenosegrader

Totalt er det tre kliniske grader av stenose. Ved første grad (kompensasjon) - det er ingen merkbar forverring av pasientens generelle tilstand. Samtidig synker ikke kroppsvekten. Evakueringskapasiteten i magen er noe redusert eller ikke endret, noe som bekreftes ved fluoroskopisk undersøkelse med et kontrastmiddel.

Med graden av subkompensasjon forverres den generelle tilstanden, pasienten klager over økt tretthet, nedsatt ytelse og kroppsvekt, og hyppige oppkast dukker opp. Ved fluoroskopi er evakueringen av kontrastmidlet fra magehulen betydelig forsinket.

I dekompensasjonsfasen øker svakheten, pasienten blir kraftig astenisert, dehydrert. Forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen uttrykkes. I biokjemiske blodprøver uttrykkes hypokloremi. Evakueringen av kontrastmediet under undersøkelsen er forsinket med 12 timer eller mer.

Malignitet

Malignitet er degenerasjonen av sårflaten til et ondartet svulst. For det meste observeres en slik patologisk prosess i kirurgisk praksis mens den er i magen. Som en komplikasjon av sår i tolvfingertarmen, observeres sjelden malignitetsprosessen.

Ved malignitet er det en gradvis reduksjon i intensiteten av smertesyndromet. Imidlertid blir smertens natur permanent. Sammenhengen mellom begynnelsen av smerte og spising er tapt. Pasienten slutter å klage på halsbrann. Appetitt avtar, og det er en merkbar rask reduksjon i kroppsvekt og astenisering av pasienten.

Kallesår og sår som har arr i lang tid er ofte gjenstand for malignitet. For rettidig diagnose vises fibrogastroskopi med en biopsiprøve fra tre punkter - kantene på såret, bunnen og veggene. Malignitet i såret refererer til sykdommer ikke bare ved en generell kirurgi, men også i en onkologisk profil..

Sårblødning

En økning i overflaten av et tolvfingertarm eller mage i størrelse fører noen ganger til en utdyping av sårbunnen og eksponering av karene som forsyner mageveggene. Veggen av blodkar kan tæres av aggressivt innhold og bidra til utvikling av blødning. Symptomene avhenger av mengden blod som går tapt. En langsiktig konsekvens av blødning er utviklingen av kronisk jernmangelanemi..

Tegn på gastrisk blødning i UBZH vil plutselig utvikles svakhet og blekhet hos pasienten, tap av bevissthet, en kraftig reduksjon i blodtrykket. Oppkast kan åpne seg med urenheter av skarlagenrødt blod eller ligner på kaffegrut. Avføring med gastrisk blødning får en flytende tjære konsistens og svart farge. Dette er en hyppig og utbredt komplikasjon av magesår og duodenalsår, som krever umiddelbar sykehusbehandling..

Behandlingsprinsipper

For å gi akuttmottak utføres en akuttinnleggelse av pasienten på et kirurgisk sykehus og en medisinsk historie startes. Diagnose og behandling av komplikasjoner av magesår utføres ved hjelp av gastroskopi. Kanskje innføring av spesielle medikamenter for å stoppe blødning og sutur av blødningsår.

Operativ kirurgi for magesårssykdom inkluderer stopp av blødning, suturering av et sår eller reseksjon av en del av magen. Valget av metoden for kirurgisk inngrep avhenger av stadiet hvor sykdommen er lokalisert, graden av utbredelse av prosessen og lokaliseringen av såret..

Hvis en slik komplikasjon av magesår og tolvfingertarm, som malignitet, oppdages, utføres radikal kirurgisk behandling uten å vente på resultatene av en biopsi. I den postoperative perioden foreskrives cellegift og strålebehandling.

Komplikasjoner av magesår og duodenalsår

I mangel av behandling av magesår, vises en rekke komplikasjoner. Mange av disse komplikasjonene er ganske farlige på grunn av at det er fare for død på kort tid..

Årsaker til komplikasjoner av magesår

Hovedårsaken til komplikasjoner av magesår og duodenalsår er mangelen på rettidig og tilstrekkelig behandling av disse plagene. Mange pasienter ignorerer smerte og føler seg uvel, som et resultat av at sykdommen beveger seg til et nytt, mer alvorlig stadium av utviklingen.

I tillegg til mangel på rettidig behandling, identifiserer eksperter følgende årsaker til utviklingen av sårkomplikasjoner:

Økt surhet. Når det er økt sekresjon av syre i magen, begynner den å påvirke organets slimhinne negativt. Som et resultat oppstår erosjoner på veggene, som uten passende behandling kan utvikle seg til perforeringer..

Forstyrret diett. Uregelmessige måltider, spiser krydret, salt, sur, stekt og fet mat.

Dårlige vaner. Alkoholmisbruk og røyking kompliserer løpet av magesårssykdom og forårsaker mange komplikasjoner.

Tar medisiner som ødelegger mageslimhinnen. Vi snakker om ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen, Aspirin), glukokortikoider, etc..

Typer komplikasjoner

De mange komplikasjonene ved magesårssykdom kan deles inn i to grupper:

  • oppstår plutselig og direkte truer pasientens liv (blødning, perforering);
  • utvikler seg gradvis og har et kronisk forløp (penetrasjon, stenose av pylorus og tolvfingertarm, malignitet, samt perivisceritt, reaktiv hepatitt, reaktiv pankreatitt).

Forløpet av magesår og duodenalsår med utviklingen av disse komplikasjonene forverres betydelig, og i de fleste tilfeller blir det nødvendig å utføre en operasjon på grunn av den mulige faren for pasientens liv.

Avslag på videre konservativ behandling av magesårssykdom i utviklingen av slike tilstander i noen tilfeller skyldes at implementeringen ikke har den nødvendige terapeutiske effekten, og den urimelige fortsettelsen av behandlingen for komplisert magesårssykdom bare bidrar til progresjonen av den patologiske prosessen. Så, subkompensert pylorisk stenose blir til en dekompensert form, og unnlatelse av å utføre betimelig kirurgi i tilfelle ondartet sår fører til utseendet til fjerne metastaser.

I mangel av tilstrekkelig behandling kan mange patologier utvikles. Hver av dem har sine egne tegn der du nøyaktig kan gjenkjenne utbruddet av en bestemt sykdom. Vurder mulige komplikasjoner av magesår.

Mageblødning er en av de vanligste og farligste forverringene av magesårssykdom. Det må huskes at duodenalsår blør oftere enn magesår. Latent (okkult) mindre blødning manifesteres ikke klinisk, en mistanke om dette er en positiv reaksjon på okkult blod i avføringen (Gregersen, Weber-reaksjon).

Kardinaltegnene på gastroduodenal blødning (blodtap på mer enn 300-400 ml) er oppkast av "kaffegrut", som er karakteristisk for magesår, eller tykke tjærelignende avføring - melena, som er et symptom på duodenal blødning i nesten 90% av tilfellene.

Blant andre tegn kan det være generell svakhet, "flimring" foran øynene, svimmelhet, hjertebank, tinnitus, tap av bevissthet, hvor graden av manifestasjon avhenger av mengden blødning. Disse tegnene kan vises før oppkast av blod eller melena.

Bergmans symptom er karakteristisk - forsvinningen av magesmerter, som bekymret før, umiddelbart etter begynnelsen av blødningen. Oppkast av mageinnhold som "kaffegrut", melena, økende svakhet, takykardi, redusert blodtrykk er også karakteristiske tegn..

Årsakene til at en slik prosess utvikler seg kan være:

  • brudd på et fartøy eller erodert arterie;
  • feil blodproppprosess;
  • trombedannelse.

Det er flere stadier i alvorlighetsgraden av blødning:

  • initial, der pasienten mister omtrent 5% av det totale blodvolumet. Samtidig forblir personens tilstand tilfredsstillende;
  • medium - det er et tap på 5-15% blod. Dette stadiet skiller seg ut ved at symptomene som er karakteristiske for en slik komplikasjon begynner å dukke opp;
  • moderat - det er et tap på 15-30% av blodet. Dette medfører en betydelig forverring av pasientens tilstand og en mer levende manifestasjon av symptomer;
  • alvorlig - en person mister 30-50% av alt blod som sirkulerer. Hvis du på dette stadiet ikke yter hjelp til offeret i tide, er det stor risiko for død..

Måten å eliminere et slikt brudd på, avhenger av graden av blodtap. På det innledende stadiet kan konservative metoder brukes, som blod- og plasmatransfusjoner, samt oral administrering av visse medisiner. I mer alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep indikert. Det kan utføres på flere måter:

  • termisk, som er bruk av laser eller elektrokoagulering;
  • mekanisk - en prosedyre for ligering eller klipping av et blødende kar utføres;
  • bruk av hemostatisk materiale, spesielt biologisk lim eller hemostatisk pulver;
  • utfører en omfattende operasjon. Disse inkluderer - gastrisk reseksjon, sutur i sår eller sutur i blodkar.

Sårperforering. Klinikken er preget av plutselig ("dolk") smerte i epigastrium, brettlignende spenning i musklene i den fremre bukveggen, utviklingen av en kollaptoid tilstand (blekhet i huden og bradykardi) og peritonitt (et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg), forsvinningen av hepatisk sløvhet. 8 timer etter dannelsen av perforering utvikler pasienten en alvorlig slimhinnefeil som ender med peritonitt. Denne tilstanden innebærer en kraftig forverring av pasientens velvære og manifesterer seg som følger:

  • pasienten er i febertilstand;
  • intestinal obstruksjon av dynamisk type utvikler seg;
  • arteriell hypotensjon;
  • rask trådlignende puls.

Patologi observeres oftere hos menn enn hos kvinner, gjennomsnittsalderen for de syke er 20-60 år. Perforering av nedre mage er vanlig, men tolvfingertarmen, spiserøret kan også påvirkes.

Forløpet av sykdommen kan deles inn i 3 perioder:

  • Smertefullt sjokk er en tilstand når innholdet i epigastrium gjennom det dannede hullet i det skadede organet kommer inn i bukhulen. På dette stadiet føler pasienten alvorlige kuttesmerter i magen, og sprer seg gradvis til hele magen, ledsaget av feber, oppkast og takykardi. Pasienten har et behov for å ta en stilling som vil gi ham mindre ubehag, ofte - liggende på siden med stramme ben. Symptomer på blek hud, lavt blodtrykk, langsom hjertefrekvens varer opptil 6 timer.
  • Fantasifull (falsk) velvære er en tilstand når det smertefulle sjokket stopper, magesårene avtar eller forsvinner helt, spenningen i magemuskulaturen avtar. I tarmen øker produksjonen av gasser, og økt flatulens oppstår. Blodtrykket forblir lavt, men den trådlignende (svake) pulsen erstattes av et raskt hjerterytme, det er en følelse av tørr tunge og lepper. Den relativt rolige perioden varer 10-12 timer.
  • Utvikling av purulent betennelse i bukhinnen - peritonitt. Dette er det alvorligste stadiet av sykdommen, ledsaget av høy feber, misfarging av huden til en jordfarge, økt tørst, tørr munn. Huden blir våt, klam, mengden urin som skilles ut avtar, forsvinner helt, ofte mister pasienten bevisstheten. Maten som har kommet inn i bukhulen, råtner, bakterier formerer seg raskt, katastrofalt raskt. I fravær av akutt kvalifisert medisinsk behandling, oppstår døden innen 3-4 dager.
    Peritonitt er preget av rask progresjon. Så, i de første timene av utviklingen av patologi, har pasienten hyppig utslipp av gasser og trang til å gjøre avføring. Imidlertid, når flatulens øker, er det en retensjon av gass, avføring og i noen tilfeller urin. Oppkast er ekstremt sjeldent..

Ved diagnose av perforering av veggene i hule organer er kriteriet Shchetkin-Blumberg-symptomet, basert på analysen av pasientens smerte under palpering av bukhulen. Et tegn på tilstedeværelse av peritonitt anses å være en markant økning i smerte med rask fjerning av palperende hånd fra bukhulen etter langsomt trykk med tre fingre - ringen, midten og indeksen. Hvis ikke smertene endrer seg når armen fjernes, blir diagnosen ikke bekreftet.

Røntgen viser tilstedeværelsen av gass i pasientens underliv.

  • Penetrasjon. Sår i bakre og laterale vegger i duodenalpæren og postbulbarsår trenger ofte inn i hodet på bukspyttkjertelen og leveren, sjeldnere inn i tykktarmen eller dens mesenteri, magesår i mindre omentum og kroppen i bukspyttkjertelen. Det er mulig å mistenke penetrasjon ved å intensivere manifestasjonene eller endre det kliniske bildet av sykdomsforløpet. Symptomer på organskader der penetrasjon har skjedd, vises, smertene intensiveres og blir konstant, forbindelsen med mat går tapt, stoppes ikke av antacida og antispasmodika, utstråler til ryggen eller korsryggen, til venstre eller blir omringende. Diagnosen er bekreftet av utseendet på laboratorietegn for betennelse (en økning i nivået av leukocytter, en økning i ESR), en økning i kroppstemperatur til subfebrilt antall, noen ganger ved palpering av et inflammatorisk infiltrat, radiografisk og endoskopisk.
  • Pylorus stenose. Det oppstår vanligvis etter arrdannelse i magesår i pylorisk region. I det kompenserte stadiet av stenose, under påvirkning av behandlingen, gjenopptas gradvis pyloren og evakueringen av mat. Med subkompensert stenose i det kliniske bildet, hyppig vedvarende oppkast av mat spist dagen før, en følelse av tyngde og overløp i den epigastriske regionen etter å ha spist, pasientens progressive vekttap og råtten raping kommer i forgrunnen. Ved røntgenundersøkelse henger kontrasten i magen i mer enn 6 timer med dekompensert stenose, oppkast og smerte blir konstant, utmattelse øker, når palpasjon av underlivet i epigastrium, oppdages en "sprutstøy", blir magemotilitet synlig.
  • lett innsnevring av lukkemuskelen. Pasienten er bekymret for en følelse av tyngde i magen, sur ettersmak og halsbrann etter å ha spist. Hvis oppkast induseres, reduseres negative symptomer;
  • aktiv innsnevring av lukkemuskelen. En sterk hindring dannes, etter hvert måltid lider pasienten av alvorlig oppkast, magesmerter og halsbrann. Manglende evne til å spise fører normalt til en rask reduksjon i kroppsvekt;
  • strekking av mageveggene. På grunn av det sterke overløpet strekker mageveggene seg. Oppkast plager regelmessig, alvorlig utmattelse utvikler seg. Fordøyelsestiden på dette stadiet kan være opptil 24 timer.

For å eliminere komplikasjonen kan pasienten få forskrevet et antall medikamenter som hemmer sekresjon, og et spesielt kosthold. I andre og tredje trinn pumpes mageinnholdet med jevne mellomrom ut.

Malignitet. En veldig farlig komplikasjon som oppstår som et resultat av degenerering av sunne celler til onkologiske. Denne prosessen utvikler seg sjelden på bakgrunn av magesårssykdom, manifestert av følgende symptomer:

  • anemi;
  • kakeksi;
  • økt ESR.

I de tidlige stadiene kan endringer være nesten umerkelige, siden symptomene på malignitet er ganske svake. Alvorlige symptomer begynner å dukke opp etter utviklingen av den onkologiske prosessen.

Ondartet utdannelse. I noen tilfeller fører såret til utvikling av kreft. Den onkologiske prosessen kan forekomme på forskjellige stadier av sykdomsforløpet. Hyppigheten av forekomst avhenger ikke av pasientens alder eller kjønn. Utviklingen av patologi ledsages vanligvis av følgende symptomer:

  • hos de fleste pasienter endres smakspreferanser i mat kraftig (en person begynner å føle motvilje mot kjøttretter);
  • kvalme er tilstede nesten konstant, men bare i sjeldne tilfeller fører til oppkast;
  • tilstedeværelsen av ubehag og tyngde i magen;
  • veksling av diaré og forstoppelse;
  • vedvarende magesmerter som ikke forsvinner etter å ha spist og ikke elimineres med medisiner;
  • utseendet til blod i avføringen;
  • appetitten avtar eller er fraværende i det hele tatt.

Med utviklingen av den onkologiske prosessen slutter pasienten å bli hjulpet av konservative metoder som forbedret tilstanden hans tidligere.

Perivisceritt (perigastritt, periduodenitt). Det er preget av en klebeprosess mellom magen (tolvfingertarmen) og tilstøtende organer. Det manifesteres klinisk av intens smerte, som intensiveres etter å ha spist, med fysisk anstrengelse og risting i kroppen, noen ganger med en økning i temperaturen til subfebrile tall og en økning i ESR. Radiografisk og endoskopisk med perivisceritt, blir deformasjon av mage og tolvfingertarm bestemt med begrenset mobilitet av disse organene.

Behandling av komplikasjoner av magesår

I tilfelle manifestasjon av noen av de listede komplikasjonene i en uttalt form, ty de til kirurgisk inngrep, siden konservativ behandling ikke er i stand til å gi et godt resultat. Kirurgisk inngrep er foreskrevet i tilfelle perforering, blødning, sluttfasen av stenose og mistenkt malignitet.

I noen tilfeller kan operasjonen utføres når penetrasjon, arrdannelse, andregrads stenose, hyppige forverringer av magesår, langvarig løpet av magesår uten synlige forbedringer oppdages. For behandling av komplikasjoner av magesårssykdom, ofte ty de til kirurgisk inngrep..

  • Reseksjon. Det involverer eksisjon av det skadede området som erosjon er lokalisert i, samt de sonene der den mest aktive produksjonen av saltsyre forekommer. Ofte fjernes minst to tredjedeler av magen.
  • Vagotomi. Det utføres ved å krysse nerveendene som er ansvarlige for å stimulere produksjonen av saltsyre i en bestemt del av magen. I fravær av den aggressive effekten av mageens eget miljø, kan magesåret helbredes fullstendig. Slike operasjoner er nødvendige for å redde pasientens liv, men i fremtiden fører dette til en reduksjon i aktiviteten i mage-tarmkanalen. En rekke andre komplikasjoner kan utvikle seg:
    • dumping syndrom. For rask passering av maten gjennom magen etter reseksjon;
    • refluks gastritt. Når maten kommer inn i magen, passerer den raskt gjennom den og akkumuleres i tolvfingertarmen. Etter å ha fylt den, blir de gjærede massene kastet tilbake i magen, noe som fører til utvikling av gastritt. For å unngå komplikasjoner foreskrives pasienten en streng diett og overholdelse av diett.

Forebygging av komplisert magesår

For å forhindre komplikasjoner, bør du først og fremst følge riktig daglig diett og diett. Du må sove minst åtte timer. Det er nødvendig å unngå stress og overarbeid, å gjennomgå undersøkelser hver sjette måned, selv om det ikke var noen tilbakefall. Det er viktig å være mer oppmerksom på ernæring. Du må spise 5-6 ganger om dagen, men i små porsjoner. Rettene skal være flytende eller puré. Unngå fett, stekt, saltet, røkt kjøtt, muffins, mat som forårsaker flatulens, kaffe, kakao, tørket frukt, nøtter, fett kjøtt og fisk, brus. Alkohol og nikotin er strengt forbudt..

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Hvordan identifisere leversykdom?

Leveren er et ekte filter i menneskekroppen, som dessverre før eller senere slites ut. Med en normal livsstil vil leveren regelmessig tjene deg til alderdommen, men hvis du ofte laster den med fet mat og alkohol, kan ikke alvorlige sykdommer unngås.

Destruktiv pankreatitt

Destruktiv pankreatitt er en alvorlig og farlig sykdom som ofte fører til døden. Når destruktive metabolske fenomener aktiverer selvfordøyelse i bukspyttkjertelen, provoserer dette organets absolutte død..