Slag

Volvulus i magen: årsaker, symptomer, behandling

I mange år, uten hell sliter med gastritt og sår?

“Du vil bli overrasket over hvor enkelt det er å kurere gastritt og sår bare ved å ta det hver dag..

Ulike deler av mage-tarmkanalen er veldig sjeldne, men vridd. I 0,2% av tilfellene skjer dette i magen. Den roterer 180-360 ° langs tverr- eller lengdeaksen. Det første alternativet diagnostiseres 3-4 ganger oftere. Forekomsten av gastrisk volvulus syndrom (GDS) avhenger ikke av kjønn. I 20% av tilfellene forekommer sykdommen hos spedbarn..

Årsaker til gastrisk volvulus

For SZH kreves det visse betingelser:

  • alvorlig oppkast
  • full mage;
  • overdreven fysisk anstrengelse;
  • traumer i magen;
  • lange leddbånd som holder magen.

SZZh er mulig hos personer med diagnoser: "tumorprosess i magen, dens atony og magesår." Membran sykdommer er medvirkende faktorer.

I følge etiologien kan SZH være:

  • Idiopatisk. Det observeres i 60-70% av tilfellene. Årsaken er et svakt ledbåndsapparat, på grunn av hvilket pylorus og kardia med en overfylt mage kommer nærmere.
  • Medfødt eller ervervet. Avhenger av avvikene som førte til en tilstand der magen ble unødvendig mobil.

Symptomer på SZJ

Graden av torsjon, hastigheten på sykdommen, pasientens alder - alt dette påvirker symptomene på SZH.

To faser er mulige:

  1. Når vridningen er mindre enn 180 ° og gapet mellom hjerte- og pylorilumen ikke er lukket.
  2. En volvulus over 180 ° og fullstendig lukking av mageseksjonene skjedde.

Det kliniske bildet av den akutte sykdomsformen er preget av en skarp debut. Hos mennesker:

  • raskt (innen 30-50 minutter) og plutselig svulmer magen opp;
  • gjentatt oppkast begynner, noe som ikke gir lettelse;
  • det er utslipp av gasser;
  • økt støy i den epigastriske regionen blir observert;
  • pusteproblemer vises, så vel som tegn på hjertesvikt;
  • smertesjokk utvikler seg på grunn av intense paroksysmale smerter som stråler ut mot rygg og bryst.

Tilstanden kan forverres på grunn av brudd og koldbrann i magen, peritonitt og nekrotiske prosesser som kan forekomme i milten, bukspyttkjertelen eller omentum. Å ta noen slurk vann slutter som regel med oppstøt og voksende tørst. Død kan oppstå på grunn av åndedrettsbesvær, hjertesvikt og generell kroppsforgiftning. Dødelig utfall forekommer i 30-50% av tilfellene. Med en komplikasjon i form av nekrose i mageveggen øker dødeligheten til 60%.

Når du vrir til en vinkel på mindre enn 180 °, er en kronisk form for SZH med et lettere kurs, bukk, smerter etter måltider mulig.

Diagnostikk av SZJ

Takket være den lyse klinikken i form av muskelspenninger i den fremre delen av magen og hevelse i øvre halvdel, sprutstøy og tympanitt, er det mulig å stille en nøyaktig diagnose av "akutt gastrisk volvulus". I den akutte formen av sykdommen er det tegn på rus, alvorlige metabolske forstyrrelser, hemodynamisk lidelse.

Den kroniske formen er mindre uttalt. Radiografi gir informasjon om hendelsen. Det utføres umiddelbart for å avklare diagnosen. Bildet viser hvordan bariumsulfat kan trenge inn bare før inngangen til det forstørrede organet, og den venstre kuppelen på membranen er for høy. På grunn av gastrisk obstruksjon er alle forsøk på å sette inn et rør ineffektive.

I fravær av membranfeil er diagnosen sykdommen i lengderegionen vanskelig. Laboratoriediagnostiske data viser seg å være uspesifikke, til tross for at amylase og alkalisk fosfatase har økte verdier.

  • Mageinfeksjon: Hvordan gjenkjenne og behandle
  • Hva skal jeg gjøre hvis et barn har oppkast og vondt i magen, mens temperaturen
  • Lymfofollikulær hyperplasi i nedre mage

Behandling av gastrisk volvulus

Hvis motorens funksjon i magen ikke svekkes, og dette bare kan være med en kronisk form av sykdommen, er medisinering mulig. Ved akutt SZG indikeres akutt sykehusinnleggelse, samt en operasjon der, for å unngå brudd i magen, utføres en punktering ved hjelp av en sonde for å tømme magehulen. Deretter retter kirurgen volvulus og undersøker de tilstøtende organene..

Hvis det ikke er noen destruktive forandringer, utføres gastrostomi (dannelse av en kunstig inngang til magen) og fremre gastropexy (fiksering av magen ved å sy den fremre veggen direkte til den fremre bukveggen) for å unngå tilbakefall og for dekompresjon. Noen kirurger mener begge prosedyrene er nødvendige, mens andre mener at gastrostomi eller gastropexy bør utføres ved slutten av operasjonen..

Ved nekrose er delvis eller fullstendig gastrektomi (fjerning av magen) mulig. Laparoskopi brukes nå også til behandling av kronisk SZH.

SZZh klassifisering

Det er følgende typer sykdommer:

Avhengig av kurs:

  • akutt. Med en forekomst mindre enn kronisk form. Forekommer på begge akser;
  • intermitterende (intermitterende);
  • kronisk. Det oppstår som et resultat av rotasjonen av organet langs tverraksen.

Fra starttid:

  • mindre enn 4 timer;
  • fra 4 til 6 timer;
  • mer enn 6 timer.

For utvikling av komplikasjoner:

  • uten komplikasjoner;
  • med komplikasjoner i form av lunge- og hjertesvikt, blødning, nekrose i mageveggen, organbrudd.

Volvulus: årsaker, symptomer og behandling

Unormal vri på tykktarmen eller tynntarmen fører til en farlig patologi som krever kirurgisk inngrep.

Volvulus krever rask diagnose og akuttinnleggelse. I denne artikkelen ser vi på årsakene, tegnene og symptomene på volvulus hos voksne og barn..

Hva er volvulus?

Denne tilstanden oppstår når tarmsløyfen vrir seg rundt mesenteriets akse, organet som tarmen er festet til på baksiden av magen. Som et resultat er tarmlumen helt eller delvis blokkert, blodtilførselen blir forstyrret..

På grunn av fysiologiens ufullkommenhet kan nyfødte og barn under 1 år lide av det. Imidlertid er det vanligst hos eldre mennesker over 60 år. Omtrent 2/3 av tilfellene er blant beboere på sykehjem. Volvulus hos middelaldrende voksne er relativt sjelden.

Torsjon av tarmene er ekstremt farlig for sine forbigående komplikasjoner:

Hypovolemi (reduksjon i blodvolum) på grunn av alvorlig dehydrering.

Subakutt sykdomsforløp, når tarmen ikke er helt vridd, kan føre til dannelse av cyster, stenose (innsnevring av lumen) i tarmen, væskeansamling i bukhulen (ascites).

Årsaker til volvulus

Hos nyfødte er denne patologien assosiert med malrotasjon eller ufullstendig tarmrotasjon. På grunn av dette er det ikke plassert riktig i bukhulen, noe som kan føre til vridning av tarmene..

Hos voksne er årsakene til volvulus ofte komplekse:

Tarm vedheft etter operasjon, skade eller infeksjon;

Unormalt forstørret sigmoid kolon (dolichosigma);

Kolonsykdommer som Hirschsprungs sykdom;

Separasjon av tykktarmen fra bukveggen;

Tarmtumorer eller cyster;

Tredje trimester av svangerskapet (en forstørret livmor fortrenger sigmoid kolon og provoserer torsjonen).

Ytterligere risikofaktorer:

Bor på et sykehjem eller langvarig omsorgsanlegg.

Faren for volvulus kan økes av mange medfølgende faktorer:

Skarp belastning med tunge løft;

Overspising og å spise tung mat med dårlig tarmperistaltikk;

En lang periode med faste fulgt av et rikelig måltid.

Volvulus symptomer

Alt begynner med en skarp kramper i magen (oftest i navleområdet), som etter en stund erstattes av konstant smerte.

Andre symptomer på volvulus kan også dukke opp et par timer etter et angrep:

Følsomhet for å berøre underlivet;

Oppkast av grønn galle og konstant kvalme;

Følelse av fylde, oppblåsthet i magen;

Blodige avføring, eller mangel på det.

Imidlertid kan det i noen tilfeller av volvulus oppstå etter noen dager..

Babyer kan vise litt forskjellige symptomer:

Plutselig gråtangrep;

Vridende ben i smerte anfall;

Rask pust og hjerterytme.

Volvulus hos et barn kan virke paroksysmal, alternerende med perioder uten åpenbare symptomer.

Diagnose av volvulus

Tatt i betraktning at volvulus er en medisinsk nødsituasjon, avhenger pasientens liv av en rettidig diagnose. Det er ganske problematisk å identifisere ham hjemme, men akutt plutselig smerte i magen er en tilstrekkelig grunn til å ringe ambulanse.

Etter sykehusinnleggelse med mistanke om volvulus, utfører leger en omfattende diagnose:

Barium røntgen for øvre og nedre tarmkanal;

Beregnet tomografi av bukhulen;

Ved diagnostisering av volvulus skal legen umiddelbart utelukke tykktarmskreft, akutt blindtarmbetennelse, sprukket cyster på eggstokkene, nyrekolikk, divertikulose.

Behandling av volvulus

Som allerede nevnt krever denne tilstanden nesten alltid øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Et unntak er delvis tarmtvingning, som ikke overstiger 90 grader. I dette tilfellet brukes som regel spredning ved hjelp av et endoskop..

Operasjonen innebærer å avvikle stedet gjennom et snitt i bukhulen. Hvis vevsnekrose begynner å utvikle seg, brukes segmentreseksjon av det nekrotiske området.

I alvorlige tilfeller med omfattende peritonitt, må kirurgen fjerne hvor stor del av tarmen som endene ikke kan sys sammen. Her brukes ileostomi - opprettelsen av en kunstig åpning i bukveggen (stomi) med tilbaketrekning av ileum. Etter det trenger pasienten en kolostomipose (kolostomipose). Ileostomi etter volvulus kan være enten midlertidig eller forbli for livet.

Etter denne prosedyren kan vedlegget forskyves til et annet sted, slik at kirurgen kan fjerne det underveis, for ikke å komplisere diagnosen blindtarmbetennelse i fremtiden..

Perspektiv

Alvorlighetsgraden og faren ved volvulus avhenger av hvor raskt den ble diagnostisert og hvor raskt kirurgi ble utført. Ved peritonitt kan prognosen være negativ - opptil 47% av tilfellene ender med død.

Hvordan forhindre volvulus

For mye kjøtt og fet mat, for lite fiber og grønnsaker - alt dette provoserer forstoppelse. Normalisering av kostholdet ditt er det første trinnet for å forhindre volvulus.

Sørg også for å bli undersøkt av en gastroenterolog..

Behandling av gastrisk volvulus

16. november 2016, 13:03 0 2.993

  • 1 Hva er volvulus?
  • 2 Forekomsten av sykdommen
  • 3 typer vri
  • 4 Årsaker til sykdommen
  • 5 Hovedsymptomer
  • 6 Diagnose av gastrisk volvulus
  • 7 Behandling av oppblåsthet
  • 8 Postoperativ periode
  • 9 Forebyggende tiltak

Som barn hørte vi ofte alle: “Ikke hopp mye, ikke løp eller tumle. Ellers får du oppblåst mage. " Da virket det bare latterlige foreldreforbud. Faktisk er denne sykdommen ikke i det hele tatt komisk, og ikke oppfunnet, men veldig alvorlig. Konsekvensene av dette kan ikke bare gi komplikasjoner for livet, men også føre til døden..

Hva er volvulus?

Når det gjelder medisinsk litteratur, vil vi se at volvulus av magen (i folks volvulus) er en svikt i patensen til en hvilken som helst del eller del av tarmen. Det meste av resten av denne sykdommen er rammet av områder i tynntarmen. Gastrisk volvulus oppstår når en del av tarmen danner en løkke sammen med eller rundt mesenteriet.

Forekomsten av sykdommen

Volvulus er sjelden, men regnes som en alvorlig tilstand. Kvinner og menn i alderen 40-50 år er like tilbøyelige til det. Imidlertid er de fleste vegetariske matelskere utsatt for denne sykdommen. Det er lett å forklare slik statistikk: plantefiber, som er rik på vegetarmat, er vanskelig å fordøye. Når det gjelder barn, observeres denne sykdommen hos spedbarn og førskolebarn hos 20%. Årsaken til dette kan være en langstrakt mesenteri eller overdreven aktivitet..

Typer oppblåsthet

Rotasjon av magen er mulig rundt tverrgående eller rundt lengdeaksen. I samsvar med dette skilles det mellom to typer volvulus:

  1. Tverrgående eller mesenterisk-aksial volvulus. Det dannes som et resultat av vridning av tarmen rundt den horisontale aksen i magen, som ligger midt i mindre og større krumninger nær gastro-hepatisk ligament. I følge statistikk diagnostiseres denne typen volvulus tre ganger oftere enn et annet, langsgående syn. Mulig lateral rotasjon både mot klokken og mot klokken. Det første alternativet kalles antiperistaltisk, det andre er isoperistaltisk.
  2. Longitudinal volvulus observeres når magen roterer langs sin lengdeakse. Det er to mulige alternativer. Den første er når du dreier den lille krumningen sammen med kjertelen mot den store krumningen. Den andre er når svingen starter fra den bakre delen av den større krumningen og går til den distale delen, inkludert omentum.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker til sykdommen

Som du vet, gjør magen en sving rundt sin akse under fordøyelsen av maten. Det er mange grunner til volvulus. Blant de vanligste er:

  • Magekramper. Med andre ord økt peristaltikk eller tarmparese. Det oppstår på grunn av bruk av en stor mengde vegetabilsk fiber. Krampe kan være forårsaket av medisiner eller tarminfeksjoner..
  • Fremmedlegeme. En gang i tarmen blokkerer den tarmlumen og fører til klemming av individuelle tarmsegmenter.
  • Mageskader som fører til økt trykk.
  • Nevropsykiske forstyrrelser. Sterke sammentrekninger i mageveggen kan til og med føre til brudd.
  • En svulst som forhindrer at mageinnholdet beveger seg fritt.
  • Lim sykdom. Kan oppstå som en komplikasjon etter peritonitt.
  • Som en konsekvens av tarmkirurgi.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

De viktigste symptomene

Symptomene på gastrisk volvulus bestemmes av pasientens alder, hastigheten sykdommen utvikler seg på og graden av tarmrotasjon. Fra den kliniske siden er det to faser av sykdomsforløpet:

  • Første sving overstiger ikke 180 grader.
  • Andre - svingen når eller overstiger 180 grader.
Den andre fasen er preget av kvalme, utvikler seg til oppkast og markert oppblåsthet.

Den første fasen kalles kronisk gastrisk volvulus. Det er preget av ufullstendig lukkede innløps- og utløpsåpninger. I dette tilfellet føler pasienten skarpe smerter, som periodisk gjentas og intensiveres i retning av venstre hypokondrium. Oppblåsthet, en følelse av tyngde og tetthet i det epigastriske segmentet er karakteristisk. I sjeldne tilfeller kan dysfagi (et brudd på svelgeprosessen) oppstå. På den kliniske siden er kronisk volvulus lett.

Den andre fasen eller akutt volvulus. I dette tilfellet er innløps- og utløpsåpningene i magen fullstendig lukket. Det er vanskeligere enn den første fasen. Dette skyldes at smertene begynner uventet og er preget av kvalme, blir til oppkast og merkbar oppblåsthet. Ofte går smertene til rygg, skuldre og skulderblad. Spytte opp er karakteristisk for akutt volvulus, selv etter en slurk vann. Som et resultat føler pasienten en økende tørst. Med en feil eller for tidlig diagnose forverres pasientens tilstand raskt. I noen tilfeller er det en forverring i pusten, et hjertebrudd og rus..

Begge faser er preget av fravær av avføring, oppblåsthet, merkbar for det blotte øye, dens asymmetriske form, en følelse av tørr munn, en skarp og ganske sterk temperaturøkning. Når du føler underlivet, observeres sel og smertefulle opplevelser. Under palpering av legen kan det høres dryppende lyder, noe som utvilsomt gir pasienten ubehag.

Diagnose av gastrisk volvulus

Det kliniske bildet ligner symptomene på diafragmatisk brokk. Under diagnosen er det spenninger i bukveggens muskler og en lys hevelse i øvre venstre mage. I tillegg er røntgen og analyser de mest informative. Obligatoriske laboratorietester inkluderer:

  • Generell blodanalyse. Det er en økning i antall leukocytter.
  • Under røntgen blir bariumklyster brukt. I dette tilfellet bestemmes typen gastrisk volvulus.
  • Røntgenbilder av brystet blir tatt for å bestemme mengden væske og luft.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling for oppblåsthet

Pasienten må definitivt komme til sykehuset, fordi den endelige diagnosen volvulus bare kan stilles på sykehuset. Behandling av denne sykdommen er bare mulig med kirurgisk inngrep. Å ta medisiner vil bidra til å lindre symptomene, men de kan ikke kurere selve sykdommen..

Etter at en slik diagnose er stilt, er det nødvendig å ta smertestillende midler, for å prøve å redusere rusen. Deretter får pasienten en sifon-klyster og en sonde settes inn for å rense tarmene. Et viktig behandlingsstadium er gjenoppretting av vann-saltbalansen. Å ignorere dette trinnet kan være dødelig..

For å forhindre at det dannes sprekker i tarmveggen, kan det gjøres en punktering i magen og sugingen av innholdet. Legen retter deretter volvulus og undersøker magen. Defekte tarmsegmenter fjernes. Hvis det ikke er noen endringer i magen til en person, utføres en hemningsoperasjon.

Postoperativ periode

Etter operasjonen får pasienten kompleks medisineringsbehandling, som er nødvendig for å gjenopprette funksjonene i magen, minimere rus og sikre kroppens normale funksjon. Pasienten er kreditert med diett og sengeleie. Den postoperative perioden varer 2-3 uker, hvor pasienten blir overvåket av en lege.

Forebyggende tiltak

Denne sykdommen er ganske sjelden, så det er ingen spesiell forebygging i dag. Men leger har fremhevet flere tips som vil bidra til å forhindre volvulus. Overholdelse av disse reglene vil spare deg for oppblåsthet. Blant dem:

  • Riktig næring. Overspising og grov, dårlig fordøyd mat bør unngås.
  • Unngå og behandle forstoppelse. Langvarig forstoppelse forårsaker økt blodtrykk og som følge av volvulus.
  • Rettidig behandling av tarmsykdommer. Dette gjelder spesielt for gastrointestinale infeksjoner..

Årsaker og behandling av gastrisk volvulus

Sykdom i gastrisk volvulus er ganske sjelden. Patologi er preget av at organet roterer fra 180 ° til 360 ° rundt sin akse (langsgående og tverrgående). Sykdommen kan dannes uavhengig av kjønn og alder på en person. Når det gjelder kliniske symptomer, ligner det en akutt obstruksjon i mage-tarmkanalen. Patologi er dødelig uten passende terapi..

Årsaker til utdanning

Sykdommen oppstår som et resultat av konvergensen til portvakten og området til tilbakeslagsventilen. Denne patologiske prosessen dannes ofte under påvirkning av slike faktorer:

  • alvorlig oppkast
  • brudd på peristaltikk;
  • traumer eller avvik i utviklingen av ligamentapparatet;
  • alvorlig organoverløp;
  • løfte vekter eller fysisk overbelastning;
  • økt intra-abdominal trykk av forskjellig etiologi.
Årsakene til gastrisk tømming kan være medfødt eller ervervet.

Volvulus i magen forekommer i kronisk eller akutt form. Akutt manifestasjon er mer sjelden, men kan utvikle seg langs begge akser. Den kroniske formen innebærer rotasjon av magen rundt tverraksen. Patologi er delt inn i to typer: medfødt og ervervet. Noen sykdommer i mage-tarmkanalen og membranen kan utløse utviklingen av gastrisk volvulus. Disse inkluderer:

  • gastroptose;
  • magesår;
  • perigastritt;
  • gastrointestinal onkologi;
  • aerofagi;
  • paresofageal brokk;
  • brokk av Larrey-Morgagni;
  • traumatisk diafragmatisk brokk;
  • avslapning av mellomgulvet.

Noen ganger kan kirurgiske prosedyrer som gastrostomi, selektiv vagotomi, Lewis-kirurgi eller Nissen-fundoplikasjon utløse sykdommen..

Sykdomssymptomer

Volvulus i magen i henhold til det kliniske forløpet er delt inn i to typer:

  • Opptil 180 ° - lumenet til pyloriske og kardiale deler av organet er ikke helt blokkert.
  • Mer enn 180 ° - avdelingens lumen overlapper helt.

Symptomer på patologi skyldes typen sykdom, pasientens alder, sykdomsfrekvensen og graden av rulling i magen. I det kroniske forløpet observeres bukk og smerter etter å ha spist. Den akutte formen av volvulus er preget av plutselig abdominal distensjon, intens smerte i venstre hypokondrium og epiastrisk region. Smerteopplevelser kan gis til nedre bryst eller rygg. Med delvis åpenhet i området av kardia i magen, oppkast oppstår, men gir ikke mye lindring. Og det skilles også mellom følgende symptomer på sykdommen:

  • ukontrollert utslipp av gasser;
  • i den epigastriske regionen forsterkes rumlende lyder;
  • anstrengt pust;
  • svakhet;
  • ortopné;
  • intens tørst;
  • beruselse av kroppen.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnostiske tiltak

For å stille riktig diagnose må du konsultere en spesialist. Den akutte formen for patologi diagnostiseres ved hjelp av følgende manipulasjoner:

  • Palpasjon. Avdekker sterk spenning i fremre del av magen.
  • Visuell inspeksjon. Rosenkransen er synlig hevelse i øvre halvdel av bukhulen.
  • Slagverk. Det kommer lyder av sprut.

For å identifisere den kroniske formen av kurset tas en røntgen. For å bestemme graden av permeabilitet i magen, får pasienten bariumsulfat å drikke før studien startes. Bildet viser stoffets penetrasjon i organets hulrom. Og i henhold til resultatene av de diagnostiske tiltakene bestemmes indikatoren for organutvidelse, høydenivået til venstre membran. Blodprøve viser økte mengder amylase og alkalisk fosfatase.

Patologi behandling

Gastrisk volvulus krever kirurgi. Et unntak er den kroniske formen på kurset, som ikke bryter organets motoriske funksjon. I slike tilfeller brukes medikamentell terapi, som inkluderer å ta medisiner for å opprettholde motorevakueringsarbeidet i magen, lindre rus og normalisere funksjonen til andre organer i mage-tarmkanalen. Før kirurgiske tiltak utføres en organpunktering, etterfulgt av suging av innholdet, og forhindrer dermed magesprengning. For behandling brukes følgende teknikker:

  • Detortjon. Kirurgen, ved hjelp av spesielle instrumenter og spesielle manipulasjoner, retter volvulus ved å koble orgelet.
  • Gastrostomi med gastropexy. En kunstig inngang til organhulen blir opprettet og sydd til den fremre bukveggen.
  • Mage reseksjon. Det utføres for nekrotiske prosesser.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Prognoser og forebyggende tiltak

Uten passende tiltak kan sykdommen føre til følgende konsekvenser:

  • sprukket mage;
  • organ koldbrann;
  • nekrotiske prosesser i bukhulen;
  • peritonitt;
  • akutt betennelse i bukspyttkjertelen;
  • inflammatorisk prosess i milten;
  • perforering av mageveggen.

Den akutte ukompliserte formen av sykdomsforløpet varer omtrent 4 timer. Hvis kvalifisert behandling er utført, er prognosen ganske gunstig. Det riktige valget av kirurgisk inngrep er veldig viktig. Ellers er et tilbakefall av patologien mulig eller utvikling av alvorlige konsekvenser. Ved de første symptomene på patologi, må du søke hjelp for å forhindre brudd i magen. Hvis du ikke kontakter en spesialist i tide, er prognosen dårlig. Det er ingen spesielle forebyggende tiltak, siden sykdommen er sjelden.

Volvulus i magen

Beskrivelse

Volvulus er en ganske sjelden sykdom, dessuten, og lite kjent for leger. De viktigste kliniske manifestasjonene av gastrisk volvulus ligner i prinsippet symptomene på høy gastrointestinal obstruksjon. I fravær av diagnose og behandling er sykdommen farlig for menneskeliv og ender med døden..

Betingelser for unormal rotasjon av magen langs tverr- eller lengdeaksen er opprettet som et resultat av konvergens av pylorus og kardia, forlengelse av ligamentapparatet, mageoverløp, økt peristaltikk og oppkast.

Pasienter trenger akuttinnleggelse på sykehus i en kirurgisk avdeling for øyeblikkelig kirurgisk inngrep, nemlig å rette ut volvulus og bruke en sonde for å tømme magehulen..

Sykdommen forekommer, ifølge statistikk, i alle aldre, men 40-50-åringer er mest utsatt for det. Omtrent 20% av patologiske sykdommer forekommer hos spedbarn.

Det er informasjon som direkte indikerer muligheten for gastrisk volvulus hos personer med gastroptose, magesår, perigastritt, cicatricial deformitet, gastrisk atony, magesvulst, hvor vedheft observeres i bukhulen, aerofagi.

Sykdommer i membranen er spesielt predisponerende faktorer for progresjon av volvulus. Spesielt - paresofageal brokk. Mye sjeldnere forekommer sykdommen i en brokk i glidende spiserørsåpning i mellomgulvet, brokk i Larrey-Morgagni, Bohdalek, med avspenning av mellomgulvet og traumatisk membranbrokk.

Det er bevis for gastrisk volvulus i tilfelle kirurgiske inngrep: selektiv vagotomi, gastrostomi, Lewis-operasjon, Nissen fundoplication.

Den utløsende faktoren for sykdomsutbruddet kan være en økning i intraabdominalt trykk på grunn av tunge måltider, abdominal traumer, oppkast, fysisk aktivitet.

Volvulus i magen etter etiologi er delt inn i to typer - medfødt eller ervervet og idiopatisk.

Vanligvis blir den idiopatiske typen observert hos 2/3 av alle pasienter og utvikler seg på grunn av den svake tilstanden til ligamentapparatet i magen, noe som bidrar til å bringe pylorus og kardia nærmere hverandre med full mage.

Den andre typen observeres hos 1/3 av pasientene og er direkte avhengig av ervervede eller medfødte abnormiteter som fører til overdreven gastrisk mobilitet.

Volvulus i magen er akutt og kronisk. Den første forekommer som regel sjeldnere enn kronisk og forekommer like ofte i begge akser i magen. Når det gjelder den kroniske typen, er sykdommen et resultat av at magen roterer rundt tverraksen.

Symptomer

Symptomene avhenger vanligvis av pasientens alder, hastigheten sykdommen utvikler seg på og graden av gastrisk vridning..

I det kliniske løpet av sykdommen skilles det mellom to hovedfaser:

  • 1. - volvulus har ikke nådd 180 °, og det er ingen fullstendig lukking av lumenet til de pyloriske og kardiale delene av magen;
  • Andre - volvulus når 180 ° og det er en fullstendig lukking av visse deler av magen.

Akutt volvulus i magen oppstår plutselig og er hovedsakelig preget av utseendet i venstre hypokondrium av intens smerte og epigastrisk region, noen ganger stråler til brystet (dets nedre deler) og rygg.

Det er gjentatt oppkast med en farbar cardia. Det gir ikke lindring for de syke. Observert på grunn av hevelse i den epigastriske regionen, asymmetrien i magen, ved palpasjon av moderat smertefull.

De første timene etter gastrisk volvulus kan det være avføring og gassutslipp, og peristaltisk forsterkede lyder høres også. I tilfelle når portvakten og cardia er helt lukket, forverres pasientens tilstand. Abdominal distensjon oppstår, smerter intensiveres.

Over det hovne området i magen, under fysisk undersøkelse, forsvinner tarmlyder og det oppdages høy tympanitt, oppstøt oppstår etter bare noen få slurker vann, svelging er nesten umulig, tørst øker.

Med volvulus i magen i forhold til lengdeaksen, observeres følgende: ufrivillig gjentatt oppkast, akutt og alvorlig smerte i epigastrisk region, umulighet eller vanskeligheter med å føre sonden inn i magen.

Med akutt volvulus i magen (med sykdommer og medfødte anomalier i mellomgulvet), hvis forløp er lokalisert i pleurahulen, er det skarpe smerter i epigastrisk område og bryst, som utstråler til skulderen, scapula, kortpustethet observeres.

Diagnostikk

Det kliniske bildet av denne unormale sykdommen ligner en krenkelse av en diafragmatisk brokk. Et fenomen som oppblåsthet i øvre venstre kvadrant av magen er et kjennetegn på volvulus. Økt gastrisk peristaltikk observeres visuelt.

Avslapping av venstre membran er en av de vanligste årsakene til gastrisk volvulus. Volvulus er også mulig hvis den er fanget i en diafragmatisk brokk. På grunn av hindring er alle forsøk på å introdusere et gastrisk rør ineffektive. Avklare diagnosen ved hjelp av en røntgenundersøkelse på et sykehus, som tas umiddelbart.

Det akutte løpet av gastrisk volvulus manifesteres som regel ved alvorlig rus i dystrofiske forandringer i parenkymorganene, metabolske alvorlige lidelser og hemodynamiske lidelser. Diagnosen er hovedsakelig basert på data fra klinisk undersøkelse og røntgenundersøkelse.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere gastrisk volvulus i forhold til lengdeaksen, spesielt hvis det ikke er noen defekt i membranen.

Det er mulig å identifisere den høye posisjonen til membranen på roentgenogrammene og eksistensen av en stor gassboble med væskenivå - vannrett.

I magen under volvulus i forhold til tverr aksen til organet under en røntgenundersøkelse (pasienten er i stående stilling), avsløres to væskenivåer: den første er i magesekken, den andre er i kroppen av magen.

Røntgenkontraststudie er også viktig for å identifisere sykdommer i mellomgulvet, noe som fører til dannelse av kronisk gastrisk volvulus..

Selv om alkaliske fosfatase- og amylaseverdier kan være forhøyede, er laboratoriefunn ikke-spesifikke.

Forebygging

Sykdommen er så sjelden at det for tiden ikke er noen spesielle forebyggende tiltak..

Behandling

Behandling av gastrisk volvulus er ekstremt rask. Konservative tiltak kan noen ganger være vellykkede, men de eliminerer ikke årsakene som fører til volvulus. Ved gastrisk volvulus skal gastrisk dekompresjon utføres umiddelbart. Hvis det ikke er mulig å installere sonden, bør forsøk forlates, siden dette godt kan bidra til perforering av mageveggen, spesielt hos barn.

Utidig kirurgisk behandling fører til progresjon av alvorlige komplikasjoner og en økning i dødeligheten.

Veggperforering med utvikling av peritonitt, så vel som nekrose, er de vanligste komplikasjonene ved akutt gastrisk volvulus. Nekrose i mageveggen på grunn av en sterk blodtilførsel til magen forekommer bare i 5-28% av alle tilfeller. Komplikasjoner vanligst: akutt pankreatitt, sprukket milt, sprukket vanlig gallegang, gulsott, gastrisk blødning på grunn av akutt sårdannelse.

Dødeligheten i akutt gastrisk volvulus varierer fra 30 til 50%, i tilfelle komplikasjoner med nekrose i veggen - når 60%.

Den vanligste kirurgiske inngrepet er midtlinjelapotomi. Volvulus i magen, som er komplisert av nekrose i veggen direkte i brokk i åpningen av spiserørsmembranen, er en indikasjon på thoraxotomi.

Å utvide magen er hovedfasen av operasjonen, men den utføres bare etter dekompresjon av organet. For dette utføres gastrostomi og punktering i magen..

Nekrose i mageveggen er også en indikasjon for gastrisk reseksjon, og noen ganger gastrektomi.

Ofte, etter utvidelse av volvulus i magen, oppstår et tilbakefall av sykdommen, og her er kirurger uenige. Noen mener at operasjonen bør fullføres med gastropexy, mens andre - med gastrostomi. Noen kirurger bruker vanligvis begge disse inngrepene..

I dag er det bevis for bruk av laparoskopisk metode for kronisk gastrisk volvulus.

Volvulus i magen

Gastric volvulus (GV) er en sjelden sykdom. Det går ganske hardt. Det er ZZh rundt sin tverrgående og lengdeakse ved 180-360 °. HR overstiger sjelden 180 °. Dreiingen av delene kan til og med nå 360 °. Det er to hovedtyper av ZG: 1) tverrgående eller mesenterisk-aksial, den vanligste og 2) langsgående eller organoaksiale (O.P. Kurguzov, 1998).

Etiologi. Predisponerende faktorer for gastrisk drenering er medfødte anomalier, endringer i mages lengdeakse, avslapping eller fravær av ligamentapparatet, overdreven mobilitet i tolvfingertarmen og milten, pubescens i magen, brokk i POD og plutselig vekttap.

Autonome og nevropsykiatriske lidelser er blant de direkte medvirkende faktorene for et sunt liv. Sistnevnte, som forårsaker regelmessige og sterke sammentrekninger av mageveggen, kan til og med føre til at den sprekker. Dette tilrettelegges også av inntak av store mengder tett mat, økt intra-abdominalt trykk og lukkede mageskader. ZZh kan oppstå på grunnlag av dens kikatriciale deformiteter ("timeglass"), magesvulster, defekter i mellomgulvet. Vedvarende antiperistaltikk, forstyrrelse av normal evakuering av mageinnholdet i tilfelle overløp i magen og oppblåsthet i mage og tarm bidrar til fremveksten av magesekk..

Langsgående volvulus oppstår i retning av mages lengdeakse. Fra hjerteseksjonen fortsetter den i retning av utgangsseksjonen. Longitudinal ZZh kommer i to versjoner. I det ene tilfellet vender den mindre krumningen, inkludert den store omentum og den tverrgående OK, til større krumning, og i det andre tilfellet begynner inversjonen fra den bakre delen av den større krumningen og sprer seg mot den distale delen. Denne prosessen inkluderer vanligvis også en tverrgående OK og en stor oljetetning..

Tverrgående eller mesenterisk-aksial inversjon er mer vanlig enn langsgående. Dette skjer som et resultat av vridningen i magen rundt den horisontale basen. Den passerer gjennom den mindre krumningen og fortsetter mot den indre kanten av den større krumningen. Horisontal ZZH forekommer også i to retninger - både med klokken og mot klokken.

Skille mellom akutt og kronisk ZZ. En rekke forfattere identifiserer også sin mellomform. I akutt ZZh roterer den 180 ° eller mer rundt sin akse. Akutt ZZh oppstår når både hjerte- og pyloriske områder er helt lukket.

Klinisk presentasjon og diagnose. ZZh begynner plutselig, med skarpe skarpe smerter i den epigastriske regionen. Smertene utstråler til baksiden og venstre hypokondrium og ledsages av kvalme, oppkast og deretter mislykket trang til å kaste opp og oppblåsthet. Oppkast inneholder som regel ikke en blanding av galle. Oppkast skjer etter hvert forsøk på å svelge en slurk vann eller mat.

Pasientens generelle tilstand forverres gradvis opp til kollaps og utvikling av sjokk. Skarpe smerter utstråler ryggen og venstre skulderbelte. Samtidig er det en følelse av tyngde og oppblåsthet i epigastriske og hypokondrium regioner. Umiddelbart etter dette vises oppkast, som først skjer med mat, og får deretter en slimete karakter.

Den epigastriske regionen ser ut til å stikke ut, mens underlivet trekkes inn og senkes inn. De første timene etter mage-tarmkanalen kan økt peristaltikk observeres i den epigastriske regionen, og peristaltiske bølger, i motsetning til de med pylorusstenose, spores ikke bare i iso-, men også i antiperistaltisk retning. Med fullstendig lukking av innløps- og utløpsdelene i magen, stopper oppkast, men uutholdelig kvalme og raping vises. Pasientens generelle tilstand forverres gradvis.

Fenomener som er karakteristiske for det kliniske bildet av høy NK utvikler seg, dehydrering av kroppen utvikler seg raskt, noe som manifesteres av ublåsbar tørst, tørr munn osv. I tillegg er det også smerter i brystet, kortpustethet, pust og hjerteaktivitet forstyrres. Pulsen blir hyppig, svak fylling og spenning, blodtrykket synker, kollaps utvikler seg.

Av de lokale symptomene er oppblåsthet, spenning i bukveggens muskler mer uttalt. Ved palpasjon er magen smertefull. Slagverk gir høy tympanitt, det er et symptom på hevelse i magen. Røret kan ikke settes inn i magen. Borchards triade er karakteristisk: umuligheten av å introdusere en sonde i magehulen, øker abdominal distensjon og smerte i epigastriske og hypokondrium regioner.

RI bidrar til riktig diagnose av HZ. Dette avslører en høy posisjon av membranen, uttalt mageutvidelse og tilstedeværelsen av et horisontalt nivå av væske i magen og en stor gassboble over den. Med full volvulus svikter RI på grunn av umuligheten av å innføre en bariumsuspensjon i magen. Ved ufullstendig gastrisk drenering kan det oppdages en eller annen deformasjon av magen og en forsinkelse i evakueringen av gastrisk innhold..

Studiet av perifert blod gir høy leukocytose med et skifte til venstre for leukoformelen. En reduksjon i volumet av sirkulerende blod (BCC) (hypovolemi), en forskyvning av CBS mot alkalose er karakteristisk for HG. Dehydrering, hypokloremi, hypoproteinemia utvikler seg raskt, noe som fører til en kraftig forverring av pasientenes tilstand.

Med HZ kan nekrose av veggen også utvikle seg, noe som ofte fører til perforering og utvikling av diffus peritonitt. Hvis denne komplikasjonen ikke blir anerkjent, og den kirurgiske inngrepet i tide ikke er organisert, ender sykdommen som regel med et ugunstig resultat..

I kronisk ZZh lukkes ikke inn- og utløpsåpningene helt. I dette tilfellet oppstår paroksysmal smerte i den epigastriske regionen, som spres mot venstre hypokondrium. Smertene er verre, spesielt etter å ha spist. Det er også oppblåsthet, en følelse av spenning og tyngde i epigastriske regionen. En rekke pasienter har brudd på svelget (dysfagi).

Kronisk ZZh fortsetter gunstigere. I noen tilfeller kan de være akutte og bli veldig alvorlige..

I kronisk ZZh blir det også notert en høy posisjon av membranen, og gassboblen oppdaget i magen er relativt stor. Med tverrgående volvulus blir magen så å si forkortet, den får en tallerkenlignende form.

Differensialdiagnose av magekreft utføres mellom høy NK, strangulert diafragmatisk brokk, akutt gastrisk dilatasjon, OP og andre sykdommer i bukhulen.

I noen alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å ty til hurtig diagnostisk laparotomi, som vil gjøre det mulig å endelig avklare sykdommens art. Preoperativ diagnose er ekstremt sjelden. Pasienter opereres oftest med en diagnose av høyt NK, perforert sår (PU) i magen, etc..

Behandling av magekreft er kirurgisk. Noen kirurger er av den oppfatning at det i et tidlig stadium av akutt gastrisk drenering er nødvendig å utføre relativt enkel kirurgi. Under operasjonen er det mulig å eliminere (rette) HZ bare etter eliminering av vedheft, vedheft og tømming av innholdet ved hjelp av en trokar. For å redusere trykket i magehulen og forhindre re-volvulus, utføres gastrostomi eller GEA, så vel som gastropexy (suturering av fremre vegg i magen til den fremre bukveggen).

Ved nekrotisering av mageveggen, perforering og brudd, sys åpningen, og hvis indikert, også dens delvise eller totale reseksjon, hvis pasientens tilstand tillater det. Hvis det oppdages en diafragmatisk brokk, utføres plastisk kirurgi og magen festes til den fremre bukveggen (gastropexy).

Den postoperative perioden er vanligvis vanskelig. Terapeutiske tiltak her er rettet mot sjokk, bukhinnebetennelse, et fall i magesonen osv. Det iverksettes også tiltak for å korrigere VEB og KOS. For dette formål brukes et permanent gastrisk rør, transfusjon av plasma, albumin, protein, innføring av 5-10% glukoseoppløsning, isotonisk natriumkloridoppløsning. Antibiotikabehandling, hjertemedisiner, vitaminer etc. er også foreskrevet..

Ved evakuering av mageinnholdet i kronisk ZZh utføres konservativ behandling hovedsakelig. I alvorlig ZZh er sykdomsutfallet ofte dårlig. Til tross for tiltakene er dødeligheten fortsatt høy og når 41% (P.N. Napalkov et al., 1976).

Volvulus. Årsaker, symptomer, diagnose, behandling og forebygging

Ofte stilte spørsmål

Volvulus er en av typene tarmobstruksjon, der en av tarmseksjonene er vridd rundt sin akse eller rundt mesenteriaksen. Samtidig observeres vridning og klemming av blodkar og nerver som fôrer den berørte delen også, som et resultat av at celledød og nekrose (nekrose) i tarmveggvevet oppstår ganske raskt, en økning i permeabilitet og frigjøring av tarminnholdet i bukhulen. Det følger av det ovennevnte at volvulus er en ekstremt farlig patologisk tilstand som uten presserende kirurgisk inngrep kan føre til en persons død..

Volvulus står for 4-5% av alle typer tarmobstruksjoner. Menn lider av denne sykdommen oftere enn kvinner, og voksne lider oftere enn barn. Det skal bemerkes at de siste årene har forekomsten av volvulus redusert betydelig, noe som forklares med forbedringen av livskvaliteten og riktig, rasjonell ernæring..

Interessante fakta

  • Volvulus kan forekomme i ett eller flere områder, eller involvere hele tarmen.
  • Under normale forhold kan tarmsløyfene rotere nesten 90 ° uten å forårsake forstyrrelser.
  • Volvulus i tolvfingertarmen (den første delen av tynntarmen) er umulig, siden den er tett festet til de omkringliggende organene.
  • I midten av forrige århundre døde mer enn 50% av pasientene med volvulus. I dag har denne indikatoren redusert flere ganger..

Fordøyelsessystemets anatomi

Tarmstruktur

Betinget er tarmen et langt rør (opptil 4 meter) der matvarene blir mykgjort, til slutt fordøyd og absorbert i blodet. Tarmen begynner umiddelbart etter slutten (pylorisk) av magen og ender i analområdet.

Fra et anatomisk synspunkt er det:

  • tynntarmen;
  • kolon.
Tynntarm
Denne seksjonen er plassert mellom magen og tykktarmen. Lengden varierer fra 1,5 til 4 meter, og dens diameter er 35 til 50 millimeter..

Tynntarmen inneholder:

  • tolvfingertarmen
  • jejunum;
  • ileum.
Tynntarmens hovedfunksjon er å behandle mat som kommer inn i magen. Gallekanalen munner også ut i tolvfingertarmen, gjennom hvilken galle (nødvendig for fordøyelse og assimilering av fett) kommer inn fra leveren, og fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen som deltar i nedbrytningen av proteiner, fett og karbohydrater. De nedbrutte stoffene trenger inn i tarmveggen og kommer inn i blodet, inn i det såkalte portalvenesystemet, gjennom hvilket de leveres til leveren. I leveren blir de fleste giftstoffer nøytralisert, samt bruk av proteiner, fett og karbohydrater for dannelse av forskjellige stoffer som er nødvendige for kroppens normale funksjon.

Kolon
Det er den siste delen av det menneskelige fordøyelsessystemet. Diameteren er flere ganger større enn diameteren på tynntarmen (5-15 cm i den innledende delen og opptil 7 cm i finalen), og dens lengde varierer fra 1,5 til 2 meter. Hovedfunksjonen til tykktarmen er absorpsjon av vann og dannelsen av formalisert avføring.

Tykktarmen inneholder:

  • cecum;
  • tykktarmen (som igjen er delt inn i stigende, tverrgående, synkende og sigmoid seksjoner);
  • rektum.
Vedlegget tilhører også tykktarmen - et lite organ som strekker seg fra cecum og uten videreføring. Det antas å spille en viktig rolle i utviklingen av kroppens immunsystem.

Tarmmotilitet

Mennesketarmen er i en tilstand av konstant aktivitet, som spesielt intensiveres etter å ha spist. Tarmmotilitet (peristaltikk) er av ekstremt viktig fysiologisk betydning, siden det hjelper å blande mat med tarmsaft, noe som gjør den mer tilgjengelig for fordøyelsesenzymer. Dessuten gir peristaltikk full absorpsjon av næringsstoffer, dannelse og evakuering av avføring.

Tarminnholdet beveger seg gjennom tarmen i bare én retning, noe som skyldes peristaltikkens særegenheter. Tarmmuskelfibrene er ordnet på en slik måte at de trekker seg sammen etter strekking, og jo mer de ble strukket (det vil si jo mer mat som kommer inn i tarmene fra magen), jo mer vil de trekke seg sammen.

Matklumpen som kommer fra magen strekker mekanisk den første delen av tolvfingertarmen, som et resultat av hvilken mekanismen for muskelsammentrekning utløses. Den peristaltiske bølgen kan imidlertid ikke gå i motsatt retning - dette forhindres av lukkemuskelen (en tett muskelring som ligger på grensen til mage og tolvfingertarm og lukkes umiddelbart etter at neste porsjon mat er kastet fra magen i tarmen), slik at den sprer seg bare fremover og beveger seg, tarminnhold.

Forplantningshastigheten til peristaltiske bølger i tynntarmen kan nå 7-10 cm per sekund, og samtidig kan 2-3 eller flere bølger observeres i hele tarmens lengde. Noen ganger kan det oppstå unormale peristaltiske bølger som forplanter seg i motsatt retning, noe som kan bidra til utbruddet av volvulus.

Tykktarmens motilitet er mindre uttalt. Under normale forhold oppstår 3-4 sterke peristaltiske bølger i den per dag, som beveger tarminnholdet til den siste delen av mage-tarmkanalen..

Strukturen og funksjonen til mesenteriet

Den indre overflaten av bukveggen, så vel som noen organer i bukhulen, er dekket av en serøs membran - bukhinnen. Brettene til bukhinnen som omgir utsiden av løkkene i tynntarmen kalles mesenteriet. Imidlertid har ikke alle deler av tarmen mesenteri. Det er mest uttalt på nivået av jejunum og ileum og er mindre uttalt i området av tykktarmen, mens det på tolvfingertarmen er helt fraværende.

Begynnelsen av mesenteriet anses å være roten, som er en fold av bukhinnen fylt med fettvev, dannet i regionen bakre bukvegg. Videre følger mesenteriet til tarmsløyfene og omgir dem på en slik måte at de er plassert og tett festet mellom de to arkene i bukhinnen..

Hovedfunksjonene til mesenteriet er:

  • Fiksering av tarmen - på grunn av tilstedeværelsen av mesenteriet flettes ikke tarmsløyfene med hverandre under peristaltiske bevegelser og kroppssvingninger, men beholder samtidig en viss mobilitet.
  • Blodtilførsel til tarmen - alt blod og lymfekar går gjennom mesenteriet og gir næring til tarmveggen.
  • Innervasjon av tarmen - nervefibre ligger også i tykkelsen på mesenteriet, som regulerer aktiviteten til tarmmotilitet.

Årsaker til tarmvolvulus

Volvulus kan være forårsaket av forskjellige patologiske prosesser i bukhulen, sykdommer i mage-tarmsystemet, så vel som underernæring.

Volvulus fremmes av:

  • Intrauterine utviklingsavvik. I prenatalperioden er mesenteriroten vertikal. Senere, når fosteret vokser og tarmen blir lengre, får det et skrått arrangement. Utviklingsavvik i denne perioden kan bidra til dannelsen av mesenteri for lenge, som disponerer for volvulus i tynntarmen.
  • Langvarig faste etterfulgt av et stort inntak av mat. Selv utenfor et måltid opprettholdes en viss peristaltikk i tarmene. Ved langvarig faste kollapser tarmsløyfene og blir mer mobile. Hvis en stor mengde mat blir tatt, vil det provosere ekstremt sterk motorisk aktivitet i tarmene, som et resultat av at oppblåsthet kan oppstå..
  • Overspising. Regelmessig overspising fører til overløp av tarmsløyfer, samtidig som det stimulerer økt peristaltisk aktivitet, noe som øker risikoen for volvulus av en eller flere tarmsløyfer.
  • Økt intra-abdominal trykk. En kraftig økning i intra-abdominal trykk (i tilfelle skade, med en kraftig vektøkning og så videre) kan føre til forskyvning av forskjellige deler av tarmen i forhold til hverandre, noe som resulterer i volvulus.
  • Arr og vedheft i magen: Vedheft kan dannes som et resultat av ulike betennelsesprosesser i bukhulen. De er vekster av bindevev som kan "lime" tarmsløyfene sammen. Cikatricial endringer kan også observeres etter forskjellige kirurgiske inngrep på bukorganene - dette forklarer det faktum at volvulus er mer vanlig hos personer som tidligere har blitt operert for tarmobstruksjon.
  • Feil ernæring. Grov, dårlig bearbeidet mat, samt mat rik på plantefiber, stimulerer sterkere tarmmotilitet. Hvis du regelmessig spiser slik mat, øker risikoen for volvulus betydelig (spesielt på bakgrunn av andre predisponerende faktorer).
  • Matforgiftning: Tarminfeksjoner og rus øker tarmmotiliteten betydelig, som kombinert med langvarig faste, hyppig oppkast og diaré, øker risikoen for oppblåsthet.
  • Forstoppelse. Hyppig og langvarig forstoppelse kan bidra til volvulus av sigmoid kolon (som er vanlig hos eldre voksne).
  • Mesosigmoiditt (betennelse i mesenteriet i sigmoid kolon). På grunn av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i mesenteriet, oppstår en gjengroing av bindevev, noe som kan resultere i krymping av mesenteriet og konvergens i endene av sigmoid kolon. Med økt peristaltikk eller tarmoverløp med avføring, kan dette forårsake volvulus.
Uavhengig av årsaken til forekomsten, er patologiske endringer under volvulus like. På grunn av tarmens rotasjon med mer enn 180 º (noen ganger til og med mer enn 360 º), er lumenet fullstendig blokkert, som et resultat av at bevegelsen av tarminnholdet stopper. Det er også en klemming av mesenteriske kar som tilfører blod til tarmveggen. Dette fører til nekrose i tarmveggen og en økning i permeabiliteten for forskjellige giftige stoffer som kommer inn i bukhulen - fekal peritonitt oppstår (betennelse i bukhinnen).

Symptomer og tegn på volvulus

Volvulus kan forekomme når som helst i tarmen der mesenteriet er tilstede. Avhengig av volvulusnivået, varierer det kliniske bildet av sykdommen og behandlingstaktikken..

Avhengig av vridningsnivået er det:

  • volvulus i tynntarmen;
  • volvulus av cecum;
  • volvulus av sigmoid kolon;
  • volvulus av tverrgående kolon.

Volvulus i tynntarmen eller cecum

Som nevnt tidligere, kan lønnene i tynntarmen under normale forhold rotere opp til 90 ° uten å forårsake forstyrrelser. Med en volvulus på mer enn 180 ° vises et klinisk bilde av sykdommen. En eller flere sløyfer i tynntarmen kan være involvert i volvulus. Cecum ligger i umiddelbar nærhet til tynntarmen, så dens volvulus vil vise lignende kliniske symptomer..

Symptomer på tynntarmsvolvulus er:

  • Smerter Smerter oppstår brått, umiddelbart på tidspunktet for volvulus, på grunn av opphør av blodtilførselen til det berørte tarmområdet. Smertene er akutte, stikkende eller skjærende, er konstant (kontinuerlig), lokalisert i øvre del av magen. Intensiteten av smertene øker stadig, opp til uutholdelig.
  • Pasientens atferd. Pasienter med volvulus i tynntarmen er rastløse, urolige, kan skrike av smerte. De inntar vanligvis en tvungen stilling med knærne presset mot brystet (som imidlertid ikke avlaster tilstanden).
  • Forbedret peristaltikk. Foran volvulusstedet akkumuleres ufordøyd mat og / eller dannet avføring. Dette fører til mekanisk strekking av tarmsløyfene, som stimulerer den økte peristaltikken, ofte ledsaget av paroksysmal smerte og "rumling" i magen. Forbedret peristaltikk kan merkes av pasienten selv på overflaten av den fremre bukveggen.
  • Asymmetri i magen. Med volvulus i den nedre tynntarmen eller sigmoid kolon, kan mageforstyrrelse i peri-navlestrengen oppstå på grunn av akkumulering av avføring over volvulus..
  • Oppkast. Med volvulus i tynntarmen oppstår oppkast helt fra begynnelsen av sykdommen (først mageinnhold med en blanding av galle, senere - med en blanding av avføring). Oppkast gjentas mange ganger, og gir ikke pasienten noen lettelse.
  • Oppbevaring av avføring og gass. Det skjer ikke umiddelbart, siden peristaltikken i tykktarmen (lenger fra stedet for volvulus) er bevart, og avføring fortsetter å dannes og frigjøres. Vanligvis hjelper et utpreget klinisk bilde med å raskt diagnostisere og utføre en operasjon, men i tilfelle et langvarig sykdomsforløp (mer enn flere timer) kan produksjonen av avføring og gasser også stoppe.
  • Brudd på pasientens generelle tilstand. Dehydrering oppstår på grunn av opphør av inntak av mat og væske, samt på grunn av gjentatt oppkast. Generell og muskelsvakhet er notert, svimmelhet, hodepine, besvimelse kan forekomme.
  • Symptomer på generell rus. De vises som et resultat av en økning i tarmveggens permeabilitet og vokser etter hvert som sykdommen utvikler seg. Det er en økning i kroppstemperatur opp til 39 - 40 ºС og mer, en økning i hjertefrekvens, muskelsmerter. Blek hud, tørr tunge, svetteperler i pannen.

Volvulus av sigmoid kolon

Symptomer på volvulus av sigmoid kolon er veldig lik de med volvulus i tynntarmen, men de har sine egne egenskaper.

Volvulus av sigmoid kolon manifesteres:

  • Smerte. Det forekommer akutt (sjeldnere utvikler det seg gradvis), er lokalisert hovedsakelig i underlivet og kan spre seg til regionen i nedre ryggraden og korsbenet. Smerter er vanligvis konstante, sjeldnere kramper.
  • Oppkast. Oppkast av mageinnhold og galle forekommer ved sykdomsutbruddet og gjentas 2 til 3 ganger (uten å gi merkbar lindring for pasienten). Forekomsten av oppkast under volvulus av sigmoid kolon skyldes i større grad smerte. Faktum er at oppkastssenteret og sentrum for smerteoppfatning ligger i hjernen nær hverandre, derfor kan nerveimpulser med alvorlig smerteirritasjon spre seg fra ett senter til et annet og forårsake oppkast. Oppkast av avføring kan forekomme i de senere stadiene av sykdommen, med utvikling av peritonitt.
  • Mangel på avføring og gass. I motsetning til volvulus i tynntarmen stopper volvulus i sigmoid kolon frigjøring av gass og avføring nesten umiddelbart etter sykdomsutbruddet. I løpet av de første timene kan økt peristaltikk observeres, som deretter gradvis avtar.
  • Oppblåsthet. Magen er hovent, asymmetrisk. Økningen i de øvre seksjonene til høyre er mer uttalt på grunn av forskyvningen av sigmoidtarmen som følge av volvulus.
  • Pustevansker. Som et resultat av brudd på separasjonen av avføring og gasser, akkumuleres de i tykktarmen og strekker den betydelig. Den forstørrede tverrgående tykktarmen skyver opp bukorganene, som utøver trykk på mellomgulvet (muskelseptumet som skiller brystet fra bukhulen). Som et resultat er det en reduksjon i brystvolumet og kompresjon av lungene, noe som forstyrrer pusteprosessen betydelig..
  • Brudd på hjerterytmen. Økningen i trykk i bukhulen og brysthulen skaper en ekstra belastning på blodstrømmen, noe som forstyrrer hjertemuskulaturen. Dette kan manifestere seg ved brystsmerter, arytmier, rask og økt hjerterytme..
Det er ekstremt sjelden (i ca. 0,5% av all volvulus) at volvulus i tverrgående tykktarm forekommer, hvis kliniske manifestasjoner i stor grad ligner på volvulus i sigmoid colon.

Diagnose av tarmvolvulus

Kirurger er involvert i diagnostisering og behandling av volvulus, men en lege med en hvilken som helst spesialitet bør kunne mistenke denne sykdommen. Det er viktig å stille riktig diagnose og foreskrive behandling så snart som mulig, siden forsinkelse kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner, som ofte utgjør en trussel mot pasientens liv..

I diagnosen volvulus brukes følgende:

  • pasientundersøkelse;
  • undersøkelse og undersøkelse;
  • røntgen av magen;
  • generell blodanalyse.

Pasientintervju

Det første en lege av noe spesialitet bør gjøre er å nøye spørre pasienten om omstendighetene ved sykdommen. Dataene som er oppnådd vil bidra til å mistenke årsaken til sykdommen og foreskrive de nødvendige diagnostiske og terapeutiske tiltakene.

For å avklare diagnosen kan legen spørre:

  • Hvor lenge siden begynte sykdommen?
  • Hvor er smertene lokalisert?
  • Hva er smertens natur (skarpe, sømmer, vedvarende eller kramper)?
  • Var det oppkast? I så fall, hvor mange ganger? Fikk hun lettelse til pasienten?
  • Hva er oppkastets natur (oppkast av nylig spist mat, galle eller avføring med ubehagelig lukt)?
  • Hadde pasienten avføring etter sykdomsutbruddet?
  • Hvordan og hva pasienten spiste dagen før smerten begynte?
  • Har pasienten blitt operert i bukorganene? I så fall når og hvilke?
  • Hvorvidt sykdomsutbruddet ble innledet av et traume i magen eller alvorlig fysisk aktivitet?

Klinisk undersøkelse

Etter intervjuet fortsetter legen til den kliniske undersøkelsen av pasienten. Dataene som er oppnådd vil bidra til å bekrefte eller ekskludere tilstedeværelsen av volvulus, samt gi viktig informasjon om pasientens generelle tilstand..

Klinisk undersøkelse av pasienten inkluderer:

  • undersøkelse;
  • palpasjon (sondering) i magen;
  • perkusjon (tapping - legen presser fingeren på venstre hånd til et bestemt område av den fremre bukveggen og banker den andre fingeren på den);
  • lytter til tarmperistaltikk.
Ved undersøkelse kan legen finne:
  • Asymmetri i magen.
  • Oppblåsthet i navleområdet - med volvulus i tynntarmen eller cecum.
  • Hevelse i øvre høyre seksjoner - med volvulus av sigmoid kolon.
  • Symptomer på generell rus - blekhet i pasientens hud, tørre tunge og så videre.
Ved palpasjon av magen kan legen avsløre:
  • Klump i midtlinjen på magen over navlen - med volvulus av tverrgående tykktarm.
  • Symptomet på en "volleyball" - en avrundet, tett formasjon bestemmes på stedet for den innpakket tarmen (dette symptomet er mest typisk for volvulus av cecum).
  • Forbedret peristaltikk - kan bestemmes på hele overflaten av magen (med volvulus av sigmoid kolon) eller bare i de øvre seksjonene (med volvulus i tynntarmen eller cecum).
Med perkusjon kan legen avsløre:
  • Boxed (tympanic) perkusjonslyd. Vises når rommet under tappepunktet er fylt med gass. Siden frigjøring av gasser forstyrres under volvulus, akkumuleres de foran volvulusen og blåser opp tarmsløyfene. Med volvulus i tynntarmen og cecum, vil tympanitt bli oppdaget i øvre del av magen (over navlen), mens det med volvulus av sigmoid kolon kan bli funnet over hele overflaten av magen (som et resultat av gassoverløp i alle deler av tykktarmen).
  • Sløvhet av perkusjonslyd. Som et resultat av økt peristaltikk beveger de dannede avføringen seg til stedet for volvulus, men de kan ikke gå lenger. Stedet for akkumulering av dem kan bestemmes av en kjedelig perkusjonslyd, som lar deg omtrent bestemme lokaliseringen av volvulus.
Ved auskultasjon kan legen avsløre:
  • Økt peristaltikk over volvulus - karakteristisk for utbruddet.
  • Mangel på peristaltikk - karakteristisk for de senere stadiene av sykdommen, etter utvikling av peritonitt.
  • "Splash noise" - en karakteristisk gurglende lyd hørt i tarmsløyfene, som samtidig inneholder en stor mengde væske og gasser.

Røntgen i magen

Denne studien er obligatorisk selv med den minste mistanke om volvulus. Prinsippet for røntgenmetoden er basert på overføring av kroppsvev med røntgenstråler. Noen av dem absorberes av vevsceller, og forskjellige vev har ulik absorpsjonsevne. Luft absorberer praktisk talt ikke røntgenstråler, slik at dets tilstedeværelse i tarmsløyfer lett kan oppdages med en enkel røntgen.

Vanlig røntgen av bukorganene avslører:

  • Med volvulus i tynntarmen, tilstedeværelsen av et nivå av væske og gass i løkkene over volvulusstedet.
  • Med volvulus av cecum - det er definert som en forstørret, sfærisk formasjon plassert i høyre underliv.
  • Med volvulus av sigmoid kolon - akkumulering av gass i tykktarmen, som manifesteres av en økning i de radiografiske grensene for alle dens seksjoner, samt en oppadgående forskyvning av bukorganene og membranen.

Generell blodanalyse

Denne studien er kun veiledende, siden diagnosen ikke er i tvil, hvis tegn på tarmobstruksjon oppdages på røntgenstrålen. CBC-data kan imidlertid bidra til å identifisere årsaken til oppblåsthet og gi informasjon om pasientens generelle tilstand, noe som er viktig for riktig behandlingsplanlegging..

Med volvulus kan en fullstendig blodtelling avsløre:

  • en økning i antall leukocytter mer enn 9,0 x 109 / l;
  • en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR);
  • en reduksjon i antall røde blodlegemer (røde blodlegemer) og hemoglobin (et pigment i luftveiene som finnes i røde blodlegemer).
En økning i antall leukocytter
Leukocytter er celler i immunforsvaret som bekjemper fremmede mikroorganismer og giftstoffer som kommer inn i kroppen. Med tarmvolvulus øker permeabiliteten til tarmveggen betydelig, som et resultat av at tarmbakterier og forskjellige giftige stoffer begynner å komme inn i blodet, noe som ledsages av en økning i antall leukocytter. Med utviklingen av peritonitt er en økning i denne indikatoren spesielt uttalt og kan nå 20 x 109 eller mer leukocytter i 1 liter blod.

Økt erytrocytsedimenteringshastighet
ESR er en laboratorieindikator som lar deg identifisere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen. Overflatene til alle blodcellene er negativt ladede, så de avviser hverandre mens de er i suspensjon i blodet. Når blod plasseres i et prøverør, legger tyngre celler seg gradvis ned til bunnen, mens en lettere væske (plasma) blir liggende på overflaten. Hastigheten som denne prosessen skjer kalles erytrocytsedimenteringshastigheten..

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen (inkludert volvulus) frigjøres en rekke biologisk aktive stoffer i blodet, noe som reduserer alvorlighetsgraden av den gjensidige frastøtingen av blodceller fra hverandre. Som et resultat vil det i den generelle blodprøven noteres en økning i ESR på mer enn 10 mm per time hos menn og mer enn 15 mm per time hos kvinner. Med utviklingen av peritonitt kan denne indikatoren overgå normen flere ganger..

Reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin
Disse symptomene er ikke typiske for volvulus, men deres forekomst med denne sykdommen kan indikere skade på blodkar og blødning som har begynt. Dette kan bekreftes ved oppkast med blod eller utseende av blod i avføringen (verdien av dette symptomet er imidlertid ubetydelig, ettersom avføring ikke kan frigjøres under volvulus).

Tarmblødning kan mistenkes:

  • Med en reduksjon i antall erytrocytter - mindre enn 4 x 10 12 / l hos menn og mindre enn 3,5 x 10 12 / l hos kvinner.
  • Med en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen - mindre enn 130 g / l hos menn og mindre enn 120 g / l hos kvinner.

Behandling av volvulus

Førstehjelp for volvulus

Førstehjelp for mistenkt volvulus består i rask sykehusinnleggelse av pasienten i sykehusets kirurgiske avdeling, hvor en nøyaktig diagnose vil bli stilt og behandling vil bli foreskrevet..

Det er viktig å merke seg at bruk av konservative behandlingsmetoder kan redusere symptomene på sykdommen en stund, men vil ikke eliminere årsaken til utseendet. Bruk av disse tiltakene på prehospitalstadiet endrer også det kliniske bildet av sykdommen, noe som vanskeliggjør etableringen av en nøyaktig diagnose og forsinker operasjonen, og derved reduserer pasientens sjanser til å overleve.

Hvis ett eller flere symptomer på volvulus oppdages, bør du:

  • Ring en ambulanse umiddelbart.
  • Gi pasienten fysisk hvile.
  • Unngå inntak av mat og væske, da dette kan øke peristaltikken i tarmen og føre til mer alvorlig tarmvridning, samt provosere nye episoder med oppkast.
  • Unngå å ta medisiner (smertestillende, antiemetika og andre medikamenter) som kan endre eller "skjule" symptomene på sykdommen..
  • Ikke bruk magesvask eller rensende klyster.

Når kirurgi er nødvendig for tarmobstruksjon?

Som nevnt tidligere er kirurgi den eneste livreddende behandlingen for volvulus. Et unntak fra denne regelen er sigmoid volvulus, som i noen tilfeller kan korrigeres uten kirurgi. Dette skyldes at sigmoid kolon ligger nær anus, noe som gjør det mulig å rette volvulus gjennom anus.

Prinsippet med metoden består i å introdusere et stivt rør i anusen, som utføres til volvulusstedet, hvoretter en liten mengde bariumoppløsning injiseres i tarmlumen. Som et resultat av det resulterende økte presset, kan avvikling av omsetningen forekomme. Hvis prosedyren utføres under røntgenkontroll, vil utvidelsen av volvulus være indikert ved spredning av bariumløsningen i de overliggende delene av tarmen. Hvis prosedyren utføres "blindt", kan effektiviteten vurderes ved frigjøring av en stor mengde gass og avføring, som vil bli observert umiddelbart etter at oppblåstheten har utvidet seg..

Det er verdt å huske at bruk av en konservativ behandlingsmetode bare er mulig hvis det ikke er tegn på nekrose i tarmveggen og peritonitt (som kan vises i løpet av få timer etter sykdomsutbruddet).

Tarmvolvulus kirurgi

Teknikken og arten av det kirurgiske inngrepet bestemmes individuelt i hvert tilfelle og avhenger av lokalisering av volvulus, levedyktigheten til de snoede tarmsløyfene og pasientens generelle tilstand..

Preoperativ forberedelse av en pasient med volvulus inkluderer:

  • Innhenting av pasientens samtykke til kirurgi.
  • Utføre en rekke obligatoriske tester (generell blod- og urinanalyse, blodkoagulasjonsanalyse).
  • Om nødvendig (i tilfelle dehydrering) - restaurering av blodvolumet i sirkulasjon ved intravenøs drypp.
  • Foreskriv smertestillende midler (for eksempel morfin i en dose på 10 mg intramuskulært) og antispasmodiske (for eksempel drotaverin) medisiner.
  • Om nødvendig utnevnelse av rensende klyster, gastrisk skylle gjennom et nasogastrisk rør (et rør som settes inn i pasientens mage gjennom nesen).

Kirurgi for tynntarmsvulvulus

Alle operasjoner for volvulus utføres under generell anestesi, det vil si at pasienten sover, ikke føler noe og ikke husker noe..

Kirurgisk tilgang
Kirurgisk tilgang for enhver type tarmobstruksjon er alltid laparotomi, det vil si at snittet er laget fra topp til bunn langs midtlinjen i magen, fra xiphoid-prosessen til pubis (mens navlen må "omgåes" til venstre). Behovet for et slikt traumatisk snitt skyldes at det under operasjonen kan være nødvendig å utføre forskjellige manipulasjoner som krever visuell kontroll og god tilgang for kirurgens hender og medisinske instrumenter.

Operasjonens art og omfang
Etter snittet i huden, subkutant vev og aponeurose i magemusklene, trenger kirurger inn i bukhulen, identifiserer lokalisering av volvulus og utfører detorsjon (det vil si avvikling) av tarmsløyfer. Etter det blir en såkalt nasointestinal probe (et langt rør satt inn gjennom pasientens nese) ført til den utrullede sløyfen, ved hjelp av hvilken tarminnholdet fjernes.

Ytterligere taktikk avhenger av tilstanden til de skadede tarmsløyfene. Hvis kirurgen bestemmer at de er levedyktige (det vil si etter avvikling, blir den normale fargen og den karakteristiske glansen i tarmveggen gjenopprettet, peristaltikken blir gjenopprettet, og pulsasjonen av blodårene bestemmes i mesenteriet), kan operasjonen betraktes som fullført. Bukhulen vaskes med antiseptiske oppløsninger, drenering er installert (et rør, hvor den ene enden er i bukhulen, og den andre føres ut) og sårsøm.

Hvis det oppdages nekrose i den utrullede sløyfen, bør den fjernes i sunt vev (det vil si at en del av tarmen fjernes 40-60 cm høyere og 10-15 cm under volvulus), hvoretter en anastomose påføres (sy de to endene av tarmen), drenerer og såret sys. Fjerning av en så stor del av tarmen skyldes det faktum at skader også kan oppstå på tilstøtende deler av tarmveggen under prosessen med nekrose av den vridne sløyfen. Det er ikke alltid mulig å bestemme det makroskopisk (med det blotte øye) under operasjonen, men hvis masker plasseres på et slikt område, vil de absolutt spre seg, noe som vil føre til frigjøring av tarminnholdet i bukhulen og utvikling av peritonitt.

Ileostomi
Hvis operasjonen ble utført sent, er sannsynligheten for peritonitt høy. Anvendelse av anastomose i dette tilfellet kan være ineffektiv, så legen kan ty til å skape en ileostomi - endene på tarmen, etter å ha fjernet det døde området, blir ikke sydd, men fjernes gjennom huden til overflaten av den fremre eller laterale bukveggen. Dette gjør at pasienten kan mates under tilstander med nedsatt tarmintegritet og gir samtidig tid til å behandle peritonitt. Etter at pasientens tilstand er normalisert, utføres en ny operasjon der ileostomi fjernes og tarmrørets integritet gjenopprettes.

Kirurgi for volvulus av cecum

De generelle prinsippene for kirurgisk behandling for volvulus i caecum tilsvarer de for volvulus i tynntarmen, men det er noen forskjeller. Så hvis det blir bestemt at tarmen ikke er levedyktig etter avspilling av volvulus, fjernes det nekrotiske området i det sunne vevet, hvoretter en anastomose påføres mellom tynntarmen og tykktarmen. Hvis cecum etter noen minutter etter avvikling får normal farge og glans, kan operasjonen fullføres på dette (drenering og suturering av såret utføres).

Siden i de fleste tilfeller volumulus av caecum skyldes økt mobilitet av denne delen av tarmen, "syr" noen kirurger tarmen til sideveggen i bukhulen (eller til parietal peritoneum, som dekker innsiden av bukhulen). I dette tilfellet reduseres tarmens mobilitet betydelig, noe som forhindrer forekomst av volvulus i fremtiden..

Kirurgi for volvulus av sigmoid kolon

Rehabilitering etter operasjon for volvulus

Etter kirurgisk behandling av volvulus vil pasienten måtte gjennom en lang restitusjonsperiode, der en rekke regler og begrensninger må overholdes.

Varigheten av sykehusinnleggelsen etter operasjonen er minst 2 til 3 uker, hvor pasientens tilstand overvåkes og et kompleks av terapeutiske og gjenopprettende tiltak utføres. Etter utskrivning fra sykehuset gir den behandlende legen pasienten en detaljert liste over instruksjoner om livsstil, ernæring og fysisk aktivitet.

Rehabilitering etter operasjon for volvulus inkluderer:

  • anestesi;
  • sengeleie;
  • postoperativ sårbehandling;
  • kosthold;
  • pusteøvelser;
  • fysioterapi.

Anestesi

En gruppe medikamenterRepresentanterMekanismen for terapeutisk handlingMetode for administrering og dosering
Narkotiske smertestillende midlerMorfinDe hemmer overføring av smerteimpulser fra skadede organer til hjernen, og reduserer også den følelsesmessige oppfatningen av smerte, og det er derfor de er de valgte stoffene i den tidlige postoperative perioden.Introdusert intramuskulært i en dose på 10 mg hver 4. til 5. time.
OmnoponEt kombinert preparat som inneholder flere narkotiske smertestillende midler (morfin, kodein, thebaine) og et antispasmodisk papaverin (et medikament som eliminerer spasmer i tarmens glatte muskler).Injiseres subkutant i 1 ml 1% oppløsning (10 mg) 3-4 ganger daglig.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlerIndometacin

KetorolacDisse stoffene fungerer på stedet for vevskade. De forhindrer frigjøring av inflammatoriske mediatorer (serotonin, histamin og andre), og reduserer dermed alvorlighetsgraden av den inflammatoriske responsen og smertene i det postoperative såret..Intramuskulært, 60 mg 1-2 ganger om dagen.Introdusert intravenøst ​​med 30 mg hver 6. time.AntispasmodicsDrotaverin

PapaverineLegemidler fra denne gruppen slapper av glatte muskler i indre organer (inkludert tarmene), reduserer peristaltisk aktivitet og forhindrer forekomst av spasmer.Injiseres intramuskulært ved 40 - 80 mg hver 8. time.Intramuskulært, 20-40 mg hver 6. - 8. time (avhengig av smertesyndromets art og alvorlighetsgrad).

Sengeleie

De første dagene etter operasjonen får pasienten streng sengeleie. Behovet for dette skyldes den økte risikoen for sømdivergens etter enhver, selv den minste belastningen. Sengeleie betyr imidlertid ikke fullstendig immobilitet. Fra den andre dagen etter operasjonen anbefales det å utføre enkle håndbevegelser (bøyning og forlengelse), snu fra den ene siden til den andre (først med hjelp og deretter uavhengig). Moderat fysisk aktivitet i den tidlige postoperative perioden forbedrer mikrosirkulasjonen, forhindrer dannelse av trykksår og reduserer risikoen for trombedannelse.

Fra 3 til 4 dager etter operasjonen får pasienten lov til å komme seg ut av sengen. Fra det øyeblikket ble han anbefalt å ta korte spaserturer rundt avdelingen, langs sykehuskorridoren, flere ganger om dagen hver dag. Det er viktig at noen først må følge ham, siden svimmelhet og tap av bevissthet kan oppstå på grunn av svakhet.

Postoperativ sårbehandling

For å forhindre utvikling av infeksjon og suppuration i det postoperative såret, bør det regelmessig behandles med antiseptiske løsninger. For å gjøre dette tar legen på sterile hansker og en maske, og fjerner deretter bandasjen fra såret. Etter å ha vasket det og området rundt med jodløsninger (for eksempel betadin) og 70% alkohol, undersøker legen såret og sømmene nøye for en purulent infeksjon. Hvis det ikke er noen, påføres flere gasstamponger fuktet i betadin på sårområdet, hvorpå såret bandaseres med sterile bandasjer.

Denne prosedyren utføres 1-2 ganger om dagen, fra den første dagen etter operasjonen og til såret er fullstendig leget (etter å ha fjernet stingene).

Kosthold

I de første dagene etter operasjon for reseksjon av volvulus, er det forbudt for pasienten å spise mat. Næringsstoffer, væsker og sporstoffer gis intravenøst ​​gjennom en IV-linje. Ved 3 - 4 dager forbedres pasientens tilstand vanligvis, så det anbefales å bytte til naturlig ernæring.

Diettterapi for pasienter etter volvulus kirurgi inkluderer:

  • null diett;
  • diett nummer 1a;
  • diett nummer 1b;
  • diett nummer 1.
Null diett
Det anbefales å starte ernæringen til pasienter som har gjennomgått tarmoperasjon med det såkalte null-dietten. Produktene som inngår i den, gir menneskekroppen den minste nødvendige mengden næringsstoffer, samtidig som det forhindrer forekomst av økt peristaltikk og oppblåsthet, noe som kan påvirke sårhelingsprosessen negativt..

Prinsippene for en null diett er:

  • Spise mat utelukkende i form av væske eller grøt.
  • Å spise mat i små porsjoner (200 - 300 gram) 7 - 8 ganger om dagen.
  • Ekskludering av varm og kald mat (den optimale temperaturen på matinntaket bør være rundt 45 ° C).
  • Drikker minst 2 liter væske per dag.
Hva anbefales å bruke?Hva anbefales ikke å bruke?
  • fettfri kjøttkraft;
  • fruktgelé;
  • frukt- og grønnsaksjuice;
  • flytende grøt (bokhvete, ris);
  • mykt kokt egg;
  • puré supper;
  • cottage cheese;
  • bakte epler (uten skall);
  • nypekraft.
  • helmelk;
  • kullsyreholdige drikker;
  • grov, dårlig bearbeidet mat;
  • brød;
  • soyaprodukter;
  • bønner;
  • grønn ert;
  • kaffe;
  • alkoholholdige drinker.

Kosthold nummer 1a
Hovedmålet med denne dietten er å maksimere sparing av slimhinnen i mage-tarmkanalen. De bytter til det i løpet av 3-5 dager etter begynnelsen av null dietten (hvis det ikke er noen komplikasjoner). Spiseprinsippene er de samme som med et diett uten kosthold.

Hva anbefales å bruke?Hva anbefales ikke å bruke?
  • magert kjøtt (i form av potetmos);
  • fettfattig fisk (gjedde abbor);
  • ris buljong;
  • protein omelett;
  • melk;
  • cottage cheese;
  • grøt (semulegryn, ris);
  • ferskpresset juice fra ikke-sure frukter;
  • svak te.
  • brød og melprodukter;
  • fet og stekt mat;
  • meieriprodukter;
  • pasta;
  • fersk frukt og bær;
  • belgfrukter;
  • varme krydder;
  • kaffe;
  • kullsyreholdige drikker;
  • kvass;
  • alkoholholdige drinker.

Kosthold nummer 1b
De bytter til det etter 3-5 dager med vellykket ernæring på diett 1a. Prinsippene for matinntak forblir de samme, men noen ekstra matvarer blir lagt til dietten. Målet med denne "glatte" overgangen er å gradvis forberede mage-tarmsystemet for et normalt kosthold..

Kosthold 1b inkluderer i tillegg:

  • hvite kjeks;
  • kjøttboller;
  • damp koteletter;
  • kokt kjøtt eller fiskepuré;
  • vegetabilske puréer;
  • rømme.
Kosthold nummer 1
Vanligvis foreskrevet 15-20 dager etter operasjonen, når pasienten blir utskrevet fra sykehuset. Det anbefales å begrense varm eller kald mat, samt mat som stimulerer til økt utskillelse av magesaft og tarmmotilitet. Ernæringsretningslinjene er mindre strenge enn diett 1b. I små mengder er bruk av gjærede melkeprodukter, kjøtt, fisk og andre matvarer tillatt.

Overgangen til pasienten til vanlig diett skal utføres gradvis, innen minst 4-6 uker fra operasjonsdatoen.

Pusteøvelser

Bør gis til alle pasienter i sengen. Å utføre pusteøvelser forbedrer ventilasjonen i lungene, samtidig som det forhindrer utviklingen av smittsomme komplikasjoner (bronkitt, lungebetennelse), noe som er spesielt viktig hos sengeliggende pasienter..

Åndedrettsgymnastikk i den postoperative perioden inkluderer:

  • Tvunget dypt pust - etter full utånding, bør pasienten trekke så mye luft som mulig inn i brystet så raskt som mulig.
  • Hyppig dyp pusting - pasienten anbefales å foreta 2-3 (ikke mer) maksimalt full innånding og utånding på kortest mulig tid.
  • Oppblåser en ballong.

Fysioterapi

Bruken av fysioterapeutiske metoder bidrar til tidlig helbredelse av det postoperative såret og forkorter utvinningsperioden.

Etter tarmoperasjon kan legen din foreskrive:

  • UHF-terapi (ultrahøyfrekvent terapi). I eksponeringssonen for et høyfrekvent elektromagnetisk felt forekommer visse endringer i vevet i menneskekroppen - mikrosirkulasjon forbedres, prosessen med å reparere skadet vev akselereres, og permeabiliteten til blodkarets vegger i betennelsesfokus øker. Totalt bidrar dette til tidlig dannelse av et arr i det postoperative såret.
  • Laserterapi. Essensen av metoden ligger i virkningen av en laserstråle på menneskelig vev, noe som forårsaker en rekke positive effekter. Laserterapi forbedrer mikrosirkulasjonen i det postoperative sårområdet, øker vevsmotstanden mot forskjellige smittsomme stoffer, har antiinflammatoriske og gjenopprettende effekter.
  • Magnetoterapi. Eksponering for et konstant eller variabelt magnetfelt har antiinflammatoriske, avlastende og smertestillende effekter, samt stimulerer helbredelse av skadet vev og dannelse av arr i sårområdet.
  • Elektroforese. Prinsippet for metoden er basert på evnen til ladede partikler til å bevege seg i et elektrisk felt fra en elektrode til en annen. I medisin har dette fenomenet funnet bred anvendelse, da det lar deg levere forskjellige medisinske stoffer dypt inn i vev og organer, noe som øker effektiviteten deres betydelig. I tillegg har den direkte effekten av det elektriske feltet også en positiv effekt på levende vev, forårsaker antiinflammatoriske, antiødematiske og smertestillende effekter, normaliserer metabolismen på mobilnivå og bidrar til tidlig gjenoppretting av vev etter skade..

Forebygging av tarmvolvulus

For å forhindre volvulus er det nødvendig å følge en rekke enkle anbefalinger, hvis hovedprinsipp er å ekskludere forhold som disponerer for forekomsten av denne patologien. Dette er spesielt viktig for de som har medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen (for eksempel lang mesenteri).

Forebygging av volvulus inkluderer:

  • balansert kosthold;
  • forhindre dannelse av sammenvoksninger i bukhulen;
  • rettidig behandling av forstoppelse;
  • rettidig behandling av tarminfeksjoner.

Balansert kosthold

Forebygge dannelse av sammenvoksninger i bukhulen

Akutte og subakutte inflammatoriske prosesser i bukhulen kan føre til utvikling av limsykdom, noe som er spesielt viktig hos kvinner. Dannelsen av vedheft blir lettere ved diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner assosiert med introduksjonen av forskjellige instrumenter i bukhulen, samt kirurgiske operasjoner på bukorganene..

Det er mulig å forhindre utvikling av sammenvoksninger ved hjelp av tilstrekkelig og betimelig behandling av inflammatoriske sykdommer, vask og drenering av bukhulen etter operasjonen, ved hjelp av antiinflammatoriske og immunmodulerende medisiner..

Rettidig behandling av forstoppelse

Som nevnt er langvarig forstoppelse, ledsaget av økt abdominalt trykk, en vanlig årsak til sigmoid volvulus. Rett eliminering av forstoppelse og gjenoppretting av normal tarmpatent reduserer risikoen for volvulus, og har også en gunstig effekt på pasientens tilstand som helhet.

Ved behandling av forstoppelse brukes:

  • diettterapi;
  • medikamentell terapi.
Kostholdsterapi
Hvis forstoppelse er forårsaket av svekket tarmmotilitet (som kan bestemmes av behandlende lege), er det mulig å foreskrive et kosthold som inneholder en økt mengde vegetabilsk fiber. Plantefibre stimulerer tarmmotilitet, og bidrar til rask evakuering av avføring. På samme tid, hvis forstoppelse er forårsaket av en delvis obstruksjon av tykktarmen (for eksempel av en svulst), bør disse matvarene ekskluderes fra dietten, siden økt peristaltikk kan provosere volvulus.

Matvarer med høyt plantefiber er:

  • rug og hvetebrød;
  • kakao;
  • fiken;
  • grønn ert;
  • bønner;
  • bringebær;
  • jordbær;
  • korn;
  • peanøtt;
  • solsikkefrø;
  • rosiner.
Medikamentell terapi
For behandling av forstoppelse brukes medisiner fra forskjellige farmakologiske grupper, som letter utskillelsen av avføring.

Ved behandling av forstoppelse brukes:

  • Osmotiske avføringsmidler (magnesiumsulfat, magnesiumcitrat, polyetylenglykol). Virkningsmekanismen til disse legemidlene er å øke mengden væske som akkumuleres i tarmlumen, noe som letter og akselererer utskillelsen av avføring, og eliminerer forstoppelse.
  • Bløtgjøringsmidler (vaselinolje, mandelolje). Disse stoffene myker avføringen, noe som fremmer frigjøringen.

Rettidig behandling av tarminfeksjoner

Virus- og bakterieinfeksjoner kan øke tarmperistaltikken betydelig, og i spesielt alvorlige tilfeller kan de forårsake betennelse i bukhinnen og dannelse av sammenvoksninger i bukhulen. Derfor er det ekstremt viktig å identifisere en smittsom sykdom i mage-tarmkanalen i tide og foreskrive tilstrekkelig behandling (inkludert bredspektret antibiotika, antivirale og antiinflammatoriske legemidler, avgiftning og gjenopprettende tiltak).

Med utvikling av peritonitt, bør pasienten opereres. Under operasjonen fjernes alle infeksjonsfokuser, bukhulen vaskes med antiseptiske løsninger og flere avløp blir installert, gjennom hvilke antiseptiske løsninger også blir introdusert senere..

Hvorfor utvikler volvulus seg hos spedbarn?

Hovedårsakene til volvulus hos nyfødte og små barn er abnormiteter i utviklingen av indre organer, samt feil i fôringsprosessen. Andre årsaker (som overspising, langvarig faste) er mindre vanlige og vanligere hos eldre barn og voksne.

Utviklingen av volvulus hos en baby kan lette ved:

  • Anomalier av intrauterin tarmutvikling. Legging av fordøyelsesorganene begynner omtrent 4 uker med intrauterin utvikling av embryoet, og i 16 - 20 uker begynner mage-tarmkanalen allerede å fungere uavhengig. Tarmens utviklingsmessige egenskaper inkluderer dens relativt lange lengde, økt mobilitet i cecum (på grunn av lang mesenteri) og den lange lengden på sigmoidregionen, noe som ofte fører til utvikling av forstoppelse hos spedbarnet. Alle disse faktorene skaper gunstige forhold for volvulus av tarmsløyfer..
  • Funksjoner av utviklingen av mesenteriet. Det særegne ved utvikling av mesenteriet hos barn inkluderer dens overdreven lengde og stor utvidbarhet, på grunn av at nesten alle deler av tarmen har økt mobilitet..
  • Tidlig introduksjon av komplementær mat. Eksklusiv amming i minst de første 6 månedene av livet er en forutsetning for et sunt kosthold for barn. Hvis komplementær mat introduseres for tidlig, og også hvis maten som konsumeres av barnet ikke behandles mekanisk nok, kan dette påvirke den uforberedte tarmslimhinnen og provosere den økte motiliteten, forekomsten av forstoppelse, utviklingen av volvulus og andre typer akutt tarmobstruksjon..
  • Vedheft i bukhulen. Lim sykdom oppstår vanligvis etter operasjoner på bukorganene, så vel som etter ubehandlede (eller feil behandlet) inflammatoriske sykdommer i disse organene. Dannelsen av sammenvoksninger i tidlig barndom er spesielt farlig, da de "limer" løkkene i den voksende tarmen sammen, og forhindrer normal vekst og utvikling og bidrar til oppblåsthet.
  • Hirschsprungs sykdom. En medfødt lidelse preget av fravær av nervefibre i veggen av terminal kolon. Dette fører til at det ikke er noen peristaltisk (motorisk) aktivitet i tarmen i det berørte området. Dannende avføring presses til nivået av lesjonen, men de passerer ikke lenger, men akkumuleres i den forstørrede delen av tarmen, noe som fører til forstoppelse. En økning i peristaltisk aktivitet over stedet for akkumulering av avføring skaper forutsetninger for dannelse av volvulus av sigmoid kolon, noe som er spesielt viktig hos nyfødte, siden denne delen av tarmen har økt mobilitet..
  • Megacolon. Medfødt utviklingsanomali, preget av en betydelig økning i tyktarmen, forårsaket av underutviklingen av nerveapparatet. Symptomer på sykdommen kan dukke opp fra de første månedene av et barns liv og inkluderer vedvarende forstoppelse, oppblåsthet og utvidelse av alle deler av tykktarmen, bekreftet med røntgen. Endringene beskrevet ovenfor er kombinert med økt mobilitet i tarmsløyfene, som i kombinasjon med andre predisponerende faktorer kan føre til volvulus.
Uansett årsaken til oppblåsthet, bør det huskes at denne patologien utgjør en reell fare for babyens liv. Derfor, hvis et barn utvikler tegn på angst, smerte, ubehag og oppblåsthet i magen, og spesielt når avføring og gass stopper, er det nødvendig å konsultere en kirurg så snart som mulig for å utelukke akutt tarmobstruksjon..

Hva kan være konsekvensene og komplikasjonene av volvulus?

Volvulus er en alvorlig sykdom som i fravær av akutt kirurgisk behandling kan føre til livstruende konsekvenser..

Volvulus er preget av vridning av en eller flere tarmsløyfer rundt sin akse eller rundt mesenteriets akse (et dobbelt ark av bukhinnen, der blodkar og nerver i tarmen er lokalisert). Dette fører til fullstendig opphør av blodtilførsel og innervering av den vridne delen av tarmveggen, som uten hastebehandling kan føre til dens død. Som det fremgår av dataene fra mange medisinske studier, jo senere diagnosen oppblåsthet er gjort og operasjonen utføres, desto større er risikoen for å utvikle formidable komplikasjoner, som ofte ender med pasientens død..

Volvulus kan kompliseres av:

  • dehydrering av kroppen;
  • systemisk rus;
  • perforering (perforering) av tarmveggen;
  • koldbrann i tarmveggen;
  • sepsis;
  • lim sykdom;
  • tilbakefall (gjentakelse) av oppblåsthet.
Dehydrering av kroppen
Klinisk er volvulus ledsaget av hyppig gjentatt oppkast, noe som resulterer i tap av væske og elektrolytt. I tillegg absorberes en stor mengde væske under normale forhold nøyaktig i tykktarmen. Imidlertid når løkkene i tynntarmen vris, forstyrres den videre fremdriften av tarminnholdet, som et resultat av at det meste av væsken ikke når tyktarmen, men fjernes sammen med oppkastet, noe som forverrer pasientens tilstand ytterligere..

Dehydrering av kroppen fører til fortykning av blodet, noe som øker belastningen på hjertemuskelen. Det er en markant reduksjon i blodtrykk, generell og fysisk svakhet. Brudd på metabolske prosesser i sentralnervesystemet kan manifestere seg som døsighet, svimmelhet, bevissthetstap (opp til koma). Ved alvorlig dehydrering (når kroppen mister mer enn 15 - 20% av den tilgjengelige væsken), kan pasienten dø. Behandlingen består av intravenøs væske (natriumkloridoppløsning, ringeløsning og andre).

Systemisk rus
Når tarmsløyfen er vridd, forstyrres blodtilførselen og innerveringen. Som et resultat av utviklingen av den inflammatoriske prosessen, oppstår utvidelse av blodkar, og døden av tarmvegget er en økning i permeabiliteten for forskjellige giftige stoffer som begynner å trenge fra tarmen inn i bukhulen og inn i den systemiske sirkulasjonen. Utvikling av rus er preget av en økning i kroppstemperaturen (opp til 39 ° C og over), generell svakhet, hodepine og muskelsmerter, utseendet på kald svette, og så videre. Uten øyeblikkelig medisinsk hjelp kan økende rus føre til pasientens død.

Perforering av tarmveggen
Den høye risikoen for perforering av tarmveggen i området volvulus forklares med det faktum at styrken reduseres betydelig som et resultat av nedsatt blodtilførsel. Som et resultat, med neste peristaltiske bølge (eller uten den), kan det oppstå et brudd i tarmveggen, og hele innholdet i den vridne sløyfen (avføring, tarmbakterier og giftige stoffer) vil komme inn i bukhulen (fekal peritonitt vil forekomme).

Bukhinnen (serøs membran som fôrer veggene og organene i bukhulen) er rik på et nettverk av blod og lymfekar, og har også høy absorberende (sugekapasitet). Som et resultat vil giftige stoffer raskt komme inn i den systemiske sirkulasjonen, noe som vil føre til utvikling av generell rus i kroppen med et mulig dødelig utfall..

Koldbrann i tarmveggen
Dette begrepet betegner død av vev på grunn av brudd på blodtilførselen og innerveringen. De kliniske manifestasjonene av denne tilstanden er forårsaket av utvikling av peritonitt (betennelse i bukhinnen), som oppstår som et resultat av brudd i tarmveggen og frigjøring av avføring i bukhulen. Behandling av tvunnet sløyfe koldbrann består i presserende kirurgisk inngrep, der de skadede delene av tarmen fjernes og bukhulen vaskes gjentatte ganger med antiseptiske (antimikrobielle) løsninger.

Sepsis
Sepsis er penetrering av et stort antall patogene (vanligvis pyogene) mikroorganismer i humant blod. Med volvulus kan infeksjon komme inn i den systemiske sirkulasjonen gjennom skadede mesenteriske kar, samt som et resultat av tarmperforering og utvikling av peritonitt. Behandlingen består i bruk av store doser av antibakterielle legemidler, avgiftningstiltak og vedlikehold av funksjonene til vitale organer.

Lim sykdom
Adhesjoner er vekst av bindevev som dannes i inflammasjonsfokus. Opprinnelig vises en tynn plak av fibrin (et spesielt protein i blodplasma) på overflaten av tarmsløyfene. Når sykdommen utvikler seg, holder tarmsløyfene seg sammen, og fibrinfilmen blir lagt merke til av tett bindevev, hvis vekst fører til konvergens og forskyvning av tarmsløyfer..

Faren for limsykdom ligger i det faktum at de voksende vedheftene kan klemme seg fra utsiden av tarmsløyfene, bidra til forekomsten av volvulus og andre former for tarmobstruksjon som utgjør en trussel mot pasientens liv og krever akutt kirurgisk inngrep.

Tilbakevendende oppblåsthet
Flere faktorer kan forårsake tilbakevendende volvulus av samme tykktarm..

For det første, hvis operasjonen ble utført i løpet av den første volvulusen i tide og den "ikke-dreide" sløyfen var levedyktig, kan kirurger bare skylle bukhulen og lukke såret. Imidlertid kan årsaken til volvulus (for eksempel en unormalt lang mesenteri eller en altfor mobil cecum) vedvare, noe som sikkert vil føre til gjentakelse av sykdommen. For å unngå dette anbefales det å sy tarmens en gang innpakket sløyfe til en av veggene i bukhulen, noe som nesten vil eliminere sannsynligheten for tilbakefall.

For det andre, selv etter en vellykket operasjon for volvulus i bukhulen, kan det dannes sammenvoksninger som holder tarmsløyfene sammen, og disponerer for forekomsten av volvulus av samme eller en annen del av tarmen..

Er det mulig å behandle volvulus hjemme??

Behandling av volvulus hjemme er uakseptabelt. Ved den minste mistanke om denne formen for tarmobstruksjon, bør pasienten innlegges umiddelbart på sykehusets kirurgiske avdeling, hvor diagnosen vil bli bekreftet (eller ekskludert), og om nødvendig vil en hastende operasjon bli utført.

Volvulus er en av formene for akutt tarmobstruksjon, der bevegelse av avføring gjennom tarmen er umulig på grunn av vridning av en eller flere av løkkene 180 grader eller mer. I tillegg under volvulus er ikke bare tarmsløyfene vridd, men også blodkarene som fôrer dem. Også på volvulusstedet utvikler det seg en inflammatorisk prosess, preget av utvidelse av blodkar og vevsødem, noe som ytterligere kompliserer levering av blod til tarmveggen..

Årsakene til tarmvolvulus kan være mange (abnormiteter i utviklingen av mage-tarmkanalen, langvarig faste, inntak av store mengder grov mat, vedheft i bukhulen og så videre). Uavhengig av årsaken som forårsaket det, kan volvulus imidlertid ikke "rette seg ut" alene, siden den økende intestinale peristaltikken bare bidrar til en enda større vridning av de skadede løkkene. Under forhold med utilstrekkelig blodtilførsel dør vevet i tarmveggen (nekrotiserer) på ganske kort tid (tegn på nekrose kan oppstå innen få timer etter volvulus), noe som kan føre til en rekke formidable komplikasjoner.

Uten kirurgisk behandling i tide kan volvulus være komplisert:

  • Utmattelse av kroppen. Umiddelbart etter sykdomsutbruddet har pasienten gjentatt oppkast i mage- eller tarminnholdet. Oppkast frigjør store mengder væsker og elektrolytter, noe som fører til dehydrering og generell uttømming av kroppen..
  • Peritonitt (betennelse i bukhinnen). Med nekrose i tarmveggen eller med perforering, kommer avføringen inn i bukhulen og forårsaker utvikling av betennelse i bukhinnen. Denne tilstanden utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv, siden giftige stoffer absorbert fra overflaten av bukhinnen trenger inn i den systemiske sirkulasjonen og skader sentralnervesystemet og andre vitale organer..
  • Sepsis. Sepsis er preget av inntrengning i systemisk sirkulasjon og spredning av forskjellige bakterier og deres giftstoffer gjennom kroppen. Med volvulus fremmes utvikling av sepsis av koldbrann og tarmperforering, peritonitt, generell utmattelse og en reduksjon i kroppens forsvar. Den inflammatoriske prosessen som utvikler seg i sepsis, er lokalisert i ingen organer, men i mange vev i kroppen samtidig, noe som ofte fører til pasientens død.
Det er verdt å merke seg at jo tidligere operasjonen for volvulus utføres, desto gunstigere er prognosen for pasienten. Kirurgisk inngrep de første timene etter sykdomsutbruddet lar deg holde den berørte sløyfen i en levedyktig tilstand. Samtidig innebærer utførelse av operasjonen mer enn 24 timer etter utbruddet av volvulus fjerning av et stort område av nekrotisk tarmvev, stor sannsynlighet for å utvikle formidable komplikasjoner og en lengre og vanskeligere gjenopprettingsperiode..

Er behandlingen av volvulus med folkemedisiner effektiv??

Hvis volvulus allerede har oppstått, vil alternative behandlingsmetoder ikke gi pasienten noen fordel, men vil bare forsinke diagnosen og operasjonen. Imidlertid er folkemedisiner vellykket brukt for å forhindre utvikling av denne sykdommen ved å påvirke årsakene til forekomsten..

Det er mange faktorer som bidrar til volvulus. Noen av dem kan ikke påvirkes (for eksempel er medfødte misdannelser i tarmen en vanlig årsak til oppblåsthet hos barn og voksne). Samtidig kan andre (natur og kosthold, behandling av predisponerende sykdommer) ganske enkelt elimineres.

En av tilstandene som betydelig øker risikoen for volvulus er kronisk forstoppelse. Dette skyldes at brudd på avføringens bevegelse og akkumulering av dem i en av tarmsløyfene fører til økt tarmperistaltikk, som et resultat av hvilken volvulus kan forekomme (oftest blir forstoppelse årsaken til volvulus av sigmoid kolon). Eliminering av forstoppelse svekker tarmmotiliteten, og reduserer dermed sannsynligheten for oppblåsthet.

Fra folkeoppskrifter i dette tilfellet kan du bruke:

  • Vanninfusjon av rødbeter. For å forberede infusjonen, må 500 gram rødbeter (uten skall) hakkes, fylles med 1 liter kokende vann og tilføres i 3 til 4 timer. Etter det skal 150 gram sukker og 5 gram (1 ts) tørr gjær tilsettes til infusjonen og tilføres på et mørkt sted en annen dag. Sil av den resulterende infusjonen og ta 100 ml 3-4 ganger om dagen. Har krampeløsende (eliminerer tarmkramper) og antimikrobiell effekt, og øker også aktiviteten av tarmmotilitet.
  • Infusjon av sedge. Infusjonen fra denne planten har en mykgjørende og avføringseffekt (det vil si at den myker avføringen og letter utskillelsen). For å forberede infusjonen, må 1 hel spiseskje hakkede sedgeblad helles med 1 glass kokende vann og insisteres på et mørkt sted i 10 - 12 timer, så sil forsiktig og ta 2 ss tre ganger om dagen (en halv time før måltider).
  • Buljong fra havtornbark. 100 gram hakket tindbark må helles med 1 liter vann og holdes på svak varme (ikke kokende) i en time. Den resulterende buljongen må påføres 5-6 ganger om dagen, 1 ss (30 minutter før eller en time etter måltidene). Avføringseffekten skyldes flyting av avføring i tarmene og økt tarmmotilitet.
  • Plomme buljong. Har avføringsmiddel, og stimulerer også tarmmotilitet litt. For å tilberede et avkok på 500 gram plomme, hell 1 liter varm (ikke kokt) og hold den på svak varme (ikke kokende) i en time. Avkjøl, sil og ta 100 ml (et halvt glass) 3-4 ganger om dagen.

Hvorfor er volvulus under graviditet farlig??

Volvulus under graviditet er et veldig alvorlig problem. Nesten alltid krever denne patologien akutt kirurgisk inngrep, som imidlertid kan forårsake fosterdød. På samme tid, uten behandling, innen få timer eller dager, brister den skadede delen av tarmen og utviklingen av formidable komplikasjoner som kan ødelegge ikke bare fosteret, men også kvinnen selv.

Det skal bemerkes at volvulus ikke bare kan utvikles under graviditet, men også under fødsel eller etter fødselen..

Utviklingen av oppblåsthet hos gravide er tilrettelagt av:

  • Fostervekst og økning i livmorens størrelse. På omtrent 4 måneder av svangerskapet, som et resultat av en økning i massen til det voksende fosteret, kommer livmoren inn i det store bekkenet, skyver tilbake og skyver tarmsløyfene. Dette er den første kritiske perioden der risikoen for volvulus er spesielt høy..
  • Begynnelsen på arbeidskraft. Under begynnelsen av fødselen kommer hodet til fosteret inn i det lille bekkenet. Samtidig øker livmorens kontraktile aktivitet betydelig, hvis formål er å presse fosteret ut. I tillegg til dette øker trykket i bukhulen flere ganger under sammentrekningene. Kombinasjonen av disse faktorene lar oss vurdere begynnelsen av arbeidskraft som den andre kritiske perioden, hvor risikoen for volvulus økes..
  • Endringer i livmoren umiddelbart etter fødselen. Etter fostrets fødsel synker trykket i bukhulen kraftig og de komprimerte tarmsløyfene retter seg ut. Noen få minutter etter dette begynner kontraktil aktivitet i livmoren, noe som fører til separering og fødsel av morkaken (morkake og fosterhinner). Det er disse livmorskontraksjonene som kan forårsake volvulus i den tidlige fødselsperioden (tredje kritiske perioden).
  • Tilstedeværelsen av sammenvoksninger i bukhulen. Dannelsen av sammenvoksninger kan fremmes av akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, samt diagnostiske og terapeutiske operasjoner på bukorganene. Vedheftingsprosessen kan lime tarmsløyfene sammen, noe som får den voksende livmoren til å komprimere og vri hele deler av tarmen, noe som øker risikoen for oppblåsthet.
Hvis volvulus oppdages hos en gravid kvinne, er det nødvendig å utføre en presserende operasjon, uavhengig av svangerskapsalderen og prognosen for fosteret. Dette skyldes det faktum at, uten kirurgisk behandling, vil akutt tarmobstruksjon forårsaket av volvulus, i nesten 100% av tilfellene føre til både morens og barnets død. I slutten av svangerskapet, når fosteret allerede er levedyktig, innledes kirurgisk behandling av volvulus med kunstig fødsel med keisersnitt (et snitt blir gjort i den fremre bukveggen som babyen fjernes gjennom).

Hvis volvulus oppdages under fødselen og ikke utgjør en umiddelbar trussel mot kvinnens liv, kan du ty til forventningsfulle taktikker, siden tarmpermeabiliteten etter fostrets fødsel kan komme seg av seg selv. Hvis dette ikke skjer, indikeres akutt kirurgisk inngrep umiddelbart etter fødselen. Volvulus i postpartumperioden krever også øyeblikkelig kirurgisk behandling..

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Smertelindring for pankreatitt

Pankreatitt er en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen. Det er av tre typer: akutt; forverret; kronisk.Bukspyttkjertelen produserer enzymer som hjelper til med å fordøye og bryte ned mat i magen.