Diagnose

Pylorospasme: symptomer, diagnose og behandling (ernæring, medisinering og fysioterapi)

Pylorospasme er en periodisk økning i tonen i muskelene i pylorus, noe som gjør det vanskelig for fordøyd mat å strømme fra magen til tolvfingertarmen. De viktigste symptomene på sykdommen hos nyfødte er konstant oppblåsthet og oppkast. Barnets vekst og utvikling svekkes på grunn av ernæringsmessige mangler. Pylorospasme er like vanlig hos jenter og gutter.

Grunnene

Hos barn i det første leveåret er de glatte musklene i pylori-magen bedre utviklet enn de hjerte, derfor trekker den seg sterkere sammen. Den stimulerende innerveringen av portvakten råder over den hemmende. De eksakte årsakene til pylorisk krampe er ukjent. Patologi assosiert med forstyrrelse av det autonome nervesystemet.

  • Graviditetspatologi: nedsatt livmorhalsblodstrøm, alvorlig toksisose.
  • Asfyksi under fødsel. Cerebral iskemi fører til perinatal encefalopati, forverring av kortikal-viscerale forbindelser.
  • Prematuritet. Sammenhengen mellom pylorospasme og umodenhet av nervøs og humoristisk regulering av fordøyelsessystemets motilitet er bevist..
  • Arvelighet - en genetisk disposisjon for forskjellige vegetative-viscerale sykdommer, inkludert pylorospasme
  • Morens emosjonelle tilstand. Overdreven angst fremkaller forstyrrelser i nervesystemets funksjon hos barnet. Etterlengtede barn, førstefødte er mer sannsynlig å bli syke.
  • Matallergi - en reaksjon på formel eller et produkt i dietten til en ammende mor.
  • Hormonell ubalanse. Brudd på forholdet mellom hormoner som stimulerer og hemmer gastrisk motilitet, fører til pylorospasme.
  • Vitamin B1-mangel. Mangel på tiamin svekker nervesystemets funksjon.

Symptomer

De første tegnene på sykdommen dukker opp umiddelbart etter fødselen av barnet. Intensiteten av symptomene avhenger av mengden mat og øker med alderen..

  • rikelig oppstøt etter å ha spist;
  • oppkast;
  • angst, dårlig søvn;
  • lav månedlig vektøkning;
  • blekhet i huden;
  • tendens til forstoppelse;
  • antall vannlating ikke mer enn 10 per dag.

Oppstøt forekommer hos 70% av spedbarn, så de første manifestasjonene av pylorisk krampe kan gå ubemerket hen. Hvis mengden oppstøt mellom to matinger er mer enn 2 ss, kontakt barnelege.

Diagnostikk

Pylorospasme diagnostiseres og behandles av barnelege eller familielege.

Kliniske og laboratoriemetoder

  • Samling av anamnese, undersøkelse. Legen vurderer mors klager, trekk ved graviditet, fødsel, når han undersøker, evaluerer fargen på babyens hud, hudens elastisitet, vektøkning, palper og tapper underlivet.
  • Komplett blodtelling - mulig anemi assosiert med utilstrekkelig absorpsjon av jern i tarmen.
  • Generell urinanalyse - vanligvis uten patologi; med alvorlig pylorospasme - en moderat økning i egenvekt.
  • Blodbiokjemi - en reduksjon i serumjern.

Instrumentelle metoder

Hvis det er mistanke om brudd på portvaktens patency, sender legen barnet for ytterligere undersøkelse. Målet er å utelukke organisk skade på mage-tarmkanalen, først og fremst pylorisk stenose.

  • Røntgenundersøkelse med kontrast er hovedmetoden for å diagnostisere patologien i fordøyelseskanalen hos spedbarn. Jodolipol eller bariumsuspensjon i en mengde på 5 ml brukes som kontrast. Etter å ha tatt kontrasten tas røntgen med jevne mellomrom og tidspunktet for evakuering av stoffet fra magen registreres. Gastrisk tømming starter etter 10 minutter og slutter etter 3-6 timer. Hvis evakuering er forsinket, gjennomføres et kort kur med antispasmodisk behandling og studien gjentas.
  • FGDS - undersøkelse av slimhinnen i hjerte- og pylori-magen. Med pylorospasme er pyloren lukket, spalteaktig, men farbar for endoskopet.
  • Røntgen computertomografi er en ekstra forskningsmetode for å avklare diagnosen.
  • Ultralyd - identifisering av strukturelle endringer i fordøyelsessystemet ved hjelp av ultralyd.

Differensialdiagnose av pylorospasme og pylorisk stenose

Pylorisk stenose - medfødt pylorisk hypertrofi med nedsatt patency. Sykdommen er livstruende og krever kirurgisk behandling.

PylorospasmePylorisk stenose
  • Symptomer vises umiddelbart etter fødselen
  • Sykdommen begynner 3-4 uker etter fødselen
  • Intensiteten av oppkast og oppkast er forskjellig på forskjellige dager.
  • Symptomene er vedvarende og øker over tid
  • Mengden oppkast er mindre enn mengden mating
  • Mengden utslipp er alltid større enn volumet av fôring, oppkast med en stråle, en fontene
  • Huden er normal eller blek, turgor er normal
  • Huden er blek, turgor er redusert, rynker i pannen
  • Palpasjon i magen uten funksjoner
  • Til høyre for navlen er en avrundet formasjon på størrelse med en hasselnøtt til å ta og føle på - en hypertrofert portvokter
  • Slagverk uten patologi
  • Etter å ha tappet magen, vises synlige bølger av peristaltikk i den epigastriske regionen
  • Redusert månedlig vektøkning
  • Vektøkning reduseres kraftig, hypotrofi
  • Avføringsfrekvens er normal eller forstoppelse
  • Vedvarende forstoppelse
  • Urinering opptil 10 ganger om dagen
  • Hyppigheten av vannlating er drastisk redusert
  • Ingen tegn på dehydrering
  • Dehydrering, elektrolyttforstyrrelser
  • Evakuering av kontrast fra magen overstiger ikke 6 timer
  • Forsinket evakuering av kontrast mer enn 24 timer
  • På FGDS er portvakten stengt, men vi passerer for endoskopet
  • På FGDS, pylorisk hypertrofi

Behandling

Behandlingen er rettet mot å redusere symptomene på sykdommen og forhindre komplikasjoner.

Mat

Først og fremst anbefaler leger å justere fôringen til barnet..

  • For babyer med formel, reduser intervallene mellom mating og en enkelt dose av formelen. Når du ammer, mate etter behov.
  • Bruk antikolikkflasker for å forhindre at luft svelges; overvåke riktig låsing av brystet under fôring.
  • Etter å ha kastet opp babyen, mate.
  • Hold babyen oppreist i minst en halv time etter å ha spist.
  • Under amming bør moren utelukke mat som forårsaker oppblåsthet hos babyen: bakevarer, svart brød, hvitkål, erter, druer, helmelk.

Hvis oppkast og oppkast fortsetter, tilsett blandinger som inneholder fortykningsmidler: Humana AR, Frisovoy, Bellakt AR, Nutrilon antireflux, etc. Dette er medisinsk mat, derfor bestemmes dosen og hyppigheten av administrasjonen av barnelege..

Medisiner

  • Antispasmodics - midler slapper av glatte muskler, reduserer tonen i pylorus, stopper og forhindrer spasmer. Spedbarn får forskrevet Riabal sirup - et medikament fra gruppen M-antikolinergika.
  • Antigassmedisiner - reduserer oppblåsthet, oppblåsthet og kolikk (Plantex, Espumisan)
  • Midler for normalisering av motilitet - hos nyfødte brukes Motilium i form av en suspensjon, stoffet har en antiemetisk effekt, normaliserer motiliteten til mage og tarm.
  • Beroligende midler - magnesiumpreparater, glycin, barnas urtepreparater.
  • Nootropics - betyr at det forbedrer metabolismen og ernæringen til nerveceller, er foreskrevet for perinatal skade på nervesystemet (Encephabol, Pantogam).

Fysioterapi og massasje

For å øke effektiviteten av behandlingen legges fysioterapi til:

  • elektroforese med antispasmodics på epigastrisk region fra fødselen;
  • påføring av parafin eller ozokeritt fra 6 måneder;
  • magemassasje mellom fôringene.

Komplikasjoner og prognose

Mangel på medisinsk behandling på et tidlig stadium fører til kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen i en senere alder. Sen diagnose av pylorospasme øker risikoen for komplikasjoner:

  • utviklingsforskinkelse;
  • Jernmangelanemi;
  • rakitt;
  • aspirasjon av mageinnhold, aspirasjons lungebetennelse.

Pylorospasme er en godartet patologi som forsvinner med modning av nervesystemet og fordøyelsessystemet. Hvis legens anbefalinger følges, reduseres symptomene med 4-6 måneder, og av året forsvinner de som regel helt..

Pylorospasme og pylorisk stenose

Generell informasjon

Sykdommer i fordøyelsessystemet hos barn er nummer to (etter sykdommer i luftveiene). Med tanke på barnets anatomiske og fysiologiske egenskaper, oppstår dysfunksjon i mage og tarm hos nesten alle barn i tidlig alder og er funksjonell. Denne tilstanden er assosiert med tilpasning og modning av mage-tarmkanalen hos spedbarn..

Fra siden av den øvre fordøyelseskanalen hos barn blir det ofte funnet spasmer i magen i magen. Den pyloriske delen er grensen mellom magen og tolvfingertarmen, og den pyloriske åpningen kommuniserer magen med tolvfingertarmen. Sphincter av pyloric foramen (kalt pylorus) er et utviklet muskellag. Sphincter åpnes etter at maten kommer inn i magen, og matklumpen beveger seg inn i tolvfingertarmen med peristaltiske bølger. Den lukkes etter at maten kommer inn i tolvfingertarmen..

Brudd på lukkemuskeltonen i form av økt tone og krampe gjør det vanskelig å evakuere mat fra magen. Pylorospasme hos spedbarn refererer til funksjonelle forstyrrelser og er forbundet med et brudd på autonom innervering og funksjoner i det autonome nervesystemet hos dette barnet.

Muskler reagerer med krampe på forskjellige ytre påvirkninger - stress, overflødig mat, vitaminmangel, nikotin. Funksjonshemning innebærer tilstedeværelse av symptomer i fravær av organiske endringer. Risikogruppen for dannelse av funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen i spedbarnsalderen består av premature spedbarn, funksjonelt umodne spedbarn som har gjennomgått fødselstraumer og intrauterin hypoksi. Denne tilstanden forsvinner av seg selv med 5-6 måneder på grunn av forbedring av den vegetative delen av nervesystemet og mage-tarmkanalen. Pylorus krampe, bare avhengig av nervesystemets innflytelse, må skilles fra pylorusstenose.

Pylorisk stenose eller hypertrofisk pylorisk stenose er allerede en sykdom i mage-tarmkanalen assosiert med hypertrofi (fortykning) av muskelvev i pylorusområdet og unormal tilrettelegging av muskelfibre, samt overdreven utvikling av bindevev. Degenerasjonen av muskellaget utvikler seg mot bakgrunnen av brudd på nevroregulerende påvirkninger. Denne tilstanden forsvinner ikke av seg selv og krever kirurgisk inngrep..

Barn har medfødt pylorisk stenose, som hører til utviklingsdefekter og i 15% av tilfellene er en arvelig patologi, siden sykdommens familiens natur er etablert. I tillegg er det en sammenheng mellom forekomsten av sykdommen og foreldrenes forhold..

Bevis for at pylorisk stenose er en utviklingsdefekt, er dens kombinasjon med andre defekter - esophageal atresia, diafragmatisk brokk. Pylorisk stenose er vanlig i Alpers syndrom (en degenerativ sykdom i hjernebarken). Den kritiske perioden med denne feilen tilsvarer begynnelsen av 2. måned av det embryonale livet..

Pylorisk stenose manifesterer seg ofte i de første ukene av babyens liv, noen ganger senere. Det avhenger av graden av innsnevring og kompenserende evner i mage-tarmkanalen. Det haster med tidlig diagnose av sykdommen skyldes risikoen for komplikasjoner - et brudd på vannsaltbalansen, hypotrofi, sepsis, aspirasjons lungebetennelse, osteomyelitt, som er dødsårsaken til barn.

Patogenese

Fra et patogenetisk synspunkt er det assosiert med hypertrofi av de sirkulære musklene i pylorus og delvis muskelhyperplasi. I prenatalperioden er det en delvis gjengroing av gastrisk anlage fra mesenkymet i pylorus, hvorfra muskelelementene er differensiert. Imidlertid utvikler muskelhypertrofi postnatalt. Den mest fortykkede er de fremre og øvre veggene i utløpsdelen, som et resultat av at portvakten tar form av en spindel. Fra begynnelsen har barnet ingen betennelse og hevelse i pylorisk slimhinne. Tilknytningen av slimhinneødem til den eksisterende hypertrofi og hyperplasi av pyloriske muskler manifesteres ved å øke hindringen av pylori-seksjonen.

Mange mener at en spastisk komponent tilsettes (det vil si at spasmen er sekundær), noen forfattere hevder at spasmer og hypertrofi dukker opp samtidig. Blant årsakene til krampe og hypertrofi skilles umodenheten til den autonome reguleringen av magefunksjonen. Det indre organet er under kontroll av regulatoriske påvirkninger. Patogenesen av spasmer er forårsaket av brudd på interaksjoner mellom det syke organet og reguleringssystemene. Fra siden av den innsnevrede portvakten kommer signaler inn i hjernebarken, og som svar er det returimpulser til portvakten. Hjernebarken mottar konstant signaler som forstyrrer dens regulatoriske funksjon. En ond sirkel opprettes: impulser fra sentrum forstyrrer portvaktenes funksjon, og impulser fra ham til sentrum utdyper skaden på reguleringssystemet. Å bryte kjeden gjenoppretter normale forhold.

Pylorospasme er assosiert med en økt tone i det sympatiske nervesystemet. Den resulterende langvarige krampen i pylorusmusklene gjør det vanskelig å tømme magen. Hypertoni kan være forårsaket av fosterhypoksi, posthypoksisk encefalopati, økt intrakranielt trykk og hydrocefalisk syndrom.

Klassifisering

Pyloroduodenal stenose er forskjellig i form av kurset:

  • Lett.
  • Middels tung.
  • Tung.

Etter alvorlighetsgrad:

  • Kompensert.
  • Subkompensert.
  • Dekompensert.

Grunnene

Inntil nå er årsakene til stenose i magen (pylorisk seksjon) ikke kjent. Det er forskjellige teorier:

  • Spasmogen, ifølge hvilken krampe opprinnelig oppstår, på bakgrunn av hvilken hypertrofi utvikler seg.
  • Dualistisk - krampe og hypertrofi utvikler seg samtidig.
  • Nevrogen.
  • Psykogen. Det er bevis for at pylorisk stenose er mer vanlig hos barn hvis mødre i tredje trimester var i nervøs stress.
  • Arvelig.
  • Hormonell.

Teorien om forholdet mellom stenose og Helicobacter pylori og bruk av makrolider (spesielt erytromycin og azitromycin) hos et spedbarn eller gravid kvinne er ikke fullstendig bekreftet.

Imidlertid er det bevist at denne tilstanden er assosiert med faktorer:

  • mannlig kjønn (hos gutter er det 5 ganger mer vanlig);
  • røyking under graviditet;
  • mangel på folsyre og B-vitaminer under graviditet;
  • for tidlig fødsel;
  • ulike medfødte mangler;
  • fødsel med keisersnitt;
  • lav vekt av det nyfødte;
  • kunstig fôring de første månedene; samtidig øker risikoen for å utvikle pylorisk stenose 4,5 ganger.

Dette fordi formler inneholder en høyere konsentrasjon av kaseinproteiner enn morsmelk og ikke inneholder enzymer som letter fordøyelsen av proteiner. Alle disse faktorene gjør det vanskelig for spedbarn å fordøye..

Piloriske endringer begynner alltid med pylorisk krampe. Hos eldre barn og ungdom er årsakene til denne funksjonelle tilstanden som følger:

  • gastritt med høy surhet med hyppige forverringer;
  • magesår (magesår og duodenalsår);
  • kronisk tarmsykdom;
  • dysbiose;
  • mangel på B-vitaminer;
  • dyskinesi i galleveiene;
  • fysisk overbelastning;
  • understreke;
  • hysterisk nevrose.

Sekundær (ervervet) pylorospasme hos voksne kan være forårsaket av:

  • organisk patologi i mage-tarmkanalen (for eksempel magesår, kronisk antral gastritt, kolecystitt, brokk i mellomgulvet, kolelithiasis, hyperacid gastritt);
  • cicatricial endringer etter kjemiske forbrenninger.

Også hos voksne bemerkes primær (neurogen) pylorospasme, der årsaken er:

  • nevroser;
  • hysteri;
  • rus med sink og bly;
  • mental belastning;
  • følelsesmessig stressende situasjoner;
  • avhengighet.

Hvis vi snakker om faktorene som fremkaller pylorospasme hos voksne, er det verdt å merke seg ernæringsforstyrrelser: overspising, uregelmessig matinntak, endringer i kosthold, overdreven inntak av grov fiber og karbohydrater. Matallergier og ulike eksogene faktorer er også viktige: vibrasjon, ioniserende stråling, inntak av medisiner (NSAIDs, glukokortikoider), høye omgivelsestemperaturer, røyking og industriell rus.

Pylorospasme og pylorisk stenose er ledd i samme kjede av pyloriske motilitetsforstyrrelser: først oppstår pylorospasme, som fører til muskelhypertrofi og pylorisk stenose.

Symptomer

Oppstøt og oppkast er karakteristiske symptomer for pylorospasme og for pylorisk stenose, men alvorlighetsgraden og hyppigheten under disse forholdene er forskjellig. Med pylorisk krampe er frekvensen og volumet ustabilt, og kan til og med være helt fraværende noen dager. Oppkast dukker opp fra fødselen. Det er ingen patologiske urenheter i oppkastet, og mengden oppkast er mindre enn mengden oppnådd melk. Tegn på dehydrering er fraværende eller mild, barn går opp i vekt, men ikke nok i alderen. Barnens avføring er daglig og uendret. Barnets angst er karakteristisk, det er høyt og søvnforstyrrelser blir lagt merke til. Når man undersøker magen, oppdages ikke den synlige peristaltikken i magen og patologiske formasjoner og smerter i epigastrium.

Symptomer på pylorospasme hos nyfødte er mer uttalt. På slutten av den andre eller tredje uken fra fødselen ser oppkast ut som "fontene", som er det viktigste symptomet på denne sykdommen. Det skjer mellom matingene - først 15 minutter etter det, og senere forlenges dette intervallet. Dette er fordi magen til babyen gradvis utvides. Oppkast er først periodevis, og oppstår senere etter hver fôring. Mengden oppkast er større enn volumet barnet får i en fôring.

Oppkast representeres av ostemasse melk og inneholder ikke urenheter i galle. Det er ekstremt sjelden at oppkast inneholder striper av blod (en blanding av blod fra skadede småkar eller slimhinner). På grunn av konstant oppkast forblir babyen sulten, rastløs og har økt appetitt for neste fôring.

I 90-95% av tilfellene har spedbarn en tendens til forstoppelse, noe som er forbundet med utilstrekkelig inntak av mat i tarmene (falsk forstoppelse). Avføringen er mørkegrønn på grunn av galle som fortsetter å strømme inn i tarmene. Som et resultat av dehydrering har barn mindre urin og mindre vannlating. I dette tilfellet blir urinen konsentrert mørk gul..

På grunn av vedvarende oppkast, utvikler uttømming og dehydrering, derfor inkluderer symptomene på pylorisk stenose nødvendigvis vekttap. Babyens vekt er mindre enn ved fødselen. Hos barn med vedvarende oppkast observeres ikke bare et forsink i fysisk utvikling, men det oppdages også jernmangelanemi, blodet tykner. På grunn av tap av kalium og klor med oppkast og vann, utvikler elektrolyttforstyrrelser.

Når man undersøker magen, bestemmes den ofte av oppblåsthet og økt peristaltikk i magen, som ligner på et "timeglass". Foreldre beskriver dette symptomet slik: "bølger går over magen." Tilstedeværelsen av gastrisk peristaltikk er det viktigste symptomet på pylorisk innsnevring. Peristaltiske bølger kan utløses ved å stryke magen eller gi babyen vann. Babyen reagerer på peristaltikk ved å gråte, noen ganger oppkast vises. Når man undersøker magen mellom navlen og xiphoid-prosessen til høyre, bestemmes en komprimert pylorisk mage i form av en plomme.

Symptomer på pylorisk krampe hos voksne inkluderer i de fleste tilfeller spastisk epigastrisk smerte. Pasienter har en følelse av tyngde og magesmerter, lett vekttap, kvalme, intermitterende oppkast og angrep av intens smerte i det epigastriske området i form av kolikk. På smertehøyden med et langvarig angrep reduseres mengden urin som skilles ut. Etter et smerteanfall oppstår en urinkrise - en stor mengde lett urin skilles fra hverandre.

Analyse og diagnose av pylorisk stenose hos nyfødte

Diagnose av pylorisk stenose hos nyfødte og spedbarn inkluderer:

  • Typiske foreldreklager og medisinsk historie.
  • Røntgenundersøkelse. Det utføres i to trinn. Den første fasen er en generell røntgen av bukorganene, utført i oppreist stilling av barnet. Spredt med luft og mageinnhold. Bunnen er plassert under navlen og til og med på nivået av bekkenbenet. Det er mindre gass i tarmene enn vanlig. Radiopaque undersøkelse, som utføres på andre trinn etter ren radiografi, er avgjørende for diagnosen. Barium-røntgen er bare tilrådelig å utelukke eller bekrefte pylorisk stenose hvis du er i tvil. En 10-20% bariumsuspensjon med en glukoseoppløsning eller melk (50-60 ml melk + 2 ts bariumsuspensjon) brukes som kontrastmiddel. Kontrastmiddelet injiseres i magen gjennom et tynt kateter. Etter introduksjonen av kontrast tas en serie bilder etter 20 minutter og 3 timer, om nødvendig - etter 6 timer og 24 timer. Barnet skal være i oppreist stilling under undersøkelsen. Hvis det er mer enn halvparten av kontrastmediet etter 3 timer i magen, er dette det viktigste radiologiske kriteriet for pylorisk stenose. Ved pylorisk stenose forblir barium i magen i mer enn 24 timer i fravær av oppkast i løpet av denne tiden. Det andre røntgentegnet på pylorisk stenose er "segmentering" peristaltikk i magen. På lateral røntgen ser den innsnevrede pylorikanalen ut som et nebb - et symptom på en "antral nebb". En røntgenundersøkelse brukes til å velge en eller annen taktikk for kirurgisk inngrep. Pylorospasme diagnostiseres også radiografisk - mens pylorens åpenhet ikke svekkes, men magen tømmes fra kontrast etter 3-6 timer.
  • Ultralydografi. Avdekker symptomer som er karakteristiske for pylorisk stenose: forlengelse av pylorus (den har en lengde på mer enn 20 mm), fortykning av muskellaget (mer enn 4 mm) og innsnevring av kanalens lumen.
  • Esophagogastroduodenoscopy brukes i så tidlig alder er begrenset - bare for å avklare diagnosen. Den endoskopiske metoden skal brukes som avsluttende undersøkelse etter radiografi og ultralyd. Med esophagogastroduodenoscopy bestemmes en overstrakt mage som har en uttalt folding av slimhinnen i antrumet. Stenose i pylorikanalen av ulik alvorlighetsgrad blir notert; pylorkanalen åpnes ikke når den blåses opp med luft. Det er heller ingen mulighet for penetrasjon i tolvfingertarmen selv etter innføring av atropin.

Behandling

Behandling av pylorospasme hos nyfødte er konservativ behandling av pasienten. Først og fremst bør du:

  • Følg nøye med fôring av babyen. Fraksjonert fôring er nødvendig, som består i å øke antall fôringer og redusere engangsvolumet. Babyen må mates hver 1,5-2 timer og med amming i 5-7 minutter.
  • Bruk blandinger med fortykningsmidler. Med naturlig fôring, før hver fôring, gi 30 ml av en spesialisert blanding (Nutrilon antireflux, Frisovoy, Nestargel, Semper Lemolak).
  • Det anbefales å inkludere alkaliske drikker i dietten. Det kan være alkalisk mineralvann, uten gass, som gis før et måltid i 15-20 ml.
  • Sørg for å ha barnet oppreist i 20-40 minutter etter hvert måltid. Når du holder hodet forsiktig, får barnet en "hengende" stilling, mens det er umulig å presse magen og vri babyen. Etter 40 minutter kan du legge den på magen.

Pylorospasme hos nyfødte egner seg til korreksjon ikke bare ved riktig diett og posisjon, men også ved å skape et rolig miljø og behagelige forhold for babyens opphold - fravær av høy lyd, sterkt lys, blinkende og andre irriterende stoffer, inkludert sterk lukt.

Som voksne bør maten også gis i små porsjoner. Det er viktig å kontrollere temperaturen på maten (varm eller kald mat er ekskludert). Bedre og lettere å fordøye mat i halvflytende tilstand, så det bør være rådende i dietten. Matvarer som irriterer magen (salt, syltet og stekt) er ekskludert. Tvangsmating og overfôring bør unngås: hvis han nekter å spise, ikke tvangsmat ham.

Pylorospasme, som en tilstand av økt glatt muskelspasme, ledsaget av spastisk smerte, stoppes ved administrering av antispasmodika og smertestillende midler. For å eliminere krampe og forbedre mattransitt, er bruk av antikolinergika og myotrope antispasmodika indikert..

  • Av M-antikolinergika anbefales barn atropin fortynnet 4-5 ganger om dagen.
  • Fra myotropic antispasmodics - No-shpu i flytende form, 3 ganger om dagen.
  • Nevroleptika med muskelavslappende effekt Aminazin.
  • Sedasjonsterapi (Valerian, moderurt avkok, Novo-Passit).
  • For dehydrering, bruk saltoppløsninger gjennom munnen eller intravenøst.
  • Behandling med vitamin B1 normaliserer tone og nevromuskulær overføring. Vitaminer gis til barnet gjennom munnen eller injiseres intramuskulært. Morens ernæring må også berikes med B-vitaminer..
  • Anbefalte oppvarmingsprosedyrer på mageområdet før mating.
  • Generell avslappende massasje.

Pylorospasme hos voksne elimineres også av antispasmodika og M-antikolinergika, men valget av medisiner er bredere. Myotropiske antispasmodika hjelper til med å slappe av glatte muskler, og dette er ledsaget av en reduksjon i tone og trykk i magesekken, forbedret blodtilførsel og gjenoppretting av innholdet. Et eksempel er Duspatalin, som ikke påvirker peristaltikken ved å redusere tonen i krampaktig muskulatur..

Også vist er kombinasjoner av krampeløsende midler med smertestillende midler (Spazmalgon, Renalgan, Spazmil-M, Baralgin M, Maksigan). Angstreduserende beroligende midler fungerer også bra..

Som vi fant ut tidligere, er pylorisk stenose en organisk patologi. I denne forbindelse består behandlingen av pylorisk stenose i kirurgisk inngrep. For undersøkelse blir barnet innlagt på sykehus og 3-7 dager tildelt undersøkelse, der diagnosen er avklart og spørsmålet om operasjonen er løst. Avmagrede barn får blodtransfusjoner og løsninger under huden og gjennom endetarmen før operasjonen.

Pylorospasme hos spedbarn og små barn

Årsaker til patologi hos spedbarn

Ofte i barndommen har barn en pylorisk krampe. Det er vanskelig å si hva som forårsaket utseendet til pylorospasme, siden etiologien til denne sykdommen ennå ikke er studert. Forskere identifiserer flere faktorer som kan utløse utviklingen av pylorisk krampe hos små barn:

  • bli skadet under fødselen;
  • oksygenmangel under intrauterin utvikling;
  • redusert produksjon av magesekresjoner;
  • hormonelle lidelser;
  • unormal struktur i magen
  • allergi mot visse typer mat;
  • mangel på vitaminer (spesielt gruppe B);
  • intrauterine infeksjoner.

Metoden for behandling av pylorospasme hos spedbarn avhenger av etiologien til den inflammatoriske prosessen. Derfor er det viktig å identifisere faktoren som forårsaket utviklingen av patologi.

Hos eldre barn

Avhengig av etiologien til den inflammatoriske prosessen, er pylorospasme delt inn i to typer: primær og sekundær. Den første typen sykdom oppstår på bakgrunn av følgende faktorer:

  • brudd på funksjonaliteten til det sentrale og autonome nervesystemet;
  • systematisk stress;
  • økt fysisk aktivitet;
  • avitaminose;
  • beruselse av kroppen forårsaket av bruk av nikotin og medisiner.

Sekundær pylorospasme forekommer hos barn mot bakgrunnen av inflammatoriske prosesser lokalisert i bekkenorganene og fordøyelsessystemet:

  • gastritt eller magesår;
  • kolitt;
  • Crohns sykdom;
  • dannelsen av vedheft eller polypper i magen;
  • betennelsesprosess i galleveiene.

Definisjon av begrepet og grunnlaget for anatomien til den pyloriske magen

Pylorisk stenose er en obstruksjon av pylori-magen.

For å forstå patologien, må du kjenne organets normale struktur. Magen har en bønneformet form, stor og liten krumning, den kan deles betinget i flere seksjoner:

  • hjerteseksjonen er stedet der spiserøret passerer inn i magen, har en hjertemasse som forhindrer mat fra å komme tilbake fra magen tilbake til spiserøret;
  • bunn - et kuppelhvelv som ligger i den øvre delen av magen, til tross for navnet;
  • kroppen er hoveddelen av magen der fordøyelsesprosessen foregår;
  • pylorisk seksjon (portvokter) - overgangssonen til magen til tolvfingertarmen, i denne seksjonen er det en pylorisk masse som, når den er avslappet, fører mat bearbeidet med magesaft til tolvfingertarmen, når lukket, forhindrer lukkemuskelen for tidlig overgang av ufordøyd matmasse.

Den pyloriske delen har en traktformet form, den smalner gradvis mot bunnen. Lengden er ca 4 - 6 cm. I pylorus er det muskulære apparatet mer utviklet enn i magen, og slimhinnen på innsiden har langsgående folder som danner fordøyelsesfeltet.

Medfødt pylorisk stenose er en hindring av pylorisk del av magen på grunn av hypertrofi i muskellaget.

Symptomer på pylorospasme hos spedbarn

I begynnelsen av utviklingen er pylorospasme hos barn preget av svak forløp. De første tegnene på pylorospasme hos spedbarn er ikke intense, og mange foreldre tar ikke hensyn til dem.

Med progresjonen av patologien blir symptomene mer uttalt..

Blant de viktigste tegnene på pylorospasme hos spedbarn, kan følgende manifestasjoner skilles ut:

  • hyppig oppkast eller oppkast av barnet (oppkast skjer i form av en liten mengde væske eller en fontene). Oppstår i de fleste tilfeller umiddelbart etter et måltid;
  • sur kefir lukt fra munnen forårsaket av matstagnasjon;
  • problemer med avføring (i de fleste tilfeller observeres forstoppelse);
  • angst og humørsykdom, muligens søvnforstyrrelser;
  • sømmer i magen;
  • sjelden trang til å urinere;
  • vekttap.

I tillegg til disse symptomene kan det hos noen babyer med pylorospasme være en tilbaketrekning av den store fontanellen og en reduksjon i den generelle muskeltonen..

Klassifisering

Etter etiologiens natur er det:

  • hoved;
  • sekundær pylorospasme.

Av lesjonens art skilles følgende former for sykdommen:

  • absolutt - fullstendig overlapping av hullet av muskler;
  • relativ - et lite hull gjenstår for passering av mat.

Stadiene for utvikling av sykdommen skilles separat:

  • kompensert - mat passerer gjennom portvakten;
  • ukompensert - passering av mat blir umulig, noe som fører til stagnasjon og utvikling av tilsvarende gastroenterologiske sykdommer.

Forskjellen mellom pylorospasme og pylorisk stenose

Det er mange sykdommer forbundet med oppkast, men de krever forskjellige behandlinger. Disse inkluderer: pylorisk stenose og pylorospasme hos barn. Disse patologiene er like ikke bare i symptomer, men også i området for lokalisering av den inflammatoriske prosessen: fordøyelsessystemet.

En karakteristisk forskjell mellom disse patologiene er at pylorospasme kan elimineres ved hjelp av konservative behandlingsmetoder, og pylorisk stenose er en kronisk patologi som bare kan behandles kirurgisk. Derfor er det viktig at differensieringen av diagnosen for pylorospasme hos barn blir utført riktig..

PylorospasmePylorisk stenose
Det ledsages av spastiske spasmer fra portvakten, i forbindelse med hvilken mat med vanskeligheter går gjennom fordøyelsessystemet. Nok konservativ behandling.Kronisk patologi, ledsaget av utseendet på utdannelse, som blokkerer lumenet til den pyloriske lukkemuskelen. Krever kirurgisk behandling.
Det er en systematisk trang til å kaste opp, som oppstår umiddelbart etter å ha spist.Diagnostisert med sjelden oppkaststrang, som forekommer hos barn i to ukers alder.
En liten mengde oppkast diagnostiseres, ca 2-3 ts.Det er rikelig med oppkast.
Vekten til babyen forblir enten uendret eller avtar gradvis.En kraftig reduksjon i kroppsvekt.
Babyen er nervøs og gråter ofte.Det er ingen endringer i babyens psykologiske tilstand, babyen er helt rolig.
Avføringsproblemer blir diagnostisert, oppkast erstattes av forstoppelse.Vedvarende forstoppelse.

Symptomer på forskjellige former for sykdommen

  • sporadisk kraftig oppstøt fra fødselen umiddelbart etter fôring;
  • utslipp av magen under regurgitasjon hos nyfødte - melk, den kan allerede være sammenstøpt eller frisk;
  • mengden av det som spytter opp er mindre enn det babyen spiste (ikke mer enn 2 ss);
  • sjelden og liten utslipp av urin, forstoppelse;
  • babyen er engstelig, rastløs, stadig gråter og skriker, ofte tilskrives symptomet kolikk hos nyfødte;
  • dårlig vektøkning.

Ved pylorisk stenose observeres symptomer:

  • de første emetiske angrepene begynner i en alder av flere uker;
  • mengden oppkast er stor, enda mer enn det ble spist;
  • vannlating er betydelig redusert;
  • huden blir blek;
  • atferden påvirkes ikke;
  • hyppig forstoppelse;
  • kroppsvekten ikke øker, den kan til og med reduseres kraftig.

Tilstanden med pylorisk stenose forverres veldig raskt. Ved de første symptomene, gjentatt kraftig oppkast, er det viktig å søke medisinsk hjelp umiddelbart. Barn under ett år er nødvendigvis innlagt på sykehus, fordi dette er et ganske formidabelt symptom som indikerer farlige sykdommer.

Diagnose av sykdommen

En gastroenterolog er involvert i behandlingen av pylorospasme hos barn. For å identifisere patologi, undersøker en spesialist babyen og intervjuer foreldrene for å fastslå en faktor i sykdomsutviklingen. Utad kan denne sykdommen bestemmes ved oppblåsthet..

For å avklare diagnosen kan legen foreskrive instrumentelle forskningsmetoder:

  • Røntgenundersøkelse av magen;
  • CT;
  • MR.

I tillegg utføres ultralyddiagnostikk av pylorospasme hos barn. Denne undersøkelsen vil ekskludere den unormale strukturen i fordøyelseskanalen og bestemme tilstanden til vevet i pyloric sphincter. Basert på resultatene som er oppnådd, vil legen velge den optimale behandlingsmetoden.

Diagnostiske metoder

Hvis du mistenker pylorospasme, kontakt en gastroenterolog eller din lokale barnelege. I tillegg til diagnosen kan andre smale spesialister være involvert - en nevrolog og en kirurg. For å stille en diagnose må legen utføre ytterligere undersøkelser:

  • Ultralyd i magen,
  • kontrast røntgenundersøkelse,
  • datatomografi, magnetisk resonansavbildning,
  • endoskopi.

Behandling av pylorospasme

Det er viktig å huske at behandling og symptomer på pylorisk krampe hos spedbarn avhenger av etiologien til den inflammatoriske prosessen. Behandling av pylorospasme hos spedbarn består i bruk av flere teknikker.

Først av alt er det nødvendig å normalisere dietten til babyen. Det er viktig å forlenge ammeperioden så lenge som mulig. I tillegg er medisinering indikert for barn med pylorospasme. I sjeldne tilfeller er kirurgisk inngrep mulig.

Behandler kvalme og oppkast riktig

Hvis babyen får diagnosen oppkast, bør matingen stoppes midlertidig. Etter at han oppstod den avviste maten, må han være full. I tillegg er det viktig at babyen ikke er i horisontal stilling, siden han i tilfelle gagging kan kveles av den avviste maten. Det er bedre hvis babyen drikker mer væske..

Brukes medisinsk behandling

Hvis sykdommen ikke startes, og den kan behandles uten kirurgi, blir babyene forskrevet medikamentell behandling.

  • beroligende midler - foreskrevet for å redusere babyens spenning;
  • smertestillende - hvis babyen plages av alvorlig smerte, stoppes alvorlighetsgraden ved hjelp av krampeløsende midler;
  • elektroforese med papaverin eller drotaverin - kan redusere muskelspasmer;
  • beroligende midler - lar deg normalisere funksjonaliteten til nervesystemet.

I tillegg, med intense symptomer, blir noen babyer foreskrevet muskelavslappende midler..

Justering av ernæring og daglig rutine

For terapi blir mor og baby innlagt på sykehus. Etter undersøkelsen foreskrives babyen en justering av dietten. I tillegg kan følgende terapeutiske tiltak foreskrives:

  • tar mineralvann før fôring;
  • hyppig fôring, men i små porsjoner;
  • med kunstig fôring er blandinger med fortykningsmidler foreskrevet;
  • etter fôring må babyen stå loddrett i 15 minutter;
  • Legg babyen på magen før hver fôring.

Symptomer

Med pylorisk krampe har spedbarn rikelig oppkast og oppkast noen dager etter fødselen. Denne refleksen kan oppstå umiddelbart etter fôring eller etter 10-15 minutter. I dette tilfellet ligner utslippet melk. Massen deres overstiger mengden mat som barnet spiser.

Noen ganger oppstår det ikke oppkast, men uregelmessig oppstøt observeres. Babyen går sakte opp i vekt. Mulig avføringsforstyrrelse hos en nyfødt. Ved hyppig oppstøt reduseres urinvolumet. Barnets generelle tilstand er tilfredsstillende. Med riktig diagnose kan du raskt takle problemet, og mangelen på kvalifisert hjelp truer utviklingen av underernæring.

Hva er forebygging?

Det er flere anbefalinger for å unngå utvikling av pylorospasme hos spedbarn:

  • redusere risikoen for å utvikle fosterhypoksi;
  • utelukke røyking under graviditet;
  • juster søvntiden og våkenheten;
  • hold deg i frisk luft oftere;
  • gi babyen din bare varm mat;
  • spre seg på magen før mating;
  • normalisere dietten til en gravid kvinne.

Pylorospasm er en farlig patologi som kan bli pylorisk stenose. Da vil konservative behandlingsmetoder være ubrukelige. Derfor, hvis oppkast oppstår, bør du umiddelbart ringe ambulanse. Det er viktig å starte behandlingen av denne patologien så tidlig som mulig..

Funksjoner av pylorisk stenose

Medfødt pylorisk stenose er en spesiell defekt i utviklingen av mage-tarmkanalen, som det er en innsnevring av pylorus. Medfødt patologi kan manifestere seg i den andre til fjerde uken i et nyfødt liv. Hovedsymptomet er intens oppkast som oppstår etter fôring. Også sykdommen ledsages av oliguri, forstoppelse og vekttap, hudturgor observeres.

Som diagnose brukes ultralyd, et endoskop og en røntgen av magen. Behandling av medfødt pylorisk stenose innebærer en nødoperasjon, pyloromyotomi og påfølgende fysioterapi, overholdelse av en diett.

Denne plagen er ikke sjelden: for 300 babyer registreres 1 tilfelle av patologi. Denne sykdommen er fire ganger mer vanlig hos gutter. Medfødt sykdom er den vanligste patologien i kirurgi på dette alderstrinnet, noe som krever akutt kirurgisk inngrep..

Ikke glem en slik type lidelse som hypertrofisk pylorisk stenose. Denne sykdommen bør skilles fra andre former for pylorobstruksjon, nemlig fra membranstenose, kompresjon av tråder og unormale kar, prolaps av slimhinnen og andre. Hypertrofisk pylorisk stenose er gjenstand for kirurgisk inngrep. Symptomer gjør seg gjeldende i fjerde til sjette uke av babyens liv. Sjelden nok forekommer primær hypertrofi i andre deler av mage-tarmkanalen: spiserøret, lukkemuskelen, tynntarmen, tolvfingertarmen og ileum.

Det er ikke vanskelig å oppdage tegn på pylorisk stenose, siden de er uttalt og intense. Den første manifestasjonen oppstår som regel 2-3 uker av barnets liv. Sykdommen utvikler seg raskt.

De viktigste tegnene på pylorisk stenose:

  • tilbaketrekking av fontanellen;
  • intens, rikelig oppkast i form av en fontene;
  • oppkast har en sur lukt;
  • raskt vekttap;
  • dehydrering av hele kroppen;
  • forstoppelse, sparsom og tørr avføring;
  • en liten mengde konsentrert urin med en skarp lukt, som har en lysegul fargetone;
  • tap av hudens elastisitet;
  • koma.

En nyfødt kan ikke være uten mating over lang tid, så ambulanse må tilkalles med en gang. Kirurgisk inngrep er vist. Hvis den ikke behandles, kan sykdommen føre til komplikasjoner..

Symptomer

Pylorospasme manifesterer seg hos nyfødte babyer fra fødselen og varer de første ukene eller månedene etter fødselen. Siden babyer ofte kommer tilbake, er det ikke sikkert moren er klar over problemet på en stund. Og bare når oppstøt blir hyppig og rikelig, og noen ganger ikke engang forbundet med fôring, vender den bekymrede mor seg til barnelege.

Barnet preges av overdreven angst. Babyen kan aktivt suge ved brystet, men så utskilles nesten hele volumet av ufordøyd melk (eller koagulert) med oppkast, til tross for at mor holder babyen i oppreist stilling, "en soldat", som anbefalt. Volumet av oppkast er vanligvis mindre enn mengden melk som mottas for fôring, men oppkast vil være obligatorisk.

Dehydrering hos et barn, til tross for kraftig oppkast, utvikler seg ikke, det er også vektøkning, men det er under normalt. Avføringen er uregelmessig, med en tendens til forstoppelse, kan mengden urin reduseres. Noen barn viser tegn på underernæring. Når man undersøker magen, er peristaltiske bølger ikke synlige.

Mat som dveler i magen kan gjennomgå purulent-gjærende prosesser, forårsake rus i barnets kropp.

Hvordan manifesteres pylorospasme hos nyfødte

Hvorfor oppstår pylorospasme?

Mellom magen og tolvfingertarmen er det en smal muskeldel - pylorus. Den har et ringformet muskellag som danner lukkemuskelen. Etter at maten er fordøyd i magen, passerer den inn i tarmene, hvor pH i mediet endres fra surt til alkalisk. Du kan ikke trenge inn i maten tilbake, ellers vil det påvirke surheten i magen.

Pylorospasme hos en nyfødt er en funksjonell lidelse

Sphincter er underordnet det autonome nervesystemet. Og hos nyfødte bemerkes dens funksjonelle umodenhet. Derfor oppstår det i det uhensiktsmessige øyeblikket en krampe fra portvakten, maten evakueres ikke fra magen, men skyves ut med makt. Pylorospasme hos en nyfødt forekommer av følgende årsaker:

  • umoden autonom nervesystem;
  • hypovitaminose av gruppe B;
  • nevrorefleks hyperseksibilitet;
  • perinatal encefalopati (hjerneskade).

B-vitaminer er involvert i dannelsen av nervefibre, impulsoverføring, derfor, med mangel på vitaminer, kan pylorospasme oppstå. Refleks excitability syndrom kan være en midlertidig tilstand som gradvis stopper opp. Det er preget av økt muskeltonus, økning i blodtrykk, periodiske skjelvinger i haken eller lemmer i hvile, hyppig høyt barnegråt.

Encefalopati hos nyfødte utvikler seg som et resultat av skade eller død av hjerneceller. Patologi er en konsekvens av akutt eller kronisk hypoksi, fødselstraumer, medfødte anomalier i nervesystemet.

Pylorospasme skiller seg fra pylorisk stenose ved at det ikke er organiske endringer i lukkemuskelen, det er ingen hypertrofi i muskellaget eller gjengroing av bindevev, og problemet ligger utelukkende i overdreven muskelkompresjon, spasmer.

Hvordan manifesterer portvakten krampe

Symptomer på pylorisk krampe vises 1-2 uker i livet. Det viktigste symptomet på patologi er oppkast av melk. Det ser ut noen timer etter å ha spist, volumet av oppkast er mindre enn mengden spist. Først er symptomet ustabilt, men når sykdommen utvikler seg, oppkast vises etter hvert måltid.

Barnet har smerter i underlivet, så han blir rastløs, skriker mye, vrir seg, presser bena mot magen. Avføringsendringer er uvanlige, men forstoppelse kan oppstå på grunn av mangel på mat.

Kroppsvekten til det nyfødte endres ikke; ved sykdommens begynnelse fortsetter han å legge til i henhold til aldersnormen. Hypotrofi observeres med en avansert form av sykdommen når oppkast oppstår hver gang etter å ha spist.

Oppkast for en nyfødt er farlig på grunn av dehydrering og tap av elektrolytter. Barnet, på bakgrunn av mangel på klorider, kalium, har en hjerterytmeforstyrrelse.

Det er to typer pylorospasmer hos en nyfødt:

  • kompensert - passering av mat gjennom portvakten er mulig, men i små porsjoner er det ingen forstyrrelser i vekt, vannbalanse, vekt er stabil;
  • dekompensert - magemusklene er for strukket og kan ikke sikre bevegelse av matbolus ytterligere, overbelastning oppstår, barnets generelle tilstand lider.

I alvorlige tilfeller og i fravær av behandling kan babyens kroppstemperatur stige, tegn på rus, dehydrering vises. Derfor, når symptomer på patologi dukker opp, er det nødvendig med hjelp fra en lege..

Symptomer på pylorospasme vises etter fôring

Diagnostiske metoder

Undersøkelse av et barn med pylorospasme er rettet mot å utelukke organisk patologi som kan kreve kirurgisk inngrep. Diagnostikk inkluderer:

  • anamnesestudie - hvor ofte spytter opp, hva var årsaken, hvordan graviditet og fødsel gikk;
  • generell undersøkelse, som inkluderer studiet av utseende, palpasjon av magen;
  • vurdering av medfødte reflekser, bestemmelse av patologiske tegn.

En nevrolog, barnekirurg, gastroenterolog er involvert i diagnosen. Informativ røntgenundersøkelse med kontrastmiddel. Bariumsulfat er det mest brukte. Det absorberes ikke i fordøyelseskanalen.

For å utelukke pylorisk stenose eller abnormiteter i mageutviklingen, utføres gastroskopi. En fleksibel sonde med videokamera brukes til manipulering.

Behandling av pylorospasme hos nyfødte

Endring av fôringsmønster kan bidra til å redusere symptomene på kramper. Det er nødvendig å redusere mengden melk, men bruk den oftere på brystet. Tvunget fôring og overfôring av en nyfødt er forbudt.

Det hjelper å erstatte eller kombinere en tradisjonell formel, morsmelk med en antirefluksformel. Noen få teskjeer tilberedt melk blir gitt før mating. Du kan forbedre peristaltikken og fylle på elektrolyttbalansen med mineralvann uten gasser. Etter å ha spist, må barnet holdes oppreist i minst 30 minutter, og deretter ta på magen.

Det er viktig å følge fôringskulturen. Rommet skal ikke ha for sterkt lys, lydstimuli, TV.

Medisiner er foreskrevet av barnelege. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes til smertelindring. Antispasmodics lindrer krampe i den pyloriske lukkemuskelen. Terapi med B-vitaminer suppleres.

Pylorospasme hos en nyfødt forsvinner hvis medisinske anbefalinger følges. For forebygging er det nødvendig å unngå for varme eller kalde blandinger hos spedbarn med formel. Mengden mat skal tilsvare aldersnormen.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt

Bukspyttkjertelen Latin

Bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelen, ligger bak magen på den bakre bukveggen i regio epigastrica, og går med venstre del inn i venstre hypokondrium. Bakre tilstøtende til den nedre vena cava, venstre nyreven og aorta.

Hvor mange mennesker lever med en diagnose av magekreft

Den ondartede formen for onkologi inntar en av de første stedene i en serie alvorlige sykdommer som forårsaker funksjonshemning og død. Imidlertid har det skjedd et stort gjennombrudd i diagnosen og behandlingen av slike patologier - kreftsvulster oppdages allerede i de tidlige stadiene av utviklingen, noe som tillater bruk av nye høyteknologiske terapeutiske teknikker, noe som øker overlevelsesraten til pasienter med denne diagnosen.