Symptomer

Symptomer og behandling av gallepankreatitt

Galepankreatitt, en sykdom i bukspyttkjertelen som utvikler seg når galdeveiene er svekket. Som regel er voksne utsatt for sykdom. Symptomer og behandling ligner på andre sykdommer i boliger og fellestjenester.

På grunn av utviklingen av en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen, når det blir tilstoppet med steiner fra koleretisk kanal, oppstår en sykdom. Det er to former for sykdommen: akutt og kronisk.

Galepatologi har alvorlige komplikasjoner, til og med død. Det er et resultat av en komplikasjon av betennelse i galleveiene når kirurgisk inngrep er indikert, og konservative behandlingsmetoder bare brukes som forebygging eller korrigering av sykdomsforløpet..

Biliary parenkymal pankreatitt er kronisk og tilbakevendende. Hvis pasientens ernæring i fasen av forverring av kronisk gallepankreatitt er diett, spiser han ikke stekt, fet og røkt mat, da blir utvinningen betydelig akselerert.

Årsaker til forekomst

De viktigste faktorene som forårsaker sykdommen inkluderer:

  • Gallesteins sykdom. Når gallegangene er blokkert av kalkulus (stein), stagnerer galle, noe som fører til en økning i trykket, som et resultat, blir den kastet i bukspyttkjertelen.
  • Kolangitt. Når tarmkanalen er nedsatt og selve gallen er infisert, oppstår ikke-karakteristisk betennelse som et resultat av dette.
  • Kolesystitt. Den normale utstrømningen av galle svekkes på grunn av tilstedeværelsen av gallebetennelse på overflaten.

Den nåværende patologiske prosessen, og som en konsekvens av pankreatobiliær patologi, er årsaken til endringer i bukspyttkjertelen, spesielt blir arbeidet forstyrret, noe som fører til betennelse og manglende evne til organet å produsere bukspyttkjertelenzymer i tilstrekkelige mengder.

Som statistikken viser, hvis en pasient har gallesteinssykdom, kan gallepankreatitt utvikle seg i mer enn halvparten av tilfellene..

Hvis det samler seg galle i bukspyttkjertelen, indikerer dette at det er noe galt med gallen. Det regnes som normalt hvis trykket i kanalene er mindre enn i kjertelpassasjen. Når trykket økes, kan ikke galle unnslippe helt, noe som forårsaker tilstopping av galleblærekanalene ved blodproppene, samt en stein med økning i intrapankreas-trykket inne i organet. Galle frigjøres i bukspyttkjertelen.

Akutt gallepankreatitt er forårsaket av å spise mat som stimulerer fordøyelsen av maten. Blant slike produkter skiller de mest "aggressive" seg ut: sterkt stekt kjøtt, stekte paier, varme snacks, sterkt karbonatiserte drikker. Slike og lignende retter kan ikke kalles sunne, fordi de bidrar til dannelsen av kalk i galleblæren, som øker og lukker kanalene. Men sykdommen kan også utløses av andre sykdommer: lever og galleblære.

Personer med en kronisk form for gallesteinssykdom vil unngå indirekte tegn på patologi i bukspyttkjertelen hvis de følger en diett, ikke spiser "forbudt" mat.

Forløpet av sykdommen bestemmes av oppførselen til kalkarter i gallegangen. Med en liten steinstørrelse, etter at orgelet har forlatt, blir tilstanden normal. Hvis kalkylen er stor, oppstår det vanskeligheter når den passerer gjennom kanalen. Denne tilstanden utgjør en reell trussel mot pasientens liv. Ved regelmessig passering av steiner gjennom gallegangene, blir de skadet, en inflammatorisk prosess utvikler seg, som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Symptomer

Inflammatorisk sykdom kan ha forskjellige kliniske manifestasjoner, noe som gjør diagnosen ganske vanskelig. Galepankreatitt har karakteristiske symptomer:

  • Forekomsten av smerte i magen, som utstråler til ryggen og hypokondrium. Vanligvis oppstår smerter etter å ha spist "forbudte" matvarer. Det skjer om natten eller noen timer etter å ha spist røkt, fettete eller stekt.
  • Alvorlig kvalme og noen ganger oppkast.
  • Smertene forsvinner ikke lenge.
  • Føler meg bitter i munnen.
  • Forstyrrelser i tarmfunksjonen (diaré eller forstoppelse), som utvikler seg til akutt tarmobstruksjon.
  • Nedsatt appetitt.
  • Betydelig vekttap.
  • Temperaturstigning til 38 ° C.
  • Begynnelse av gulsott.

I tilfelle av en kronisk form for patologi, er pasienten bekymret for smertefulle opplevelser av vondt som ikke forsvinner i lang tid. Samtidig vil smertestillende midler bare gi en midlertidig effekt..

Den akutte formen av gallepankreatitt er preget av akutt smerte. Når det er mulig å eliminere spasmer i glatte muskler, som er en manifestasjon av krenkelse ved kalkulator, forsvinner smerten. I tillegg til sterke smertefulle opplevelser, kan pasientens kroppstemperatur øke litt på dette tidspunktet..

Symptomer og behandling vil avhenge av hvor tidlig gallepankreatitt er..

Diagnostiske metoder

Denne formen for bukspyttkjertelsykdom krever diagnose, og det er veldig viktig at den blir identifisert så raskt som mulig..

Først undersøker legen pasientens historie, lytter til klager, som gjør det mulig å bestemme når galde pankreatitt viste symptomer, samt en mulig prognose.

For å diagnostisere tegn på patologi i galdeveiene, brukes følgende metoder:

  • Ultralydundersøkelse av bukorganene, spesielt galleblæren og kanalen og bukspyttkjertelen. En slik diagnose i endokrinologisk forskning i diabetes mellitus er en ganske informativ metode..
  • En biokjemisk blodprøve utføres som bestemmer nivået av sukker, lipase og amylase.
  • Generell urinanalyse. Indikerer tilstedeværelsen av glukose i sykdommer i den unormale sonen. Hvis urinen er mørk, kan dette indikere tilstedeværelsen av et problem - indirekte tegn på pankreaspatologi.
  • Komplett blodtelling endokrinologisk laboratoriediagnostikk. Et økt antall hvite blodlegemer indikerer et akutt sykdomsforløp. CT skann. Gastroenterology Diagnostics in gastroenterology tomography viser den inflammatoriske prosessen. Kolangiopankreatografi. Diagnostikk utføres ved å angi kontrast, men i omvendt retning. Røntgen vurderer den generelle tilstanden til bukspyttkjertelen.

Om nødvendig foreskriver gastroenterologen andre diagnostiske tiltak, som vil bidra til å diagnostisere og foreskrive de riktige behandlingsmetodene mer nøyaktig. Og jo før dette er gjort, jo større er sjansene for utvinning, ellers vil konsekvensene være uforutsigbare. Forskning i diabetes mellitus er veldig viktig for å kontrollere pasientens blodsukkernivå, noe som gjør det mulig å utelukke muligheten for komplikasjoner av sykdommen.

Patologi behandling

På grunn av det faktum at gallepankreatitt er en sekundær sykdom, er behandlingen basert på å eliminere grunnårsaken, og det er derfor diagnosen er så viktig. Bare ifølge resultatene vil gastroenterologen velge behandling av akutt gallepankreatitt og kroniske forverringer, som inkluderer følgende stadier:

  • fjerning av smertesyndrom;
  • enzymbehandling;
  • kostholds- og livsstilsjusteringer;
  • eliminering av vitaminmangel.

Etter å ha fjernet symptomene på akutt manifestasjon av pankreatitt, bestemmer legen behovet for kirurgi. Hvis den underliggende årsaken er gallesteinssykdom, er dette en absolutt indikasjon for kirurgisk inngrep..

I tilfelle av en kronisk form for pankreatitt, hvis de underliggende årsakene til sykdommen er kolelithiasis, er adenom av papillaen av Vater, kikatricial innsnevring, indikert.

I dag utføres hovedsakelig lavtraumatisk kirurgisk inngrep, der det brukes mikroinstrumenter og et kamera. Operasjoner med en så moderne metode gjør at kirurgen kan utføre alle nødvendige kirurgiske manipulasjoner gjennom de små hullene han lager i bukveggen, samt å gjøre den postoperative restitusjonsperioden så kort som mulig..

I noen tilfeller utføres kirurgiske inngrep ved laparotomimetoden når det blir gjort et stort snitt på bukveggen.

Når små steiner blir diagnostisert i galleblæren, kan de oppløses. En konservativ behandlingsmetode er mulig her. Terapi utføres til en syk person utelukkende av en lege og bare etter å ha mottatt de diagnostiske resultatene for å utelukke mulige kontraindikasjoner.

Moderne medisin i dag har evnen til å behandle gallesteinssykdom ved å knuse steiner med ultralyd (ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling), hvoretter langvarig litolytisk behandling foreskrives. Denne metoden gjør det i de fleste tilfeller mulig å unngå bukoperasjoner..

Kosthold ernæring er et viktig punkt i behandlingen av kronisk gallepankreatitt. Ved gallepankreatitt av denne formen, bør dietten alltid følges.

Behandling av gallepankreatitt av kronisk art inkluderer også nødvendigvis utnevnelsen av et 5P-diett, men det er en maksimal begrensning på alt som har koleretiske egenskaper. Ikke bruk smør (grønnsak og smør), kaviar, eggeplomme, tomater, kål, sterk vegetabilsk buljong, friske urter.

Ingen selvmedisinering for en slik sykdom er akseptabel, og tar medisiner og prosedyrer bare som foreskrevet av en lege.

Forebyggende handlinger

For å forhindre forekomst av inflammatoriske prosesser i fordøyelseskanalen, er forebyggende tiltak veldig viktige. Først og fremst er dette en diett som legen vil foreskrive. Dietten forbyr bruk av fet, krydret, syltet mat, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner. Enzympreparater er foreskrevet for å lette fordøyelsesprosessen.

Et like viktig forebyggende tiltak er livsstilstilpasning. For at mage-tarmkanalen skal fungere normalt, gir de opp dårlige vaner. Alkoholforbruk, røyking, narkotikabruk - dette er det som er helseskadelig, forårsaker utvikling av forskjellige sykdommer i menneskelige organer og systemer.

Det tas også hensyn til normalisering av den daglige rutinen og idrett..

For å kunne diagnostisere problemer med galleblæren og bukspyttkjertelen i de tidlige stadiene, må du besøke en gastroenterolog minst en gang i året.

Med rettidig påvisning av pankreatobiliær patologi i fordøyelsessystemet og begynnelsen av behandlingen, vil prognosen være positiv. I tilfelle pasienten ignorerer kirurgi og fortsetter å føre samme livsstil, vil komplikasjoner være alvorlige.

Galepankreatitt er en alvorlig sykdom som aldri bør ignoreres. Det krever akutt diagnose og medisinsk hjelp. Ofte blir sykdomsutviklingen lettere av den inflammatoriske prosessen i andre organer, men det er andre faktorer. I intet tilfelle bør du ignorere de første manifestasjonene av gallepankreatitt, dette vil bidra til å unngå helseproblemer.

Galepankreatitt: årsaker, klinisk bilde, diagnose

Utviklingsmekanisme

Involvering i betennelse i bukspyttkjertelen i sykdommer i leveren, galleblæren og kanaler er mulig på flere måter. Infeksjonen sprer seg til kjertelens parenkym gjennom lymfekarene, pankreatitt fortsetter som parenkymal, men fanger kanalene. En mekanisk hindring i form av en stein i den generelle gallegangen skaper økt trykk, bidrar til stagnasjon av sekresjoner i kjertelens viktigste kanal og ødem..

Arbeidet til Vater papilla i tolvfingertarmen er forstyrret, hvorved hemmeligheten til bukspyttkjertelen og gallen går ut sammen. Betingelser er skapt for å kaste galle i bukspyttkjertelen med påfølgende betennelse. I dette tilfellet er aktiv hepatitt viktig..

Leverpatologi fører til at en betydelig mengde peroksydforbindelser og frie radikaler går over i galle. De er sterke skadelige faktorer når de kommer inn i vevet i bukspyttkjertelen..

Dannelsen av galdeslam (sediment) - forekommer med kolecystitt og kolangitt på grunn av brudd på de fysiske og kjemiske egenskapene til galle. Noen av komponentene faller ut i form av salter, mikrosteiner. I bevegelse skader de slimhinnen, øker betennelsen og hevelsen i Vater-papillen, tetter utløpet.

Som et resultat kommer ikke galle inn i tolvfingertarmen, men kastes i bukspyttkjertelkanalen, der trykket allerede er økt på grunn av stagnasjon. Konsekvensen er aktivering av enzymer i bukspyttkjerteljuice, ødeleggelse av beskyttelsesbarrieren, åpning av porten for smittsomme stoffer.


Hovedorganer assosiert med bukspyttkjertelen anatomisk og funksjonelt

Patogenese

Det er flere mekanismer for utvikling av gallepankreatitt. Den første realiseres gjennom spredning av infeksjonen med GID til bukspyttkjertelen gjennom lymfekanalen. Den andre oppstår i nærvær av steiner i den vanlige gallegangen, noe som fører til utvikling av hypertensjon i bukspyttkjertelkanalene, etterfulgt av ødem i bukspyttkjertelen.

Den tredje mekanismen er å kaste galle i bukspyttkjertelkanalene med patologien til Vater papilla (stedet der den vanlige kanalen i leveren og bukspyttkjertelen åpner seg i tolvfingertarmen). Som et resultat blir kanalene i seg selv og vevet i bukspyttkjertelen skadet, og en inflammatorisk prosess utvikler seg. Sistnevnte vil forverres ved inflammatoriske leversykdommer, siden gallen som kastes i bukspyttkjertelen inneholder en enorm mengde frie radikaler og peroksidforbindelser, noe som betydelig skader bukspyttkjertelen..

Forskning innen moderne gastroenterologi har oppdaget en annen mekanisme for den inflammatoriske prosessen i gallepankreatitt - dannelsen av galdeslam. Med kolecystitt og påfølgende dysfunksjon i galleblæren forstyrres den fysisk-kjemiske tilstanden av galle, noen av komponentene faller ut med dannelsen av mikrosteiner - dette er galle slam. Når du beveger deg langs gallegangen, skader dette sedimentet slimhinnen og forårsaker innsnevring av kanalene og papillene til Vater. Stenose av sistnevnte fører til brudd på utskillelsen av galle i tolvfingertarmen og dens kasting i bukspyttkjertelkanalene, samt til stagnasjon av sekresjoner i bukspyttkjertelkanalene.

Som et resultat av stagnasjon skjer aktivering av de utskilte bukspyttkjertelenzymer ikke i tarmhulen, men i kanalene. Den beskyttende barrieren i bukspyttkjertelen er skadet, og infeksjonen trenger lett inn i kjertelvevet. Store gallestein kan forårsake blokkeringer i den vanlige gallegangen eller lukkemuskelen til Oddi, noe som også kan føre til tilbakeløp av galle i bukspyttkjertelkanalene..

Hvilke sykdommer bidrar til utbruddet av gallepankreatitt?

De gitte variantene av patogenese er typiske for mange sykdommer i lever- og galdeveiene. Derfor oppstår gallepankreatitt som et tillegg og komplikasjon:

  • gallesteinsykdom (i 2/3 av tilfellene);
  • medfødte anomalier i galle- og bukspyttkjertelkanalene;
  • forstyrrelser i motorisk funksjon (dyskinesi) i galleblæren og stiene;
  • kronisk kolecystitt;
  • hepatitt og skrumplever;
  • lokal patologi av Vater-brystvorten på grunn av betennelse, spastisk sammentrekning, steinblokkering, kikatriciale endringer;
  • parasittiske lesjoner i leveren og galleblæren.

Fremkallende faktorer kan være:

  • spiseforstyrrelser, å spise mat som stimulerer gallsekresjon;
  • behandling med medisiner med koleretiske egenskaper;
  • drastisk vekttap.

Galepankreatitt forekommer i akutt eller oftere i kronisk form. Akutt - forekommer på bakgrunn av et angrep av gallesteinssykdom, forverrer pasientens tilstand dramatisk, er dødsårsaken. Kronisk - varer opptil seks måneder eller mer. Forverringer erstattes av remisjoner. Resultatet avhenger av resultatene av behandling av galleveiene, overholdelse av dietten.

Hvilke komplikasjoner av kronisk gallepankreatitt kan oppstå?

Med rettidig innleggelse på sykehuset vil pasienten snart kunne gå tilbake til den vanlige livsstilen..

Viktig! Men hvis du ikke følger dietten og medisinene som legen har foreskrevet, kan steiner passere inn i galleveiene, noe som vil komplisere funksjonen i fordøyelsessystemet betydelig..

Derfor vil ømheten begynne å manifestere seg mer og mer skarpt, i så fall bør behandlingen utføres på et sykehus ved bruk av kirurgisk inngrep, men samtidig vil det være nødvendig å følge en streng diett gjennom hele livet.


I forsømt tilstand, i fravær av riktig behandling, kan forskjellige komplikasjoner oppstå.

For å beskytte deg mot forekomsten av galde pankreatitt i den kroniske formen, bør du følge et sunt kosthold, utelukke alkoholholdige drikker, og hvis problemer oppstår i fordøyelseskanalen, umiddelbart søke kvalifisert hjelp.

Symptomer på gallepankreatitt

De mest typiske manifestasjonene av gallepankreatitt er: smertesyndrom og tarmdyspepsi forårsaket av eksokrin insuffisiens.

Kjennetegn ved smertesyndrom

Smerter forekommer hos 90% av pasientene, bare i sjeldne tilfeller er smertefri forløp mulig. Lokalisert i epigastriske regionen, stråler til begge sider, til høyre skulder, korsrygg.

Smerter oppstår 2,5-3 timer etter å ha spist, om natten. Akutt smerte kan oppstå umiddelbart etter å ha drukket brus. Det forårsaker krampe i lukkemuskelen til Oddi og fremkaller smerte. Den vanligste årsaken er et brudd på dietten: inntak av fet og stekt mat, alkohol, varme sauser og krydder, pickles og pickles, røkt kjøtt.


Pasienter beskriver smerte som "belte"

Tegn på enzymmangel

Den inflammatoriske prosessen i cellene i bukspyttkjertelen forstyrrer både endokrin og eksokrin funksjon. Nederlaget til øyene i Langerhans forårsaker en reduksjon i insulinproduksjonen med hormonelle forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. Under et angrep kan det være en betydelig økning eller reduksjon i blodsukkernivået.

Eksokrine (eksokrine) endringer er knyttet til mangel på tilstrekkelig tilførsel av bukspyttkjertelenzymer i tynntarmen. Kjertelens hemmelighet inneholder mer enn 20 typer enzymer som sikrer nedbrytning av fett, proteiner og deres oversettelse til assimilerbare biologiske stoffer. Galepankreatitt forårsaker i kronisk forløp en gradvis erstatning av utskillende celler med arrvev.

Insuffisiens i bukspyttkjertelen manifesteres av tarmdyspepsi:

  • løs avføring flere ganger om dagen med fet avføring dekket med en fettfilm (steatorrhea);
  • flatulens;
  • følelse av "gurgling" i magen;
  • nedsatt appetitt;
  • kvalme;
  • raping og halsbrann.

Tarmdyskinesi kan endres til parese og atoni, da har pasienten langvarig forstoppelse.

Ytterligere symptomer

Pasienter går ned i vekt over tid. Det er tegn på vitaminmangel (tørr hud, sprekker i munnvikene, sprøtt hår, negler, blødende tannkjøtt) og tap av elektrolytter. Rus ved at giftstoffer kommer inn i blodet forårsaker kvalme, feber.

Nervereguleringens nederlag påvirker lukkemuskelenes arbeid. Pasienter opplever tilbakeløpskjøling av galle i magen, tegn på gastritt, en følelse av bitterhet etter raping.


Kombinasjonen med gallesteinssykdom fremmer overgangen av bilirubin til blodet og gulfarging av huden, sclera

Symptomer

Kronisk gallepankreatitt er preget av generelle symptomer. Under sykdommen kan pasienten vise følgende symptomer:

  • smerte;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • smak av bitterhet i munnen;
  • gulsott;
  • patologiske endringer i avføringen;
  • økt kroppstemperatur.

Hovedsymptomet som vil signalisere pasienten om begynnelsen av sykdomsdannelsen, er smerteanfall. For å gjenkjenne sykdommen i tide, bør en person vite at en slik patologi er preget av magesmerter, noen ganger kan de gå bak eller under ribben. Med denne plagen er smerten vond og intens, som ikke avtar på lenge..

Diagnostikk av gallepankreatitt

Diagnose av pankreatitt av gallegenese skiller seg ikke fra standardstudier for pankreas sykdom. Nødvendig holdes:

Diagnose av sykdommer i bukspyttkjertelen

  • generell blodprøve - avslører leukocytose, akselerert ESR, forskyvning av formelen til venstre (indikator for betennelse);
  • biokjemiske tester - nivået av transaminaser (alanin og asparagin), alkalisk fosfatase, bilirubin, kolesterol, amylase stiger 3-6 ganger, proteininnholdet synker, noe som indikerer at leveren og galleblæren ikke fungerer bra;
  • endokrin dysfunksjon er signalisert av en økning i blodsukkernivået, utseendet på sukker i urinen;
  • identifisering av økt urindiastase er viktig;
  • analyse av avføring for koprogram - endringer med et betydelig tap av eksokrin funksjon: fett, ufordøyd fiber, stivelse er funnet;
  • diagnostiske tester med spesifikke stoffer - injisert i magen, deretter overvåkes utseendet på spaltingsprodukter (markører for kjertelens sekretoriske aktivitet) ved blodanalyse;
  • Røntgenmetode avslører nedsatt åpenhet i galdeveiene;
  • ultralydundersøkelse av lever, galleveier og bukspyttkjertel kan oppdage kalk i galle- og bukspyttkjertelkanalene, i lukkemuskelen til Oddi, forstørrede organstørrelser;
  • intraduktal ultralyd og computertomografi anses å være mer effektive.


Skygger av steiner på en vanlig røntgenfoto av bukhulen oppdages sjelden, metoden for kontrast kolecystografi er mer informativ

Hvordan behandles det?

På grunn av det faktum at gallepankreatitt er en sekundær patologi, er hovedbehandlingen rettet mot å eliminere årsaken, det vil si å gjenopprette funksjonen til leveren og bukspyttkjertelen, samt å gjenopprette gallegangene..

Og mens generell terapi har likheter med konvensjonell pankreatitt, har den sine egne egenskaper. For å lindre smerte brukes spesielle medikamenter. Valget deres avhenger imidlertid direkte av typen galleblærens motilitetsforstyrrelse. I tilfelle pasienten har hypermotoriske tilstander, brukes antispasmodika, for eksempel Duspatalin eller Debridat. Hvis en hypokinesisk tilstand observeres, foreskrives prokinetikk (Metoklopramid, Eglonil og andre).

Siden biliær pankreatitt er preget av eksokrin insuffisiens, under behandlingen er det også obligatorisk å ta kombinerte medisiner, som samtidig gir fjerning av inflammatoriske prosesser, eliminering av spasmer og normalisering av sammensetningen og egenskapene til galle. Disse inkluderer Hepatofalk og Odeston.


Ultralyd i bukspyttkjertelen er en effektiv og enkel metode for diagnostisering av pankreatitt

Hvis sykdommen blir kronisk, kan behandlingen utføres på flere måter - medisinering og kirurgi. Operasjonen utføres i tilfeller der pasienten blir diagnostisert med patologier som gallesteinssykdom, en svulst i Vater papilla og arrdannelse i vev..

Oftest, når det er behov for en operasjon, brukes minimalt invasive metoder. Den vanligste av disse er endoskopi. Når det utføres i området av det berørte organet, blir det laget flere små hull der et mikroskopisk kamera og kirurgiske instrumenter settes inn.

I noen tilfeller blir imidlertid minimalt invasive operasjoner dessverre umulige. Og i disse tilfellene brukes en laparotomisk intervensjon, som utføres gjennom et snitt i bukveggen. Den postoperative perioden tar i dette tilfellet 2 til 3 uker eller mer..

Når en pasient har små steiner i galleblæren eller gallegangene som kan oppløses, utføres sjelden kirurgi. I slike situasjoner brukes som regel medikamentell terapi, som inkluderer ursodeoksykolsyre. Disse stoffene inkluderer Ursofalk og Ursosan.

På grunn av det faktum at slike medikamenter har mange kontraindikasjoner, bør bruken være veldig forsiktig og bare under betingelse av normal åpenhet i galdeveiene. Derfor er ultralydundersøkelse, kolecystografi eller CT obligatorisk før utnevnelsen av slike midler..


Først etter en fullstendig undersøkelse bestemmer legen taktikken for videre behandling

Når vi snakker om terapi av gallesteinssykdom, bør det bemerkes at ekstrakorporal sjokkbølgebehandling (forkortet ESWL) brukes veldig ofte til behandling. Denne prosedyren innebærer knusing av steiner med ultralyd, som lar deg bryte steiner i flere deler og forbedre prosessen med fjerning. Og for dette, etter ESWL, brukes et kurs med litolterapi..

Uansett om pasienten er diagnostisert med akutt parenkymal galde pankreatitt eller kronisk, involverer terapi nødvendigvis en diett. Det er nødvendig å følge den hele tiden, selv med en stabil remisjonsfase, siden eventuelle ernæringsfeil kan provosere utviklingen av akutt smertesyndrom og åpning av oppkast..

Selve dietten innebærer eliminering av all krydret, varm, fet og stekt mat fra dietten. Kullsyreholdige og alkoholholdige drikker er også forbudt. Ved gallepankreatitt anbefales det å spise mer mat med koleretisk effekt. Disse inkluderer:

  • kaviar;
  • eggeplomme;
  • tomater;
  • Hvit kål;
  • vegetabilske og smøroljer;
  • greener.

Behandling av gallepankreatitt

Behandlingsregimet inkluderer fire retninger:

  • fjerning av smertesyndrom;
  • tiltak for å gjenopprette den ytre og indre sekretoriske funksjonen i bukspyttkjertelen;
  • avgiftning;
  • forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Effekten er bare mulig hvis disse handlingene følger den uunnværlige eliminering av gallegangens patologi.

Kosthold

De første tre dagene med en forverring foreskriver legen sult. Bare drikke alkalisk mineralvann uten gass er tillatt. Deretter introduseres grunnleggende matvarer i menyen. Antallet matinger øker opptil 6 ganger om dagen, porsjonene er små, alle måltider må behandles mekanisk, kokt.

Det er strengt forbudt å lage stekte, røkt produkter. Pasienten er begrenset i kosthold av fett, kontroll over karbohydrater. Det daglige dietten bør ikke inneholde mer enn 80 g fett, 350 g karbohydrater, og mengden protein øker til 120 g.

Søtsaker, kulinariske produkter, fett kjøtt er forbudt, smør legges på en tallerken på en begrenset måte. Inntaket av proteiner kompenseres av frokostblandinger (bokhvete, ris, havregryn), meieriprodukter (cottage cheese, gryteretter), kjøttkaker og fisk kjøttboller, kjøttkaker, dampkoteletter. Juice anbefales bare fersk, fortynnet med vann. Stewed frukt og grønnsaker.

Medisiner

For å lindre smerte brukes antispasmodika (Atropin, Platyphyllin). For å gi midlertidig "hvile" i bukspyttkjertelen, er det nødvendig med medisiner som blokkerer H2-histaminreseptorer (Ranitidine, Kvamatel), sekresjonsblokker Octreotide.

En hemmende effekt på overflødige enzymer utøves av inntak av enzymatiske preparater som inneholder lipase, proteaser (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Kroppen, som ikke mangler disse stoffene, blokkerer sin egen produksjon i bukspyttkjertelen. Avhengig av alvorlighetsgraden av rus, administreres Gemodez, Polyglyukin intravenøst.

Antibiotika brukes til å eliminere betennelse, vanligvis brukes aminopenicilliner, cefalosporiner, metronidazol, makrolider, aminoglykosider. Pasienter med kronisk sykdomsforløp og i gjenopprettingsperioden trenger symptomatisk behandling. Et kompleks av vitaminer er foreskrevet, som støtter doseringen av enzymatiske midler.


M-antikolinergika (Gastrocepin) hjelper til med å eliminere krampe i lukkemuskelen til Oddi

Du bør være forsiktig med å ta koleretiske legemidler. Med en tendens til å danne kalksten, må man regne med deres multidireksjonelle handling. Styrking av gallegangene og stimulering av galleproduksjon kan provosere en forverring. Kanskje er det bare produkter som normaliserer den kjemiske sammensetningen og forhindrer tap av mineralsediment.

Kirurgi

Galepankreatitt krever fjerning av hindringen mot utløpet av galle. Dette er en uunnværlig tilstand for normalisering av strømmen av bukspyttkjertelsekresjoner i tolvfingertarmen. Steinfjerning utføres endoskopisk gjennom galleblæren eller ved direkte tilgang med kolecystektomi.

Kosthold

Kosthold er en viktig del av behandlingen av nesten hvilken som helst sykdom, derfor er det også veldig effektivt for gallepankreatitt..

Leger anbefaler deg å følge disse retningslinjene:

  1. En person bør helt utelukke maten han er vant til, dvs. stekt og krydret mat, røkt kjøtt og mat med høyt fettinnhold.
  2. I tillegg må pasienten gi opp alle dårlige vaner, dvs. alkohol og røyking.
  3. Pasientens diett bør utelukkende inneholde diettprodukter som er dampet.
  4. Pasienten bør nekte rømme, eggeplommer, kål, tomater og andre produkter som har koleretisk effekt.
  5. Pasienten bør ta mat i små porsjoner hele dagen. Det er lite, men ofte - dette er hovedprinsippet med et slikt kosthold, så måltider bør tas minst fem ganger om dagen..
  6. Det er best å unngå store biter i hver tallerken. Ideelt sett bør all mat knuses til en grøtaktig tilstand, noe som gjør at kroppen bedre kan absorbere dem..
  7. Det er viktig at temperaturen på alle ferdigretter er omtrent 50 grader..

Når det gjelder de produktene som er tillatt med et slikt kosthold, er det mange av dem:

  • Ulike frokostblandinger: ris, bokhvete, semulegryn, men det er bedre å lage dem ikke i melk, men i vann.
  • Pasta og diverse bakevarer.
  • Kjøtt i dietten er også akseptabelt, men bare med lavt fettinnhold: kylling, ungt kalv, kalkun, kanin, etc. Men de må også bearbeides til kjøttdeig, fordi store biter er ikke tillatt.
  • Ulike typer fisk: torsk, gjedde, pollock osv..
  • Tomater og kål kan ikke spises, men poteter, rødbeter og gulrøtter kan brukes til matlaging, samt potetmos.
  • Eggehvite er heller ikke kontraindisert. Du kan lage en omelett av den, men alltid dampet.
  • Ulike gelé, te, fortsatt mineralvann, avkok av tørket frukt.

Det er verdt å merke seg at du under behandlingen må slutte å spise sukker og salt helt. Hvis du ikke kan gå uten sukker, så er søtningsstoffer uten resept perfekt for deg..

Ved første øyekast uttrykkes gallepankreatitt av de samme symptomene som andre former for denne sykdommen. Men ved nærmere undersøkelse blir det klart at behandlingen av galleformen har sine egne nyanser og forskjeller, og derfor er nøyaktig diagnose veldig viktig når man utarbeider riktig behandlingsplan. Det vil ikke være overflødig å huske at selve behandlingen bør utføres på grunnlag av anbefalingene fra den behandlende legen, derfor er selvmedisinering strengt forbudt. Videre, hvis det er en akutt form av sykdommen, når behandlingen i det hele tatt utføres på et sykehus.

Mulige komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen av ubehandlet gallepankreatitt er den parenkymale varianten når betennelse er lokalisert i cellene i kjertelvevet..

De tidlige komplikasjonene er konsekvensene av rus:

  • sjokk;
  • akutt nyre-leversvikt;
  • gastrointestinal blødning;
  • encefalopati;
  • bukspyttkjertelenekrose;
  • utvikling av en abscess i bukspyttkjertelen;
  • tarmobstruksjon;
  • obstruktiv gulsott;
  • diabetisk koma.


De sene inkluderer: dannelsen av pseudocyster og fistler, ascites, innsnevring av tarmlumen

Det er viktig å vite!

En kjent diettist ved Research Institute of Gastroenterology gjennomførte en studie av egenskapene til "Monastic Tea".

Som et resultat av en 30-dagers studie av en gruppe frivillige på 100 personer som lider av sykdommer i mage-tarmkanalen. Følgende resultater ble oppnådd (flere fra den komplette listen):

  • Akselerasjon av regenereringsprosesser ble notert hos 96 frivillige.
  • En betydelig forbedring av pasientens generelle velvære og humør ble funnet.
  • Forbedre metabolske prosesser i kroppen.
  • Hos menn etter 30 år var det en forbedring i styrke og en økning i libido.

For en detaljert liste over studieresultatene, gå til legens nettsted. Gå til siden >>>

Prognose og forebygging

Tidlig behandling av kalkulert kolecystitt, kolangitt kan forhindre skade på bukspyttkjertelen. Det er spesielt viktig å bestemme en operasjon for å fjerne steinen. Planlagt minimal intervensjon er mindre vanskelig for pasienter enn kirurgi i nærvær av galde pankreatitt.

Overholdelse av pasienten med forholdene i den postoperative perioden og dietten bidrar til å eliminere tegn på betennelse og oppnå fullstendig utvinning. En ugunstig prognose venter på en person med en lang periode med kolelithiasis, gjentatte forverringer av pankreatitt. Kjertelen herdes gradvis, noe som påvirker andre fordøyelsesorganer.

Forstyrrelser i galleveiene kan føre til alvorlig skade på bukspyttkjertelen og fordøyelsen generelt. I behandlingen bør en kirurgisk metode for å eliminere steiner i gallegangene brukes i tide.

Gallpankreatitt

Biliary eller biliær pankreatitt (PD) er en betennelsessykdom som oppstår på bakgrunn av nedsatt lever- og galleblæreytelse (lever og galdeveisproblemer).

I de fleste tilfeller er patologien sammenkoblet med progressive sykdommer i fordøyelseskanalen. PD er en sekundær patologi. Galepankreatitt kan utvikle seg i akutt eller kronisk form. Kvinner er i spesiell risiko.

1. Kode i henhold til ICD-10

ICD-10-kode 85.1 tildelt gallepankreatitt.

2. Kronisk gallepankreatitt

Den kroniske formen for PD er preget av et langt forløp (patologiens symptomer vedvarer i minst seks måneder). Den inflammatoriske prosessen provoseres av sykdommer i gallegangene. Konsekvensen av patologi er et delvis eller fullstendig tap av hormonsekreterende og enzymatiske funksjoner i bukspyttkjertelen. Den kroniske formen for PD er ledsaget av regelmessig forstoppelse eller diaré, smertesyndrom, tap av kroppsvekt og mangel på appetitt, så vel som hudens gulhet.

3. Akutt gallepankreatitt

Den akutte formen for PD utvikler seg mot bakgrunnen av en betennelsesprosess i galdeveiene. Faren for et angrep ligger i den høye risikoen for pasientens død i fravær av medisinsk behandling i tide. Akutt PD manifesterer seg i form av intense smertesymptomer, ukuelig oppkast (hovedsakelig om natten), gulhet i huden, forstoppelse eller diaré. Etter en periode med remisjon kan gjentatte angrep forekomme.

4. Grunner

Galle, produsert av leveren og lagret i galleblæren, er viktig for fordøyelsen av maten. I normal tilstand passerer stoffet gjennom gallestrømmene inn i tolvfingertarmen. Med patologiske forandringer kastes galle i bukspyttkjertelen. Orgelet begynner å fordøye sitt eget vev. Denne prosessen fører til ødeleggelse av bukspyttkjertelen. Resultatet er utviklingen av gallepankreatitt..

Utviklingen av PD kan utløses av følgende faktorer:

  • patologiske forandringer i sammensetningen og egenskapene til galle;
  • dyskinesi av gallegangene eller galleblæren;
  • komplikasjoner av levercirrhose;
  • komme inn i galle av patogene mikroorganismer som et resultat av en inflammatorisk prosess i nærliggende organer;
  • ukontrollert inntak av koleretiske legemidler;
  • utvikling av inflammatoriske prosesser i gallegangene og galleblæren;
  • patologi av den store duodenale papillen;
  • progresjon av hepatisk eksokrin insuffisiens;
  • skade på bukspyttkjertelkanalene ved kalk
  • dannelsen av steiner i gallegangene eller galleblæren;
  • tilstedeværelsen i dietten av et stort antall produkter med koleretisk effekt;
  • progresjon av kolangitt;
  • konsekvensene av kronisk kolecystitt;
  • galleslam og gallesteinssykdom;
  • medfødte anomalier i galdeveiene.

5. Symptomer

Hovedsymptomet på gallepankreatitt er smerte. Lokalisering av smerte kan forekomme i venstre eller høyre hypokondrium. Angrepene ligner kortsiktige kramper eller er vanlige. Utløseren for smerte er forbruk av visse matkategorier (for eksempel salt, krydret, fet eller stekt mat).

Andre symptomer på PD kan variere avhengig av sykdomsstadiet og fordøyelsessystemets generelle tilstand..

De viktigste symptomene er:

  • gulhet i huden og sclera;
  • anfall av oppkast i kombinasjon med anfall av smerter lokalisert i fordøyelsessystemet;
  • hyppig trang til å gjøre avføring (løs avføring, partikler av ufordøyd mat kan være tilstede i avføringen);
  • tyngde i magen (med vanlige smerter);
  • mangel på appetitt (en uunngåelig konsekvens av symptomet er vekttap);
  • regelmessige kvalme og ukuelig oppkast;
  • depressive lidelser;
  • økt kroppstemperatur;
  • leddsmerter;
  • generell svakhet i kroppen og overdreven tretthet.

Karakteristiske trekk ved PD er bitterhet i munnen (eller bitter raping) og regelmessig forstoppelse. På bakgrunn av regelmessige vanskeligheter i prosessen med å tømme tarmene, kan pasienten utvikle tarmobstruksjon. Smerteanfall med gallepankreatitt er lengre enn med andre former for denne sykdommen.

Smertene er oftere lokalisert i høyre hypokondrium (og ikke til venstre) og kan gå til høyre arm, korsrygg eller høyre skulderblad.

6. Diagnostikk

Hvis tegn på PD vises, anbefales det å bli undersøkt av en gastroenterolog. Legen må ikke bare bestemme utviklingsstadiet for patologien, men også identifisere årsakene som provoserte den (den viktigste sykdommen i fordøyelsessystemet). Et obligatorisk stadium i undersøkelsen er studiet av sammensetningen av blod og urin (generelle og biokjemiske analyser).

Instrumentelle metoder for å studere pasientens helsestatus velges avhengig av eksisterende klinisk bilde, klager og samlet insamnes.

Diagnostiske metoder:

  • Ultralyd i bukspyttkjertelen;
  • såing av galle;
  • kolangiopankreatografi ved bruk av et kontrastmiddel;
  • CT eller MR;
  • radiografi;
  • perkusjon;
  • urinalyse (med PD, glukose er notert);
  • generell blodprøve (antall hvite blodlegemer og ESR);
  • parasitologisk analyse;
  • biokjemisk blodprøve (innhold av lipase, amylase og sukker).

7. Hvordan behandle

PD-behandling utføres på en omfattende måte. Hovedoppgaven med terapi er å eliminere faktoren som provoserte den patologiske galleflyten. På dette stadiet kan medisinske eller kirurgiske teknikker brukes. Eliminering av årsaken til sykdommen reduserer betydelig risikoen for gjenutvikling av pankreatitt og overgangen av patologi til en kronisk form. Den andre delen av behandlingen er rettet mot smertelindring, og maksimerer den funksjonelle tilstanden til leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen.

Stadier av PD-behandling:

  • lindring av smertesyndrom og lindring av pasientens tilstand;
  • avgiftningsterapi;
  • restaurering av prosessen med utskillelse av bukspyttkjertelen;
  • forebygging av smittsomme patologiske prosesser;
  • fjerning av kalksten (hvis noen);
  • rehabiliteringsbehandling.

Konservativ behandling

I fravær av komplikasjoner som utgjør en trussel mot pasientens liv, behandles PD med en konservativ teknikk. Terapi inkluderer å ta visse grupper medikamenter, følge en diett og fylle på tilførselen av vitaminer i kroppen.

Behandlingsregimet utarbeides individuelt. Legemidler for behandling av akutt og kronisk pankreatitt er forskjellige.

Eksempler på legemidler som brukes til å behandle PD:

  • antispasmodics for lindring av smertesyndrom (No-Shpa, Duspatalin);
  • enzympreparater for å forbedre den funksjonelle tilstanden til bukspyttkjertelen (Pancreatin, Creon, Mezim);
  • ursodeoksykolsyrepreparater for oppløsning av små steiner (Ursosan, Ursofalk);
  • medisiner fra kategorien prokinetics (Motilium, Cerucal, Domperidone);
  • kombinerte fond (Hepatofalk, Odeston);
  • protonpumpe-blokkere (Emanera, Omeprazole).

Gallepankreatittkirurgi

Behovet for kirurgisk inngrep oppstår i nærvær av komplikasjoner. Indikasjoner for kirurgi er cicatricial innsnevring eller obstruksjon av gallegangene, kolelithiasis eller svulster i Vater papilla. Når du velger kirurgiske metoder, foretrekker spesialister lavtraumatiske prosedyrer (endoskopiske alternativer ved bruk av mikroinstrumenter og et kamera). Hvis det ikke er mulig å bruke slike metoder, utføres åpne laparotomi-operasjoner.

Typer av operasjoner:

  • laparoskopi (operasjonen utføres gjennom små snitt i bukveggen);
  • litotripsy (en prosedyre for å knuse concrements ved hjelp av spesialutstyr);
  • laparotomi (prosedyren er rettet mot å fjerne galleblæren og kalksten, operasjonen utføres ved å åpne den fremre bukveggen).

Folkelige måter å håndtere sykdommen på

Urtemedisin er et godt tillegg til tradisjonell terapi. Noen medisinske urter inneholder i deres sammensetning komponenter som ikke bare forbedrer fordøyelsessystemets generelle tilstand, men også akselererer tendensen til utvinning, har en gunstig effekt på sammensetningen av galle og til en viss grad undertrykker den inflammatoriske prosessen. Avkok fra slike planter tilberedes i henhold til standardskjemaet (en teskje urter eller en blanding av urter helles med kokende vann, tilføres og konsumeres i små porsjoner).

Medisinplanter for PD-behandling:

  • celandine;
  • solskinn;
  • fennikel;
  • blader av hvit bjørk;
  • løvetann;
  • immortelle;
  • Mais silke;
  • ringblomst;
  • peppermynte.

8. Priser for behandling

Kostnaden for PD-terapi avhenger av mange faktorer - det generelle kliniske bildet av pasientens helsetilstand, graden av progresjon av den sekundære sykdommen, komplekset av prosedyrer som er nødvendige for behandling. Hvis pasienten blir undersøkt i en offentlig institusjon, vil hovedkostnadene bety medisinering..

Når det observeres i betalte klinikker, vil prisen på diagnostikk og behandling av PD være flere ganger høyere. Den gjennomsnittlige kostnaden for terapi er 8000 rubler.

9. Kosthold: gjør og ikke skal

Slanking med PD lar deg oppnå vedvarende remisjon. Matvarer fra dietten bør ikke irritere fordøyelsessystemet. Grunnlaget for ernæring er prinsippene i diett # 5. Dietten bør være dominert av proteinmat. Ikke spis fet, salt, stekt, røkt og krydret mat. Menyen ekskluderer alkoholholdige og kullsyreholdige drikker, bær og frukt med sur smak, hvitkål, belgfrukter, sopp, smør, rømme, eggeplomme, sterk kaffe eller te.

Det er forbudt å spise sorrel, reddik, spinat, bananer, dadler, tyttebær, løk, hvitløk, paprika, reddiker og druer.

Følgende matvarer bør være tilstede i dietten:

  • supper av borscht og grønnsaker;
  • proteiner av kyllingegg;
  • magert kjøtt (kylling, biff, fisk);
  • litt foreldet brød;
  • vinaigrette, grønnsakssalater;
  • gresskar, havregryn, bokhvete grøt;
  • meieriprodukter med redusert prosentandel fett;
  • epler (ikke-sure varianter);
  • kompotter fra friske bær og frukt;
  • vegetabilske oljer;
  • kompott av tørket frukt;
  • grønnsakpuré.

I perioden med forverring av PD anbefales terapeutisk faste. Forbruket av hvilken som helst mat kan provosere en økning i symptomene på den inflammatoriske prosessen. Kosthold med mat innebærer inkludering av alkalisk mineralvann i dietten (Borjomi, Essentuki).

Varigheten av dietten avhenger av det kliniske bildet av pasientens helse. I noen tilfeller må kostholdsregler følges gjennom hele livet..

Kosthold, meny

Strømforsyning med PS innebærer overholdelse av flere viktige regler. Matinntaket bør utføres 5-6 ganger om dagen (volumet på en porsjon er ikke mer enn 250 g). Når du tilbereder mat, bør du foretrekke dampbehandlingsmetoder, koking eller steking. Mengden karbohydrater i menyen reduseres til 250 g per dag, fett - til 80 g per dag.

Spesiell oppmerksomhet er gitt til nivået av proteiner i dietten (kroppen bør motta minst 120 g av dette stoffet per dag). Matvaretemperaturen når den konsumeres, bør ikke overstige 50 grader.

Eksempelmeny

Havregryn (i melk fortynnet med vann), grønn te

Dampomelett (protein), bakt eple, gelé

Grønnsaksbasert suppe, pasta med fiskekjøttboller, hybenkok

Galettekaker, cottage cheese

Ris med et stykke kokt biff, te

Hyben avkok eller tørket fruktkompott

Andre diettregler:

  • menyen skal inneholde retter tilberedt i henhold til diettoppskrifter;
  • tidsintervallet mellom måltidene skal være minst tre timer;
  • når du spiser mat, må den tygges grundig (oppvasken skal ha konsistensen av mus, puddinger, potetmos);
  • drikke mat anbefales ikke (du må drikke væske en time etter å ha spist).

10. Komplikasjoner

Hovedårsaken til PD-komplikasjoner er mangelen på rettidig behandling. Den patologiske prosessen kan provosere dannelsen av purulent foci, unormale formasjoner, kritisk spredning av bukspyttkjertelvev eller deres død. Noen komplikasjoner er uforenlige med livet. Hvis PD-symptomer ignoreres, øker pasientens dødsrisiko.

Andre komplikasjoner:

  • bukspyttkjertelenekrose;
  • encefalopati;
  • abscesser;
  • diabetisk koma;
  • diabetes;
  • cyster;
  • fistler;
  • pankreosklerose;
  • obstruktiv gulsott.

11. Forebygging

Galepankreatitt er en sekundær sykdom som utvikler seg på bakgrunn av andre patologier. Det viktigste forebyggende tiltaket i dette tilfellet er rettidig forebygging og behandling av grunnårsaken (gallesteinsykdom, sykdommer i fordøyelsessystemet, galleblære og bukspyttkjertel).

Riktig ernæring, avvisning av dårlige vaner, sikre kroppen med tilstrekkelig fysisk aktivitet og regelmessige undersøkelser av en gastroenterolog bidrar til å redusere risikoen for slike plager..

Andre forebyggende tiltak:

  • i tilfelle regelmessige avvik i fordøyelsessystemet, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse ved en medisinsk institusjon og identifisere årsaken til deres manifestasjon;
  • alle sykdommer forbundet med bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren og organene i fordøyelseskanalen bør behandles fullstendig og raskt;
  • spesiell oppmerksomhet til livsstil og diett bør gis til pasienter med medfødte anomalier i galleveiene og personer som har blitt operert i fordøyelsessystemet.

Video om emnet: Hva dreper bukspyttkjertelen?

12. Anbefalinger og prognoser

PD provoserer irreversible patologiske endringer i bukspyttkjertelen. Prognosen for denne sykdommen avhenger av behandlingens aktualitet og tilstrekkelighet. Hvis behandlingen utføres i de tidlige stadiene av utviklingen av patologi, er risikoen for komplikasjoner minimal. Lanserte former for PD reduserer varigheten og livskvaliteten betydelig.

Konsekvenser av mangel på rettidig behandling:

  • omfattende kirurgisk inngrep;
  • overholdelse av en streng diett gjennom hele livet;
  • langvarig medisinering;
  • hyppige forverringer av den patologiske prosessen;
  • regelmessig behandling på sykehus.

Etter PD-behandling er det nødvendig å observere dietten, anbefalingene fra en spesialist, ikke selvmedisiner og konsulter lege hvis du mistenker at det er unormalt i fordøyelsessystemet. Du kan ikke stoppe medisinering tidlig.

Etter et kurs med å ta de foreskrevne medisinene, bør du gjennomgå en ny undersøkelse. Brudd på anbefalt regime vil provosere gjentatte forverringer av PD og øke risikoen for komplikasjoner.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt