Slag

Fekal inkontinens

Fekal inkontinens er et tap av kontroll over avføringsprosessen forårsaket av forskjellige lidelser og skader.

Årsaker til fekal inkontinens

Hovedårsaken til fekal inkontinens er en forstyrrelse i muskelmasse og manglende evne til å beholde innholdet i tykktarmen..

Låseapparatet må inneholde innholdet i tarmen, som er flytende, fast og gassformig. Avføring beholdes inne i endetarmen på grunn av samspillet mellom reseptorapparatet og analkanalen, som utføres ved hjelp av nerveender, ryggmargen og muskulaturapparatet.

Hovedårsakene til fekal inkontinens har forskjellige etiologier og kan være både medfødte og ervervede patologier. Disse årsakene inkluderer:

  • anatomiske patologier, inkludert misdannelser i analapparatet, endetarmsdefekter og tilstedeværelsen av fistler i anusen;
  • organisk traume mottatt etter fødsel, hjerneskade;
  • psykiske lidelser, inkludert nevrose, hysteri, psykose, schizofreni, etc.
  • tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer og komplikasjoner etter dem (demens, epilepsi, manisk syndrom, etc.);
  • traumatiske skader på låseinnretningen, inkludert operasjonstraumer, husskader og fall, rektalbrudd;
  • akutte smittsomme sykdommer som forårsaker diaré og fekal impaksjon;
  • nevrologiske lidelser forårsaket av diabetes mellitus, bekkenskader, anus svulster, etc..

Typer av fekal inkontinens

Fekal inkontinens hos voksne og barn er forskjellig i etiologi og type analinkontinens. Følgende typer inkontinens kan skilles ut:

  • regelmessig utskillelse av avføring uten trang til å gjøre avføring;
  • fekal inkontinens med trang til å gjøre avføring;
  • delvis inkontinens av fekale masser under fysisk anstrengelse, hoste, nysing, etc.;
  • aldersrelatert fekal inkontinens på grunn av degenerative prosesser i kroppen.

Fekal inkontinens hos spedbarn er en normal tilstand der barnet ennå ikke har evnen til å inneholde avføring og gass. Hvis fekal inkontinens hos barn varer opptil 3 år, er det nødvendig å konsultere lege, da det kan oppdages brudd og patologier.

Fekal inkontinens hos voksne er vanligvis assosiert med tilstedeværelsen av nervøs og refleks patologi. Pasienter kan utvikle analinsuffisiens, som er forårsaket av brudd på den eksterne lukkemuskelen og patologisk inkontinens av innholdet i fylt endetarm.

Ved brudd på innervering forekommer fekal inkontinens hos voksne på tidspunktet for bevissthetstap, det vil si under søvn, besvimelse og i stressende situasjoner.

Reseptor fekal inkontinens hos eldre er observert i fravær av trang til å avføring forårsaket av lesjoner i distal endetarm og sentralnervesystemet. Fekal inkontinens hos eldre observeres vanligvis etter nedsatt koordinering av bevegelser, mentale abnormiteter og degenerative prosesser.

For å foreskrive den mest riktige behandlingen, er det nødvendig å nøyaktig bestemme typen fekal inkontinens - medfødt, postpartum, traumatisk og funksjonell.

Hos kvinner kan fekal inkontinens være forårsaket av skade på den anale lukkemuskelen etter fødselen. Som et resultat av postpartumforstyrrelser er det et brudd på perineum og ytterligere suppuration, noe som fører til utvikling av dysfunksjon i analapparatet.

Diagnose av sykdommen

For å bestemme en nøyaktig diagnose og fastslå riktig type fekal inkontinens, foreskriver den behandlende legen diagnostiske tester, og gjennomfører også en undersøkelse for tilstedeværelsen av anatomiske, nevrologiske og traumatiske lidelser i analapparatet.

Terapeuten og proktologen foreskriver en studie av følsomheten til anus, sigmoidoskopi, ultralyd og magnetisk resonansavbildning.

Fekal inkontinensbehandling

Det første trinnet i behandling av fekal inkontinens er å etablere regelmessig avføring og normal funksjon av mage-tarmkanalen. For pasienten er ikke bare riktig diett foreskrevet, men også dietten reguleres med korreksjon av dietten, dets komponenter og mengde.

Etter normaliseringen av fordøyelsen foreskrives medisiner som stopper avføring, inkludert furazolidon og imodium.

Den mest effektive behandlingen for fekal inkontinens vil være ved utnevnelse av spesifikk trening og øvelser for å styrke analmusklene. Et treningsprogram vil trene lukkemuskelen og gjenopprette den anale apparatets normale funksjon.

Med alvorlig skade på analkanalen og endetarmen foreskrives en operasjon. En kolostomi er en operasjon for å kirurgisk koble tykktarmen og bukveggen. Analkanalen er fullstendig sydd, og pasienten kan etter operasjonen bare ha avføring i en spesiell avtakbar pose, som er koblet til bukveggen. En slik operasjon utføres bare i ekstreme alvorlige tilfeller..

Konservativ behandling av fekal inkontinens inkluderer medikamentell terapi, elektrisk stimulering og terapeutiske øvelser. Elektrisk stimulering av perineum og masse er rettet mot å forbedre den kontraktile funksjonen i analmuskulaturen, gjenopprette obturatorkapasiteten til endetarmen og styrke anusen. Legemidler som en del av hovedterapien vil forbedre nervøsitet i synapser og normalisere tilstanden til muskelvev. Legemidlene foreskrives avhengig av diagnostiske indikasjoner og pasientens tilstand, type fekal inkontinens og sykdomsstadiet..

Om nødvendig foreskrives en kombinert behandling av fekal inkontinens, der kirurgisk fjerning av hemorroider og rekonstruksjon av endetarmen utføres.

Som en tilleggsbehandling kan et forløp med vannprosedyrer og Biofeedback foreskrives, som er rettet mot å trene analmusklene ved hjelp av en spesiell enhet og en diagnostisk monitor..

Fekal inkontinens: årsaker og rettsmidler

Fekal inkontinens er en lidelse som består av ufrivillig tap av fekalt, fast, flytende eller slimete materiale fra anus.

Fekal inkontinens kan være en kilde til angst og forlegenhet. Noen fag reagerer med skam, andre prøver å skjule problemet. Selv ideen om å snakke med en lege om det kan være skremmende eller pinlig. Imidlertid er faktisk en ærlig og åpen samtale med legen viktig for diagnose og behandling..

De viktigste risikofaktorene som kan bidra til sykdomsutbruddet er:

  • over 65 år gammel,
  • stillesittende livsstil,
  • har kroniske sykdommer, sykdommer eller helseproblemer,
  • fjerning av galleblæren (kolecystektomi),
  • å røyke.

Det er mer vanlig hos eldre mennesker, selv om det rammer omtrent 2 av 100 barn; i barnealder er dette en vanlig komplikasjon hos barn født med medfødte ryggmargsdefekter eller alvorlig forstoppelse.

Behandling kan bidra til å forbedre inkontinens og redusere påvirkningen på pasientens livskvalitet; tilnærmingen er nært knyttet til årsaken til problemet og kan omfatte:

  • iført medisinske klær (bleier og annet utstyr),
  • diettendringer (hvordan unngå mat som forårsaker / forverrer diaré),
  • medisiner for å behandle tarmlidelser (diaré / forstoppelse),
  • øvelser rettet mot å styrke musklene som brukes til å kontrollere tarmene (bekkenbunnen).

Kirurgi kan vurderes når tidligere alternativer ikke effektivt styrer problemet.

grunnene

Det er mange årsaker til fekal inkontinens, inkludert lidelser og kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen. Visse risikofaktorer, som de som er forbundet med vaginal fødsel, gjelder bare for kvinner.

Den vanligste typen inkontinens er tranginkontinens, der subjektet opplever en plutselig og voldsom trang til å få avføring som de ikke kan holde lenge nok til å komme på toalettet. Ved urininkontinens kan bekkenbunnsmusklene være for svake til å inneholde fekalt materiale som et resultat av muskel- eller nerveskader.

En annen type inkontinens er passiv. I dette tilfellet mister subjektet ekskrementer uten å innse det; Passiv inkontinens kan skyldes at kroppen ikke klarer å føle spenningen forårsaket av endetarmen når den er full.

Diaré

I avføring fyller mild og vannaktig diaré endetarmen raskt, og det er vanskeligere å lagre disse stoffene. Diaré er den vanligste risikofaktoren for fekal inkontinens hos ikke-sykehuspasienter, sykehjem eller lignende.

Det kan skyldes problemer i fordøyelseskanalen som

  • inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom,
  • irritabel tarm-syndrom,
  • proktitt,
  • gastroenteritt.

Forstoppelse

Forstoppelse kan føre til dannelse av store, harde avføring som er vanskelig å evakuere.

Disse harde avføringene slapper av og til slutt svekker endetarmsmuskulaturen. Svekkede muskler klarer ikke lenger å holde vannet avføring som bygger seg opp etter tunge.

Skader eller muskelsvakhet

Musklene i anus, bekkenbunn eller endetarm, hvis de er skadet eller svekket, kan ikke holde anus lukket, noe som resulterer i tap av fekalt materiale. Skader eller svekkelser kan oppstå fra

  • drift for
    • fjerning av tykktarmen eller endetarmen,
    • fjerning av hemoroider,
    • behandling av abscesser og analfistler,
  • traume.

Nerveskade

Muskelfunksjonen kan svekkes av nerveskader som styrer anus, bekkenbunn og endetarm.

Nerveskader som advarer mot avføring som gjør det vanskelig å forstå behovet for et toalett.

Skaden kan være forårsaket

  • kronisk innsats for å evakuere avføring,
  • hjerneskade,
  • ryggmargs-skade.

Nevrologiske sykdommer

Nevrologiske sykdommer som påvirker nervene i anus, bekkenbunn eller endetarm kan forårsake fekal inkontinens, spesielt

  • demens,
  • multippel sklerose,
  • Parkinsons sykdom,
  • hjerneslag,
  • type 2 diabetes mellitus.

Rektal stivhet

Endetarmen kan bli stiv og ikke i stand til å slappe av nok til å inneholde avføring fordi den er betent eller skadet av arrvev. Derfor kan endetarmen raskt assosieres med fekaltap..

Rektal kirurgi, bekkenstrålebehandling og inflammatorisk tarmsykdom kan forårsake arrdannelse og betennelse i endetarmen.

Hemoroider

I hemoroider kan det forhindre at musklene rundt anus lukkes helt og deretter frigjøre en liten mengde avføring eller slim.

Rektal prolaps

Også rektal prolaps (endetarmen kommer ut av anusen) kan forhindre at musklene rundt anus lukkes helt, med små mengder avføring eller slim som lekker ut..

Mangel på fysisk aktivitet

I fravær av fysisk aktivitet, spesielt hvis det er forbundet med mange timer med full stillesittende tilstand, kan endetarmen akkumulere en stor mengde avføring. Derfor kan den mest flytende komponenten male rundt den hardere. Hos eldre og svake voksne er inaktivitet ofte årsaken til forstoppelsesrelatert fekal inkontinens..

Vaginal arbeidskraft

Fødsel forårsaker noen ganger skade på den anale lukkemuskelen, noe som resulterer i fekal inkontinens. Oddsen øker når

  • stor frukt,
  • tang brukes,
  • fødselen skjer gjennom et vakuum,
  • det vaginale området er snittet (episiotomi) for å forhindre sprekker i skjeden ved fosterets hode.

Rectocele

I rectocele stikker endetarmen ut fra skjeden. Dette kan skyldes svekkelsen av det tynne muskelsjiktet som skiller endetarmen fra skjeden. Avføring kan forbli i endetarmen fordi rectocele hemmer push.

Årsaker til fekal inkontinens hos barn

Hos barn over 4 år er den vanligste årsaken til inkontinens forstoppelse etterfulgt av en stor opphopning av avføring i endetarmen..

Når dette skjer, kan ikke babyen oppfatte ankomsten av nytt fekalt materiale. Du er kanskje ikke klar over behovet for å gjøre avføring. Rektal akkumulering av store mengder avføring kan forårsake kronisk avslapning av den indre og ytre analfinkteren med tap av den mest flytende fekale komponenten.

Fødselsskader i anus, endetarm eller tykktarm, slik som Hirschsprungs sykdom, kan igjen forårsake fekal inkontinens hos babyen. Disse feilene kan svekke bekkenmusklene eller skade nervene i anus eller endetarm.

Skader på nervene i anus og endetarm kan også bestemme fekal inkontinens, samt ryggmargsskader og fødselsskader..

symptomer

  • I tilfelle nødinkontinens, føler motivet seg irritert av avføring, men klarer ikke å holde avføringen opp på toalettet.
  • I tilfelle passiv inkontinens mister motivet avføring eller slim uten å vite det.

Noen leger anser det faktum å farge avføring eller slim som undertøy blant symptomene på fekal inkontinens..

Når skal jeg oppsøke lege

Det anbefales å oppsøke lege hvis:

  • Du opplever fekal lekkasjer som ikke kan testes,
  • truser blir skitne uten å føle behov for å gjøre avføring,
  • spor av avføring går tapt under oppblåsthet,
  • lidelsen påvirker pasientens liv fra et sosialt / psykologisk synspunkt.

Legg merke til at en og annen episode, kanskje i tarmlidelse på grunn av diaré, ikke er en bekymring og kan skje med hvem som helst; selv om noen personer kan takle milde eller sporadiske inkontinensproblemer, er det nyttig å oppsøke lege hvis urininkontinens endrer livskvaliteten eller forårsaker emosjonell eller sosial stress.

komplikasjoner

Fekal inkontinens kan føre til ytterligere problemer som følge av symptomer

  • irritasjon av huden rundt anus,
  • følelsesmessig og sosialt stress som
    • frykt,
    • flause,
    • sosial isolering,
    • tap av selvtillit,
    • frykt
    • eller depresjon,
  • påvirker livskvaliteten, som f.eks
    • manglende evne til å delta i fysisk aktivitet,
    • å jobbe,
    • gå til skolen,
    • delta i sosiale arrangementer.

diagnostikk

Diagnosen er basert på

  • historie,
  • fysisk undersøkelse
  • og instrumentale eksamener.

Å føre en tarmdagbok kan være nyttig for å hjelpe deg med diagnosen. Det handler om å registrere detaljene i evakueringen av avføring på daglig basis. Legen kan gi et skjema å fylle ut, eller motivet kan lage sitt eget skjema for å skrive ned detaljer.

Legens spørsmål kan forårsake forvirring og motvilje. Imidlertid vil legen ikke være opprørt eller overrasket. Jo mer emnet kan gi detaljer og eksempler knyttet til deres problem, jo ​​lettere kan legen hjelpe. Ærlig og ærlig å snakke om problemet med legen gjør diagnosen mye enklere..

Stell og rettsmidler

Den første fasen av behandlingen er rettet til legen for å vurdere årsakene og mulige behandlinger for fekal inkontinens..

Enkle prosedyrer som

  • endre diett,
  • narkotika,
  • tarmtrening (prøver å bruke tarmen til å evakuere på bestemte tider av dagen, for eksempel etter å ha spist eller etter å ha våknet),
  • bruk av sanitetsservietter,
  • og øvelser for å styrke bekkenmusklene (Kegeløvelser),

Disse terapiene kan stoppe urininkontinens hos 1 av 5 pasienter.

Legen din kan fortelle deg hvordan du skal behandle og behandle fekal inkontinens. Det kan også forklare hvordan man kan redusere anal ubehag og håndtere inkontinens..

Pasienten kan og bør spille en aktiv rolle i behandlingen ved å kommunisere symptomene og mulige konsekvenser av behandlingen åpent og ærlig.

Når disse tilnærmingene ikke er nok, kan mer invasive inngrep evalueres:

  • Biofeedback-terapi bruker enheter som hjelper deg med å forstå effektiviteten av trening for å styrke bekkenbunnsmusklene.
  • Sakrale nerver kontrollerer anale lukkemuskler, tykktarm og endetarm. I tilfeller der disse nervene ikke fungerer som de skal, brukes sakral nervestimulering (en type elektrisk stimulering).
  • Medisin på resept.
  • Vaginal ballong, en enhet som blåser opp en ballong inne i skjeden. Trykk på endetarmveggen gjør det vanskelig for avføring å passere.
  • Ikke-absorberende massemidler er stoffer som injiseres i anusveggen for å hovne opp i vevet rundt anusen for å begrense åpningen slik at lukkemusklene blir mer effektive.
  • Kirurgi.

Rettsmidler for anal ubehag

Fekal inkontinens kan forårsake anal ubehag, dvs. irritasjon, smerte eller kløe. Du kan bidra til å lette ubehaget:

  • spyler analområdet etter avføring,
  • bytte av sengetøy så snart som mulig,
  • holder analområdet tørt,
  • påfør en fuktighetsgivende krem ​​på området rundt anusen,
  • bruker ikke-medisinske pulver,
  • bruke engangsputer eller sengetøy,
  • bruk klær og undertøy som er pustende.

Å vedta noen vaner kan bidra til å løse problemet bedre:

  • evakuer før du reiser hjemmefra,
  • forlater hjemmet og tar med deg rengjørings- og påkledningsutstyr,
  • finn offentlige toaletter før du trenger dem,
  • slitasje absorberende,
  • ta med engangssengetøy,
  • ta reseptfrie medisiner for å forhindre episoder med diaré før du drar til restauranter eller sosiale sammenkomster.

Til slutt, husk den fekale inkontinensen

  • det er ikke din feil å skamme deg, det er bare et medisinsk problem,
  • det kan ofte behandles; Det er flere mulige effektive behandlinger,
  • bør ikke betraktes som en normal aldersrelatert involusjon,
  • den forsvinner ikke av seg selv; i mange tilfeller er behandling nødvendig.

Kosthold og fekal inkontinens

Et sunt og balansert kosthold er viktig. En lege eller diettist kan anbefale et tilstrekkelig ernæringsprogram.

I tilfeller der inkontinens er forårsaket av forstoppelse eller hemoroider, kan det være nyttig å øke fiber- og væskeinntaket..

I tilfeller forbundet med diaré, mat som gjør det verre, for eksempel

  • alkoholholdige drinker,
  • drikke og matvarer som inneholder koffein,
  • meieriprodukter som melk, ost og iskrem,
  • fet og fet mat,
  • drikkevarer og matvarer som inneholder fruktose,
  • frukt som epler, fersken og pærer,
  • krydret mat,
  • matvarer (inkludert søtsaker og tyggegummi) som inneholder søtningsmidler som slutter med ol, slik som sorbitol, mannitol, xylitol og maltilol.

Hva som forårsaker og hvordan man behandler fekal inkontinens (encopresis)

Fekal inkontinens kan forekomme hos barn og voksne, avhengig av forskjellige faktorer. Pasienter mister kontrollen over avføringsprosessen. I dette tilfellet oppstår flere symptomer. Spontan avføring forekommer med diaré eller hard avføring. Dette er ofte ledsaget av gass.

  1. Konseptet med encopresis
  2. Mekanismen for utvikling av denne tilstanden
  3. Statlig klassifisering
  4. Hvorfor fekal inkontinens oppstår?
  5. Å skille årsaker hos kvinner
  6. Søker hjelp fra lege
  7. Hva er terapien for encopresis?
  8. Foreskrive et terapeutisk kosthold
  9. Hvilke medisiner hjelper med sykdommen?
  10. Fysioterapiøvelser for inkontinens
  11. Kirurgisk behandling av fekal inkontinens
  12. Metoder for behandling av fekal inkontinens med folkemedisiner

Konseptet med encopresis

Når en pasient får diagnosen fekal inkontinens, blir det medisinsk referert til som encopresis. Dette skyldes at pasienten har en manglende evne til å kontrollere avføring. Sykdommen oppstår ofte sammen med inkontinens av enurese. Begge tilstandene er assosiert med nedsatt nervøs regulering. I prosessen med å tømme blæren og tarmene er nære neurosentrere involvert.

Menn er i fare for fekal inkontinens, de har denne tilstanden i 15% enn inkontinens av enurese. Derfor er det nødvendig å søke medisinsk hjelp i tide for å finne årsaken til prosessen og foreskrive behandling..

Mekanismen for utvikling av denne tilstanden

Inkontinens utvikler seg på grunn av forstyrrelser i bekkenmuskulaturen. Hvis sykdommen er forbundet med ukontrollert avføring, ligger problemet i sphincterens muskelvev. Dette er det som lar deg holde avføringen i tarmen. For å holde disse musklene i orden, aktiveres det autonome nervesystemet. Nevrosenteret påvirker prosessen med tarmtømming uten bevisst sammentrekning av lukkemuskulaturen.

Med normal muskeltonus i perineum er anus i lukket tilstand. Dette skjer hele tiden under en persons søvn eller våkenhet. Sphincter muskler er anspente. Dette presset er forskjellig for menn og kvinner..

Statlig klassifisering

Hos voksne er det flere typer fekal inkontinens. Det avhenger av mekanismen for manglende evne til å kontrollere avføring. Derfor er det:

  • konstant inkontinens;
  • før ufrivillig avføring er det en trang til å tømme;
  • delvis inkontinens.

Regelmessig fekal inkontinens forekommer hos barn og eldre. Samtidig har de sykdommer, eller helsen deres er i alvorlig tilstand. Hvis pasienten føler trang til å tømme tarmene, vil det ikke fungere å holde avføringen i endetarmen. Delvis fekal inkontinens forekommer hos voksne etter eller under tung anstrengelse. Imidlertid oppstår denne tilstanden etter hoste, nysing eller løfting av tunge gjenstander..

Fekal inkontinens hos eldre regnes som en egen type. Dette skyldes forløpet av degenerative prosesser.

I tillegg er scenedistribusjon inkludert i klassifiseringen av encopresis. Det er bare tre stadier av inkontinensutvikling, som inkluderer:

  • 1 grad - ukontrollert avføring på grunn av utslipp av gasser;
  • 2 grader - inkontinens av uformet avføring;
  • Grad 3 - lukkemuskelen er ikke i stand til å holde solid avføring.

Hvorfor fekal inkontinens oppstår?

Inkontinens er forårsaket av provoserende faktorer. Derfor inkluderer årsakene til fekal inkontinens i den voksne befolkningen:

  • problemer med avføring eller forstoppelse. På grunn av feil ernæring akkumulerer pasienten en solid komponent av behandlingselementer. Derfor begynner rektalt epitel å strekke seg. På grunn av dette reduseres muskeltrykket på lukkemuskelen. Når forstoppelse oppstår, begynner flytende avføring å akkumuleres over de faste massene. På grunn av en reduksjon i elastisiteten til endetarmens vegger, lekker de. Dette forårsaker skade på anus;
  • diaré. Løse avføring med fekal inkontinens i endetarmen er hovedsymptomet. For å eliminere inkontinens, må du starte behandling med encopresis;
  • redusert muskeltonus i perineum. Når innervering forstyrres, får pasienten flere impulser. I dette tilfellet oppstår problemet i reseptorene, og i et annet tilfelle er det forbundet med hjernesykdommer eller forstyrrelser i arbeidet. Det forekommer hos eldre mennesker;
  • nevrotiske lidelser;
  • nedsatt muskeltonus i bekkenorganene. Med hyppig diaré eller forstoppelse dannes arr på endetarmens vegger. Ellers oppstår skader etter inflammatoriske prosesser ved kirurgiske inngrep eller sterk strålingseksponering;
  • forstyrrelse av bekkenorganene;
  • dannelse av hemoroider.

Avhengig av bumpens plassering, kan lukkemuskelen ikke lukkes helt. Med en lang sykdomsforløp svekkes muskelvevet, og fekal inkontinens utvikler seg. Hvis dette skjer hos eldre pasienter, påvirker endringene hele prosessen med avføring..

Å skille årsaker hos kvinner

Fekal inkontinens hos voksne kvinner er assosiert med kroppens egenskaper. I dette tilfellet oppstår lekkasje av avføring på grunn av anatomiske defekter eller patologiske prosesser i endetarmen. I tillegg kan psykologiske tilstander påvirke nervesystemet, noe som vil forstyrre muskelaktiviteten..

Dette inkluderer:

  • panikk;
  • schizofreni;
  • hysterikk.

I tillegg påvirker tarmproblemer på grunn av fødsel endetarmen og lukkemuskelen. Sykdommer som oppstår etter hjerneskade. Lesjoner som analfissurer eller nevrologiske problemer i bekkenorganene bidrar til utviklingen av encopresis.

Søker hjelp fra lege

For at pasienten skal få diagnosen, må du konsultere en nevrolog.

Påvisning av fekal inkontinens oppdages ganske nøyaktig når pasienten gjennomgår følgende metoder for å undersøke endetarmen:

  • endorektal ultralyd - en diagnostisk metode hjelper til med å bestemme tykkelsen på lukkemuskelen og finne ut om mulige brudd eller avvik i anusen;
  • manometri - teknikken lar deg utføre forskning for å bestemme trykket i den lukkede tilstanden til anusen og å etablere arbeidet til lukkemusklene;
  • sigmoidoskopi - bruk et rør for å bestemme tilstedeværelsen av betennelse og arr i endetarmen;
  • koloskopi;
  • proktografi - en studie utføres for å bestemme mengden avføring som kan passe inn i endetarmen.

Under diagnosen inkontinens er det nødvendig å bestemme tarmens volum og følsomhet. Hvis det er et avvik fra normalindikatoren, forstyrres lukkemuskelen. Dette er ledsaget av fraværet av trang til å tømme før avføring. Noen ganger utvikler prosessen seg annerledes, og et signal kalles for en øyeblikkelig tur på toalettet.

Hva er terapien for encopresis?

For behandling av fekal inkontinens foreskrives pasienten en integrert tilnærming. Legen vil anbefale et sunt kosthold og passende medisiner. Terapi innebærer treningsterapi for å støtte bekkenmusklene. Med et alvorlig sykdomsforløp gjennomgår pasienten kirurgi på endetarmen.

Foreskrive et terapeutisk kosthold

Behandling av inkontinens i avføringsprosessen kommer fra normalisering av fordøyelsen. Derfor foreskrives pasienten en diett. Menyen for sykdommen inneholder matvarer med høyt innhold av vegetabilsk fiber. Dette vil myke avføringen når den passerer gjennom endetarmen. For forebygging anbefales det å drikke minst 2 liter kokt vann per dag. Imidlertid kan den ikke erstattes med andre væsker..

For å eliminere nervøs irritabilitet, må du midlertidig ekskludere kaffe og alkoholholdige drikker fra dietten. I tillegg er meieriprodukter og krydret retter forbudt..

Hvilke medisiner hjelper med sykdommen?

For å behandle ukontrollert avføring tas med medisiner. Derfor foreskriver legen sammen med dietten Imodium i pilleform. Ellers kan de bli funnet under navnet Loperamide. I tillegg foreskrives grupper av legemidler avhengig av årsaken til tilstanden. Noen ganger foreskriver legen antacida, i andre tilfeller anbefales avføringsmidler.

I tillegg til Imodium er følgende medisiner foreskrevet (avhengig av avføring og tilstand):

  • Atropin;
  • Kodein;
  • Lomotil.

Mengden avføring kan påvirkes av vanlig aktivert karbon. Det aktive stoffet fremmer absorpsjon av væsker og øker avføringsvolumet.

Fysioterapiøvelser for inkontinens

Behandling av encopresis består også i å opprettholde tonen i bekkenmusklene. Derfor, for inkontinens, anbefaler legen et sett med Kegel-øvelser. Dette vil kreve selvklemming og avslapning av anus (lukkemuskel). Denne prosedyren gjentas opptil 100 ganger i løpet av dagen. I tillegg er en øvelse for å trekke inn og bule underlivet nyttig. Det gjentas opptil 80 ganger i løpet av dagen..

Fremgangsmåter for treningsterapi bidrar til å styrke musklene i anus ikke bare hos menn, men også hos kvinner. Øvelser kan veksles og hastigheten på handlingene kan endres.

Kirurgisk behandling av fekal inkontinens

I tilfelle inkontinens i avføringsprosessen, kan en av metodene for kirurgi foreskrives. Derfor er det følgende måter å hjelpe pasienten på:

  • sphincteroplasty - rekonstruksjon av sphincter etter traumer eller skade på anus;
  • "Rett lukkemuskel" - feste av muskelvev til anus;
  • etablering av en kunstig lukkemuskel;
  • kolostomi - utført med reseksjon av tykktarmen og festet den til åpningen i bukveggen.

Etter enhver form for endetarmskirurgi er diettterapi og medisiner egnet for utvinning. I tillegg utføres intervensjonen etter å ha bestemt årsaken til problemer med ukontrollert avføring. Behandlingsmetoden velges bare av den behandlende legen.

Metoder for behandling av fekal inkontinens med folkemedisiner

Når du behandler hjemme, anbefales det å oppsøke lege. Etter det vil han råde deg til å prøve urte klysterbehandling. I tillegg lager de spesielle infusjoner for internt inntak. Calamus hjelper med inkontinens. Den tørkede urten kokes med kokende vann og drikkes 15 ml før måltider. Pasienten anbefales å konsumere 1 ss honning. l.

Når tarminkontinens vises, er dette allerede et brudd på musklene. Tilstanden opptrer ofte hos eldre mennesker og ledsages av inkontinens av urin. I dette tilfellet er det nødvendig å konsultere en nevrolog for å etablere en diagnose..

Avhengig av årsaken til denne tilstanden, vil pasienten få forskrevet individuell behandling. I tilfelle et alvorlig sykdomsforløp gjennomgår pasienten en av metodene for kirurgi på endetarmen eller lukkemuskelen.

Informasjonen på nettstedet vårt leveres av kvalifiserte leger og er kun til informasjonsformål. Ikke selvmedisinering! Sørg for å kontakte en spesialist!

Forfatter: Rumyantsev V.G. 34 års erfaring.

Gastroenterolog, professor, doktor i medisinsk vitenskap. Utnevner diagnose og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sykdommer. Forfatter av over 300 vitenskapelige artikler.

Fekal inkontinens

Enkoporesis eller fekal inkontinens er en lidelse der pasienten mister evnen til å kontrollere avføring. Denne tilstanden truer ikke menneskets liv, men forverrer kvaliteten betydelig. I de fleste tilfeller er utseendet til encoporesis hos voksne assosiert med organiske patologier, inkludert neoplastiske prosesser og traumer. I følge statistikk diagnostiseres denne sykdommen oftere hos menn..

Hva er fekal inkontinens

Inntil nylig ble fekal inkontinens ansett som en vanlig tilstand hos gamle mennesker i alderdommen. Men ved dypere undersøkelse av problemet viste det seg at de lider av denne sykdommen i yngre alder..

Interessant fakta! Cirka 50% av pasientene med denne diagnosen er middelaldrende menn og kvinner (over 45 år). Mindre enn en tredjedel av pasientene med enoporesis er i høy alder (75 år og eldre).

Under dette konseptet forstår leger manglende evne til å begrense trangen til å tømme tarmene før begynnelsen av riktig øyeblikk - å gå på toalettet. I dette tilfellet oppstår en ufrivillig lekkasje av avføring, uavhengig av dens konsistens..

Mekanismen for utvikling av sykdommen er et brudd på koordinert funksjon av muskler i lukkemuskelen og bekkenbunnen, som holder avføringen i endetarmen og holder tarmene i god form. Normalt skjer dette på grunn av aktiviteten til det autonome nervesystemet, det vil si avføringsprosessen uten en bevisst effekt på lukkemuskelen. Han forblir i anspent (lukket) tilstand under søvn og våkenhet. Gjennomsnittstrykket i dette området hos menn er litt høyere enn hos kvinner, og gjennomsnittsverdiene for denne verdien er 50-120 mm Hg..

Stimulering av avføring skjer på grunn av irritasjon av mekanoreseptorer i endetarmen. Det oppstår på grunn av fylling av denne delen av tarmen med avføring. Som respons på irritasjon utvikler en person Valsalva-refleksen, der han føler behov for å ta en stilling som er egnet for å tømme tarmene (huk), hvorpå han begynner å trekke sammen musklene i den fremre bukveggen. Samtidig trekker endetarmen seg refleksivt og skyver avføringen ut.

Hvis det er umulig å utføre en avføring fra en sunn person, trekker en person frivillig i kjønns-rektal muskler og anal lukkemuskelen. I dette tilfellet utvides ampulla i endetarmen, trangen til å tømme den svekkes. Ved enoporesis hos voksne, på en av de beskrevne stadiene, oppstår en svikt, og avføring fritt forlater anusen.

Typer av fekal inkontinens

Det er flere typer encoporesis hos voksne pasienter, avhengig av hvordan avføringen lekker:

  1. Konstant (vanlig) inkontinens uten trang til å gjøre avføring. Ofte forekommer denne typen sykdom hos barn og eldre mennesker som er i alvorlig tilstand..
  2. Inkontinens, der pasienten kort tid før lekkasje av avføring har lyst til å gjøre avføring, men det er ingen måte å forsinke denne prosessen.
  3. Delvis inkontinens, der avføring forekommer under visse belastninger - hoste, nysing, løfte tunge gjenstander. I slike situasjoner er urin og fekal inkontinens vanlig..

Separat skilles det ut aldersrelatert fekal inkontinens, som diagnostiseres hos mennesker i avansert alder på grunn av degenerative prosesser i kroppen..

Klassifiseringen av sykdommen inkluderer også stadiene av progresjon av encoporesis. Det er tre av dem:

Hver type encoporez har sine egne egenskaper. For å begynne behandling av denne tilstanden, må legen bestemme årsakene til patologien..

Årsaker til encoporesis hos voksne

Ulike situasjoner kan provosere utviklingen av fekal inkontinens. Hos voksne er hovedårsakene til utseendet av patologi forbundet med sykdommer og dysfunksjoner i bekkenorganene, bekkenbunnen, endetarmen og andre deler av tarmen..

De vanligste årsakene til inkontinens hos middelaldrende og eldre pasienter er som følger:

  1. Forstoppelse. Hvis en persons avføring forekommer ikke mer enn 3 ganger i uken, akkumuleres avføring i endetarmen, noe som resulterer i en strekking og svekkelse av lukkemuskulaturen. Resultatet av prosessen er en svekkelse av endetarmens holdekapasitet.
  1. Traumatiske endringer i lukkemuskulaturen (ekstern eller intern). Oppstår som et resultat av traumer eller etter endetarmskirurgi. Som et resultat av slike endringer går muskeltonus helt eller delvis tapt, og oppbevaring av avføring blir problematisk eller umulig..
  1. Utilstrekkelig med nerveender og reseptorer i endetarmen, som et resultat av at pasienten ikke føler at endetarmen er full, eller kroppen mister evnen til å regulere spenningsgraden til de indre og ytre lukkemusklene. Fødsel, sykdom og skade på sentralnervesystemet kan føre til slike problemer. Ofte forekommer slike lidelser etter hjerneslag eller hodeskade. Svært ofte har slike pasienter samtidig urin- og fekal inkontinens..
  2. Redusert rektal muskeltonus som et resultat av arrdannelse og delvis tap av elastisitet i organets vegger. Slike situasjoner oppstår etter kirurgi på endetarmen, strålebehandling, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.
  3. Dysfunksjon i bekkenbunnsmusklene på grunn av nedsatt nerveledning eller muskelsvikt. Dette kan være lidelser som rektocele, rektal prolaps, postpartum svekkelse av bekkenbunnsmusklene hos kvinner. En hyppig kombinasjon er episiotomi og fekal inkontinens. Patologi oppdages umiddelbart etter fødselen, noe som krevde disseksjon av perineum, eller etter flere år.
  1. Hemoroider er ofte årsaken til delvis fekal inkontinens. Hemoroider, spesielt hvis de er plassert under huden rundt den anale lukkemuskelen, forhindrer den å lukkes helt. Som et resultat lekker det avføring. Over tid, med en langvarig og kronisk sykdomsforløp, øker progressiv prolaps av hemoroider, en reduksjon i lukkemuskelen og symptomene på inkontinens øker.

Interessant fakta! Eksperter har funnet ut at vanlig fastholdelse av en stol kan svekke den anale lukkemuskelen og føre til strekking av endetarmsampullen. Hvis du utsetter å gå på toalettet for ofte og tåler det i flere timer, kan du over tid møte fekal inkontinens.

En stor andel sykdommer er forårsaket av psykiske og psykiske lidelser. Tap av kontroll over avføring skjer hos pasienter med forskjellige former for psykose, schizofreni, nevrose. En plutselig lekkasje av avføring kan skje under et panikkanfall eller hysteri, et epileptisk anfall. Tap av kontroll over avføring og pasienter med senil demens.

Diagnostikk

For å finne måter å behandle fekal inkontinens, må en lege finne ut mange punkter. Til å begynne med utføres en undersøkelse der legen finner ut funksjonene i tilstanden:

  • i hvilken situasjon oppstår fekal lekkasje;
  • hvor lenge har det blitt observert og med hvilken frekvens;
  • Hvorvidt trangen til å gjøre avføring føles før lekkasjen oppstår;
  • avføring av hvilken konsistens som ikke holdes;
  • volumet av avføring som kommer ut, med eller uten gass.

Spesialisten må også vite om det nylig har skjedd sterke emosjonelle omveltninger eller traumer, om det er forvirring av tanker eller desorientering i rommet, hvilke medisiner han tar, hva kostholdet hans består av, om det er dårlige vaner og om inkontinens er ledsaget av ytterligere symptomer.

For å fastslå det nøyaktige bildet og årsakene til inkontinens, brukes et sett med diagnostiske instrumentelle studier:

  • anorektal manometri for å måle sensitiviteten og kontraktiliteten til den anale lukkemuskelen;
  • MR i det lille bekkenet for å visualisere tilstanden til musklene i bekkendagen og anal lukkemuskler;
  • defektografi (proktografi) for å bestemme mengden avføring som endetarmen er i stand til å holde og for å identifisere funksjonene i tarmtømmingsprosessen;
  • elektromyografi for å studere riktig funksjon av nervene som er ansvarlige for kontraktiliteten i de anale lukkemuskler;
  • sigmoidoskopi og ultralyd i endetarmen, ved hjelp av hvilken det er mulig å oppdage abnormiteter i strukturen til denne delen av tarmen, samt å oppdage patologiske svulster (arr, svulster, polypper, etc.).

I tillegg får pasienter forskrevet kompleks laboratoriediagnostikk: blod, avføring, urintester (generell og biokjemisk). Først etter dette bestemmer legen hvordan og hvordan man skal behandle encoporesis.

Viktig! For å eliminere fekal inkontinens, er det først og fremst nødvendig å eliminere sykdommene som forårsaket svekkelsen av musklene i den anale lukkemuskelen og bekkenbunnen, og kvitte seg med samtidig patologier.

Fekal inkontinensbehandlinger

Hos voksne pasienter krever behandling av fekal inkontinens en integrert tilnærming. Pasienten anbefales å revidere dietten, justere fysisk aktivitet, trene regelmessig trening av bekkenbunnsmusklene, ta spesielle medisiner og nekte noen medisiner helt. Det brukes til å eliminere dette problemet og kirurgisk inngrep.

Medikamentell terapi

Legemiddelbehandling brukes primært til inkontinens, som oppstår mot en bakgrunn av diaré. Legemidler i flere grupper brukes:

  • antikolinergika, som inkluderer atropin og belladonna - for å redusere tarmsekresjon og bremse peristaltikken;
  • medikamenter med opiumderivater (kodein og smertestillende midler) eller difenoksylat - for å øke tarmens muskeltonus og redusere peristaltikk;
  • medisiner som reduserer mengden vann i avføringen - Kaopectate, Metamucil, Polysorb og andre.

Klassiske medikamenter - Loperamid, Imodium - har også god antidiarreal effekt. Hjelp til å bli kvitt manifestasjonen av enkoporeseinjeksjoner av Proserin, stoffet Stryhin. Inntak av vitaminer (ATP, gruppe B og andre) vil også være nyttig..

Viktig! Pasienter med encoporesis anbefales ikke å ta antacida for å gjenopprette avføring, samt medisiner som kan forårsake diaré.

For psykiske og psykologiske problemer vises beroligende midler, beroligende midler og beroligende midler til pasienten for å hjelpe til med å kontrollere atferd. De får kun resept.

Kosthold

Leger kaller diettterapi for grunnlag for terapeutiske tiltak for svikt i analfinkter. Uten å overholde visse ernæringsmessige standarder, vil behandlingen være ineffektiv. Hovedmålene med dietten:

  • restaurering av avføring (eliminering av diaré og forstoppelse);
  • reduksjon i avføringsvolum;
  • normalisering av tarmmotilitet.

Den primære oppgaven er å ekskludere produkter fra menyen som provoserer myking av avføringen. Disse inkluderer sukkererstatninger (sorbitol, xylitol og fruktose), meieriprodukter, spesielt fullmelk og oster, muskatnøtt, alkoholholdige drikker og kaffe. Det anbefales å redusere til et minimum eller helt utelukke varme krydder, bacon, fett kjøtt, sitrusfrukter fra dietten. Du bør også avstå fra å røyke..

Viktig! Pasienter rådes til å føre en dagbok der de skal registrere informasjon om maten som er spist, tiden de ble tatt og mengden porsjoner. Det bør også bemerkes på hvilke øyeblikk inkontinens oppstår. Dette vil bidra til å eliminere tarmirriterende mat..

Grunnlaget for dietten bør være frokostblandinger, fersk frukt og grønnsaker, fullkornsbrød eller fullkornsmel. De inneholder mye fiber, noe som hjelper til med å tykke avføringen. Fermenterte melkedrikker uten tilsetningsstoffer vil også være nyttige. Med mangel på fiber inkluderer dietten kli, fullkornsflak av hvete. Det er ønskelig å ta mat ofte og litt etter litt, opptil 5-6 ganger om dagen. Intervallene mellom måltidene skal være like.

Et sett med spesiell gymnastikk (Skittle øvelser) brukes til å styrke musklene i lukkemuskelen og bekkenbunnen. Den inkluderer følgende øvelser:

  • klemme og slappe av den anale lukkemuskelen - gjenta 50-100 ganger om dagen;
  • tilbaketrekning og fremspring i magen - 50-80 repetisjoner per dag;
  • bekkenmuskulaturenes spenning innover og oppover mens du sitter tverrbein.

Slike øvelser styrker bekkenmusklene like godt hos menn og kvinner. De kan utføres i flere varianter: raskt skifte sammentrekning og avslapning, hold muskler i anspent tilstand i 5-15 sekunder og slapp av i 5-7 sekunder, og så videre. Hvordan trene på Keglya riktig vises i videoen:

I begynnelsen kan legen koble spesielle sensorer til pasientens kropp som vil indikere hvilke muskler som er involvert i arbeidet under treningen. Så det vil være mulig å forstå hvordan du korrekt utfører gymnastikk..

Pasienter som er friske etter hjerneslag, får også vist et sett med treningsøvelser, men i tillegg til teknikkene som er beskrevet ovenfor, blir oppmerksomhet rettet mot utviklingen av finmotorikk. Det vil være nyttig for dem å presse eller rulle små kuler i håndflatene, gjøre modellering, brette mosaikker fra mellomstore elementer. Alt dette gjør at du raskt kan gjenopprette nevrale forbindelser i hjernen og kvitte seg med de ubehagelige konsekvensene av sykdommen..

Viktig! Gymnastikk gir ikke øyeblikkelige resultater. Effekten blir merkbar etter noen uker fra begynnelsen av den daglige treningen, og konsolideres etter 3-6 måneder.

Kirurgi

Kirurgisk inngrep brukes når de tidligere beskrevne metodene er ineffektive. Slik behandling fungerer bra etter kirurgi på endetarmen, noe som ga komplikasjoner i form av encoporesis, etter skader (inkludert postpartum) og med inkontinens forårsaket av en svulstprosess i endetarmen.

For å eliminere svikt i den anale lukkemuskelen, bruk:

  • Sphincteroplasty, der sphincter rekonstrueres. Denne metoden brukes for skader på muskelringen, dens fullstendige eller delvise brudd.
  • Kirurgi "rett lukkemuskel", der lukkemuskulaturen er tettere festet til anus.
  • Installasjon av en kunstig lukkemuskel, bestående av en mansjett som brytes rundt anusen og en pumpe som tilfører luft til mansjetten. Denne enheten holder anus lukket, og hvis nødvendig for å tømme tarmene, skiller pasienten mansjetten ut (frigjør luft fra den).
  • Kolostomi, der tykktarmen blir kuttet av og ført til en åpning i den fremre bukveggen. Avføring samles i en spesiell pose - kolostomi.

Hvilken type kirurgisk inngrep som skal påføres pasienten, velges ut fra årsakene til encoporesis. Bare den behandlende legen kan velge hvordan sykdommen skal behandles.

Råd om fekal inkontinens hos voksne

Følgende tips vil hjelpe deg med å takle kompleksiteten i hverdagen som uunngåelig oppstår hos pasienter med enoporesis:

  1. Prøv å tømme tarmene før du drar hjemmefra.
  2. Det er verdt å planlegge turer og besøk 1-2 timer etter hovedmåltidet eller senere.
  3. Forsikre deg om at vesken din inneholder våtservietter og et sett med sengetøy før du reiser hjemmefra.
  4. Hvis risikoen for avføringslekkasje er høy, er det fornuftig å bruke engangsklær i stedet for vanlig.
  5. Når du er ute av huset, er det første du må finne ut hvor toalettrommet ligger..
  6. Bruk spesielle undertøy eller bleier.

Merk! På apotek kan du kjøpe medisiner, hvis mottakelse lar deg svekke den spesifikke lukten av avføring og gasser.

Anal lukkesvikt er en ekstremt ubehagelig sykdom som mange pasienter foretrekker å tie om. Det første trinnet på veien til bedring er å oppsøke lege. Du kan komme med et slikt problem til en terapeut eller proktolog. Hvis kvinner opplever inkontinens etter fødsel, bør de oppsøke en gynekolog. Jo raskere du tar hensyn til patologien og tar tiltak for å eliminere den, jo større er sjansen for å gjenopprette funksjonene til den anale lukkemuskelen eller i det minste forhindre ytterligere utvikling av sykdommen..

Å prøve å fikse situasjonen med folkemedisiner er ikke verdt det. De fleste av dem er ineffektive og noen ganger direkte farlige. Selv om det er et ønske om å prøve å forbedre tilstanden gjennom folkemedisiner, anbefales det å begynne å ta dem etter konsultasjon med legen din..

Encopresis (fekal inkontinens)

Generell informasjon

Fekal inkontinens (encopresis) er en tilstand der det er et brudd på funksjonen til lukkeapparatet i endetarmen og vanskeligheten med å beholde innholdet. Som et resultat oppstår ufrivillig avføring med slim, avføring eller inkontinens av gasser og avføring..

Pasienter som lider av inkontinens unngår samfunnet på grunn av deres problem, opplever vanskeligheter på jobben, noe som forverrer livskvaliteten. Normalt styres avføringen og dens tid av et komplekst forhold mellom endetarms lukkemuskler, følsomhet og aktivitet av endetarmen og tarmmotilitet. Rektal motilitet, utvidbarhet, anal sphincter tone, sphincter muskel kontraktilitet og sensorisk følsomhet er viktige faktorer for å kontrollere avføring..

Med akkumulering av avføring og gasser i endetarmen irriterer de reseptorene til slimhinnen, spenningen fra dem kommer inn i avføringssenteret, som ligger i ryggmargen (korsryggen). Herfra kommer impulsene tilbake til lukkemusklene, noe som får dem til å slappe av og fri avføring. Avføringen kan forsinkes vilkårlig, siden denne prosessen også er regulert av hjernebarken. I en eller annen grad forekommer fekal inkontinens med en hyppighet på 1-13 tilfeller per 1000 innbyggere, og forekomsten øker med alderen og er mer vanlig hos kvinner. I denne artikkelen vil vi analysere de mulige årsakene til denne patologien og mulighetene for konservativ og kirurgisk behandling. Encoprez-kode i henhold til ICD-10 R15.

Patogenese

I hjertet av inkontinens er endringer i lukkemuskelfunksjonen og spenstens elastisitet. Normalt utføres avføringretensjon av muskler som danner den ytre lukkemuskelen og komprimerer anusen, og gir en lukking, og av den lukkende indre lukkemuskelen. Styr funksjonen til lukkemusklene med musklene som løfter anusen. Den konstante tonen i de anale lukkemusklene er en viktig faktor i funksjonen til å holde. Det koordinerte arbeidet til lukkemuskler er regulert av sentre i hjernen og ryggmargen. Skade eller dysfunksjon i et av disse sentrene fører til fekal inkontinens.

I 47% av tilfellene har barn en unormal posisjon av den eksterne lukkemuskelen. Hos pasienter med Hirschsprungs sykdom blir lukkemaskinapparatet ofte skadet under operasjonen når tarmen bringes ned. Hos spinalpasienter forstyrres lukkeapparatets innervering og sensoriske opplevelser er helt fraværende. Analkanalen er skadet eller ødelagt av skade på perineum.

Opprettholdelsesfunksjonen avhenger av den indre lukkemuskelen med 70% og av den ytre lukkemuskelen med 30%; funksjonen til kjønns-rektal muskel er av stor betydning når skadet utvikles alvorlig inkontinens. Endringer i avføringens regelmessighet, fekal retensjon og undertrykkelse av avføring spiller en rolle i utviklingen av inkontinens..

For det koordinerte arbeidet til lukkemaskinapparatet, er en forutsetning integriteten og den gode aktiviteten til den indre lukkemusklen. Det er han som utfører forbindelsesrollen mellom tarm- og analretensjon..

Klassifisering

Fekal inkontinens hos voksne er klassifisert etter alvorlighetsgrad og er basert på pasientens subjektive følelser:

  • I grad - gassinkontinens;
  • II grad - inkontinens av uformet avføring;
  • grad III encopresis hos voksne - manglende evne til å beholde tett avføring.

Klassifiseringen av andre forfattere tar hensyn til hyppigheten av inkontinens:

  • hyppige - flere ganger om dagen;
  • moderat - 1-3 ganger i uken;
  • sjelden - 1-3 ganger i måneden;
  • episodisk.

Encopresis er preget av sin form:

  • Funksjonell. Det oppstår etter stress (frykt, frykt), med kvælning, fødselstraumer, systematisk undertrykkelse av trang, etter tarminfeksjoner. Funksjonell inkontinens oppstår på grunn av nedsatt følsomhet i anorektalområdet og tidlig åpning av den indre lukkemuskelen oppstår.
  • På grunn av organiske årsaker. Disse kan være medfødte anomalier, sykdommer i anorektalområdet og dysfunksjon i bekkenorganene ved sykdommer i hjernen og ryggmargen, når signalet til endetarmen forstyrres (det er ingen regulering av trangskontroll). Slike sykdommer inkluderer: Parkinsons sykdom, ryggmargsskade, multippel sklerose og andre nevrologiske sykdommer. Hos nevrologiske pasienter kombineres fekal inkontinens med samtidig urininkontinens.

Hvis vi snakker om fekal inkontinens hos barn, er encopresis:

  • Primær - fekal inkontinens fortsetter i lang tid, fra fødselen. Samtidig tilegner barnet seg ikke ferdigheter i å bruke toalettet..
  • Sekundær - skjer etter at barnet tilegner seg ferdighetene til å gjøre avføring på riktig sted.

I pediatri skilles det også fra ekte encopresis, som oppstår med normal daglig avføring og falsk, som utvikler seg mot bakgrunn av forstoppelse. Det er to typer hold: anal og tarm. Tarm gir bevegelse av avføring langs tarmen i lang tid - dette blir lettere av trengsel av tyktarmen, form, antiperistaltiske bevegelser. Den rektosigmoidale delen peristaliserer ikke over lang tid (20 eller flere timer). I løpet av denne tidsperioden har ikke en person sansefornemmelser hvis avføringen har en tett konsistens. En person føler sammentrekningen av den rektosigmoidale delen før avføring, og slapper av de stripete musklene, slik at innholdet beveger seg inn i det følsomme området av endetarmen. De samme musklene brukes av mennesker til å returnere innholdet til rectosigmoid for å holde det til tiden er inne for tømming. Anal hold gir tone og sammentrekning av obturatoren.

Funksjonsforstyrrelser hos voksne er assosiert med endringer i bekkenbunnen og analkanalen, samt nevrorefleksforstyrrelser. Funksjonell insuffisiens i lukkemuskelen (dens atony) utvikler seg med proktitt, paraproktitt, hemoroider, sigmoiditt, prolaps av hemoroider fra endetarmen.

For det meste (hos 75% av voksne) er det en kombinert dysfunksjon av begge lukkemuskler: kontraktiliteten til den eksterne lukkemuskelen avtar, noe som utvikler seg mot bakgrunnen av en reduksjon i den indre tonen. En isolert reduksjon i den indre lukkemuskelen blir notert ved kronisk forstoppelse, siden den konstante tilstedeværelsen av avføring i endetarmen forårsaker dysfunksjon av den indre lukkemuskelen. Hos barn dominerer bare den indre lukkedysfunksjonen. Alkoholikere har redusert evne til å kontrollere trang til å gjøre avføring, så de har ofte tilfeller av ufrivillig utslipp av avføring. Alkohol har en avslappende effekt på delene av sentralnervesystemet som styrer denne prosessen. På den annen side vil alkoholmisbruk provosere utseendet til andre sykdommer som også forårsaker fekal inkontinens: forstoppelse, hemoroider, analfissurer, tarmprolaps, redusert anal muskeltonus.

Fekal inkontinens hos eldre

Alderdommen i seg selv bidrar til ulike former for nedsatt fekal retensjon. Først og fremst er det en naturlig tynning av lukkemuskulaturen og en reduksjon i tonen. Deretter forverres funksjonen til perineal ligamentøs apparat. Funksjonell lukkemaskinsvikt varierer fra 3% til 15%, og hos eldre når den 50%. I denne alderen klager pasienter ofte på inkontinens av gasser, flytende avføring og gasser. Ved anorektal manometri blir dysfunksjon av den indre lukkemuskelen og en betydelig reduksjon i trykk i endetarmsampula notert. Disse endringene er forbundet med kronisk forstoppelse, som ofte bekymrer eldre. Hemoroider, som er forårsaket av forstoppelse, forverrer tilstanden og forverrer fekal inkontinens. I tillegg reduserer inflammatoriske tarmsykdommer (kolitt, dysenteri), små gasstumorer, sensitiviteten til slimhinnen og bidrar til ufrivillig utføring av avføring. Hjerneslag eller aldersrelatert demens forårsaker også inkontinens hos eldre mennesker.

Fekal inkontinens hos kvinner

Denne patologien hos kvinner er assosiert enten med insuffisiens i anale lukkemuskler, eller med prolaps av bekkenorganene (prolaps av veggene i skjeden og livmoren). Bekkenorganprolaps og bekkenbunnsdysfunksjon (PFD) er en samlebetegnelse som inkluderer prolaps i bekkenorganet, urin og fekal inkontinens og seksuell dysfunksjon. Det er ingen manifestasjoner av sykdommen i de tidlige stadiene, noe som kompliserer tidlig diagnose. Av alle manifestasjonene har studier vist at urininkontinens er den vanligste, etterfulgt av bekkenprolaps og deretter fekal inkontinens. Hovedårsaken til ADT er graviditet og fødsel, som kan ledsages av skader på kjønnshalsbåndet og muskelen som løfter anusen. Ved fødsel er strekk, iskemi og brudd på innerveringen av det muskelfasciale komplekset, endringer i de elastiske fibrene i skjeden og bekkenbunnen også viktige..

Med kvinnens alder forekommer hyppigheten av bekkenbunnsprolaps hos 50%. Hos eldre kvinner i alderen 69-75 år øker genital prolaps etter kirurgisk fjerning av livmoren. I denne alderen gjennomgår halvparten av kvinnene denne operasjonen, og følgelig øker manifestasjonene av fekal inkontinens. Hos 100% av disse kvinnene avsløres nevropati n. pudendus. Dermed er pudendal nevropati av stor betydning i patogenesen av fekal inkontinens. I denne alderen noteres også rektal prolaps (rectocele). Alle pasienter med rectocele har også nevropati og anal sphincter insuffisiens, noe som påvirker utviklingen av encopresis betydelig..

Behandling for prolaps av livmoren er å fikse det operativt. Eldre kvinner med prolaps av kjønnsorganene og rectocele, samt med atrofi av levatorene, gjennomgår alloplastikk. Med en total prolaps av bekkenbunnen og rectocele av grad 3, blir bekkenmembranen gjenopprettet med syntetisk materiale. I dette tilfellet utføres samtidig fiksering av livmor, skjede, endetarm, og rectocele elimineres. En slik operasjon tjener til å forhindre brokk i tynntarmen i skjeden. Operasjonen forbedrer tømming og oppbevaring av avføring med total prolaps av perineum.

Fekal inkontinens etter fødsel

Fødsel er den viktigste årsaken til fekal og gassinkontinens. I slike tilfeller snakker de om svikt i endetarmen, som har fødselsgenese. Gassinkontinens etter fødsel, så vel som avføring, er assosiert med grad III brudd på perinealen, hvor frekvensen er 0,4-5%. Brudd på endetarms lukkemuskel er mer observert i primiparøs. Risikofaktorer for perineal ruptur er tang og vakuumavsugere, indusert fødsel, stort foster, midtlinje episiotomi, unormal presentasjon av fosteret, langvarig andre fødselsfase (mer enn en time) og fosterekstraksjon. Mange forfattere mener at instrumental levering er den eneste obstetriske faktoren som senere forårsaker fekal inkontinens. Andre anser ikke dette som den eneste grunnen. Ifølge mange forfattere er vakuumekstraksjon mindre traumatisk enn påføring av tang. Dette bekreftes av analysen av fødselshistorier: når det brukes tang, utvikler 80% av kvinnene en lukkemuskelfeil, og med vakuumekstraksjon i 23%, som er ledsaget av fekal inkontinens etter fødsel. Ufullstendig brudd og fullstendig ruptur i lukkemuskelen (brudd i endetarmslimhinnen) er mulig. Spontan arbeidskraft kan også forårsake sphincterfeil og avføringsforstyrrelser.

Gjenopprettingen av funksjonen til endetarmen og lukkemuskelen etter fødselen er en hel kobling av stadier. Sammentrekning av den eksterne lukkemuskelen (volitional) fører til en sammentrekning av den indre lukkemuskel. Forbedring av den indre tonen gjenoppretter refleksfunksjon: tarmens følsomhet for fylling av avføring gjenopprettes. Forbedring av følsomheten for fylling fremkaller rettidig trang og en responsiv, kontraktil respons fra den eksterne lukkemuskelen. Dermed er kretsen lukket. Øvelser, som vil bli diskutert nedenfor, regelmessig å spise og vane til avføring samtidig bidrar til å gjenopprette hele denne komplekse kjeden..

Årsaker til fekal inkontinens

De vanligste årsakene til denne patologien er:

  • Proktologiske sykdommer: kronisk forstoppelse, hemoroider, irritabel tarmsyndrom, ulcerøs kolitt, neoplastisk prosess, rektal sprekker. Alle disse sykdommene kan forårsake dysfunksjon i endetarmen og lukkemuskelen. Ved forstoppelse akkumuleres avføring, strekker seg og svekker musklene i den indre lukkemuskelen og reduserer evnen til å beholde avføringen. Når det gjelder eksterne hemorroider, lukkes ikke den anale lukkemuskelen og løs avføring med slim lekker kontinuerlig ut.
  • Perineal traumer (seksuelt misbruk, traumer i hjemmet).
  • Traumatiske endringer i lukkemuskelen (ekstern eller intern). Oppstår som et resultat av skade eller kirurgi. Som et resultat avtar muskeltonen og avføring blir problematisk. Separat er det verdt å markere feil utførte operasjoner på endetarmen og perineum. Ofte, etter kirurgisk eksisjon av analfissur eller hemorroider, blir muskulaturen i lukkemuskler skadet.
  • Diaré, som ofte utvikler sfinkterinsuffisiens.
  • Dysfunksjon av det neuromuskulære apparatet i endetarmen. Brudd på overføring av impulser til avføring skjer etter fødsel, CNS traumer, inflammatoriske tarmsykdommer, etter langvarig undertrykkelse av trangen til å tømme tarmen.
  • Nevrologisk patologi: hjerneslag, multippel sklerose, ryggmargsskader (korsrygg og sakral). Dette er den såkalte neurogene formen for inkontinens..
  • Psykiske lidelser. Tap av kontroll over avføring skjer hos pasienter med forskjellige former for psykose, schizofreni, nevrose. En uventet lekkasje av avføring kan oppstå under et panikkanfall eller hysteri, et epileptisk anfall. Tap av kontroll over avføring og pasienter med senil demens.

Hvis vi vurderer årsakene til fekal inkontinens hos barn, kan følgende organiske og funksjonelle skilles ut:

  • Medfødte anorektale defekter.
  • Patologi av anal krampe.
  • Sphincterisk insuffisiens i varierende grad oppdages hos 40% av barna etter kirurgiske inngrep for medfødte anorektale defekter.
  • Kolonsykdommer (Hirschsprungs sykdom, agangliose).
  • Ryggmargsbrokk og andre nevrologiske lidelser (myelodysplasi).
  • Spinalskader med nedsatt nervøs regulering av avføring.
  • Funksjonell forstoppelse.
  • Intrauterin patologi.
  • Fødselspatologi.
  • Hypoksi.
  • Fødselsstraumer.
  • Bevisst holder avføring (endetarmssprengning, smerte ved hard avføring).
  • Psykisk sykdom hos et barn: schizofreni, mental retardasjon, epilepsi. Tilstedeværelsen av psykiske lidelser fremgår av avføring på feil steder, mens utslippets konsistens forblir normal. Encopresis kan også være assosiert med en patologi i nervesystemet: hyperaktivitet, manglende evne til å holde oppmerksomhet i lang tid, distraksjon, dårlig koordinering.
  • Emosjonelle omveltninger: dårlig forhold til foreldrene, bytte av bosted, foreldres sykdom, fødsel av et barn på nytt, skilsmisse fra foreldre, dårlige forhold til klassekamerater, endring av barnehage eller skole.

Årsakene til fekal inkontinens hos kvinner etter fødsel er relatert til skade på leddbånd og muskler som støtter endetarmen og livmoren. Etter fødselsskade utvikler kvinner etter fødsel dysfunksjon i bekkenbunnen, manifestert ved fekal inkontinens. Dette er spesielt tilfelle hvis tang ble brukt eller perinealt snitt ble utført. Fekal inkontinens kan dukke opp umiddelbart etter fødselen eller etter flere år. Ved dysfunksjon i bekkenbunnen, reduseres tarmfølsomheten, muskeltonen avtar, tarmen slapper av og kan falle eller stikke ut i skjeden.

Hos eldre mennesker er ofte fekal inkontinens assosiert med kronisk forstoppelse, som får endetarmen til å strekke seg, miste tonen og bli ufølsom for trykk fra innholdet i tarmen. I tilfelle overdreven overløp av ampullen faller massene spontant ut. Rektal prolaps er også en tilstand hos eldre. Det er ledsaget av delvis eller fullstendig prolaps av endetarmen, så vel som fekal inkontinens. Hos voksne er denne prosessen vedvarende og er forbundet med medfødt forlengelse av sigmoid kolon, svakhet i lukkemuskelen, overdreven mobilitet i endetarmen og sigmoid colon. Blant årsakene til inkontinens i alderdommen, er det verdt å merke seg psykisk sykdom (senil marasmus, kognitive og atferdslidelser). Noen eldre pasienter får forskrevet psykotrope legemidler for deres mentale tilstand, og de forverrer inkontinensen ytterligere..

Inntak av alkohol øker regelmessig risikoen for inkontinens. Dette skyldes det faktum at alkoholikere forstyrrer prosessen med å overføre signaler fra sentralnervesystemet som styrer tarmtømming. Etanol har en skadelig effekt på hjernen, hemmer prosessene med inhibering, og en person er ikke i stand til å kontrollere prosessene med naturlige utslipp.

Symptomer

Hovedsymptomet på analinkontinens er manglende evne til å holde innholdet i endetarmen. Når det gjelder alvorlighetsgraden, skiller de seg ut: inkontinens av gasser, manglende evne til å beholde flytende avføring og inkontinens av fast innhold i tarmen. Avføringen skjer på upassende steder (i klær, seng, på gulvet), og ekskrementer er enten frivillig eller ufrivillig. Som nevnt ovenfor kan frekvensen av encopresis variere. Imidlertid er diagnosen fastslått hvis dette skjer minst en gang i måneden og innen seks måneder. Med inflammatoriske lesjoner eller svulstprosessen i endetarmen, sammen med inkontinens, vil smerte og blodig utslipp være til stede.

Barn har større sannsynlighet for inkontinens på dagtid. Hvis det er natt, er dette en ugunstig faktor. Hos barn er det først en kaloamasjon, og så er det mulig å frigjøre små porsjoner avføring. Med ekte encopresis forekommer fekal utskillelse konstant mot bakgrunnen av uavhengige og vanlige avføring. Størrelsen på endetarmen hos barnet er normal, og tonen reduseres. Med falsk encopresis er det en stor mengde avføring på bakgrunn av konstant forstoppelse. Barnets endetarm forstørres fordi avføring akkumuleres i den.

Analyser og diagnostikk

  • Når de intervjuer en pasient, finner de ut arten og mengden utslipp fra endetarmen (gasser, flytende eller fast avføring, eller alt på en gang). Pasienten blir bedt om informasjon om tidligere operasjoner på perineum eller anorektal region, om tilstedeværelsen av tidligere skader i dette området.
  • Inspeksjon av perineum. I anus oppdages abnormiteter, tegn på cicatricial deformiteter og kirurgiske inngrep, og tilstanden til huden i perianalområdet blir vurdert. Bestem graden av lukking av anus.
  • Rektal undersøkelse. Under en proktologisk undersøkelse blir funksjonaliteten til lukkemusklene (lukkemuskeltonen i hvile og under sammentrekning) nøyaktig vurdert, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av arrene og åpningen etter åpningen av fingeren bestemmes. For å oppdage prolaps av tarm og noder, be pasienten stramme mens han huk.
  • Irrigografi med dobbel kontrast. Denne studien evaluerer tilstanden i tykktarmen, avslører innsnevring og utvidelse, tilstedeværelsen av fekale steiner og nedsatt motorfunksjon..
  • Sphincteromanometry. Studien vurderer tilstanden til obturatorapparatet og lukkemuskelens kontraktile funksjon. Ved traumatisk inkontinens reduseres tonen og trykket på stedet for den eksterne lukkemuskelen. Med medfødt patologi i lukkemuskelen, endres refleksfunksjonen til begge lukkemusklene, totaltrykket i analkanalen og i området til den indre lukkemuskelen avtar.
  • Anal ultralyd (transrektal). Det er utført for å vurdere tilstanden til det muskulære apparatet, men det kan bare undersøkes i aksialplanet.
  • MR. Gir de mest nøyaktige bildene av endetarms muskler, mer presist enn en anal ultralyd. Avdekker anatomiske defekter (erstatning av lukkemuskelen med fettvev eller bindevev, lukkemuskulaturbrudd, muskelatrofi). MR bestemmer nøyaktig omfanget av manglene. I tillegg fås MR-bilder i flere plan..
  • Elektromyografi. Denne studien vurderer den nevromuskulære funksjonen til ikke bare bekkenbunnen, men også endetarmen..
  • Proktografi. Dette er en røntgenmetode for å undersøke endetarmen når det er avføring i den. Metoden bestemmer hvor mye avføring den kan holde.
  • Rektoromanoskopi.

Fekal inkontinensbehandling

Avhengig av årsaken til sykdommen, kan behandlingen være konservativ og rask i alle aldre.

Behandling av encopresis hos barn

I den funksjonelle formen brukes konservative metoder, som inkluderer:

  • utvikling av kondisjonerte refleksmekanismer for avføring;
  • økt lukkemuskeltone;
  • forbedret nevromuskulær ledning;
  • psykoterapi, som normaliserer barnets psyko-nevrologiske tilstand.

Behandling av fekal inkontinens hos barn er å effektivisere barnets arbeid og hvile, skape et gunstig psykologisk miljø i familien og maksimere eliminering av konflikter i omgivelsene. Det er uakseptabelt å tilbringe tid ved datamaskinen og TV-en i flere timer på rad. I familien må du skape en tillitsfull kontakt med barnet, ikke å skjelle ut det eller overdrive hans "feil".

Å rense tykktarmen med klyster er av stor betydning, spesielt i tilfelle falsk encopresis assosiert med forstoppelse. Denne enkle metoden er ganske effektiv. Treningslister brukes (tarmrensing i en måned om morgenen eller om kvelden), som utvikler kontroll over retensjon, siden de lærer barnet å holde innholdet i tarmen - for å tømme det gradvis, i porsjoner.

Denne metoden forhindrer også spontan utskillelse av rektalt innhold, siden de ikke er der. Som et resultat blir det utviklet en refleks for å gjøre avføring samtidig - helst om morgenen etter frokosten. Det er viktig for barnet å gå på toalettet etter en tidsplan. Hvis det gis en inkontinens klyster om morgenen, for overveiende nattlig inkontinens, gis kvelden treningsklyster, som sikrer avføring før leggetid. Effekten forsterkes når den forsterkes med psykoterapi.

Uansett hvilken type inkontinens, elektrisk stimulering av muskler i perineum og lukkemuskel spiller en viktig rolle i konservativ terapi. Behandlingsforløpet inkluderer 8-10 prosedyrer. Etter 1,5-2 måneder gjennomføres et andre kurs. Soneterapi er effektiv for nevrogenogen inkontinens.

I de fleste tilfeller hos barn er inkontinens en konsekvens av forstoppelse, så det er viktig å være oppmerksom på et balansert kosthold i samsvar med barnets alder, og berike det med fiber ved bruk av grønnsaker, frukt, hele frokostblandinger. Rødbeter, kokt kål, tang, gjennomvåt svisker og tørkede aprikoser tilsettes dietten hver dag. Maten skal kombineres med et tilstrekkelig drikkeregime - mengden væske opptil 1,2 liter per dag. Det myker opp fiberen og innholdet i tarmene, noe som resulterer i myk og enkel avføring.

Oppmerksomhet rettes mot barnets motorregime, spesielt i skolealder, når barnet tilbringer mesteparten av tiden på skolen og sitter ved lekser og ved datamaskinen. Sykling, fotturer, jogging, svømming, skøyter eller ski kan hjelpe barnet ditt. I en alder da barnet korrekt kan utføre de anbefalte øvelsene, foreskrives fysioterapi for å styrke musklene i bekkenbunnen og magemuskulaturen. Generell massasje er nyttig, spesielt for barn med muskelhypotensjon.

Behandling av fekal inkontinens hos kvinner

Behandlingsalternativene avhenger av årsaken til problemet. Hvis inkontinens er assosiert med vedvarende diaré, foreskrives antidiarré medisiner (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Disse stoffene reduserer tarmmotiliteten og øker væskeopptaket, noe som gjør avføringen mer formet. Doseringen er 2-4 mg, den totale daglige dosen er opptil 24 mg. Det anbefales også adsorbenter (Kaopektat, Neointestopan) 2 tabletter eller 2 ss. spiseskjeer av suspensjonen, etter hver avføring. Den daglige dosen er ikke mer enn 14 tabletter.

For forstoppelse foreskrives medisiner som stimulerer tarmmotilitet for å stimulere avføring i morgen. Effektiv i denne forbindelse Resolor (aktiv ingrediens prucaloprid). Legemidlet er foreskrevet en gang om dagen i tre måneder. Som et resultat har pasientene økt avføringsfrekvens og redusert belastning. Hvis øko-kuttet er på dagtid, kan du rense tarmene med klyster om morgenen. For å forbedre luken av neuro-refleksfunksjonen foreskrives en løsning av Proserin (subkutant, 0,5-1 ml to ganger om dagen). Ved kompleks behandling kan B-vitaminer og ATP foreskrives. Med økt nervøsitet i nervesystemet anbefales bruk av beroligende midler og beroligende midler.

Med en reduksjon i tonen i den anale lukkemuskelen hos kvinner, er elektrostimulering av det og musklene i perineum med en stimulator EAS-6-1 effektiv. Tilstedeværelsen av en bærbar enhet muliggjør behandling av encopresis hjemme. Prosedyren utføres periodevis i 15 minutter daglig: to sekunder stimuleres, og fire sekunder er satt på pause. Det er nødvendig å fullføre et kurs på 10-15 prosedyrer. Fysioterapi bidrar til å forbedre lukkemuskelfunksjonen for å styrke bekkenbunnen og forbedre obturatorfunksjonen. Alternativ spenning i baken utføres med tilbaketrekning av anus og avslapning. Denne øvelsen utføres hver dag i 5-10 minutter, opptil tre ganger om dagen..

De trener også lukkemuskelen ifølge Dukhanov. For å gjøre dette, settes et gummirør smurt med vaselin i endetarmen. Innføringsdybde er 6-8 cm. Etter det blir pasienten tilbudt å komprimere og slappe av lukkemuskelen. Hver dag må du gjennomføre 5 økter i 10-15 minutter. Når funksjonen til analpressen forbedres, reduseres øktene til to ganger om dagen. Generelt fortsetter sfinkteropplæring ifølge Dukhanov opptil to måneder.

Pasienter med en forstyrrelse i sentral eller spinal innervasjon, når det ikke er noen måte å påvirke årsaken, anbefales å bruke bleier. Med prolaps av kjønnsorganene utføres den operative fiksering. I nærvær av prolaps av kjønnsorganene og rectocele (fremspring av endetarmen inn i skjedeveggen), som er ledsaget av inkontinens i tarminnholdet, utføres alloplasty. I tilfelle total prolaps i bekkenbunnen og en uttalt grad av rectocele, er det nødvendig å gjenopprette bekkenmembranen med syntetisk materiale.

Legene

Putrina Ekaterina Sergeevna

Krivtsov Alexander Gennadievich

Frolov Igor Alexandrovich

Medisiner

  • Avføringsmidler: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Legemidler som forbedrer nevromuskulær overføring, øker motoriske ferdigheter: Neurin.
  • Antidiarrheal medisiner: Lopedium, Imodium, Loperamide, Diara, Vero-Loperamide.

Prosedyrer og operasjoner

I den komplekse behandlingen foreskrives fysioterapiøvelser for å stimulere og styrke musklene i den anale lukkemuskelen og bekkenbunnen. I tilfelle insuffisiens i den anale lukkemuskelen er biofeedback-terapi (biofeedback) effektiv, som utvikler selvregulering av funksjonen til perineumets muskler, riktig oppfatning av følelser for å kontrollere funksjonen til å holde avføring. Fremgangsmåten er 10-15 økter. I denne metoden brukes to typer øvelser - styrke og koordinering:

  • Styrkeøvelser er rettet mot å øke styrken på lukkemuskulasjonene. En elektromyografisk sensor settes inn i pasientens anus. På kommando lager pasienten villige sammentrekninger av lukkemuskelen, og effektiviteten av sammentrekningene vises på skjermen. Ved hver kompresjon av lukkemuskelen oppnår pasienten en styrke i sin styrke. Denne øvelsen gjøres 15-30 ganger..
  • Koordineringsmetoden lar deg utvikle en kondisjonert rektoanalrefleks og øke tarmens sensoriske følsomhet. Under denne øvelsen settes en latexballong inn i endetarmens ampulle til pasienten, og den fylles med luft. Pasienten blir tilbudt å utvise rektalballongen og overvåke denne prosessen på skjermen. Øvelser utføres opptil 15 ganger.

Hvis vi vurderer fysioterapiprosedyrer, gjelder de:

  • Svingende strømmer. Eksponeringen utføres med enheten AFT SI-01-Micromed. Strømmer har en stimulerende, smertestillende og betennelsesdempende effekt. Med tanke på at svingende strømmer stopper strømmen av impulser fra periferien, blir de mye brukt etter operasjoner på perineum og analring. På grunn av den kaotiske endringen i parametrene til strømmen under stimulering av tarmene, oppstår ikke deres summering i vevet, så prosedyren kan tas i lange kurs. Ett kurs består av 15 prosedyrer, og i løpet av året kan du gjenta kurs opptil tre ganger.
  • Sinusformede modulerte strømmer (CMT). Denne typen handlinger forårsaker sammentrekning av muskelfibre, stimulerer sensoriske og motoriske fibre, øker blodstrømmen og øker metabolske prosesser i muskler. Elektroder for kalomazaniya og forstoppelse plasseres i området til rektum lukkemuskelen og projeksjonen av tarmen. Fysioterapikurset er 10-15 prosedyrer, behandlingsforløpet gjentas etter 2 måneder.
  • Hyperbar oksygenering. Fremgangsmåten forbedrer metabolske prosesser, det anbefales å gjennomføre gjentatte kurs.
  • Hvis lukkemuskelen fra 3. grad er utilstrekkelig, anbefales det å bruke spesielle midler - en tettende anal tampong. Det kan brukes som et midlertidig tiltak og for permanent bruk hvis det er umulig å utføre kirurgisk korreksjon. En myk tampong settes inn i analkanalen og forsegler anusen, forhindrer ukontrollert utslipp, forhindrer maserasjon og betennelse i perianalområdet. Tampongen må skiftes etter 12 timer.
  • Med encopresis på grunn av en organisk årsak, er konservativ behandling ineffektiv, derfor blir spørsmålet om en kirurgisk operasjon løst. Plastikkirurgi utføres for å gjenopprette lukkemaskinapparatet. Kirurgisk behandling har visse indikasjoner:
    brudd på den normale strukturen til den anale lukkemuskelen, skadet av traumer;
    medfødt patologi i analområdet; 2-3 grad av insuffisiens mot bakgrunn av prolaps i tarmen eller hemoroider.
  • For plast av analfinkter brukes gluteus maximus muskel, skredder, øm eller lang adduktor.

Encopresis hos barn

Funksjonell encopresis hos barn er en tarmlidelse. I en alder av tre etableres vanligvis kondisjonerte reflekser - hjernen kan gjenkjenne signalene, og barnet sitter på potten. Ved inkontinens oppstår dysfunksjon i endetarmen og lukkemuskelen, og normal avføring svekkes. Denne patologien er mer vanlig hos gutter og er forårsaket av ulike komplikasjoner under graviditet og fødsel (hypoksi, trussel om abort, fødselstraumer). Fekal inkontinens er forårsaket av fysiologiske eller psykologiske årsaker. Fysiologisk inkluderer traumer, forstoppelse, inflammatoriske tarmprosesser.

Psykologiske årsaker er forbundet med stressende situasjoner, aggressiv oppførsel fra foreldrene på tidspunktet for potteopplæring (han begynner å protestere og frykter avføringen). Det er også ofte tilfeller hvor et barn, som er vant til å komme seg hjemme, er psykisk vanskelig å omstille seg til å gå på toalettet utenfor hjemmet (skole, barnehage, sommerleir osv.) Og bevisst undertrykker trangen, noe som til slutt fører til kronisk forstoppelse med komplikasjoner i form av encopresis. I denne forbindelse skilles det mellom ekte encopresis, som er forårsaket av inhibering av reaksjonen i cortex under avføring. Barnet har nedsatt kontroll over trang og over åpningen av lukkemuskelen. Falsk inkontinens utvikler seg på grunn av undertrykkelse av avføring og tarmoverløp med ytterligere fekal inkontinens. Som nevnt ovenfor er falsk inkontinens assosiert med forstoppelse.

Fekal inkontinens hos små barn har mer sannsynlighet for nevrologiske årsaker. Hvis fekal inkontinens er registrert hos et barn på 7 år, må organisk patologi (forstoppelse, analfissur, Hirschsprungs sykdom, megakolon, perineal traume under seksuell vold osv.) Ekskluderes. I de fleste tilfeller er encopresis hos barn assosiert med forstoppelse, som oppstår så tidlig som 2-3 år. Ikke om forstoppelse som en sykdom, foreldre bruker avføringsmidler og klyster og prøver å løse dette problemet på egenhånd. Dette fører til at 55% av guttene med forstoppelse i alderen 6-12 år utvikler kalorifisering og encopresis. Den lange perioden som går før diagnosen funksjonell forstoppelse, bestemmer en dårlig prognose når det gjelder utviklingen av encopresis.

Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk. I fravær av organisk patologi i anus:

  • Fysioterapi (elektrisk stimulering av peristaltikk og bekkenbunnsmuskulatur, darsonvalisering).
  • Kostholdsterapi.
  • Massasje.
  • Fysioterapi (styrke musklene i bekkenbunnen og magemuskulaturen). Det øker den generelle tonen, forbedrer blodsirkulasjonen, stimulerer lukkemuskelfunksjonen.
  • Gjenoppretting av biocenose (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Å utvikle et pottesittende regime.
  • Psykologisk korreksjon.
  • Det legges stor vekt på ernæringen til barnet og utviklingen av et drikkeregime. Dietten skal inneholde fiber fra grønnsaker, frukt, kli. Du må lære barnet ditt å spise grønnsaksgryte, grønnsakskoteletter, grønnsakssupper, grønnsakspannekaker, salater eller grønnsaksgryteretter. Koteletter må også lages kjøtt og grønnsaker, og tilsett gulrøtter, courgette, liten kål, litt kokt kål til kjøttdeigen, som lat kålruller.

Det er like viktig å gjenopprette den tapte tarmtømningsferdigheten, som begynner å danne seg fra fødselen som en betinget refleks. Det er nødvendig å utvikle vanen med daglig avføring om morgenen og sørge for at barnet anser det som en nødvendighet som en vane å vaske om morgenen og pusse tennene. Et besøk i en barnehage, der ubehagelige høye toaletter for treåringer eller skole, gitt sjenansen til modne barn og latterliggjøring av klassekamerater, tillater ham ikke å utvikle et tarmtømmingsregime, og dette blir et problem i livet hans. Barn undertrykker systematisk refleksen til tømming, og ytterligere komprimering av avføring og dannelse av stor avføring, forverrer problemet ytterligere, siden barnet utvikler en frykt for avføring.

Ofte foreskrives avføringsmidler for å bryte denne onde sirkelen, og ernæringskorrigeringer utføres parallelt. Avføringsmidler basert på makrogol (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) er ment for symptomatisk behandling av forstoppelse. Handlingen deres skjer innen 24 timer (noen ganger senere) etter inntak. Disse stoffene basert på makrogol (et stoff med høy molekylvekt som øker det osmotiske trykket i tarmen) er preget av sikkerhet, siden de er inerte og ikke absorberes. De kan foreskrives til gravide og til og med små barn. Transipeg brukes i pediatrisk praksis for langvarig forebygging av forstoppelse og encopresis..

Hvis et barn utvikler en frykt for avføring, er det konflikter på skolen med jevnaldrende, og barnet selv er stengt og ikke trygg på seg selv, i slike tilfeller for psykologisk og sosial tilpasning, må han ty til å konsultere en barnepsykoterapeut. Psykologråd innebærer å eliminere stressende situasjoner, og skape et gunstig miljø i familien. Psykologen hjelper barnet til å takle dette problemet, gir selvtillit og tillit til utvinning. Når det er konflikter i familien, er familieterapi nyttig. Barnet må behandles med forståelse og ikke skjelle ut det. Skolebarn og barn i barnehagen må vekkes tidlig slik at de etter et obligatorisk måltid om morgenen har tid til å gå på toalettet og oppmuntre det hvis de klarer å komme seg fra toalettet.

Hvis barnet har inkontinens av uorganisk opprinnelse, kan psykoterapeuten anbefale preparater av hopantensyre Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Det er lagt merke til at enurese og encopresis er mer vanlig hos impulsive barn..

Pantogam og lignende medikamenter øker hjernens motstand mot hypoksi, har en moderat beroligende og stimulerende effekt, stimulerer metabolismen i nevroner, øker kontrollen av subkortikale soner og reduserer opphisselse. Som et resultat av behandling av en psykolog elimineres nevrotiske lidelser, og med tilbud om kvalifisert behandling er prognosen hos barn gunstig..

Lær Mer Om Diagnostisering Av Pankreatitt