Diagnose

Plasmaferese for pankreatitt

Valget av behandlingsmetode hos pasienter i forskjellige aldre bestemmes som regel av sykdomsformen, prosessstadiet og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Suksessen med kompleks terapi avhenger hovedsakelig av aktualiteten til sykdomsgjenkjenning og tidspunktet for oppstart..

De fleste praktiserende leger er nå tilbøyelige til konservativ behandling i de tidlige stadiene av autolyse i bukspyttkjertelen.
Som erfaringen fra arbeidshverdagen viser, er eldre og senile pasienter en slik tilnærming mest berettiget. Aktive kirurgiske handlinger fører til fatale konsekvenser..

Dessverre er det tilfeller av uberettigede akutte kirurgiske inngrep (laparotomier) på grunn av feil tolkning av årsaken til utbredt peritonitt, dens natur.

For tiden er en konservativ tilnærming til behandling av pasienter i den akutte fasen av sykdommen og steril pankreasnekrose (i toksemifasen) berettiget. I dette tilfellet bør behandlingen være kompleks, multikomponent, inkludert medikamentell behandling, forskjellige kirurgiske prosedyrer, behandling skal utføres på en intensivavdeling.

Under sykehusinnleggelse gjennomgår pasienten kateterisering av den sentrale venen og blæren. Enteral ernæring er ekskludert.

Omfattende behandling bør omfatte:
- infusjonsterapi rettet mot å gjenopprette vann- og elektrolyttbalanse ved parenteral administrering av forskjellige løsninger og medisiner;
- terapeutisk endoskopi (duodenoskopi) for å eliminere akutt blokkering av OBD og svekkelse av utstrømningen av bukspyttkjerteljuice;
- tiltak som fører til undertrykkelse av den enzymatiske aktiviteten i bukspyttkjertelen (eksokrin funksjon) og eliminering av enzymer og cytotoksiner fra kroppen, samt til undertrykkelse av aktiviteten til enzymer som sirkulerer i blodet;
- anestesi;
- forebygging av purulente komplikasjoner;
- immunkorreksjon.

Konservativ behandling av eldre og senile pasienter med akutt pankreatitt bør starte umiddelbart umiddelbart etter pasientens innleggelse på sykehuset. Rettighet av kompleks behandling er en avgjørende faktor i prognosen.

Den primære oppgaven er å eliminere akutt hypovolemi og tilhørende sirkulasjonssvikt. For dette formål utføres infusjon av elektrolyttløsninger for stabilisering av BCC - oppløsninger av hydroksyetylert stivelse, albumin, plasma.

For å forbedre mikrosirkulasjonen foreskrives antioksidanter og antihypoksanter, direkte antikoagulantia (heparin, fraxiparin), samt medisiner som forhindrer hemoagglutinasjon og trombedannelse. I fravær av hyperglykemi transfuseres 10-20% glukoseoppløsninger.
Om nødvendig stimuleres diurese ved bruk av osmotiske diuretika og saluretika.

Hos eldre og senile pasienter på bakgrunn av dekompensering av somatisk patologi, bør tvungen diurese utføres med forsiktighet på grunn av muligheten for lungeødem og forverret hjertesvikt..

Pasienter med pankreasnekrose hos eldre og senil alder utgjør en gruppe med et forutsigbart ugunstig utfall. Samtidig øker risikoen for dødelige konsekvenser betydelig i tilfelle alvorlig pankreatogent sjokk, spesielt når kunstig ventilasjon er nødvendig i første trinn av behandlingen. Dødeligheten er nær 100%.

Essensen av problemet med behandling av destruktiv pankreatitt og interstitiell pankreatitt, ledsaget av hyperamilasemi, er å foreskrive medisiner som, som virker på bukspyttkjertelproteins biosyntese, forhindrer dannelsen av enzymer. Det blokkerer prosessene med autolyse av bukspyttkjertelen.

For å undertrykke sekretorisk aktivitet brukes syntetiske analoger av somatostatin (somatostatinpeptider) - sandostatin (oktreatid), stylamin. Disse stoffene, i tillegg til å undertrykke basal og stimulert utskillelse av bukspyttkjertelen, reduserer sekretorisk aktivitet i magen, tynntarmen, regulerer immunsystemets aktivitet og cytokinogenese.
I gjennomsnitt er denne perioden 4-6 dager.

Antimetabolitten 5-fluorouracil brukes til å undertrykke sekretorisk aktivitet i bukspyttkjertelen. Den cytostatiske effekten av legemidlet er basert på det faktum at det, på grunn av dets strukturelle likhet med fysiologiske stoffer og kofaktorer, hemmer syntesen av DNA og RNA, og blir inkludert i syntesen av nukleinsyrer i bukspyttkjertelen som et "falsk nuklid".

Det er foreskrevet for forskjellige former for akutt pankreatitt med alvorlig endogen rus. Kontraindisert ved purulente komplikasjoner av bukspyttkjertelenekrose, lever-nyresvikt, leukopeni under 3,0 x 109 / l.

Den intravenøse dosen av 5-fluorouracil er 15-20 mg / kg av pasientens kroppsvekt. Doseringen av legemidlet kan reduseres betydelig på grunn av intra-aorta perfusjon (når den injiseres i aorta - 10 mg / kg, med cøliaki perfusjon - 5 mg / kg).
Kateterisering av aorta og cøliaki stammen utføres i henhold til Seldinger-Edman teknikken under lokalbedøvelse gjennom lårarterien.

Imidlertid, som klinisk erfaring viser, er kateterisering av aorta og cøliaki, som regel, ikke mulig på grunn av aterosklerotiske vaskulære lesjoner..
Cytostatika kan også injiseres intraduktalt - i Wirsung-kanalen, etter aspirasjon av bukspyttkjerteljuice. I dette tilfellet er dosen av legemidlet minimal og er bare 2 ml av legemidlet..

På bakgrunn av undertrykkelse av sekretorisk aktivitet i bukspyttkjertelen utføres konstant aspirasjon av innholdet fra magen og lokal hypotermi. Dette, sammen med bruk av syrenøytraliserende midler (Almagel, Almagel A, Phosphalugel, Maalox) og magesyreblokkere, reduserer sekresjon i bukspyttkjertelen og forhindrer sårdannelse..

Aktiviteter rettet mot å stimulere mage-tarmkanalen er obligatorisk. Forebygging av tarmparese motvirker translokasjon av mikroorganismer fra tarmlumen, noe som reduserer sannsynligheten for purulente komplikasjoner av destruktiv pankreatitt. For disse formål foreskrives prokinetikk, proserin, klyster og elektrisk tarmstimulering..
En av de effektive metodene for tarmstimulering er bruk av tidlig endoskopisk intubasjon av tynntarmen med innføring av saltoppløsninger i sonden..

For å forhindre tarmparese utføres kateterisering av epiduralrommet med langvarig administrering av lokalbedøvelse (lidokain, naropin). Imidlertid anbefales denne teknikken å utføre bare etter stabilisering av hemodynamikk (med systolisk blodtrykk over 100 mm Hg, hjertefrekvens ikke mer enn 80 slag per minutt, diurese ikke mindre enn 5 ml / kg / time) i 3-4 dager.

Kontraindikasjoner mot epidural anestesi, i tillegg til hypovolemi, er III-IV grad fedme, psykomotorisk agitasjon eller sløvhet hos pasienten, ryggsykdommer som forhindrer kateterisering av epiduralrommet.

Teknikken bidro til en økning i den smertestillende effekten på kort tid mot bakgrunn av en reduksjon i dosering på grunn av forbedret blodtilførsel i splanchnic-sonen og en reduksjon i smerteimpulser.

Tatt i betraktning de listede kontraindikasjonene, blir kateterisering av epiduralrommet hos eldre og senile pasienter i de fleste tilfeller umulig.

Viktigheten av ernæringsstøtte må også vurderes. Indikasjoner for fullstendig parenteral eller enteral ernæring er kriteriene for å vurdere pasientens alvorlighetsgrad på Renson-skalaen> 2 poeng og APACHE II> 11 poeng hvis pankreatonekrose og / eller multippel organsvikt er bekreftet..
Med edematøs form av akutt pankreatitt er naturlig ernæring mulig etter 48 timer.

Total parenteral ernæring er bare berettiget i tilfelle pankreatonekrose komplisert av vedvarende tarmparese og toleranse for enteral ernæring..
Parenteral ernæring bør være balansert i sammensetningen av aminosyrer, fett og karbohydrater, inneholde tilstrekkelig mengde sporstoffer og tilfredsstille kroppens energibehov.

I bukspyttkjertelenekrose er det å foretrekke rørfôring i de tidlige stadiene gjennom en nasointestinal probe, holdt distalt til Treitz-ligamentet endoskopisk eller etter kirurgi. Det hjelper med å gjenopprette metabolismen i tarmveggen og forbedrer dens funksjon.
Den smertestillende effekten ved akutt pankreatitt oppnås ved bruk av antispasmodika, smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler..

Antibiotikabehandling krever bruk av diflukan eller nystatin.
Overholdelse av prinsippene for behandling av bukspyttkjertelenekrose med tidlig antibiotikaprofylakse med bredspektrede legemidler reduserer prosentandelen av utvikling av purulente komplikasjoner hos eldre pasienter økt med 15%.

En obligatorisk komponent i behandlingen av pasienter med destruktiv pankreatitt bør være bruk av antioksidanter, antihypoksanter, immunkorrektorer og desensibiliserende midler..
I tillegg til medikamentell behandling hos eldre og senile pasienter med akutt pankreatitt, bør instrumentelle teknikker brukes mye i komplekset av behandlingen..

For dekompresjon av bukspyttkjertelkanalen utføres dens endoskopiske kateterisering med aspirasjon av bukspyttkjerteljuice. Anvendelsen av teknikken er basert på forstyrrelser i utstrømningen av bukspyttkjertelsekresjoner i forskjellige former for akutt pankreatitt. De viktigste indikasjonene er intens smertsyndrom og hyperamilasemi. Manipulering er mest effektiv når den utføres de første 3 dagene fra sykdomsøyeblikket med bevart eksokrin bukspyttkjertelaktivitet.

Ved bruk av ultralyd og duodenoskopi hos pasienter med akutt pankreatitt, organiske endringer i BDS og tolvfingertarm (uttalt papillitt, BDS-polypper, utvidelse av lengdefold, parafateralt divertikulum), kalk av ekstrahepatisk galtre, forhindrer utstrømning av bukspyttkjerteljuice, aspirasjon suppleres med endoskopisk papillær ). Det vil si at en akutt blokkering av terminaldelen av den vanlige gallekanalen fungerer som absolutte indikasjoner for nød-EPST..

Når en stein kjøres inn, fører BDS EPST til en uavhengig migrasjon av steinen inn i tolvfingertarmen, eller steinen trekkes ut med en Dormia-kurv. Samtidig bekreftes rikelig utslipp av galle, bukspyttkjerteljuice, fibrin, kittmasser, små steiner, avhengig av alvorlighetsgraden av kolangitt og arten av lesjonen i bukspyttkjertelen.
Med akutt pankreatitt, som utviklet seg mot bakgrunnen av akutt blokkering av den distale vanlige gallegangen, hos eldre og senile pasienter, er punkteringsdrenering av galleblæren berettiget.

Indikasjonen for manipulasjon er behovet for dekompresjon av galleveiene og fenomenet akutt kolecystitt. Når du utfører drenering, kan visuell kontroll med laparoskopi og ultralyd brukes.
I denne pasientgruppen bør man foretrekke manipulasjoner utført under ultralydveiledning på grunn av mindre invasivitet..

Dekompresjon av galleblæren hos eldre må utføres i nesten 20% av tilfellene. Drenering av galleblæren etterfulgt av røntgenfistulografi gir overbevisende informasjon om tilstanden til galleblæren. Dette avklarer ikke bare oppstarten av pankreatitt, men bestemmer også hensiktsmessigheten av påfølgende endoskopiske inngrep med sikte på å desinfisere galleveiene..

Umiddelbart etter verifisering av pankreasnekrose utføres endoskopisk nasointestinal intubasjon av tynntarmen ved hjelp av et gastroskop. I dette tilfellet føres en tynn sonde gjennom den operative kanalen til apparatet bak Treitz-ligamentet.

Den tidlige introduksjonen av saltoppløsninger og næringsmedier tjener til å forhindre tarmparese. På denne bakgrunn er det ingen overbelastning av tarmen, iskemi i veggen forverres ikke og sannsynligheten for translokasjon av mikroflora og giftstoffer i blodet reduseres.

Med utviklingen av tarmparese er intubering av tynntarmen gjennom et endoskop langs en metallstreng rettferdiggjort. Teknikken bidrar til vellykket dekompresjon i øvre mage-tarmkanal.
Med pankreatogen enzymatisk aseptisk peritonitt, som kompliserer løpet av bukspyttkjertelenekrose, er laparoskopisk drenering av bukhulen med påfølgende peritoneal skylling berettiget allerede i de tidlige stadiene av sykdommen. Ved å utføre disse manipulasjonene blir det nødvendig hos 70% av pasientene i eldre og senil alder..

Til tross for mulige skadelige konsekvenser forbundet med pneumoperitoneum, som er nødvendig for videolaparoskopisk drenering av bukhulen, er ikke avvisning av denne teknikken hos eldre mennesker berettiget. Video laparoskopisk abdominal drenering er et alternativ til laparotomi.

Under kontroll av et laparoskop introduseres fem avløp i bukhulen: inn i det subhepatiske rommet til høyre, i det subfrene rommet til venstre, i det lille bekkenet, langs venstre laterale kanal og til mesocolon (for væskeadministrasjon).

For avgiftning injiseres opptil fem liter av en multikomponent elektrolyttoppløsning i bukhulen: PRISMASOL (Hospal, Frankrike) eller Ringer-Lockes løsning. Effektiviteten av skylling kontrolleres ved å vurdere strømningshastigheten til den injiserte og utstrømmende væsken, og varigheten bestemmes av konsentrasjonen av a-amylase i effusjonen. Kriteriet for å stoppe "vasken" av bukhulen er reduksjon av a-amylase til 100-200 enheter. Gjennomsnittlig skyllingsvarighet er 4-5 dager.

Hos somatisk belastede pasienter på bakgrunn av peritoneal skylling, er konstant overvåking av tilstanden til sentral hemodynamikk nødvendig. Med en utilstrekkelig utstrømning av væske fra bukhulen, utføres relaparoskopi for å overdrive. Ved utilstrekkelig utstrømning av væske fra bukhulen og før drenering fjernes, utføres en kontroll-ultralyd for å utelukke væskeansamlinger i skrånende steder. Påvisning av sekvestrert væske krever desinfiserende videolaparoskopi.
Hos tidligere opererte pasienter med bukspyttkjertelenekrose, hvis laparoskopi er umulig, utføres drenering av bukhulen under ultralydkontroll for passiv utstrømning av væske.

I de siste årene, i kampen mot rus med destruktiv pankreatitt, er det lagt stor vekt på ekstrakorporale behandlingsmetoder. Disse metodene inkluderer sorpsjon (lymfosorpsjon, hemosorpsjon, plasmasorpsjon), aferese (plasmaferese, cytaferese), filtrering (høyflytende hemodialyse, lavstrømningsmetoder for homeostasekorreksjon), fysisk-kjemiske effekter (ultrafiolett og laserstråling av blod, kjemiske effekter på blod utenfor kroppen).

Filtreringsmetoder for ekstrakorporal kontinuerlig homeostasekorreksjon inkluderer hemofiltrering, ultrafiltrering, hemodiafiltrering, lav-flow hemodialyse. Ulempene med sistnevnte er utløsningen av komplementbinding på membranen, behovet for langvarig koagulering og den relativt kostbare prosedyren..

Filtreringsmetoder for ekstrakorporal kontinuerlig korreksjon av homeostase lindrer multippel organsvikt-syndrom, opprettholder innholdet av proteinmetabolismeprodukter på et normalt nivå og regulerer ionebalansen. Under behandlingen blir væskebalansen kontrollerbar, ingen vannbehandling er nødvendig.

Av særlig interesse for kirurger og resuscitatorer er bruken av langvarig hemofiltrering ved destruktiv pankreatitt komplisert av peritonitt og sepsis. Samtidig tas det i betraktning at i kroppen med utviklingssyndromet av multippel organsvikt hemmer reparasjonsprosesser, forstyrrelser av homeostase forverres, immunsuppresjon og smittsomme komplikasjoner utvikles..
Foreløpig er plasmaferese og plasmasorpsjon mye brukt i bukspyttkjertelenekrose..

Med terapeutisk plasmaferese fjernes en plasmapool med etterfølgende erstatning i volumer som tilsvarer patologiens natur.
Plasmaferese-prosedyre, som er nær volumet av sirkulerende blod, kalles plasmautveksling (plasmebytte).

Terapeutisk plasmaferese er delt inn i gravitasjon og filtrering. De positive egenskapene til plasmaferese inkluderer fjerning av høymolekylære ekso- og endotoksiner, immunglobuliner og fibrinogen-nedbrytningsprodukter.

Terapeutisk plasmaferese har også negative egenskaper. Først og fremst fjerning av blodplasma og erstatning med donorplasma. Teknikken påvirker stoffer med middels og lav molekylvekt ineffektivt. Du bør også ta i betraktning aggressiviteten til metoden når den brukes hos alvorlige pasienter på grunn av fjerning av store mengder "venner" og inntak av "fremmede" proteiner..

De siste årene har spesiell oppmerksomhet blitt viet til lav-flow dialysefiltreringsteknikker med en dialysevæskestrømningshastighet (2-2,5 l / t). Behandlingen kalles ekstrakorporeal målrettet homeostasekorreksjon eller utvidet nyreerstatningsterapi..

Teknikkene sammenlignes gunstig med høytflytende dialysefiltrering (med en strømningshastighet på 30 l / t i dialyseoppløsningen), noe som fører til en forverring av kardiovaskulær aktivitet (dysequilibrium syndrom) på grunn av utilstrekkelig pasienttilstandsendring i vannelektrolytt-sammensetningen av blodet, kolloid-osmotisk trykk plasma.

Den tekniske støtten til lavflytende hemofiltrering er gitt av "PR.lSMA" -apparatet (Langvarig intensiv absorpsjonsmembranaferese) fra Hospal. årer.

Målet med lavflytende hemofiltrering er avgiftning, korreksjon av vannbalanse, elektrolyttsammensetning og syrebasetilstand. Det opprettes også en flytende reserve for parenteral ernæring og fysiologiske forhold for gjenoppretting av funksjonen til de berørte organene og systemene..

I bukspyttkjertelenekrose brukes en kombinasjon av to teknikker - terapeutisk plasmautveksling for å fjerne vevsnedbrytingsprodukter og proteolytiske enzymer og dialysefiltreringsbehandling med lav strømning med samtidig korreksjon av vann-elektrolyttbalanse. Denne kombinasjonen reduserer dødeligheten ved multippel organsvikt syndrom..
Bruken av plasmafiltrering på PRISMA-enheten har etablert seg som en sikker prosedyre under laboratorieovervåkingsforhold, spesielt hos pasienter med ustabil hemodynamikk og multippel organsvikt..

Plasmafiltrering med påfølgende venevenøs hemofiltrering på PRISMA-enheten kan anbefales til pasienter på intensivavdelinger med symptomer på systemisk inflammatorisk reaksjon, multippel organsvikt, spesielt ved akutt nyresvikt.
Etter lindring av akutte symptomer på akutt pankreatitt i remisjonsfasen (postnekrotisk infiltrering) i fravær av tegn på infisert pankreasnekrose, er det berettiget å fortsette konservative tiltak.

Varigheten av dette stadiet bestemmes av omfanget av den nekrotiske prosessen og effektiviteten av behandlingen..
Som klinisk erfaring viser, oppdages fasen av postnekrotisk infiltrasjon hovedsakelig hos pasienter der behandlingen av toksemi begynner i utide og i et ufullstendig volum, og hos eldre og senile mennesker blir det observert oftere enn hos pasienter i ung og middelaldrende. Dette skyldes deres sene appel om hjelp, i strid med prinsippene for terapi av objektive grunner, tilstedeværelsen av somatisk patologi.

Risikoen for å utvikle et infiltrat øker på grunn av taktiske feil, etter "forfengelige" laparotomier med aseptisk nekrose i bukspyttkjertelen. Fortsettelse av konservativ terapi i disse situasjonene krever laboratorieovervåking..

Samtidig tillater verken endoskopiske eller røntgenundersøkelsesmetoder å oppnå objektiv informasjon om tilstanden til bukspyttkjertelen og celleområdene på jakt etter abscessdannelsesfokus..

Oppmerksomhet rettes mot utseendet til slike indirekte symptomer på suppuration som hydrotorax, gastro- og duodenostase, atelektase i lungen, tarmparese, ukorrigert hyperglykemi. Imidlertid tillater ikke alle disse kliniske manifestasjonene pålitelig resonnement for å ta en spesifikk beslutning om pasientbehandling. Samtidig er det umulig å fastslå nødvendigheten og arten av de kommende rehabiliteringstiltakene. I dag, på infiltrasjonsstadiet, er det umulig å vurdere full behandling av pasienter uten bruk av dynamisk ultralyd og CT. Den utbredte bruken av ultralyd ved den minste mistanke om en purulent prosess med finnål (ved bruk av Chiba-nåler) rettet punkteringer med påfølgende mikrobiologisk undersøkelse av materialet kan redusere antall taktiske feil, inkludert uberettigede kirurgiske inngrep, betydelig..

Ved behandling av postnekrotisk infiltrasjon spiller antibakteriell terapi en ledende rolle. Komplekset av tiltak bør omfatte korreksjon av forstyrrelser i proteinmetabolisme, vannelektrolyttforstyrrelser i gastro- og duodenostase.

I fasen av purulente komplikasjoner, under infeksjon av mobilrom og væskestrukturer dannet mot bakgrunnen av pankreasnekrose, bør kirurgiske behandlingsmetoder (tradisjonell og punktering) foretrekkes. Til tross for tilstedeværelsen av somatisk patologi hos eldre og senile pasienter, er det ikke noe alternativ til denne tilnærmingen..

Som klinisk erfaring viser, oppstår purulente komplikasjoner i denne pasientgruppen med omfattende lesjoner i bukspyttkjertelen (mer enn 2/3 observasjoner), med sent besøk av pasienter til klinikken (i nesten halvparten av tilfellene), i tilfelle forsinket start av kompleks behandling, utilstrekkelig medisinering assosiert med med økonomiske problemer, og med dekompensering av somatisk patologi.

Bruk av plasmaferese i den enzymatiske fasen av alvorlig akutt pankreatitt

Full tekst:

  • kommentar
  • Om forfatterne
  • Liste over referanser
  • Sitert av

kommentar

Om forfatterne

Liste over referanser

1. Reshetnikov E.A.-kirurgi. Tidsskrift. dem. N.I. Pirogov.

2. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. bukspyttkjertelenekrose. M.: MIA; 2008: 8

3. Filin V.I., Kostyuchenko A.L. Emergency pancreatology. 2. utg. SPb.: Peter; 1999: 72-7

4. Golubev AM, Moroz VV, Sundukov DV Patogenese av akutt respiratorisk nødsyndrom. Generell gjenoppliving. 2012; 8 (4): 13-21.

5. Nedashkovsky V.E., Kirov M.Yu., Duberman B.L. Akutt pankreatitt. M.: GEOTAR-Media; 2009: 37.

6. Kallet R.H. Evidensbasert behandling av akutt lungeskade og akutt respiratorisk nødsyndrom.Respir. Omsorg. 2004; 49 (7): 793-809. PMID: 15222911

7. Khoroshilov SE, Nikulin AV Effektiv behandling av kritiske forhold. Generell reanimatologi. 2012; 8 (4): 30-41.

8. Vlasov AP, Krylov VG, Grigorieva TI, Nachkina EI, Tingaev MV Korreksjon av endogent russyndrom ved akutt pankreatitt. Kirurgi. Tidsskrift. dem. N.I. Pirogov.2010; 5: 60-64.

9. Konovchuk V.N., Kalugin V.A., Akentiev S.A. Plasmasorpsjon ved behandling av pasienter med endotoksikose i intensiv terapi. Efferent terapi. 2003; 9 (1): 90-91.

10. Gendel LL, Cholaria N.Kh., Gubanova SN Verdien av ekstrakorporeal hemokorreksjonsmetoder i den komplekse behandlingen av pasienter med akutt pankreatitt. Efferent terapi. 2003; 9 (1): 67-68.

11. Desideri F., Van Vlierberghe H. Nekrotiserende akutt pankreatitt etter terapeutisk plasmaferese i HCV-relatert kryoglobulinemi. Acta Gastroenterol. Belg. 2011; 74 (2): 355-358. PMID: 21861325

12. Podkorytova O.L., Tomilina N.A., Bikbov B.T., Vtorenko V.I., Shirinsky V.G., Loktev V.V., Fedorova N.D., Chura I.S., Rodnikov S.E. Anvendelse av erstatning nyreterapi i den komplekse behandlingen av alvorlig akutt pankreatitt. nefrologi og dialyse. 2008; 10 (3-4): 226-233.

13. Wada K, Takada T, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, Yokoe M., Kiriyama S, Hirota M, Kimura Y, Takeda K, Arata S, Hirota M., Sekimoto M, Isaji S, Takeyama Y, Gabata T, Kitamura N, Amano H. Behandlingsstrategi for akutt pankreatitt. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci.2010; 17 (1): 79-86. Http://dx.doi.org/10.1007/s00534-009-0218-z. PMID: 20012325

14. Aleksandrova I.V., Ilinsky M.E., Rey S.I., Berdnikov G.A., Marchenkova L.V. Permanent venovenøs hemofiltrering i den komplekse behandlingen av alvorlig akutt pankreatitt. Anestesiologi og gjenoppliving. 2011 ; 3: 54-58.

15. Karpishchenko A.I. Medisinsk laboratoriediagnostikk. SPb.; 2001: 338-342.

16. Kichin VV, Sungurov VA, Ryabov SV Exchange plasmaferese i den komplekse behandlingen av pasienter med bukspyttkjertelenekrose. Almanak av anestesiologi og reanimatologi. 2005; 5:24.

17. Moroz V.V., Vlasenko A.V., Golubev A.M., Yakovlev V.N., Alekseev V.G., Bulatov N.N., Brave T.V. Patogenese og differensialdiagnose av akutt respiratorisk nød -syndrom forårsaket av direkte og indirekte etiologiske faktorer. Generell gjenoppliving. 2011; 7 (3): 5-13.

18. Afanasyeva AN, Odintsova IN, Udut VV Syndromer av endogen rus og systemisk inflammatorisk respons: fellestrekk og forskjeller. Anestesiologi og gjenoppliving. 2007; 4: 67-71.

Sykdommer i mage-tarmkanalen: når og hvordan vil blodrensing hjelpe - plasmaferese

Sykdommer i mage-tarmkanalen - en gruppe forstyrrelser i fordøyelseskanalen. Flere av dem behandler vellykket plasmaferese - rensing av væskefraksjonen av blod. Det fjerner noen av stoffene som fremkaller gastrointestinale sykdommer fra kroppen.

Plasmaferese - separasjon og rensing av blod

En av de nyeste terapeutiske metodene som brukes til å behandle gastrointestinale sykdommer er plasmaferese. Essensen er å pumpe ut en del av blodet fra kroppen, dets inndeling i leukocytter, erytrocytter, blodplater og plasma, som er renset for skadelige urenheter. Da blir blodfraksjonene gjenforent og det kommer tilbake.

Så det indre miljøet i kroppen er frigjort fra en betydelig mengde giftstoffer, giftstoffer, bare overskudd av visse naturlige ingredienser i blodet som akkumuleres i det på grunn av sykdom og aldring. Og det som er spesielt viktig - de av dem som er spesielt skadelige inntrengninger fra et kjemisk forurenset miljø og produkter, medisiner og stoffer som gir tvilsom glede..

Når massen av patogene komponenter i blodet blir kritisk, multipliserer unormale celler og patogene mikrober i det, og organene som er involvert i rensing og utskillelse - lever, nyrer, lunger, etc., slutter å bli kontrollert med disse funksjonene. Metabolisme forstyrres, en person opplever i økende grad tretthet og ubehag, forskjellige organer og systemer i kroppen påvirkes av funksjonsfeil og sykdommer.

Det er her plasmaferese effektivt kan hjelpe. I spekteret av dets handling - ikke bare eliminering av "upålitelige elementer" fra blodet, som både er årsaker og manifestasjoner av sykdommer, men også forbedring av sammensetningen med nyttige tilsetningsstoffer. Det er ikke tilfeldig at separat blodrensing anses å være viktig i en rekke alvorlige helsemessige forhold..

Magesår og plasmaferese som en metode for helbredelse med det

Sykdommer i mage-tarmkanalen har ofte et kronisk forløp, et tydelig eksempel på dette er magesår. Det preges av en betydelig dybde av skade på slimhinnen i dette organet, som noen ganger også strekker seg til submucosa og muskelvev. Hvis den er ineffektiv eller ubehandlet, er den full av dødelig perforering av mageveggen og blødning.

De vanligste faktorene i sykdomsutbruddet, dets forverringer og overgang til kronisk form, forekomsten av disse komplikasjonene er:

  • usunt kosthold,
  • alkoholmisbruk,
  • røyking,
  • tar visse medisiner,
  • infeksjon med en spesiell type bakterier.

Alle av dem forårsaker rus, som er ledsaget av magesår i både akutt og kronisk kurs. Bortsett fra i tilfeller der blødning allerede har åpnet, fungerer begge alternativene som indikasjoner for plasmaferese, som de nevnte faktorene selv.

Det er spesielt etterspurt i nærvær av malignitet - forekomsten av kreft basert på et sår. Verdien av plasmaferese som et kreftmål er på grunn av dets evne til å fjerne kreftfremkallende stoffer, unormale celler og øke immuniteten fra kroppen..

Blodrensing er også indisert hvis medisinering ikke er effektiv nok. I denne situasjonen inkluderer hans oppgaver å motvirke kreftutbruddet og forverres opp til behovet for kirurgi. Den mest forventede effekten av plasmaferese i kombinasjon med andre metoder for konservativ behandling er å øke effektiviteten.

Det hjelper også med å kontrollere smerte, og forhindrer at den eskalerer til et nivå som kan sammenlignes med en dolkstreik. Den optimale effekten av blodrensing i kampen mot magesår er å akselerere regenerering av dette organet..

Autoimmun kronisk hepatitt og blodrensing i kampen mot den

Med tanke på gastrointestinale sykdommer, bør det bemerkes at flere av dem skyldes årsaker som ikke har fått en uttømmende forklaring i vitenskapen. Dette er autoimmun kronisk hepatitt. Det uttrykkes i progressiv betennelse i levervevet. Dens ødeleggelse, fulle av død på grunn av skrumplever eller leversvikt, produseres i løpet av sykdommen av kroppens immunsystem.

Indikasjoner for plasmaferese er tegn på aktiviteten til patologiutviklingsprosessen - blodovermetting med spesifikke antistoffer, leverenzymer, immunglobuliner og bilirubin, utseendet til unormale celler og strukturer i leveren. Ulcerøs kolitt, glomerolonefritt, myokarditt, etc. forekommer i de tilknyttede organene..

Rensing av apparater er også indisert hvis autoimmun kronisk hepatitt er motstandsdyktig mot grunnleggende terapi, og hovedmedikamentet, kortikosteroider, ikke undertrykker aktiviteten til immunforsvaret som slår leveren. Viser blodrensing og kolestase - beruselse av kroppen på grunn av brudd på dets "arbeid" med galle.

Behovet for plasmaferese er også forårsaket av mezynchymal syndrom, som uttrykker betydningen av immunbetennelse i leveren. I dette tilfellet hjelper prosedyren å kvitte blodet med overflødig protein, gammaglobuliner og andre karakteristiske elementer. Med edematøs ascites syndrom hjelper det å frigjøre mage og ben fra væskeansamlinger.

Dysfunksjon i leveren påvirker også avgiftningsfunksjonen. Dette skyldes syndromet med endogen forgiftning, når plasmaferese er effektiv for å eliminere de toksiske kostnadene ved normal kroppsfysiologi, ikke gjort uskadelig av leveren..

Ved å frigjøre en del av kroppens væske fra patogene inneslutninger, inkludert de som genereres av "nødarbeidet" av immunitet, undertrykker blodrensing aktiviteten til den autoimmune prosessen - den viktigste faktoren til sykdommen. Det reduserer både kolestase og cytolyse, ofte forårsaket av det - et kompleks av dystrofiske og nekrotiske endringer i leveren.

Plasmaferese spiller i økende grad en nøkkelrolle for å stoppe hypergammaglobulinemi, det vil si et overskudd av immunglobuliner i blodet, ledsaget av en økning i lymfeknuter, nyre- og neseblod. Forbedring av metoden øker sin effektivitet når det gjelder å redusere rus, ødem og ascites.

Hepatitt C og plasmaferese som en metode for effektiv behandling

Forløpets alvorlighetsgrad og hyppigheten av overgangen til den kroniske formen skiller noen sykdommer i mage-tarmkanalen, som er forårsaket av virus. Et slående eksempel på dette er hepatitt C, som er vanskelig å behandle og ofte resulterer i skrumplever, leverkreft og død..

Kryoglobulinemi II og III type som oppstår i hepatitt C er en av de mest komplekse mekanismene og farlig for mange organer og systemer. Dette er en blodovermetting med slike immunglobuliner, som ved en pasients temperatur under 37 grader utfelles og påvirker blodkarene. Plasmaferese har nylig blitt mye brukt for å fjerne disse immunglobulinene..

Effektene inkluderer eliminering av ødem og purpura som skyldes ødeleggelse av små kar ved kryoglobulinemi som områder med små blødninger. I det første tilfellet fremmer plasmaferese resorpsjonen av væskeansamlinger, i det andre - blodpropp i form av utslett.

Rensing av blod er også effektivt for å motvirke fremveksten og utviklingen av sekundær glomerulopati - skade på glomeruli i nyrene, noe som forårsaker hepatitt C. For dette er det viktig å rense blodet fra de tilsvarende immunkompleksene, virale antigener og nitrogenholdige toksiner.

Kolecystitt og blodrensing fra patogener og betennelsesprodukter

Mange sykdommer i mage-tarmkanalen oppstår på bakgrunn av følelsesmessig stress, alkoholmisbruk og spiseforstyrrelser. Blant dem er et fremtredende sted okkupert av kolecystitt - en betennelse i galleblæren, kombinert med en forstyrrelse i galleveiene. Sykdommen uttrykkes i kvalme, oppkast, flatulens, diaré, smerter i riktig hypokondrium.

Det subakutte løpet av kolecystitt, som erstatter det akutte på den tredje - fjerde dagen, er preget av mindre smerte og dannelsen av en komprimert sone med betennelse, som ofte dekker tilstøtende organer. Det fungerer som en indikasjon for plasmaferese sammen med et tilbakevendende forløp, det vil si en lang serie av remisjoner og forverringer.

Blødning anbefales også med alvorlighetsgraden av den smittsomme og inflammatoriske komponenten i patologien. Her er i hans øyne først og fremst bakterier som infiserer galle uten utstrømning. Fra denne indikasjonen for plasmaferese er en annen uatskillelig - smertesyndrom, lettet ved fjerning av betennelse.

Utnevnelse av blodrenseanordning som forberedelse til operasjonen er fokusert både på å redusere betennelse og redusere trykket av akkumulert galle og hevelse i bukhulen. Effektene av plasmaferese, når kolecystitt behandles med den, inkluderer undertrykkelse av en akutt inflammatorisk prosess og stabil remisjon..

Pankreatitt og plasmaferese som en metode for å beskytte bukspyttkjertelen

Sykdommer i fordøyelseskanalen er i noen tilfeller hele grupper av sykdommer som er forskjellige i årsakene. For eksempel oppstår betennelse i bukspyttkjertelen - pankreatitt oftest på grunn av inntak av fet mat og mat av dårlig kvalitet, avhengighet av drikking eller annen rus. Infeksjon med visse virus, traumer, andre patologier i mage-tarmkanalen, etc. kan også føre til det..

Ekstrakorporal blodrensing er ekstremt viktig i behandlingen av pankreatitt med sin berusende natur. Det er spesielt indikert med sitt langvarige - subakutte og tilbakevendende forløp, når behandlingen er mindre effektiv og bukspyttkjertelen ødem oppstår. I dette tilfellet er en av oppgavene med plasmaferese å fjerne forfallsproduktene som kan påvirke andre organer..

En annen indikasjon for blodrensing er alvorlighetsgraden av smertesyndromet. Betydningen av prosedyren for undertrykkelse er vanskelig å undervurdere, siden smertestillende midler og antispasmodika ofte ikke takler det. Smerter med pankreatitt er også ubehagelige fordi de ofte ligner på de som er karakteristiske for hjertesykdommer..

Hovedeffekten av plasmaferese er å redusere hyppigheten av tilbakefall, med kronisk forløp som ikke er dårligere i intensitet enn angrep som følger med akutt pankreatitt. Hånd i hånd med denne effekten er undertrykkelse av smerte. I tillegg renser prosedyren blodet for urenheter som reduserer effekten av krampeløsende og smertestillende midler, øker pasientens kroppssensitivitet for dem..

Ulcerøs kolitt og blødning i behandlingen

Uspesifikk ulcerøs kolitt (UC) er ekstremt farlig og alvorlig, og også uklar av grunnene. Noen ganger er det forårsaket av andre sykdommer i mage-tarmkanalen, for eksempel dysbiose, patologier av smittsom, allergisk og giftig karakter. De viktigste manifestasjonene av sykdommen er purulent betennelse og avføring, og den verste komplikasjonen er kreft..

Blødning er vist med sin torpid (konstant) kurs. Den er designet for å begrense starten på irreversible forandringer og alvorlige komplikasjoner: septikopemi, peritonitt, dyp anemi og dystrofi. En annen indikasjon for plasmaferese er tilstedeværelsen av systemiske manifestasjoner av sykdommen - rus, feber, avmagring, etc..

Påfør blodrensing og, om nødvendig, immunsuppresjon - undertrykkelse av immunforsvarets forverrende aktivitet. Oppgaven med prosedyren er å eliminere cellene som implementerer immunreaksjoner, som immunsuppressive stoffer ofte ikke kan takle i årevis..

Når ulcerøs kolitt er helt motstandsdyktig mot medikamentell behandling, blir plasmaferese spesielt etterspurt i kampen mot dens forskjellige manifestasjoner. Og hvis det bare er ineffektivt, hjelper prosedyren med å øke effektiviteten av steroidhormonbehandling..

Tvert imot reduserer plasmaferese alvorlighetsgraden av dyspeptiske lidelser, det vil si fordøyelsessykdommer. Den mest dramatiske effekten av blødning ved UC er oppnåelsen av en stabil remisjon, som kan vare i flere tiår og være ledsaget av minimale restriksjoner i pasientens liv..

Crohns sykdom og plasmaferese som en metode for å undertrykke patogenesen

Lignende sykdommer i mage-tarmkanalen er vanligvis gruppert. En av dem er inflammatorisk tarmsykdom, som inkluderer Crohns sykdom sammen med ulcerøs kolitt. Dens patogenese ledsages også av dannelse av sår. Andre manifestasjoner er arr og lymfadenitt, og årsakene er ikke identifisert pålitelig. Hele fordøyelseskanalen påvirkes, men oftere ileum og begynnelsen av tykktarmen.

Hvis det er ledsaget av ekstrahepatisk kolestase - blodmetning med produkter med nedsatt galleomsetning, forårsaker gulhet, kløe, smerter i riktig hypokondrium, forstoppelse, etc., anbefales plasmaferese for å eliminere dem. En annen indikasjon på det er ildfast kløe, som uten å bukke under medisinering kan føre pasienter til søvnløshet, depresjon og selvmordstanker..

Blodrensing brukes også til immunsuppresjon for å lindre betennelse og opprettholde de oppnådde forbedringene. Det er også indikert om Crohns sykdom er medisinresistent. Viktigst er at prosedyren er i stand til å øke effektiviteten av hormonbehandling. Effekter på høyere nivå er en reduksjon i alvorlighetsgraden av fordøyelsessykdommer og remisjon av den inflammatoriske prosessen.

Plasmaferese er et høyteknologisk middel for å løse problemer med mage-tarmkanalen!

Konklusjonen er neppe åpenbar for noen: fruktbar jord, hvor mange sykdommer i mage-tarmkanalen blomstrer, er mikrober, giftstoffer, overflødige hormoner, immunkomplekser og antigener akkumulert i kroppsvæsker. Det er tilrådelig å redusere deres tilstedeværelse i kroppen ikke bare på bakgrunn av en utfoldende sykdom, men også mens "torden ikke ennå har slått" - det vil si som et forebyggende tiltak.

Plasmaferese er den mest praktiske og rimelige metoden for slik rensing. Denne prosedyren er helt i tråd med vår tids ånd med sitt ideal om høyteknologisk komfort. Så hvis du før den ble utført bare stasjonær, kan du nå gjennomgå en plasmaferese-økt på poliklinisk basis, og skære et par timer mellom arbeid og husarbeid.

Kommersielle medisinske sentre, klinikker og spa bygger i økende grad stemningen til ekstrakorporal blodrensing "i bildet og likheten" til en avslapningsøkt. Passasjen lyses opp for pasienten med spesielt utvalgte livsbekreftende videoprogrammer og musikk. Sikkerhet sikres av både nivået på moderne utstyr og all-round kontroll av medisinsk personale..

Høy teknologi og sikkerhet, kombinert med relativ tilgjengelighet og enkelhet, ga plasmaferese med litt større etterspørsel sammenlignet med andre hemokorrigeringsmetoder. Hvis du bryr deg om helsen din, kan du organisere plasmaferese-økter på høyeste faglige nivå ved Stoletnik Medical Center!

Legg igjen en kommentar Avbryt svar

Dette nettstedet bruker Akismet for å bekjempe spam. Finn ut hvordan kommentardataene dine behandles.

Behandling av akutt pankreatitt

Forum Søk
Avansert søk
Finn alle takkede innlegg
Søk i dagbøker
Avansert søk
Gå til side.
Decameron
Vis profil
Finn alle innlegg av Decameron

Dette er hva du kan finne på forumet ved hjelp av søket.

Generelt, søk i forumet, dette emnet har blitt diskutert mange ganger.

genbytu
Vis profil
Finn alle innlegg av genbytu
Natalia P.
Vis profil
Finn alle innlegg av Natalia P.
Decameron
Vis profil
Finn alle innlegg av Decameron
Vasilenko
Vis profil
Finn alle innlegg av Vasilenko
Decameron
Vis profil
Finn alle innlegg av Decameron

Læreren ga meg slik at i henhold til klassifiseringen av Bagnenko og Tolstoy (St. Petersburg). Operer i fasen av septisk fusjon.
Den enzymatiske, reaktive fasen og aseptisk smelting anbefales konservativt..
Behandling (personlige notater);
1) Tidlig innleggelse.
2) Konservativ terapi:
a) Grunnleggende terapi: kulde, sult og hvile 2-3 dager.
b) Legemidler som hemmer proteinsyntese (i 1-2 omgang) oktreatid, sandostatin. (hvis det ikke er noen somatostatinmedisiner, så cytostatika (5-fluorouracil))
c) Avgiftning (i 1-2 omganger). Tvunget diurese, plasmaferese, mye væske.
d) Proteasehemmere (trinn 3). Kontrikal, gordox.
e) Antispasmodics
f) Analgetika (opptil novokaini intravenøst ​​drypp 30 ml 0,5% for 250 fysiologiske oppløsninger).

Hvis det er mistanke om alvorlig destruktiv pankreatitt, innleggelse på sykehus i ITAR.
I ITAR:
1) Tvungen diurese (mye væske + lasix).
2) Plasmaferese.
3) 12 timer etter behandlingsstart, bestemmer vi om det er nekrose? Er det stearinflekker, hemorragisk effusjon? Deretter laparoskopi med pumping av væsken, bestemmelse av dens natur, undersøkelse av bukspyttkjertelen.
En poengskala anbefales for å vurdere alvorlighetsgraden.
0-2 b-Lysform
2-6 b-mild form for destruktiv pankreatitt
6 eller mer - alvorlig. (Indikasjonene for kirurgi blir til slutt satt av legen i hvert enkelt tilfelle, som du riktig sa, og stoler også på erfaring.) (Hvis jeg virkelig trenger det, kan jeg skrive for det pasienten får poeng)))))
Kirurgi:
Drenering av omental bursa + daglig dose contrikal (20.000 enheter) på novokain injiseres retroperitonealt + eksisjon av nekrotiske områder (akutt) + drenering av retroperitonealt rom (gasbindstrimler).

Hvis hodet på bukspyttkjertelen er påvirket, så dekompensering av ekstrahepatiske kanaler - kolecystostomi)

Tidlige komplikasjoner:
-Gn esel-I (sepsis, peritonitt, abscesser).
-arrosiv blødning
-infiltrative endringer i omental bursa.
Senkomplikasjoner:
-Fistler.
-Cyster.
-Kronisering.

Plasmaferese for akutt pankreatitt

Effektivitet av prosedyren: 90%.

Ytelseskriterier:

  1. Redusere nivået av endotoksikose.
  2. Normalisering av LII-, amylase- og transaminasenivåer, mediummolekyler, kreatinin i blodet, koagulogram.
  3. Normalisering av hemodynamiske parametere.

Pankreatitt oppstår vanligvis mot bakgrunn av alvorlig endotoksikose på grunn av en kraftig økning i nivået av proteolytiske enzymer, aktivering av lipidperoksydasjonsprosesser med undertrykkelse av antioksidantforsvarssystemet, akkumulering av giftige stoffer med middels molekylvekt. Men selv etter kirurgisk behandling fortsetter nivået av endotoksikose ofte å vokse, og er en av hovedårsakene til dårlige resultater. I slike tilfeller brukes plasmaferese (PA) til å avgifte, forhindre destruktive prosesser i bukspyttkjertelen og utvikle multippel organsvikt. Før operasjonen utføres PA for å avgifte og forhindre operasjonelle komplikasjoner. Etter kirurgi og utvidet bandasje utføres PA til eliminering av endotoksikose og inflammatoriske destruktive prosesser i kjertelen

Metodikk:

Plasmaferese utføres med fjerning av 25-30% VCP i en prosedyre med erstatning med krystalloide løsninger. Før PA utføres infusjonspreparat med krystalloidløsninger, smertestillende midler, krampeløsende midler. Under PA anbefales laserbestråling av blod i den ekstrakorporale kretsen. Ved generalisering av prosessen utføres PA i mengden 50-70% VCP med substitusjons-, albuminoppløsning, kolloidale og krystalloide løsninger. Det foretrekkes å utføre maskinvaremembran PA.

Virkningsmekanismen til prosedyren

Fremgangsmåten utføres som følger:

  1. En liten del av pasientens blod blir hentet fra en blodåre og renset ved hjelp av et spesielt apparat med et filter fra toksiner, molekylære forårsakende midler til sykdommen, allergener og patogene mikroelementer.
  2. Etter at blodet er renset, blir det returnert til pasienten ved infusjon, og enheten renser neste del blod. Denne prosedyren utføres til prosentandelen av skadelige stoffer er redusert..
  • Anbefaling: å gjennomføre plasmaferese sammen med ultrafiolett bestråling av blod (UVB) øker effektiviteten av prosedyren betydelig i behandlingen av panreatitt.

    • Plasmaferese, ultrafiolett bestråling, stimulerende oksidative prosesser, har derved en terapeutisk effekt. UFO påvirker både prosessene for DNA-reproduksjon og immunforsvaret.

Fordelene med plasmaferese

  • Plasmaferese løser problemet med avgiftning.
    • Alt som har blitt overflødig i kroppen, men som er konsentrert i blodet, det intercellulære rommet og vevsceller (skadelige biologisk aktive stoffer, giftstoffer, fragmenter av viruspartikler, rester av døde celler osv.) Forlater sammen med det fjernede plasmaet, som gir hvile for organer som vanligvis er opptatt av slike arbeid (lever, nyrer, lunger);
  • Plasmaferese forbedrer de reologiske egenskapene til blod.
    • Et bredt spekter av patologiske tilstander der blod tykner (i en blodprøve: hematokrit økes, hemoglobinnivået økes) belastes hjerteaktivitet og forstyrrer blodstrømmen i mikrovaskulaturen (det er vanskelig for blod å overvinne fartøyets smale lumen), noe som fører til kronisk oksygen sult (hypoksi). Manglende oksygen og næringsstoffer samler vev det de ikke kunne gi opp - giftige metabolske produkter. Blodplasma, som går gjennom et filter (membranplasmaferese), etterlater skadelige stoffer akkumulert i kroppen, og fornyes i seg selv. Som et resultat avtar viskositeten til blodet, fluiditeten forbedres, hematokritverdiene går tilbake til det normale. Selvfølgelig vil det fornyede blodet "løpe" raskere gjennom karene, nå de fjerneste hjørnene i menneskekroppen for å gi vev oksygen og næringsstoffer og ta metabolske produkter fra dem.
  • Membranplasmaferese spiller rollen som en immunmodulerende faktor.
    • De patologiske immunglobuliner og autoantistoffer som er tilstede i plasmaet, som støtter kronisk betennelse, vil ikke være i stand til å overvinne filtermembranene og vil legge seg på dem, og derfor vil blodrensing hjelpe immunforsvaret med å gjenopprette den tapte balansen. I tillegg begynner immunforsvaret å oppdage filteret og apparatlinjene som noe fremmed, og dermed øke kroppens forsvar.

A.I. Govoretsky, A.A. Levchenko, A.O. Lyzhina

ANVENDELSE AV APPARATUS MEMBRANPLASMAFERESIS IN COMPLEX THERAPY OF PANCREONEKROSIS.

Hovedmilitærklinisk sykehus ved Forsvarsdepartementet i Republikken Kasakhstan

Plasmaferese som en metode for gravitasjonskirurgi av blod er en operasjon for å fjerne en viss mengde plasma fra pasientens eller giverblodet med resten av fraksjonene (blodelementene) som går tilbake til blodet. Hensikten er å fjerne overflødige eller patologiske proteiner fra pasientens plasma for terapeutiske formål, eller å øke sikkerheten for giveren av den oppnådde plasmamengden, etterfulgt av fraksjonering og oppnåelse av proteinkomponenter.

Plasmaferese-teknikken ble foreslått av Abel (USA) i 1914, studert eksperimentelt på 40-tallet i forrige århundre. I nesten et halvt århundre fant plasmaferese imidlertid ikke bred praktisk anvendelse før lukkede plastsystemer for oppsamling, prosessering og lagring av plasma dukket opp. Metodens moderne popularitet forklares ved å utstyre blodtjenesten med passende plastutstyr og løse en rekke tekniske problemer forbundet med den økende etterspørselen etter plasma for storskala produksjon av blodprodukter: blodplater, leukocytter, koagulasjonsfaktorer, immunmedisiner, albumin og andre plasmaproteiner.

I de siste årene har plasmaferese også blitt mye brukt i medisinsk praksis for å korrigere plasmaprotesammensetningen i forskjellige sykdommer: i den komplekse behandlingen av kirurgiske sykdommer, sykdommer i det kardiovaskulære systemet og luftveiene, sykdommer i mage-tarmkanalen, leveren, nyrene; systemiske bindevevssykdommer; sykdommer i nervesystemet og allergiske tilstander; brannsykdom, DIC syndrom; endotoksikose i ondartede svulster, etc. Indikasjoner for plasmaferese bestemmes av sykdommens art (skade) og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Hastende indikasjoner er blodtransfusjonsreaksjoner, hemolyse og rabdomyolyse, med syndrom av langvarig posisjonskompresjon, akutt forgiftning i tilfelle forgiftning med stoffer med høy affinitet for plasmaalbumin (for eksempel i tilfelle forgiftning med sopp) under sirkulasjonen av toksinet i plasmaet (24-36 timer).

Kontraindikasjoner til plasmaferese

  • irreversibel skade på hjernen og andre vitale organer;
  • terminalstater;

- økt blødning eller høy risiko for blødning i tilfelle magesårssykdom eller erosjoner i mage-tarmkanalen (under operasjonen av membranplasmaferese er innføring av heparin uakseptabelt);

ustabilitet av hemodynamikk (plasmaferese kan utføres med forsiktighet ved bruk av kardiotonisk terapi);

- hypoproteinemia (det er nødvendig å refundere det fjernede volumet med donorplasma, proteinpreparater eller kolloidale plasmasubstituerende løsninger);

- akutte smittsomme sykdommer (planlagte pasienter bør ta en pause fra operasjonene i 2-3 uker etter utvinning);

-makroglobulinemi, kryoglobulinemi, myelom (det er mer tilrådelig å utføre plasmaferese ved bruk av en sentrifuge).

Siden 2001 har GVKG MO RK introdusert metoden for membranplasmaferese med enheten "GEMOS-PF" ved bruk av en engangstransfusjonsinfusjonslinje med et membranplasma-filter PFM-800, og siden 2003 med enheten for membranplasmaferese "HEMOPHENIX" MED MEMBRANPLANBRANPLANBRAN. Totalt 228 plasmaferese økter ble utført hos 87 pasienter, i gjennomsnitt gjennomgikk en pasient to plasmaferese økter. I en økt ble 300 til 1500 ml fjernet. plasma. Det var ingen komplikasjoner. Plasmaferese

Vi har fått overbevisende data om den høye effektiviteten av membranplasmaferese i den komplekse behandlingen av akutt pankreatitt. Siden 2003 har alle pasienter innlagt på anestesiologisk avdeling og gjenoppliving av MHCG fra Forsvarsdepartementet i Kasakhstan med en diagnose av akutt pankreatitt med pankreasnekrose (totalt 27 pasienter) gjennomgått membranplasmaferese-økter.

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt