Diagnose

Bukspyttkjertelkirurgi

Bukspyttkjertelen er både et endokrin og et fordøyelsesorgan som produserer hormoner og enzymer. Under påvirkning av en rekke faktorer kan kjertelens funksjoner svekkes og føre til ødeleggelse, der konservativ terapi er maktesløs. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep nødvendig. Hva det vil være, avhenger av mange faktorer og tilstanden til selve kjertelen, samt av evnene til moderne kirurgi.

Det er flere typer operasjoner - suturering, nekrektomi, cystoenterostomi, samt en mer radikal metode for pankreotektomi. I sistnevnte tilfelle fjernes bukspyttkjertelen delvis eller fullstendig, og om nødvendig tilstøtende organer - galleblæren, milten, en del av magen eller tolvfingertarmen 12.

Pankreatektomi

I de fleste tilfeller fjernes bukspyttkjertelen i tilfelle en ondartet svulst, noe sjeldnere er akutt pankreatitt en indikasjon for kirurgi. Total pankreatektomi utføres også med vedvarende smertesyndrom som følger med kronisk pankreatitt, total pankreatisk nekrose, alvorlige skader med flatning av kjertelen, så vel som i tilfelle dannelse av flere cyster.

En slik operasjon på bukspyttkjertelen er svært sjelden, siden med total organskade er den ondartede prosessen overveiende utbredt i form av metastaser og er som regel ubrukelig..

Fullstendig fjerning av kjertelen i kreft erstattes ofte av distal eller proksimal reseksjon. Dette skyldes den lave effektiviteten til cellegift og strålebehandling, dårlig pasient trivsel og ekstremt lav onkologisk reseksjonsevne. Derfor er kirurgi for svulster av ondartet natur hovedsakelig rettet mot å eliminere symptomer og forlenge pasientenes levetid..

For kreft i bukspyttkjertelen, utføres pankret-duodenal reseksjon. Under operasjonen blir ikke bare bukspyttkjertelhodet skåret ut, men også de nærliggende organene - galleblæren, magesegmentet og tolvfingertarmen 12. Denne typen kirurgisk inngrep er veldig traumatisk og har en høy prosentandel av komplikasjoner og dødsfall..

Freys operasjon anses som mer sparsom, der pasienten beholder tolvfingertarmen. Det er indikert i tilfelle alvorlig skade på hodet mot bakgrunnen av pankreatitt og blokkering av bukspyttkjertelkanalen med steiner, vedheft, så vel som medfødt stenose.

Transplantasjon

Det første forsøket på en bukspyttkjerteltransplantasjon ble gjort på 1800-tallet av en engelsk kirurg som injiserte en pasient med type 1 diabetes mellitus med en suspensjon av bukspyttkjertelceller i bukhulen. Transplantasjonsoperasjonen ved å introdusere en del av kjertelen med en ligert kanal i iliac fossa ble først utført i 1966.

I dag er en komplett transplantasjon av bukspyttkjertelen mulig sammen med en del av tolvfingertarmen, eller delvis, når et separat segment transplanteres - for eksempel kropp og hale. Meningen fra leger om avledning av bukspyttkjerteljuice er motstridende. Hvis kjertelens hovedkanal er åpen, kommer fordøyelsessekresjonen inn i bukhulen.

Når du forbinder eller blokkerer kanalen med polymerer, forblir saften i orgelet. Hovedkanalen i bukspyttkjertelen kan kobles ved en anastomose til urinveiene (urinleder, blære) eller til en isolert sløyfe i tynntarmen.

Omtrent tusen mennesker gjennomgår operasjoner i bukspyttkjertelen transplantasjon hvert år. Valget av giver og teknikken for fjerning av organer er av stor betydning. Bukspyttkjertelen fjernes bare fra en død person, siden organet ikke er sammenkoblet. Donorens død må komme fra et hjerneslag eller fra en ulykke når hjernen er skadet (traumatisk hjerneskade).

For at bukspyttkjerteltransplantasjon skal lykkes, er det nødvendig å utelukke:

  • aterosklerotiske lesjoner i cøliaki stammen;
  • infeksjoner og skader i bukspyttkjertelen;
  • pankreatitt;
  • diabetes.

Maksimal donoralder er 50 år. Fjerning av bukspyttkjertelen kan utføres separat eller sammen med tolvfingertarmen og leveren. Umiddelbart etter fjerning separeres leveren, og kjertelen og tarmene bevares i en spesiell løsning. Samlingen av bukspyttkjertelen fra en avdød person er mulig senest halvannen time etter døden - dette er hvor mye jern "lever". Holdbarhet ved lave temperaturer er maksimalt en dag.

Indikasjoner

Bukspyttkjertelkirurgi er en av de vanskeligste i transplantasjon. Det er mye lettere å transplantere en lever eller nyre til en pasient. Det er grunnen til at operasjonen av bukspyttkjertelen bare utføres når pasientens liv er truet og det ikke er noe alternativ.

Den vanligste kirurgiske inngrepet for fjerning og transplantasjon av bukspyttkjertelen gjennomgår personer diagnostisert med type 1-diabetes, som er ledsaget av:

  • ukontrollert hyperglykemi og ofte forekommende ketoacidose;
  • perifer nevropati i forbindelse med venøs insuffisiens i underekstremiteter og utvikling av diabetisk fot;
  • progressiv retinopati;
  • alvorlig nyreskade;
  • insulinresistens, inkludert Cushings syndrom, akromegali.

Transplantasjon utføres også i tilfelle ineffektivitet av konservativ terapi og utvikling av sekundær diabetes mot bakgrunn av pankreatitt, ondartet prosess eller hemokromatose. Behovet for et donororgan oppstår med godartede svulster, suppuration i det frie bukhulen, som har spredt seg til bukspyttkjertelen, og massedød av parenkymale celler. Celledød oppstår med hyppige forverringer eller komplikasjoner av kronisk pankreatitt.

Kontraindikasjoner

For å utelukke de negative konsekvensene av bukspyttkjertelkirurgi så mye som mulig, bør mulige kontraindikasjoner vurderes. Ubetingede forbud inkluderer ukorrigerbare ondartede svulster og alvorlige psykoser.

Siden organtransplantasjon hovedsakelig utføres for eldre mennesker som allerede har forskjellige komplikasjoner av diabetes, kan andre kontraindikasjoner betraktes som relative:

  • alder over 55 år
  • fikk hjerteinfarkt eller hjerneslag
  • kardiovaskulære patologier - en komplisert form for iskemisk sykdom, avansert aterosklerose i aorta og iliaca kar;
  • en historie med kranspulsårskirurgi;
  • noen former for kardiomyopati;
  • alvorlige komplikasjoner av diabetes mellitus;
  • åpen tuberkulose;
  • ervervet immunsvikt syndrom;
  • alvorlig alkohol- og narkotikamisbruk.

Hvis kandidaten for bukspyttkjerteltransplantasjon har en historie med hjerteforstyrrelser, utføres terapeutisk eller kirurgisk behandling før operasjonen. Dette kan redusere risikoen for postoperative komplikasjoner betydelig..

Funksjoner av rehabiliteringsperioden

Konsekvensene av bukspyttkjertelkirurgi avhenger direkte av typen og omfanget av intervensjonen. Med delvis reseksjon av et patologisk endret område i fordøyelseskanalen, oppstår en mangel på enzymer. Dette fører igjen til nedsatt opptak av mat, og det meste av maten som spises, skilles ut ufordøyd.

Resultatet av denne prosessen kan være vekttap, svakhet, hyppig avføring og metabolske forstyrrelser. Derfor er enzymerstatningsterapi og diett foreskrevet. Når bukspyttkjertelen, som produserer hormonet insulin, fjernes, utvikles hyperglykemi. I dette tilfellet, i tillegg til diett, er blodsukkerkontroll og insulinbehandling nødvendig..

Etter fullstendig fjerning av bukspyttkjertelen er kroppen fratatt både enzymer og insulin, noe som truer pasientens liv. Imidlertid viser praksis at inntak av kombinerte enzymmedisiner i kombinasjon med en kompetent korreksjon av blodsukker bidrar til å gjenopprette fordøyelses- og endokrine funksjoner. Som et resultat blir pasientens livskvalitet vurdert som tilfredsstillende..

Etter operasjon i fordøyelseskanalen blir magen drenert for å fjerne overflødig væske. Drenering etter operasjonen krever nøye vedlikehold - den må forskyves daglig og huden rundt den skal behandles med jod for å unngå suppuration. Avløpet fjernes vanligvis etter omtrent en uke..

Kosthold etter kirurgi i bukspyttkjertelen er viktig for å forhindre alvorlige konsekvenser. Etter fullstendig fjerning av organet, anbefales faste i tre dager, mens pasienten mates parenteralt gjennom en dråpe. Det er lov å drikke vann i små porsjoner, opptil en liter per dag.

Fra og med 4. dag kan du drikke svak te og spise rusk fra hvitt brød. Dagen etter introduseres halvflytende retter på menyen - moste frokostblandinger og supper. En uke senere, legg til andre retter i form av vegetabilske puréer og dampkoteletter fra vridd kjøttdeig.

Etter 10 dager bytter de til et vanlig kosthold, men med noen begrensninger: dietten skal ikke inneholde fet og stekt mat, halvfabrikata, alkoholholdige drikker. Den komplette listen over tillatte og forbudte matvarer tilsvarer Pevzners diett nr. 5.

Det er viktig å vite at etter en operasjon i bukspyttkjertelen, må dietten følges for livet. Tabell 5 er tatt som grunnlag for ernæring, som anbefales for alle pasienter med gastrointestinale patologier..

Bukspyttkjerteltransplantasjon

Artikler om medisinsk ekspert

Bukspyttkjerteltransplantasjon er en form for erstatning av pankreas i pankreas, som lar deg gjenopprette normale blodsukkernivåer - normoglykemi - hos diabetespasienter. Da mottakere endrer behovet for insulininjeksjoner for behovet for immunsuppressiva, utføres bukspyttkjerteltransplantasjon hovedsakelig hos pasienter med type 1-diabetes med nyresvikt og som dermed er kandidater til nyretransplantasjon; ca 90% av bukspyttkjerteltransplantasjoner utføres sammen med nyretransplantasjoner. Mangel på standardbehandling og tilfeller av uforklarlig hypoglykemi er også kriterier for å velge denne behandlingen i mange sentre. Relative kontraindikasjoner inkluderer alder over 55 år, alvorlig kardiovaskulær aterosklerotisk sykdom, historie med hjerteinfarkt, koronar bypass graft kirurgi, perkutan koronar intervensjon eller positiv stresstest; disse faktorene øker perioperativ risiko betydelig.

Bukspyttkjerteltransplantasjon inkluderer samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjon (SPK - samtidig bukspyttkjertel-nyre), bukspyttkjertel-etter-nyretransplantasjon (CAN), bukspyttkjerteltransplantasjon. Fordelene med SPK er den samtidige effekten av immunsuppressiva på begge organene på en gang, den potensielle beskyttelsen av den transplanterte nyren mot de ugunstige effektene av hyperglykemi, og evnen til å kontrollere nyreavvisning; nyrene er mer utsatt for avvisning enn bukspyttkjertelen, hvis avvisning er vanskelig å spore. Fordelen med CANCER er muligheten til å optimalisere HLA-matching og tidspunktet for nyretransplantasjon når du bruker et levende donororgan. Bukspyttkjerteltransplantasjon brukes hovedsakelig til pasienter som ikke har nyresykdom i sluttrinnet, men som har alvorlige diabeteskomplikasjoner, inkludert utilstrekkelig blodsukkerkontroll.

Givere er nylig avdøde pasienter i alderen 10–55 år uten historie med glukoseintoleranse og uten alkoholmisbruk. For SPK samles bukspyttkjertelen og nyrene fra samme giver, begrensningene for organdonasjon er de samme som for nyredonasjon. En liten mengde (

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Alle rettigheter forbeholdes.

Bekjempelse av diabetes. Hva er effekten av bukspyttkjerteltransplantasjon??

Om utsiktene til at denne hendelsen åpnet seg for pasienter med diabetes, snakker vi med doktor i medisinske vitenskaper, sjefspesialist i kirurgi ved POMC, leder for avdelingen for kirurgiske sykdommer i Nizhny Novgorod State Medical Academy, sjef frilansstransplantolog ved helsedepartementet i ND Vladimir Zagainov.

Virkelig sjanse til å gro

Elena Shitova, LekOboz: Vladimir Evgenievich, som trenger bukspyttkjerteltransplantasjon?

Vladimir Zagainov: Bukspyttkjerteltransplantasjon er den eneste metoden som kan kurere type 1-diabetes fullstendig. Med denne sykdommen slutter cellene i bukspyttkjertelen å produsere insulinet kroppen trenger. Som et resultat blir små fartøyer angrepet, noe som fører til rask utvikling av mange alvorlige komplikasjoner, som kronisk nyresvikt, synstap, hjerneslag, hjerteinfarkt og vaskulære sykdommer i beina. Snikhet med type 1-diabetes er at den påvirker den yngre generasjonen og gjør mennesker i blomstrende alder til sterkt funksjonshemmede. Det bør også bemerkes den sosiale betydningen av denne sykdommen, forbundet med den utbredte forekomsten og den kolossale mengden midler brukt på behandling. Transplantasjon lar deg erstatte en bukspyttkjertel som ikke fungerer, og dermed gjenopprette en persons tapte helse.

- Kan ikke moderne ikke-kirurgiske teknologier løse dette problemet? Det er også de nyeste typene insulin, praktiske administrasjonsmetoder (sprøytepenner, insulinpumper) og mye mer..

- Alle eksisterende terapeutiske metoder, inkludert de mest avanserte, er ikke rettet mot å bli kvitt sykdommen, men å regulere blodsukkernivået. Selvfølgelig lar dette deg forlenge levetiden og redusere utviklingen av komplikasjoner, men beskytter ikke mot konsekvensene av diabetes..

Ventelisten må utvides

- Hvilke kriterier bruker du for å velge pasienter for kirurgisk behandling av diabetes??

- I regionen lider over 6000 mennesker av type 1 diabetes mellitus, omtrent 400 av dem lider av kronisk nyresvikt, er i hemodialyse. Disse menneskene trenger først en nyretransplantasjon, og deretter en bukspyttkjertel. De som allerede har gjennomgått en transplantasjon vil finne det lettere å takle den andre. Disse pasientene forstår at resultatet ikke bare avhenger av leger, men også av egen innsats, av overholdelse av behandlingen. Forresten, pasienten, som vi med hell transplanterte med en bukspyttkjertel, hadde en nyretransplantasjon syv måneder tidligere. Tidligere hadde den unge kvinnen vært i hemodialyse i syv år. Generelt sett velger vi pasienter for kirurgi sammen med endokrinologer, vi jobber i tett samarbeid med Institutt for endokrinologi og indre sykdommer i Nizhny Novgorod State Medical Academy.

- Hvor mange som var på venteliste på tidspunktet for operasjonen?

- Litt, bare syv. Nå er vår oppgave å utvide ventelisten, fordi jo flere pasienter det er, desto mer sannsynlig er det å finne den perfekte giveren for dem. Vi kan si at vi var heldige at giveren viste seg å være egnet i henhold til genetiske kriterier.

- Hvilken effekt ble oppnådd som et resultat av bukspyttkjerteltransplantasjon?

- Pasientens blodsukkernivå ble normal igjen på operasjonsbordet. Hun trenger ikke lenger insulininjeksjoner og er beskyttet mot ytterligere komplikasjoner av diabetes. Generelt ser resultatene av vellykket transplantasjon raskt ut selv eksternt, pasientene ser ut til å bli yngre..

Muligheter og hindringer

- Hva som trengs for å sette i gang bukspyttkjerteltransplantasjonsoperasjoner?

- Det er to grupper av faktorer. Den første er relatert til særegenheter ved selve operasjonen. Bukspyttkjertelen er et ekstremt lunefullt organ, mye mer krevende enn nyre eller lever. Virkelig verdifullt arbeid er nødvendig i alle ledd i prosessen, startende med valg av pasienter og organfjerning fra givere. Jeg kan konstatere at vi har gjort alt for å lykkes med å overvinne alle disse vanskelighetene, og er klare til å utføre disse operasjonene kontinuerlig. Men det er en annen gruppe faktorer som ikke er relatert til medisinske, men til organisatoriske problemer. Dette gjelder først og fremst mangel på donororganer..

- Hvordan kan problemet med organmangel løses ved organisatoriske metoder??

- Vi trenger interessen til lederne for det regionale helsevesenet i implementeringen av loven "Om transplantasjon av organer og (eller) menneskelig vev." Dessverre ser mange overlege på arbeidet med å håndheve denne loven som unødvendige gjøremål som ikke gir inntekt, og rett og slett ikke gjør det som kan redde hundrevis av liv. For vår del kan vi overbevise (og i noen tilfeller lykkes vi), men vi kan ikke bestille. I denne forbindelse kan vi ikke klare oss uten støtte fra regionens øverste tjenestemenn. Jeg tror at hvis den regionale ledelsen tydelig uttalte sin holdning til denne saken, ville overlegenes holdning også endre seg..

- Hvor mye antall kvoter tilsvarer det reelle behovet for transplantasjon?

- Institusjonen vår opererer bare under føderale kvoter. Jeg vet at regionale kvoter også er involvert i en rekke områder. Hvis ledelsen i Nizhny Novgorod-regionen viste velvilje i denne retningen, kunne situasjonen forbedres betydelig. For vår del er vi klare til å utføre over 100 organtransplantasjoner årlig.

- Hva vil endre seg i praksis for diabetikere på grunn av at du har gjennomført en bukspyttkjerteltransplantasjon?

“For det første hadde folk som ble ansett som dømt av alle håp om bedring. For det andre, hvis tidligere leger prøvde å forlenge pasientens liv lenger, utvides nå synet på behandlingen. Pasienten blir sett på som en potensiell kandidat for transplantasjon, og i denne forbindelse endres taktikken: ikke bare forlenge levetiden, men forberede seg på operasjonen. Effektiv høyteknologisk kirurgisk behandling er også mulig innenfor rammen av denne opplæringen. Kort fortalt er det en grunn til å endre de grunnleggende tilnærmingene til behandling av type 1-diabetes.

For hvem er det indikert og hvordan utføres bukspyttkjerteltransplantasjon?

En bukspyttkjerteltransplantasjon (PZ) er en av de vanligste, men samtidig vanskelige kirurgiske inngrepene, som er foreskrevet i tilfelle konservativ terapi ikke har gitt noen positive resultater. En funksjonsfeil i bukspyttkjertelen kan føre til alvorlige konsekvenser, som ofte fører til pasientens død.

Ulike former for pankreatitt, som bidrar til dannelsen av pankreasnekrose og diabetes mellitus, blir den viktigste årsaken til bukspyttkjerteltransplantasjon. Utskifting av bukspyttkjertelen er en operasjon i flere timer, hvoretter pasienten må være på sykehuset i minst 3 eller 4 uker..

Typer transplantasjon

Basert på resultatene av pasientens analyser, på den generelle tilstanden til pasientens kropp og på hvor alvorlig bukspyttkjertelen er skadet, velger transplantasjonslegen hvilken type operasjon for organtransplantasjon:

  • transplantasjon av hele bukspyttkjertelen;
  • transplantasjon av bare halen eller noen del av bukspyttkjertelen;
  • samtidig transplantasjon av bukspyttkjertelen og en del av tolvfingertarmen (pancreato-duodenal complex);
  • intravenøs administrering av en pankreatisk beta-cellekultur.

Indikasjoner og forbud for operasjonen

For å nøyaktig bestemme behovet for en operasjon i bukspyttkjertelen blir pasienten foreløpig henvist til alle nødvendige tester. Disse inkluderer:

  • generell analyse av blod og urin;
  • analyse for å identifisere gruppen og rhesus av blod;
  • ultralydundersøkelse av magen og andre organer, inkludert hjertet;
  • CT skann;
  • elektrokardiogram;
  • røntgen av brystet;
  • serologisk og biokjemisk blodprøve;
  • vevskompatibilitetsantigenanalyse.

I tillegg er det nødvendig å konsultere leger som:

  • terapeut;
  • anestesilege;
  • endokrinolog;
  • kardiolog;
  • tannlege;
  • gynekolog (for kvinner);
  • urolog (for menn);
  • gastroenterolog.

Transplantasjon av bukspyttkjertelen utføres hovedsakelig for personer som lider av diabetes mellitus type 1 og 2 med allerede oppstått nyresvikt før pasienten kan utvikle irreversible komplikasjoner i form av retinopati med fullstendig synstap, patologi av store og små kar, nevropati, nefropati, endokrin insuffisiens..

Bukspyttkjerteltransplantasjon kan også foreskrives for sekundær diabetes mellitus, som igjen kan være forårsaket av pankreasnekrose, som har blitt en komplikasjon av pankreatitt, som fortsetter i en akutt form, så vel som en ondartet svulst i bukspyttkjertelen, men bare hvis sykdommen oppstår i begynnelsen.

Ofte er årsaken til transplantasjon hemokromatose og pasientens insulinresistens..

I svært sjeldne tilfeller foreskrives operasjonen til pasienter med patologier som alvorlig nekrose i bukspyttkjertelvevet, omfattende skade på organet av en svulst (kreft eller godartet), en sterk purulent inflammatorisk prosess i bukhulen, noe som fører til alvorlig skade på vev i bukspyttkjertelen, som ikke kan behandles i det hele tatt. Ofte, i tilfelle nyresvikt, kan pasienten, sammen med en prostatatransplantasjon, kreve en nyretransplantasjon, som utføres samtidig med en kjerteltransplantasjon..

Det kan være noen kontraindikasjoner for bukspyttkjerteltransplantasjon, nemlig: AIDS, alkoholmisbruk, narkotikabruk, komplikasjoner av diabetes, psykiske lidelser, aterosklerose, hjerte- og karsykdommer.

Vansker som kan oppstå under og før operasjonen

Før du utfører en kirurgisk inngrep, møter leger vanligvis en rekke vanskeligheter. En av de vanligste vanskene i dette tilfellet er at pasienten kan trenge akutt bukspyttkjerteltransplantasjon..

Donororganer tas utelukkende fra nylig avdøde mennesker, siden bukspyttkjertelen er et ikke-parret organ, og pasienten rett og slett ikke kan leve uten det. Det skal bemerkes at dødsfallet til en pasient, hvis alder ikke skal overstige 50-55 år, bare skal skje fra hjerneslag. Ved dødstidspunktet må personen være relativt sunn. Han må ikke ha smittsomme og virussykdommer i bukhulen, diabetes mellitus, traumer eller noen inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen, aterosklerose i cøliaki.

Under samlingen av et organ for transplantasjon fjernes også leveren og tolvfingertarmen fra liket. Og først etter fjerning er leveren skilt fra bukspyttkjertelen, og det gjenværende organet, sammen med tolvfingertarmen, er bevart, vanligvis brukes Dupont- eller Vispan-løsninger til dette. Etter å ha bevart orgelet, plasseres det i en spesiell beholder for transport med lav temperatur, der jernet kan lagres til selve operasjonen. Det bør imidlertid huskes at dette organet kan lagres i bare 20-30 timer..

For å bestemme kompatibiliteten til det transplanterte organet eller en del av det med pasientens vev, kreves det ekstra tid for levering av vevskompatibilitetstester. I tillegg bør man huske på at det nødvendige organet rett og slett ikke er tilgjengelig når operasjonen er gjort. Av alt det ovennevnte følger det at en slik operasjon bare skal utføres på en planlagt måte og ikke hurtigst mulig.

Ofte utføres bukspyttkjerteltransplantasjon i bukhulen, mens organet er koblet til lever-, milt- og iliacekar..

Transplantasjon av bukspyttkjertelen i et annet hulrom utføres på grunn av det faktum at pasienten kan oppleve alvorlig blødning etterfulgt av en tilstand av sjokk når den transplanteres til sitt opprinnelige sted.

I tillegg er det tilrådelig å utføre slike operasjoner ikke på vanlige sykehus, men i transplantasjonssentre beregnet på dette, der høyt kvalifiserte leger og gjenopplivningsorganer jobber, klare til å hjelpe om nødvendig..

Hva er spådommene

I 83-85% av tilfellene har pasienter en overlevelsesrate på to eller tre år etter en bukspyttkjerteltransplantasjon fra en likdonor. Flere faktorer kan påvirke om donororganet slår rot eller ikke. I utgangspunktet er dette alderen og den generelle tilstanden til giveren på tidspunktet for dødsfallet, tilstanden til organet på tidspunktet for transplantasjonen, organets kompatibilitet og pasienten som dette organet skal transplanteres til, pasientens velvære på tidspunktet for operasjonen.

Til dags dato er opplevelsen av å utføre en bukspyttkjerteltransplantasjon fra en levende donor relativt liten. Imidlertid, når det gjelder prosentvise indikatorer, er overlevelsesraten for pasienter i dette tilfellet 68% av de som lever 1-2 år etter operasjonen, og 38% av de som har levd i 10 eller flere år etter prostatatransplantasjon..

Intravenøs administrering av betaceller har ikke vist seg å være det beste og er nå på revisjonsstadiet. Hele vanskeligheten med denne typen kirurgisk inngrep ligger i det faktum at en bukspyttkjertel ikke er nok til å få det nødvendige antallet celler fra den..

Driftskostnader

Kostnadene ved operasjonen inkluderer vanligvis ikke bare selve intervensjonen, men også den foreløpige forberedelsen til pasienten for operasjonen, samt rehabiliteringsperioden etter den og arbeidet til ledsagerne som er direkte involvert både i operasjonen og i utvinningen etter den..

Kostnadene for kirurgi i bukspyttkjertelen kan i gjennomsnitt variere fra $ 275.500 til $ 289.500. Hvis det sammen med bukspyttkjerteltransplantasjonen ble utført en nyretransplantasjon, øker prisen nesten to ganger og er $ 439 000.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bukspyttkjerteltransplantasjon, operasjonsmetoder

Pancreas (PZ) transplantasjon ble først utført i 1891. En koma-pasient med alvorlig diabetes mellitus ble injisert i bukveggen med en suspensjon av celler fra donorens bukspyttkjertel. Insulin ble oppdaget 30 år senere.

I 1966 ble den første transplantasjonen utført: en pasient med høy glykemi ble forsøkt å implantere en liten del av donorpankreas i iliac fossa. Kanalen som bukspyttkjertelen juice skilles ut gjennom ble bundet. Et ugunstig resultat fulgte: Etter 2 måneder ble vevet revet bort, sepsis utviklet seg, og pasienten døde. Men i løpet av to måneder, mens hun levde, ble blodsukkeret tilbake til det normale, og det var mulig å oppnå positive resultater i allmenntilstand. Denne operasjonen og dens modifikasjoner er fortsatt i bruk..

Er det mulig å transplantere bukspyttkjertelen?

Bukspyttkjerteltransplantasjon, til tross for kompleksiteten i operasjonen, fortsetter å bli utført. Det er rundt 200 transplantasjonstilfeller i verden, og ifølge statistikk gjennomgår årlig 1000 mennesker denne operasjonen..

Dette skyldes de tekniske funksjonene, de høye kostnadene ved operasjonen og den uttalt følsomheten til kjertelen, som blir skadet selv ved å berøre den med en finger. I tillegg har mottakeren under operasjonen stor sannsynlighet for å skille ut en stor mengde trypsin og selvfordøyelse av organet. En lignende situasjon kan oppstå hos en levende giver når en del av et organ fjernes: lekkasje som følge av kirurgisk skade på juice med enzymer fører til utvikling av patologi i andre organer i bukhulen og ødeleggelse av sin egen bukspyttkjertel.

Indikasjoner for å foreskrive en operasjon til en pasient

Operasjonen var designet for å redde pasienter med type 1-diabetes. Opprinnelig var oppgaven å oppnå normoglykemi og redde pasienten fra timeadministrering av insulin. For dette formålet må ikke-fungerende eller ødelagte β-celler fra Langerhans-øyene erstattes med sunne. Men etter det, i stedet for insulininjeksjoner, blir det nødvendig å stadig ta immunsuppressive midler for å forhindre avvisning av et fremmed organ eller deler av det..

Indikasjonene for transplantasjon er:

  • insulinavhengig diabetes mellitus hos pasienter med begynnende nyresvikt som vil trenge hemodialyse eller nyretransplantasjon i nær fremtid (ifølge statistikk, i 90% av tilfellene, blir kjertel- og nyretransplantasjon gjort samtidig),
  • sekundær diabetes som skyldes dyp skade på vev i bukspyttkjertelen (kreft, pankreatitt, pigmentcirrhose),
  • utviklet insulinresistens (Cushings syndrom, akromegali),
  • uforklarlig hypoglykemi,
  • ingen effekt av standardbehandling.

Med de tilgjengelige indikasjonene må operasjonen utføres før utviklingen av irreversible komplikasjoner i form av:

  • alvorlig retinopati og blindhet,
  • alvorlig nevropati,
  • mikrosirkulasjonslesjoner med vevsnekrose og sykdommer i store karstammer.

Enhver intervensjon på bukspyttkjertelen er forbundet med tekniske vanskeligheter som ikke kan sammenlignes med lever- eller nyretransplantasjon. Bare veldig strenge indikasjoner og fraværet av et alternativ i medikamentell terapi tillater bruk av en slik radikal metode..

Behovet for kirurgisk erstatning av et organ med en donor oppstår også i tilfelle alvorlig skade på vevet i kjertelen, som et resultat av at alle dets funksjoner er betydelig svekket og ikke kan korrigeres:

  • svulster (godartet),
  • purulent prosess i bukhulen som påvirker bukspyttkjertelen,
  • massedød av organceller (kronisk pankreatitt med hyppige forverringer, pankreasnekrose).

På grunn av tekniske og organisatoriske vanskeligheter, store økonomiske kostnader, er organtransplantasjon i de nevnte tilfellene ekstremt sjelden. Alvorlig diabetes mellitus er fortsatt hovedindikasjonen.

Kontraindikasjoner for organtransplantasjon

Operasjonen er hovedsakelig nødvendig av kritisk syke pasienter, når standardbehandling av diabetes mellitus er ineffektiv og det allerede er komplikasjoner. Derfor er kontraindikasjoner for kirurgi relative:

  • alder - over 55 år,
  • tilstedeværelsen av ondartede svulster i kroppen,
  • en historie med hjerteinfarkt eller hjerneslag,
  • patologi i blodkar og hjerte forårsaket av alvorlige aterosklerotiske forandringer (kompliserte former for kranspulsår, dype lesjoner av aterosklerose i aorta og iliacekar, kirurgi på kranspulsårene tidligere),
  • kardiomyopati med lav utkast,
  • komplikasjoner av diabetes mellitus i et alvorlig stadium,
  • aktiv tuberkulose,
  • narkotikamisbruk, alkoholisme, AIDS.

Det anbefales ikke å utføre bukspyttkjerteltransplantasjon med en eksisterende ondartet svulst.

Diagnostikk før forskrivning av transplantasjon

Hvis operasjonen likevel ikke kan dispenseres, må pasienten gjennomgå en grundig undersøkelse for å utelukke uventede alvorlige komplikasjoner både under operasjonen og i den postoperative perioden..

En rekke obligatoriske funksjonsundersøkelser er etablert av protokollene for operasjonen:

  • EKG,
  • R0 OGK (røntgen av brystet),
  • Ultralyd av OBP og ZP (organer i bukhulen og retroperitoneal plass),
  • CT (computertomografi).

De nødvendige laboratorietester inkluderer:

  • generelle kliniske og biokjemiske analyser, inkludert blod- og urinamylase,
  • urintester for å studere nyrefunksjon,
  • tester for hepatitt, HIV, RW,
  • bestemmelse av gruppen og Rh-faktor av blod.

Konsultasjoner av smale spesialister oppnevnes:

  • endokrinolog,
  • gastroenterolog,
  • kardiolog,
  • nefrolog og de som kirurger anser det som nødvendig å henvise til.

I noen tilfeller er det nødvendig med ytterligere undersøkelse: det er foreskrevet for alvorlig diabetes, komplisert av nevropati. I en slik situasjon kan det hende at diabetikeren ikke føler angrep av angina pectoris. For å avklare det utføres følgende:

  • Ekkokardiografi,
  • angiografi av kar,
  • radioisotopundersøkelse av hjertet.

Typer av kjerteltransplantasjoner

Radikal behandling kan utføres i forskjellige mengder. Transplantert under operasjonen:

  • individuelle segmenter av kjertelen (hale eller kropp),
  • pancreatoduodenal kompleks (fullstendig hele kjertelen med et segment av tolvfingertarmen tilstøtende direkte til den),
  • fullstendig kjertel og nyrer samtidig (90% av tilfellene),
  • bukspyttkjertelen etter foreløpig nyretransplantasjon,
  • donor β-cellekultur som produserer insulin.

Volumet av kirurgisk inngrep avhenger av omfanget av skade på organvev, pasientens generelle tilstand og undersøkelsesdata. Kirurgen bestemmer.

Operasjonen er planlagt, siden den krever seriøs forberedelse av pasienten og transplantasjonen.

Transplantasjonskirurgi teknikk

Donororganet plasseres i iliac fossa (nyrene er også plassert der) gjennom et midtlinjesnitt langs den hvite magen. Han mottar arteriell sirkulasjon gjennom karene sine fra mottakerens aorta. Venøs utstrømning utføres gjennom portalvenesystemet (dette er den mest fysiologiske banen) eller den nedre vena cava. Bukspyttkjertelen er koblet til veggen i tynntarmen eller pasientens blære side til side.

Bukspyttkjertelkanalen, gjennom hvilken bukspyttkjerteljuice som inneholder fordøyelsesenzymer, passerer ut i lumen i tynntarmen eller blæren. I sistnevnte tilfelle skjer dette gjennom mansjetten dannet fra området av tolvfingertarmen (DPC) til donoren, som kjertelen ble transplantert fra..

Operasjonens varighet - minst 4 timer.

Hvis synkron (samtidig) transplantasjon av bukspyttkjertelen med en nyre er nødvendig, er det mer fysiologiske første alternativet å foretrekke - festing til tynntarmen. Dermed er utvikling av alvorlige komplikasjoner som oppstår ved sutur med blæren ekskludert. Sannsynligheten for avvisning av bukspyttkjertelen øker mange ganger hvis den implanteres sammen med nyrene. Dette skyldes at nyrene blir avvist oftere i sammenligning med kjertelen. Det er vanskelig å spore avvisningen av den separat plantede bukspyttkjertelen.

Tilbaketrekking av kanalen inn i blæren (dette gjøres enten med transplantasjon av bare bukspyttkjertelen - uten nyre eller med transplantasjon av kjertelen etter en allerede implantert nyre) gjør det mulig å:

  • overvåke nivået av urinamylase som en markør for skade, og dermed identifisere prosessen med transplantatavstøtning i den tidlige perioden,
  • redusere risikoen for infeksjon.

Det er mange ulemper ved å fjerne bukspyttkjertelkanalen i blæren:

  • utvikling av acidose,
  • hematuri,
  • forekomst av infeksjoner,
  • dannelse av striktur (innsnevring) av urinrøret.

Hvis en liten del av bukspyttkjertelen transplanteres, brukes neopren til å tømme bukspyttkjerteljuice - et kunstig materiale som herder raskt. Men denne metoden brukes sjelden. Vanligvis blir kanalen omdirigert til blæren eller tarmene, som med hele kjerteltransplantasjon.

Ved en vellykket transplantasjon avvises ikke donororganet. Glukose normaliseres de første dagene, det er ikke behov for insulin. I dette tilfellet overføres pasienten til et langtidsinntak av immunsuppressiva. Ordningen inkluderer 3 medikamenter med en flerretningsvirkningsmekanisme.

Formålet med operasjonen, i tillegg til normalisering av karbohydratmetabolismen, er å forhindre utseende og progresjon av livstruende komplikasjoner:

  • nefropati,
  • retinopatier (forebygging av blindhet),
  • nevropatier.

Ved å utføre denne oppgaven forbedres livskvaliteten etter transplantasjon betydelig sammenlignet med livet ved hemodialyse..

Transplantasjon av holmene i Langerhans

Teoretisk sett normaliseres hyperglykemi ved å transplantere øyer av Langerhans eller ved å introdusere dem i kroppen av β-celler, som produserer insulin. I praksis er dette ekstremt vanskelig å gjøre. Følgende trinn kreves:

  • hakk donorens bukspyttkjertel,
  • tilsett kollagenase til den resulterende blandingen av celler,
  • sentrifuger de behandlede cellene i en spesiell sentrifuge,
  • den oppnådde cellemassen føres inn i portalvenen, milten eller nyrekapselen.

Etter alle forberedende manipulasjoner fra en kjertel, oppnås et ekstremt lite, utilstrekkelig antall levedyktige celler for prosedyren. Teknikken er i ferd med å bli avsluttet; andre alternativer for å introdusere ferdige donorceller blir aktivt studert. For eksempel forsøkes det å transplantere den embryonale bukspyttkjertelen, men den er i stand til å vokse etter transplantasjon og skille ut insulin i kort tid..

Kunstig bukspyttkjertel

Forskning og utvikling av kunstig transplantattransplantasjon er i gang. Hvis de lykkes, vil dette løse problemet, siden teknikken har flere fordeler:

  • det er ikke behov for å være avhengig av giveren - transplantasjonen kan utføres når som helst, til og med hurtig,
  • kunstig organ etterligner fullstendig alle funksjonene til et naturlig.

Det er en kompleks enhet med en sensor som måler mengden glukose i blodet. Hovedmålet med kunstig bukspyttkjertel er å dekke kroppens behov for insulin, derfor er hovedindikasjonen diabetes mellitus.

Bukspyttkjertelen kan ikke eksistere i mer enn en halv time uten oksygen. Derfor brukes kald konservering til lagring, noe som gjør at organet kan holdes i live i 3–6 timer. Dette kompliserer utvalg av donorer. For å unngå slike situasjoner brukes ny teknologi: for eksempel transplanteres bare den lavfunksjonelle delen av bukspyttkjertelen - halen, etterfulgt av innføring av implantater i kanalene. Slike operasjoner er effektive i 85% av tilfellene..

Postoperativ prognose

Den mest fysiologiske og relativt sikre metoden med den beste overlevelsesprognosen er samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjon. Kostnaden for en slik operasjon overstiger betydelig alle andre alternativer, det tar lang tid å forberede og gjennomføre den, og en høy kvalifikasjon fra kirurgen.

Organtransplantasjonskirurgi og utfallet avhenger direkte av flere faktorer. Det er viktig å vurdere:

  • volum av utførte funksjoner av transplantatet på tidspunktet for operasjonen,
  • alder og generelle tilstand til giveren på dødstidspunktet,
  • kompatibilitet av donor- og mottakervev i alle parametere,
  • stabilitet av pasientens hemodynamikk.

I følge eksisterende statistikk er overlevelsesraten etter prostatatransplantasjon fra en likdonor:

  • to år - i 83% av tilfellene,
  • omtrent fem år - 72%.

Transplantasjon fra levende donorfamilier blir også utført, men opplevelsen er fortsatt liten. Selv om statistikken er mer optimistisk i fremtiden:

  • overlevelsesgrad i løpet av året - 68%,
  • innen 10 år - fullstendig helsegjenoppretting observeres hos 38% av pasientene.

Det er umulig å transplantere et jern helt fra en levende donor, siden organet ikke er paret, og en person ikke kan leve uten det.

Hvis organavstøtning begynner etter operasjonen, er prognosen dårlig. Det er ekstremt vanskelig å stoppe prosessen i slike tilfeller, pasienten kan dø i løpet av de neste dagene eller ukene. Det skal bemerkes at avvisning er ekstremt sjelden..

Det opphørte arbeidet med det transplanterte organet etter flere år - da blir pasienten igjen foreskrevet insulinbehandling eller spørsmålet om re-transplantasjon blir reist.

I hvilke land utføres transplantasjon av bukspyttkjertelen??

På grunn av operasjonens høye tekniske kompleksitet anbefales det å utføre den i kjente klinikker med viss erfaring og høyt kvalifiserte spesialister. Det er store transplantasjonssentre i mange land. Godt bevist:

  • Russland,
  • Hviterussland,
  • Kasakhstan,
  • Tyskland,
  • Israel,
  • Amerika.

Hvor mye en operasjon kan koste, avhenger av prisen på ikke bare den kirurgiske manipulasjonen, men også andre komponenter:

  • forberede pasienten for kirurgi,
  • rehabiliteringsperiode,
  • arbeidskraft av medisinsk personell som er involvert i operasjonen og tar vare på pasienten etter den.

Kostnaden for bukspyttkjerteltransplantasjon varierer fra $ 275.500 til $ 289.500. Hvis transplantasjonen utføres sammen med en nyre, dobler prisen nesten og utgjør omtrent $ 439 tusen dollar..

Organvalg og fordeling blant pasienter

Organer for transplantasjon fjernes fra nylig avdøde pasienter som ikke er eldre enn 55 år. Selv et barn fra tre år kan være en giver. Det bør ikke være glukoseintoleranse og alkoholisme i giverens anamnese; dødsårsaken er en hjerneulykke (hjerneslag). I tillegg til disse kravene, må giveren være sunn på dødstidspunktet og ikke ha:

  • pankreatitt,
  • infeksjoner i bukhulen,
  • traumatiske skader,
  • aterosklerose i abdominal aorta.

Siden bukspyttkjertelen er et ekstremt følsomt organ, fjernes det for å opprettholde sin integritet sammen med leveren og milten. Deretter skilles leveren, og milten med kjertelen og en del av tolvfingertarmen bevares ved hjelp av spesielle løsninger, og plasserer dem i en transportbeholder med lav temperatur. Bukspyttkjertelen kan oppbevares i ikke mer enn 20 timer. Som forberedelse til transplantasjonen utføres en rekke vevskompatibilitetstester.

Hvis det er nødvendig å transplantere bukspyttkjertelen samtidig med nyrene, må disse organene være fra samme giver.

Et lite antall segmenterte bukspyttkjerteltransplantasjoner utføres fra levende mennesker - de er mindre enn 1%. Men bruken av dem er begrenset på grunn av utviklingen av alvorlige komplikasjoner for giveren:

  • miltinfarkt,
  • pankreatitt,
  • diabetisk abscess,
  • lekkasje av bukspyttkjertelen juice som et resultat av fjerning av en del av bukspyttkjertelen og dannelsen av en cyste,
  • sekundær diabetes.

Med god funksjon av transplantatet og fraværet av komplikasjoner økes livskvaliteten og varigheten betydelig. Det er viktig å følge nøye alle legens anbefalinger i rehabiliteringsperioden - ikke bare god helse er avhengig av dette, men også livet..

  1. All-Russian Public Organization of Transplantology, Russian Transplant Society. Bukspyttkjerteltransplantasjon. Nasjonale kliniske retningslinjer 2013.
  2. Zainutdinov, A. M. Akutt destruktiv pankreatitt: valget av den optimale behandlingsmetoden. Annals of Surgery 2008 nr. 6 s. 10-14.
  3. Leonovich S.I., Ignatovich I.N., Sluka B.A. Transplantasjon av en bukspyttkjertel-cellekultur i rød beinmarg i et eksperiment. Hviterussisk medisinsk tidsskrift 2004, nr. 1, s. 55-57.
  4. Shumakov V.I., Ignatenko S.N., Petrov G.N. og annen transplantasjon av nyre og bukspyttkjertel hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus. Kirurgi 1991 nr. 7 s. 3-8.
  5. Bozhenkov, Yu. G. Praktisk pankreatologi. En guide for leger M. Med. bok N. Novgorod Publishing House of NGMA, 2003.
  6. Bønnebøker A.B. Bukspyttkjertelkirurgi: akutt pankreatitt, bukspyttkjerteltraume, bukspyttkjerteltransplantasjon. Russian Medical Journal, 1996, nr. 4, 3, s. 151-153.

Bukspyttkjerteltransplantasjon i Russland: pris

Bukspyttkjerteltransplantasjon

En bukspyttkjerteltransplantasjon er kirurgi for å behandle diabetes ved å erstatte behovet for insulin med en sunn, insulinproduserende bukspyttkjertel fra en nylig avdød giver..

Bukspyttkjertelen er et organ som produserer både fordøyelsessaft og hormoner som insulin som hjelper kroppen å bryte ned maten og omdanne den til energi..

Hva er en bukspyttkjerteltransplantasjon for??

Bukspyttkjertelen er kilden til insulin i menneskekroppen. Hos mennesker med type 1-diabetes kan bukspyttkjertelen ikke produsere insulin.

Å ha en bukspyttkjerteltransplantasjon gjør det mulig for personer med type 1-diabetes å opprettholde blodsukkernivået, vanligvis uten ekstra insulin eller for intensiv overvåking som er typisk for diabetesbehandling..

  • Bare bukspyttkjerteltransplantasjon: rettet mot personer som har diabetes type 1, men som ikke har nyreproblemer
  • Samtidig nyre- og bukspyttkjerteltransplantasjon: utført hos personer som har diabetes type 1 og nyresykdom i sluttstadiet.
  • Bukspyttkjerteltransplantasjonskirurgi utføres etter en nyretransplantasjon: først utføres en nyretransplantasjon fra en levende donor. En bukspyttkjerteltransplantasjon fra en avdød donor skjer senere når organet blir tilgjengelig.

Bukspyttkjerteltransplantasjoner ble for det meste utført på samme tid som eller etter nyretransplantasjoner, selv om bare bukspyttkjerteltransplantasjoner ofte ble utført i kvalifiserte kirurgiske sentre..

Pankreas transplantasjon historie

Insulinuavhengighet i type 1 diabetiker ble først oppnådd 17. desember 1966, da William Kelly og Richard Lilley transplanterte en eksplosjonssegmental bukspyttkjerteltransplantasjon samtidig med en nyre fra en kadaverdonor til en 28 år gammel uremisk kvinne ved University of Minnesota.

24. november 1971 skjedde den første bukspyttkjerteltransplantasjonen ved bruk av urindrenering gjennom den urinlederne, operasjonen ble utført av Marvin Glidman ved Montefiore Hospital i New York..

I 1983 rapporterte Hans Sollinger ved University of Wisconsin om den segmentale drenteringsteknikken for graftblæren, som i det neste tiåret var den mest brukte metoden for å håndtere eksokrine bukspyttkjertelsekresjoner..

I 1984 gjeninnførte Starles teknikken for enterisk transplantasjon av hele bukspyttkjertelen, kroppen, som opprinnelig beskrevet av Lillehei..

Forbereder kirurgi for bukspyttkjerteltransplantasjon

Fra midten av 1980-tallet til midten av 1990-tallet ble blæredrenering den vanligste metoden over hele verden, da reduksjonen i urinamylaseaktivitet kunne brukes som en sensitiv, om ikke-spesifikk, avvisningsmarkør.

Imidlertid, på slutten av 1990-tallet, var det en annen overgang fra blære til tarmdrenering, spesielt for samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjoner. Enteral drenering er en mer fysiologisk måte å tømme eksokrine bukspyttkjertelsekresjoner, og forbedringer i antimikrobiell og immunsuppressiv terapi reduserer risikoen for komplikasjoner så vel som avvisning. I tillegg resulterte kroniske komplikasjoner av blæredrenering (urinveisinfeksjoner, hematuri, acidose, dehydrering) behovet for enteral konvertering hos 10% -15% av de drenerte blæremottakerne..

I 1992 beskrev Rosenloff fra University of Virginia og Shoku-Amiri fra University of Tennessee bruken av et portalavløp i krysset mellom de overlegne og miltårene..

Hvem trenger en bukspyttkjerteltransplantasjon?

En bukspyttkjerteltransplantasjon er et alternativ for personer med type 1 diabetes som ikke kan kontrollere tilstanden med insulin eller oral medisinering mot diabetikere. Operasjonen er bare egnet for personer med type 1-diabetes.

Personer med type 1-diabetes som kan ha nytte av en bukspyttkjerteltransplantasjon inkluderer de som:

  • må besøke legevakten regelmessig på grunn av høyt blodsukker
  • ukontrollert gjennomsnittlig blodsukker
  • det er nødvendig at en verge til enhver tid er til stede i nødstilfeller, til tross for bruk av anbefalte medisinske behandlinger

I 2016 ble det rapportert at en kvinne fra Storbritannia ble den første personen i verden som fikk en bukspyttkjerteltransplantasjon på grunn av en alvorlig fobi av nåler som gjorde at hun ikke kunne injisere insulin..

Kvinnens fobi var så alvorlig at hun skalv ukontrollert og kastet opp da hun prøvde å gi insulin for å kontrollere type 1-diabetes.

Legene var bekymret for å anbefale en bukspyttkjerteltransplantasjon fordi den ikke oppfylte de vanlige kriteriene. Til slutt ble det imidlertid ansett at hun var et spesielt tilfelle, og transplantasjonen var berettiget.

Bukspyttkjerteltransplantasjon for pankreatitt er umulig på grunn av betennelsesprosessen i kjertelen! Det er nødvendig å helbrede denne sykdommen, og etter konsultasjon med lege kan transplantasjon utføres..

Bukspyttkjerteltransplantasjon for diabetes

Diabetes mellitus behandles vanligvis med orale diabetesmedisiner og / eller insulin. Imidlertid øker sykdommen og dødeligheten forbundet med denne sykdommen over tid, selv hos pasienter som får intensiv insulinbehandling, og dette skyldes i stor grad diabetiske komplikasjoner eller selve insulinbehandlingen. Bukspyttkjerteltransplantasjon for diabetes mellitus hos mennesker ble først utført i 1966, siden den gang har det vært mye kontrovers angående denne prosedyren..

Tekniske forbedringer og utvikling av bedre immunsuppressiva og forbedret postoperativ omsorg har resultert i signifikante forbedringer i pasient- og transplantasjonsoverlevelse og en reduksjon i postoperativ sykelighet. Dermed har bukspyttkjerteltransplantasjon blitt en behandling for diabetes, spesielt type I-diabetes..

Diabetes mellitus er et ledende folkehelseproblem i østlige land og over hele verden. Ifølge Centers for Disease Control har mer enn 15 millioner mennesker i USA alene, eller 5,9% av befolkningen, diabetes og 798 000 nye tilfeller blir diagnostisert hvert år. Selv om hyperglykemi er et avgjørende trekk ved diabetes, skiller den underliggende patogenesen som fører til hyperglykemi seg betydelig mellom de forskjellige sykdomsformene. Felles for alle er tilstedeværelsen av mangler ved insulinsekresjon og / eller insulinvirkning.

Type 1-diabetes oppstår når betacellene i bukspyttkjertelen blir ødelagt og en pasient utvikler dyp eller fullstendig insulinmangel. Nesten alle tilfeller har autoimmun opprinnelse. Denne formen for diabetes utgjør omtrent 5% til 10% av diabetes.

Sykdommen oppstår oftest i barndommen, men pasienter i alle aldre kan ha type 1-diabetes. En blanding av genetiske og miljømessige faktorer antas å føre til den autoimmune ødeleggelsen som forårsaker diabetes type 1. Type 1-diabetes har økt de siste 10 årene.

Type 2 diabetes oppstår som et resultat av defekter i både insulinsekresjon og insulinvirkning. Denne sykdomsformen utgjør omtrent 90% av vanlige diabetessaker. Forekomsten av type 2-diabetes hos barn har vært økende de siste årene. Diabetes mellitus er forbundet med ødeleggende komplikasjoner som øker både dødelighet og sykelighet for de som lider av sykdommen.

Diabetisk bukspyttkjertel transplantasjon arr

Målet med bukspyttkjerteltransplantasjon er å trygt gjenopprette normoglykemi ved å gi tilstrekkelig β-cellemasse. Bukspyttkjerteltransplantasjon, i motsetning til lever, lunge og hjerte, er ikke en livreddende operasjon, men det forbedrer livskvaliteten fordi pasienter ikke trenger å injisere insulin daglig eller regelmessig overvåker glukosekonsentrasjoner og hypoglykemisk uvitenhet ikke lenger er et problem.

De langsiktige fordelene med denne kirurgiske prosedyren må balanseres mot den potensielle sykdommen og dødeligheten forbundet med diabetes og bivirkningene av langvarig immunsuppresjon, noe som er nødvendig for å forhindre alloimmun og autoimmun tilbakefall. Risikoen for immunsuppresjon er spesielt relevant bare for mottakere av bukspyttkjertelen, da den eneste fordelen med immunsuppresjon i denne kategorien er insulinfri euglykemi. En bukspyttkjerteltransplantasjon for type 1-diabetes er den beste og eneste kirurgiske måten å behandle sykdommen på..

Overlevelse av pasienter etter transplantasjon av bukspyttkjertelen

Det viktigste resultatet av en ny eller etablert prosedyre er dens innvirkning på pasientens overlevelse. Overlevelse av pasienter etter transplantasjon av bukspyttkjertelen ble generelt sammenlignet med pasienter som fikk nyretransplantasjoner.

  • de fleste lever i mange år eller til og med tiår etter en bukspyttkjerteltransplantasjon - 97% vil leve minst et år senere, og nesten 90% vil leve minst fem år
  • for personer som har gjennomgått samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjon - rundt 85% av donorpankreas jobber fortsatt etter ett år, og omtrent 75% jobber fortsatt etter fem år.
  • for folk som nettopp har hatt en bukspyttkjerteltransplantasjon - omtrent 65% av donorpankreas jobber fortsatt etter et år, og rundt 45% jobber fortsatt etter fem år

Den donerte bukspyttkjertelen kan fjernes hvis den slutter å virke, og du kan gå tilbake til ventelisten for en ny transplantasjon.

Transplantasjoner i bukspyttkjertelen og nyretransplantasjoner forbedrer konsekvent pasientens overlevelse over 7-10 år. Alder kan påvirke utfallet, ettersom mottakere over 40 år har lavere pasientoverlevelsesrate etter pankreastransplantasjonssyndrom. UNOS-data viser ikke en spesifikk terskel for aldersrelaterte effekter på pasientens overlevelse etter samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjoner. Faktisk kan mottakere over 50 år kanskje ikke ha nytte av samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjoner i pasientens overlevelse over nyretransplantasjoner..

Pasient etter bukspyttkjerteltransplantasjon

Ingen kjønns- eller etniske forskjeller i pasientdødeligheten er rapportert, men varigheten av diabetes øker også risikoen. Tilstedeværelsen av nevropati forutsier også større dødelighet hos mottakere av bukspyttkjertelen, men unormale kardiorespiratoriske reflekser har størst innvirkning på dødelighetsrisikoen..

Selv om forbedret overlevelse av pasienter og nyretransplantasjoner tilskrives forbedret glukosekontroll etter samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjoner sammenlignet med nyretransplantasjoner, kan forskjeller mellom mottaker og giver også bidra til.

En type 1-diabetespasient som mottar en kadaverisk nyretransplantasjon er vanligvis eldre, mer sannsynlig å være afroamerikansk, og har en lengre varighet av dialyse. Samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjon var assosiert med en høyere forekomst av avvisningsepisoder (15% mot 9%). Til tross for dette, hos pasienter med bukspyttkjertelsyndrom, var det mindre sannsynlig at nyrer trengte dialyse den første uken etter transplantasjon, og høyere langsiktig nyreoverlevelse sammenlignet med nyretransplantasjonsmottakere..

Dermed er overlevelsesraten til pasienter etter samtidig bukspyttkjertel og nyretransplantasjon konsekvent høyere enn etter nyretransplantasjon fra avdøde givere, med unntak av mottakere over 50 år..

Risiko for bukspyttkjertelkirurgi

Infeksjon utgjør en risiko for bukspyttkjerteltransplantasjon, som med alle typer større operasjoner. Bukspyttkjertelødem er vanlig i dagene etter transplantasjonen. Denne tilstanden er mer kjent som pankreatitt..

Pankreatitt leges vanligvis om noen få dager, men i noen tilfeller kan det være behov for et avløp for å tømme overflødig væske fra donorpankreas..

I dagene etter operasjonen risikerer personen også å utvikle blodpropp. De kan stoppe donorpankreas fra å virke.

Risikoen for å utvikle blodpropp kan reduseres ved å ta blodfortynnende medisiner. Hvis det dannes en blodpropp i den nye bukspyttkjertelen, kan det hende at blodproppen må fjernes etterfulgt av kirurgi.

Det er også en risiko for at kroppen kan forlate giverpankreas. Immunsystemet kan angripe det transplanterte organet hvis det identifiserer det som et fremmedlegeme. Svikt kan oppstå i dager, uker, måneder og noen ganger år etter transplantasjonen.

Symptomene som du kan gjenkjenne avvisning av bukspyttkjertelen på, er som følger:

  • smertefull og hovent mage
  • feber
  • oppkast
  • frysninger og smerter
  • utmattelse
  • dyspné
  • hoven ankel

En person som har mottatt en bukspyttkjerteltransplantasjon, må ta medisiner som kalles immunsuppressiva resten av livet. Immunosuppressiva hjelper til med å forhindre at kroppen avviser den nye bukspyttkjertelen.

Immunsuppressiva kan svekke immunforsvaret og forårsake bivirkninger. Disse bivirkningene inkluderer:

  • mottakelighet for infeksjoner
  • skjelvende hender
  • søvnvansker
  • høyt blodtrykk
  • hårtap
  • humørsvingninger
  • vektøkning
  • urolig mage
  • utslett
  • svekkede bein

Eksperter rapporterer imidlertid at personer som har gjennomgått bukspyttkjerteltransplantasjoner generelt foretrekker å ta disse medisinene fremfor insulin for blodsukkerkontroll..

Som et resultat kan en vellykket bukspyttkjerteltransplantasjon forbedre livskvaliteten til en person med type 1-diabetes.

Anbefalinger

  • Transplantasjon av bukspyttkjertelen bør betraktes som et akseptabelt terapeutisk alternativ til fortsatt insulinbehandling hos diabetespasienter med overhengende eller etablert nyresykdom i sluttstadiet som har hatt eller planlegger å gjennomgå en nyretransplantasjon, siden vellykket tilsetning av bukspyttkjertelen ikke kompromitterer pasientens overlevelse, kan forbedre nyreoverlevelsen og gjenopprette normal glykemi. Slike pasienter må også oppfylle de medisinske indikasjonene og kriteriene for nyretransplantasjon og ikke ha unødig kirurgisk risiko for en dobbel transplantasjon. En bukspyttkjerteltransplantasjon kan utføres samtidig eller etter en nyretransplantasjon. Overlevelse av bukspyttkjertelen er høyere når den utføres samtidig med nyretransplantasjon.
  • I mangel av indikasjoner for nyretransplantasjon, bør bukspyttkjerteltransplantasjon bare betraktes som terapi hos pasienter som har disse tre kriteriene:
  1. historie med hyppige, akutte og alvorlige metabolske komplikasjoner (hypoglykemi, hyperglykemi, ketoacidose) som krever medisinsk hjelp;
  2. kliniske og emosjonelle problemer med eksogen insulinbehandling;
  3. konsekvent uttak av insulin for å forhindre akutte komplikasjoner.
  • Betacelletransplantasjon i bukspyttkjertelen har betydelige potensielle fordeler fremfor hele kjerteltransplantasjon. Imidlertid er holmcelletransplantasjon på dette tidspunktet en eksperimentell prosedyre som også krever systemisk immunsuppresjon og bare skal utføres i kontrollerte studier..

Er bukspyttkjerteltransplantasjon utført i Russland?

Ja absolutt. Transoperasjoner i bukspyttkjertelen i Russland er ikke casuistry på lenge. På grunnlag av noen medisinske institusjoner har bukspyttkjerteltransplantasjon blitt utført i lang tid.

Medisinsk senterByFørste transplantasjon
FBUZ POMC FMBA i RusslandNizjnij Novgorod,
Vollen til Nizhnevolzhskaya. D 2
26. november 2016
GBUZ "City Clinical Hospital No. 1"Orenburg, ave. Gagarina, 2322. september 2016
RNTSH dem. acad. B. V. Petrovsky RAMSMoskva, GSP-1, Abrikosovskiy-fil, d, 222. oktober 2002

Hvor mye koster en bukspyttkjerteltransplantasjon

Kostnaden for en bukspyttkjerteltransplantasjon avhenger direkte av landet og legesenteret der transplantasjonen skal utføres. Når du gjennomfører en operasjon i USA, kan du fokusere på prisene som er oppført nedenfor:

  • En bukspyttkjerteltransplantasjon er vanligvis dekket av helseforsikring, selv om forsikringsselskaper kan kreve at pasienten får transplantasjonen på et spesifikt transplantasjonssenter. For pasienter som er dekket av helseforsikring, består kostnadene for bukspyttkjerteltransplantasjon vanligvis av legebesøk, laboratorie- og reseptbelagte legemidler og 10-50% forsikring for operasjoner og andre prosedyrer.
  • For de uten medisinsk behandling kan den totale kostnaden for en bukspyttkjerteltransplantasjon variere mye, avhengig av sykehus, men det varierer vanligvis fra $ 125 000 til nesten $ 300 000 eller mer..
  • US National Kidney Foundation anslår at en bukspyttkjerteltransplantasjon vil koste $ 125,800, inkludert evalueringskostnader, prosedyrer for å skaffe organdonert, sykehusavgifter, legeavgifter, oppfølgingsbehandling og immunsuppressiva.
  • United Network for Organ Sharing, en ideell organisasjon som støtter et nasjonalt nettverk for anskaffelse og transplantasjon av organer, vurderer den gjennomsnittlige totale kostnaden for en bukspyttkjerteltransplantasjon på $ 289.400, inkludert anskaffelse, sykehusinnleggelse, legeavgifter og immunsuppressive midler.

Bukspyttkjerteltransplantasjon i Kina

  • Pasienter må gjennomgå regelmessige rutinetester for å overvåke den transplanterte bukspyttkjertelen.
  • Joint Organ Sharing Network viser ikke-medisinske kostnader forbundet med transplantasjonen, for eksempel transport til og fra transplantasjonssenteret, og mat og overnatting for familiemedlemmer.

Kostnader for bukspyttkjerteltransplantasjon i India

Bukspyttkjerteltransplantasjon i India er kostnadseffektiv behandling sammenlignet med andre land.

Kostnaden for en bukspyttkjerteltransplantasjon er USD 18.000-30.000. Samtidig nyre- og bukspyttkjerteltransplantasjon koster 30.000-70000 USD. Etter transplantasjon er sykehusinnleggelse for pasienten omtrent en uke.

Imidlertid er kostnadene for bukspyttkjerteltransplantasjon i India avhengig av forskjellige faktorer som sykehuspreferanse, valg av kirurg og hvilken type behandling folk gjennomgår. Bukspyttkjerteltransplantasjon i India utvikler seg gradvis og åpner døren for medisinsk innovasjon.

Kostnad for bukspyttkjerteltransplantasjon i Russland

Det er umulig å finne de nøyaktige kostnadene for denne operasjonen på Internett. Kostnaden beregnes individuelt for hver pasient, mens operasjonsplasseringen spiller en viktig rolle. I Russland utføres ofte bukspyttkjerteltransplantasjonsoperasjoner i Moskva og Nizjnij Novgorod, kostnadene i hver by vil variere.

Du kan finne ut prisen på en bukspyttkjerteltransplantasjon i Russland bare etter et foreløpig besøk til et medisinsk senter og flere studier for å bestemme tilstanden til organet. Når vi studerer materiale offentlig, kan vi konkludere med at prisen på en bukspyttkjerteltransplantasjon i Russland ikke er mindre enn $ 100.000.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Brennende følelse i underlivet hos kvinner

Ubehagelige opplevelser i magen er en ganske vanlig forekomst som kvinner i forskjellige aldre må møte.Minst halvparten av tilfellene der det oppdages en brennende følelse i underlivet hos kvinner, er assosiert med blærebetennelse.

Gulrot zrazy med epler

Zrazy - luftige koteletter fylt med kjøttdeig eller grønnsak. I mellomtiden var det i utgangspunktet en helt annen rett - fyllet ble lagt ut på de piskede kjøttstykkene, rullet opp og stekt i varm olje.