Slag

Peritonitt ved ultralyd


Ultralyd lar deg raskt, med høy grad av pålitelighet, diagnostisere purulent-inflammatoriske komplikasjoner og forskjellige typer tarmobstruksjon i den tidlige postoperative perioden. Dette er spesielt viktig i barndommen, når progresjonen av peritonitt er flyktig, mange forsvarsmekanismer er fortsatt umodne, og det er ingen tegn til skade på parenkymorganet i det kliniske bildet. Verdien av metoden øker mange ganger med gjentatte studier og funksjonstester.
Med et gunstig forløp av den postoperative perioden anbefales det å utføre en ultralydskanning på 3. dag, og i tilfelle en komplisert - på 1. eller 2. dag etter intervensjonen, deretter - daglig til en stabil remisjon. Studien skal utføres etter grundig kjennskap til sykdomshistorien, mengden tidligere kirurgi og resultatene av laboratorietester utført tidligere. Tett samarbeid mellom kirurger og ultralydspesialister øker effektiviteten i studien. Verdien av metoden øker mange ganger når den brukes gjentatte ganger for å overvåke patologiske prosesser i dynamikk ved hjelp av funksjonstester. Hyppigheten av gjentatte studier bestemmes individuelt. Når du utfører dem, er det nødvendig å bevare den komplette skjemaet for studiet av alle organer.
En detaljert beskrivelse av ultralydssymptomer på intra- og ekstraorganabscesser i bukhulen ble gitt i tilsvarende avsnitt. Det skal bemerkes at bestemmelsen av utviklingsperioden i diagnosen abscesser er veldig viktig, siden prosessen i de to første trinnene kan reversere utviklingen med tilstrekkelig generell antibiotikabehandling, noe vi observerte i vår praksis. En effektiv invasiv intervensjon kan bare utføres i fasen av destruktive endringer..,
Ved gjentatte undersøkelser observeres den samme undersøkelsessekvensen av bukhulen som under den første undersøkelsen..
Følgende oppgaver er satt for legen i ultralyddiagnostikk med dynamisk ultralydobservasjon med peritonitt.

  1. For å identifisere mulige komplikasjoner som ikke eksisterte før operasjonen for peritonitt, for å verifisere deres nosologiske form, for å revurdere endringer i eksisterende komplikasjoner.
  2. Spor dynamikken i endringer i mageinfiltrater (mulig abscessdannelse eller involusjon).
  3. Vurdere funksjonen til mage-tarmkanalen, skille mekanisk tarmobstruksjon fra dynamisk.
  4. Å identifisere samtidige endringer i indre organer (bukhulen og pleurahulen).
  5. For å vurdere effekten av terapien på løpet av bukhinnebetennelse og dens komplikasjoner.
  6. Om nødvendig, formuler anbefalinger for behandlingsmetoder.

Tett samarbeid mellom kirurger og ultralydspesialister øker effektiviteten i studien. Verdien av metoden øker mange ganger når den brukes gjentatte ganger for å overvåke patologiske prosesser i dynamikk ved hjelp av funksjonstester. Hyppigheten av gjentatte studier bestemmes individuelt. Når du utfører dem, er det nødvendig å bevare den komplette skjemaet for studiet av alle organer.
Reaksjonen av de omkringliggende vevene manifesteres av en reduksjon i ekkogenisiteten langs periferien og symptomer på dannelsen av infiltrater, som på sonografi ser ut som store, ovale formasjoner. En anekoisk væskekant kan visualiseres langs periferien. Infiltrater inkluderer ofte: tarmsløyfer (med normal diameter eller utvidet, uten tegn på peristaltikk eller med normal peristaltisk aktivitet), omentum-tråder i form av uregelmessig formede inneslutninger av økt ekkogenitet, forstørrede mesenteriske lymfeknuter, lokalisert i form av en ovalformet formasjon opp til 1 i lengde, 5 cm, tykkelse opp til 0,5-0,7 cm med en klar jevn kontur, homogen struktur med redusert ekkogenitet.
Infiltrater kan også identifiseres som uavhengige formasjoner uten suppuration. I dette tilfellet er de lokalisert i området for operativ aktivitet. Infiltrater er ikke alltid håndgripelige på grunn av dybden og spenningen i bukveggens muskler. De siste årene har det vært en økning i diagnostiserte infiltrater. Mange forfattere forbinder dette med den utbredte innføringen av ultralyd hos postoperative pasienter (figur 6.3).
Infiltrater er gjenstand for konservativ behandling, hvis effektivitetsgrad vurderes ved dynamisk ultralydobservasjon. Med involvering av infiltrater reduseres de i størrelse, så blir konturene utydelige og formasjonen slutter å være lokalisert. Denne prosessen tar vanligvis 4 til 6 dager..
Noen ganger inneholder infiltrater væske i de sentrale seksjonene. Ved serøs effusjon er konturene klare, anekoisk tetthet. Med suppuration får effusjonen tegn som er karakteristiske for abscesser. Tilstøtende tarmsløyfer utvides ofte paretisk, veggene blir økt ekkogenitet på grunn av infiltrative prosesser.
Omentitter er oftest preget av et langvarig subakutt forløp. Hos barn manifesteres de av et voldsomt klinisk bilde av betennelsesprosessen, smertesyndrom, mens noen ganger er en stillesittende masse påtakelig. Sonografi avslører en overfladisk lokalisert dannelse av uregelmessig form, fra en til
Figur: 6.3. Tverrgående skanning i hypogastrisk region. Infiltrasjon av bukhulen, bestående av tarmsløyfer. Volumetrisk opplæring opptil 7 cm i diameter med en klar, jevn kontur, redusert ekkogenitet.
flere centimeter (avhengig av barnets alder), økt ekkogenitet (figur 6.4). Strukturen kan være homogen eller finmasket. Det er nødvendig å streve for konservativ behandling av slike pasienter. I tilfelle progresjon av omentitt gjør dynamisk ultralydobservasjon det mulig å identifisere små anekoiske inneslutninger i tykkelsen på omentumet, som har en tendens til å smelte sammen. Ekkogenisiteten til tilstøtende vev er redusert. Reaktiv effusjon kan forekomme. I dette tilfellet er kirurgisk behandling indisert..
Serøs effusjon med ultralyd ligger i form av anekoiske inneslutninger av uregelmessig form. Det endrer volum og plassering avhengig av kroppens posisjon. Noen ganger kan tynne (1-2 mm tykke) hyperekoiske fibrinfilamenter spores, noe som gjør konstante oscillerende bevegelser (transferpulsasjon). Mengden effusjon hos barn med inflammatoriske postoperative komplikasjoner er sjelden signifikant, vanligvis opptil 200 ml. Ofte er væsken lokalisert i bekkenhulen eller interstitialt på stedet for det inflammatoriske fokuset - abscess, infiltrasjon, omentitt (figur 6.5). Vi har ikke notert regelmessigheten av fordelingen av fri væske sekvensielt i områdene i bukhulen, avhengig av mengden..
Ved innkapsling av serøs effusjon,
Figur: 6.4. Skrå skanning av høyre mesogastriske region. Mantellignende omentitt. Echogen heterogen struktur under aponeurose opptil 15 mm tykk.

Figur: 6.5. Langsgående skanning av høyre iliac-region. Anekoisk serøs effusjon.
Figur: 6.6. Tverrgående skanning i hypogastrisk region. Seroma i bukhulen hos et barn med peritonitt. Volumetrisk anekoisk dannelse med klare jevne konturer og lineære ekkogene inneslutninger - fibrinfilamenter.
seromer, som sjelden blir store hos barn. De ser ut som anekoiske tynnveggede formasjoner med en avrundet form som ikke endrer volum, form og struktur over tid (figur 6.6). Seromer er utsatt for punkteringsbehandling.
Blodet i bukhulen ser ut som en væskedannelse med en anekisk struktur med en ekkogen suspensjon, noe som blir bedre sporet når bildet forstørres ved hjelp av en høyfrekvent sensor. På bakgrunn av hemoperitoneum er det veldig vanskelig å bestemme kilden til blødning. Hos nyfødte er dette vanligvis subkapsulære brudd i parenkymorganene (lever, milt). Hematom kan være liten i størrelse og blir ikke alltid visualisert på den marginale plasseringen. Hos eldre barn med normal blodpropp er hematomer i de tidlige stadiene representert av formasjoner med klare, jevne eller ujevne konturer, homogene med redusert ekkogenitet eller anekoisk struktur (figur 6.7). Over tid blir strukturen heterogen på grunn av ekkogene inneslutninger. I periferien er det ingen sone med perifokal betennelse. Differensialdiagnose utføres med cyster, abscesser.
I tilfelle pågående progressiv peritonitt i
fri væske oppdages i bukhulen, og mengden kan være veldig liten. Vi har ikke funnet direkte tegn som tillater oss å pålitelig skille purulent fra serøs effusjon, men det er mulig å anta med høy grad av sannsynlighet tilstedeværelse av peritonitt basert på indirekte kriterier. Effusjonen under suppuration mister gjennomsiktigheten, noe som manifesteres av en ekkogen suspensjon. Dette sees best når ekkolokalisering med en transduser med maksimal frekvens av ultralydbølgen. Svært sjelden er mengden betydelig. Veggene i tarmsløyfene tykner (over 2 -

  1. mm avhengig av alder), øker deres ekkogenitet på grunn av infiltrasjon. Peristaltisk aktivitet er oftest deprimert. Sløyfene i tynntarmen blir moderat utvidet. Lumenet er fylt med et ganske homogent flytende kym. Gass blir ofte avsatt i tarmrøret, noe som i høy grad kompliserer ultralyden i bukhulen. Hos barn eldre enn 3-5 år, på denne bakgrunn, er det mulig å oppdage mesenteriske lymfeknuter i form av enkle ovale formasjoner med en diameter på 10-15 mm, middels ekkogenitet, homogen struktur. De smelter ikke sammen til konglomerater (figur 6.8).

I tilfelle alvorlig rus og progressiv peritonitt, kan følgende samtidige endringer påvises: utvidelse av leveren med økt ekkogenitet av parenkymet og avrunding av kantene; utvidelse av milten; utvidelse av nyrene med økning i ekkogeniteten til cortex og medulla med spaltlignende utvidelse av bekkenet.

  • Figur: 6.7. Tverrskanning i området til høyre sidekanal. Postoperativt hematom i bukhulen. Avrundet t1. dannelse av middels ekkogenitet, homogen struktur.

Figur: 6.8. Langsgående skanning i høyre iliac-region. Progressiv purulent peritonitt. Moderat utvidede tarmsløyfer uten tegn på peristaltikk med fortykning og økt ekkogenitet i tarmveggen på grunn av infiltrasjon. Moderat mengde inter-loop effusjon.
Ganske ofte utvikler akutt pankreatitt i den postoperative perioden på bakgrunn av peritonitt. Det kliniske bildet er uskarpt og uspesifikt (oppblåsthet på grunn av parese, vanlig smertesyndrom). Ultralydtegn i form av en organforstørrelse, en reduksjon i ekkogenisitet, uskarpe konturer og en liten utvidelse av bukspyttkjertelkanalen (Wirsung duct) observeres 1-3 dager etter økningen i amylaser i blod og urin. Dette kan gjelde hele organet eller en avdelinger, ofte hodet på bukspyttkjertelen (figur 6.9). Når prosessen avtar, spores de avslørte endringene innen 3-7 dager etter normaliseringen av indikatorene for enzymatisk aktivitet. Progressiv utvidelse av bukspyttkjertelen, redusert ekkogenisitet, utseende av effusjon i det lille bekkenet eller omental bursa, en økning i nivået av amylaser er indikasjoner på laparotomi.
Med mekanisk tarmobstruksjon er de lokalisert
betydelig utvidede tarmsløyfer - mer enn 2-3 ganger aldersnormen (figur 6.10). Veggene deres er tynne, med økt ekkogenitet. Med en levetid på mer enn en dag, blir sirkulære folder i slimhinnen tydelig visualisert. Tarmlumen er fylt med et ganske homogent flytende ekkogent kjemikalie
steinbit. Det mest pålitelige tegnet - pendelbevegelsen til innholdet - skal finnes i flere tarmsløyfer, og i tilfelle en massiv limprosess, i forskjellige deler av bukhulen. Noen ganger er det mulig å oppdage sammenfallne sløyfer i tynntarmen (spesielt hos nyfødte og små barn). Ved stedet for oppdagelsen i forhold til bukhulen, kan man anta hindringsnivået. I de senere stadiene vises anekoisk effusjon i bukhulen. Peristaltikk kan ikke spores. Tarminnholdet stratifiseres i ekkogent sediment (bunn) og anechoic væske.
For differensialdiagnose utføres proserinstimulering i en aldersbestemt dose. Mens de beskrevne symptomene og smertesyndromet vedvarer, er diagnosen mekanisk obstruksjon hevet over tvil.
I tilfeller av delvis tarmobstruksjon er utvidelsen av tarmsløyfene ikke så signifikant. Sammen med pendelbevegelsen til kymet spores den fremover. Etter stimulering kan ikke patologisk peristaltikk spores, men etter flere timer eller dager gjenopprettes ultralydbildet i sin helhet. Identifikasjon av patologisk peristaltikk med utvidelse av tarmsløyfer hos barn i den postoperative perioden, til og med

Figur: 6.9. Tverrgående skanning i epigastrisk region. Flere abcesser i buken, ødematøs form for akutt pankreatitt. Forstørrelse av bukspyttkjertelen i hode- og haleområdet 23x9x20 mm, ujevne konturer, redusert ekkogenitet.
Figur: 6.10. Tverrgående skanning av hypogastrisk region. Mekanisk tarmobstruksjon. På bakgrunn av anekogen effusjon er det skarpt utvidede sløyfer av tynntarmen med tykkelse av veggen og en pendelbevegelse av kymet.
i fravær av en klinikk, blir det sett på som en truende faktor for utviklingen av fullstendig klebende tarmobstruksjon.
Barn med interintestinale anastomoser utvikler ofte anastomoser, som med ultralyd gir et bilde av fullstendig eller delvis mekanisk obstruksjon, som kan vedvare til 7-12 dager etter operasjonen. Oppdagelsen av kollapset tarmsløyfer i anastomosens projeksjonsområde gjør denne diagnosen mest sannsynlig.
Som et resultat av ultralyd er det mulig å bedømme tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen. I dette tilfellet, i horisontal posisjon, blir en gassakkumulering oppdaget i det epigastriske området eller under langs midtlinjen. Gassen forskyves lett når den dreies til siden og med dosert kompresjon av sektorføleren på den fremre bukveggen. Det er nødvendig å huske på muligheten for tilstedeværelse av fri gass i bukhulen hos pasienter innen 2-3 dager etter laparotomi. For å avklare diagnosen anbefales det å utføre en vanlig radiografi av bukhulen i oppreist stilling.
Effektiviteten av ultralydovervåking. Takket være introduksjonen av dynamisk ultralydobservasjon av barn med peritonitt og som har gjennomgått store rekonstruktive operasjoner på bukorganene, er det mulig å utføre tidlig anerkjennelse av de nye komplikasjonene av peritonitt, redusere bruken av stråling og invasive diagnostiske metoder..
Ifølge våre data gjorde konstant overvåking av løpet av peritonitt i seg selv og den rettidige diagnosen av komplikasjoner det mulig å utføre målrettet energisk behandling, som et resultat av at det var mulig å stoppe den videre utviklingen av den patologiske prosessen, eliminere den eller utføre en tidlig operasjon. Involusjon ble observert i dannelse av leverabscess, ikke et eneste infiltrat førte til dannelse av abscess, og konstant overvåking av dynamisk tarmobstruksjon gjorde det mulig å utføre en tidlig operativ intervensjon under overgangen til mekanisk obstruksjon. Ultralyd gjorde det mulig å redusere antall relaparotomier betydelig på grunn av innføring av perkutane små invasive intervensjoner.
Effektiviteten til den utviklede metoden for ultralydovervåking bekreftes av resultatene av behandling av diffus purulent peritonitt og komplikasjoner hos barn. I følge litteraturen gir purulent peritonitt, komplisert av abscesser av parenkymale organer, en høy dødelighet hos barn og voksne pasienter, og utgjør 15,8-49,3%. Av de 273 barna med RHP og dets komplikasjoner under vårt tilsyn, hadde 76 abcesser i magen, det var ingen dødsfall.

Peritonitt ved ultralyd

Kliniske manifestasjoner:
• Tilbakevendende kolikkesmerter: når tarmene blir klemt, er ikke smerten så kolikkaktig. Tarmobstruksjon er mer smertefullt enn tykktarmsobstruksjon.
• Oppkast med avføring og gassretensjon: jo høyere blokkering er, jo oftere oppkast og jo mer alvorlig.
• Tøyning av den fremre bukveggen

Diagnostikk: historie, auskultasjon, palpasjon; ultralydundersøkelse, enkel røntgen av bukhulen, endoskopi. Ultralyddata:
• Begrenset område med bilateral peristaltikk.
• Utvidede tarmsløyfer som inneholder økte mengder gass og avføring.
• Påviselige årsaker:

Gallestein (forstørres raskt etter å ha kommet inn i tolvfingertarmen eller tykktarmen med avgrenset perforering av galleblæren): ekkogen sigd, som vanligvis gir full akustisk skygge.
Vedheft: ekkogen strek som komprimerer tarmen, fortykning av tarmveggen på grunn av venøs stase.
Svulst: lokalisert hevelse i tarmveggen med en målestokk ekkostruktur. - Intussusception: ekkostruktur av "mål" -typen, hypoechoiske indre og ytre ringer (tarmvegger), atskilt med en hyperekoisk indre ring (tarmlumen mellom de invaginerte og ytterveggene).

Bezoar: fremmedlegeme som forstyrrer tarmpermeabilitet (hyper- eller hypoechoisk masse, ofte med en ujevn overflate). Produserer ofte akustisk nyanse. Kan forårsake tilbakevendende tarmobstruksjon, kan migrere i forhold til det opprinnelige stedet. Alvorlige symptomer oppstår vanligvis etter innføring av et fremmedlegeme i området av ileocecal klaff.
Nøyaktighet ved ultralyddiagnostikk: veldig høy, opptil 100%. Mer følsom enn røntgenstråler tidlig.

Paralytisk tarmobstruksjon

Ultralyddata:
• Mangel på peristaltikk, vanligvis i hele tarmen.
• Utvidede tarmsløyfer.
• Giftig megakolon: gassdistribuerte tarmsløyfer med tynning av den fremre tarmveggen.
• Tarmens bakvegg kan ikke vurderes, da den er skjult av gass som er rikelig tilstede i tarmlumen.

Nøyaktighet ved ultralyddiagnostikk: som med mekanisk tarmobstruksjon.

Peritonitt

Kliniske manifestasjoner: alvorlig klinisk tilstand, som kan omfatte sjokk, hjertesvikt eller nedsatt nyrefunksjon; spenning i fremre bukvegg, diffus eller lokalisert smerte; avføring, kvalme, oppkast, feber.

Diagnostikk:
• Anamnese og klinisk bilde: blindtarmbetennelse; perforering av divertikulum, sår med magesår eller galleblære; utsatt kolecytose eller kirurgi på den vanlige gallegangen; gangrenøse endringer i tarmobstruksjon på grunn av sammenvoksninger (postoperativ) eller brokkbrudd.
• Laboratorieparametere: tegn på betennelse, uttalt leukocytose.
• Ultralydografi.
• I sjeldne tilfeller utføres diagnostisk skylle for å identifisere en patogen mikroorganisme.
• Peritoneal biopsi.

Ultralyddata:
• Fortykkelse av bukhinnen.
• Inflammatorisk peritonitt kan føre til at tarmsløyfene leges ved vedheft. Ved palpasjon skiller ikke tarmsløyfene seg fra hverandre.
• Ekspansjon av tarmen (på grunn av nedsatt absorpsjon) i fravær av fortykning av veggene og en reduksjon eller fravær av peristaltikk. Som et resultat kan dynamisk tarmobstruksjon utvikle seg.
• Peritonitt er vanligvis preget av tilstedeværelsen av ekssudat som inneholder et stort antall celler, der den frie væsken i bukhulen inneholder intense indre ekkoer.

Nøyaktighet ved ultralyddiagnostikk: Ultralyd diagnostiserer sjelden peritonitt, men avslører samtidige endringer. Påvisning av infisert ascitisk væske (med perkutan punktering) bekrefter diagnosen.

Peritonitt ved ultralyd

a) Definisjon:
• Smittsom eller betennelsesprosess som påvirker bukhinnen eller bukhulen

b) Visualisering:

1. Generelle egenskaper:
• Det beste diagnosetegnet:
o Ascites og opasifisering av omental / mesenterisk fettvev med symmetrisk og jevn kontrastforbedring og fortykning av bukhinnen
• Lokalisering:
o Overflate av peritoneum, omentum, mesentery
• Spre:
o Peritonitt kan være lokalisert eller utbredt

2. CT-skanning for peritonitt:
• Ascites ± væskeansamlinger med flere kammer eller avgrenset abscess:
o Væske kan være litt tettere enn effusjon (+15 til +30 Hounsfield-enheter), men ikke så tett som blod
• Ensartet, symmetrisk fortykning og kontrastforbedring av bukhinnen (kan være lokal i betennelsesområdet eller spre seg gjennom hele bukhinnen):
o Ensartet fortykning og kontrastforbedring av bukhinnen betyr ikke alltid peritonitt
- De kan være iatrogene (som et resultat av kirurgi eller andre manipulasjoner som fører til irritasjon av bukhinnen, eller dukker opp i de tidlige stadiene av peritoneal karsinomatose (endringene er mye oftere nodulære med en ujevn fordeling enn med en ensartet og symmetrisk)
• Infiltrasjon og uklarhet av fettvev i mesenteriet og omentum (lokalt eller utbredt)
• Tilstedeværelsen av gass betyr enten perforering av et hulorgan eller tilstedeværelsen av en gassproduserende infeksjon
• Andre diagnostiske funn kan forklare årsaken til peritonitt (f.eks. Divertikulitt, blindtarmbetennelse, hypodense knuter ved tuberkuløs peritonitt)
• Ved kronisk betennelse (vanligvis etter flere akutte angrep av bukhinnebetennelse), kan bukhinnen tykne med dannelsen av ensartede kronglete forkalkninger som innkapsler og binder tarmsløyfer:
o De klassiske manifestasjonene av skleroserende peritonitt som et resultat av lengre opphold i peritonealdialyse:
- Alvorlig fortykning av bukhinnen og forkalkning kan føre til periodisk obstruksjon av tynntarmen

3. MR for peritonitt:
• Tilstedeværelse av ascites (hypointense signal på T1-WI og hyperintense signal på T2-WI):
o ± væskeansamlinger med flere kammer eller avgrensede abscesser med perifer kontrastforbedring
o Tilstedeværelsen av skillevegger og komplikasjonen av strukturen for væskeansamling blir best visualisert og vurdert på T2 VI
• Ensartet fortykning og kontrastforbedring av bukhinnen på T1-VI med kontrast:
o Kan være lokal eller utbredt, avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av den smittsomme / inflammatoriske prosessen
• Fortykkelse og betennelse i omentum og peritoneum (i de fleste tilfeller gir det et hyperintensivt signal på T2 WI)

4. Ultralyd for peritonitt:
• Fri væske i bukhulen ± tegn på flerkammer eller strukturell komplikasjon (indre septa, rusk, blødninger osv.)
• Omentalt og mesenterisk fett, spesielt de som grenser til den primære infeksjonskilden / betennelsen, kan virke ekkogene og hypervaskulære på fargedopplerbilder som et resultat av den inflammatoriske responsen i den
• Ultralyd, som MR, er det beste diagnostiske verktøyet for mange årsaker til peritonitt lokalisert i bekkenhulen:
o For eksempel kan et forstørret eggleder med væskeavfall (pyosalpinx) eller komplekse livmormasser (tubo-ovarie abscess) forårsake vanlige betennelsesendringer i bekkenet

5. Røntgendata:
• Radiografi:
o Diagnose av ascites: mer enn 500 ml væske er nødvendig for visualisering på direkte røntgen:
- Blackout på sidene
- Uklar kontur av lumbale muskler
- Forskyvning av tynntarmens løkker mot sentrum
- Forskyvning av ytre kant av leveren medialt (Hellmer-tegn): observert hos 80% av pasientene med alvorlige ascites
- "Hundører" i bekkenområdet visualiseres hos 90% av pasientene med alvorlige ascites
- Innvendig forskyvning av cecum og stigende kolon observeres hos 90% av pasientene med alvorlige ascites
o ± Fri gass (vanligvis i tilfeller av perforering av et hulorgan eller i nærvær av en gassproduserende infeksjon)

6. Anbefalinger for visualisering:
• Beste bildemetode:
om CT med kontrastforbedring

(Venstre) Kontrastforsterket aksial CT for tuberkuløs peritonitt viser ascites, kontrastforbedring av parietal peritoneum og forkalkninger i det fortykkede omentum.
(Høyre) Kontrastforsterket aksial CT hos en pasient med post-bukspyttkjertelenekrose peritonitt viser store flerkammer væskeakkumuleringer med markert fortykning og kontrastforbedring av det tilstøtende peritoneale arket.

c) Differensialdiagnose av peritonitt:

1. Karcinomatose av bukhinnen:
• Metastatiske lesjoner i omentum, peritoneum eller mesenteri (oftest ved eggstokkreft eller gastrointestinale maligniteter)
• Ascites med nodulære lesjoner, fortykning og fortykning av omentum (± diskrete svulstlignende lesjoner i bukhinnen):
o Flere typer lesjoner er mulige: liten nodulær, nodulær (hoveddelen av nodene er større enn 5 mm), fortykning av større omentum (på grunn av fusjonen av metastaser i omentum til en stor masse)
• Oftest kombinert med andre manifestasjoner av metastatisk sykdom og lymfadenopati
• Ensartet, symmetrisk, kontrastforsterket peritoneal fortykning på CT / MRI oppdages sjelden i de tidlige stadiene når den etterligner peritonitt; mye oftere ser bukhinnen ujevnt fortykket og med nærvær av noder

2. "Godartede" ascites:
• Ingen tegn på peritoneal fortykning, økt kontrastoppbygging eller flerkammerdannelse
• Ingen kliniske manifestasjoner av peritonitt i anamnese; pasienter opplever ikke anfall av plutselig forverring og lider ikke av magesmerter
• Mange forskjellige årsaker til "godartede" ascites:
o Skrumplever, kongestiv hjertesvikt, hypervolemi, peritonealdialyse, kronisk nyresvikt etc..

3. Pseudomyxoma i bukhinnen:
• Akkumulering av gelatinholdig innhold i bukhulen, oftest som et resultat av brudd i slimhinnetumor i appendiks
• Diskrete hypodense formasjoner som understreker konturene i leveren og milten og forskyver tarmsløyfene mot midten
• Innholdet kan vise forkalkning
• Sakte progressiv sykdom med en tendens til kronisitet (i motsetning til peritonitt)

4. Hemoperitoneum:
• Intraperitonealt hematom med høy tetthet:
o Gratis lysert blod (fra +35 til +45 HU); blodpropp (+60 HU)
o Aktiv arteriell ekstravasasjon av samme tetthet med tilstøtende kar
• Vanligvis ingen bevis for peritoneal fortykning eller kontrastforbedring ved CT

(Venstre) På aksial CT av en pasient med alkoholisk skrumplever og magesmerter, blir knuter i leveren assosiert med splenomegali og ascites visualisert. Disse endringene stemmer overens med diagnosen skrumplever. Legg merke til væskeansamlinger med flere kammer og et fortykket, kontrastforbedrende parietal peritoneum.
(Høyre) Axial CT hos samme pasient viser små gassinneslutninger i væsken, som er et "klassisk" funn i bakteriell peritonitt.

d) Patologi:

1. Generelle egenskaper:
• Etiologi:
o Spontan: sekundær bakteriell infeksjon i kroniske ascites:
- Oftest spontan bakteriell peritonitt med skrumplever eller kronisk ascites
Bakteriell infeksjon:
- Tarmperforering
- Bekkenbetennelsessykdom, infisert intrauterin enhet, bristet tubo-ovarian abscess
- Magesår eller duodenalsår
- Brudd i betent vedlegg, divertikulum
o Tuberkuløs peritonitt: kan kombineres med andre intra-abdominale manifestasjoner av tuberkulose
o Traumatisk peritonitt:
- Forekommer som et resultat av tarmperforering eller traumatisk brudd i bukhinnen og infeksjon
- Den vanligste skaden på tolvfingertarmen, jejunum, distal ileum:
Skade på tynntarmen kan oppstå 4-6 uker etter skade
Tykktarmskader er mindre vanlige, men mer sannsynlig å føre til kliniske symptomer på peritonitt
o Iatrogen peritonitt:
- Utilsiktet tarmskade eller perforering fra laparotomi eller paracentese
- Anastomotisk lekkasje etter operasjonen
- "Glemt" fremmedlegeme etter operasjonen
- Tapt stein i galleblæren under endoskopisk kolecystektomi
- Betennelse i bukhinnen (aseptisk eller smittsom) hos pasienter med peritonealdialysekateter
o Peritonitt har ikke nødvendigvis en smittsom natur: "steril" (aseptisk) peritonitt er også mulig:
- Aseptisk peritonitt er oftest iatrogen og oppstår som et resultat av kroppens reaksjon på et fremmedlegeme "glemt" under operasjonen eller som en kronisk inflammatorisk reaksjon på et peritonealdialysekateter
- Skleroserende innkapsling av peritonitt er en kronisk inflammatorisk sykdom i bukhinnen, som oftest oppstår som et resultat av peritonealdialyse, manifestert av uttalt fibrøs fortykning av den viscerale og parietale bukhinnen:
Ofte beskrevet som "intra-abdominal cocoon" på grunn av fortykning og forkalkning av bukhinnen
Mindre vanlig kan det være forbundet med ventrikuloperitoneal shunting og visse medisiner
Ofte til stede med tilbakevendende tarmobstruksjon

2. Makroskopiske og kirurgiske egenskaper:
• Pus i bukhulen
• Inflammatoriske endringer i mesenteriet og vedheftene
• Hyperemi av tilstøtende omentum eller mesenteri

3. Mikroskopi:
• Infiserte ascites: mer enn 250 leukocytter per kubikkmeter. mm

(Venstre) Axial innfødt CT av en pasient med Crohns sykdom og bakteriell peritonitt viser flere væskeansamlinger i hele magen, inkludert tykkveggede inneslutninger mellom tarmsløyfer i mesenteriet. Fortykkelse av parietal peritoneum er ytterligere bevis på den inflammatoriske eller ekssudative etiologien til denne prosessen..
(Høyre) Aksial CT-skanning uten kontrastforbedring hos samme pasient viser infiltrasjon av fettvev i omentum og mesenteri på grunn av generalisert betennelse og peritonitt.

e) Kliniske trekk:

1. Manifestasjoner av peritonitt:
• Vanlige tegn / symptomer:
o Feber, magesmerter, forstørrelse av magen

2. Demografi:
• Alder:
om noe
• Kjønn:
om noe
• Epidemiologi:
o Vanligere hos pasienter med kronisk ascites (skrumplever, peritonealdialyse)

3. Nåværende og prognose:
• Tidlig behandling for å forhindre sepsis (hvis infeksjon er årsaken til peritonitt)
• Prognosen avhenger av etiologien til peritonitt:
o Gunstig for lokal betennelse i bukhinnen uten septikemi, mer tilbakeholden for generalisert infeksjon

4. Behandling av peritonitt:
• Etiologisk; antibiotikabehandling eller kirurgi

f) Diagnostisk notat:
1. Tenk på:
• Det er nødvendig å skille mellom smittsom eller inflammatorisk peritonitt og peritoneal karsinomatose, som også kan manifestere seg ved fortykning av bukhinnen og økt akkumulering av kontrast på CT
• Det er også nødvendig å skille mellom endringer på grunn av peritonitt og "godartede" årsaker til ascites (skrumplever, nyresvikt osv.)
2. Tips for tolking av bilder:
• Ensartet fortykning og kontrastforbedring av bukhinnen i kombinasjon med ascites og betennelse i tilstøtende mesenterisk / omental fett

g) Liste over brukt litteratur:
1. Baker PM et al: Utvalgte emner i peritoneal patologi. Int J Gynecol Pathol. 33 (4): 393-401, 2014

Redaktør: Iskander Milevski. Publiseringsdato: 21.1.2020

Peritonitt

Peritonitt er en betennelse i bukhinnen, en spesiell membran som dekker organene i bukhulen og dens vegger. Dette er en av de farligste kirurgiske patologiene. Dødeligheten fra peritonitt er 20-30% 1, og denne verdien har ikke endret seg de siste tiårene, til tross for medisinutviklingen. Mer enn en tredjedel av pasientene med peritonitt er personer over 60 år 2, noe som er forbundet med en reduksjon i kroppens generelle motstand - på grunn av aldersrelaterte endringer og samtidig sykdommer.

Klassifisering av peritonitt

Etter opprinnelse kan peritonitt være primær, sekundær eller tertiær.

Primær peritonitt utvikler seg på den opprinnelig intakte bukhinnen, der mikrober kommer inn i blodet eller fra andre organer enn bukhulen (egglederne). Slik peritonitt kan oppstå etter drenering av ascites i levercirrhose, tuberkulose og langvarig peritonealdialyse.

Sekundær peritonitt oppstår når en infeksjon sprer seg til bukhinnen fra betente bukorganer. Det kan være en komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse, perforert mage- eller tarmsår, tarmobstruksjon, kolecystitt, pankreatitt, abdominal traume.

Tertiær peritonitt forekommer vanligvis to eller flere dager etter en vellykket operasjon på bukorganene. Legene mener at denne tilstanden kan ha to grunner. Eller det var allerede en infeksjon i bukhulen som ikke hadde blitt klinisk manifestert før. Eller kroppens forsvar reduseres, og peritonitt dannes som en reaksjon på en operasjonsskade.

Årsaker til peritonitt

Hovedårsaken til peritonitt er infeksjon. Dette skyldes brudd på integriteten til indre organer (perforering av sår, traumer) eller betennelse (kolecystitt, peritonitt). Mindre vanlig sprer infeksjonen seg gjennom blodstrømmen. Aseptisk (ikke-mikrobiell) peritonitt forekommer ikke oftere enn i 1% av tilfellene 3, og er vanligvis assosiert med onkologisk patologi. Det er også mulig å utvikle peritonitt med trombose i karene i indre organer, brudd på echinokokkblæren, etc..

Infeksjonen forårsaker naturlig betennelse. Samtidig ekspanderer karene, ødem oppstår, og peritoneal permeabilitet for mikrobielle toksiner og nedbrytningsprodukter for vev øker. De kommer inn i blodstrømmen og forårsaker generell alvorlig rus i kroppen. Tarmkar utvidet på grunn av betennelse og rus slutter å "holde" den flytende delen av blodet, og det begynner å trenge inn i bukhulen og akkumuleres i det.

Parallelt, på grunn av betennelse, er intestinal peristaltikk slått av. Den lammede tarmen utvides, veggene er komprimert, noe som forårsaker iskemi (skade på grunn av oksygenmangel) vev. Tarmen slutter å utføre sine funksjoner, og væske begynner å akkumuleres i den, noe som øker strekningen av løkkene og iskemiske prosesser. På grunn av brudd på peristaltikk i tarmens lumen, dør mikroflora, og døde mikrobielle celler frigjør også giftstoffer. Gjennom den gjennomtrengelige tarmveggen trenger de inn både blodet og bukhulen, noe som forverrer pasientens tilstand.

På grunn av det faktum at plasma akkumuleres i bukhulen og i den lamme tarmen, reduseres volumet av sirkulerende blod. Blodtilførselen til andre organer og systemer forstyrres, noe som fører til multippel organsvikt: nyrene, hjertet og andre vitale organer begynner å svikte.

Peritonitt symptomer

Det kliniske bildet av peritonitt består av symptomene på den underliggende sykdommen og tegn på betennelse i bukhinnen.

Først av alt klager pasienter på magesmerter. Smertens natur og dens beliggenhet avhenger av det opprinnelig berørte organet: med et perforert sår kan det være akutt "dolk" smerter i øvre del av magen, med blindtarmbetennelse, alvorlig smerte i høyre side, etc. I tillegg til smerte, klager pasienter på kvalme og oppkast. som ikke gir lettelse.

Magen er utspent, avføringen og gassen forsvinner ikke. Siden enhver endring i kroppsposisjon og til og med dyp pusting forverrer smertene, tar pasienten ofte en tvungen stilling: å ligge på siden med bena bøyd mot magen. Ved undersøkelse, i tillegg til disse tegnene, oppdager legen en tørr "som en børste" tunge, rask pust og hjerterytme, feber. Blodtrykket senkes.

Følelsen av magen er legen overbevist om spenningen og ømheten i bukveggen; tapping kan avsløre tegn på fri gass og væske i magen.

Et spesifikt tegn på peritoneal irritasjon er Shchetkin-Blumberg-symptomet: hvis du trykker på bukveggen og brått fjerner hånden din, øker smerten. Vintersymptom (den fremre bukveggen er ubevegelig når du puster), Mackenzie (økt følsomhet i bukhuden), Mendel (alvorlig smerte med lett banking på bukveggen).

Diagnose av peritonitt

I tillegg til dataene som er innhentet under undersøkelsen, foreskriver leger laboratorie- og instrumentelle studier for å diagnostisere peritonitt:

  1. Klinisk blodprøve: viser uspesifikke tegn på betennelse - et økt antall leukocytter, akselerert ESR. Leukocyttforgiftningsindeks over 4 (i terminalfasen kan den nå 12).
  2. Ultralyd i bukhulen viser tilstedeværelsen av væske og gass i den.
  3. Røntgen av bukhulen: I tillegg til væske og gass, kan du se tegn på tarmparese (horisontale væskenivåer i tarmsløyfer med gassakkumulering over dem - de såkalte Kloyber Cups).
  4. Blodbiokjemi viser endringer som er karakteristiske for multippel organsvikt. Hvis mulig foreskrives en analyse for innholdet av blodprokalcitonin, hvis økte nivå er karakteristisk for peritonitt og sepsis.
  5. Hvis det er en teknisk mulighet, foreskrives computertomografi, som lar deg tydelig visualisere tilstanden til bukhulen.

I uklare tilfeller kan leger gå til diagnostisk laparoskopi - endoskopisk undersøkelse av bukhulen - eller laparotomi - åpen kirurgi.

Behandling av peritonitt

Bærebjelken i behandlingen for peritonitt er kirurgisk fjerning av infeksjonskilden. Men siden pasientenes tilstand vanligvis er alvorlig, foreskrives intensiv infusjon og antibiotikabehandling før operasjonen, med sikte på å stabilisere funksjonen til indre organer. Rikelig intravenøs infusjon av kolloidale og krystalloide løsninger skal gjenopprette volumet av sirkulerende blod og elektrolyttbalanse, antibiotika - noe redusere aktiviteten til betennelse.

Under operasjonen elimineres kilden til betennelse: vedlegget, galleblæren fjernes, perforerte sår, tarmsår sys osv. Det patologiske innholdet evakueres med en elektrisk pumpe. Bukhulen skylles rikelig for å fjerne giftstoffer og mikroorganismer. Dreneringsrør føres gjennom spesielle hull i bukveggen for å sikre utstrømning av inflammatorisk væske. Etter operasjonen fortsetter intensiv konservativ terapi, rettet mot å eliminere infeksjonen og opprettholde kroppens vitale funksjoner..

På slutten av den akutte fasen av peritonitt, anbefales rekonstruktiv behandling av mage-tarmkanalen ved hjelp av gastroenteroprotectors (rebagit, rebamipide).

Prognose og forebygging av peritonitt

Prognosen for peritonitt er alvorlig: i alvorlige tilfeller når dødeligheten 90%. Generelt kan vi si at utfallet av sykdommen ikke avhenger så mye av årsaken som av pasientens tilstand ved innleggelse. Jo mer tid det har gått før du går til legen, jo lenger har den patologiske prosessen gått. Prognosen er også mer alvorlig hos eldre pasienter, siden kroppens motstand i utgangspunktet er redusert. Imidlertid, med rettidig behandling og tilstrekkelig behandling, er fullstendig utvinning mulig..

Det er ingen spesifikk profylakse for peritonitt. Det er nødvendig å diagnostisere og behandle sykdommer i indre organer i tide, noe som kan føre til denne tilstanden..

[1] Sadokhina L.A. Peritonitt. Irkutsk, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Abdominal kirurgisk infeksjon: nåværende tilstand og nær fremtid for å løse et presserende klinisk problem. Infeksjoner i kirurgi 2007.

[3] A.G. Skuratov, A.A. Prizentsov, B. B. Osipov. Peritonitt. Gomel: Utdanningsinstitusjon "Gomel State Medical University", 2008.

Peritonitt ved ultralyd

Diagnosen avgrenset peritonitt i tilfelle "dekket" perforeringer i mage-tarmkanalen (GIT) er for tiden ikke betalt nok oppmerksomhet. Det mest tilgjengelige, raske, trygge og ikke belastende for pasienten er ultralydundersøkelse (ultralyd), hvis potensial inntil nylig ikke har blitt brukt fullt ut til å studere tilstanden til organene i mage-tarmkanalen som inneholder gass.

Diagnosen avgrenset peritonitt i tilfelle "dekket" perforeringer i mage-tarmkanalen (GIT) er for tiden ikke betalt nok oppmerksomhet. Denne komplikasjonen forekommer hos omtrent 20% av pasientene som lider av slike vanlige sykdommer som magesår (PUD), duodenalsår (DU), divertikulær sykdom (DB), svulster i forskjellige deler av mage-tarmkanalen, postoperative komplikasjoner. Det mest grunnleggende og vanskeligste er å fastslå årsaken til "dekket" perforering og følgelig å bestemme den videre taktikken til pasientbehandling: om det vil være kirurgi eller konservativ behandling.

Det er derfor det er nødvendig å bruke bredere bruk i klinisk praksis av hele arsenalet med moderne ikke-invasive strålingsdiagnostiske metoder som bidrar til diagnostisering i tide..

Det mest tilgjengelige, raske, trygge og ikke belastende for pasienten er ultralydundersøkelse (ultralyd), hvis potensial ikke har blitt utnyttet fullt ut før nylig for å studere tilstanden til organene i mage-tarmkanalen som inneholder gass. Imidlertid, med spesiell forberedelse av pasienten og med en målrettet studie av sonen med størst smerte, er ultralyd en svært informativ metode. Når en patologisk formasjon oppdages, er den målrettede punktering og verifisering mulig, noe som øker den diagnostiske verdien av metoden betydelig.

Omtrent 15-20% av pasientene med akutt kirurgisk patologi i bukorganene blir lagt inn på kirurgiske avdelinger med tegn på peritonitt.

Inflammatoriske og destruktive sykdommer i bukorganene er den vanligste årsaken (opptil 80%) av forskjellige former for peritonitt. Samtidig er perforering av ulcerøs lesjoner i mage og tolvfingertarm omtrent 30%, destruktiv blindtarmbetennelse - 22%, lesjoner i tykktarmen - 21%, tynntarm - 13% [9, 15].

Lokal avgrenset peritonitt er en betennelsesprosess i bukhulen som involverer parietal og / eller visceral peritoneum, som effektivt avgrenses fra det frie bukhulen [9]. Denne typen peritonitt utvikler seg både i den preoperative og postoperative perioden. Ifølge Neimark og medforfattere bestemmes kliniske symptomer av sykdommens natur som forårsaket peritonitt, for eksempel "dekket" perforering av veggen til et hulorgan, når hullet er dekket med en omentum, fibrinfilm, en fold av slimhinnen, tamponert med et stykke mat eller omgitt av vedheft fra tidligere kirurgiske inngrep, smerte tilsvarer oftere lokaliseringen av det inflammatoriske fokuset [8].

I følge andre forfattere skaper etiologien til "dekket" perforering og nivået av mage-tarmkanallesjoner spesifikke trekk ved det kliniske bildet. Inflammatorisk, avgrenset mageinfiltrasjon kan dannes rundt perforeringen (for eksempel med perforering av divertikulumveggen eller tykktarmsvulsten). I løpet av dannelsen er pasienten bekymret for moderat smerte, svakhet, noen ganger kvalme, sjelden oppkast, lavgradig kroppstemperatur. Vanligvis kan det inflammatoriske infiltrasjonen palperes.

Ved palpering av dette området er smertene vanligvis veldig moderate, og den beskyttende muskelspenningen er svak. Noen ganger kan utvinning skje uten kirurgi på grunn av avgrensning og gradvis avtakelse av betennelsesprosessen. Imidlertid forekommer abscessdannelse av det inflammatoriske infiltratet ofte. Med dannelsen av en abscess i bukhulen (uavhengig av lokalisering), forverres pasientens tilstand kraftig, appetitten forsvinner, generell svakhet, svakhet, frysninger, svette, hektisk feber. Blodprøven avslører leukocytose og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre [6, 10].

Utvilsomt er den ledende metoden for diagnostisering av akutte kirurgiske sykdommer fortsatt en gjennomtenkt og målrettet klinisk undersøkelse av en pasient, basert på en analyse av klager, anamnese og kliniske symptomer på sykdommen [7]. A. Testa i sine publikasjoner hevdet at med utseendet av akutt lokal smerte i underlivet, når det ifølge kliniske data er mulig å identifisere eller mistenke en sykdom i et bestemt organ (akutt pankreatitt, akutt kolecystitt, akutt purulent gynekologiske sykdommer, inflammatorisk infiltrasjon eller abscess i bukhulen med forskjellig lokalisering og osv.), anbefales det å starte studien med ultralyd og om nødvendig supplere med røntgen computertomografi (CT).

Det er få artikler som bare er viet til ultralyd av gastrointestinale patologier i den analyserte litteraturen, hovedsakelig resultatene av ultralyd i kombinasjon med andre metoder for strålingsdiagnostikk, som CT, presenteres. Det er publikasjoner viet til ultralyd i mage og tolvfingertarm, og bare en liten del av arbeidet er viet til komplikasjoner, nemlig "dekket" perforeringer av sår, tolvfingertarm og magesvulster med frigjøring av karakteristiske ultralydtegn. Ifølge ZA Lemeshko avslørte ultralyd hos alle pasienter med perforering av magesår eller duodenalsår en fortykket, redusert ekkogenisitetsdel av veggen med fravær av normal lagdeling [2, 5]. Plasseringen av det svært ekkogene området i området for sårfeilen på nivået av den ytre konturen til det hule organet, blir oftere notert med "tildekket" perforering, men det kan også oppdages når magesåret perforeres i bukhulen..

Lokalisering av det beskrevne høykeogene området delvis bak den ytre konturen, indikerer som regel perforering i bukhulen [5]. VN Diomidova beskrev at ekko-bildet av en ulcerøs defekt i mageveggen i nærvær av et godartet sår ble definert som et brudd på integriteten i projiseringen av dens indre kontur med samtidig bestemmelse av ulcerøs fossa, kantene på såret, bunnen av ulcerøs fossa, peri-ulcer infiltrasjon av mageveggen [4]. I de analyserte artiklene, hovedsakelig i utenlandsk litteratur, er det en inndeling i hovedtegnene på perforering (gass, fri væske i bukhulen, reaktiv fortykning av bukspyttkjertelen parenkym) og indirekte (reduksjon i peristaltikk). Y. Fujii hevder at tilstedeværelsen av gass og væske i bukhulen er valgfrie ultralydstegn på perforering av magesår og duodenalsår. I andre kilder oppdages gass i bukhulen i 40–80% av tilfellene - opptil 100% [13].

Noen forfattere er sikre på at tilstedeværelsen av fri gass i Treitz-ligamentet er et symptom som er karakteristisk for perforering. R. Grassi og F. Coppolino beskriver uspesifikke ultralydsymptomer på perforering - et symptom på "cockade" og "fish eye". Av de medfølgende perforeringstegnene er uttalt aerocolia på grunn av reaktiv tarmparese, bestemmelse av infiltratet rundt perforasjonssonen, fortykning av veggene i galleblæren og infiltrasjon av perifysealvevet beskrevet..

I modus for farget Doppler-kartlegging er det en økning i blodsirkulasjonen i infiltratet rundt de endrede veggene [2, 11].

Det er nok publikasjoner om ultralyd i DB, både i moderne og utenlandsk litteratur, men en mer detaljert beskrivelse av tegnene finnes i vestlig litteratur..

Ultralyd kan gi pålitelig informasjon om tykkelsen på tarmveggen, tilstedeværelsen av asymptomatisk divertikula, divertikulitt og komplikasjoner av DB [12]. Ultralydmetoden er den sikreste ikke-invasive metoden for diagnostisering av akutt divertikulitt, som kan brukes på ethvert stadium av sykdommen..

Ifølge MA Mazzei, hos pasienter med divertikulitt, fortykning av tarmveggen med nærvær av sakkulære eller trekantede formasjoner som strekker seg utover konturen til det endrede tarmsegmentet, og i tillegg infiltrasjon av peri-intestinal fettvev, intramurale fistler, tarmstenose med karakteristiske endringer i diameter lumen: innsnevring i forskjellige lengder med en tykkere vegg på grunn av muskellaget og suprastenotisk ekspansjon. I modus for farget Doppler-kartlegging ble det observert en økning i vaskularisering av veggen til det betente divertikulumet og det omkringliggende infiltratet. I utenlandsk litteratur er det arbeider der følgende ultralydskriterier for divertikulitt ble bestemt:

- redusert peristaltikk eller fravær;

- fortykning av tarmveggen (med en målrettet studie);

- individuelle divertikler fylt med avføring eller luft;

- en bred ekkogen halo ("halo") rundt den betente delen av tarmen (peridivertikulitt) eller (i annen litteratur) et "kuppel" -symptom;

- hypoekoisk eller anekoisk dannelse med eller uten gass (abscess) [10].

De kliniske manifestasjonene av gastriske maligne svulster er ikke alltid spesifikke. Røntgen- og endoskopiske metoder er generelt akseptert for diagnostisering av denne sykdommen. Men de siste årene har det dukket opp verk som indikerer muligheten for å bruke andre metoder, spesielt ultralyd, men dette er hovedsakelig utenlandske publikasjoner. Ifølge D. Martínez-Ares er en av de viktigste fordelene med ultralyd i perforering visualisering av lesjoner i mageveggen med moderat, men vedvarende fortykning og tap av normal lagdeling..

Noen forfattere påpeker at i tumorperforeringer visualiserte de fri gass i bukhulen, under magen og også i Treitz-ligamentet [11].

Utenfor veggen endret av svulsten ble opphopning av væske med ekkogene inneslutninger og tilstedeværelsen av en homogen, middels ekkogenitet av formasjonen (perifokal infiltrat) bestemt. I fargemonteringskartmodus ble det sett en økning i blodstrømmen i den. Blodstrømmen i selve den endrede tarmen ble også vurdert, som som regel ble økt under den inflammatoriske prosessen i veggen..

Inntil nylig ble ultralyd av tykktarmen ansett som kompromissløs på grunn av tilstedeværelsen av gass i den, noe som representerer en uoverstigelig hindring for ultralyd.

Samtidig har det de siste årene kommet publikasjoner om muligheten for å bruke teknikken til en oversikts ultralyd av tykktarmen uten å forhåndsfylle den med væske..

For tiden er det to metoder for ultralyd av tykktarmen og endetarmen:

1. Perkutan ultralyd:

- kolon uten forberedelse;

- kolon med fylling (ultralyd irrigoskopi);

- endetarm med en godt fylt blære.

2. Intrakavitær undersøkelse:

- kolon ved hjelp av ultralydskoloskop;

- endetarm ved bruk av rektal (endorektal ultralyd), og i noen tilfeller en vaginal sonde.

Med en svulstlesjon ser tarmveggen heterogen ut, tykkere. Hvis svulsten har en cellulær struktur, bør man tenke på perifokal betennelse..

Hvis både tarmveggene og den tilstøtende mesenteriet i fargedoppler-kartleggingsmodus er hyperemiske, er dette en markør for sykdomsaktivitet, som indikerer tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer. Klinisk manifesterer det seg i form av lokalisert magesmerter, ømhet i palpasjon, fravær eller mild alvorlighetsgrad av peritoneale symptomer [3].

Akkumuleringen av væske som omgir perforeringsstedet er også beskrevet: den kan være enten homogen eller inneholde hyperekoiske inneslutninger. Alle disse tegnene indikerer tilstedeværelsen av tumorperforering..

Ifølge en rekke forfattere er en annen patologisk tilstand der ultralyd har en ubestridelig fordel (siden denne metoden ikke har stråleeksponering og kan brukes gjentatte ganger for dynamisk overvåking av pasienten) postoperativ peritonitt..

I følge A.V. Andreev et al., Årsaken til å gjennomføre en serie gjentatte målrettede stråleundersøkelser er vanligvis et komplisert forløp av den postoperative perioden - hypertermi, lokal magesmerter, inflammatoriske endringer i perifert blod. Imidlertid, i noen tilfeller, når sterke smertestillende midler og antibiotika brukes etter operasjonen, kan det være at det ikke er noen klare kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner som indikerer tilstedeværelsen av en komplikasjon. Det er derfor, etter operasjonen, det er nødvendig å undersøke pasienten ved hjelp av strålingsmetoder, spesielt ultralyd. I tillegg, når man visualiserer en patologisk formasjon, er dens målrettede punktering, drenering og verifisering mulig, noe som betydelig øker den diagnostiske verdien av metoden. I den innenlandske litteraturen er det arbeider viet til dette problemet..

I følge NA Maistrenko et al., Krever tidlige postoperative komplikasjoner akutt relaparotomi, men av største interesse er senkomplikasjoner, representert ved avgrenset peritonitt i form av abscesser og lekkasjer [6]. I husholdningsartikler fremheves de viktigste ultralydtegnene på avgrenset postoperativ peritonitt - endrede tarmvegger i den anastomotiske sonen i form av en reduksjon i ekkogenitet og fortykning, tilstedeværelsen av perifokal infiltrasjon og lokal opphopning av heterogen væske utenfor den endrede tarmen [1].

I den tilgjengelige utenlandske litteraturen er det ingen systematiserte data om ultralydbildet av bukhulen i den postoperative perioden, bruk av ultralyd for å identifisere postoperative komplikasjoner..

Dermed inneholder den analyserte litteraturen et tilstrekkelig antall publikasjoner som indikerer at i tilfelle akutt abdominal patologi, er anerkjennelsen av prioriteten til ultralydmetoden for å oppdage væske og bestemme tilstanden til parenkymale og hule organer grunnleggende. I den innenlandske litteraturen er et lite antall arbeider viet til ultralyddiagnostikk av sykdommer i hule organer, spesielt "dekkede" perforeringer.

I utenlandsk litteratur blir mer oppmerksomhet til dette problemet, ultralydtegn som er karakteristiske for perforering av hule organer, blir fremhevet..

Spesielt mange arbeider er viet til sykdommer i magesekken, DB og svulstlesjoner for å bestemme iscenesettelsen av prosessen og valget av operasjonens omfang. Men verken innenlandsk eller utenlandsk litteratur inneholder systematiserte data om bruk av ultralyd for “tildekket” perforeringer av hule organer av forskjellige etiologier. De viktigste ultralydtegnene på "dekket" perforeringer er ikke uthevet, det er ingen indikatorer på informasjonsinnholdet for å oppdage denne patologien under ultralyd.

Disse spørsmålene forblir åpne og krever ytterligere avklaring..

1. Andreev AV, Prikhodko AG, Avakimyan VA Ultralyddiagnostikk av postoperativ peritonitt // Vestn. kirurgisk gastroenterologi. 2009. Nei 2. s 51–55.

2. Vasilyeva MA, Egorova EA Klinisk diagnostisering og strålingsdiagnostikk av avgrenset peritonitt som kompliserer perforeringen av tolvfingertarmen // Vestn. radiologi og radiologi. 2011. Nr 3.P. 41–44.

3. Vasilieva MA, Egorova EA Multispiral computertomografi i diagnosen pseudo-inflammatoriske former for tykktarmskreft komplisert av mikroperforering // Sib. oncol. Tidsskrift. 2011. Ingen 4. s. 28–29.4. Diomidova V.N. Diagnostiske evner ved transabdominal sonografi ved differensialdiagnose av ondartede svulster og godartede magesår // Kaz. honning. Tidsskrift. 2008. volum 89. nr 6. s 854–861.

5. Lemeshko Z. A., Selivanov V. I., Nikulicheva V. I. Ultralyddiagnostikk for perforering av magesår og duodenalsår. [Elektronisk ressurs] / Z. A. Lemeshko, V. I. Selivanov, V. I. Nikulicheva. URL: esus.ru/php/content.php? Id = 388.

6. Maistrenko NA, Movchan KN, Volkov VG Emergency abdominal surgery: workshop. SPb.: Peter, 2002. S. 205–232.

7. Nazarenko VA Klinisk og ultralyddiagnostikk av akutte sykdommer i bukhulen og retroperitoneal plass: forfatter. dis.... dokt. honning. vitenskap. M., 2006.S. 8–12

8. Neimark II og andre. Funksjoner av det kliniske forløpet, diagnose og behandlingsresultater av dekket perforeringer av gastroduodenalsår // Kirurgi. 1987. Nr 5. s. 31–35.

9. Saveliev VS, Kirienko AI Kirurgiske sykdommer. 2. utgave, Rev. M.: GEO-TAR-Media, 2006. årgang 1.371 s.

10. Chakma S. M., Singh R. L., Parmekar M. V. Spectrum of Perforation // J. Clin. Diagn. Res. 2013. V. 7. Nei 11. s. 2518–2520.

11. Coppolino F., Gatta G., Grezia Di G. Gastrointestinal perforasjon: ultralyd-grafisk diagnose // Crit. Ultralyd J. 2013. V. 15. Nei 5. s. 1–4.

12. Dietrich C. F. Betydningen av abdominal ultralyd ved inflammatorisk tarmsykdom // Dig. Dis. 2009. V. 27. Nei 4. s. 482–493.

13. Fujii Y., Asato M., Taniguchi N. Sonogra phic diagnose og vellykket ikke-operativ behandling av forseglet perforert duodenalsår // J. Clin. Ultralyd. 2003. V. 31. Nei 1. s 55–58.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Å spise epler for gastritt

Epler er en diettmat som er inkludert i listen over leger som er anbefalt. Mange av sporstoffene som finnes i dem, må inkluderes i det daglige kostholdet til en person for å opprettholde helsen.