Spørsmål

Hvordan manifesteres pylorospasme hos nyfødte

Pylorospasme er en patologisk sammentrekning av den pyloriske lukkemuskelen i magesekken, noe som hindrer passering av mat i tarmene. Ofte forekommer det hos nyfødte eller barn i det første leveåret. Selv om symptomer på denne sykdommen hos ungdommer er mulig.

Årsaker til sykdommen

Pylorus er en muskelring som ligger i den smaleste delen av magen. Det er preget av kontinuerlig arbeid og konstant reduksjon.

Når maten kommer inn i magen, trekker den seg sammen slik at kroppen kan fordøye maten. Etter det oppstår muskelsammentrekninger i mageveggene for å skyve maten inn i neste del av mage-tarmkanalen - tolvfingertarmen.

Hvis portvokterens arbeid forstyrres, det vil si at han er i god form eller trekker seg ukontrollert, så beveger ikke maten seg lenger og henger igjen i magen. Denne patologien kan kalles nevromuskulær innervering av en av delene i magen.

Det er vanskelig å nevne den eksakte årsaken til pylorospasme hos nyfødte, men det er en rekke faktorer som påvirker diagnosen av denne sykdommen:

  • Arvelighet og genetisk disposisjon
  • Umodenhet i sentralnervesystemet
  • Fødselsstraumer
  • Hypoksi under fødsel
  • Prematuritet
  • Hormonell ubalanse
  • Utsatt smittsomme sykdommer under svangerskapet
  • Funksjoner av strukturen til portvakten
  • GI-dannelsesprosesser ble ikke fullført før levering.

Symptomer, diagnose og behandling av pylorospasme hos nyfødte og småbarn

Ofte kan symptomene på denne sykdommen oppdages allerede fra det øyeblikket barnet ble født. I sjeldne tilfeller kan diagnose og behandling ta opptil flere måneder..

Hovedtegnene blir kanskje ikke lagt merke til av foreldrene først, siden nyfødte barn ofte har problemer med oppblåsthet, sjeldne avføring, kolikk.

Også små barn spytter ofte opp, så det er nødvendig å vurdere alle symptomene på sykdommen i kombinasjon..

Hovedtrekkene:

  • Overflødig oppkast eller oppkast i en fontene etter hver fôring. Volumet av oppstøt er i gjennomsnitt mer enn 2 ss.
  • Dårlig vektøkning
  • Søvnforstyrrelser
  • Generell angst, hyppig gråt
  • Kolikk
  • Sjelden vannlating
  • Forstoppelse
  • Blekhet, sliten blikk

Symptomene på pylorospasme hos spedbarn kan deles i to trinn:

  1. Kompensert form. Dens særegenhet er at lukkemuskelen til den pyloriske delen av magen blir innsnevret, men mat gjennom en liten åpning kan komme inn i tolvfingertarmen.
  2. Dekompensert form. Musklene i pylorus er helt lukket, og maten kan ikke komme inn i tarmene. I dette tilfellet oppkast eller stillestående fordøyd mat gjennomgår forråtnende prosesser..

Pylorospasme kan være enten primær eller sekundær. I det første tilfellet oppstår symptomene på sykdommen på grunn av funksjonsfeil hos portvakten selv. I det andre tilfellet er sykdommen en konsekvens av en annen sykdom og er gjenstand for kompleks behandling..

Mange leger gir en klassifisering av denne sykdommen i henhold til metoden for utskillelse av mat som er igjen i magen:

  • Den spastiske formen er preget av eliminering av mat fra magen ved voldsom oppkast, ofte av en sprutende karakter.
  • Atonisk form har ikke så markerte tegn, mat strømmer gradvis ut av barnets munn.

Pylorospasme er ikke en alvorlig sykdom, og med rettidig handling gir det ingen konsekvenser hos barn.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen og behandlingen av sykdommen utføres av en pediatrisk gastroenterolog. I tillegg til den vanlige undersøkelsen foreskrives også differensialdiagnostikk, som inkluderer kontrast radiografi.

Når et stoff administreres til et barn, er det mulig å sjekke hvor lenge maten er i magen. Vanligvis er denne studien tilstrekkelig til å stille en diagnose. I ekstreme tilfeller foreskrives endoskopi, ultralyd, CT, FGDS.

Gastroenterologens oppgave er å skille pylorospasme fra andre sykdommer der oppkast og andre lignende symptomer kan oppstå: tarminfeksjon, hjernehinnebetennelse, lungebetennelse, allergisk reaksjon.

Andre årsaker til kraftig oppkast bør heller ikke utelukkes:

  • Hyppig overmating
  • Spiserørstenose
  • Esophageal artesia
  • Svelging av luft under fôring
  • Esophageal tracheal fistula
  • Medfødte abnormiteter (f.eks. Kort spiserør)

Behandling av pylorospasme hos spedbarn

Ved forskrivning av behandling fokuserer legen primært på graden av barnets tilstand. Med en mild form for sykdommen er medisinbehandling vanligvis ikke foreskrevet, men det tilbys anbefalinger for å justere ernæring.

Spedbarnet må mates ofte, men i små porsjoner. Hvis oppkast oppstår etter fôring, kan du mate babyen litt..

Gjør opp babyens diett, det vil si, prøv å mate ham hver dag på samme tid. Etter mating anbefales det å holde babyen oppe i minst en time.

Hvis barnet blir matet kunstig, bør det velges en blanding med fortykningsmiddel (Nutrilon antireflux, NAS antireflux, Enfamil AR, Humana antireflux, etc.).

Ved fôring bør det tas hensyn til fangst av brystvortehalene eller når mating med formler til fangst av brystvorten for å utelukke så mye luft som mulig.

Mange leger anbefaler at du gir babyen 1 til 2 ts alkalisk vann 5 minutter før hver fôring..

Hvis denne behandlingen ikke hjelper, og barnet ikke går opp i vekt så er medisinsk behandling foreskrevet. Det inkluderer vanligvis medisiner fra forskjellige grupper:

  • Antispasmodika: prometazin, no-shpa, drotaverin, klorpromazin. De hjelper med å eliminere krampe i magesminkemuskulaturen
  • Beroligende midler (valerian, moderurt)
  • B-vitaminer

Behandling med medisiner utføres i de fleste tilfeller stasjonært, siden en lege må overvåke et sykt barn. Selvmedisinering er ekstremt farlig..

I tillegg foreskrives hjelpeprosedyrer: parafinapplikasjoner, elektroforese av drotaverin eller papaverin. De gjennomfører også ofte treningsterapi og terapeutisk massasjekurs..

Den første leksjonen blir utført av en instruktør-fysioterapeut, i fremtiden kan moren selv gjennomføre klasser med barnet. Sammen med disse tiltakene, bør det gis et barnevennlig og behagelig miljø i familien..

Overdreven lyd- og fargestimuli bør elimineres, og avslappende søvn på dagtid og natt. Du bør også gå med babyen hver dag, mellom mating anbefales det å legge babyen på magen.

Noen eksperter innrømmer behandling med folkemedisiner, men de spiller bare en hjelperolle. For å lindre irritasjon og rastløshet hos barnet, kan du gi urte-tinkturer av hagtorn eller morurt.

For å lindre smerte og kvalme kan belladonna eller belladonna-ekstrakt tas. Svært ofte, når de blir eldre, forsvinner sykdommen av seg selv, da barnets mage-tarmkanal tilpasser seg nye forhold og han bare "vokser ut" sykdommen.

Forskjellen mellom pylorospasme og pylorisk stenose

Kompleksiteten i diagnosen er å differensiere pylorospasme og pylorisk stenose hos barn, siden det er en likhet med symptomer.

I det første tilfellet trekkes pylori-muskulaturen med jevne mellomrom, og i det andre blir magesylen-lukkemuskelen stadig innsnevret.

Hovedsymptomet på de to sykdommene er rikelig oppkast, men med pylorisk stenose ser det ut 2-3 uker etter fødselen og blir mer og mer rikelig hver dag..

Barnet begynner å gå ned i vekt mye, som et resultat kan det veie enda mindre enn ved fødselen. Sykdommen er ganske vanskelig å legge merke til de første dagene av babyens liv..

Pilorisk stenose kan bare kureres ved kirurgi, mens pylorisk krampe kan behandles med diett eller medisiner.

Pylorospasme og pylorisk stenose hos barn: årsaker til patologi, utviklingsmekanisme

Den pyloriske delen av magen er en smal kanal på grensen til tolvfingertarmen, kalt pylorus. Det er her lukkemuskelen er lokalisert - en muskelmasse i form av en ring, som regulerer den porsjonerte strømmen av kym (fordøyd mat) fra magen til tarmene. Tømming av magen med krampe i lukkemuskelen bremser, det vil si at evakueringsfunksjonen til magen blir forstyrret.

Med spastisk sammentrekning av pylorus-musklene, henger maten lenger i magen enn vanlig, noe som hos de fleste barn fører til rikelig oppkast (fontene) og underernæring. Siden det ikke er noen organisk lesjon, er sykdommen en av de funksjonelle.

Årsaker til pylorospasme

I hjertet av pylorospasme er umodenheten i nyfødtes fordøyelsessystem, kombinert med en rekke andre predisponerende faktorer.

Den eksakte årsaken til brudd på lukkemuskeltonen, det vil si forekomsten av pylorospasme, er ikke fastslått..

Eksperter nevner en rekke faktorer som kan bidra til utseendet:

  • fordøyelsessystemet (inkludert pylorisk seksjon) hos den nyfødte er ikke fullstendig dannet;
  • individuelle trekk ved portvaktenes anatomiske struktur;
  • arvelig disposisjon;
  • fosterhypoksi på stadium av intrauterin utvikling;
  • dysfunksjon i sentralnervesystemet i form av insolvens av kortikale-viscerale forbindelser (det vil si forbindelser med indre organer);
  • utilstrekkelig funksjon av sekretoriske kjertler i mageslimhinnen;
  • hormonell ubalanse;
  • matallergi;
  • mors infeksjoner under graviditet.

Noen forskere anser pylorisk krampe som en slags pylorisk nevrose. Slike anatomiske og fysiologiske egenskaper i kroppen til en nyfødt er disponert for forekomst:

  • forskjellen i utviklingen av individuelle seksjoner av muskellaget i magen er godt utviklet i den pyloriske regionen og dårlig i hjertet;
  • forskjeller i innerveringen av disse delene av magesekken: Hjertedelen av magen er innerveret av både motoriske og inhiberende fibre fra venstre vagusnerv, og til den pyloriske delen avviker motorfibre fra høyre vagusnerven, og hemmer fibre fra den sympatiske.

Som et resultat av dissonansen til de mottatte nerveimpulser, utvikler spasmer. Oppkast kan da fikses, som en kortikal visceral refleks..

Ofte er bakgrunnsbetingelsen for utvikling av pylorospasme hypoksi (oksygenmangel) i hjernen. I slike tilfeller forårsaker ikke matinntak hemming av gastrisk motilitet, som er årsaken til oppkast. Det er også meninger om hvilken rolle vitamin B1-mangel har i utviklingen av sykdommen. Problemet med pylorisk krampe krever videre studier..

Tilstanden kan komme tilbake til normal på egenhånd når nervesystemet og fordøyelsessystemet endelig dannes. I andre tilfeller kan behandling være nødvendig.

Forebygging

Ingen tiltak mot pylorospasme. Å unngå dårlige vaner under graviditet betraktes som en metode for forebygging. Dette forhindrer smertefulle konsekvenser i fremtiden. Du trenger også dine kjære for å beskytte deg mot negativ påvirkning - tobakkrøyk, ioniserende stråling. Forebygging av virussykdommer vil gi fordeler - prøv å ikke komme i kontakt med sykdomsvektorer. God helse vil bidra til å ikke bruke unødvendige medisiner, og dette vil redde deg og barnet ditt fra triste konsekvenser i fremtiden..

Vær også oppmerksom på parasittiske sykdommer - toksoplasmose. Hvis du plutselig blir en misfornøyd eier av det, er det bedre å ikke utsette behandlingen..

▼ VI ANBEFALER DET ER NØDVENDIG Å studere ▼

Klassifisering

Pylorospasme kan være:

  • primær når årsaken er assosiert med selve pylorus-muskelen;
  • sekundær når det er et symptom eller en konsekvens av en annen sykdom.

Avhengig av metoden for utskillelse av mat som holdes i den fra magen, kan formen for pylorospasme være:

  • atonisk: melk strømmer gradvis ut av munnen;
  • spastisk: magen tømmes for mat ved kraftig oppkast.

Fasen av sykdommen kan være:

  • kompensert: lukkemuskelen er betydelig innsnevret, passering av mat i tarmene er vanskelig, men fortsatt mulig;
  • dekompensert: når lukkemuskelen er helt lukket, utelukkes matovergang i fordøyelseskanalen, putrefaktive prosesser med stillestående mat utvikler seg i magen.

Funksjoner av patologi i barndommen

Pylorospasme hos barn er et krampaktig angrep i magen, nemlig i området for utgangen i tolvfingertarmen. Patologi fortsetter på bakgrunn av vegetativ dystoni. I mange tilfeller forsvinner den av seg selv etter full modning av nyfødtes nervesystem. Det er viktig å forstå at denne plagen utgjør en fare for livet til et nyfødt barn, siden rikelig og gjentatt oppkast med pylorospasme kan provosere utviklingen av alvorlig dehydrering. Pylorospasme og pylorisk stenose hos barn reagerer godt på behandlingen. For dette brukes passende medisiner, riktig og skånsom diettbehandling..

Pylorospasme hos spedbarn er en patologi direkte relatert til pyloriske muskelspasmer, noe som kompliserer passering av mageinnholdet i tolvfingertarmen. I utgangspunktet utvikler dette fenomenet seg mot bakgrunn av hyppig overspising..

Den pyloriske delen av magen er en smal kanal som ligger på grensen til tolvfingertarmen. Han kalles portvakten. Sphincter ligger på dette stedet. Dette er en spesiell muskelmasse i form av en ring som regulerer den gradvise strømmen av den fordøyede matklumpen (kym) inn i tarmene fra magehulen. Når tegn på pylorospasme vises, er det en avmatning i gastrisk tømming, noe som forstyrrer evakueringen av innholdet fra magen. I tilfelle spastisk sammentrekning av pyloriske muskler, forblir maten i magehulen i lang tid. Resultatet er rikelig oppkast som ligner en fontene..

Siden det ikke er noen organisk lesjon, anses patologien som funksjonell. Hvis symptomer på pylorospasme oppdages, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp umiddelbart. Behandlingen bør være omfattende, og kombinere medisinering og et spesielt kosthold.

Symptomer


Barn med pylorospasme vender kraftig opp, går opp i vekt og er rastløse.
Pylorospasme manifesterer seg hos nyfødte babyer fra fødselen og varer de første ukene eller månedene etter fødselen. Siden babyer ofte kommer tilbake, er det ikke sikkert moren er klar over problemet på en stund. Og bare når oppstøt blir hyppig og rikelig, og noen ganger ikke engang forbundet med fôring, vender den bekymrede mor seg til barnelege.

Barnet preges av overdreven angst. Babyen kan aktivt suge ved brystet, men så utskilles nesten hele volumet av ufordøyd melk (eller koagulert) med oppkast, til tross for at mor holder babyen i oppreist stilling, "en soldat", som anbefalt. Volumet av oppkast er vanligvis mindre enn mengden melk som mottas for fôring, men oppkast vil være obligatorisk.

Dehydrering hos et barn, til tross for kraftig oppkast, utvikler seg ikke, det er også vektøkning, men det er under normalt. Avføringen er uregelmessig, med en tendens til forstoppelse, kan mengden urin reduseres. Noen barn viser tegn på underernæring. Når man undersøker magen, er peristaltiske bølger ikke synlige.

Mat som dveler i magen kan gjennomgå purulent-gjærende prosesser, forårsake rus i barnets kropp.

Hvorfor fordøyelsesproblemer oppstår

Alle lidelser i kroppen er delt inn i to grupper:

  1. Organisk, det vil si assosiert med skade på et bestemt organ.
  2. Funksjonell, forårsaket av organdysfunksjon.

Det er funksjonelle lidelser som er karakteristiske for barn i de første månedene av livet. Ifølge statistikk har mer enn 55% av babyene funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen..

Disse inkluderer følgende lidelser:

  • oppstøt;
  • pylorospasme;
  • tarmobstruksjon;
  • drøvtyggingssyndrom;
  • syklisk oppkast;
  • tarmkolikk;
  • diaré eller problemer med avføring
  • funksjonell forstoppelse.

Som regel er spedbarn ofte preget av lidelser i form av oppkast og oppkast. Omtrent 80% av babyene spytter opp det første leveåret. I dette tilfellet skjer oppstøt passivt. Ingen spenninger i underlivet eller membranen blir observert. Hvis babyen kaster opp, skjer alt omvendt og er preget av autonome reaksjoner.

Det mest grunnleggende for mødre å vite er at en sunn baby aldri vil kaste opp. Oppkast er forårsaket av nedsatt fordøyelse. Selv om det er tilfeller at oppkast forekommer uten grunn, er dette veldig sjeldent. Oppkast hos en baby kan være bevis på en sykdom ikke bare i mage-tarmkanalen, men også på andre indre organer. Derfor, med et slikt problem, bør du umiddelbart konsultere en lege, og deretter kan utvikling av sykdommer hos barn forhindres..

Diagnostikk

Siden oppkast hos en nyfødt kan assosieres med en rekke andre patologier, brukes i tillegg til undersøkelse ytterligere maskinvareundersøkelsesmetoder til diagnose. Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel viser forsinkelsen i magen, men ikke mer enn 12 timer.

I spesielt vanskelige tilfeller utføres også andre studier - FGDS, ultralyd, CT.

Først og fremst må legen skille pylorospasme fra pylorisk stenose, som også er forbundet med portvakten til portvakten og forstyrrer passering av mat gjennom fordøyelseskanalen. Den viktigste manifestasjonen av pylorisk stenose er også oppkast, men det vises senere, i den andre eller tredje uken etter fødselen av babyen.

Alvorlighetsgraden av tilstanden øker med pylorisk stenose veldig raskt: dehydrering utvikler seg, barnet går ned i vekt. Ytterligere diagnostiske metoder kan skille mellom de to diagnosene..

Oppkast hos en nyfødt kan også være forårsaket av:

  1. Overfôring av barnet, men i dette tilfellet lider ikke babyens tilstand og velvære, barnet henger ikke etter i vekt.
  2. Aerofagi (økt svelging av luft under fôring) - en betydelig mengde luft vil bli funnet i magen under røntgenundersøkelse.
  3. Utviklingsanomali i form av forkortelse av spiserøret, bekreftet av røntgendata.
  4. Medfødt akalasi i spiserøret - utilstrekkelig avslapning av spiserørsspinkteren på grunn av nedsatt nervesystemregulering. Diagnostisert av røntgen eller EGD.
  5. En annen medfødt patologi - innsnevring eller tilstopping av lumen i spiserøret, tilstedeværelsen av en esophageal-tracheal fistel - er også diagnostisert med røntgen.

I tillegg kan oppkast hos et barn være et symptom på en akutt smittsom sykdom - tarminfeksjon, hjernehinnebetennelse, ørebetennelse, lungebetennelse. Arvelige metabolske sykdommer, matallergi kan også provosere oppkast. Bare en lege kan forstå årsakene til oppkast og stille riktig diagnose..

Behandling


For å redusere volumet eller helt forhindre oppstøt, bør du blant annet holde babyen oppreist etter mating i minst en time.
Du bør ikke utsette å kontakte lege, siden sykdommen kan gå inn i dekompensasjonsstadiet, og terapeutiske tiltak i dette tilfellet vil kreve mer radikale.

Ved mild pylorospasme i kompensasjonsstadiet begynner behandlingen med korreksjon av ernæring og fôringsregime. I dette tilfellet anbefales hyppig mating i små porsjoner. Etter oppkast kan du mate babyen litt.

Noen eksperter anbefaler å gi babyen 1-2 ts 5 minutter før mating. alkalisk mineralvann. For barn som får kunstig fôring, anbefales blandinger med fortykningsmiddel (Humana AR, Nutrilon Antireflux, etc.).

Etter mating er det ønskelig å øke tiden babyen er i oppreist stilling opptil en time. Ettersom alle systemene i barnet dannes, forsvinner fenomenene med pylorospasme gradvis uten spesifikk behandling.

Hvis ernæringskorreksjonen viser seg å være ineffektiv, og babyen fortsetter å ligge etter i vekt, vil legen velge medisiner. Antispasmodika kan foreskrives før mating for å lindre pyloriske spasmer (No-shpa, Drotaverin, Promethazine, Chlorpromazine), beroligende midler (valerian, moderurtpreparater), B-vitaminer og annen symptomatisk behandling.

Ikke medisiner et barn selv! Bare legen vil velge det nødvendige legemidlet, dets dose og løpetiden.

Som ytterligere behandlingsmetoder kan fysioterapi brukes (applikasjoner med parafin, elektroforese med Papaverine), et kompleks av fysioterapiøvelser og massasje. Første gang treningsterapi og massasje utføres av en spesialist, og deretter kan moren utføre dem hjemme alene. Mellom matingen legger du babyen på magen. Daglige turer med babyen i luften er obligatorisk.

Med rettidig behandling er prognosen gunstig.

Pylorospasme og pylorisk stenose

Generell informasjon

Sykdommer i fordøyelsessystemet hos barn er nummer to (etter sykdommer i luftveiene). Med tanke på barnets anatomiske og fysiologiske egenskaper, oppstår dysfunksjon i mage og tarm hos nesten alle barn i tidlig alder og er funksjonell. Denne tilstanden er assosiert med tilpasning og modning av mage-tarmkanalen hos spedbarn..

Fra siden av den øvre fordøyelseskanalen hos barn blir det ofte funnet spasmer i magen i magen. Den pyloriske delen er grensen mellom magen og tolvfingertarmen, og den pyloriske åpningen kommuniserer magen med tolvfingertarmen. Sphincter av pyloric foramen (kalt pylorus) er et utviklet muskellag. Sphincter åpnes etter at maten kommer inn i magen, og matklumpen beveger seg inn i tolvfingertarmen med peristaltiske bølger. Den lukkes etter at maten kommer inn i tolvfingertarmen..

Brudd på lukkemuskeltonen i form av økt tone og krampe gjør det vanskelig å evakuere mat fra magen. Pylorospasme hos spedbarn refererer til funksjonelle forstyrrelser og er forbundet med et brudd på autonom innervering og funksjoner i det autonome nervesystemet hos dette barnet.

Muskler reagerer med krampe på forskjellige ytre påvirkninger - stress, overflødig mat, vitaminmangel, nikotin. Funksjonshemning innebærer tilstedeværelse av symptomer i fravær av organiske endringer. Risikogruppen for dannelse av funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen i spedbarnsalderen består av premature spedbarn, funksjonelt umodne spedbarn som har gjennomgått fødselstraumer og intrauterin hypoksi. Denne tilstanden forsvinner av seg selv med 5-6 måneder på grunn av forbedring av den vegetative delen av nervesystemet og mage-tarmkanalen. Pylorus krampe, bare avhengig av nervesystemets innflytelse, må skilles fra pylorusstenose.

Pylorisk stenose eller hypertrofisk pylorisk stenose er allerede en sykdom i mage-tarmkanalen assosiert med hypertrofi (fortykning) av muskelvev i pylorusområdet og unormal tilrettelegging av muskelfibre, samt overdreven utvikling av bindevev. Degenerasjonen av muskellaget utvikler seg mot bakgrunnen av brudd på nevroregulerende påvirkninger. Denne tilstanden forsvinner ikke av seg selv og krever kirurgisk inngrep..

Barn har medfødt pylorisk stenose, som hører til utviklingsdefekter og i 15% av tilfellene er en arvelig patologi, siden sykdommens familiens natur er etablert. I tillegg er det en sammenheng mellom forekomsten av sykdommen og foreldrenes forhold..

Bevis for at pylorisk stenose er en utviklingsdefekt, er dens kombinasjon med andre defekter - esophageal atresia, diafragmatisk brokk. Pylorisk stenose er vanlig i Alpers syndrom (en degenerativ sykdom i hjernebarken). Den kritiske perioden med denne feilen tilsvarer begynnelsen av 2. måned av det embryonale livet..

Pylorisk stenose manifesterer seg ofte i de første ukene av babyens liv, noen ganger senere. Det avhenger av graden av innsnevring og kompenserende evner i mage-tarmkanalen. Det haster med tidlig diagnose av sykdommen skyldes risikoen for komplikasjoner - et brudd på vannsaltbalansen, hypotrofi, sepsis, aspirasjons lungebetennelse, osteomyelitt, som er dødsårsaken til barn.

Patogenese

Fra et patogenetisk synspunkt er det assosiert med hypertrofi av de sirkulære musklene i pylorus og delvis muskelhyperplasi. I prenatalperioden er det en delvis gjengroing av gastrisk anlage fra mesenkymet i pylorus, hvorfra muskelelementene er differensiert. Imidlertid utvikler muskelhypertrofi postnatalt. Den mest fortykkede er de fremre og øvre veggene i utløpsdelen, som et resultat av at portvakten tar form av en spindel. Fra begynnelsen har barnet ingen betennelse og hevelse i pylorisk slimhinne. Tilknytningen av slimhinneødem til den eksisterende hypertrofi og hyperplasi av pyloriske muskler manifesteres ved å øke hindringen av pylori-seksjonen.

Mange mener at en spastisk komponent tilsettes (det vil si at spasmen er sekundær), noen forfattere hevder at spasmer og hypertrofi dukker opp samtidig. Blant årsakene til krampe og hypertrofi skilles umodenheten til den autonome reguleringen av magefunksjonen. Det indre organet er under kontroll av regulatoriske påvirkninger. Patogenesen av spasmer er forårsaket av brudd på interaksjoner mellom det syke organet og reguleringssystemene. Fra siden av den innsnevrede portvakten kommer signaler inn i hjernebarken, og som svar er det returimpulser til portvakten. Hjernebarken mottar konstant signaler som forstyrrer dens regulatoriske funksjon. En ond sirkel opprettes: impulser fra sentrum forstyrrer portvaktenes funksjon, og impulser fra ham til sentrum utdyper skaden på reguleringssystemet. Å bryte kjeden gjenoppretter normale forhold.

Pylorospasme er assosiert med en økt tone i det sympatiske nervesystemet. Den resulterende langvarige krampen i pylorusmusklene gjør det vanskelig å tømme magen. Hypertoni kan være forårsaket av fosterhypoksi, posthypoksisk encefalopati, økt intrakranielt trykk og hydrocefalisk syndrom.

Klassifisering

Pyloroduodenal stenose er forskjellig i form av kurset:

  • Lett.
  • Middels tung.
  • Tung.

Etter alvorlighetsgrad:

  • Kompensert.
  • Subkompensert.
  • Dekompensert.

Grunnene

Inntil nå er årsakene til stenose i magen (pylorisk seksjon) ikke kjent. Det er forskjellige teorier:

  • Spasmogen, ifølge hvilken krampe opprinnelig oppstår, på bakgrunn av hvilken hypertrofi utvikler seg.
  • Dualistisk - krampe og hypertrofi utvikler seg samtidig.
  • Nevrogen.
  • Psykogen. Det er bevis for at pylorisk stenose er mer vanlig hos barn hvis mødre i tredje trimester var i nervøs stress.
  • Arvelig.
  • Hormonell.

Teorien om forholdet mellom stenose og Helicobacter pylori og bruk av makrolider (spesielt erytromycin og azitromycin) hos et spedbarn eller gravid kvinne er ikke fullstendig bekreftet.

Imidlertid er det bevist at denne tilstanden er assosiert med faktorer:

  • mannlig kjønn (hos gutter er det 5 ganger mer vanlig);
  • røyking under graviditet;
  • mangel på folsyre og B-vitaminer under graviditet;
  • for tidlig fødsel;
  • ulike medfødte mangler;
  • fødsel med keisersnitt;
  • lav vekt av det nyfødte;
  • kunstig fôring de første månedene; samtidig øker risikoen for å utvikle pylorisk stenose 4,5 ganger.

Dette fordi formler inneholder en høyere konsentrasjon av kaseinproteiner enn morsmelk og ikke inneholder enzymer som letter fordøyelsen av proteiner. Alle disse faktorene gjør det vanskelig for spedbarn å fordøye..

Piloriske endringer begynner alltid med pylorisk krampe. Hos eldre barn og ungdom er årsakene til denne funksjonelle tilstanden som følger:

  • gastritt med høy surhet med hyppige forverringer;
  • magesår (magesår og duodenalsår);
  • kronisk tarmsykdom;
  • dysbiose;
  • mangel på B-vitaminer;
  • dyskinesi i galleveiene;
  • fysisk overbelastning;
  • understreke;
  • hysterisk nevrose.

Sekundær (ervervet) pylorospasme hos voksne kan være forårsaket av:

  • organisk patologi i mage-tarmkanalen (for eksempel magesår, kronisk antral gastritt, kolecystitt, brokk i mellomgulvet, kolelithiasis, hyperacid gastritt);
  • cicatricial endringer etter kjemiske forbrenninger.

Også hos voksne bemerkes primær (neurogen) pylorospasme, der årsaken er:

  • nevroser;
  • hysteri;
  • rus med sink og bly;
  • mental belastning;
  • følelsesmessig stressende situasjoner;
  • avhengighet.

Hvis vi snakker om faktorene som fremkaller pylorospasme hos voksne, er det verdt å merke seg ernæringsforstyrrelser: overspising, uregelmessig matinntak, endringer i kosthold, overdreven inntak av grov fiber og karbohydrater. Matallergier og ulike eksogene faktorer er også viktige: vibrasjon, ioniserende stråling, inntak av medisiner (NSAIDs, glukokortikoider), høye omgivelsestemperaturer, røyking og industriell rus.

Pylorospasme og pylorisk stenose er ledd i samme kjede av pyloriske motilitetsforstyrrelser: først oppstår pylorospasme, som fører til muskelhypertrofi og pylorisk stenose.

Symptomer

Oppstøt og oppkast er karakteristiske symptomer for pylorospasme og for pylorisk stenose, men alvorlighetsgraden og hyppigheten under disse forholdene er forskjellig. Med pylorisk krampe er frekvensen og volumet ustabilt, og kan til og med være helt fraværende noen dager. Oppkast dukker opp fra fødselen. Det er ingen patologiske urenheter i oppkastet, og mengden oppkast er mindre enn mengden oppnådd melk. Tegn på dehydrering er fraværende eller mild, barn går opp i vekt, men ikke nok i alderen. Barnens avføring er daglig og uendret. Barnets angst er karakteristisk, det er høyt og søvnforstyrrelser blir lagt merke til. Når man undersøker magen, oppdages ikke den synlige peristaltikken i magen og patologiske formasjoner og smerter i epigastrium.

Symptomer på pylorospasme hos nyfødte er mer uttalt. På slutten av den andre eller tredje uken fra fødselen ser oppkast ut som "fontene", som er det viktigste symptomet på denne sykdommen. Det skjer mellom matingene - først 15 minutter etter det, og senere forlenges dette intervallet. Dette er fordi magen til babyen gradvis utvides. Oppkast er først periodevis, og oppstår senere etter hver fôring. Mengden oppkast er større enn volumet barnet får i en fôring.

Oppkast representeres av ostemasse melk og inneholder ikke urenheter i galle. Det er ekstremt sjelden at oppkast inneholder striper av blod (en blanding av blod fra skadede småkar eller slimhinner). På grunn av konstant oppkast forblir babyen sulten, rastløs og har økt appetitt for neste fôring.

I 90-95% av tilfellene har spedbarn en tendens til forstoppelse, noe som er forbundet med utilstrekkelig inntak av mat i tarmene (falsk forstoppelse). Avføringen er mørkegrønn på grunn av galle som fortsetter å strømme inn i tarmene. Som et resultat av dehydrering har barn mindre urin og mindre vannlating. I dette tilfellet blir urinen konsentrert mørk gul..

På grunn av vedvarende oppkast, utvikler uttømming og dehydrering, derfor inkluderer symptomene på pylorisk stenose nødvendigvis vekttap. Babyens vekt er mindre enn ved fødselen. Hos barn med vedvarende oppkast observeres ikke bare et forsink i fysisk utvikling, men det oppdages også jernmangelanemi, blodet tykner. På grunn av tap av kalium og klor med oppkast og vann, utvikler elektrolyttforstyrrelser.

Når man undersøker magen, bestemmes den ofte av oppblåsthet og økt peristaltikk i magen, som ligner på et "timeglass". Foreldre beskriver dette symptomet slik: "bølger går over magen." Tilstedeværelsen av gastrisk peristaltikk er det viktigste symptomet på pylorisk innsnevring. Peristaltiske bølger kan utløses ved å stryke magen eller gi babyen vann. Babyen reagerer på peristaltikk ved å gråte, noen ganger oppkast vises. Når man undersøker magen mellom navlen og xiphoid-prosessen til høyre, bestemmes en komprimert pylorisk mage i form av en plomme.

Symptomer på pylorisk krampe hos voksne inkluderer i de fleste tilfeller spastisk epigastrisk smerte. Pasienter har en følelse av tyngde og magesmerter, lett vekttap, kvalme, intermitterende oppkast og angrep av intens smerte i det epigastriske området i form av kolikk. På smertehøyden med et langvarig angrep reduseres mengden urin som skilles ut. Etter et smerteanfall oppstår en urinkrise - en stor mengde lett urin skilles fra hverandre.

Analyse og diagnose av pylorisk stenose hos nyfødte

Diagnose av pylorisk stenose hos nyfødte og spedbarn inkluderer:

  • Typiske foreldreklager og medisinsk historie.
  • Røntgenundersøkelse. Det utføres i to trinn. Den første fasen er en generell røntgen av bukorganene, utført i oppreist stilling av barnet. Spredt med luft og mageinnhold. Bunnen er plassert under navlen og til og med på nivået av bekkenbenet. Det er mindre gass i tarmene enn vanlig. Radiopaque undersøkelse, som utføres på andre trinn etter ren radiografi, er avgjørende for diagnosen. Barium-røntgen er bare tilrådelig å utelukke eller bekrefte pylorisk stenose hvis du er i tvil. En 10-20% bariumsuspensjon med en glukoseoppløsning eller melk (50-60 ml melk + 2 ts bariumsuspensjon) brukes som kontrastmiddel. Kontrastmiddelet injiseres i magen gjennom et tynt kateter. Etter introduksjonen av kontrast tas en serie bilder etter 20 minutter og 3 timer, om nødvendig - etter 6 timer og 24 timer. Barnet skal være i oppreist stilling under undersøkelsen. Hvis det er mer enn halvparten av kontrastmediet etter 3 timer i magen, er dette det viktigste radiologiske kriteriet for pylorisk stenose. Ved pylorisk stenose forblir barium i magen i mer enn 24 timer i fravær av oppkast i løpet av denne tiden. Det andre røntgentegnet på pylorisk stenose er "segmentering" peristaltikk i magen. På lateral røntgen ser den innsnevrede pylorikanalen ut som et nebb - et symptom på en "antral nebb". En røntgenundersøkelse brukes til å velge en eller annen taktikk for kirurgisk inngrep. Pylorospasme diagnostiseres også radiografisk - mens pylorens åpenhet ikke svekkes, men magen tømmes fra kontrast etter 3-6 timer.
  • Ultralydografi. Avdekker symptomer som er karakteristiske for pylorisk stenose: forlengelse av pylorus (den har en lengde på mer enn 20 mm), fortykning av muskellaget (mer enn 4 mm) og innsnevring av kanalens lumen.
  • Esophagogastroduodenoscopy brukes i så tidlig alder er begrenset - bare for å avklare diagnosen. Den endoskopiske metoden skal brukes som avsluttende undersøkelse etter radiografi og ultralyd. Med esophagogastroduodenoscopy bestemmes en overstrakt mage som har en uttalt folding av slimhinnen i antrumet. Stenose i pylorikanalen av ulik alvorlighetsgrad blir notert; pylorkanalen åpnes ikke når den blåses opp med luft. Det er heller ingen mulighet for penetrasjon i tolvfingertarmen selv etter innføring av atropin.

Behandling

Behandling av pylorospasme hos nyfødte er konservativ behandling av pasienten. Først og fremst bør du:

  • Følg nøye med fôring av babyen. Fraksjonert fôring er nødvendig, som består i å øke antall fôringer og redusere engangsvolumet. Babyen må mates hver 1,5-2 timer og med amming i 5-7 minutter.
  • Bruk blandinger med fortykningsmidler. Med naturlig fôring, før hver fôring, gi 30 ml av en spesialisert blanding (Nutrilon antireflux, Frisovoy, Nestargel, Semper Lemolak).
  • Det anbefales å inkludere alkaliske drikker i dietten. Det kan være alkalisk mineralvann, uten gass, som gis før et måltid i 15-20 ml.
  • Sørg for å ha barnet oppreist i 20-40 minutter etter hvert måltid. Når du holder hodet forsiktig, får barnet en "hengende" stilling, mens det er umulig å presse magen og vri babyen. Etter 40 minutter kan du legge den på magen.

Pylorospasme hos nyfødte egner seg til korreksjon ikke bare ved riktig diett og posisjon, men også ved å skape et rolig miljø og behagelige forhold for babyens opphold - fravær av høy lyd, sterkt lys, blinkende og andre irriterende stoffer, inkludert sterk lukt.

Som voksne bør maten også gis i små porsjoner. Det er viktig å kontrollere temperaturen på maten (varm eller kald mat er ekskludert). Bedre og lettere å fordøye mat i halvflytende tilstand, så det bør være rådende i dietten. Matvarer som irriterer magen (salt, syltet og stekt) er ekskludert. Tvangsmating og overfôring bør unngås: hvis han nekter å spise, ikke tvangsmat ham.

Pylorospasme, som en tilstand av økt glatt muskelspasme, ledsaget av spastisk smerte, stoppes ved administrering av antispasmodika og smertestillende midler. For å eliminere krampe og forbedre mattransitt, er bruk av antikolinergika og myotrope antispasmodika indikert..

  • Av M-antikolinergika anbefales barn atropin fortynnet 4-5 ganger om dagen.
  • Fra myotropic antispasmodics - No-shpu i flytende form, 3 ganger om dagen.
  • Nevroleptika med muskelavslappende effekt Aminazin.
  • Sedasjonsterapi (Valerian, moderurt avkok, Novo-Passit).
  • For dehydrering, bruk saltoppløsninger gjennom munnen eller intravenøst.
  • Behandling med vitamin B1 normaliserer tone og nevromuskulær overføring. Vitaminer gis til barnet gjennom munnen eller injiseres intramuskulært. Morens ernæring må også berikes med B-vitaminer..
  • Anbefalte oppvarmingsprosedyrer på mageområdet før mating.
  • Generell avslappende massasje.

Pylorospasme hos voksne elimineres også av antispasmodika og M-antikolinergika, men valget av medisiner er bredere. Myotropiske antispasmodika hjelper til med å slappe av glatte muskler, og dette er ledsaget av en reduksjon i tone og trykk i magesekken, forbedret blodtilførsel og gjenoppretting av innholdet. Et eksempel er Duspatalin, som ikke påvirker peristaltikken ved å redusere tonen i krampaktig muskulatur..

Også vist er kombinasjoner av krampeløsende midler med smertestillende midler (Spazmalgon, Renalgan, Spazmil-M, Baralgin M, Maksigan). Angstreduserende beroligende midler fungerer også bra..

Som vi fant ut tidligere, er pylorisk stenose en organisk patologi. I denne forbindelse består behandlingen av pylorisk stenose i kirurgisk inngrep. For undersøkelse blir barnet innlagt på sykehus og 3-7 dager tildelt undersøkelse, der diagnosen er avklart og spørsmålet om operasjonen er løst. Avmagrede barn får blodtransfusjoner og løsninger under huden og gjennom endetarmen før operasjonen.

Pylorospasme hos barn

Pylorospasme hos barn - pylorisk krampe er en alvorlig tilstand for spedbarn og babyer. Spesielt farlig er konsekvensene av langvarig stenose. Det øker potensialet for skade på mage og spiserør. Også pylorospasmer signaliserer noen ganger mer alvorlige sykdommer..

Grunnene

Krampe fra portvakten, eller - pylorus (fra latin. Pilorus - portvakten), er en unaturlig innsnevring av musklene eller vevene til portvakten.

Portvakten er den delen av magen som forbinder magen og tolvfingertarmen. Den består av to av de mest synlige membranene - slimete og muskuløse. Slimhinnen består av kjertler, hvis funksjon er å skille ut slim i lumen. Slimet smører veggene og hjelper klumpen til å bevege seg gjennom fordøyelseskanalen. Muskel består av tre muskellag som omgir magen og, ved å trekke seg sammen, flytte maten langs magen.

I seg selv er pylorus den smaleste delen av øvre halvdel av fordøyelseskanalen etter spiserøret. Pylorospasme er ikke bare en barnesykdom. Det utvikler seg også hos en voksen som en konsekvens av muskeliskemi, magesårssykdom og problemer med vegetativ-vaskulær innervasjon.

Pylorisk stenose er en vanlig sykdom hos barn i de første månedene av livet. Årsaken som fører til krampe i muskelene i pylorus er ikke helt forstått. Skaden avhenger av omfanget og alvorlighetsgraden av sykdommen. Den milde formen er preget av muskelsammentrekning, som er krampaktig. Alvorlig bærer en alvorlig trussel i form av stenose av pylorens vegger. Etymologien er ikke fullstendig etablert, legene antar bare antagelser om årsakene til utviklingen av pylorospasme.

I medisin er det følgende teorier som noen sidesymptomer avhenger av:

  • Hypoksi i sentralnervesystemet til fosteret i løpet av første trimester av utviklingen;
  • Fødselsstraumer;
  • Mangel på gastrisk sekretorisk funksjon;
  • Patologi i utskillelsen av hormoner i fordøyelsessystemet;
  • Misdannelser i musklene som er ansvarlige for portvakten.

Årsaken til oksygenmangel kan være en dårlig vane hos moren de første ukene etter unnfangelsen av fosteret - røyking. Hvis moren røyker i løpet av de første ukene av svangerskapet, skades det ikke bare ved hjelp av nikotin og karbondioksid, men også med skadelige kreftfremkallende stoffer - kadmium, salpeter osv. Traumer kan være en konsekvens av handlingene til ineptiske fødselsleger, derfor hvis du bare skal føde, prøv å finne et godt fødehus og komme til erfarne leger.

Symptomer på forstyrrelse i magesekresjon og hormonbalanse i magen kan tjene som signaler for mer alvorlige sykdommer. En misdannelse oppstår som et resultat av foreldres dårlige vaner eller en genetisk disposisjon. DNA-strukturen er alvorlig skadet av alkohol og nikotin som kommer inn i mors blod, og farens sædmuterer under deres innflytelse.

Når du har tenkt å få en baby, bør du og din andre halvdel gi opp dårlige vaner allerede før unnfangelsen..

Genetisk disposisjon er ikke kurert, men forebygging er mulig. Den består i form av konstant overvåking av graviditet av en lege. Hos spedbarn signaliserer pylorisk stenose som regel en patologi i arbeidet med det autonome sentralnervesystemet. I dette tilfellet er behandlingen rettet mot å regulere aktiviteten i vekstsesongen..

Symptomer

Piloriske krampesymptomer dukker opp fra de første dagene i livet. Det vanligste symptomet hos barn er oppkast eller oppkast etter å ha spist. Det utskilte oppkastet har form av koagulerte blodpropper eller melkeaktig væske. Barnet kan kaste opp med jevne mellomrom. I noen tilfeller forekommer oppstøt som en "fontene".

I tillegg til oppkast er pylorospasme hos barn preget av følgende symptomer:

  • Brudd på vektøkning, utilstrekkelig vekt for barnets alder;
  • Søvnforstyrrelse;
  • Barns angst, irritabilitet;
  • Synlig krampaktig bevegelse i magen;
  • Kolikk;
  • Hyppig forstoppelse;
  • Inkonsekvent vannlating
  • Påvisning av blodpropp under oppkast.

Diagnostikk

Diagnostikk og hastigheten vil spille en avgjørende rolle i fremtiden. Pylorospasme diagnostiseres bare av en spesialist i gastrointestinale sykdommer - en gastroenterolog. Eksternt bestemmes pylorisk stenose av en lege for hevelse i magesekken. Noen ganger blir peristaltikken i magen synlig utad - ufrivillige bevegelser av magemusklene. Peristaltikk - bevegelse av mat gjennom mage og tarm ved hjelp av glatte muskler.

Palpasjon av magen ved ytre kant av leveren gjør det mulig å famle etter pylorus. Det vil føles som en tett, avrundet klump å ta på..

Legen bruker metodene for fibroskopi og røntgen for å bekrefte antagelsene. Fibroskopi lar deg analysere slimhinnen i mage og tolvfingertarm. Diagnostiske data hjelper til med å bekrefte diagnosen.

Legen bruker metodene for fibroskopi og røntgen for å bekrefte antagelsene. Fibroskopi lar deg analysere slimhinnen i mage og tolvfingertarm. Diagnostiske data hjelper til med å bekrefte diagnosen.

Diagnostikk ved hjelp av røntgen lar deg se nøyaktig stedet der maten dveler. Prosedyren utføres ved å markere de indre organene. Et spesielt stoff tilsettes blandingen for barnet - kontrast. Kontrast er et fotoaktivt stoff som absorberer røntgen. Den viser stedet hvor matmassen stopper og gjør det mulig å avklare diagnosen og naturen.

Behandling

Hvis barnets diagnose blir bekreftet, blir han og moren kjørt til sykehuset for behandling. Behovet for kirurgi bestemmes av graden av krampe, portvaktenes lumen og den manglende massen i en gitt alder. I stabil tilstand vil legen begrense seg til utnevnelse av krampeløsende midler og muskelavslappende midler. De slapper av muskler og gjenoppretter normal tone.

Behandlingen er rettet mot å opprettholde magen ved hjelp av B-vitaminer - B6, B12. Slike tiltak brukes til å utelukke atrofi i magekjertlene på grunn av nedsatt aktivitet og for å forhindre utvikling av nye patologiske tilstander. I noen tilfeller kan behandles poliklinisk.

Hvis barnet ikke kan sove fredelig, foreskrives beroligende midler. Dette er spesielt viktig i sykdommens vegetative natur - barnets "nervøsitet" forstyrrer behandlingen av sykdommen. Behandling av krampe er konservativ og tar sikte på å stoppe pylorisk stenose hos et barn. Legene foreskriver massasje, fysioterapiøvelser og pusteøvelser. Fôringsregimet er valgt for pasienten - mengden mat reduseres, og hyppigheten av fôring, tvert imot, økes.

Pylorisk stenose brakt i ekstrem grad - fullstendig blokkering av magesylen i magen - krever rask kirurgisk behandling. Leger utvider lumen kirurgisk. Hvis det var mulig å gjenopprette det normale rommet mellom veggene etter operasjonen, foreskrives en rehabiliteringsbehandling - en vannsaltløsning for å opprettholde balanse i kroppen, mating med en sonde.

Dynamikken til den pågående sykdommen og utvinningsgraden avhenger av hvor raskt tiltaket brukes til å behandle sykdommen. Dette tas i betraktning som en god grunn til konstant overvåking av barnelege og om nødvendig planlagte undersøkelser av en gastroenterolog. Det er umulig å komme til en ekstrem situasjon - en kirurgisk operasjon, siden det påvirker barnets utvikling sterkt. Behandlingen må startes umiddelbart.

Forebygging

Ingen tiltak mot pylorospasme. Å unngå dårlige vaner under graviditet betraktes som en metode for forebygging. Dette forhindrer smertefulle konsekvenser i fremtiden. Du trenger også dine kjære for å beskytte deg mot negativ påvirkning - tobakkrøyk, ioniserende stråling. Forebygging av virussykdommer vil gi fordeler - prøv å ikke komme i kontakt med sykdomsvektorer. God helse vil bidra til å ikke bruke unødvendige medisiner, og dette vil redde deg og barnet ditt fra triste konsekvenser i fremtiden..

Vær også oppmerksom på parasittiske sykdommer - toksoplasmose. Hvis du plutselig blir en misfornøyd eier av det, er det bedre å ikke utsette behandlingen..

Ranger artikkelen: 31 Vennligst ranger artikkelen

Foreløpig har artikkelen mottatt 31 anmeldelser, gjennomsnittlig vurdering: 4,19 av 5

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt